乳腺癌病历分享

乳腺癌病例分享HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】住院病人记肿瘤科主诉左侧乳房肿块5月。

现病史患者于今年1月初在洗澡时无意中发现左侧乳房有一"蚕豆"大小之肿块，当时无任何不适感，并未引起重视，至今年6月初，自觉肿块较前明显增大，约有"核桃"大小。

曾在外院门诊用中西医结合治疗无效，肿块仍逐渐增大，即来我院门诊，摄钼靶片提示："左乳外上象限肿块疑有恶变"；B超提示："左乳房均质性肿块，有恶变可能"。

要求手术治疗而收容入院。

自发病以来，患者无午后低热，无胸痛及咳嗽，无乳头溢液及血性分泌物，无腹痛，腹泻及便秘，无明显消瘦，食欲及睡眠尚好，大、小便正常。

过去史平素体健否认肝炎、血吸虫病、肺结核及其他传染病史。

按时接种疫苗。

无重要皮肤病史。

五官器：头部无疮疖及伤史。

双眼视力尚可，无耳痛，外耳道流脓史。

无慢性鼻塞及流脓性分泌物史。

近年来常有右牙痛，无咽痛史。

呼吸系：无气喘，呼吸困难，长期咳嗽，咯痰及咯血史。

无午后低热、胸痛史。

循环系：无心悸、气急、发绀、夜间阵发性呼吸困难史。

无心前区疼痛，高血压史。

消化系：无腹痛、腹胀、胀泻史、无喛气、反酸、呕吐史。

无呕血、黑便及长期便秘史。

血液系：无皮肤、粘膜出血、瘀点、瘀斑史。

无贫血史。

泌尿生殖系：无尿频、尿急、血尿及排尿异常史。

无颜面浮肿、腰酸、腰痛史。

无阴道流血、痛经、白带过多、外阴瘙痒史。

神经精神系：无头痛、眩晕、昏厥、抽搐、意识障碍、精神错乱史。

运动系：无游走性关节痛及运动障碍史。

无关节脱位及骨折史。

外伤及手术史：无。

中毒及药物过敏史：无。

个人史生于原籍，5岁来泸，未去过外地，否认血吸虫疫水接触史。

无烟、酒嗜好。

无食生鱼、生肉史。

参加工作30余年，曾有有色金属烟尘污染史。

否认放射性物质接触史。

否认肝炎、结核、麻风等传染病接触史。

乳腺癌病历分享乳腺癌病历分享患者信息：- 姓名：- 性别：- 年龄：- 出生日期：- 就诊日期：- 主治医生：- 家庭医生：主要病史：- 家族乳腺癌史：- 既往疾病史：- 服用药物史：- 过敏史：- 吸烟史：- 饮酒史：症状描述：- 发现肿块或肿瘤的部位、大小：- 是否有乳头溢液或疼痛：- 是否感觉肿块或肿瘤增大或变硬：体格检查：- 乳房外观检查：- 乳房触诊：- 腋窝淋巴结触诊：辅助检查：- 乳腺X线摄影：- 乳腺超声：- 乳腺磁共振成像：- 乳腺活组织检查/穿刺活检：- 血液检查：- 骨扫描：诊断：- 乳腺癌的类型：- 分期：- 预后评估：- 建议治疗方案：治疗方案：- 手术：- 放疗：- 化疗：- 内分泌治疗：- 靶向治疗：- 个体化治疗方案（如适用）：随访：- 术后随访：- 化疗期间随访：- 治疗结束后随访：- 患者生存状况：附件：- 手术记录：- 化疗记录：- 放疗记录：- 随访记录：- 实验室检查报告：- 影像学检查报告：法律名词及注释：1：乳腺癌：恶性肿瘤，起源于乳腺组织。

2：分期：根据肿瘤的大小、淋巴结以及转移情况将乳腺癌分为不同的阶段。

3：术后随访：手术治疗结束后，定期对患者进行身体检查、血液检查以及影像学检查等，以评估治疗效果和预防复发。

4：化疗：使用抗癌药物杀死或抑制癌细胞的治疗方式。

5：放疗：利用高能射线杀灭癌细胞或抑制其生长的治疗方式。

6：内分泌治疗：使用激素类药物干扰体内激素的作用，以达到抑制癌细胞生长的效果。

7：靶向治疗：利用特定的药物干扰肿瘤细胞的生长信号通路，从而达到治疗的效果。

8：个体化治疗方案：根据患者的基因型、病理学特征等因素，制定针对个体的治疗方案。

乳腺癌(肿瘤科)住院病例乳腺癌(肿瘤科)住院病例病历号：姓名：性别：年龄：入院日期：科室：肿瘤科床号：主诉：患者主诉乳房内有肿块，持续数月并逐渐增大。

现病史：患者发现右侧乳房内有质地较硬的肿块，初期无痛症状，后逐渐增大并出现间歇性疼痛。

至今已持续数月，近期乳房肿块呈明显增大趋势。

没有出现咳嗽、胸闷、乳房溢液等症状。

既往史：1.乳腺增生症：确诊于 2010 年，未行手术治疗，未使用激素类药物治疗。

2.月经周期规律，无月经异常。

家族史：患者无乳腺癌家族史。

父亲患有高血压。

体格检查：一般情况：患者一般情况良好，生命体征稳定。

乳房：右乳房皮肤未见红肿、皮疹，乳晕、乳头未见异常。

右侧乳房具有明显肿物，质地硬，边界不清，活动度差。

左乳房无明显异常。

辅助检查：1.乳腺超声检查：右乳腺见不规则形状乳腺团块，约3 cm × 4 cm，边界不清，内部可见低回声区，推测为乳腺占位性病变，需进一步明确性质。

2.乳腺钼靶：右乳腺见明显结节样病灶，密度均匀，钙化灶未见。

3.病理活检：右乳腺组织病理切片显示乳腺导管癌。

诊断：乳腺癌（右侧），待进一步分期。

治疗计划：1.咨询会诊：患者将面诊乳腺外科医生进行手术治疗方案的讨论和制定。

2.淋巴结穿刺活检：行右腋窝可疑淋巴结穿刺活检，进一步确定淋巴结转移情况。

3.预手术准备：术前准备血常规、肝功能、肾功能、凝血功能等检查，以评估手术风险。

附件：1.乳腺超声检查报告2.乳腺钼靶检查报告3.病理活检结果法律名词及注释：1.乳腺增生症：一种常见的乳腺良性疾病，特征为乳房内的腺体增生、乳房囊肿、乳腺纤维瘤等。

2.乳腺占位性病变：可指乳腺内的肿块、结节等异常改变，有可能为恶性乳腺癌的预警信号。

3.乳腺导管癌：一种常见的乳腺癌类型，起源于乳腺导管上皮细胞。

乳腺癌病程记录乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者身体健康造成了严重的威胁。

下面是一份乳腺癌病程的记录，旨在记录患者从发现症状到治疗过程中的一些重要信息，以帮助医生对病情进行评估和治疗。

个人基本信息：姓名：张XX年龄：45岁性别：女性联系方式：138XXXXXXX病程记录：日期：2019年2月15日患者于近期自查时发现左乳出现肿块，并伴有乳房肿胀、乳头痛、皮肤凹陷等症状。

于2月5日前往本市某医院就诊，并进行乳腺超声检查。

超声检查结果显示左乳腺内有一个大小约2.5cm的结节，边界尚清晰，建议进行进一步检查。

日期：2019年2月20日患者于2月20日入住某三甲医院，并进行了乳腺磁共振检查。

磁共振结果显示左乳腺内结节边缘模糊，并累及胸壁浅筋膜。

乳腺科医生建议进行活检以明确病变性质。

日期：2019年3月5日患者于3月5日做了左乳腺活检手术，并送检肿瘤组织。

活检结果显示左乳腺肿瘤为乳腺癌，组织学类型为浸润性导管癌。

免疫组织化学检测显示ER和PR雌激素受体均阳性，HER-2蛋白表达阴性。

日期：2019年3月12日患者在术后第七天进行了乳腺癌相关术后评估。

体格检查结果显示：乳腺手术切口愈合良好，无红肿渗液。

血常规、肝功能、肾功能等指标正常。

胸部CT扫描未发现明显的远处转移。

日期：2019年3月20日患者于3月20日开始进行乳腺癌辅助治疗。

根据术后病理和免疫组织化学检测结果，医生制定了综合治疗方案，包括化疗、内分泌治疗和放疗。

患者第一轮化疗计划于4月5日开始。

日期：2019年4月5日患者于4月5日开始第一轮化疗，采用EC方案（表柔红+环磷酰胺）。

化疗方案要求每隔三周进行一次，共进行6-8个周期。

日期：2019年5月10日患者完成第四轮化疗后，进行了第二次乳腺磁共振检查。

磁共振结果显示左乳腺肿瘤体积缩小，结节边界变得清晰，胸壁无明显异常信号。

医生评估化疗效果良好，建议继续进行剩余的化疗周期。

日期：2019年6月20日患者完成预设的所有化疗周期。

左乳腺癌护理病历一：基本情况姓名：余勤秀性别：女年龄：47岁族别：汉族职业：退休婚姻状况：已婚主诉：发现左侧肿块半个月住院日期：2015-07-12 12:23:49二：既往史：平素健康状况良好，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒、痢疾病史，否认有高血压、糖尿病、高血脂病史，否认脑血管疾病、心脏病史，否认精神病史、地方病史、职业病史。

否认外伤、输血、中毒、手术史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。

三：现病史：患者自述半月前自检时发现左侧乳腺肿块，位于乳腺外上，大小约2×2cm，质地硬，活度固定，局部疼痛，局部皮肤不伴有红肿、破溃，否认乳头乳晕区皮肤糜烂，否认乳头溢液，病程中否认肿块大小、性状发生变化。

门诊以“左侧乳腺肿块乳腺癌”收入我科。

病程中，精神尚可，睡眠尚可，食欲尚可，否认发热，否认乏力，否认骨痛，否认胸痛、咳嗽，否认头痛、头晕，大便正常，小便正常，否认体重有明显变化。

四：病历摘要患者入院后在完善术前各项常规检查和给予充分的术前准备后（包括心理护理、有关疾病介绍、手术方式介绍、患者手术前后的具体配合方法及其意义等），病人情绪较为稳定，一般情况尚好。

于2015年7月16日在全麻下行“左乳癌改良根治术”。

在标本送快速病理检查，提示为“左乳浸润性导管癌”；随即术后严密观察病人病情变化，尤其是生命体征变化和切口引流量、性质及皮瓣愈合情况；给予持续吸氧、预防性使用抗生素，加强营养补充、心理护理、切口及引流管护理、导尿管护理、生活护理、并发症预防和观察、手术后康复指导及患侧上肢功能锻炼等一系列治疗和护理措施；患者术后恢复情况良好，生命体征平稳，于术后第一天上午恢复正常饮食，手术第三天停止供氧；拔出导尿管自行解尿；术后第7、10天分别拔出胸壁、右侧腋下引流管；术后第12天间断、第14天拆除剩余缝线，切口愈合良好，未出现并发症。

术后病理报告为“左乳浸润性导管癌，乳头、残腔及基底未见癌累及，腋下淋巴结1/8阳性。

晚期浸润性小叶乳腺癌病例分享主诉：患者女，64岁，于2015-5因“右乳癌包块切除术后10年余，腰背部疼痛1年，加重2周”主诉入院。

家族史：母亲因乳腺癌去世。

既往史：2005年(54岁)因“右乳包块”行“右乳包块切除术”术后病理回报“乳腺癌” （具体病理诊断不详）术后行化疗（具体治疗方案不详）未行放疗及内分泌治疗未定期复查影像学检查：（外院检查）2015年4月出现腰背部疼痛，未予特殊诊治。

2015年6月左上肢外伤X线（2015-06-01）：左肱骨外科颈嵌插骨折。

CT （2015-06-01）：腰椎及椎体附属关节，腰5椎体左侧横突不同程度骨质破坏，考虑转移瘤？ECT（2015-6-11）：全身多发性骨代谢异常活跃，考虑肿瘤广泛骨转移。

CEA 19.9ng/ml CA15-3 437.2U/ml。

ECT(2015-6-11 外院)：全身多发性骨代谢异常活跃，考虑肿瘤广泛骨转移。

SPECT/CT(2015-6-10)：腰、骶全段，双髂骨、双侧多根肋骨、双侧肱骨、左桡骨多发混合性骨质破坏，伴骨代谢活跃，多考虑恶性病变（肿瘤多发骨转移），伴L1椎体病理性骨折。

SPET/CT：骶骨及双侧髂骨多发骨质破坏，伴骨代谢活跃，多考虑恶性病变（肿瘤多发骨转移）。

入我院查体：KPS 60分，NRS 6分，查体欠合作。

右眼固定，活动受限，视物模糊。

右乳可见长约4cm手术瘢痕，愈合良好，外上象限可触及一包块，大小约3cm×2cm×1cm，质硬，活动度可，乳头内陷。

右侧腋窝可触及肿大淋巴结，大小约2cm×3cm，质硬，边界不清，无压痛。

双下肺叩诊浊音，呼吸音低。

脊柱查体欠配合，胸椎、腰椎多个椎体压痛阳性。

2015-6 B超引导下右乳包块穿刺活检术术后病理：“右乳穿刺”小条状乳腺组织内局灶区可见散在及梁索状低分化癌细胞浸润，送材少。

免疫组化：ER(强+80%)，PR(中+5%)，HER-2(0)，CK5/6(-)，P120(+)，P63肌上皮(+)，Calponin肌上皮(+)，Ki-67(+20%) 结合免疫组化结果提示：倾向于浸润性小叶癌。

乳腺癌病历分享乳腺癌病历分享1.患者信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 职业：- 联系方式：2.病史2.1 家族病史- 乳腺癌- 其他相关疾病2.2 个人病史- 既往疾病- 乳腺癌筛查史- 乳腺相关手术史- 乳腺相关放射治疗史3.早期症状- 乳房包块- 乳房皮肤改变（红肿、凹陷等） - 乳房乳头溢液- 乳房疼痛4.体格检查结果- 乳腺外观检查- 乳腺触诊- 区域淋巴结触诊5.影像学检查- 乳腺X线摄影（乳腺钼靶）- 乳腺超声检查- 乳腺磁共振成像6.病理学检查- 乳腺标本取材方法- 乳腺肿瘤类型- 乳腺癌的分级与分期7.辅助检查- 乳腺癌基因检测- 血液生化检查- 骨密度检查- 其他特殊检查（如淋巴显像等）8.治疗方案8.1 手术治疗- 手术类型（乳腺保留手术、乳房切除术等） - 手术时间- 手术切口类型- 手术切除范围8.2 放射治疗- 放射治疗方式（外放射治疗、内放射治疗等） - 放射治疗剂量和周期8.3 化学治疗- 药物名称- 给药途径- 使用周期和剂量8.4 靶向治疗- 靶向药物名称- 给药途径- 使用周期和剂量9.随访计划- 随访时间- 随访内容- 随访频率10.附件本文档涉及的附件包括但不限于病理报告、影像学检查报告等。

11.法律名词及注释11.1 乳腺癌：一种恶性肿瘤，发生在乳腺组织中的癌症。

11.2 乳腺钼靶：一种乳腺X线摄影技术，用于乳腺肿块的检测。

11.3 乳腺保留手术：一种对肿瘤进行切除并保留乳房组织的手术方法。

11.4 化学治疗：使用抗癌药物干预癌症的治疗方法。

乳腺癌病历分享很多年前，我被诊断出患上了乳腺癌。

那是一个病情严重的晚期乳腺癌，让我感到非常沮丧和恐惧。

然而，通过治疗和坚定的信念，我最终战胜了这场疾病。

在这篇文章中，我想分享一下我的病历和一些经验，以便能帮助其他人更好地应对乳腺癌。

1.早期症状一开始，我并没有意识到自己患上了乳腺癌。

一天，我发现乳房出现了一个小小的肿块。

我并没有给予太多的关注，以为只是一种正常的生理变化。

然而，这个肿块变得越来越大，并且出现了剧烈的疼痛。

于是，我决定去看医生。

2.诊断过程在医生的指引下，我做了一系列的检查，包括乳房X光、MRI、乳头抽吸和组织活检等。

这些检查结果确认了我患有乳腺癌。

在这个诊断过程中，我感到非常害怕和沮丧。

但是，我也想着如果我能够及早发现这个肿块并采取必要的治疗措施，就有机会战胜这个疾病。

3.选择治疗方案在乳腺癌的治疗中，有多种方案可供选择，包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。

我与我的医生讨论了这些不同的选项，并仔细权衡了每种治疗方案的风险和效果。

最终，我们决定采用一种综合治疗方案，包括手术切除肿瘤、术后辅助化疗和放疗。

这个方案的目标是全面清除肿瘤，并提高治愈的机会。

4.手术和康复手术是乳腺癌治疗的重要环节。

在手术前，我对手术的过程和可能的后果进行了详细的咨询。

手术很成功，肿瘤被成功切除，但同时也要面对乳房的代价。

失去一个乳房对于一个女性来说是一个心理和身体上的巨大打击。

然而，通过专业的康复治疗和支持，我慢慢地恢复了自信和身体功能。

5.面对化疗和放疗术后辅助化疗和放疗是为了彻底清除可能残留的癌细胞。

这两种治疗方式都具有一定的副作用，如脱发、乏力和恶心等。

我在这个过程中经历了许多艰难的时刻，但是我的医生和家人一直给予了我很大的鼓励和支持。

6.心理和精神支持在抗击乳腺癌的过程中，我非常意识到心理和精神状态的重要性。

我积极参加一些乳腺癌康复小组和心理咨询，这让我与其他受癌症影响的人建立了联系，也让我学会了表达自己的情感和痛苦。

乳腺癌护理病历患者信息：姓名：XXX性别：女年龄：XX岁诊断：乳腺癌入院日期：XX年XX月XX日主诉：患者主诉乳房有肿块，并伴有轻度疼痛。

现病史：患者于XX年X月XX日发现左乳房有明显肿块，无伴随疼痛，但有时会出现轻度不适。

患者并无其他不适症状，如乳头溢液、乳房变形等。

面对肿块，患者产生恐惧和担忧情绪，主动就诊。

既往史：患者无其他系统及器官的疾病史，无手术及输血史。

个人乳腺疾病史不详。

家族史：患者家族中无明确乳腺癌或其他遗传性疾病病史。

体格检查：乳房：左乳房见约2cm×2cm大小肿块，质地较硬，有轻度压痛。

右乳房未查到异常。

乳头及乳晕：未见异常，无溢液。

腋窝及锁骨上淋巴结：未触及明显肿大淋巴结。

其他系统检查：未见异常。

辅助检查：乳腺超声：左乳腺见1.8cm×1.5cm大小肿块，边界清晰，形态规则，质地较硬，周围未见异常回声区。

乳腺钼靶：未见明显异常。

乳腺MRI：显示左乳腺内可见异常信号，提示乳腺癌的可能性较大，尚需进一步确诊。

乳腺活检：术后病理结果为浸润性乳腺癌。

诊断与治疗计划：诊断：左乳腺乳腺癌（浸润性乳腺癌）。

治疗计划：手术治疗，术后考虑辅助治疗（包括化疗、放疗等）。

护理措施：1. 给予心理支持：针对患者的恐惧和担忧情绪，通过与患者的交流和沟通，了解其需求并给予积极正面的心理支持和鼓励。

2. 提供专业知识：向患者和家属充分解释乳腺癌的相关知识，如病因、治疗方法、预后等，帮助其加深对疾病的理解和合理的期望。

3. 术前准备：协助患者进行相关的术前准备，包括空腹、饮食禁忌等，在手术前进行必要的血液检查，确保患者的身体状态适合手术。

4. 术后护理：包括术后伤口护理、监测生命体征、观察并记录患者术后恢复情况等，保持伤口清洁干燥，及时发现并处理术后出血或感染等并发症。

5. 康复护理：术后提供康复期的护理指导，包括术后康复锻炼、饮食调理、乳房保养等，协助患者尽早恢复身体功能。

6. 宣教与随访：详细向患者和家属解释乳腺癌术后的注意事项和康复需求，提供专业的宣教支持，并与患者建立随访机制，及时了解患者的康复情况和心理需求。