方剂学各论固涩剂33页PPT

牡蛎散证的病机形成过程
气虚表卫不固 自汗日久 心 阴耗伤，心气受损 心阳失潜 阳 不敛阴 盗汗
功效：敛阴止汗，益气固表。
方解：
牡黄
麻
浮
蛎芪
黄
小
根
麦
君臣
佐
运用
辩证要点：汗出，心悸，短气，舌淡，脉细。 随证加减： 气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加 参、术；阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加 生地、白芍、橹豆衣、糯稻根。
方解
君 桑螵蛸——补肾助阳，固精缩尿 臣 龙骨——宁心安神，收涩固精
龟板——滋阴潜阳，益肾补心（通心入肾） 二药助君药以固涩止遗，补益心肾
佐 人参——大补元气(益心气安神驭精) 当归——养血补心 茯神——宁心安神 菖蒲——宣窍宁心 远志——安神定志（通肾达心）
特点
寓补于涩，精神并治，心肾二调。 孔圣枕中丹(龟板、龙骨、菖蒲、远志)有交
使用注意：若泻痢虽久，湿热积滞未去者， 禁用本方。
四神丸
（《内科摘要》）
组成 肉豆蔻 五味子 补骨脂 吴茱萸 生 姜 大枣
主治 脾肾虚寒之五更泄泻（肾泄、鸡鸣 泻）。 不思饮食，食不消化，或腹痛，腰酸，肢 冷神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。
病机 命门火衰，火不生土，肠失固摄。 治法 温肾暖脾，涩肠止泻。
牡蛎散与玉屏风散比较
第二节 敛肺止咳
九仙散
（略）
第三节 固涩止泻
适用病证： 脾肾虚寒，泻痢日久，肠滑失禁病证。
用药特点：以涩肠止泻药物，如肉豆蔻、诃子、 罂粟壳、赤石脂、乌梅、禹余粮等为主 ，配伍 温肾助阳、健脾益气、行气化滞、滋阴养血等 药。
真人养脏汤(《太平惠民和剂局方》)
本方是以人名、功用结合剂型命名。“真 人”原方指出是纯阳真人，系古代传说的 八仙之一，吕纯阳真人；“养脏”是指补 养已伤之脏，即脾脏肾脏。本方能温补脾 肾之阳，涩肠止泻以复脾肾之功能，其服 后有神效，故冠以仙人之名以示不同凡响， 作为汤剂.

涩
剂
方解：
君：黄芪 益气健脾，培土生金，
臣：白术 固表止汗
佐：防风——少量走表祛风
黄芪得防风，固表不留邪
防风得黄芪，祛邪不伤正
固
固表止汗·玉屏风散
涩
剂
运用 o辨证要点：
自汗恶风，舌淡脉虚
固
固表止汗·玉屏风散
涩
剂
？玉屏风散与桂枝汤
均可用于治疗表虚自汗， 临床应如何区别应用
金锁固精丸《医方集解》
［潼蒺藜、煅龙骨、煅牡蛎、 芡实、莲子、莲须］
涩精止遗·金锁固精丸
方解：
潼蒺藜（君），芡实、莲子（臣） ——补肾涩精
莲须、煅龙骨、煅牡蛎（佐使） ——涩精

固 涩 剂
功 用 ： 补 肾 涩 精
主治：肾虚精亏（肾虚不固之遗精）
固
涩精止遗·金锁固精丸
涩
剂
运用
o辨证要点：（亦可用于女子带下）
遗精滑泄，腰痛耳鸣，
舌淡苔白，脉细弱
o使用注意：
相火内炽或下焦湿热所致者，禁用； 兼见外感发热者须停用； 服药期间忌食辛辣刺激性食物， 服药期间节制房事
固
概述·使用注意
涩
剂
（1）固涩剂与补益剂的区别 （2）元气大虚，亡阳欲脱者，
不宜用固涩剂 （3）辨清实邪所致气血精津外泄
玉屏风散《丹溪心法》
［黄芪、白术、防风］
固
பைடு நூலகம்
固表止汗·玉屏风散
涩
剂
主治： 肺卫气虚证
肺卫气虚，腠理失固------营阴不能内守 易感风邪 自汗
功用：益气固表止汗 恶风
固
固表止汗·玉屏风散
各论
(十一)
固

炒炭用——长于止泻、止血
➢诃子
来源：使君子科诃子或绒毛诃子的干燥成熟果实。 性能：苦、酸、涩，平。归肺、大肠经。 功用： 1.涩肠止泻：治久痢久泻。 2.敛肺止咳：治肺虚久咳。 3.清肺利咽开音：治肺热或痰热之咽喉
不利、失音。 用法： 生用——长于清肺利咽开音
煨用——善于涩肠止泻
➢罂粟壳
来源：罂粟科罂粟的干燥成熟果壳 性能：酸、涩，平。归肺、大肠、肾经。 功用： 1.涩肠：治久痢久泻。 2.敛肺：治肺虚久咳。 3.止痛：用于腹痛、筋骨诸痛
来源：睡莲科植物芡的干燥成熟种仁。
性能：甘、涩，平。归脾、肾经。
功用：益肾固精，补脾止泻，祛湿止带——用于 久泻久痢，肾虚不固之滑精、遗精，白浊、带 下等。
麻黄根
➢ 来源：麻黄科植物草麻黄或中麻黄的干燥 根及根茎。
➢ 性能：甘，平。归肺、心经。 ➢ 功用：止汗——用于自汗、盗汗证，常配
伍黄芪、白术或麦冬、牡蛎等同用。
收涩固精：用于遗精、滑精
3.敛汗止血：用于自汗、盗汗；
出血证——崩漏、便血、外伤出血 4.收湿敛疮
海螵蛸
来源： 乌鲗科无针乌贼或金乌贼的干燥内壳 性能：咸、涩，微温。归肝、肾经。 ➢ 功用：
1.固精止带：治 （1）肾虚遗精、滑精。 （2）肾虚或脾肾虚之带下不止。
2.收敛止血：治多种内外出血证，如崩漏、 吐血、便血、咳血等。
用法： 止咳宜蜜炙；止泻、止痛宜醋炒
注意： 有毒，易上瘾，不宜过量或久服
肉豆蔻
来源：肉豆蔻科肉豆蔻的干燥种仁。
➢ 性味：辛、涩，温。有毒。 ➢ 功用：
1.涩肠止泻：治 脾胃虚寒之久泻久 痢，配入理中丸; 脾肾阳虚之五更泄泻， 如四神丸。
2.温中行气：治胃寒气滞之胀痛、 食少呕吐等。

2、敛肺止咳 —— 治久咳肺虚、气阴两伤证。 代表方：九仙散
3、涩肠固脱 —— 治大便滑脱不禁证。 代表方：真人养脏汤，四神丸
分类:
4、涩精止遗 —— 治肾虚精关不固之遗精、滑泄， 也治肾虚不摄，膀胱失约之尿频、 代表方：金锁固精丸，桑螵蛸丸
5、固崩止带 —— 治崩漏、或带下不止之证。 代表方：固冲汤
组成：
肉豆蔻 二两 补骨脂 四两
五味子 二两 吴茱萸 二两
用法：
上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮 姜、枣，水干，取枣肉，丸桐子大，每服五七十丸， 空心食前服
主治：
肠失固摄，五更阴盛：五更泄泻
脾肾 肾虚 虚为 寒主
阴寒凝聚：腹痛，腰酸肢冷 舌淡，脉沉迟无力。
火不生土，
脾失健运
不思饮食，食不消化， 神疲乏力
第九章 安神剂
概念 凡以安神药物为主组成，具有安定神志 作用，治疗神志不安的方剂，称为安神 剂。
适用范围 神志不安的病症，临床常表现为 失眠健忘、心悸怔忡、烦躁惊狂 等。
分类 以惊恐、喜怒、烦躁、狂乱等为主要表 现者，一般多属实证，治宜重镇安神； 以心悸、健忘、失眠、多梦等为主要表 现者，一般多属虚证，治宜滋养安神。 故本章方剂分为重镇安神和滋养安神两 类。
类方比较：
金锁固
重在固肾涩精止遗。用治肾虚
精丸 精关不固之遗精滑泄，腰酸耳鸣，
神疲乏力，舌淡脉细弱等。
均有涩精止遗，补肾固精之功。 用治肾虚精关不固之遗精滑泄。
桑螵蛸散
重在调补心肾，交通水火，补益 气血，滋阴潜阳。用治心肾两虚
之尿频或遗尿，滑精
桑螵蛸散
《医方集解》
汪 昂：此足少阴、手足太阴药也。虚则便数，故 以螵蛸、龙骨固之。热则便欠①，故以当归、龟 版滋之。人参补心气，菖蒲开心窍，茯苓能通心 气于肾，远志能通肾气于心，并能清心解热。心 者，小肠之合也，心补则小肠不虚，心清则小肠 不热矣。

抗病能力。
调理气血
固涩药能够调理气血，促进气 血流通，改善机体内部环境。
抗衰延年
固涩药具有抗衰延年的作用， 能够延缓衰老过程，保持身体
健康。
02
固涩剂概述
固涩剂的定义
01
02
03
固涩剂
指以收敛固涩药物为主， 治疗气、血、阴、阳耗散 滑脱病症的方剂。
收敛
指将散漫、流失的精气神 或其他物质收聚起来，使 其归位。
全鹿丸
全鹿丸是一种以鹿茸、人参等为主要成分的温阳固涩剂， 具有补肾壮阳、益气固涩的功效，常用于治疗肾阳不足所 致的尿频、遗精等症。
05
固涩药与固涩剂的应用
固涩药在临床中的应用
收敛止汗
用于气虚自汗、阴虚盗汗等症 状，如五味子、浮小麦等。
涩肠止泻
用
固涩药的分类
收敛止汗药
收敛止血药
涩肠止泻药
固精缩尿止带药
用于治疗气虚自汗、阴 虚盗汗等症。
用于治疗各种出血病证。
用于治疗久泻、久痢等 症。
用于治疗遗精、遗尿、 带下等症。
固涩药的功效与作用
01
02
03
04
收敛固涩
固涩药通过收敛作用，固涩滑 脱病证，缓解症状。
补虚扶正
固涩药具有补虚扶正的作用， 能够补充体内正气，增强机体
用于多种出血症状，如紫珠草 、仙鹤草等。
固精止遗
用于肾虚遗精、遗尿等症状， 如金樱子、莲须等。
固涩剂在临床中的应用
固表止汗剂
适用于体虚自汗、盗汗等症，如玉屏风散。
收敛止血剂
适用于多种出血症状，如紫珠草汤等。
涩肠止泻剂
适用于久泻不止、大便滑脱等症，如桃花汤、 赤石脂丸等。
固精止遗剂

气 健
煅龙骨、牡蛎—固涩滑脱
脾 白术、黄芪 －补气健脾固摄
臣
，
固 生白芍—补益肝肾，养血敛阴
冲 摄
棕榈炭、五倍子—收涩止血
佐
血 海螵蛸、茜草 －化瘀止血
《医学衷中参西录·治妇科方》“治妇女血 崩”。
固经丸《丹溪心法》
方歌：固经龟板芍药芩，黄柏椿根香附应； 阴虚血热经量多，滋阴清热能固经。
病证解析:
方歌：易黄山药与芡实，白果黄柏车前子； 固肾清热又祛湿，肾虚湿热带下医。
病证解析:
肾 虚 湿
带下色黄, 粘稠腥秽
肾虚有热,气不化津, 津反化湿,下注前阴
热 带
舌红,苔黄腻者，脉濡滑—湿热之象
下
脾湿 肾热 两下 虚注
配伍意义:
补 脾
炒山药、炒芡实－补脾益肾，固经止带
君
益 肾
白果－收涩止带
臣
， 清
黄柏－清热燥湿
敛 肺
五味子、乌梅－敛肺止咳，生津润肺
止 人参、阿胶 －补益肺气，滋养肺阴 咳， 款源自花—化痰止咳，下气平喘益 气
桔梗
—宣肺祛痰,载药入肺
养 阴
桑白皮—泻肺消痰，降气平喘
贝母—润肺化痰,清热止咳
君 臣
佐使
《医学正传》卷二·咳嗽“治一切咳嗽，久 嗽乃击其惰归之药也”。
真人养脏汤《太平惠民和剂局方》
阴 月经过多
虚 血
或崩中漏下
阴虚血热，损伤 冲任，迫血妄行
热 血色深红或紫黑粘稠
之 崩 手足心热，腰膝疲软—肝肾阴虚火旺
漏 证
舌红,脉弦数
肝旺 肾盛 阴， 虚迫 ，血 相妄 火行
配伍意义:
龟版--益肾滋阴而降火
滋

虚者
【主证】 下元虚寒之小便频数证
缩肾气不足
泉
膀胱虚寒
丸
小便频数，或遗尿不止，或溺有余沥 舌淡，脉沉弱
【病机】 下元虚寒，膀胱失约
【治法】 温肾祛寒，缩尿止遗
【方解】
君：益智仁─温补脾肾，固涩缩尿
缩 臣：乌药 ─调气散寒 泉 丸 收散有序，开合有度，涩而不滞
佐：山药 ─健脾补肾，固涩精气
使：盐、酒 ─引药入肾，驱寒
四 臣：肉豆蔻9g ─温脾暖胃，涩肠止泻 二神丸
神
温肾暖脾，补火生土，固涩止泻
丸 佐：五味子9g ─固肾益气，涩精止泻 五味子散
吴茱萸9g─温暖肝脾肾以散阴寒
使：生姜、大枣 ─ 调和脾胃
【功用】 温肾暖脾，固涩止泻
【运用】
四v淡辨苔证白要，点脉：沉五迟更无泄力泻。，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，舌 神v若脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。 丸【名词解释】
可加乌药、小茴香。 v现代用于阴道炎、宫颈糜烂等属肝脾不和，湿浊下注 者。
【功用】敛阴止汗，益气固表
【运用】
v本方为治体虚自汗，盗汗证的常用方
牡 vv辨若证气要虚点自：汗汗 者出 ，， 加心 党悸 参， 、短 白气 术， 、舌 并淡重，用脉黄细芪弱；兼阴虚 蛎潮热者，加生地、白芍、五味子。 散
【类方比较】
牡蛎散——玉屏风散
【主证】 久泄久痢，脾肾虚寒证
久泄久痢
真人 养 脾肾虚寒
车前子15g ─利湿化浊 陈皮5g ─理气健脾燥湿，气化湿化
柴胡5g ─疏肝解郁，与白芍配伍，恰合肝性
黑芥穗5g ─①辛散祛风以胜湿②炒黑以助收涩止带 ③升发脾胃清阳之气 ④助柴胡疏肝
【配伍特点】
完补养，以补静土药以白胜术湿、；山用药动为药主陈，重皮用、至柴两胡，、大黑其芥量穗用等以为 带佐，量不及钱，小其量用以消散，寓补于散之中，补

收涩潜阳 补五脏安神定志
安神 补益气血 交通心肾
佐
使
菖蒲
远志
桑螵蛸散
• 随证加减： 可加益智仁、覆盆子，以增强涩精缩尿止遗之力。 若健忘心悸，可加酸枣仁、五味子以养心安神。 若兼遗精，可加沙苑子、山萸肉以固肾涩精。 • 使用注意：下焦湿热或相火妄动所致的尿频、遗 尿或遗精、滑泄，非本方所宜。
四神丸
• 主治证候病机分析： 五更泄泻，久泻不愈，腰酸肢 肾阳虚衰 冷，腹痛喜温，脉沉迟无力 不思饮食，食不消化，神疲乏 脾虚失运 力，舌淡，苔薄白
脾肾阳虚
四神丸
君 臣 补骨脂 肉豆蔻 温肾 二神丸 温脾涩肠
吴茱萸
佐 五味子
温肝肾，又能疏肝
五味子散 收敛涩肠
四神丸
• 随证加减： • 合理中丸，可增强温中止泻之力； • 若腰酸肢冷较甚者，加附子、肉桂以增强温阳补 肾之功。
牡蛎散
• 主治证候病机分析： 体虚卫外不 固，阴液不 能内守 气虚自汗 自汗日出，短气烦倦 汗出夜卧尤甚，心悸惊悌， 阴虚盗汗 舌淡红，脉细弱
牡蛎散
君 臣 牡蛎 黄芪 滋阴潜阳、收涩止汗 益气实卫、固表止汗
麻黄根 止汗
佐 浮小麦 养心气，养心阴，敛汗
牡蛎散
• 随证加减： 气虚明显或以自汗甚为主者，重用黄芪，酌加人参、 白术以益气。 阴虚明显或盗汗甚者，重用牡蛎，酌加生地、白芍、 穞豆衣、糯稻根以止汗。
第五节 固崩止带
• 适用病证：适用于妇女血崩暴注或漏血不 止，以及带下淋漓等症。 • 代表方：固冲汤、固经丸、易黄汤。
固冲汤
• 出自《医学衷中参西录》 • 组成： 白术炒，一两（30g） 生黄芪六钱（18g） 龙骨煅，捣细， 八钱（24g） 牡蛎煅，捣细，八钱（24g） 山萸肉去净核，八 钱（24g） 生杭芍四钱（12g） 海螵蛸捣细，四钱（12g） 茜草三钱（9g） 棕边炭二钱（6g） 五倍子轧细，药汁送服，