姓名：张蓝樱学号：1153053088 学院：建筑与环境学院
雀斑的光学治疗
摘要：雀斑是皮肤美容科临床常见的色素增加性疾病，好发在面部。病理上是表皮基底层黑素增多而黑素细胞数目不增加，治疗目的是祛除黑素。传统治疗方法多样如冷冻、化学剥脱等，但效果不佳。近年来随着激光医学飞速发展，根据选择性光热作用理论研制出了各种治疗雀斑的激光或强脉冲光（IPL）。对采用Q-开关技术的各种激光和IPL 等在雀斑治疗方面的最新进展进行综述，进而提高对雀斑激光治疗的认识，为临床诊断治疗提供帮助。
关键词：雀斑，激光，强脉冲光，治疗
雀斑为常染色体显性遗传，多有家族史，多于5岁左右出现，女多男少，青春后期最重，中年后逐渐减轻。常见于面部较小的黄褐色或褐色的色素沉着斑点，，呈圆形或椭圆形，直径3 ～ 5mm，数目不等，对称性分布。皮损多位于面部，以鼻梁、颧部和颊部居多，与日晒关系显著，夏季加重，冬季减轻。组织病理示，表皮基底层细胞内黑素含量轻度至中度增多，而黑素细胞的数目并不增加。由于好发于面部影响容貌美观给患者带来诸多不便, 部分皮损严重者会影响患者的生活质量，容易造成患者心理上的各种压力。
雀斑传统治疗方法有冷冻、药物、化学剥脱和CO2激光等，这些技术属于非选择性的破坏黑素，对操作医生的经验和技术水平要求较高，而且存在较多的副反应，易引起瘢痕、色素沉着和色素脱失等，患者依从性差。鉴于此1983 年Anderson 和Parrish 提出了选择性光热分离作用理论，即根据不同组织的生物学特性，只要选择合适的激光参数（波长、脉冲持续时间、能量）就能保证在最有效治疗病变部位的同时，把对周围组织的损伤降到最低其安全性高，疗效显著，副作用小，现已经成为雀斑治疗的重要方法。但各种激光和IPL治疗方面的优缺点不同，所以这方面的研究显得很有必要。
激光
①Q开关激光
Q开关激光治疗雀斑是通过选择性光热作用理论，使用可选择性吸收的波长，小于或等于热弛豫时间的脉宽，加上适当能量的激光，使色素颗粒瞬间爆破，而不损伤附近的组织，减少留有疤痕的可能。而色素颗粒碎屑则被巨噬细胞吞噬吸收，经淋巴系统代谢排出体外，被清除色素颗粒的细胞可很快修复。Yamashita 等报道多种Q 开关激光可对IPL 治疗后表皮基底层中剩下的活跃色素颗粒起到进一步清除作用。由于激光能量与生物组织的作用时间很短，从而避免了热效应对周围组织的损伤，但值得注意的是，在亚洲黄种人群中，接受不同波长的Q -开关激光治疗后出现PIH 的机率约为10%～25%。
②IPL强脉冲光
强脉冲光源（intense pulsed light, IPL）是非相干的滤过光源发出的宽谱可见光，
机理主要是可选择性光热作用, 黑素细胞吸收280～1200nm中较短波长,因此IPL发出的光易被黑素细胞吸收,这与Yamashita等报道IPL很容易清除基底层的黑素颗粒一致。IPL的冷却系统可降低周围组织的温度从而降低损伤程度，术后仅有暂时性红斑和轻微烧灼感，这方面优于Q开关系列激光。而亚洲人皮肤用波长为550～590nm的IPL 治疗雀斑更为适宜。术后大部分皮损颜色暂时沉着，约1周后皮损才脱落愈合，但治疗次数需要多次（3~5次），间隔需3~4周。IPL强脉冲光能缩短停工时间，痛苦小，不良反应少，一般局部仅有灼热感,，偶见紫癜、水疱、色素沉着或减退，这多因能量过高、治疗中光斑重叠等引起。最大的不足是一次清除率低，只能使雀斑变淡，需多次治疗，但优点是可均匀祛除雀斑的色素。
③点阵激光和皮秒级激光
点阵激光是根据局灶性光热作用(fractionalphotothermolysis)原理，由点阵激光作用皮肤产生很多三维立体柱状微小热损伤区，称微治疗区(microscopic treatment zones , MTZ)。与传统的剥脱性激光产生片状热损伤不同,因每一个MTZ周围都有未损伤的正常组织,其角质细胞可以迅速爬行,使MTZ很快愈合,无须休假,无剥脱性治疗风险。点阵激光的特点决定了其治疗后很少出现永久性的皮肤并发症,也使其治疗雀斑成为可能并且可以用在深色皮肤患者。根据不同的雀斑灵活选择不同的参数组合，在提高疗效的同时降低副作用，这些优点是其他激光无法超越的。但对医生的技术水平和熟练程度要求较高，在术后休息期上可能要比其它非剥脱性激光要稍长。而皮秒级（pHs）的激光，如掺钛蓝宝石激光，其脉宽比Q开关激光更短，可进一步减少组织损伤，提高疗效，更适合雀斑治疗，但尚处于研究阶段。
◆激光的选择
各种激光和IPL的波长、脉宽、以及作用原理等不同，则激光参数的正确选择对于治疗的结果是积极的。首先，波长与其在组织中的穿透能力成正比，病变部位越深则需波长越长。在色素增加性疾病中，黑色素是激光的主要吸收基团，治疗雀斑可选择较短波长的激光，其次，能量应选择能足够破坏靶组织并降低副反应的最佳能量，同时应根据不同人种的肤色、皮损特点来选择治疗参数，尤其亚洲黄种人更应谨慎。另外冷却装置的作用也不可忽视，能否因人治疗，参数选择是否合适，这可能是决定激光和IPL在提高治疗雀斑效果并减少副反应方面的关键。
◆展望
雀斑好发于面部影响美观给患者带来诸多不便。由于雀斑具有遗传性，所以再先进的激光治疗也无法阻止其复发，给治疗带来极大困难。综上可知Q-开关的系列激光、IPL 和新型的点阵激光可作为目前治疗雀斑的激光。激光治疗应根据人的肤色类型、季节以及皮损的大小、部位、深浅等（尤其深肤色患者），在看中激光治疗优势的同时我们也不能忽视其副作用的预防和处理，尤其在亚洲黄种人，更应看中治疗的远期效果，治疗与预防同等重要。为防止色素沉着和术后大量复发,患者应尽量避免紫外线照射, 外用高效防晒产品（SPF30+的物理性或化学性的防晒产品）是必要的，必要时口服维生素C、维生素E 等。另外激光仪器的价格和质量以及医生对激光器操作的熟练程度和临床经验进一步决定了患者的治疗效果和副作用的大小。近年来随着激光美容技术突飞猛进的发展，多种激光优势互补将会成为以后发展的趋势，而在治疗方面我们更应争取以最低的风险获得最佳的疗效。
参考文献：
［1］张学军．皮肤性病学［M］．5 版．北京: 人民卫生出版社，2
001: 52．
［2］张其亮．美容皮肤科学［M］．北京: 人民卫生出版社，2
