超声课件5胆囊腺肌症

❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管 内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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正常胆囊声像图
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。

详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
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胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
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胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
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胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。

胰腺结石
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
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超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
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超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
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病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
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病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括

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胆囊腺瘤声像学表现 胆囊腺瘤声像图上表现为自胆囊壁向囊腔 隆起的乳头状或圆形强回声或中等回声结节， 基底较宽、偶见有蒂，多发生于颈部和底部， 可多发。平均体积较胆固醇性息肉大，但多数 不超过15mm，直径大于15mm者应警惕恶性 变可能。
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鉴别诊断：
1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前 者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大， 而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。 2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊 炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性 差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆 囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液 移动。
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32，边缘不规则，胆囊的无回声缩小或消失，表现为 胆囊内的实性肿块，肿块多呈弱回声，内部回声不均匀；当其内部有 结石时可表现为肿块内的团状强回声伴后方声影，癌肿向周围组织浸 润生长，则胆囊轮廓显示不清并与周围正常组织分解不清。
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4.混合型 厚壁型和结节型同时存在，具有上述两型声像图表现，胆囊 癌发展到晚期可见实质性不均质肿块充满胆囊腔，液体暗区消失。
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胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征： 1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布 的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。 2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。 3.强回声随体位改变而移动：由于多数结石的比重大于胆汁， 仰卧位时结石沉积于胆囊后壁，当患者改变体位时，容易引 起结石的移动。

• 增强：动脉期(20～40s)，病变区的黏膜及部分黏膜下明 显强化。
• 在门脉期(60-100s）和延迟期(120s以上)，强化沿黏膜面 向浆膜面扩展，全层均匀或不均匀显著强化；这种强化模 式在其他胆囊疾病中少见，反映了胆囊黏膜和肌层增生、 肥大的病理。
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图16 胆囊腺肌增生症的CT造影图像 图16 A：门脉期图像，病变区强化扩展（长箭头）、部分达浆膜下（短箭头）
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病理
•
图2 胆囊腺肌增生症的病理图像镜下所见：罗-阿氏窦（中空箭头），
少许碎屑或胆汁（填充箭头）
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病理分型
•
图3 胆囊腺肌增生症分型示意图（四型）
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分型
• 图4 胆囊腺肌增生症分型示意图（三型）从左到右分别为：节段型、基底局限型、 弥漫型
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临床表现
胆囊腺肌瘤病的诊断及治疗
(gallbladder adenomyomatosis GBA)
•于1960年由Jutras等提出，目前遍采用 。 •过去名称很多：
腺瘤、腺肌病、腺肌增生症、囊腺瘤、囊 性胆囊炎、腺性增生性胆囊炎、胆囊憩室性 瘤、胆囊炎囊肿等。
国内多称腺肌增生症，国外多采用腺肌瘤 病。
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诊断
• 主要靠影像学诊断． • 罗-阿氏窦对于诊断有肯定价值，罗-阿氏窦
显示取决于2个因素：①罗-阿氏窦足够大， ②与胆囊相通。
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• 以B超为首选。文献报道B超的检出率为 92．7％．特异性为94．8％，假阳性率为 5．2％。准确性明显高于CT。
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影像学检查

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八、肝外胆管梗阻部位鉴别
• 肝外胆管梗阻常见原因为结石，其次是 肿瘤、炎症、蛔虫等。超声表现肝内、外 胆管扩张。
• 1、肝内胆管扩张+胆囊肿大+胆总管扩张＝ 胆总胆下段梗阻。
• 2、肝内胆管扩张+胆囊不大+总胆管不扩张 ＝肝总管梗阻。
• 3、胆囊增大+肝内外胆管不扩张＝胆囊颈 部梗阻。
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四、胆囊癌
• • 多为腺癌，偶见鳞癌，80~100％的病
人合并结石，声像图分小结节型、蕈伞型、 厚壁型、混合型、实体型。胆囊癌易向肝 脏转移，应细致检查肝脏，CDFI：肿瘤内 部可见线状或点状彩色血流，血流丰富， 为低阻血流。
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四、胆囊癌
• 小结节型
一般为较早胆囊癌。胆囊内中等回声团，通 常1个，基底宽，胆囊壁正常或增厚，肿块内多有 血流，常需与胆囊息肉鉴别。
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• 声像图改变： • 1、胆囊扩大，颈部模糊 • 2、胆囊壁弥漫性增厚，囊壁呈“双边影”。
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一、胆囊炎
• 3、胆囊腔内透声差，内可见密集的、细小 或粗大的弱回声点，为化脓的表现。
• 4、多伴有结石。 • 5、胆囊穿孔时可显示囊壁局部回声缺失，
胆囊周围积液。 • 6、莫菲氏征阳性。
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二、 检查前准备：
1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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第三节 正常胆系声像图
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纵切面
前
上
头
端
后
前
上
头
足
端
端
后
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下
下
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横切图
上
下 下
右
左
上
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左右肝管
0.8cm 2.5~4cm
4~8cm
1.6cm 3~4cm
左右肝管内径2mm 肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm 胆囊管内径2~3mm
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第二节 检查方法
一.、仪器条件 探头：线阵式 或 凸阵式探头
频率3.0－3.5MHz，小儿5.0MHz， 肥胖者2.25MHz.
肝总管
胆总管中上段
编辑版ppt 胆总管下段
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二、超声术语：
强回声→结石； 高回声→血块； 等回声→肝脏； 低回声→脂肪； 无回声→胆汁； 声影→强回声后方声衰减。
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强回声伴声影
等回声与无回声
高回声
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低回声
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第四节 胆囊炎
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一、急性胆囊炎
（一）病因病理
胆道系统疾病 超声诊断
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第一节 解剖概要
胆道系统是肝脏分泌的胆汁 排入十二指肠的管道结构， 分为肝内和肝外两部分

絮状回声 胆囊壁均匀肥厚，呈“双边影” 结石嵌顿 胆囊壁穿孔时可见周围局限性积液，胆囊周围
脓肿 超声莫非氏征阳性
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（三）慢性胆囊炎
急性炎症反复发作迁延而来，多伴胆石症 第一阶段胆囊外观大至正常 第二阶段胆囊壁增厚，功能减低 第三阶段胆囊壁明显增厚，功能丧失
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四、正常切面声像图
胆囊纵切类似鸭梨或茄子形，颈部为膨大的 哈氏囊。
胆囊壁厚均匀，<0.3cm。 胆囊壁回声鲜明，内壁光滑。 囊腔呈均一的无回声暗区。 胆囊颈部至门脉右支可见一索状高回声带。
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五、异常声像图特征
胆囊形态异常 壁的异常 胆囊腔的异常 胆囊内的伪像
根据病变的范围与形态，一般分为五型：息肉 样隆起型，肿块型，壁肥厚型，弥漫型和混合 型。
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声像图特征 ：
隆起型 1、胆囊腔内见息肉样隆起或乳头状结节样实 性回声 2、从胆囊壁向胆囊腔内隆起，内部回声均匀 或不均匀 3、基底宽，蒂短小
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声像图特征 ：
肿块型 1、团块自囊壁突向胆囊腔，附着的胆囊壁显 示模糊 2、团块内部回声均匀或不均匀，坏死钙化时 有强回声 3、合并结石可见强回声伴声影 4、CDFI：团块内可见血流信号
变换体位可移动 充填样胆囊结石表现为“弧形”或“新月形”强光带
伴声影，呈“WES”征 壁内小结石表现为点状强回声伴“慧尾征” 胆囊颈部结石嵌顿
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鉴别诊断：
胆泥 胆囊癌 胆囊息肉样隆起病变 胃肠道气体：回声活跃不稳定，声影混浊，改

• MRI见到扩大的罗-阿氏窦有助于胆囊腺肌增生症的诊断。
• 脂肪餐试验可见胆囊收缩亢进，有助于诊断。
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诊断与鉴别诊断
（1）胆囊癌:胆囊壁明显不规则增厚，腔内面和浆膜面多不光整, 增强明显,多数肝胆界面消失，肝脏受侵。
（2）慢性胆囊炎：脂餐试验具有鉴别意义，弥漫性胆囊腺肌增生 症可表现为胆囊收缩功能亢进，而慢性胆囊炎可表现为收缩功能差。 无罗-阿氏窦。
脂餐试验显示胆囊收缩亢进。
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病理组织学特点
①胆囊粘膜及肌层过度增生， 胆囊壁增厚。
②增生的黏膜伸入肌层或接 近浆膜层形成许多细小窦状结构， 即罗-阿氏窦（Rokitansky - aschoff sinuse, RAS）。窦 口与胆囊腔相通。位置较深或窦口出现狭窄的罗－阿氏窦容 易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶，继发炎症。
（3）胆囊扭曲；先天性胆囊膈膜。局限型胆囊腺肌增生症超声难 以与腺瘤或大的胆囊息肉鉴别。
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体格检查多数患者伴右上腹压痛。
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超声图像特征
受累胆囊壁明显增厚，壁内扩张的罗-阿窦呈小囊状的低回 声
或无回声区，若有小结石存在，可见呈特征性的彗星尾状强 回声。
局限型，胆囊底部呈圆锥帽状增厚。
节段型，局部增厚的囊壁向腔内突入形成所谓“三角征”。 胆囊腔变窄，Байду номын сангаас“葫芦”状胆囊，甚至完全闭合。
• 罗-阿氏窦是胆囊腺肌增生症的特征性表现,所以罗-阿氏窦的 显示应该是影像学检查准确诊断胆囊腺肌增生症的一个关键 点。若仅胆囊壁增厚是非特异性表现。

期迅速消退 • 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物
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肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
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肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
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胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
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典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
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急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
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典型声像图表现
有胆囊肿大。
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胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
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1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
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2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号