常见发热性疾病及处理48页PPT

发热的典型表现
体温上升期
皮肤苍白、四肢冷厥 “鸡皮” 恶寒
寒战
高峰期
自觉酷热 皮肤干燥、发红
退热期
出汗、皮肤血管扩张
•1
讲授内容
• 概念、发热原因 • 发热的发病机制 • 发热的时相及热代谢特点 • 发热的机能代谢变化
•2
概述
体温
生理性 病理性
过热 发热
发热和过热的区别在哪？
•3
发热的概念
机体在致热原的作用下，体温中枢“调定 点”上移，从而引起体温的调节性升高。
骨骼肌寒战
散热
产热
体温升高
•20
讲授内容
• 概述 • 发热的发病机制 • 发热的时相及热代谢特点 • 发热的机能代谢变化
•21
发热的时相及热代谢特点
典型的发热过程分为3个阶段。
42 C
调
调
定
定
点
点
上
恢
移
复
37C
体温正常
体温 体温上升期 高峰期
体温下降期
•22
热代谢特点
体温上升期
皮肤苍白、四肢冷厥 “鸡皮” 恶寒 寒战
调节性体温升高
•4
过热和发热的比较
过热
发热
病因
发病 机制
无致热原 体内因素 周围环境温度过高
调定点无变化 调节机构失控 或效应器障碍
有致热原 调定点上移
效应 体温可很高，甚至致命 体温可较高，有热限
防治 原则
物理降温
对抗致热原
•5
发热的原因 致热原
含有致热成分的物质，能引起机体发热。
发热激活物
能激活机体产内源性致热原细胞，产生、 释放内源性致热原的物质。

❖ 正常人体温一般为36～37℃，成年人清晨安静状 态下的口腔体温在36．3～37．2℃；肛门内体温 36．5～37．7℃；腋窝体温36～37℃。
❖ 按体温状况，发热分为： 低热： 37．4～38℃； 中等度热：38．1～39℃： 高热： 39．1～41℃； 超高热： 41℃以上。
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皮疹（skin eruption）的种类
❖ 1、斑疹（maculae）只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面 也无凹陷的皮肤损害
❖ 2、丘疹（Papules）是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色 改变的皮肤损害
❖ 3、玫瑰疹（roseolas）常与胸腹部出现的一种鲜红色、小 的（直径多为2~3mm）、圆形斑疹，压之退色。这是对伤寒 和伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹。
❖
继续
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发热
❖ 发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温 中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热 减少，导致体温升高超过正常范围的情形。
❖ 3．间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水 平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常 见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。
❖ 4．波状热(undulant fever)体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正 常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。

脉络膜结核结节：粟粒性结核；
心脏杂音改变：感染性心内膜炎。
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第二十九页，编辑于星期日：二十点 五十二分。
5、特殊特征与发热诊断
面容 皮疹、粘膜疹 淋巴结肿大
第三十页，编辑于星期日：二十点 五十二分。
口唇疱疹
（1）面 容
酒醉貌、伤寒面容、蝶形红斑、口围苍白等 多见于：大叶性肺炎、间日疟、流行 性脑膜炎等 一般不见于：小叶性肺炎、干酪性肺 炎、恶性疟和结核性脑膜炎
各种病原体（细菌、病毒、 急性、慢性全身或局灶感染
感染性 支原体、衣原体、螺旋体、
发热 立克次体和寄生虫等
非感染性发热
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、
白血病等
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、 变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
脂膜炎、成人Still病等
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
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第三十一页，编辑于星期日：二十点 五十二分。
（2） 皮疹、粘膜疹
玫瑰疹 、巴氏线（ (roseola)
Pastia lines.可以同时有杨梅舌和口周苍
白，呈皮折红线 ）、柯氏斑（Koplik氏斑） 、搔抓状出血点
特征性皮疹：
慢性移行性红斑：莱姆病
淡紫色眼睑Gotton 征：皮肌炎 皮下结节：结节性脂膜炎
发热原因待查
及其诊疗技巧
第一页，编辑于星期日：二十点 五十二分。
一、发热概论
❖1、正常体温
❖2、发热的概念 ❖3、生理体温变化及影响因素
❖4、发热待查的定义 ❖5、发热的机理 ❖6、致 热 原
第二页，编辑于星期日：二十点 五十二分。
1、正常体温
❖ 正常健康人的体温比较恒定，一般保持在37℃上下的 狭窄范围内（36.2～ 37.5℃ ），不因地理区域或外 界环境温度的改变而有所差异

儿童心肺复苏术
针对儿童患者，实施心肺复苏术时，需要调整按压部位和力度，同 时需要注意合适的体位和呼吸道清理。
婴儿心肺复苏术
针对婴儿患者，实施心肺复苏术时，需要特别注意正确的体位、准确 的按压部位和力度，同时需要使用合适的呼吸气囊进行人工呼吸。
止血技术
直接压迫止血法
使用干净的纱布或绷带直接压迫伤口部位，达到 止血的目的。
疼痛的治疗原则与方法
非药物治疗
包括物理治疗、按摩、针 灸、认知行为疗法等。
药物治疗
使用非处方药、处方药等 缓解疼痛。
手术治疗
对于某些疾病引起的疼痛 ，如关节炎、腰椎间盘突 出等，手术治疗是有效的 治疗方法。
疼痛的护理与管理
疼痛护理的基本原则
尊重患者的疼痛感受，及时评估和处理患者的疼痛。
疼痛护理的管理
急诊医学教育是培养高水平急诊医学人 才的重要途径。
急诊医学教育应注重理论知识和实ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ技 能相结合，加强临床实践教学和案例讨 论，提高医学生的综合能力和应变能力
。
针对在职医生的培训和教育也是非常重 要的，可以通过学术会议、培训班、进 修班等形式进行专业知识和技能的更新
和提升。
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建立完善的疼痛护理管理制度，提高疼痛护理的质量和效率。
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创伤处理
创伤的分类与评估
轻度创伤
擦伤、挫伤、扭伤等，无明显 的器官损伤和功能障碍。
中度创伤
骨折、关节脱位、内脏损伤等，需 要一定程度的医疗干预和治疗。
重度创伤
多发伤、复合伤、严重烧伤等，涉 及多个器官和系统的损伤，治疗难 度大。
创伤的治疗原则与方法
急诊医学课件：发热 等

• 安乃近：可引起粒细胞缺乏、肾损伤和过 敏反应等较为严重的不良反应。药典仍然 收载该药，但说明仅在急性高热且病情急 重，又无其他有效解热药可用的情况下， 用于紧急退热。口服给药已较少采用，多 用于滴鼻。
• 糖皮质激素类（常用地塞米松）：有些基 层医疗单位的医生视皮质激素为“万能药 物”，习惯使用地塞米松退热，这是一种 不正确的用药方案。糖皮质激素除用于自 身免疫性疾病外，主要用于休克、严重感 染或炎症的应急治疗。糖皮质激素用于儿 童退热容易掩盖病情，可造成误诊。该类 药物无抗菌、抗病毒作用，却有显著的免 疫抑制作用，使用不当反而可促进细菌或 病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋于 好转的感染死灰复燃。
六、发热的家庭护理
• 保持室内空气清新，定时开窗通风，室温 不要过高，保持在22到25度为宜，同时， 不要让过堂风直吹宝宝。 • 发烧的发热阶段时要减衣服，不应采取捂 汗的办法降体温，因汗水流失过多会使宝 宝感到疲惫无力。多喂点温开水、新鲜果 汁、温豆浆、清淡的汤水等补充丢失的水 分，有利于退热及病情的恢复。
误区三：要捂汗 发烧要经过三个阶段 ：发冷、发热、发汗。 只有在发冷的阶段才应该为宝宝添加衣物， 在发热的阶段应该减除衣物才对，而在发 汗的时候则可以穿一件比较宽松的衣服， 以利于排汗。
误区四：打针、输液退烧效果好 • 能自己退烧最好，能吃药退烧的，不打针，能打 针的，不输液。
• 抗生素对病毒感染无效，输液可能引起输液反应。
发热常见问题及处理
一、定义
• 体温高于下列温度，则称为发烧。 肛温：３８℃ 口温：３７.８℃（耳温与口温相同） 腋温：３７.５℃ 背温：３７.５℃ • 合并的症状：小儿发烧除了体温上升外，可能会有 食欲不佳 嗜睡 哭闹不安 活动力减退 昏睡、昏迷 抽筋、头部僵硬 发紫、呼吸困难

增加，文献提示有严重细菌感染组的发热持续时间明显长于非 严重细菌感染组；而与发热＜24h组相比， ﹥48h 组严重细菌
感言的危险性没有增加；发现脓毒血症时体温≥39 ℃时间 亦较短 。
第10页，共99页。
儿童常用的退热方法
当儿童体温≥38.5℃和（或）出现明显不适时， 建议采用退热剂。
药物降温 退热剂有：对乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、
33社区的一般治疗蓝芩口服液小儿豉翘清热颗粒金莲清热泡腾片抗病毒口服液等蓝芩口服液小儿豉翘清热颗粒金莲清热泡腾片抗病毒口服液等紫雪丹或新雪丹安宫牛黄丸热毒宁注射液喜炎平注射液丹参注射紫雪丹或新雪丹安宫牛黄丸热毒宁注射液喜炎平注射液丹参注射液痰热清注射液液痰热清注射液34重症早期35预防增强免疫力36目录儿童呼吸系统用药37三急性中毒杀鼠药中毒38复方苯乙哌啶中毒复方苯乙哌啶又名复方地芬诺酯由地芬诺酯和硫酸阿托品组成
第17页，共99页。
临床问题
9、不推荐使用安乃近和阿司匹林作为退热剂应 用于儿童。尼美舒利禁用
10、高热是推荐应用退热剂与温水擦身物理降温 法联合退热。
11、反对糖皮质激素作为退热剂应用于儿童退热。
第18页，共99页。
目录
急性发热诊断处理指南解读 手足口病的诊治 急性中毒的处理 中国儿童普通感冒规范诊治 儿童呼吸系统用药
第22页，共99页。
临床表现
潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。 （一）普通病例表现
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀 部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较 少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现 为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分 病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。