隐性脊柱裂

隐性脊柱裂如何鉴别诊断
北京三博脑科医院
脊髓脊柱中心范涛
隐性脊柱裂这种病对患者的危害是非常严重的，而且绝大多数的隐性脊柱裂终身不产生症状，也没有任何外部表现，不易被人们及时的发现，很容易导致误诊误治，给患者造成更为严重的威胁，因此一定要了解隐性脊柱裂如何鉴别诊断。

隐性脊柱裂需与腰椎间盘突出、腰肌劳损、肌痛、脊髓肿瘤等鉴别。

成人发病者还需与椎管狭窄症等鉴别。

采用CT、MRI扫描可以明确诊断。

CTM检查更能够反映脊髓的形态变化及程度，但与造影剂影像重叠，有时难以反映致压物的部位、形态及大小，尤其对骨化程度及神经组织的观察仍欠满意。

无特殊异常表现，脊椎X线平片和CT与MRI扫描有助于疾病的诊断。

1.脊椎X线平片摄腰骶椎前后位和侧位像，显示椎弓根增宽，椎板缺损，棘突缺如，有时呈现多处脊柱裂，或同时合并椎体畸形，脊柱侧弯等。

2.CT与MRI扫描特别是MRI对脊柱裂合并脊髓栓系的诊断更为明确。

多能显示脊髓末端位置下移，达到腰骶交界或骶管内，局部存在粘连等征象。

如今脊髓造影已被MRI所代替。

另外隐性脊柱裂还可以根据一些常见的症状表现来辨别，如根据局部皮肤多毛、紫斑、小凹、色素沉着等临床表现，结合神经损害之症状，
诊断多无困难。

尤其是长期遗尿或发生明显尿失禁者，应多考虑为脊柱裂所引起。

段富津教授治疗儿童隐性脊柱裂之遗尿验案举隅摘要：通过对段富津教授治疗儿童隐性脊柱裂之遗尿验案分析，以示段富津教授的临证思路及辨证方法，以期为临床上儿童隐性脊柱裂之遗尿的辨证论治提供参考。

关键词：儿童隐性脊柱裂；遗尿；国医大师；段富津段富津，教授、博士、博士研究生导师、第二届国医大师，全国老中医药专家学术经验继承指导老师、黑龙江省名老中医。

从医六十余载，熟读经典，精于方剂配伍，擅长治疗内、妇、儿等各种病证，现将其治疗儿童隐性脊柱裂之遗尿验案介绍如下，以示段富津教授的临证思路及辨证方法。

遗尿症（nocturnal enuresis，NE）是指儿童（大于5岁）夜间睡眠尿床病症，且常伴有注意力分散、焦躁、多动等症状，严重影响儿童的身心健康。

病因尚不清楚，隐性脊柱裂与遗尿的关系日益受到人们的关注。

[1]隐性脊柱裂（spina bifida occulta ，SBO）是一种难以被人们发现的脊柱先天性发育畸形，绝大多数位于腰骶部，由于调控膀胱或盆腔等内脏的神经根受到畸形组织的压迫和牵拉，失去对膀胱的调控功能，导致各种表现的排尿功能障碍。

[2]临床中，发现有一定数量的遗尿症患儿经检查证实伴有SBO，症状除遗尿外，还常伴有尿频、尿急、尿失禁等多种排尿功能异常。

对SBO的治疗，现代医学曾以手术修补骶椎裂孔，摘除脂肪瘤、纤维带，分离神经根或纠正逼尿肌与括约肌失衡，改善排尿为目的，但疗效欠佳。

祖国医学将夜间睡眠中发生排尿，称为遗尿，儿童较多见。

《素问·宣明五气》称为“遗溺”。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》首次提出“遗尿”的名称。

遗尿的基本病机为膀胱失约。

膀胱位于小腹中央，与肾经脉相通，互为表里。

其作用为贮存和排泄尿液，《素问·灵兰秘典论》谓“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”。

膀胱的气化作用，直接受肾的气化作用支配。

膀胱之气化不足实质上属肾的气化不足，而气化功能又同心阳的温煦，肺气的宣降，肝气的疏泄，脾气的升举，所以遗尿的发生，涉及心、肺、脾、肝、肾五脏，因肾司二便开合，故又以肾为主。

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隐性骶骨裂是什么疾病
导语：我们每一个人的骨骼发育直接关系到日常生活质量的高低，如果骨骼发育不健全那么就有可能造成身体上的残疾，或许还会引发很多疾病。

尤其是对
我们每一个人的骨骼发育直接关系到日常生活质量的高低，如果骨骼发育不健全那么就有可能造成身体上的残疾，或许还会引发很多疾病。

尤其是对一些先天性骨骼发育畸形的孩子来说，这种痛苦是常人无法想象的。

在医学上，有一种病叫做隐性骶骨裂，这到底是怎样的一种疾病呢？
骶骨裂是一种腰骶部骨骼发育异常，或先天性畸形，由于胚胎期脊椎管的闭合不全引起。

第一、二骶椎在发育过程中，两侧椎弓的初发化骨不全，椎板未融合，但无脊髓膨出者，医学上称为隐性骶裂，又称隐性脊柱裂。

原因引起
发育异常的本身并不引起症状，但由于其解剖结构上存在的弱点，此时未融合的部位为软骨组织，其坚韧性较差，容易继发损伤或劳损，因而发生临床症状。

症状混淆
骨裂缝在医学上称为裂纹骨折，属骨折类型中的一种。

在临床上，无明显移位的裂纹骨折最常见，它一般由直接的打击伤，轻微的撞击跌倒等导致。

但如果不重视，继续活动，容易导致裂纹骨折的再移位，移位骨折给人带来痛苦，甚至需要手术治疗。

发病初期可表现为站久、过累时腰部发僵、隐痛，以后疼痛逐见明显，一般性的活动即可引起，但卧床休息后即减轻、消失。

局部可有明显压痛点。

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脊髓栓系综合征与隐性脊柱裂摘要脊髓栓系综合征是由各种脊柱裂畸形导致脊髓栓系所引起的一系列慢性进展的神经损害症状。

该综合征表现为皮肤、脊柱、脊髓、直肠肛管、下肢、泌尿系统等发育畸形及不同程度的慢性损害。

起病原因为胚胎期神经管发育异常。

诊断有赖于脊髓圆锥损害症状及体征，X线、超声波、CT及MRI检查可协助判断脊髓圆锥部位和引起栓系的原因。

外科治疗的目的为解除栓系、尽量重建正常解剖结构、避免进一步脊髓损伤。

关键词脊髓栓系综合征隐性脊柱裂脊髓圆锥受牵拉所致低位脊髓损害引起慢性进展的一系列神经功能障碍被称为脊髓栓系综合征（tethered cord syndrome, TCS）。

早在1891年，Jones就对该病变进行了描述；到20世纪中叶被广泛讨论。

经典的脊髓栓系是指脊髓圆锥受牵拉而致位置降低[1]，但是Warder等[2,3]提出脊髓栓系综合征也可发生在脊髓圆锥位于“正常位置”的情况下。

脊髓栓系综合征表现为皮肤改变、脊柱裂、脊柱侧弯、下肢畸形，以及因下段脊髓损伤所致的直肠及膀胱功能障碍[4]。

机械性牵拉可能是引起脊髓损伤的原因之一。

Yamada等[5]提出脊髓圆锥缺血可能导致损伤。

后来有人证实在脊髓栓系解除后脊髓血流增加[6]。

脊柱裂畸形（spinal dysraphism）是指后背部中线从皮肤到椎体的所有发育畸形。

其具体发病率不详，但是某些调查结果估计约为0.005-0.025%，畸形常发生在腰骶部，偶见颈部和胸部，表现为显性脊柱裂（spina bifida aperta）或隐性脊柱裂（spina bifida occulta），最常见的显性脊柱裂为脊髓脊膜膨出（myelomeningocele）；隐性脊柱裂则以脂肪脊髓脊膜膨出（lipomyelomeningocele）和脊髓纵裂畸形（diastematomyelia）。

“隐性脊柱裂”一词有时也用于描述发生于L5或L1节段棘突的良性骨裂，其整个人群发生率约为17%，1-10岁儿童发生率更高，达30%，但没有脊髓栓系。

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生活常识分享骶1隐性脊柱裂是什么病？
导语：骶1隐性脊柱裂是比较常见的一种疾病，很多人在剧烈运动之前没有做拉升运动也很容易这种情况的产生，骶1隐性脊柱裂治疗起来很麻烦并且患者
骶1隐性脊柱裂是比较常见的一种疾病，很多人在剧烈运动之前没有做拉升运动也很容易这种情况的产生，骶1隐性脊柱裂治疗起来很麻烦并且患者需要承受很大的痛苦，那么到底该怎么治疗骶1隐性脊柱裂呢，今天借助这个机会就和小编一起来看看吧。

隐匿性骨折，是指用常规X线检查难以发现或者难以及时发现，经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现的骨折.这类骨折如果不能及时诊断，可能延误治疗，影响治疗效果，给患者带来本可避免的、精神上和身体上的痛苦，隐匿性骨折是一种假阴性现象，按发病机制结合临床治疗可以分为四种亚型，疲劳骨折，衰竭骨折，隐性创伤骨折，隐性骨内骨折。

影像学检查方法包括ct、mri和核素骨显像均有助于隐性骨折的早期诊断，但各有优劣，应合理选用。

隐性脊柱裂在临床上不会发现，要通过摄片后才发现.隐性脊柱裂，是指由于先天性的脊柱椎板闭合不全，在脊柱的背侧或腹侧形成裂口（多在背侧）.隐裂患儿多伴有脊膜膨出和脊髓栓系，当孩子长高时，脊髓神经因粘连被牵拉，而无法上升至正常位置，将导致神经因为长久的牵拉而发生变性，产生多方面伤害，包括影响大小便，出现尿床，走路下肢无力，栓系综合征等症状.
一般情况下，一些隐性脊柱裂患者一生都没有明显的症状发生(大小便失禁等)，也就不需要手术治疗，但需要定期观察.如果白天发生有大小便失禁，下肢行走乏力等严重情况，需进一步检查明确(最好做磁共振检查排除有无合并脊髓栓系和脊膜膨出).如有合并脊髓栓系和脊膜。

脊柱裂一、概述脊柱裂又称脊椎裂，它指两侧椎弓在发育过程中未融合连接或缺如者。

好发于下腰椎及上部骶椎，以L5、S1最多见，因该区为脊柱最后的闭合部分。

缺损部分常被软组织如纤维、脂肪充填。

多见于头胎、随母亲年龄增大，胎儿的脊柱裂发生率就越高。

二、脊柱裂的形成为先天性胚胎中叶发育不全所产生的脊椎畸形。

在胎龄21天，神经管开始形成，位置从胸部开始，以后向上下两侧开始发展。

颅侧在受精后25天闭合，尾侧约在29天闭合，神经根管形成后，逐渐与表层脱离，移向背侧体壁的深部，神经管的头端发育膨大成为脑部，而其余部分则发育成为脊髓，胎龄11周，由颈到骶3、4各椎骨两侧椎板即行愈合。

脊髓部分的神经管裂不断加厚，在胎生第3月，管腔成圆形的中央管，两侧的中胚叶形成脊柱成分，包围神经管而形成椎管，由于胚胎期神经管及其周围中胚层发育不全，使椎管闭合不全或缺如引起脊柱裂。

三、脊柱裂分型（分隐性和显性脊柱裂）（一）隐性脊柱裂：它是只涉及骨结构异常而无明显临床症状，是最常见的一种脊柱裂。

它又分为5种类型：1、单侧型：一侧椎板发育不良，另一侧椎板正常。

2、浮棘型：两侧椎板均发育不全，互不结合，棘突浮于其上。

3、吻棘型：下一椎节（多为S1）双侧椎板发育不全，棘突缺如，而上一椎节的棘突较长，后伸时上节棘突嵌至下节裂隙中。

称为“吻棘”。

4、完全脊柱裂：双侧椎板发育不全伴棘突缺如，形成一长裂隙者。

5、混合型：脊柱裂伴有其他畸形，多有骶椎腰化或椎弓不连。

（二）显性脊柱裂：是指脊柱裂合并囊性膨出物或椎管内容物突出者。

其病理分为4种类型。

1、硬脊膜膨出型：硬脊膜自脊柱裂处膨出，囊内有脑脊液，但无神经组织。

2、脊膜脊髓膨出型：膨出物中有脑脊液及神经，有时神经排列紊乱且与硬膜囊粘连。

3、脊髓膨出型：多发生在腰部裂隙的边缘为瘢痕和扩张的血管，脑脊液外溢，这样的患者很难成活。

4、脊髓中央管膨出型：主要表现为脊髓中央管膨大等。

四、隐性裂与腰痛的关系隐性裂并不是新有的，一般为出生时均有。