中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识(2020版) 中国医师协会肿瘤医师分会

2022中国胰腺癌患者居家医养全程管理专家共识（全文）摘要胰腺癌被称为〃癌中之王〃，全球范围内其发病率和死亡率逐年增高。

胰腺癌预后极差，现有诊疗手段治疗效果有限。

中国医师协会肿瘤医师分会、中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会、中国医药教育协会腹部肿瘤专业委员会召集相关专家，对于胰腺癌患者居家管理期间病情沟通、随诊、营养支持、癌痛管理、心理调整、腹水管理、黄疸管理及日常饮食管理9个方面提出建议，供临床参考，共识旨在提高胰腺癌患者生活质量，延长生存时间。

【关键词】胰腺肿瘤；居家医养"建康管理胰腺癌被称为〃癌中之王〃，全球范围内胰腺癌的发病率和死亡率逐年增高。

国家癌症中心2016年统计数据显示，胰腺癌位居我国恶性肿瘤发病率的第8位、死亡率的第8位。

胰腺癌目前临床诊疗效果有限,预后极差，整体5年生存率为8%-10% ,疼痛、营养不良等发生率高，严重影响患者的生活质量。

对胰腺癌患者进行居家管理指导意义重大，可以提高胰腺癌患者的生活质量，延长生存时间。

一.居家医养期间的病情沟通患者在确诊胰腺癌后，家属必须面对如何与患者交代病情的问题。

就此问题，我们给出以下建议。

（-）病情沟通建议1.与患者沟通病情：家属首先要尽快调整心态、接受和面对现实，统一意见后与医护达成一致，依据患者的心态、心理承受能力、对疾病的接受程度等，分不同的层次和患者沟通病情。

（1）完全告知：优点是患者知道病情，清楚自己的一般情况，出于在有限的时间内尽到家庭和社会的责任以及求生欲望，会更积极地配合治疗和康复。

（2 ）部分告知：可以告知患者诊断为恶性肿瘤，但不完全告知病情程度，可以说是〃早期〃、没有转移，后续的辅助治疗等仅仅是预防复发转移，或告知患者诊断为良性肿瘤，为预防恶变而进行预防性治疗。

（3 ）完全隐瞒：在目前资讯高度发达的状态下完全隐瞒比较困难，建议在治疗的过程中由浅入深、从少到多，逐步告知病情。

2.与医护配合治疗：家庭成员协商统一意见、尽快选择合适的医院接受治疗，尽快康复，及时接受后续治疗；配合治疗后的随诊，执行医师的医嘱定期门诊就诊，其他随访方式如电话、微信、短信等。

多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2017.01.11胰腺癌多学科综合治疗协作组诊疗模式专家共识中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会中国医师协会外科医师分会多学科综合治疗专业委员会中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】胰腺肿瘤；多学科综合治疗协作组；专家共识Keywords pancreatic neoplasms；multidisciplinary team；expert consensus胰腺癌是恶性度非常高的消化系统肿瘤，具有早期诊断困难、手术切除率低、预后差等临床特点，发病率在国内外均呈明显上升趋势［1］。

胰腺癌的治疗原则是以外科手术切除为主的综合治疗，主要包括手术、化疗、放疗及介入治疗等。

综合治疗是任何分期胰腺癌治疗的基础，但对每个病例须采取个体化原则，根据病人的不同身体状况、肿瘤部位及大小、侵及范围、黄疸水平以及肝肾功能状态等，有计划地合理应用现有的诊疗手段，尽可能根治或控制肿瘤，减少并发症发生，改善病人生活质量。

根治性手术切除是目前惟一有望治愈胰腺癌的手段，近年来，随着外科理念及技术的进步，手术切除率及手术安全性大大提高，但病人的总体预后并无显著改善，总体5年存活率仍仅约为5%，根治性切除术后5年存活率多<20%，其治疗极具挑战性。

多学科综合治疗协作组（MDT）通过多学科讨论及协作，个体化地制定治疗方案，是提高胰腺癌整体治疗效果的有效手段。

1MDT的意义传统的胰腺癌治疗方法是在“surgery first”模式下进行，突出学科特色，治疗前往往难以完成整体计划，在治疗过程中被动性较大，随意性较强，难以为病人提供全方位的诊疗策略。

MDT避免了强调单一学科特色，以病人及疾病为中心，通过多学科讨论及协作为每例病人制定最合理的治疗方案，避免治疗不足或过度，使临床受益最大化［2-3］。

每例诊断为胰腺癌的病人原则上均应进行MDT讨论，共同制定诊治方案并贯彻始终。

胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014年版）
中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会
【期刊名称】《临床肿瘤学杂志》
【年(卷),期】2014(000)004
【摘要】1前言据世界卫生组织统计，2008年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位、第7位［1］。

2013年最新统计数据显示，在发达国家（美国）胰腺癌新发估计病例数列男性第10位，女性第9位，占恶性肿瘤死亡率的第4位［2］。

据《2012中国肿瘤登记年报》统计，2009年胰腺癌占我国恶性肿瘤发病率和死亡率的第7位和第6位。

在我国上海等经济发达地区，胰腺癌新发估计病例数列男性第6位，女性第7位，并且呈快速上升趋势。

【总页数】13页(P358-370)
【作者】中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会
【作者单位】中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会
【正文语种】中文
【中图分类】R735.9
【相关文献】
1.放射性125I粒子植入治疗胰腺癌中国专家共识(2017年版) [J], 中国医师协会放射性粒子植入技术专家委员会;中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会粒子治疗分会
2.胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014年版） [J], 中国临床肿瘤学会胰腺癌专家委员会
3.《胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014年版）》放射治疗部分的解读 [J], 任刚;王竞;夏廷毅
4.从《胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014）》发布看中国胰腺癌的规范化综合诊治 [J], 王理伟;陈栋晖
5.泌尿男生殖系统肿瘤多学科团队综合诊治组织与实施规范中国专家共识 [J], 中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会; 中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组
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中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）中国抗癌协会胰腺癌专业委员会通信作者：赵玉沛，中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院外科100730，Email：****************；虞先濬，复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科/胰腺肿瘤综合治疗部，上海 200032，Email：**********************摘要近年来，胰腺癌的发病率呈上升趋势，其死亡率居恶性肿瘤的第3位。

过去十年胰腺癌的诊治取得了长足进步，然而国内不同地区水平参差不齐，其诊治现状依然严峻。

2018年，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会制定了《中国胰腺癌综合诊治指南（2018版）》，以期规范和提高中国胰腺癌诊治水平。

2020年，专委会结合过去两年的发展现状制定了《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》。

其更新要点主要体现在以下方面：靶向和免疫治疗取得突破，遗传筛查及基因检测首次全面融入胰腺癌的综合诊治。

2018版AJCC‐TNM胰腺癌分期系统的实用性和准确性在国内多个中心获得验证，并用于临床实践。

术前新辅助治疗成为交界可切除和局部进展期胰腺癌的标准治疗方式，并逐渐应用于可切除胰腺癌，新辅助治疗后手术探查尤为重要。

以化疗为基础的系统治疗模式（包括靶向治疗和免疫治疗）进入临床研究，并在晚期胰腺癌中证实了维持治疗模式的临床获益性。

多学科、多区域协作诊疗模式在国内广泛普及，并贯穿诊疗全程。

国内临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和方案优化提供了适合国人的高级别循证医学证据。

在新的理念和临床证据支持下，该版指南有望为我国胰腺癌的综合诊治工作提供指导。

关键词胰腺肿瘤；综合疗法；临床诊断标准；规范化；指南。

《胰腺癌综合诊治中国专家共识》要点1 前言据世界卫生组织统计，2012 年全球胰腺癌发病率和死亡率分别列恶性肿瘤第13位和第7位。

2016年最新统计数据显示，在发达国家（美国）胰腺癌新发估计病例数列男性第11位，女性第9 位，占恶性肿瘤死亡率的第4位。

在我国，2015年胰腺癌占我国总体恶性肿瘤发病率和死亡率的第9位和第6位，在上海等经济发达地区，胰腺癌新发估计病例数列7位，死亡率列6位，并且呈快速上升趋势。

吸烟、高脂饮食和体重指数超标可能是胰腺癌的主要危险因素。

另外，糖尿病、过量饮酒以及慢性胰腺炎等与胰腺癌的发生也有一定关系。

国内外的研究表明，大约60%的胰腺癌患者在确定诊断时已发生远处转移，25%患者为局部晚期，不能行根治性切除术，中位生存期仅为6～9个月；能够手术切除的仅15%，中位生存期15～17个月，5年生存率5～7%左右。

本共识仅适用于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤（简称胰腺癌）。

注1：推荐等级原则注2：本共识不能涵盖所有可能的临床情况，鉴于各期胰腺癌预后都较差，建议各阶段的患者均可考虑参加临床研究。

2 多学科综合诊治原则及流程2.1 多学科综合诊治原则在胰腺癌的诊治过程中，强调遵循多学科综合诊治的原则，肿瘤内科、肿瘤外科、放疗科、影像科和病理科等学科专家共同参与，根据肿瘤的分子生物学特征、病理类型和临床分期等，结合患者的体能状况等进行全面的评估，制定科学、合理的诊疗计划，积极应用手术、放疗、化疗、介入以及分子靶向药物等手段综合治疗，以期达到治愈或控制肿瘤发展，改善患者生活质量，延长生存时间的目的。

注：胰腺癌患者的体能状况评估有别于其它肿瘤，全面体能状态评估应应该包括体能状态评分（PS）、疼痛、胆道梗阻和营养状况四个方面。

体能状态良好具体标准如下：（1）PS 评分≤1 分；（2）疼痛控制良好，疼痛数字分级法（NRS）评估值≤3；（3）胆道通畅；（4）体重稳定。

2.2 多学科综合诊治流程3 胰腺癌的诊断与鉴别诊断3.1 临床表现（1）多数胰腺癌患者起病隐匿，早期症状不典型，可以表现为上腹部不适、隐痛、消化不良或腹泻，常易与其他消化系统疾病相混淆。

重视胰腺癌多学科综合诊疗《胰腺癌综合诊治中国专家共识》分为前言、多学科综合诊治的原则与流程、诊断与鉴别诊断、病理类型及分期、治疗原则、随访、其他说明等七个部分。

在诊断方面，《共识》明确组织病理学和（或）细胞学检查是确诊胰腺癌的唯一依据和金标准，因此治疗团队应尽可能在制定治疗方案前获得细胞学或组织病理学检查结果。

如临床无法获得组织病理学或细胞学依据，可结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查，由多学科专家讨论后慎重作出临床初步诊断；而讨论后仍无法诊断时必须严密随访复查。

在病理类型方面，《共识》指出起源于胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤才适用于本共识。

胰腺癌病理类型包括导管腺癌、腺鳞癌、胶样癌（黏液性非囊性癌）、肝样腺癌、髓样癌、印戒细胞癌、未分化癌和未分化癌伴破骨巨细胞样反应。

在治疗方面，胰腺癌主要的治疗手段包括外科、内科和放射治疗，其他治疗手段包括介入治疗、姑息治疗与营养支持、中医药治疗等。

《共识》对外科手术治疗适应证作了更严格的限制，明确了可切除、可能切除及不可切除胰腺癌的判断标准，积极提倡多学科综合治疗。

鉴于与单纯手术相比，术后辅助化疗具有明确的疗效，而术后辅助放疗尚存争议，因而积极推荐术后实施辅助化疗。

对于不可切除的晚期或转移性胰腺癌，积极的化学治疗有利于减轻症状、延长OS和提高生活质量，可根据患者的体能状况选择化疗、分子靶向治疗、同步放化疗或推荐参加临床试验。

KRAS突变在胰腺癌中占比90%左右，数量相当大。

最近在FDA进行二期临床的新药RAS 抑制剂安卓健目前正进行肺癌部分的试验，未来还会增加胰腺癌、肠癌等适应症。

由于该新药是目前唯一的RAS抑制剂，也是胰腺癌唯一的靶向药物，因此二期临床结束后，最先可能获批胰腺癌的适应症。

早期胰腺癌分子诊断专家共识（2023年版）中国医师协会临床精准医疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤胰腺病学专业委员会通信作者：肖桂山，**************.cn（ORCID：0000-0002-3195-1285）；郭俊超，****************（ORCID：0000-0002-6759-5147）；郭晓钟，**********************（ORCID：0000-0002-6397-0501）摘要：胰腺癌是一种较为常见的消化系统肿瘤，早期诊断困难，恶性程度极高。

以肿瘤生物标志物为核心的分子辅助诊断技术，结合现有临床金标准，对于实现早期精准检测、及时治疗干预及降低病死率具有重要的临床意义。

研究证实，微小RNA（miRNA）在胰腺肿瘤不同病理时期出现的种类和表达量变化呈现高度特异性，可用于胰腺肿瘤发生、发展的全程监测。

单个miRNA的诊断潜力有限，miRNA组合或可有效提升对早期胰腺癌变的诊断性能。

本共识基于近年相关研究进展，填补胰腺癌临床诊疗指南中关于分子诊断技术的空白，并提供专家指导意见。

关键词：胰腺肿瘤；癌症早期检测；生物标记，肿瘤；微RNAs；专家共识基金项目：国家自然科学基金（81770846， 81642006）； Hirshberg胰腺癌研究基金（AH201901083）；康德生物癌症研究基金（KD2021030001）Expert consensus on the molecular diagnosis of early-stage pancreatic cancer （2023 edition）Professional Committee on Clinical Precision Medicine，Chinese Medical Doctor Association；The Society of Pancreas Cancer，Chinese Anti-Cancer AssociationCorresponding authors： XIAO guishan，**************.cn（ORCID： 0000-0002-3195-1285）； GUO Junchao，****************（ORCID： 0000-0002-6759-5147）； GUO Xiaozhong，**********************（ORCID： 0000-0002-6397-0501）Abstract：Pancreatic cancer is a relatively common tumor of the digestive system， with difficulties in early-stage diagnosis and an extremely high degree of malignancy. Molecular diagnostic technology based on tumor biomarkers， combined with the existing gold standard in clinical practice， is of great clinical significance to achieve early accurate identification， timely treatment and intervention， and reduction in mortality. Previous studies have shown that miRNAs show high specificity in terms of types and expression levels in different pathological stages of pancreatic cancer and can thus be used in monitoring the development and progression of pancreatic cancer. Since a single miRNA has a limited diagnostic potential， the combination of different miRNAs may effectively improve the diagnostic efficiency of early-stage pancreas carcinogenesis. Based on related research advances in recent years， this consensus document aims to fill the gap in molecular diagnostic technology in the guidelines for the clinical diagnosis and treatment of pancreatic cancer and provide expert guidance and recommendations. Key words：Pancreatic Neoplasms； Early Detection of Cancer； Biomarkers， Tumor； MicroRNAs； Expert Consensus Research funding：Natural National Science Foundation of China （81770846，81642006）；U.S.Hirshberg Foundation for Pancreatic Cancer Research （AH201901083）； Kante Seeds Grant Foundation for Cancer Research （KD2021030001）中国国家癌症中心2022年发布的癌症数据［1］显示：2016年我国胰腺癌发病人数约10万，死亡人数约8.8万，是第6大高病死率恶性肿瘤。

中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识（2020版）6. 胰腺癌MDT应特别关注(1)现行TNM分期的局限性；(2)组织细胞学证据的必要性；(3)MDT资料管理的重要性；(4)参与MDT人员的专业性；(5)MDT患者选择的科学性与合理性；(6)MDT医学伦理的重要性。

7. 胰腺癌的临床和基础研究胰腺癌治疗难度极大，尤其是晚期胰腺癌，多种治疗方法尚处于临床试验阶段。

为尽可能寻找胰腺癌的有效治疗方法，对于现有治疗途径均不能获得满意效果的患者，可根据具体要求安排参加临床研究，这也符合目前国内外指南和国际惯例。

胰腺癌的发病率虽处于上升阶段，但其仍属于低发病率肿瘤。

对胰腺癌的流行病学和病因学研究，需要大样本数据和资料的支持。

因此，应注意积累每例胰腺癌患者的资料，为未来的科研奠定基础。

必要时邀请基础学科研究者参与MDT活动。

8. 胰腺癌多中心MDT模式探索目前，大型医疗机构在发展中已形成各自的特色和技术优势，但同时也会存在一定的技术缺陷和不足。

对于病情复杂的患者，单一的医疗中心存在难以独立完成诊治的情况，因此，可根据患者的病情，邀请不同医疗机构的相关专家进行会诊和协商，制订治疗计划，必要时可转院治疗。

多中心MDT模式将可以避免患者因病情复杂而辗转于多家医院，造成诊治延误。

在当前的国内医疗条件下，多中心MDT模式尚处于探索阶段，需要进一步完善。

9. 胰腺癌互联网+MDT（eMDT）模式探索eMDT要以现行完善的MDT模式作为基础，结合互联网、5G、AI技术和大数据等打造病历数据采集、影像、检验、病理、远程会诊、手术演示和远程学习等为一体的互联网医联体云平台，提供远程会诊、联合门诊、移动查房和教学培训等远程服务；融入便捷的移动医疗，使云平台成为能够支持多人、多终端（PC、手机、PAD等）融合和多场景应用的远程医疗平台；可前移到诊室、患者床前、移动手机端的在线会诊、多人多学科会诊和随时随地移动会诊，方便不同医疗机构间会诊业务的开展。

项目学习《胰腺癌多学科综合治疗》答案："人们的新认知认为大部分癌发生不是环境因素和遗传，而是运气不好，即DNA突变，（）源于DNA复制随机错误" "A""Hp是一种传染病菌，对于自然人群Hp感染调查说法有误的一项是（）" "B""（）的PDAC肿瘤是由KRAS突变激活引起" "C""手术治疗胰腺癌的缺点不包括（）" "D""胰腺癌手术的优势不包括（）" "D""对于胰腺癌高危人群筛查频率描述正确的是（）" "A""根据胰腺癌的发生部位，选择合适的术式进行根治性手术。

对于胰头癌的根治性手术描述有误的是（）" "C""对于胰体尾癌的根治性手术描述有误的是（）" "D""国内外关于胰腺癌筛查方法的差异描述有误的是（）" "D""术后随诊项目包括（）" "E""MDT必须要三固定，分别是（）" "B""根据胰腺癌的发生部位，选择合适的术式进行根治性手术。

对于胰头癌的根治性手术描述有误的是（）" "C""对于IORT优点概括错误的是（）" "C""对于MDT开展的必要客观条件中参加人员要具备的条件描述错误的是（）" "C""MDT开展的必要客观条件包括（）" "E""关于胰瘘的诊断，术后≥3d任意量的引流液中淀粉酶浓度高于正常血清淀粉酶浓度上限（）以上，同时必须有相应临床表现" "A""胰腺术后常见并发症不包括（）" "C""胆瘘预防困难的预后因素不包括（）" "C""胃排空障碍是最常见的并发症之一，发生率为（）" "D""胰腺术后外科常见并发症不包括（）" "D""术前营养支持中的时间要求，国内标准推荐＞（）" "A""胰腺外分泌功能不全（PEI）的常见临床表现不包括（）" "B""根据ISPGS分级定义，A级DGE在术后（）周内即可恢复经口进食" "B" "对于胰酶替代治疗（PERT）的说法错误的是（）" "C""胰腺术前营养筛查推荐方案有（）" "E""2020版CSCO胰腺癌指南将纳米脂质体伊立替康（naI-IRI）+5-氟尿嘧啶（5-FU）/亚叶酸（LV）更新为转移性胰腺癌二线治疗的（）" "A""截止2021年1月，转移性胰腺癌二线化疗唯一达到主要终点的随机对照III期临床研究是（）" "A""根据2020版CSCO胰腺癌指南，以下叙述不正确的一项是（）" "A" "2020版CSCO胰腺癌指南推荐，体能状态良好的转移性胰腺癌患者的二线化疗标准方案为（）" "C""以下关于NAPOLI-1研究的说法，哪一项不正确（）" "C"项目学习《肿瘤患者全程营养管理》答案："2019年发表的ESPEN《从指南到临床实践：肿瘤患者营养治疗的肿瘤学家路线图》建议：肿瘤综合治疗策略中，（）是第二大支柱" "A""2018年发表的中国临床研究结果：放疗+（），明显改善营养和免疫功能、↓放射损伤" "A""2016年发表的中国临床研究结果：放疗开始全程（），显著降低放疗副反应发生率" "B""2017年发表的ESPEN《癌症患者营养指南》：营养治疗的目的不包括：" "C""2020年发表的世界癌症研究基金会/美国癌症研究所的专家报告结果：全球范围肿瘤管理目标不包括" "D""2019年发表的综述：基于循证证据，肿瘤患者营养治疗“决策树”：首选" "A" "2018年WHO发布的《全球肿瘤实况数字·第4版》：恶性肿瘤是全球第二大死因，死于癌症" "A""2017年发表的法国CNP工作组经验：遵从指南，肿瘤患者营养护理费用显著下降（）%" "B""2019年发表的中国医疗支出小组调查（MEPS）结果：中国肿瘤患者死亡人数占全球的（）%，一半患者因病负债" "C""2021年最新发表的中国Ⅲ期临床研究结果：早期营养等多学科支持治疗，食管癌死亡率下降%" "D""2020年发表的意大利肿瘤学会(AIOM)的全国调研：<1/3肿瘤科医护人员依从指南进行营养筛查和评估" "A""2017年发表的法国研究结果：%的患者不规范使用肠外营养(不符合指南标准)" "A""2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：放疗患者的营养治疗，首选" "A""2021年最新发表的ESPEN《肿瘤患者临床营养实用指南》推荐：肿瘤患者的营养治疗，首选" "B""2018年发表的土耳其的调研：肿瘤科医生常规营养治疗的主要障碍仍是认知不足" "D""美国临床肿瘤学会临床建议：（）与抗肿瘤标准治疗必须整合" "A""2017年发表的研究结果，法国CNP项目的实施：肿瘤患者营养护理费用显著下降（）%" "B""2015年中国癌症统计报告显示：中国癌症患者总体5年生存率为（）%" "C" "化疗开始至结束，全程给予ONS ，按计划化疗完成率（）%" "D""化疗前3周开始给予（），有效改善患者体重" "D""每日蛋白质摄入量目标：（）克/kg/天" "B""2018年发表的中国临床研究结果：34%肿瘤患者未能达到目标摄入量的（）%" "C""营养治疗的第五阶梯是" "C""每日能量摄入量目标：（）kcal/kg/天" "D""2012年发表的系统综述结果：临床患者ONS平均依从性为（）%" "D" "2012年发表的系统综述结果：口服营养补充剂的依从耐受性差，住院患者仅有（）%" "A""ESPEN、CSPEN等国内外所有营养指南均推荐：围化疗期，优先选择（）" "B""2005年发表的综述描述：（）是癌症患者对食物和饮食失去兴趣的主要原因" "C""术后化疗全程给予ONS，按计划化疗完成率%" "D""每日能量摄入目标：2018年发表的系统综述结果：结直肠癌术前ONS作为预康复措施的依从性为（）" "D"项目学习《乳腺良恶性疾病治疗理念及技术实践新进展》答案："乳腺癌的治疗主要是指（）" "E""乳腺癌的外科治疗发展趋势（）" "E""保乳手术的主要目的是（）" "E""保乳整形手术要求（）" "E""假体重建的要点（）" "E""ASCENT临床研究的药物是（）" "A""AR抑制剂适用的三阴性乳腺癌分子亚型是（）" "B""以下哪项不是三阴性乳腺癌的特点（）" "C""关于晚期三阴性乳腺癌的治疗正确的是（）" "E""关于RU011201I研究正确的是（）" "E""DCIS保乳手术之后降低局部复发率的全身治疗方法是（）" "A""DCIS单纯肿瘤切除+放疗，10年局部复发率最接近哪个比例（）" "A""DCIS哪一部分患者可以选择内分泌治疗（）" "A""指南推荐DCIS保乳手术的切缘是距离肿瘤（）mm" "B""DCIS的术后复发转移方式有哪些（）" "E""内分泌治疗适用于哪一类型乳腺癌（）" "A""延长辅助内分泌治疗研究获得阳性结果的是（）" "D""以下哪一项属于绝经前乳腺癌辅助内分泌强化的指征（）" "E""卵巢功能抑制的方法有哪些（）" "E""以下哪个药物可用于乳腺癌辅助内分泌治疗（）" "E"项目学习《肿瘤重症患者的加强监护治疗》答案："化疗最常见的主要限制毒性反应为（）" "A""国家重症医学科建设与管理指南（试行）中规定重症医学科医师人数与床位数之比应为（）" "B""诊断恶性肿瘤的主要依据是（）" "D""准确识别新重症应注意哪些方面（）" "E""ICI治疗后有可能出现累及多个脏器的不良反应，包括（）" "E""目前治疗ARDS最重要也是最具有肯定疗效的方法是（）" "A""在ARDS治疗和护理中最关键的措施是（）" "B""关于糖皮质激素相关知识说法错误的是（）" "D""肿瘤合并呼吸衰竭的不良预后因素包括（）" "E""肿瘤患者合并免疫缺陷肺部感染的影像学表现有（）" "E""天然的抗凝物质素有（）" "A""对于获得性凝血病的相关知识，概述有误的是（）" "C""获得性凝血病的分类包括（）" "D""对于消耗性凝血病，正确的有（）" "E""关于功能性凝血病的相关知识，表述正确的是（）" "E""脓毒症发生的决定性因素是（）" "C""对于靶向治疗和肺癌的相关知识，表述不正确的是（）" "C""关于肿瘤重症患者的近期预后说法正确的是（）" "D""（）是改善肿瘤长期预后的重要因素" "D""肿瘤重症患者转入ICU的原则有（）" "E"。

近年来，胰腺癌的发病率呈上升趋势，其死亡率居恶性肿瘤的第3位。

过去十年，胰腺癌的诊治取得了长足进步，然而国内不同地区水平参差不齐，其诊治现状依然严峻。

近日，《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》更新，都有哪些要点呢？胰腺癌的化疗理论上胰腺癌化疗前均应获得细胞学或组织病理学证据，并行MDT讨论。

化疗策略主要包括：（1）术后辅助化疗；（2）新辅助化疗；（3）局部进展期不可切除或合并远处转移患者的姑息性化疗等。

一、可切除胰腺癌的化疗原则（1）根治术后的胰腺癌患者如无禁忌证，均推荐行辅助化疗。

（2）辅助化疗方案推荐以吉西他滨（gemcitabine，GEM）或氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）类药物［包括卡培他滨、替吉奥及5-FU/甲酰四氢叶酸钙（calcium leucovorin，LV）］为主的联合化疗。

常用方案见表5。

其中，对于切缘阴性（R0）的术后患者，推荐以5-FU 或口服替吉奥为基础的辅助化疗方案；对于切缘阳性（R1）的患者，建议以GEM为基础的辅助化疗方案。

但这一推荐仍需更高级别的循证医学证据来证实。

（3）术后体能状态恢复较好的患者，辅助化疗起始时间尽可能控制在术后8周内；体能状态差的患者，辅助化疗时间可以延至术后12周，但需完成足够疗程（6~8个疗程）。

（4）对于合并以下危险因素的可切除胰腺癌患者，建议开展术前新辅助化疗：①较高水平的血清CA19-9；②较大的胰腺原发肿瘤；③广泛的淋巴结转移；④严重消瘦和极度疼痛等。

2016年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会多学科临床研究协作学组（Chinese Study Group For Pancreatic Cancer，CSPAC）专家共识推荐术前“CEA（+）、CA125（+）、CA19-9 ≥1 000 U/ml”的可切除胰腺癌患者接受2~4个疗程的新辅助化疗。

（5）新辅助化疗后接受序贯根治手术且术后无复发或转移证据的可切除胰腺癌患者，建议经MDT评估后继续开展辅助化疗，参考前期新辅助化疗的效果或临床研究结论制定化疗方案。

2020版：中国胰腺癌综合诊治指南（全文版）世界范围内胰腺癌的发病率和死亡率均呈上升趋势［1］。

2019年美国癌症协会发布的数据显示，美国胰腺癌新发病例数男性居第10位、女性居第9位，死亡率居恶性肿瘤第3位［2］。

中国国家癌症中心最新统计数据亦证实，胰腺癌居中国城市男性恶性肿瘤发病率的第8位，居大城市（如北京、上海）人群恶性肿瘤死亡率的第6位［3-4］。

目前胰腺癌的诊治现状依然严峻。

在肿瘤学新理念的推动下，近年来其临床诊疗水平取得明显进步：（1）除手术、化疗、放疗等传统治疗外，靶向治疗和免疫治疗在胰腺癌综合诊治中取得进展。

如针对胚系BRCA1/2基因突变的晚期胰腺癌患者，可在一线铂类药物有效的基础上采用多聚ADP核糖多聚酶［poly （ADP-ribose）polymerase，PARP］抑制剂进行维持治疗；针对高度微卫星灶不稳定性（microsatelliteinstability-high，MSI-H）或错配修复缺失（deficiency of mismatch repair，dMMR）的晚期胰腺癌患者，在二线治疗中推荐使用免疫检查点抑制剂等。

多种治疗方式的联合应用是未来肿瘤治疗的趋势。

（2）多学科协作诊疗（multidisciplinary therapy，MDT）模式广泛普及，并贯穿诊疗全程。

围绕根治性手术开展的术前新辅助或转化治疗，已成为交界可切除或局部进展期胰腺癌治疗的常态化选择，并逐渐应用于可切除胰腺癌；而针对晚期胰腺癌的序贯治疗或一线治疗有效后的维持治疗模式，亦在进行探索和尝试中。

（3）临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和方案优化提供了高级别的循证医学证据。

截至2019年10月，官方网站上登记的胰腺癌临床试验超过1 000项，同时Citeline信息平台上公布的胰腺癌新药开发项目达到4 000多项。

国内外基于多中心、大数据的临床研究呈显著增多态势。

在上述背景下，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会在《胰腺癌综合诊治指南（2018版）》的基础上，结合近年来胰腺癌的诊治进展，更新并颁布《中国胰腺癌综合诊治指南（2020版）》，为我国胰腺癌综合诊治工作提供进一步指导。