儿童颈部肿块临床特点分析

颈部病例分析病例 1一位 4岁女孩的祖母注意到这个女孩的头向一侧歪斜。

孩子的母亲带孩子去儿科检查， 医生证实了孩子祖母的观察。

在检查中， 医生观察到孩子的头向右侧倾斜， 枕骨转向其肩部， 下颏转向左侧并上提。

在孩子的胸锁乳突肌下部还触摸到了一个包块，该肌的其余部分明显 突出于颈部表面。

医生的诊断为先天肌肉性斜颈。

临床解剖问题1．这种异常通常称作什么？2．造成这种肌肉异常的常见原因是什么?3．通常发生在什么时间?4．为什么斜颈需经过很长时间才能形成?5．这种损伤能否在幼年诊断出来并在斜颈形成前进行处理?6．如果肌肉性斜颈没有进行处理(如进行胸锁乳突肌的牵引和／或该肌的手术延长)， 进一步的后果是什么?病例 2患者，女性，58 岁。

主诉颈部甲状软骨下方有轻微的肿大。

物理诊断和超声扫描发现， 在她的甲状腺右侧叶有一些结节。

用穿刺吸取法获得的细胞进行检测，证实吸出的细胞为恶 性。

医生决定对她实施甲状腺半切除手术。

术前经口插入气管套管。

患者出现约 2 天的喉痛 和声音嘶哑。

临床解剖问题1．解释什么是甲状腺半切除?2．你认为引起喉痛的原因是什么?3．引起声音嘶哑的可能原因是什么?4．在甲状腺手术时容易损伤哪些神经?5．当这些神经受损后，哪些结构可受到影响?病例 3患者，男性，52 岁。

在手术切除其右侧颈部后上方的恶性肿瘤后，医生决定对该区域 进行颈部清扫术以去除肿大的淋巴结。

其中一个肿大的淋巴结位于下颌下三角胸锁乳突肌上 端的深面。

术后，该患者告知医生他的右肩上提困难，而且将脸转向左侧时很费力。

临床解剖问题1．在去除肿大淋巴结的手术中可能损伤了什么神经?2．这条神经与胸锁乳突肌上端有怎样的位置关系?3．你认为医生去除的是什么淋巴结?4．这些淋巴结接收什么区域的淋巴?5．如果甲状腺结节中的恶性细胞已经转移，它们会转移到什么淋巴结?病例 4患者，女性，42 岁。

主诉在颈前部有一肿块，而且这个肿块对呼吸有影响。

颈部肿块鉴别诊断与处理通过询问病史与体格检查，可对颈部肿块有初步的诊断印象，如：①肿块所处的分区；②单发或多发；③实质性或囊性；④先天性或后天性；⑤原发性或转移性；⑥良性或恶性。

同时，为判明肿块与甲状腺的关系，应注意是否随吞咽动作而上下移动。

标签：颈部肿块鉴别诊断处理一、随吞咽上下移动的肿块能随吞咽上下移动的肿块与甲状腺的关系有3种类型：①肿块在甲状腺内；②肿块在甲状腺表面，与甲状腺有直接的组织联系；③肿块在甲状腺表面无直接联系，但在甲状腺被膜内。

对于甲状腺内和其表面的肿块，临床体检难以鉴别，但与甲状腺有直接组织联系的表面肿块，可通过是否随伸舌运动而活动以区别。

1.随伸舌运动者（1）甲状舌管囊肿：为颈部先天性囊性疾病中最常见者，位于颈前舌骨以下，甲状腺峡部以上颈前正中线附近，有时稍偏左。

治疗：甲状舌管囊肿手术切除时应包括全部胚胎残留组织，否则囊肿会复发。

残留组织为一边界清楚的纤维束带，由囊肿向上延伸，常见的部位是在舌骨中央的背侧，与舌骨关系密切，故手术时要注意切除舌骨中段。

2.不随伸舌运动者多见于甲状腺病变。

二、不随吞咽上下移动的肿块在排除甲状腺肿块后，可按肿块所处的颈部分区，考虑其好发疾病。

1.颈前三角区肿块1）腮裂囊肿与腮裂瘘治疗：襄肿连同瘘管切除，因囊肿来源于腮裂残留，故在囊肿的深部常有一条纤维组织束在颈内、外动脉之间上行，直达扁桃体附近的咽管上。

应将这一纤维组织束完全切除，否则易复发。

2）咽食管憩室治疗：手术切除时先切断甲状腺下动脉和中静脉后游离甲状腺左叶，在甲状腺和气管后方追寻到憩室起点切除。

同时，必须切断环咽肌，该肌恰在咽和食管交界处，为咽下缩肌的最下缘，在吞咽时发生痉挛是憩室的发生原因之一。

3）颈淋巴结核及寒性脓肿治疗：手术前如诊断明确，可先用抗结核药物治疗，如链霉素、异烟肼和利福平等。

如果形成寒性脓肿，手术切开排脓后应将脓肿壁上的肉芽做刮片检查并做药敏试验，以后的治疗可参考药敏试验结果而作调整。

颈部肿块的诊断颈部肿块的诊断是临床医学中的一项常见工作。

颈部肿块可以是多种原因引起的，包括良性肿瘤、恶性肿瘤、炎症、感染等。

对于颈部肿块的诊断，医生首先需要进行详细的病史询问和体格检查，然后根据病史和体检结果进行进一步的特殊检查和鉴别诊断。

首先，医生会询问患者的病史，了解颈部肿块的发生时间、症状的出现情况、肿块的大小、是否伴有疼痛、是否有全身不适等。

医生还会询问患者的既往病史，包括是否有类似的肿块的疾病史、是否有肿瘤病史、是否有慢性炎症病史等。

接下来，医生会进行颈部的体格检查。

医生会观察肿块的外观、大小、形状、质地等特征。

肿块的质地可以给医生一些线索，例如柔软的肿块可能是脂肪瘤，而硬结的肿块可能是恶性肿瘤。

医生还会检查肿块是否可移动，有无压痛等。

此外，医生还会检查颈部周围的淋巴结是否肿大，以便判断颈部肿块是否与淋巴结肿大有关。

根据病史和体格检查的结果，医生可能会进一步进行一些特殊检查来确定颈部肿块的诊断。

常见的特殊检查包括血液检查、超声波检查、CT扫描、核磁共振成像（MRI）等。

血液检查可以评估患者的炎症指标、肝肾功能等，并且可以通过检查肿瘤标记物来排除恶性肿瘤的可能性。

超声波检查可以提供肿块的形态学信息，如大小、质地、血流情况等，有助于鉴别良性和恶性肿瘤。

CT扫描和MRI可以进一步提供肿块的三维结构图像，有助于确定肿块的部位、大小和侵犯范围。

在特殊检查的基础上，医生可能还需要进行活检或穿刺吸引等操作来明确诊断。

活检是通过取出部分肿块组织进行病理学检查，可以确定颈部肿块的良恶性。

穿刺吸引则是通过穿刺肿块并抽取细胞或组织样本，可以进一步确定肿块的性质和原因。

最后，根据病史、体检、特殊检查和病理学检查的结果，医生可以确定颈部肿块的诊断。

常见的颈部肿块的诊断包括甲状腺肿瘤、淋巴结炎、囊肿、脂肪瘤、神经纤维瘤、颈部肿瘤等。

在得出诊断后，医生会根据具体情况制定相应的治疗方案，可能是手术切除、放疗、化疗等，并进行必要的随访和复查。

颈部肿块颈部是人体***部分，既是人体美的征象，又可作为健康的标志。

尽管颈部的长短、粗细个体之间有明显差异，但对每个个体来说其比例恰到好处，仍不失健康之美。

颈部是淋巴组织的汇集区域，主要收集头部和全身各处的淋巴。

这些区域的炎症、肿瘤等疾病，以及全身各部的疾病，均可引起颈部淋巴结的肿大，因此颈部常出现肿块，这是原因之一。

另一方面，颈部本身也有许多疾病造成局部出现肿块，如甲状腺肿、甲状腺癌等。

１．自我观察颈部是人体外露部分，只要细心观察，颈部肿块比较容易发现。

其具体作法是选择光线充足的地方，取站位或坐位，解开衣领，充分显露出颈部，用镜子对照，首先应熟悉自己平素颈部特征：颈部两侧对称，粗细如常，颈部正中有喉结突起，两侧各有一条胸锁乳头肌自外上方斜向内下方，两侧对称，同时还有颈部静脉血管等。

如果局部出现异常，有肿块突出，或显露有不平之处，则表示有肿块；有时取正面观察，看不到有何异常，可将头部转向左侧或右侧，观察右侧或左侧颈后部情况。

或者用手拿一小镜子，对照后头部，观看颈后部情况，至此颈部的正面、左右侧及后颈部均可以看清，一定能够及时发现颈部异常。

２．触摸检查上述方法是视诊检查，确切地说，能用肉眼看到的肿块是比较大的肿块，发现已经不是早期，因此提倡用手触摸进行检查。

其方法是用手指掌面（单手或双手），自上而下，自前至后，自左至右的顺序摸颈部的一个区域，注意发现异常。

一旦触到有肿块，先不要紧张，再细心体会一下自己发现肿块长在什么部位和深浅，进一步了解肿块来自甲状腺，还是颈部淋巴结。

还应注意肿块的硬度，大小和数量。

肿瘤类肿块硬韧，表面有时不平，活动性差，一般数目少，其大小随病程长短而定。

一般有继续增大的趋势；而炎症类肿块，一般伴有局部红肿，有时有触压痛，质地较软；如果是淋巴结肿块，其数目偏多。

了解这些情况对进一步就医非常方便。

颈部肿块种类很多，现介绍四种最常见的病症：①淋巴结炎症性肿块。

最为常见的一种炎症性肿块，其特点是：位于颌下、颏下和颈两侧部、一般呈圆形，单个或多个，表面光滑，有移动性，触摸时有疼痛感，肿块有时增大，有时又很快缩小，这种可变性，大部分是炎症肿块的特征，同时也能发现炎症病灶（病原），如扁桃体炎、咽喉炎、牙齿及牙周炎症等。

【关键词】颈部肿块颈部肿块在临床上颇为常见，对其作出正确的诊断对一个口腔颌面外科医生乃至耳鼻喉科、外科医生如何决定合适的治疗方案是至关重要的。

由于颈部解剖层次复杂，组织结构精细，以及胚胎发育、淋巴回流等特点，使该部位不但肿瘤类别多，就是同类肿瘤其表现亦有很大差别，再加上自胸腹腔及鼻咽部等其他部位转移而来的肿瘤，使之诊断比较困难，易造成误诊和漏诊，故应引起临床医师的高度重视［1，4，5］。

本文试就颈部各分区的好发肿瘤、临床特点及诊断要点，结合近年来国内外的一些文献资料作一综述。

1 诊断步骤和全身其他部位的肿块的诊断步骤一样，问诊、视诊、触诊、听诊都是必须的。

在问诊中应特别注意病史的长短，Skandalakis提出的“7”的规律，对颈部肿块的初步鉴别有一定的参考价值:即发病时间在7天以内的多为炎症，发病在7周～7个月的多为肿瘤，发病在7年以上的多为先天性畸形［3］。

视诊要着重观察肿块的部位、形态、大小、表面皮肤色泽、有无搏动等现象。

触诊是颈部肿块的重要检查方法，它可初步探知肿块的位置及其与周围组织的关系，并且还可探查肿块的硬度、光滑度、活动度、有无波动感，以及肿块的大小、形态、有无压痛、搏动、震颤等情况。

听诊一般不属常规检查，但对一些特殊肿瘤如蔓状血管瘤、颈动脉体瘤和颈动脉瘤等有一定帮助。

全身检查在鉴别其他部位原发灶在颈部的转移性肿块是十分必须的。

如发现在锁骨上淋巴结肿大，应想到消化道或呼吸道肿瘤转移的可能。

某些辅助检查有时可成为颈部肿块最后确诊的重要依据，如X线、造影、B超、穿刺、脱落细胞检查、活组织检查、同位素、超声波检查等，必要时可选择CT、磁共振检查，以提供确诊的可靠依据［4］。

Skandalakis提出的“颈部肿块80%规律”可使临床医生在作出诊断之前就有一条正确的思路。

此规律如下:颈部肿块甲状腺肿块占±20%非甲状腺肿块占±80%炎性肿块、先天性畸形及其他占±20%肿瘤性肿块占±80%良性肿瘤占20% 恶性肿瘤占80%原发性占±20%转移性占80%来源于锁骨下占±20%来源于锁骨上占±80%国内所报道的百分率与上述结果有所差距，但大体相近，基本符合这一规律［3，8］。

颈部肿块的鉴别颈部或非颈部疾病都可能出现颈部肿块。

其中恶性肿瘤约占颈部肿块的1/3，及时鉴别诊断的意义重大。

（一）颈部肿块的常见类型1肿瘤（1）原发性肿瘤：良性的有甲状腺腺瘤、舌下囊肿和血管瘤。

恶性肿瘤有甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌。

（2）转移性肿瘤：原发病灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、肺、纵隔、乳腺、胃肠道等处。

2炎症急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、软组织化脓性感染等。

3先天性畸形甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颌下皮样囊肿等。

（二）颈部肿块的诊断颈部肿块较容易发现，但要明确其性质和寻找原发病灶常非易事，着重于部位、病史、临床表现和必要的辅助检查，并进行综合分析才能作出正确诊断。

1病史了解肿物出现时间、生长速度、局部和全身症状。

比如儿童期出现并生长慢之肿物，考虑为畸形。

肿物仅有数天伴有红肿热痛和全身发热不适者，考虑为炎症。

无痛性肿物，进行性增长考虑为肿瘤。

2体格检查（1）局部检查：恶性肿瘤多为无意中发现，生长较快、肿块质硬、活动性差、不光滑，患者年纪较大多见。

良性肿瘤表面光滑、活动度好、生长较慢、以年轻者多见。

炎症性肿物有红肿热痛的表现，如有波动感则形成脓肿。

颈动脉瘤肿块表现为扩张性搏动并有震颤。

甲状腺肿块可随吞咽上、下活动。

甲状腺舌管囊肿位于颈部正中，随舌的伸缩而上、下活动。

（2）辅助检查：细针穿刺吸取组织做细胞学检查，但搏动性肿物应禁忌，以免出现难于控制的大出血。

B超检查能较全面了解肿物性质、大小、及与邻近组织关系。

胸部X线检查，可排除与颈部肿物相关的胸部疾病。

X线胃肠道钡造影，可排除与颈部肿物相关的胃肠道疾病。

颈动脉造影有助于颈动脉瘤的诊断。

（三）常见的颈部肿块1慢性淋巴结炎很常见。

①病因：多继发于头、颈、颜面及口腔的感染灶。

②临床表现：肿大淋巴结多位于颌下，颈下或颈侧区域，有轻压痛，中等硬度，表面光滑，活动度好，一般无全身症状。

③诊断：如能找到原发病灶，诊断并不困难，若未能找到原发灶，则要随诊，观其变化。

颈部肿块的诊断和处理颈部肿块是指颈部任何区域出现正常所不应有的有形肿物，包括淋巴结异常。

不论病史长短、肿块大小、形状和性质，凡具有临床意义者均属此范畴。

确诊颈部肿物首先要有应用解剖学的概念。

在诊断方面双侧胸锁乳突肌有重要的参考价值，胸锁乳突肌前内方为颈前三角，包括颏下、两颌下和甲状腺区。

其后外方为两个颈后三角，分为上下两个部分，锁骨上窝属于后者，淋巴结、先天性疾患和转移性病灶均好发于此处。

熟悉各三角区内正常的解剖结构对诊断有很大的帮助，了解各区好发何种病变，同时不要把正常结构误认为肿块，例如将颈椎横突、舌骨角、舌骨茎突误认为坚硬腺体或新生物，将颈前增厚脂肪误认为甲状腺肿等。

其次将肿物分为甲状腺和非甲状腺肿物是非常有用的。

非甲状腺肿物按病因分为先天性、肿瘤性和炎症性。

1 甲状腺舌管囊肿和瘘甲状腺舌骨囊肿和瘘是未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。

甲状腺舌管再在胎儿发育至第三周时出现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第五周时退化，其上端残留为舌根部的盲孔。

甲状腺舌管囊肿通常位于颈中线，舌骨下，呈圆形，直径约2～3cm，表面光滑，无压痛，检查时囊肿固定，不能向上或左右推移，但吞咽或伸舌时肿块向上移动为其特征。

大而浅表的囊肿透光试验阳性，较小的囊肿可扪及一条索带连接舌骨。

在青春期，由于囊内分泌物潴留或并发感染，囊肿可破溃而形成瘘管，瘘管可向上延伸，紧贴舌骨前后或穿过舌骨，直达盲孔。

由瘘管经常排出半透明黏液，经过一段时间后，瘘管可暂时愈合而结痂，不久又因分泌物潴留而重新溃破，这样时发时愈，在瘘管上方可扪及一条向舌骨方向潜行的索带组织。

这是甲状舌管囊肿的特征性表现。

有效的治疗方法是将囊肿或瘘管全部切除，必须将囊肿或瘘管连同舌骨中段完整切除，并切除舌骨上方与其相邻的肌肉，直达舌根盲孔，才能保证不再复发。

手术前可在瘘管内注入造影剂后行X线片拍摄以确定瘘管的长度和走向，或在手术时注射美蓝以指引切除瘘管的方向和范围。

常见颈部肿块颈部肿块在临床上比较多见，是颈部肿瘤、炎症、先天性畸形等疾病的常见体征。

引起颈部肿块除甲状腺疾病外，常见的疾病有以下几种一、甲状舌管囊肿(瘘)是与甲状腺发育有关的先天畸形。

胚胎发育过程中，甲状腺是由口底向颈部伸展的甲状舌管下端发生的，以后该管自行退化闭锁。

若退化不全或未退化，可形成甲状舌管囊肿。

多见于15岁以下儿童，表现为颈前区中线、舌骨下方出现圆形囊性肿块，边界清楚，表面光滑，有囊性感，无压痛，不与皮肤粘连，随伸舌而上下移动。

有时继发感染而破溃，形成甲状舌管瘘。

治疗应采用手术切除;合并急性感染者，需先控制感染，再行手术切除。

二、颈淋巴结结核是结核杆菌经鼻咽部、扁桃体等处侵人引起的，少数继发于肺结核。

多见于儿童或青年人，表现为颈部单侧或双侧出现单个或多个成串肿大淋巴结。

病变多数位于颌下区及胸锁乳突肌的前后缘。

早期，淋巴结肿大，质韧无痛，散在而活动，以后逐渐互相粘连，融合成团，形成不易移动的结节性肿块。

晚期，肿大淋巴结发生干酪样变、液化，形成寒性脓肿。

脓肿溃破后流出豆渣样碎屑或米汤样稀薄脓液，日久潜行蔓延，形成不易愈合的窦道或溃疡。

部分病人有低热、消瘦、食欲不振等结核病全身症状。

患者应注意休息，增加营养，全身应用抗结核药物治疗。

局部治疗视具体情况而定。

早期病变较局限可作切除;形成寒性脓肿尚未破溃时，可穿刺抽尽脓液，并注入链霉素或异烟肼溶液;已破溃者可行病灶刮除术，加强用链霉素或异烟肼溶液换药，伤口多能愈合。

三、慢性淋巴结炎常继发于头、面、颈、口腔的炎症病变。

一般有多个淋巴结肿大，常位于颈侧区、颌下和颏下区。

体积不大，扁平，质中等，表面光滑，能推动，活动而互不粘连，可有或无明显压痛。

经治疗原发病灶后，颈淋巴结炎自能好转，颈淋巴结可缩小，但难以完全消失，且常反复发作。

通常不必作特殊处理。

在鉴别诊断困难时，可取活组织做病理检查。

四、恶性淋巴瘤是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，包括霍奇金病和非霍奇金病。

儿童颈部肿块的影像学诊断儿童颈部肿块的影像学诊断背景影像学诊断方法常见的影像学诊断方法包括超声、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）。

具体的选择根据临床情况和病变的性质而定。

超声（Ultrasound）超声是一种常用的无创影像学检查方法，对于评估颈部肿块的形态、大小、内部结构以及血流情况具有较好的分辨能力。

超声可以用于鉴别囊性和实质性肿块，并可评估其与周围组织的关系。

CT（计算机断层扫描）CT扫描能提供更详细的颈部解剖信息，对于评估病变的位置、大小、形态以及邻近关系有较好的显示效果。

CT扫描可以检出钙化、骨质破坏等细节，对于部分病变的诊断有重要价值。

MRI（磁共振成像）MRI具有较高的软组织分辨能力，对于评估病变的组织学特征、局部侵犯范围以及脊髓、神经等结构的情况具有重要价值。

MRI对于检出囊性病变、脂肪含量较高的病变以及血管瘤等具有较好的敏感性。

常见的疾病和影像学特点儿童颈部常见的疾病包括淋巴结炎、囊肿、肿瘤和血管瘤等，其影像学特点如下：淋巴结炎：超声显示淋巴结肿大、边界清楚，多为囊性肿块，可伴有增强信号。

囊肿：超声显示囊性肿块，内部呈无回声或等回声，边界清楚，不伴有增强信号。

肿瘤：超声显示实质性肿块，内部结构复杂，可见分隔，边界不清，可伴有增强信号。

血管瘤：MRI显示均匀或不均匀丰富的造影剂强化特征，血管瘤内部可见血流信号。

需要注意的是，不同病变的影像学特点有一定的重叠，并且儿童颈部肿块的诊断还需要结合临床表现和实验室检查结果进行综合分析。

结论儿童颈部肿块的影像学诊断方法主要包括超声、CT和MRI。

针对不同的疾病，具体的影像学特点也有所不同。

准确的影像学诊断对于确定病变的性质和治疗方案的选择非常重要。

影像学仅为辅助诊断手段，最终的诊断还需要综合考虑临床表现和实验室检查结果。