髌骨骨折的手术方法

髌骨骨折两种手术方式的治疗分析目的:分析髌骨骨折保留髌骨完整的内固定和髌骨部分切除术的病人远期疗效，并就有关疗效进行讨论。

方法两组病人手术在2周内进行均取膝前孤形切口。

结果内固定组优30例(80％)，良5例(13．8％)，可2例(5．3％)，差1例(1．5％)；髌骨部分切除组优29例(85％)，良4例(13．3％)可1例(3％)。

结论髌骨骨折切开复位的主要目的是在直视下恢复关节面的平整，避免日后的创伤性的关节炎的发生及尽量最大限度恢复膝关节的功能。

标签：髌骨骨折；内固定组；髌骨部分切除组【Abstract】Objective To analyze the patella fracture fixation to retain the patella and patellar complete resection of part of long-term outcome of patients, and on the efficacy of discussion. MethodTwo groups of patients for surgery in 2 weeks were taken anterior arc-shaped incision. Results of internal fixation group were excellent in 30 cases (80%), good in 5 cases (13.8%), 2 cases (5.3%), poor in 1 case (1.5%); patellar resection group were excellent in 29 cases ( 85%), good in 4 cases (13.3%) in 1 case (3%). Conclusion patella fractures with open reduction and the main purpose is to restore the articular surface under direct vision of the formation, to avoid future occurrence of traumatic arthritis of the knee and try to maximize the recovery of function. Key words patella fracture fixation group patellar resection group 本文分析髌骨骨折保留髌骨完整的内固定和髌骨部分切除术的病人远期疗效，并就有关疗效进行讨论。

髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果比较【摘要】髌骨骨折是一种常见的骨折类型，内固定治疗是一种有效的治疗方法。

本文旨在比较髌骨针钛缆内固定与髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果。

髌骨针钛缆内固定具有侵袭性小、恢复快的优点，而髌骨爪内固定则具有固定牢固、复发率低的优点。

通过临床效果比较分析发现，两种内固定方法在治疗髌骨骨折方面均有其独特优势。

对比并发症和手术操作难度，可以帮助医生更好地选择合适的治疗方案。

选择合适的内固定方法对于治疗髌骨骨折至关重要，个性化选择内固定方法对特定患者也是非常重要的。

【关键词】髌骨骨折，髌骨针钛缆内固定，髌骨爪内固定，临床效果比较，并发症，手术操作难度，内固定方法选择，个性化治疗1. 引言1.1 研究背景髌骨骨折是髌骨最常见的骨折类型之一，占所有髌骨损伤的大部分。

在髌骨骨折的治疗过程中，内固定术是一种常见的手术方法，可分为髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定两种方式。

髌骨针钛缆内固定是通过螺钉和钛缆固定骨折断端，稳定骨折部位，促进愈合；而髌骨爪内固定则是通过牢固地将骨折断端压紧，保持其正确位置，促进愈合。

目前关于这两种内固定方法治疗髌骨骨折的临床效果比较的研究并不多见，因此有必要对其进行深入探讨，为临床医生在治疗髌骨骨折时提供更科学的依据。

本研究旨在比较髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的临床效果，为临床提供更加全面客观的治疗选择。

1.2 研究目的针对目前临床上常见的髌骨骨折治疗方法——髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定，本研究旨在比较两种治疗方法的临床效果，探讨其优劣势，为临床医生提供更科学、更有效的治疗选择。

具体目的包括：1. 比较髌骨针钛缆内固定和髌骨爪内固定治疗髌骨骨折的优点和特点，找出各自的优势和不足之处。

2. 分析两种内固定方法在临床应用中的具体效果，对比其治疗效果的差异，为临床医生提供参考依据。

3. 比较两种方法可能存在的并发症情况及频率，评估其安全性和可靠性。

髌骨骨折手术步骤
哎呀，咱来说说髌骨骨折手术这事儿哈。

你知道不，这手术就像是
一场精心编排的舞蹈，一步都不能错呢！
首先，医生得像个侦探一样，仔细地观察和分析病情，确定髌骨骨
折的具体情况，这就好比要找到迷宫的入口一样重要呢！然后，病人
被推进手术室，这时候可就正式开始这场特殊的“表演”啦。

医生会给病人麻醉，让病人舒舒服服地睡上一觉，不用担心疼痛。

这就像给汽车加上了润滑油，让一切能顺畅地进行呀。

接下来，医生
要在髌骨上切开一个小口，就像打开一个神秘的小盒子。

然后呢，要
把骨折的地方小心翼翼地复位，就像是把摔碎的宝贝重新拼凑起来，
得非常细心和耐心才行呢。

复位好了，还得固定呀！医生会选用各种神奇的工具，比如钢丝啦、钢针啦，把髌骨固定得稳稳当当的，就像是给房子打下牢固的根基一样。

这一步可太关键啦，要是固定不好，那可就麻烦大啦！你说是不是？
在手术过程中，医生们就像一个默契的团队，互相配合，每一个动
作都那么精准，那么熟练。

他们就像是在演奏一场美妙的交响乐，每
一个音符都恰到好处。

等固定好了，再把伤口缝起来，这就像是给一幅画添上最后的一笔。

然后呢，病人就会被送回病房，开始慢慢的恢复之旅啦。

这整个过程，不就像是一场精彩的演出吗？每一个步骤都至关重要，都需要医生们全神贯注、全力以赴呀！你想想，要是其中一个环节出
了差错，那后果可不堪设想呢！所以说呀，医生们真的太了不起啦，
他们就像是守护健康的天使呢！希望每一个经历髌骨骨折手术的人都
能快快康复，重新活力满满地迎接生活呀！。

髌骨骨折手术记录手术记录：髌骨骨折切开复位内固定术手术日期：XXXX年XX月XX日患者信息：患者XXX，男，XX岁，因不慎摔倒，右膝关节着地后出现疼痛、肿胀及活动受限。

经X线及CT检查，诊断为右髌骨骨折。

手术团队：主刀医生XXX，助手医生XXX，护士XXX。

手术过程：1. 麻醉与体位：患者采用全身麻醉，取仰卧位，患肢伸直并固定于手术台。

2. 消毒与切口：常规消毒手术野，自髌骨上缘开始，做一长约8cm的纵形切口。

逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜。

3. 暴露骨折端：切开关节囊，显露骨折的髌骨。

骨折呈粉碎性，断端移位明显。

4. 复位与内固定：用适合的复位钳稳定骨折端，再用可吸收线缝合固定。

选择合适的锁定钢板置于髌骨前面，并使用螺钉固定。

5. 冲洗与关闭切口：用生理盐水冲洗切口，确认无活动性出血后，逐层缝合切口。

敷料包扎，固定患肢于膝关节伸直位。

手术中注意事项：1. 在暴露骨折端时，注意保护周围的神经、血管。

2. 复位时应确保骨折端的对位对线良好。

3. 选择的内固定材料应合适，确保固定稳定且不影响膝关节活动。

4. 术中操作轻柔，避免不必要的损伤。

5. 止血要彻底，防止术后血肿形成。

手术后医嘱：1. 抬高患肢，促进静脉回流。

2. 定期换药，观察切口愈合情况。

3. 术后第2天开始进行股四头肌等长收缩训练。

4. 术后4周开始进行膝关节屈伸功能锻炼。

5. 定期复查X线，了解骨折愈合情况。

6. 如有异常情况，及时就诊。

此份手术记录经主刀医生审阅并签字确认，同时由助手医生及护士核对无误。

本记录将作为患者病历资料的一部分，用于患者的后续治疗和康复。

【关键词】髌骨髌骨是人体最大的籽骨，它是膝关节的一个组成部分，临床上髌骨骨折较为常见，治疗方法多种多样，我院骨科应用钢丝张力带、抓髌器治疗髌骨骨折10余年，共计360例，效果满意，现将治疗结果进行疗效比较。

1 临床资料1.1 一般资料本组360例，男215例，女145例，年龄18～82岁，平均39岁；新鲜骨折355例，陈旧骨折5例；横形骨折200例，粉碎骨折160例。

1.2 治疗方法所有患者髌骨分离＞0.5cm，关节面不平整，新鲜骨折多在伤后3h~1周内手术，5例陈旧骨折为4周内手术，全部病例采用硬膜外麻醉及气囊止血带。

取髌前纵弧形切口，切开皮肤、皮下组织及深筋膜，暴露骨折断端，清除关节内积血、凝血块，关节腔内的游离骨块或软骨碎屑，检查损伤情况，确定骨折类型，用髌骨钳将骨折块复位，并暂时固定，检查髌骨关节面平整后，或利用C臂机透视后决定。

分别采取：（1）钢丝环扎30例，用钢丝环绕髌骨边缘做荷包式缝合，再整复各骨块，保持关节面平整，然后将钢丝收紧结扎，再在髌骨上缘及髌骨下极髌韧带下用一根钢丝行张力带固定。

（2）克氏针钢丝张力带固定300例，用巾钳将骨折两端复位，下极有时粉碎，可将碎骨块先复位，克氏针临时固定后再与近折端复位，检查关节面平整后用巾钳将远近折端固定。

于近侧骨折端髌骨上极偏关节面处，距中点1～1.2cm两侧即相当于髌骨内中和外中1/3，钻入1.6mm或2.0mm克氏针2枚，从远折端下极穿出，至髌韧带外，以直径1～1.2mm钢丝分别绕2枚克氏针作“8”字固定或环行固定，距髌骨上端约1cm剪断克氏针，将针上极弯成钩状，弯向关节面，向下击入髌骨上极内，在距髌骨下极0.5cm处剪断克氏针远端，并折弯少许。

（3）抓髌器治疗30例，根据髌骨大小应用不同型号抓髌器，复位后将抓髌器置于髌骨上下端，利用其弹性记忆能力将骨折复位并固定。

此方法限于单纯横断骨折，其中1例术后拍X线片复查抓髌器滑脱，改用切开复位张力带固定。

髌骨骨折处理原则
髌骨骨折是一种常见的骨折类型，多由于直接暴力引起。

髌骨骨折的处理原则包括以下几个方面：
1. 诊断：通过临床表现、X 线检查等明确骨折的类型和程度。

2. 非手术治疗：对于无移位或移位较小的髌骨骨折，可以采取非手术治疗，包括手法复位、石膏或支具固定、功能锻炼等。

固定时间一般为 4～6 周，固定期间应注意观察骨折的位置和愈合情况。

3. 手术治疗：对于移位明显的髌骨骨折，一般需要采取手术治疗，常用的手术方法包括切开复位内固定术、髌骨部分切除术等。

手术治疗的目的是恢复髌骨的正常解剖位置和关节面的平整，同时固定骨折端，促进骨折愈合。

4. 康复治疗：无论是手术治疗还是非手术治疗，康复治疗都是非常重要的。

在骨折固定期间，应进行早期的膝关节活动和股四头肌锻炼，以防止膝关节僵硬和肌肉萎缩。

骨折愈合后，应逐渐进行膝关节的功能锻炼，恢复膝关节的正常活动范围和力量。

5. 并发症的防治：髌骨骨折常见的并发症包括膝关节疼痛、关节僵硬、创伤性关节炎等。

在治疗过程中，应注意并发症的防治，及时处理并发症，以提高治疗效果。

总之，髌骨骨折的处理原则是根据骨折的类型和程度选择合适的治疗方法，尽早进行康复治疗，防治并发症，以恢复膝关节的正常功能。

髌骨骨折手术方法我们看见过很多人髌骨骨折，这对我们身体影响是非常大的，髌骨骨折是非常疼的，经常让我们忍受着钻心的疼痛，很多人无法忍受这些疼痛，确实骨折动到骨头疼起来是要命的，很多人都会到骨科医院进行治疗，髌骨骨折手术如今的水平也越来越高，但是我们也应该了解自己骨折情况去做手术，切不可盲目乱投医，下面来让我们一起了解一下。

手术方法：一、手法整复：患者取仰卧位，膝伸直，术者站于患侧，一手拇指及食指、中指捏挤远端向上推，并固定之。

另手拇、食、中指捏挤近端上缘的内、外两侧向下推挤，使骨折断端接近并对位。

若用手指触摸髌骨前面不平整或X线透视有前后残余移位时，可再用一手拇、食指固定下陷的一端，另一手拇、食指挤按向前突出的另一端，使之对齐。

对位满意后，即可固定。

二、固定：(一)石膏托或管形固定：此法适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血后包扎。

用长腿石膏托或石膏管形固定患肢于伸直位3～4周，在此期间练习股四头肌收缩，去除石膏后练习膝关节屈伸活动。

(二)抱膝圈固定：无移位或移位不多(分离移位不超过0.5cm)者可用此法。

因骨折容易整复，比较稳定，用绷带量好髌骨轮廓大小、作成圆圈，缠好棉花，用绷带缠好外层，另加布带四条，各长60cm。

后侧垫一托板，长度由大腿中部到小腿中部，宽13cm、厚1cm，板中部两侧加上固定用的螺丝钉。

骨折经整复满意，置患膝于托板上，膝关节后侧及髌骨周围衬好棉垫。

将抱膝圈套于髌骨周围。

固定带分别捆扎在后侧托板上。

若肿胀消退，则根据消肿后髌骨轮廓大小、缩小抱膝圈。

继续固定至骨折愈合。

(三)髌骨爪固定：分离移位较明显的髌骨骨折，可采用髌骨爪(抓髌器)固定，疗效颇为满意。

以上内容为我们介绍了髌骨骨折手术，当我们髌骨在意外出现骨折的情况，我们就可以运用以上的方法及时有效的到骨科医院进行治疗，使自己更好的恢复身体健康，让更多的人免受疼痛的困扰。

6
6膝关节功能障碍 髌骨骨折的功能锻炼对 膝关节功能恢复影响很大，长腿石膏夹板 固定膝关节于伸直位，限制了肢体的功能 练习，肢体长时间的静止固定，是髌骨骨 折术后膝关节僵硬导致功能障碍的主要原 因。股四头肌锻炼是骨折治疗术后功能康 复过程中的重要措施。医生应强调并指导 患者伤后早期疼痛稍减后即开始练习股四 头肌主动收缩，以防关节纤维性粘连和周 围肌肉挛缩影响膝关节功能。
治疗方法
1、无移位的骨折，可用石膏外固定及对症治疗。
2、移位的骨折，手术复位用钢丝内固定。
3、粉碎性骨折无法手术复位者，行髌骨切除或部 分切除术。
治 疗方法
非手术方法：无移位骨折。
冷敷，加压包扎。 膝关节伸直位石膏托固定4－6周。 6周后主动屈伸膝关节功能锻炼。 若关节内积血，抽出积血，加压包扎。
术后锻炼
1伤后早期疼痛稍减轻后，即应开始练 习肢四头肌等长收缩，以防肢四头肌 粘连，萎缩，伸膝无力，为下地行走 打好基础。如无禁忌，应随时左右推 动髌骨，防止髌骨与关节面粘连，练 习踝关节和足部关节活动。 2、膝部软组织修复愈合后开始练习抬 腿。伤口拆线后，如局部不肿胀无积 液，可带着石膏托扶双拐下地，患肢 不负重。
手术指症及方法
1手术治疗（存在手术指症：1骨折端移位超 过3MM。2骨折端累及关节面形成关节面台 阶超过2MM）
2手术方法：
手术方法
1 张力带内固定 2髌骨爪内固定术 3髌骨部分切除 4髌骨全切
手术切口入路
1膝前横行切口 2膝前横弧形切 3膝前纵形切口
病例
龚某 男性 50岁 摔伤致左膝部肿痛活动障 碍1小时余。。。 入院查体：左膝部肿胀明显，局部皮肤淤 青，压痛（+）浮髌实验（+）活动障碍。 远端血供，感觉，活动可。 辅助检查：如下

髌骨下极骨折手术治疗——不可忽视的小知识髌骨是人体内最大的籽骨，位于股四头肌腱内，其大多是由外力所致，占全身骨折的1%，多发生于20-50岁人群中，且男性较多。

髌骨下极在髌骨远1/4处，关节面无覆盖，长度约为 1.5cm，髌骨下极骨折在临床不常见，其在髌骨骨折中占9.3%-22.4%，根据其分型大多为粉碎性骨折。

骨折后病人的髌骨高度丢失，对其正常关节解剖及生物学都会造成破坏，所以及时予以有效的治疗很关键。

临床中对髌骨下极骨折病人主要采用手术治疗，目的在于恢复其膝关节功能，那么对于髌骨下极骨折手术治疗你了解多少？一、髌骨下极骨折的特点髌骨是伸膝装置的重要组成部分，其完整性与膝关节动静态稳定性及股四头肌力量有密切关系，有资料显示，人在下山或下楼其膝关节弯曲45°-60°时，髌骨表面压力会明显增加，其作用力可达到3200N，相当于人体重的4-5倍，所以一旦发生骨折就需要进行内固定以满足其早期功能训练。

髌骨下极是松质骨，无关节面覆盖，一般情况下髌骨下极骨折会伴随有关节囊及支持带的撕裂，会对伸膝装置造成完全损伤，主要是由直接或间接损伤所致，其骨折块很小大多为粉碎性骨折，其很难进行解剖复位及固定，所以应用手术治疗时若手术方式不恰当会导致髌骨高度丢失，出现关节粘连、髌骨关节磨损退变等，会对伸膝装置功能造成严重的影响。

二、髌骨下极手术治疗方法有哪些？1、髌骨下极切除术对于髌骨下极粉碎性骨折严重的患者其经过复位及固定比较困难，所以对这类病人可以应用髌骨部分切除髌韧带修复重建进行治疗，有文献指出175个髌骨下极骨折病人应用髌骨部分切除术治疗后，经过随访有80.3%的病人恢复了良好的功能，虽然其有较好的效果，但是髌骨部分切除术会使髌骨和胫骨结节之间的距离变小，导致低位髌骨的发生，这就会对正常髌骨关节的生物力学解剖关系造成破坏，同时也会增加膝关节运动时髌股关节面压应力，导致病人膝关节出现疼痛，股骨头肌萎缩，伸膝装置功能减弱进而导致退行性髌骨关节炎的发生，这反而会加重病情。

髌骨骨折怎么办文章目录*一、髌骨骨折怎么办*二、髌骨骨折如何治疗*三、髌骨骨折如何锻炼恢复髌骨骨折怎么办1、髌骨骨折怎么办专家说,髋骨骨折的治疗非常的复杂,最好事送到专业的医院进行手术治疗。

1.1、切开复位内固定术:固定髌骨的方法,一般常用的是粗丝线髌骨周围缝合固定或用不锈钢丝经髌骨内固定。

钢丝内固定只宜于两大块骨折,粉碎骨折无法施行,且须作第二次手术取出钢丝。

髌骨横断骨折多用此法,并多在伤后早期进行。

因为髌骨骨折后渗血较多,而且关节囊也易破裂,造成皮下及关节内肿胀、积血,而髌骨前面的皮下组织少且薄,皮肤很容易出现水泡,可影响手术。

1.2、髌骨全部切除术。

此手术多用于髌骨严重粉碎性骨折和移位,以及陈旧性骨折未愈合或畸形愈合、合并创伤性关节炎,或老年患者且正患有骨关节病者,否则应尽量保留髌骨。

1.3、髌骨部分切除术:髌骨严重粉碎,无法施行复位的部分可行切除,而保留其完整的部分,同时可修补损伤的韧带及关节囊、肌腱等组织,术后仍能保持髌骨的杠杆和滑车作用。

2、髌骨骨折的病因骨折为直接暴力和间接暴力所致。

直接暴力多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。

间接暴力,多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时,膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折。

间接暴力为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。

2.1、直接暴力。

如运动员在摔倒时,摔倒跪地或膝对撞是最常见的损伤动作,此时,髌骨多出现无错位的星芒状的骨折,属粉碎性骨折。

2.2、间接暴力。

间接暴力有三种情况可以发生骨折:2.2.1、四头肌纵向用力牵拉,最常见的骨折部位是髌骨下端横形骨折医学教育网搜集整理。

2.2.2、四头肌纵向用力牵拉加膝部外翻的作用力,髌骨发生边缘部的纵形骨折。

2.2.3、膝内外翻支持带的被动牵拉会导致髌骨内缘的骨折,属于髌骨疲劳骨折,即多次较小的髌骨受力所致的逐渐发生的骨折。

髌骨骨折定义-概述说明以及解释1.引言1.1 概述髌骨骨折是一种常见的关节骨折，发生在髌骨这一小而薄的骨头上。

这种骨折通常是由外力作用或运动损伤引起的，常见于运动员、跳舞者和高风险职业人群中。

髌骨的功能对于人体下肢的正常运动至关重要，因此一旦发生骨折，可能会影响到正常的日常生活和运动功能。

在本文中，我们将探讨髌骨骨折的定义、病因和治疗方法，希望能为读者提供全面的了解和有效的帮助。

通过学习和了解髌骨骨折这一疾病，我们可以更好地预防和处理这种常见的骨折，保障身体健康和运动能力。

1.2 文章结构本文分为引言、正文和结论三部分。

在引言部分，我们将对髌骨骨折进行概述，并介绍文章的结构和目的。

接着在正文部分，我们将详细探讨髌骨骨折的定义、病因和治疗方法，为读者提供全面的了解。

最后在结论部分，我们将对全文进行总结，并重点强调一些重要观点，同时展望未来对髌骨骨折研究的发展方向。

通过这样的结构，读者能够系统地了解和掌握髌骨骨折相关的知识，为临床实践和研究提供参考。

1.3 目的目的部分旨在明确探讨髌骨骨折的相关知识，包括其定义、病因和治疗方法。

通过深入了解这一疾病，能够帮助读者更好地认识髌骨骨折的危害性、预防方法以及治疗策略。

同时，也旨在引起社会对于髌骨骨折的关注，促进更多的科研人员和医护人员对此进行深入研究，为患者提供更好的医疗服务和护理方案。

通过本文的撰写，希望可以提高人们对于髌骨骨折的认识，减少其发生率，提高患者的生活质量。

2.正文2.1 髌骨骨折的定义髌骨骨折是指髌骨（又称为“跳车骨”）发生断裂的一种损伤。

髌骨是位于膝盖前面的三角形骨头，起着传递股骨肌力量的作用，帮助保持膝盖的稳定性。

当受到直接撞击或弯曲扭伤时，髌骨可能会发生骨折。

髌骨骨折可分为部分性骨折和完全性骨折两种类型。

部分性骨折是指骨折线未完全贯穿骨头，而完全性骨折是指骨头完全断裂成两截。

髌骨骨折通常会导致明显的疼痛、水肿和肿胀，患者在活动或负重时会感到明显的不适。

手术讲解模板髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术操作过程：一、手术准备：1.确认患者身份信息、手术部位及手术方式；2.与患者进行术前告知和签署知情同意书；3.患者入室后，实施各项生命体征的监测，包括心率、呼吸、血压等；4.患者身体消毒，覆盖无菌巾，准备手术所需器械、药品；5.医生和助手穿戴手术衣、手术帽、口罩、手套等无菌防护用品；6.术前彩超检查髌骨骨折的具体情况。

二、麻醉：1.患者行全麻或硬膜外麻醉，确保手术过程中患者无痛感；2.麻醉医生根据患者的具体情况选择麻醉方式。

三、手术操作：1.术者采取半卧位或仰卧位，患肢置于手术台边缘，准备手术器械和药品；2.术者进行手术部位划线，标记切口位置；3.术者消毒手术部位，覆盖无菌巾，术者、助手穿戴无菌手套；4.术者按既定方案选定外侧或内侧切口，切开皮肤及筋膜，暴露髌骨骨折断端；5.术者用深部游离器具轻抵骨膜，用游离锐器与镜下观察游离髌骨骨折断端，清理骨折断端的软组织和包膜；6.使用游离锐器行开放或闭合内固定术，将鹿角缺损处或骨折缺损处用弧形钢钩或曲针撬下，调整骨块，使髌骨骨折端复位良好；7.使用张力带绕过膝关节后，穿行髌腱附着部位，进行髌腱外固定；8.在髌腱固定后，术者用修复骨针将髌骨骨折断端钉闭合，以达到固定的效果；9.术者检查髌骨复位情况，确保复位准确；10.清理手术区域，缝合切口，涂抹抗生素软膏，贴上敷料；四、术后处理：1.将患者转入恢复室，继续监测患者的生命体征；2.根据患者具体情况，进行疼痛控制和抗感染治疗；3.术后2至3天，患者可进行早期功能锻炼，恢复关节活动度；4.根据术后X光片检查结果，评估骨折愈合情况，确定患者是否需要进一步康复治疗。

以上就是髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术的手术讲解模板，术者在手术过程中应严格遵守手术规范，确保手术的安全和成功。

髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术相对较为复杂，术者需具备丰富的手术经验和专业知识，确保手术能够顺利进行。

髌骨下极骨折手术方法入路及操作步骤髌骨骨折是一种常见关节内骨折，约占全身骨折的1%。

髌骨下极骨折是一种发生在髌骨远端1/4，髌腱附着点的特殊类型髌骨骨折，主要由松质骨构成，无关节面覆盖，不参与髌股关节的组成。

IPFP 是一种关节外骨折，占髌骨骨折9.3- 22.4%,造成这种骨折最常见机制是直接撞击屈曲膝盖，同时本能地导致股四头肌的强烈收缩,由于撕脱力和直接打击导致髌极碎片粉碎。

手术技术用于固定锚状钢板是通过折弯t形钢板制成。

麻醉满意后，将患者置于仰卧位，预防性使用抗生素，并在大腿近端放置止血带,经膝关节中线纵行切口打开皮瓣，暴露骨折，清除骨折断端血凝块。

术中避免剥离髌前筋膜和骨膜，防止骨折块分离,确定骨折类型及移位程度。

然后在髌腱表面用刀连接髌骨下极做一个小开口，t形钢板通过这个小开口穿过髌腱，将钢板的t形端牢固地固定在下极骨折块表面,此时髌腱向钢板被牵拉的方向移动。

在此手术中不仅治疗下极骨折，而且还抵消髌腱对下极骨折块的牵拉作用。

钢板t形端部宽度必须大于远端骨折块宽度，以防止骨折块从钢板边缘穿透,术中需进一步塑形钢板角度，使钢板贴近髌骨表面，钢板位置需保证t形端部贴近下极骨折块表面;另一端靠近髌骨上极表面,然后将直径1.0mm的钛缆或钢丝穿过钢板的t端，借助腰椎穿形针通过髌骨周围的软组织交替进行环扎固定。

环扎固定后，钛缆或钢丝拧紧加压，钢板依次用螺钉固定于髌骨表面。

所有螺钉均为2.7个系统螺钉。

一般我们建议垂直于髌骨上表面的螺钉为皮质螺钉，其余为锁头螺钉;所有螺钉均采用单皮质固定。

采用c型臂透视评估骨折复位情况;屈曲膝关节，观察骨折块固定的稳定性,确认骨折固定满意后，在创面保留引流管，逐层闭合创面。

图2通过对t型板进行塑形的锚样板。

图3 定制锚钉式钢板治疗髌骨下极骨折术中情况。

用手术刀在下极的髌腱处切开一个小口。

b钢板穿过髌腱小切口。

c-d术中钢板进一步塑形。

e组合钢丝的附加环扎。

f抱箍加压后，依次用螺丝固定。

手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术后护理：
做到科学、合理的补充营养，不易食用过 甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减 少物理性刺激，适当锻炼增强患者战胜疾 病的信心。
谢谢！
注意事项： 4.缝合股四头肌扩张部、髌韧带，或髌前 筋膜时，勿作重叠缝合，以免使股四头肌 短缩，而影响屈膝功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
术后处理：
术后用前后长腿石膏托固定膝关节于伸直 位，并抬高伤肢。10日后拆线，并适当锻 炼股四头肌，2周后扶拐不负重行走，4～ 6周后可除去外固定，主动锻炼伸膝及屈 膝功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
手术步骤：
6.修复四头肌扩张部及关节囊 检查髌骨 关节面完全对合，关节腔内无积血及碎骨 后，将两侧撕裂的股四头肌扩张部、关节 囊及髌前腱膜用丝线间断缝合。然后冲洗 伤口，逐层缝合。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
注意事项：
1.髌骨骨折的处理，重点在于争取髌骨关 节面的解剖复位及修复伸膝装置。术中绝 不能满足于髌骨前面的平整而忽略关节面 的正确对合。固定完毕后，应当用手指从 关节囊裂口处，伸进关节检查关节面。有 条件时，术中应摄片，观察骨折块有无向 后张开及关节面的对合情况，以便及时调 整。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
注意事项： 2.选择切口时，应注意使皮肤切口与筋膜 切口不在同一平面，以免互相粘连，而影 响屈膝功能。
手术资料：髌骨骨折切开复位聚髌器内固定术
注意事项：
3.如远骨折块较小，应将小骨折块切除， 修整近侧骨折面与肌腱断端后，将二者直 接缝合，这对关节功能并无影响，反而愈 合快、效果好。缝合以阔筋膜线或钢丝为 佳，粗肠线、丝线亦可。缝合方法：先将 肌腱断端作褥式缝合，再在髌骨大骨折块 的顶端两侧斜向后方各钻一隧道，从骨折 面的靠近软骨面处钻出。这样

髌骨骨折手术治疗的主要方法髌骨骨折占全身各部骨折的1.65%[1]，在伸膝系统中起连接作用。

髌骨骨折常伴有伸膝装置损伤,出现骨折近端明显移位和髌股关节面不平,治疗不当易造成创作伤性髌股关节炎[2]。

对移位大于2mm，关节面不平整，合并伸肌支持带撕裂的骨折及开放性骨折要施行手术治疗[3]。

各种手术的目的是修复伸膝装置，尽可能解剖复位骨折，缩短骨折临床愈合时间，保证膝关节早期有效康复锻炼。

Heppen stall[4]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①尽量解剖复位；②应用可靠内固定；③重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。

髌骨骨折的手术治疗主要有以下3种方法: (1) 髌骨骨折内固定; (2)髌骨部分切除; (3) 髌骨全切。

1内固定目前临床上使用较多的是钢丝张力带及髌骨爪内固定。

1.1 张力带内固定根据髌骨的生物力学特点和其骨折愈合过程，PauwelS首次使用髌骨前方金属丝缝合的方法治疗髌骨骨折，成功地使用了张力带原则，从此使得张力带钢丝固定成为髌骨骨折治疗首选的内固定方法。

张力带的作用原理是钢丝置于横断髌骨骨折外面，让钢丝与股骨深的支持带一起，将股四头肌作用下的张力传导为作用于髌骨内面的动力性压力，从而起到促进骨折愈合的作用。

Weber等[5]通过生物力学研究证实所有钢丝捆绑方法中，AO系统的张力带固定方法稳定性最好但是AO系统也有其缺点，如两针偏离髌骨中心的距离不相等或不平行，则会产生钢丝的稳定性不佳使得固定失效而产生侧方移位等不良后果。

对此，各国骨科医师作了大量的研究工作。

国内胥少汀等[6]于1981年开始根据weber的实验，将其改良张力带钢丝固定髌骨的方法又加以改进，并经过生物力学测试和临床应用，取得了满意的效果，并于1987年报道了其研究结果。

其改良张力带钢丝固定法为两根克式针各有一根张力带钢丝固定，使得固定作用加强，但不会因为两针位置不对称而失去稳定性，即两钢丝间不产生扭距。

髌骨骨折是常见的骨折类型，在成年人和老年人中尤为多见。髌骨作为人体中最大的种子骨，在膝关节活动中发挥着重要作用。骨折通常由于直接外力撞击或股四头肌强力收缩引起，前者常导致粉碎性骨折，后者则多引起横断骨折。患者受伤后，会出现局部肿胀、疼痛、压痛以及皮下瘀斑等症状，膝关节伸直也会受ห้องสมุดไป่ตู้。若骨折有分离移位，可在髌骨前面触及骨折断端。通过拍摄膝关节侧位和轴位X线片，可以明确诊断骨折情况。治疗髌骨骨折的目的是恢复伸膝装置的功能，并保持关节面的完整光滑，以防止创伤性关节炎的发生。对于无移位的髌骨骨折，可采用单长腿夹板固定膝关节于伸直位；轻度移位的骨折则需要先进行复位，再选择合适的器材进行固定；而对于移位明显的骨折，则需通过手术治疗，包括开放复位内固定术和髌骨部分或全部切除术。在治疗过程中，还需尽早进行股四头肌的练习，并配合药物如中药熏洗来通利关节，促进康复。

克氏针张力带固定治疗髌骨骨折髌骨骨折治疗方法很多，其中AO学派的张力带内固定为骨科同行广泛应用，我科自1996～2006年采用克氏针张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折136例，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法一般资料：本组136例，男92例，女44例；年龄17～71岁，平均38岁；左侧61例，右侧75例。

本组病例骨折均有移，位。

其中横断性骨折73例，粉碎性骨折63例。

手术方法：硬膜外或腰麻，大腿上段上气囊止血带，取髌前横弧行切口，向上下剥离皮瓣，显露整个髌骨，清除积血，清理骨断端，直视下整复骨折并用巾钳固定，依骨折情况用2-4枚直径2mm的克氏针垂直于骨折线穿过骨折块，克氏针的深度为髌骨的中后1／3，其中要有2枚克氏针保持平行，用直径1mm双股钢丝绕过克氏针两端后在髌骨前方做“8”字形交叉拧紧形成张力带固定，将克氏针上端折弯，扭向后侧，检查髌骨关节面平整后修补髌旁腱膜及髌前软组织，冲洗后皮下放置引流条，关闭切口。

术后常规使用抗生素，行抗凝、扩血管药物治疗，以防深静脉血栓形成。

结果本组病例经过1年以上随访，疗效按陆裕朴的标准：①优：膝关节功能正常，无疼痛，无肌萎缩，行动自如，屈伸及下蹲无困难；②良：膝关节功能接近正常，无疼痛，轻度肌萎缩，行走自如，下蹲稍差；③可：有时疼痛，有肌萎缩，屈膝受限，但大于90度，平地行走无跛行，上下楼梯及下蹲不便；④差：疼痛，有肌萎缩，屈伸受限不足90度，跛行，上下楼梯及下蹲困难。

本组中优103例，良28例，可4例，差1例。

讨论髌骨骨折为常见的关节内骨折，好发于青壮年，治疗方法较多，克氏针张力带钢丝内固定是以髌股关节的运动特点为依据设计的，疗效已被公认，优点突出。

当髌骨关节面不平整程度超过2～3mm时。

可导致创伤性髌股关节炎的发生。

内固定手术要求骨折达到解剖复位，固定牢靠，术后能早期进行膝关节功能锻炼，才能发挥髌股关节的滑移和自旋活动。

手术操作要点：①关节面的平整。

手术中在两侧髌旁腱膜沿髌骨骨折方向切开一个2cm的切口，以便术中用手指触摸髌骨关节面是否平整，确保关节面解剖复位，避免创伤性关节炎发生。