肺栓塞中国专家共识PPT课件
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急性肺栓塞诊断治疗专家共识PPT
中等易患因素(OR 2～9，M)包括 膝关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、 肿瘤、口服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢性心力 衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成；
弱易患因素(OR<2，W)包括 妊娠、卧床>3 d、久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行)、老龄、静脉曲张。
根据现有流行病学模型估计，2004年总人口为4．544亿的 欧盟六国，与急性肺栓塞有关的死亡超过317 000例。其中，
早期死亡病例死 前确诊仅有, 7%
突发致命性急性 肺栓塞, 34%
死前未能 确诊的,
59%
我国急性肺栓塞防治项目对1997年至2008年全国60多家 三甲医院的急性肺栓塞患者进行登记注册，1679 2182例住 院患者中共有18206例确诊为急性肺栓塞，发生率为0．1％。
随着研究深入，不断发现新的易患因素
VTE与动脉疾病尤其是动脉粥样硬化有着共同的危险因素，
如吸烟、肥胖(w)、高脂血症、高血压、糖尿病(W)等。3个月 内发生过心肌梗死或因心力衰竭(S)、心房颤动或心房扑动住 院(S)等心内科常见临床情况的患者VTE风险显著增加。
VTE风险贯穿妊娠全程，包括 体外受精(M)、妊娠初期3个月(M)、产后6周(M)。
一、专用术语与定义
肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右 心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembohsm，PTE)是最常见 的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理 生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所 称的急性肺栓塞即PTE。
弱易患因素(OR<2，W)包括 妊娠、卧床>3 d、久坐不动(如长时间乘车或飞机旅行)、老龄、静脉曲张。
根据现有流行病学模型估计，2004年总人口为4．544亿的 欧盟六国，与急性肺栓塞有关的死亡超过317 000例。其中，
早期死亡病例死 前确诊仅有, 7%
突发致命性急性 肺栓塞, 34%
死前未能 确诊的,
59%
我国急性肺栓塞防治项目对1997年至2008年全国60多家 三甲医院的急性肺栓塞患者进行登记注册，1679 2182例住 院患者中共有18206例确诊为急性肺栓塞，发生率为0．1％。
随着研究深入，不断发现新的易患因素
VTE与动脉疾病尤其是动脉粥样硬化有着共同的危险因素，
如吸烟、肥胖(w)、高脂血症、高血压、糖尿病(W)等。3个月 内发生过心肌梗死或因心力衰竭(S)、心房颤动或心房扑动住 院(S)等心内科常见临床情况的患者VTE风险显著增加。
VTE风险贯穿妊娠全程，包括 体外受精(M)、妊娠初期3个月(M)、产后6周(M)。
一、专用术语与定义
肺栓塞是由内源或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环和右 心功能障碍的临床综合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、 羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembohsm，PTE)是最常见 的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺 动脉或其分支所致，以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理 生理特征和临床表现，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所 称的急性肺栓塞即PTE。
2024版肺栓塞幻灯片课件优秀完整版
心电图改变及解读技巧
典型心电图改变
如SⅠQⅢTⅢ征、右束支传导阻滞、肺型P波等，对于肺栓塞的诊 断具有重要提示意义。
动态观察心电图变化
肺栓塞患者的心电图表现具有动态演变的特点，需密切监测心电图 变化以协助诊断。
结合临床表现进行解读
心电图改变需结合患者的临床表现、病史等进行综合分析和判断。
其他辅助诊断方法
间。
间接征象
肺野楔形密度增高影，条带状高密 度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩 张及远端血管分支减少或消失等。
优点
无创、易重复、准确率高，能同时 显示肺内和胸膜病变。
MRI在肺栓塞诊断中价值
直接显示肺动脉内栓子
01
MRI具有血流成像功能，可直接显示肺动脉内栓子。
评估右心功能
02
MRI可准确评估右心大小和功能，有助于判断病情严重程度。
处理措施
针对不同并发症采取相应的处理措施，如止血、抗过敏、抗心律失 常等。同时，加强患者护理和营养支持，促进康复。
05
慢性期管理和康复指导
药物治疗方案优化建议
个体化用药
根据患者病情、年龄、 合并症等因素，制定个 体化的药物治疗方案。
抗凝药物
使用抗凝药物如华法林、 利伐沙班等，降低血液 凝固性，预防血栓形成。
肺栓塞幻灯片课件优秀完整版
contents
目录
• 肺栓塞概述 • 影像学检查在肺栓塞诊断中应用 • 实验室检查与辅助诊断方法 • 肺栓塞治疗方案制定与调整策略 • 慢性期管理和康复指导 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指各种栓子阻塞肺动 脉或其分支所致肺循环和呼吸功能障碍的临床综合征。
急性肺栓塞诊治中国专家共识
随年龄增高，D-二聚体有增高趋势；重症肝炎、肝硬化 和慢性活动性肝炎时，D-二聚体也会升高，且与疾病的 严重程程度和预后有关。
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2、血浆D-dimer 〔D-D〕
敏感性92%-10%，特异性40%-43% 检测结果与检测方法有关， ELISA：500ug/L 溶栓治疗过程中，D-D升高－疗效判断指标 陈旧血栓，D-D不升高－新旧血栓判断 观点：阴性结果对除外急性肺栓塞有价值，如临床高
急性肺血栓栓塞症诊断治疗 中国专家共识
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前言
• 急性肺血栓栓塞症〔acute pulmonary thromboembolism 、APTE〕已成为我国常见 心血管疾病，在美国等西方国家是常见三大致 死性心血管疾病之一，主要因为深静脉血栓形 成的发病率高。
• 临床现状：误诊、漏诊或诊断不及时；治疗中 溶栓、抗凝不标准
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八、APTE的治疗策略
5、下腔静脉滤器
目的：防止下肢深静脉血栓再次脱 离引起PTE
适应症：下肢近端血栓不能抗凝治 疗者或溶栓前；经充分抗凝复发者 ； 伴有血流动力学不稳定的大块PTE； 行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱 术者
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八、APTE的治疗策略
5、下腔静脉滤器 并发症：近期10%局部血栓形成、
86～95% P〔A-a〕O2增大，后两者正常是诊 断肺栓塞的反指征。
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2、血浆D-dimer 〔D-D〕
交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物， D-dimer反映高凝状态以后发生的纤溶。
D-二聚体在原发纤溶症时正常，继发性纤溶亢进时那么 显著增高。见于DIC继发纤溶亢进、深静脉血栓形成、 肺栓塞、先兆子痫、冠心病、慢性肾脏病等。
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2、血浆D-dimer 〔D-D〕
敏感性92%-10%，特异性40%-43% 检测结果与检测方法有关， ELISA：500ug/L 溶栓治疗过程中，D-D升高－疗效判断指标 陈旧血栓，D-D不升高－新旧血栓判断 观点：阴性结果对除外急性肺栓塞有价值，如临床高
急性肺血栓栓塞症诊断治疗 中国专家共识
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前言
• 急性肺血栓栓塞症〔acute pulmonary thromboembolism 、APTE〕已成为我国常见 心血管疾病，在美国等西方国家是常见三大致 死性心血管疾病之一，主要因为深静脉血栓形 成的发病率高。
• 临床现状：误诊、漏诊或诊断不及时；治疗中 溶栓、抗凝不标准
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八、APTE的治疗策略
5、下腔静脉滤器
目的：防止下肢深静脉血栓再次脱 离引起PTE
适应症：下肢近端血栓不能抗凝治 疗者或溶栓前；经充分抗凝复发者 ； 伴有血流动力学不稳定的大块PTE； 行导管介入治疗或肺动脉血栓剥脱 术者
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八、APTE的治疗策略
5、下腔静脉滤器 并发症：近期10%局部血栓形成、
86～95% P〔A-a〕O2增大，后两者正常是诊 断肺栓塞的反指征。
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2、血浆D-dimer 〔D-D〕
交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物， D-dimer反映高凝状态以后发生的纤溶。
D-二聚体在原发纤溶症时正常，继发性纤溶亢进时那么 显著增高。见于DIC继发纤溶亢进、深静脉血栓形成、 肺栓塞、先兆子痫、冠心病、慢性肾脏病等。
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急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识解读护理课件
抗凝治疗的护理
抗凝治疗是预防肺栓塞复发的关键， 护理人员应定期监测患者的凝血功能 ，观察抗凝治疗效果和不良反应。
机械通气的护理
机械通气指征
当患者出现严重呼吸衰竭时，应考虑使用机械通气辅助呼吸。此时，护理人员应密切监测患者的呼吸功能和血气 分析指标。
机械通气护理
机械通气过程中，护理人员应注意保持呼吸道通畅，定期吸痰、清洁口腔和鼻腔，观察患者是否出现呼吸机相关 性肺炎等并发症。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血等。根据病情轻重，可出现低血压、晕厥 等症状。
诊断
急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。常见的实验 室检查包括D-二聚体检测、血气分析等。影像学检查包括超声心动图、CT肺动 脉造影等。
02
CATALOGUE
多学科团队救治的重要性
急救流程与护理要点
急救流程
急性肺栓塞患者应立即接受急救，包括评估病情、稳定生命体征、及时溶栓或抗 凝治疗等步骤。
护理要点
在急救过程中，护理人员应密切监测患者的生命体征，观察病情变化，及时报告 医生并配合医生进行救治。
溶栓与抗凝治疗的护理
溶栓治疗的护理
溶栓治疗是急性肺栓塞的有效治疗方 法，但需注意溶栓的时机、剂量和并 发症的观察。护理人员应遵医嘱给药 ，并观察患者是否出现出血等不良反 应。
救治流程的优化
详细介绍了急性肺栓塞的救治流程， 包括诊断、治疗、护理等方面的优化 措施。
ห้องสมุดไป่ตู้
长期管理的建议
针对急性肺栓塞患者的长期管理，提 出了预防复发、调整生活方式、定期 复查等方面的建议。
中国特色的救治经验分享
中医药在急性肺栓塞救治中的应用
抗凝治疗是预防肺栓塞复发的关键， 护理人员应定期监测患者的凝血功能 ，观察抗凝治疗效果和不良反应。
机械通气的护理
机械通气指征
当患者出现严重呼吸衰竭时，应考虑使用机械通气辅助呼吸。此时，护理人员应密切监测患者的呼吸功能和血气 分析指标。
机械通气护理
机械通气过程中，护理人员应注意保持呼吸道通畅，定期吸痰、清洁口腔和鼻腔，观察患者是否出现呼吸机相关 性肺炎等并发症。
临床表现与诊断
临床表现
常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血等。根据病情轻重，可出现低血压、晕厥 等症状。
诊断
急性肺栓塞的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。常见的实验 室检查包括D-二聚体检测、血气分析等。影像学检查包括超声心动图、CT肺动 脉造影等。
02
CATALOGUE
多学科团队救治的重要性
急救流程与护理要点
急救流程
急性肺栓塞患者应立即接受急救，包括评估病情、稳定生命体征、及时溶栓或抗 凝治疗等步骤。
护理要点
在急救过程中，护理人员应密切监测患者的生命体征，观察病情变化，及时报告 医生并配合医生进行救治。
溶栓与抗凝治疗的护理
溶栓治疗的护理
溶栓治疗是急性肺栓塞的有效治疗方 法，但需注意溶栓的时机、剂量和并 发症的观察。护理人员应遵医嘱给药 ，并观察患者是否出现出血等不良反 应。
救治流程的优化
详细介绍了急性肺栓塞的救治流程， 包括诊断、治疗、护理等方面的优化 措施。
ห้องสมุดไป่ตู้
长期管理的建议
针对急性肺栓塞患者的长期管理，提 出了预防复发、调整生活方式、定期 复查等方面的建议。
中国特色的救治经验分享
中医药在急性肺栓塞救治中的应用
肺栓塞中国专家共识课件
肺通气/血流灌注扫描（V/Q scan）是常用的无创检查方法， 有助于发现段以上肺段血管栓塞。
肺动脉造影（DSA）是诊断肺 栓塞的金标准，但因其有创性， 一般仅在必要时使用。
影像学检查
CTPA是诊断肺栓塞的首选影像学检查方法，可以直接显示肺动脉内的血栓，并可判 断血栓的范围和部位。
MRI在诊断肺栓塞方面具有无创、无辐射的优点，尤其适用于孕妇和无法接受CTPA 的患者。
03
CATALOGUE
肺栓塞的治疗
急性期治 疗
药物治疗
使用抗凝药物和溶栓药物，以降 低血栓形成的风险，缓解症状，
并预防肺栓塞的进一步发展。
机械通气
对于严重呼吸困难的患者，可能需 要机械通气来辅助呼吸，以维持生 命体征。
手术治疗
对于特定情况，如巨大血栓或溶栓 失败，可能需要考虑手术治疗。
长期治疗
V/Q scan有助于发现段以上肺段血管栓塞，但特异性较低，需结合临床综合考虑。
实验室检查
D-二聚体检测
D-二聚体升高提示血栓形 成可能，但其特异性不高， 阴性结果也不能完全排除 肺栓塞。
心电图
部分肺栓塞患者心电图可 出现异常，如SⅠQⅢTⅢ 征等，但无特异性。
血气分析
肺栓塞患者常出现低氧血 症和低碳酸血症。
肺栓塞中国专家 共识课 件
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的诊断 • 肺栓塞的治疗 • 肺栓塞的预防 • 肺栓塞的预后与随访 • 肺栓塞中国专家共识的意义与影响
01
CATALOGUE
肺栓塞概述
定义与分类
定义
肺栓塞是指内源性或外源性栓子 阻塞肺动脉或其分支所引起的以 肺循环和呼吸功能障碍为主要临 床症状的一组疾病。
通过共识的制定和推广，可以将科研成果转化为临床实践，加速 科研成果的应用和普及。
急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识解读PPT课件
01
通过专家共识的解读，推广急性肺栓塞的最新诊断标准和方法
，提高临床医生对该疾病的诊断能力。
规范治疗流程
02
制定急性肺栓塞的治疗规范，减少治疗过程中的盲目性和随意
性，提高治疗效果。
降低病死率和致残率
03
通过早期诊断和规范治疗，降低急性肺栓塞患者的病死率和致
残率，改善患者预后。
急性肺栓塞概述
急性肺栓塞的定义
休克的处理
采取补充血容量、应用血管活 性药物等措施，维持血压稳定 。同时积极治疗原发疾病，消 除休克诱因。
出血的处理
立即停止抗凝、溶栓等可能导 致出血的治疗措施，并采取止 血、输血等措施控制出血。同 时评估患者的凝血功能和肝肾 功能，调整治疗方案。
06 患者管理与康复指导
患者日常管理与教育
01
02
肺栓塞可引起多种心律失常，如窦性心动 过速、房性早搏、室性早搏等。危险因素 包括栓塞面积、心脏基础疾病等。
休克
出血
肺栓塞可导致回心血量减少，引起血压下 降，严重时可导致休克。危险因素包括大 面积肺栓塞、血容量不足等。
抗凝、溶栓治疗过程中可能引发出血并发症 。危险因素包括高龄、肝肾功能不全、凝血 功能障碍等。
静脉血栓形成
手术、创伤、制动、肿瘤、妊娠 等因素也可能增加急性肺栓塞的 发病风险。
预防措施与建议
加强健康教育
提高公众对急性肺栓塞的认识 ，加强健康教育，倡导健康生
活方式。
早期识别与干预
针对高危人群，如老年人、手 术患者等，应加强监测和早期 识别，采取必要的干预措施。
预防静脉血栓形成
对于存在静脉血栓形成风险的 患者，应积极采取预防措施， 如使用抗凝药物、穿戴弹力袜 等。
肺栓塞指南(共51张PPT)
年急性肺栓塞危险分层
早期死亡风险
危险分层指标
推荐治疗
临床表现 右心室功能不全 心肌损伤
（休克或低血压）
高危
+
a
a
溶栓或栓子切除术
(>15%)
中危 －
+
+
(3％-15％) －
+
－
住院治疗
非
高
危 (<1%)
－
－
－
低危
－
－
+
早期出院或院外治疗
a:当出现低血压后休克时就不需要评估右心功能和心肌损伤情况
。
肺栓塞的临床表现
其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓 塞、羊水栓塞、空气栓塞等。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静 脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床 和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺 血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉 血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
症状 确诊 排除
呼吸困难 80％ 59%
胸痛
52％ 43%
胸骨下疼痛 12% 8%
咳嗽
20％ 25%
咯血
11％ 7%
晕厥
19％ 11%
体征 呼吸加快 心动过速 DVT体征 发热 面色苍白
确诊 排除 70％ 68% 26％ 23% 26％ 10% 7％ 17% 11％ 9%
u
u
临床可能性评分系统 （Wells评分）
✓
中心静脉置管
肺栓APTE中国专家共识医学PPT课件
• 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)：来 静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以 肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征， 占肺栓塞的绝大多数，是最常见的肺栓塞类型。
3
专用术语与定义（2）
• 肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，如果 其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
12
临床表现-体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降 发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征 肢体深静脉血栓形成的伴随体征：腓肠肌压痛，上臂肿胀等
13
实验室检查(1)
6
VTE相关的易栓倾向
Factor V leiden导致蛋白C活化抵抗 凝血酶原20210A基因突变 抗凝血酶III缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏
异常纤维蛋白原血症 纤维蛋白原（G）10034T 因子XIII 34val
7
VTE常见获得性危险因素
高龄 动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变 肥胖 真性红细胞增多症 管状石膏固定患肢 VTE病史 近期手术史、创伤或活动受限如中风 急性感染 抗磷脂抗体综合症 长时间旅行 肿瘤 妊娠、口服避孕药或激素替代治疗 起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管
朱文玲 北京协和医院
于 波 哈尔滨医科大学第二附属医院
孙英贤 中国医科大学附属盛京医院
陈君柱 浙江大学第一附属医院
陈绍良 南京第一医院
姚 桦 广东省人民医院
朱小玲 北京安贞医院
杜捷夫 中国人民解放军总医院
李广平 天津医科大学第二附属医院
3
专用术语与定义（2）
• 肺梗死(pulmonary infarction，PI)：肺栓塞后，如果 其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。
12
临床表现-体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20 次/分) 心率加快(超过90次/分) 血压下降 发绀 颈静脉充盈或异常搏动 P2亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音 右心衰竭体征 肢体深静脉血栓形成的伴随体征：腓肠肌压痛，上臂肿胀等
13
实验室检查(1)
6
VTE相关的易栓倾向
Factor V leiden导致蛋白C活化抵抗 凝血酶原20210A基因突变 抗凝血酶III缺乏 蛋白C缺乏 蛋白S缺乏
异常纤维蛋白原血症 纤维蛋白原（G）10034T 因子XIII 34val
7
VTE常见获得性危险因素
高龄 动脉疾病包括颈动脉和冠状动脉病变 肥胖 真性红细胞增多症 管状石膏固定患肢 VTE病史 近期手术史、创伤或活动受限如中风 急性感染 抗磷脂抗体综合症 长时间旅行 肿瘤 妊娠、口服避孕药或激素替代治疗 起搏器植入、ICD植入和中心静脉置管
朱文玲 北京协和医院
于 波 哈尔滨医科大学第二附属医院
孙英贤 中国医科大学附属盛京医院
陈君柱 浙江大学第一附属医院
陈绍良 南京第一医院
姚 桦 广东省人民医院
朱小玲 北京安贞医院
杜捷夫 中国人民解放军总医院
李广平 天津医科大学第二附属医院
肺栓塞中国专家共识课件
肺栓塞中国专家共识 课件
目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的诊断 • 肺栓塞的治疗 • 肺栓塞的预防 • 肺栓塞的预后与随访
01 肺栓塞概述
定义与分类
定义
肺栓塞是指内源性或外源性栓子阻塞 肺动脉或其分支所引起的以肺循环和 呼吸功能障碍为主要临床症状的一组 疾病或临床综合征。
分类
按栓子大小，肺栓塞可分为肺血栓栓 塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症 和空气栓塞症等。
健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式， 包括戒烟、控制体重、适量运动
等。
抗凝治疗
对于有血栓形成风险的患者，应进 行抗凝治疗以预防肺栓塞复发。
药物预防
对于有高危因素的患者，如长期卧 床、骨折等，应采取药物预防措施 ，如使用低分子量肝素或华法林等 。
谢谢聆听
根据个体情况综合评估肺栓塞发生风险，并提供个性化的预防
建议。
长期坚持预防
03
肺栓塞的预防需要长期坚持，定期进行风险评估和调整预防措
施。
预防措施
A
基础预防
加强健康教育，提高公众对肺栓塞的认识和重 视程度；鼓励适量运动，改善生活方式，控制 体重等。
药物预防
对于存在高风险因素的个体，如长期卧床 、骨折等，可考虑使用抗凝药物进行预防 。
VS
特殊情况下的肺栓塞需要根据具体病 因采取综合治疗措施，如下肢深静脉 血栓形成、肿瘤合并肺栓塞等。同时 ，还需要注意预防血栓形成和复发。
04 肺栓塞的预防
预防原则
针对不同风险因素采取相应预防措施
01
对于存在高风险因素的个体，应采取针对性的预防措施，降低
肺栓塞的发生风险。
综合评估与个性化预防
02
B
C
目录
• 肺栓塞概述 • 肺栓塞的诊断 • 肺栓塞的治疗 • 肺栓塞的预防 • 肺栓塞的预后与随访
01 肺栓塞概述
定义与分类
定义
肺栓塞是指内源性或外源性栓子阻塞 肺动脉或其分支所引起的以肺循环和 呼吸功能障碍为主要临床症状的一组 疾病或临床综合征。
分类
按栓子大小，肺栓塞可分为肺血栓栓 塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞症 和空气栓塞症等。
健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式， 包括戒烟、控制体重、适量运动
等。
抗凝治疗
对于有血栓形成风险的患者，应进 行抗凝治疗以预防肺栓塞复发。
药物预防
对于有高危因素的患者，如长期卧 床、骨折等，应采取药物预防措施 ，如使用低分子量肝素或华法林等 。
谢谢聆听
根据个体情况综合评估肺栓塞发生风险，并提供个性化的预防
建议。
长期坚持预防
03
肺栓塞的预防需要长期坚持，定期进行风险评估和调整预防措
施。
预防措施
A
基础预防
加强健康教育，提高公众对肺栓塞的认识和重 视程度；鼓励适量运动，改善生活方式，控制 体重等。
药物预防
对于存在高风险因素的个体，如长期卧床 、骨折等，可考虑使用抗凝药物进行预防 。
VS
特殊情况下的肺栓塞需要根据具体病 因采取综合治疗措施，如下肢深静脉 血栓形成、肿瘤合并肺栓塞等。同时 ，还需要注意预防血栓形成和复发。
04 肺栓塞的预防
预防原则
针对不同风险因素采取相应预防措施
01
对于存在高风险因素的个体，应采取针对性的预防措施，降低
肺栓塞的发生风险。
综合评估与个性化预防
02
B
C
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急性肺血栓栓塞症
2010年中国专家共识
新桥医院呼吸内科 李玉英
1
概述
1
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余 的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……
2
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3
点击输入简要文字内容，文字内容需概括精炼，不用多余 的文字修饰，言简意赅的说明分项内容……
2
流行病学
急性肺血栓栓塞症(APTE) 心血管常见、多发疾病； 误诊率高达70%-80%；美国，仅1/3死亡病例在死亡前
得到确诊，仅6.5%的病例得到及时治疗； 特点：高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、
高漏诊率、低检出率、低治疗率。 近年来，随着急诊医疗人员对PE的警惕性及诊断、治
疗水平的提高，肺栓塞的确诊率、治疗率上升，误诊 率、死亡率下降。
度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以 及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等。
值得注意的是，血气分析的检测指标不具有特异性，据统计， 约20%确诊为APTE的患者血气分析结果正常。
17
实验室检查
血浆D-二聚体：敏感度达92%～100%，特异度仅为40%～43%。 血浆D-二聚体测定的主要价值在于能排除APTE。
D-二聚体若低于500μg/L可排除APTE； 高度可疑APTE的患者不主张做此检查，因为对于该类患者，
10
临床表现
症状
呼吸困难； 胸痛； 晕厥； 烦躁 咯血； 咳嗽； 心悸
80％以上的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略。
11
临床表现
症状
当肺栓塞引起肺梗死时，临床上可出现“肺梗死三联征”，表 现为：①胸痛；②咯血；③呼吸困难。
由于低氧血症及右心功能不全，可出现缺氧表现。 因上述症状缺乏临床特异性，给诊断带来一定困难，应与心绞
7
危险因素—易栓倾向
易栓倾向除factor V leiden等导致易栓症外，还发现ADRB2和 LPL基因多态性与VTE独立相关，非裔美国人VTE死亡率高于白 人也提示遗传因素是重要的危险因素。
8
危险因素—获得性危险因素
获得性危险因素在VTE发病机制中起重要作用
肺栓塞死亡率随着年龄增加而增 加；
15
实验室检查
动脉血气分析 血浆D-二聚体 心电图 超声心动图 胸部X线平片 核素肺通气/灌注显像 CT肺动脉造影 磁共振肺动脉造影 肺动脉造影 下肢深静脉检查
16
确诊手段
实验室检查
动脉血气分析：是诊断APTE的筛选性指标。应以患者就诊时卧 位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为准，特点为低氧血 症、低碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大及呼吸 性碱中毒。
肺栓塞发病率无性别差异； 肥胖患者VTE发病率为正常人群
的2～3倍； 肿瘤患者VTE发病率为非肿瘤人
群的2倍等;
9
病理生理学
轻者几无任何症状，重者可导致肺血管阻力突然增加，肺动 脉压升高，心输出量下降，严重时因冠状动脉和脑动脉供血 不足，导致晕厥甚至死亡。 血流动力学改变 右心功能不全 心室间相互作用 呼吸功能
痛、主动脉夹层、脑卒中及肺炎等疾病相鉴别。
12
临床表现
体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20次/分)； 心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀； 颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加； 下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1cm，
或下肢静脉曲张；
13
临床表现
无论血浆D-二聚体检测结果如何，都不能排除APTE，均需进 行CT肺动脉造影等重要评价检查。
18
实验室检查
心电图：对APTE的诊断无特异性。 胸前导联V1-V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T波倒置； 部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q
波及T波倒置)； 完全或不完全性右束支传导阻滞；
体征
肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液阳性等； 肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩
期杂音； APTE致急性右心负荷加重，可出现肝脏增大、肝颈静脉反流
征和下肢水肿等右心Βιβλιοθήκη 竭的体征。14临床表现
肺栓塞临床综合征
急性肺栓塞可分为三类综合征，有助于估计预后和指导治疗方 案的制定(见表3)。其中大块肺栓塞易导致心源性休克和多器官 功能衰竭。肾功能不全、肝功能不全和精神紧张是常见临床表 现，是需要紧急处理的急症。
3
概念
肺栓塞(PE)：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环 障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓 塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞(PTE)：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动 脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临 床和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，通常所称的PE即 指PTE。
肺梗死(PI)：肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受 阻或中断而发生坏死。
4
概念
大块肺栓塞：是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴 血压下降(体循环收缩压＜90mm Hg，或下降超过40mm Hg/5分 钟)。
次大块肺栓塞：是指肺栓塞导致右室功能减退。
5
概念
深静脉血栓形成(DVT)：是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发 于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
静脉血栓栓塞症(VTE)：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互 关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现， 因此统称为VTE。
6
概念
经济舱综合征(ECS)是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而 活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发 生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。长时间坐车旅行也 可以引起DVT和(或)PTE，所以广义的ECS又称为旅行者血栓形 成。
19
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导
II导 III导
20
ECG 示V1－V4导T波倒置
V1
V2
V3
V4
21
实验室检查
超声心动图： 直接征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓，但阳性率低，如
同时患者临床表现符合PTE，可明确诊断。 间接征象多是右心负荷过重的表现，如右心室壁局部运动幅
2010年中国专家共识
新桥医院呼吸内科 李玉英
1
概述
1
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2
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3
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2
流行病学
急性肺血栓栓塞症(APTE) 心血管常见、多发疾病； 误诊率高达70%-80%；美国，仅1/3死亡病例在死亡前
得到确诊，仅6.5%的病例得到及时治疗； 特点：高发病率、高死亡率、高致残率、高误诊率、
高漏诊率、低检出率、低治疗率。 近年来，随着急诊医疗人员对PE的警惕性及诊断、治
疗水平的提高，肺栓塞的确诊率、治疗率上升，误诊 率、死亡率下降。
度下降，右心室和(或)右心房扩大，三尖瓣反流速度增快以 及室间隔左移运动异常，肺动脉干增宽等。
值得注意的是，血气分析的检测指标不具有特异性，据统计， 约20%确诊为APTE的患者血气分析结果正常。
17
实验室检查
血浆D-二聚体：敏感度达92%～100%，特异度仅为40%～43%。 血浆D-二聚体测定的主要价值在于能排除APTE。
D-二聚体若低于500μg/L可排除APTE； 高度可疑APTE的患者不主张做此检查，因为对于该类患者，
10
临床表现
症状
呼吸困难； 胸痛； 晕厥； 烦躁 咯血； 咳嗽； 心悸
80％以上的肺栓塞患者没有任何症状而易被临床忽略。
11
临床表现
症状
当肺栓塞引起肺梗死时，临床上可出现“肺梗死三联征”，表 现为：①胸痛；②咯血；③呼吸困难。
由于低氧血症及右心功能不全，可出现缺氧表现。 因上述症状缺乏临床特异性，给诊断带来一定困难，应与心绞
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危险因素—易栓倾向
易栓倾向除factor V leiden等导致易栓症外，还发现ADRB2和 LPL基因多态性与VTE独立相关，非裔美国人VTE死亡率高于白 人也提示遗传因素是重要的危险因素。
8
危险因素—获得性危险因素
获得性危险因素在VTE发病机制中起重要作用
肺栓塞死亡率随着年龄增加而增 加；
15
实验室检查
动脉血气分析 血浆D-二聚体 心电图 超声心动图 胸部X线平片 核素肺通气/灌注显像 CT肺动脉造影 磁共振肺动脉造影 肺动脉造影 下肢深静脉检查
16
确诊手段
实验室检查
动脉血气分析：是诊断APTE的筛选性指标。应以患者就诊时卧 位、未吸氧、首次动脉血气分析的测量值为准，特点为低氧血 症、低碳酸血症、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O2]增大及呼吸 性碱中毒。
肺栓塞发病率无性别差异； 肥胖患者VTE发病率为正常人群
的2～3倍； 肿瘤患者VTE发病率为非肿瘤人
群的2倍等;
9
病理生理学
轻者几无任何症状，重者可导致肺血管阻力突然增加，肺动 脉压升高，心输出量下降，严重时因冠状动脉和脑动脉供血 不足，导致晕厥甚至死亡。 血流动力学改变 右心功能不全 心室间相互作用 呼吸功能
痛、主动脉夹层、脑卒中及肺炎等疾病相鉴别。
12
临床表现
体征
主要是呼吸系统和循环系统体征 呼吸频率增加(超过20次/分)； 心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀； 颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加； 下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧增加超过1cm，
或下肢静脉曲张；
13
临床表现
无论血浆D-二聚体检测结果如何，都不能排除APTE，均需进 行CT肺动脉造影等重要评价检查。
18
实验室检查
心电图：对APTE的诊断无特异性。 胸前导联V1-V4及肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段压低和T波倒置； 部分病例可出现SⅠQⅢTⅢ(即Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q
波及T波倒置)； 完全或不完全性右束支传导阻滞；
体征
肺部听诊湿啰音及哮鸣音，胸腔积液阳性等； 肺动脉瓣区可出现第2心音亢进或分裂，三尖瓣区可闻及收缩
期杂音； APTE致急性右心负荷加重，可出现肝脏增大、肝颈静脉反流
征和下肢水肿等右心Βιβλιοθήκη 竭的体征。14临床表现
肺栓塞临床综合征
急性肺栓塞可分为三类综合征，有助于估计预后和指导治疗方 案的制定(见表3)。其中大块肺栓塞易导致心源性休克和多器官 功能衰竭。肾功能不全、肝功能不全和精神紧张是常见临床表 现，是需要紧急处理的急症。
3
概念
肺栓塞(PE)：是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环 障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓 塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。
肺血栓栓塞(PTE)：是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动 脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临 床和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，通常所称的PE即 指PTE。
肺梗死(PI)：肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受 阻或中断而发生坏死。
4
概念
大块肺栓塞：是指肺栓塞2个肺叶或以上，或小于2个肺叶伴 血压下降(体循环收缩压＜90mm Hg，或下降超过40mm Hg/5分 钟)。
次大块肺栓塞：是指肺栓塞导致右室功能减退。
5
概念
深静脉血栓形成(DVT)：是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发 于下肢或者骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其 分支，PTE常为DVT的合并症。
静脉血栓栓塞症(VTE)：由于PTE与DVT在发病机制上存在相互 关联，是同一种疾病病程中两个不同阶段的不同临床表现， 因此统称为VTE。
6
概念
经济舱综合征(ECS)是指由于长时间空中飞行，静坐在狭窄而 活动受限的空间内，双下肢静脉回流减慢、血流淤滞，从而发 生DVT和(或)PTE，又称为机舱性血栓形成。长时间坐车旅行也 可以引起DVT和(或)PTE，所以广义的ECS又称为旅行者血栓形 成。
19
ECG 示SIQIIITIII RBBB
I导
II导 III导
20
ECG 示V1－V4导T波倒置
V1
V2
V3
V4
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实验室检查
超声心动图： 直接征象能看到肺动脉近端或右心腔血栓，但阳性率低，如
同时患者临床表现符合PTE，可明确诊断。 间接征象多是右心负荷过重的表现，如右心室壁局部运动幅