医保特殊病门诊就医管理规定

门诊特殊疾病管理制度一、范围及对象所有参加兰州市基本医疗保险的参保人员因特殊慢性病需要花费更多时间期门诊治疗的，可按相关规定办理长期门诊。

二、特殊疾病（一）恶性肿瘤患者的放疗、化疗（包括白血病需继续化疗者）；（二）肾衰竭患者的透析治疗；（三）器官移植患者的抗排异治疗；（四）原发性高血压（属于高危人群和高危人群）；（五）糖尿病合并并发症；（6）肺心病；（7）慢性活动性肝炎；（8）类风湿性关节炎；（9）重症系统性红斑狼疮；（10）再生障碍性贫血；（十一）支气管哮喘（年有住院记录者）；（1二）急性心肌梗死介入治疗后（需要长期药物治疗者）；（13）重度帕金森病；（十四）慢性心力衰竭（除外肺源性心脏病导致的慢性心力衰竭）；（十五）心脏瓣膜置换抗凝治疗；（十六）癫痫；（十七）精神分裂症；对于患有特殊疾病的被保险人，可以增加慢性病的申报疾病，但最多不能超过两种疾病。

三、待遇支付时限特殊疾病按下列期限治疗，期满重新申报。

（1）经批准后有三年支付期限的疾病；1.肾功能衰竭患者的透析治疗；2.器官移植患者的抗排斥治疗；3.原发性高血压（属于高度危险组和极度危险组）；4.糖尿病伴并发症；5.肺源性心脏病；6.急性心肌梗死介入治疗后（需长期药物治疗者）；7.心脏瓣膜置换术抗凝治疗。

（二）审批后待遇支付时限二年的病种；1.重型系统性红斑狼疮；2.再生障碍性贫血；3.慢性活动性肝炎、肝硬化；4.慢性心力衰竭（不包括肺心病引起的慢性心力衰竭）；5.帕金森病；6.癫痫；7.精神分裂症；8.心境障碍（情感性精神障碍）。

四、声明和确认（一）凡符合规定病种的参保人员，须办理长期门诊治疗的，在我院医保科领取填报《兰州市基本医疗保险特殊门诊申请表》（一式两份）并附本人近三个月内有关病情证明材料（病历、诊断证明、诊断依据等）。

于每月15日前申报，患多种疾病的，应按所患主要病种填报，并说明其它疾病情况。

（二）兰州市医保局根据申报疾病及相关资料，组织参保人员进行长期门诊体检。

职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理办法职工基本医疗保险是国家规定的一种社会保险，是为了保障职工身体健康而设立的。

在职工基本医疗保险中，有一类特殊病种需要门诊治疗，比如慢性肝炎、糖尿病、高血压等。

为了更好地管理这类病人，制定了职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理办法。

一、特殊病种的定义特殊病种是指根据职工基本医疗保险目录和政策规定，由城乡居民医疗保险基金负担的疾病、疾病分类、手术操作等。

二、门诊医疗管理1. 取得资格：职工基本医疗保险参保人员需经过社保局和医保中心的审核，并在特定的社区、街道或医疗机构办理相关手续，才具有特殊病种的门诊治疗资格。

2. 门诊医疗费用：基于特殊病种门诊医疗费用实行医疗保险统筹支付和个人自付。

职工基本医疗保险按照目录规定的费用标准支付。

3. 疾病预防管理：对于患有特殊病种的职工，需要定期检查和治疗。

政府和医保部门可以开展一些宣传和教育活动，提高职工对病情的认识和意识，促进预防和早期诊断治疗。

4. 医疗机构管理：特殊病种门诊治疗应该在医保定点机构内进行，医保机构应按照政府的规定和管理要求，设置专门的管理机构或部门来管理和审核特殊病种门诊医疗费用。

三、社保机构的监督工作社保机构应对门诊医疗经费的管理实行专项监督，加大对医疗机构的检查和核查力度，严防医疗机构的违规行为，确保职工的权益得到保障。

总之，职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理办法的实施，加强了对于特殊病种门诊治疗的管理和监督，使得职工得到更好的医疗保障和服务，也为实现全民健康保障打下了坚实的基础。

四、特殊病种门诊医疗质量管理在特殊病种门诊医疗管理办法中，医疗质量是非常重要的考虑因素。

医疗机构需要按照医疗质量标准和指南执行规范的医疗服务流程，确保职工得到安全、有效、及时、人性化的医疗保障。

1.医疗机构质量管理医疗机构通过推进临床路径管理、执行规范化制度、制定评估指标等方式，促进特殊病种门诊医疗服务质量的不断提升。

同时医疗机构应该建立医患合作关系，建立互信互动关系，促进职工和医生之间的沟通，提高医疗服务的质量。

大庆城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法大庆市城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）是指适用于城乡居民的一项基本医疗保障制度。

为了进一步加强城乡居民医保的管理，同时保障参保人的基本医疗需求，制定了《大庆市城乡居民基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法》。

一、适用范围本办法适用于大庆市范围内的城乡居民医保参保人员，包括患有慢性病和需要进行门诊特殊治疗的参保人员。

二、慢性病管理1.慢性病的定义慢性病是指病程长、发展缓慢，对身体机能有不可逆性损害，需要长期治疗和管理的疾病，如高血压、糖尿病等。

2.慢性病管理的目标通过慢性病管理，达到以下目标：（1）控制疾病的发展，减少并发症的发生；（2）提高参保人对疾病的认识，增强自我管理能力；（3）减轻医保负担，提高基金使用效益。

3.慢性病管理的措施（1）定期随访：参保人需按照规定的时间前往指定医疗机构进行随访，医疗机构将记录病情和治疗情况，并提供必要的指导；（2）健康教育：医疗机构将开展慢性病健康教育宣传，帮助参保人学习疾病的知识和自我管理技巧；（3）病历管理：医疗机构将建立参保人的电子病历，并加强对病历的管理；（4）药品配备：医疗机构将根据患者需求和医生建议，为参保人提供必要的药品和器械；（5）费用报销：参保人按照规定，持医疗机构开具的费用清单和病历，到指定的报销窗口办理费用报销手续。

三、门诊特殊治疗管理1.门诊特殊治疗的范围门诊特殊治疗是指需要在医疗机构门诊进行的特殊治疗，如化疗、放射治疗等。

2.门诊特殊治疗的管理要求（1）医保参保人需要提供医生开具的门诊特殊治疗申请单，并按照规定将申请单提交给医保经办机构审核；（2）医保经办机构审核申请单，确认治疗的合理性和必要性，核定报销比例；（3）医保参保人携带核定后的申请单到指定的医疗机构进行治疗；（4）医疗机构将治疗费用和病历信息报送给医保经办机构，医保经办机构核实后办理费用报销手续。

四、管理措施为了保障城乡居民医保的管理效果，对于不按规定履行义务的参保人或医疗机构，将采取以下管理措施：（1）参保人未按要求接受慢性病管理的，医保经办机构将减少在线报销比例；（2）医疗机构违反规定收取费用、虚报医疗服务内容等行为，医保经办机构将取消其参保资格，并追究相关责任。

衡阳市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理办法为加强城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊医疗管理，规范医疗行为，合理使用医保基金，减轻参保患者个人负担，特制定以下办法.一、特殊病种范围A类病种：恶性肿瘤、器官移植术后、尿毒症、精神分裂症。

B类病种：高血压、脑血管意外并偏瘫、风湿性心脏病、肺源性心脏病、糖尿病、肝硬化、系统性红癍狼疮、帕金森氏综合症、慢性心力衰竭、克隆病、痴呆、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎、中框神经系统脱髓鞘疾病、泛发型银屑病、血友病、癫痫、冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性肾功能不全.C类病种：血小板减少性紫殿、慢性活动型肝炎、浸润性肺结核、垂体瘤、冠脉支架术后1年、其他经市人力资源和社会保障行政部门确认的罕见慢性疾病。

二、申报条件（一)参加城镇职工基本医疗保险；（二)患有上述慢性疾病，病情长、需长期治疗且达到确认标准（附件1）.三、审批程序：（一)市本级初次申请特殊病种门诊医疗审批程序:1、适应范围：（1）患有属于特殊病种范围内的疾病且达到确认标准，初次申请特殊病种门诊医疗的人员。

(2）原特殊病种门诊待遇到期后需更改病种的人员。

2、申报时间：每个季度最后一个月的1日至20日。

3、审批程序：（1）申请：由本人（精神分裂症患者由专科医院负责）提出申请，并提供以下材料：住院病历复印件（包括病历首页、入院记录、出院记录及相关治疗检查报告单，需加盖医院病案管理部门公章）。

或门诊病历原件（包括多次就诊记录、详细的病情记录、诊疗计划、检查报告单）。

身份证复印件。

（2）受理：由市人力资源和社会保障局（以下简称人社局)医疗生育保险科（以下简称医保科）受理。

属于特殊病种范围且资料齐全的予以受理.符合特殊病种范围，但资料不齐全的，一次性告知需补充的全部资料，补齐资料后予以受理.不符合特殊病种范围的不予受理。

(3）审核:a、医保科初审.特殊病种门诊医疗审核以申请人病历为主要审核资料，个人提供的相关检查报告，经医保科审查认定后，可作为补充资料上报.b、专家审核。

门诊特殊慢性病就诊须知
一、挂号：
1、享受门特殊慢性病待遇的参保人员就诊时携带好本人社保卡和
《特殊病种专用卡》到开展门诊慢性病的定点医疗机构门诊挂特殊门诊号，再前往与申报病种相关的科室就医。

2、参保人员的非特殊慢性病种门诊不得使用本病历本，否则，将
取消享受特殊病种的待遇。

二、就诊：
1、定点医疗机构门诊医师根据《特殊病种专用病历卡》首页上标
明的特殊病种类别接诊，就诊记录应清晰、准确、完整。

2、每次就诊开具的用药量不超过15天量（高血压、糖尿病等病情
稳定的可延长至30天）、金额原则上不超过500元。

三、费用结算：
1、参保人员到门诊医保收费专窗主动向收费员出示本人社保卡、
《特殊病种专用病历卡》、相关检查治疗申请单和电子处方，以示为享受慢性病种待遇人员。

2、费用报销：统筹区内就诊的，医保范围内的费用按医保政策规
定在就诊医院门诊收费窗口直报，医保范围外的费用全部由个人支付。

在统筹区外的医保定点医疗机构就诊的，于每年12月份持本人《特殊病种专用病历卡》及首页的复印件，有效发票、处方到各乡镇医保所办理报销手续。

四、管理规定
1、本病历处方本为享受特殊病种待遇的参保人员在特殊病种门诊
中所专用，不得在非特殊病种门诊中使用。

2、本病历处方卡应妥善保管，不得撕页、涂改或转借他人使用。

3、本病历处方卡作为下一周期申报特殊病种提供的必备材料之
一。

4、若在就诊过程存在疑惑，请联系县医保局电话：*********。

医疗保险门诊特殊病种管理规定本溪市基本The pony was revised in January 2021垫劳社发（2009）42号垫江县劳动和社会保障局关于印发《垫江县城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊费用管理办法》的通知各乡镇社保所，各定点医疗机构：我县城镇职工医疗保险特殊病种门诊费用管理办法自2003年12月1日实施以来，经过五年多的运行，大大减轻了严重慢性病人员需长期服药的个人负担。

为了进一步规范特殊病种门诊医疗，我局制定了《垫江县城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊费用管理办法》，现印发你们, 并提出如下意见，请一并执行。

一、从2009年开始，城镇职工基本医疗门诊特殊病种申报时间为每个奇数年度（即2009年、2011年、2013年并以此类推）的10月1日至30日，过期不再受理，以后评审时间没有变化不再另行通知。

经县劳动保障局特殊病鉴定小组（以下称特病鉴定小组）评审合格的人员于当年12月向社会公示，公示无异议的于次年1月份开始享受相关待遇。

对评审不合格人员的材料予以退回。

二、申报患者必须按要求提供有关的申报材料并作为进行相应特殊病体检的参考依据，特病鉴定小组将组织专家进行评审，评审结果作为最终评审依据。

三、医疗保险经办机构将分期分批对已享受门诊特殊疾病待遇部分人员进行体检、复审，并将体检结果作为是否继续享受门诊特殊疾病的依据。

四、患两种或两种以上规定的门诊特殊疾病的参保人员，申报时只能选报一种门诊特殊疾病，填写不清或填写两种以上的，特病鉴定小组不予受理。

五、对于未按时间足额缴纳医疗保险费的单位，相应暂停该单位参保人员享受门诊特殊疾病待遇。

六、有关要求：（一）各参保单位、定点医疗机构和药店要高度重视，切实做好宣传工作，及时将有关规定传达到职工，特别是退休职工和患有门诊特殊疾病的参保人员（破产、改制单位由主管部门负责），严格把好申报关。

凡未将本通知传达到参保职工或严格把握申报关口的单位，将相应暂停该单位门诊特殊疾病患者的待遇，由此造成的后果由相应单位自行承担。

兴安盟城乡居民基本医疗保险门诊特慢性病管理规定第一条为加强城乡居民基本医疗保险门诊特慢性病(以下简称慢病）制度管理，进一步保障参保患者的切身利益，切实减轻参保患者的经济负担，规范医疗行为，严防基金运行风险，根据《兴安盟行政公署办公厅关于印发兴安盟城乡居民医疗保险制度实施办法（试行）的通知》（兴署办发[2017]9号），制定本规定。

第二条患有慢病的参保居民需在定点医疗机构门诊治疗的，其门诊治疗费用及药物费用可纳入医保统筹基金支付范围。

医保统筹基金支付范围执行《内蒙古自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》、《内蒙古自治区基本医疗保险诊疗项目目录》、《内蒙古自治区基本医疗保险医疗服务设施项目范围》三大目录。

定点医疗机构要限制目录外用药，目录外用药费用及非慢病支出项目，统筹基金不予支付。

第三条慢病病种恶性肿瘤的放化疗、尿毒症血液透析、器官移植抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、慢性肝病（使用干扰素治疗）、冠心病、脑血管后遗症、肝硬化失代偿期、肺心病、精神病、癫痫病、类风湿性关节炎、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病（使用胰岛素注射）、甲亢、甲减、肾小球肾炎、肾病综合征、甲状腺肿大、氟骨症、包虫病、大骨节病、结核病、布氏杆菌病。

第四条建立慢病准入制度（一）患者首次准入。

患者首次申请慢病的，准备以下材料到医保经办机构办理准入。

1、在二级及二级以上公立医疗机构近一年内住院病历复印件、疾病诊断书、各种医学检查报告单；2、1寸彩色照片2张；3、身份证或户口本；4、社会保障卡或合作医疗证；5、填写完整的《兴安盟城乡居民门诊特殊慢性病申请表》经医保经办机构审核批准后，领取《兴安盟城乡居民特殊慢性病门诊手册》，注明所使用药品及治疗方案，建立个人档案，档案内容包括：《兴安盟城乡居民门诊特殊慢性病申请表》、二级及二级以上公立医疗机构近一年内住院病历首页复印件、疾病诊断书、检查报告单、医保卡或合作医疗证复印件、1寸彩色照片、身份证或户口本复印件等必要材料。

广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法为了更好地管理广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病，提高患者的医疗保障和服务质量，制定了以下管理办法。

一、适用范围适用于广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病患者。

二、慢性病定义特殊慢性病是指符合以下条件的慢性病：1.世界卫生组织（WHO）或国内医学专家普遍认可的疾病；2.病程长、发展缓慢；3.治疗周期长，并需要长期药物治疗或定期就医；4.需要定期进行复查和监测。

三、报销比例特殊慢性病的门诊治疗费用和药品费用报销比例为80%，个人自付20%。

四、报销限额特殊慢性病的门诊治疗费用和药品费用报销限额为每年6000元，超过限额的费用由患者自行承担。

五、报销范围特殊慢性病的门诊治疗费用和药品费用报销范围包括但不限于以下项目：1.门诊挂号费；2.门诊检查费，如血压监测、血糖监测等；3.门诊治疗费，如各种注射治疗费用；4.门诊手术费，如胃镜、肠镜等费用；5.门诊药品费用，包括西药和中药。

六、管理措施为了更好地管理特殊慢性病患者，并提高服务质量，制定了以下管理措施：1.患者需持有有效的广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病医保卡；2.患者需持有医生开具的门诊特殊慢性病病历本，记录每次就诊的病情和治疗情况；3.患者需在医保定点医疗机构就诊，并持有医生开具的门诊特殊慢性病药品处方；4.定期进行复查和监测，由医生根据患者的病情调整治疗方案；5.定期进行医保审核，确保患者的费用报销合规；6.针对特殊慢性病的患者，开展健康教育活动，提高患者的自我管理能力；7.加强医保与医疗机构的沟通，共同提高特殊慢性病患者的医疗服务质量。

七、违规处理对于违反管理办法的行为，视情况给予相应的处理措施，包括但不限于警告、扣除违规费用等。

八、解释权本管理办法由广西城乡居民基本医疗保险机构负责解释和修订。

总结：通过制定广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法，可以更好地管理特殊慢性病患者，提高患者的医疗保障和服务质量。

三河市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法第一条为加强城镇职工门诊特殊疾病的基本医疗保险管理，解决参保人员门诊特殊疾病的医疗需要，规范就医行为，制定本办法。

第二条按照《三河市城镇职工基本医疗保险实施方案》规定参加城镇职工基本医疗保险的人员，适用本办法。

第三条本办法所称的门诊特殊疾病，是指需长期门诊治疗的一些慢性疾病，包括：脑血管病后遗症、高血压病伴有并发症、冠心病、糖尿病伴有并发症、慢性肝炎活动期、肝硬化、免疫系统疾病和消化系统溃疡、癌症、血液病、尿毒症。

第四条门诊特殊疾病包括以下十种：（一）高血压：临床诊断为高血压，并伴有心、脑、肾、眼底等器质性损害的。

（二）糖尿病:并发血管、神经、肾病及眼底等病变。

（三）慢性肝炎活动期或肝硬化；肝移植术后需抗排斥免疫治疗的。

（四)经内窥镜检查确诊的胃溃疡、十二指肠溃疡活动期、溃疡性结肠炎活动期。

（五)脑血管病后遗症：因脑血管受损导致脑部损害的一组疾病（脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血）留下的运动障碍、感觉障碍、精神智能障碍、语言障碍等后遗症。

（六)冠心病：冠状动脉因动脉粥样硬化或伴随痉挛所致的以心肌缺血为主要特征的心脏病。

临床表现为不稳定心绞痛、心肌梗塞。

（七）系统性红斑狼疮、多发性硬化、风湿、类风湿关节炎等免疫系统疾病。

（八）再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合症早期和血小板减少性紫癜。

（九）癌症以及白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症中晚期、骨髓增殖性疾病和血小板增多症以及骨髓纤维化等恶性血液病。

（十）尿毒症。

第五条门诊特殊疾病每半年鉴定一次。

由参保人员提出申请,所在单位统一上报病历材料，包括：住院病历(复印件）、门诊病历、诊断证明书及相关检查报告单，最后由医疗保险经办机构统一组织鉴定.第六条门诊特殊疾病人员每2年复审一次,按照复审结果,重新进行认定。

第七条门诊特殊疾病的参保人，在一个参保年度内,门诊特殊疾病费用和住院医疗费用合并计算后统筹基金支付的最高限额为25万元，并对门诊特殊疾病实行按病种限额制。

长沙市城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理实施细则（征求意见稿）第一章总则第一条为完善城乡居民基本医疗保险制度政策体系，保障参保人员特殊病种门诊医疗基本需求，加强城乡居民基本医疗保险（以下简称医疗保险）特殊病种门诊管理，根据《湖南省城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法》（湘人社发〔2017〕93号）、《长沙市城乡居民基本医疗保险实施办法》（长政办发〔2017〕23号）精神，结合我市特殊病种门诊医疗管理实际，制定本细则。

第二条特殊病种门诊医疗待遇，是指城乡居民医疗保险基金对少数病情较重、病程较长、门诊医疗费用较大的特殊病种（含重大疾病、慢性病、罕见病）患者门诊医疗费用给予适当补助（以下简称特门），以引导参保患者合理选择门诊治疗，提高医疗保险基金使用效率。

第三条特殊病种门诊医疗管理应遵循以下基本原则：（一）坚持基金安全可控，合理确定病种；（二）坚持统一纳入标准，严格准入程序；（三）坚持定期复查病情，进行动态管理；（四）坚持实行定额支付，减轻患者负担。

第四条城乡居民医疗保险特殊病种门诊医疗保障资金规模，原则上控制在当年度城乡居民医疗保险基金总额的8%。

特殊病种门诊医疗保障资金规模，根据医疗保险基金运行情况、参保患者门诊医疗需求，在科学测算的基础上适时调整、合理确定。

第五条参保人员按规定足额缴纳基本医疗保险费，所患疾病属于统筹地区规定的特殊病种范围，且符合规定的诊断纳入标准，经规定程序核准后可以享受相应的特门待遇。

第二章组织机构与职责第六条市、县（市、区）人力资源和社会保障行政部门负责本辖区内医疗保险特殊病种范围以及门诊医疗待遇标准等政策制定、监督管理。

特殊病种纳入标准参照省人力资源和社会保障厅制定的政策执行。

第七条在同级人力资源和社会保障行政部门的领导下，各统筹地区设医疗保险特殊病种评审专家委员会（以下简称评审专家委员会），负责参保人员特殊病种门诊医疗待遇核准。

评审专家委员会应由具有副主任医师职称以上的临床医学专科医师、医疗保险行政管理以及经办机构有关工作人员组成。

山西省城乡居民基本医疗保险特殊病种门诊管理暂行办法11月19日,省医保局传来消息,《山西省城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理办法》印发,自2021年1月1日起,我省全面实施城乡居民普通门诊统筹制度,参保居民因治疗常见病、多发病在基层定点医疗机构发生的门诊医疗费用,将由城乡居民基本医疗保险基金支付。

参保居民在参保缴费时,可在参保地医保部门公布的县域内定点基层医疗机构(社区卫生服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室、校医院等)名单中,自行选择(或由医保经办机构指定)一家定点医疗机构作为门诊统筹定点服务医疗机构。

医疗资源相对薄弱的地区,参保居民可选择一所乡镇卫生院和所辖的一所村卫生室作为门诊统筹定点医疗机构。

居民门诊统筹定点医疗机构原则上一年一定,参保居民在下一年度参保缴费时未办理变更登记的,自动延续定点。

居民门诊统筹所需基金按年度从城乡居民基本医保基金中列支。

参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊医疗费用,甲类药品和诊疗项目由门诊统筹基金支付60%,乙类药品和诊疗项目由门诊统筹基金支付50%。

在一个结算年度内,居民门诊统筹基金支付费用实行累计计算,年度最高支付限额200元,单次支付限额50元。

未使用的本年度支付限额度不结转至下年度。

居民门诊统筹定点医疗机构必须建立符合医疗保险管理要求的信息系统,确保参保居民门诊就医费用直接结算。

参保居民凭本人社会保障卡(或医保电子凭证)等有效证件到居民门诊统筹定点医疗机构门诊就医,只需结算个人应负担的费用,应由门诊统筹资金支付的部分,由医保经办机构定期向定点医疗机构(医疗集团)支付。

省医保局提醒,自2021年1月1日起,各市不再向参保居民个人账户分配基金,但个人账户原有余额不作废,可用于冲抵参保居民门诊或住院医疗费用个人负担部分。

医保门诊特殊慢性病报销随着医疗技术的发展和生活水平的提高，慢性疾病的发病率逐年增加。

针对慢性病患者在门诊就诊时的高昂费用，医保部门推出了门诊特殊慢性病报销政策，旨在减轻患者的经济负担，提高就医的可及性和可负担性。

本文将深入探讨医保门诊特殊慢性病报销政策的具体内容与申请流程。

一、报销对象范围医保门诊特殊慢性病报销政策主要针对一些重大慢性病种类，如糖尿病、高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。

患有以上疾病的人群可以根据自身情况，申请相关的报销政策。

二、报销比例与费用限制医保门诊特殊慢性病报销政策是按照一定比例对门诊费用进行报销，一般来说，医保部门会根据疾病的危害性和治疗费用的高低，设定相应的报销比例。

具体的报销比例和费用限制可以向当地的医保部门咨询或查阅相关官方文件。

三、申请流程1. 前期准备：患者在申请报销前需要提前做好相关准备工作。

首先，要确保自己的慢性病确诊并在规定的时间内进行治疗。

其次，患者需要准备相关的病历、医嘱、处方单等就诊证明材料。

2. 医疗机构报销流程：患者可以将就诊证明材料、费用清单等相关资料提交给就诊医疗机构的财务部门，由财务部门协助患者办理报销手续。

一般在提交材料后，医疗机构会核实材料的真实性，并在一定时间内完成报销手续。

3. 医保部门审核流程：医保部门会对患者提交的报销申请进行审核。

审核主要包括对患者提交的材料进行真实性核查和费用的合理性审核等。

审核通过后，医保部门会将相应的报销款项划拨至患者的个人医保账户。

4. 患者报销款项使用：患者可以使用医保报销款项进行门诊费用的结算。

一般来说，患者可以直接在具备医保报销资质的医疗机构进行费用结算，也可以先垫付费用，再向医保部门进行报销。

四、注意事项1. 提交材料真实有效：患者在申请报销时，务必确保所提交的材料真实有效。

如有弄虚作假、骗取报销款项等行为，将导致相关的法律责任。

2. 充分了解政策细则：患者在申请报销前，应充分了解医保门诊特殊慢性病报销政策的细则，明确自己的权益和义务，避免因不了解政策而产生的误解和纠纷。

洛阳市基本医疗保险特殊疾病门诊管理规定第一条根据《洛阳市城镇职工基本医疗保险暂行规定》，为保障患有特殊疾病参保人员的基本医疗待遇，制定本规定。

第二条特殊疾病门诊是指参保人员患有规定范围内的疾病，需长期或定期在门诊进行的一种治疗方式。

第三条特殊疾病门诊基本医疗费用由统筹基金按比例、限额支付。

第四条特殊疾病门诊的病种范围：1．慢性肾功能衰竭（血液透析治疗、腹膜透析治疗、非透析治疗）；2．恶性肿瘤（化疗、放疗）；3．结核病（活动期监督化疗）；4．器官移植术后（抗排异治疗）；5．精神病；6．糖尿病并发症（仅指并发：眼底视网膜病变、肾脏病变、皮肤病变和末梢神经病变）；7．Ⅱ度以上心衰；8．再生障碍性贫血；9．风湿类疾病（仅指：系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、系统性硬化症和多发性肌炎）；10．眼底病（激光治疗）；11．心脏换瓣术后及支架置入术后（抗凝治疗）;12．肝硬化（失代偿期合并腹水）；13．白内障（超声乳化加晶体植入治疗）；14．需激素替代治疗的相关疾病；15．肾脏疾病（仅指：肾病综合症和慢性肾小球肾炎）；16．丙型肝炎（活动期干扰素治疗）；17．门诊抢救死亡的医疗费用。

第五条城镇参保职工患有本规定第四条所列病种之一并符合规定条件，可申请特殊疾病门诊治疗。

第六条洛阳市社会保险事业管理局组织专家对申请特殊疾病门诊的参保人员进行集中认定或非集中认定，并确定认定周期，特殊疾病门诊病人在认定有效期内享受特殊疾病门诊待遇。

第七条特殊疾病门诊按时间、用药、治疗项目、费用额度等进行管理，每次审批的治疗周期为3-6个月，在审批的治疗周期内不得更换治疗地点（医疗机构或药店）。

确因病情需要可适当延长审批治疗周期，但最长不得超过12个月。

第八条每位参保人员最多只能申请认定三种（含三种）特殊疾病，认定通过一种以上特殊疾病的，按照独立疾病分别计算、同类疾病按照最高限额计算的原则，核定定额标准。

第九条特殊疾病门诊患者，在规定的范围内选定一家定点医疗机构或定点零售药店治疗或购药，凡没有费用限额的病种不允许选择定点零售药店购药。

成都市基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法第一条为保障参保人员基本医疗,规范本市基本医疗保险门诊特殊疾病管理，根据《成都市城镇职工基本医疗保险办法》（以下简称《办法》)和《成都市城乡居民基本医疗保险暂行办法》(以下简称《暂行办法》）的规定,制定本办法。

第二条门诊特殊疾病指患病后需长期治疗，在病情稳定的情况下，治疗可以在门诊进行，且医疗费用较高的疾病。

按病种分为下列三类，具体认定标准依照《成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准和诊疗范围》（见附件）：第一类：精神疾病：阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍.第二类：1、恶性肿瘤2、慢性肾功能不全3、肾病综合症4、器官移植术后的抗排斥治疗5、慢性白血病6、再生障碍性贫血7、骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病8、系统性红斑狼疮9、血友病(限学生儿童）第三类：1、慢性活动性肝炎、肝硬化2、甲状腺功能亢进或低下3、类风湿关节炎4、高血压5、肺结核6、心脏病（风心病、高心病、冠心病、肺心病）7、糖尿病8、帕金森氏症9、脑血管意外后遗症10、精神疾病:焦虑症、强迫症第三条门诊特殊疾病实行定医疗机构、定病种、定诊疗项目和药品范围的“三定”管理办法。

定医疗机构：医疗保险经办机构在基本医疗保险定点医疗机构范围内选择符合条件的作为门诊特殊疾病定点医疗机构。

参保人员申请门诊特殊疾病,应首先在门诊特殊疾病定点医疗机构范围内选定一所作为其定点医疗机构.定病种：明确申请门诊特殊疾病的病种。

参保人员申请门诊特殊疾病的病种应符合本办法规定的病种和本办法《附件》规定的标准及范围，一个审核期内申请的病种不得超过5种。

初次申请门诊特殊疾病,须提供二级甲等及以上定点医疗机构或专科医院（限本专科)的检查报告和6个月内疾病诊断证明.定诊疗项目和药品范围：定点医疗机构应根据病情提出治疗方案,确定所需药品名称（与药品目录一致）、用法和用量、诊疗项目(含物价编码及检查、治疗次数等）。