住院药房质量考核

医院住院药房工作制度一、总则第一条住院药房是医院药品供应和用药管理部门，负责全院住院患者的药品供应、药品调剂、药品保管、药品监测和药学服务等职责。

为了确保住院药房工作的高效、安全和规范，制定本制度。

第二条住院药房工作应严格遵守国家法律法规、药品管理规范和医院相关规定，坚持“以患者为中心，保障患者用药安全”的原则。

第三条住院药房工作人员应具备专业的药学知识和技能，遵循职业道德，热情服务，耐心解答患者和临床科室的咨询，提高药学服务质量。

二、药品供应与调剂第四条住院药房应根据临床科室的用药需求，制定合理的药品采购计划，确保药品的供应。

第五条住院药房应建立健全药品验收制度，对 incoming药品进行逐批验收，确保药品的质量。

第六条住院药房应按照药品的性质、剂型、用途等因素进行合理分类，确保药品的储存和发放符合要求。

第七条住院药房在进行药品调剂时，应严格执行“四查十对”制度，确保药品的准确发放。

三、药品保管与养护第八条住院药房应定期对药品进行养护，检查药品的有效期、外观、质量等，确保药品的安全使用。

第九条住院药房应建立健全药品库存管理制度，定期进行库存盘点，防止药品积压和缺药现象的发生。

第十条住院药房应对麻醉药品、精神药品、毒性药品等特殊药品实行专库、专账管理，严格执行国家有关管理规定。

四、药品监测与质量控制第十一条住院药房应建立健全药品不良反应监测制度，及时收集和报告药品不良反应信息。

第十二条住院药房应定期对药品质量进行抽检，确保药品质量符合国家规定。

第十三条住院药房应加强与临床科室的沟通和协作，共同提高用药安全性和有效性。

五、药学服务与培训第十四条住院药房应提供24小时药学服务，确保患者用药需求的及时满足。

第十五条住院药房应定期对临床科室进行用药培训，提高临床医生的合理用药水平。

第十六条住院药房应积极开展药学研究和学术交流，提高药学专业水平。

六、考核与奖惩第十七条住院药房应建立健全工作考核制度，对工作人员的工作质量、服务态度等进行定期考核。

药品质量与平安持续性改进〔住院药房管理局部〕检查表检查工程考核标准和根本要求考核法和评分标准分值扣分得分1、医德医风、文明行医；0.52、着装整洁，佩证上岗；0.53、环境卫生、科室清洁、节约水电 ；0.54、科室协调，团结协作；15、不得迟到、早退。

0.56、查墙壁、地面、屋顶等卫生死角是否清洁0.57、药橱、调剂台以及药品是否有灰尘18、查是否有定期温、湿度登记和记录1工作纪律与卫生一、工作环境整洁，不得将生活用品和其他物品带入工作场所9、不得将生活用品和其他物品带入工作场所11、是否整齐12、有无按用途、储存要求等做到药品与非药品、用与外服、处与非处、易串味药品分开分类列1药品摆放二、按用途、储存要求等做到药品与非药品、用与外服、处与非处、易串味药品分开分类列3、查标签字迹是否清晰，放置是否准确1药品拆零三、折零药品须按规定进1、集中放置12、保存原包装及标签13、拆零用具符合卫生要求14、每次必须拆零药品登记，复核人签字15、调剂拆零应仔细核对药品名称、规格、剂型、产地等信息，详尽核对复核，确认无误后能发放。

1展登记6、临时拆零药品及时归位11、失效期限在6个月的不得验收，药房对药库发出每批次药品必须进展数量、效期核对12、药房、药库应加强协作，及时沟通药品效期信息，以便减少损失。

13、药库、药房和病区小药柜均指定责任心强，或科组长〔护士长〕管理，特别生物、血液制品，按其规定分别贮于常温下，阴凉或冰箱0.54、对效期药品每月月底前进展全面、细致检查一次，填写效期药品登记记录及通报记录归档15、药品按批号存放，发放使用药品时格掌握先进先出及近效期先出原那么。

0.56、对效期缺乏三个月的药品，由于期限迫近应立即向科室或各临床医师发出近期失效药品通知单，或药房与药房之间，各科室之间调配使用。

17、当药品改变原包装而置于其他容器时，应注意将药品的失效期标记在新的容器上，以便随时检查是否过期失效。

为了提高药学服务质量，加强临床用药安全的管理，根据《中华人民共和国药品管理法》以及《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理规定》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规的规定,特制定本细则。

(一) 药品安全质量管理小组：在医院质量与安全管理委员会监管下开展日常工作. 由药剂科主任、药房主任、临床药学及各工作小组组长组成。

组长：副组长:成员:药品安全质量管理小组办公室设在药剂科.(二)工作职责:1、每月定期检查、考核药学部门药品质量、工作质量和管理情况，及时分析、处理存在的问题，催促药品安全质量考核指标的落实。

2、每月定期检查调剂室和药库毒、麻、精神、贵重等特殊药品管理情况，有无“四无”药品、伪劣药品、过期失效和变质药品。

3、协同医务部、护理部、保卫科完成临床科室药品质量和特殊药品管理情况的检查、督导、持续性改进.4、每月定期到临床各科室了解医护人员及病人对药剂工作意见，介绍新药,采集有关不良反应的情况,不断提高药学服务质量，确保临床用药安全有效。

5、每季度定期召开质量与安全管理会议，对药学部门的质量与安全管理进行检讨,对全院的药学质量与安全进行总结分析。

6、定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建议.对从事质量和安全管理的人员进行质量管理基本知识和基本技能的培训教育。

(一)调剂部门考核指标：1、药品完好率100%；中药饮片95％.2、调配处方复核率100%.3、处方合格率≥99％。

4、发药出门差错率＜1/10000。

5、中药饮品误差±5%.6、药品周转率＜15 天.7 、用药咨询记录完整。

8、温湿度记录完整,调控措施合理、有效。

9、药品养护记录完整.10、差错事故及时记录，妥善处理.11、仪器设备运行正常,储存条件符合规定。

12、用药交待耐心、细致,患者满意.13、发药时提供药品清单。

14、药品分装记录详细、完整。

15、中药配方颗粒严格按照规定保管、调剂.16、拆零药品专柜及器具设备规范管理。

药学部质量与安全管理控制指标药学部质量与安全管理主要包括药品质量管理、药物治疗质量和药学服务质量的管理以及用药安全管理，根据《三级精神病专科医院评审标准》、《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》等有关要求，结合我院实际，制定本控制指标:质量安全指标1、医嘱、处方合格率≥95%；不合理处方≤1％,处方药品通用名使用率100%；2、肠外营养液和危害药物等静脉用药调配处方合格率＞99%，二级库帐物相符率＞99.9%；3、门诊处方复核率100%，住院医嘱复核率100%,双签字率100%；4、调剂室年出门差错率≤1/10000;5、称量误差率(指一张处方的总称量重量）≤±3%；饮片分包误差率≤±5％；6、中西成药盘点误差≤±1‰，饮片药盘点误差≤±1%；7、药品供应充足率≥99%（按医院基本药品目录计），饮片供应充足率≥99%；8、药品每月报损率：门诊药房报损金额≤1‰，饮片月报损金额≤5％；9、药品价格正确率100%；10、药房盘点帐物相符率≥90%,特殊药品帐物相符率≥100％，药库盘点帐物相符率≥100%.11、药房85％以上药品库存周转率≤10～15日；12、取药窗口等候时间≤10分钟；13、患者、临床和护理满意度≥90%；14、库房库存药品合格率≥99％;15、库房发出药品合格率100%;16、列入“药品处方集”和“基本用药目录”中的药品，每年增减调整药品率≤5％；17、特殊药品的存放区域、标示和储存符合率100%；18、包装相似、听似、看似药品,一品多规或多剂型药物“警示标志”符合率100%；19、每百张实际开放床位不良事件年报告≥10件;合理用药指标监测1、抗菌药物品种精神科＜10种，同一通用名称注射剂型和口服剂型＜2种；2、头霉素类抗菌药物＜2个品规；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型＜5个品规，注射剂型＜8个品规3、碳青霉烯类抗菌药物注射剂型＜3个品规；4、氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各＜4个品规；5、深部抗真菌类抗菌药物＜5个品种；6、同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序每年＜5例次；7、住院患者抗菌药物使用率＜5％;8、门诊患者抗菌药物处方比例＜5％；9、急诊患者抗菌药物处方比例＜10%;10、抗菌药物使用强度每百人天＜5DDDs;11、限制使用级抗菌药物住院患者微生物送检率≥50％；12、限制使用级抗菌药物住院患者微生物送检率≥80％；药学人员要求1、具有高等医药院校临床药学专业或者药学专业本科以上学历的占药学人员≥30%，高级职称占药学人员≥10％;2、临床药师≥3名,每100张病床与临床药师配比≥0。

医院医疗质量考核方案医院医疗质量考核方案（精选14篇）为了确保工作或事情有序地进行，通常需要预先制定一份完整的方案，方案是计划中内容最为复杂的一种。

方案应该怎么制定呢？下面是小编帮大家整理的医院医疗质量考核方案，欢迎阅读与收藏。

医院医疗质量考核方案篇1一、活动主题强化环节质量控制持续提升服务品质二、活动时间11月1—11月30日三、组织领导为加强医疗质量管理工作，成立市第三人民医院医疗质量持续改进月活动领导小组四、活动内容（一）继续推进“三基三严”训练。

于11月9日安排医院全体医、药、技人员进行“三基”知识考试，保基础、促质量、提水平。

（二）病历评比展评。

时间：11月5日—11月30日病历检查评比方法：1、以《市第三人民医院病历检查评分表》为主，并增加单项否决项。

2、本次展评病历形式（项目）占40分（如首页、病程记录时间、阶段小结、抢救及死亡记录等），内容占60分（如现病史、诊断依据、鉴别诊断、三级查房、治疗及手术记录、各种协议书等）。

3、本次病历检查评比活动，所抽取6-10月份出院病历。

每个科室提供5份出院病历，每个专业提供的病历应是该专业前五位病种，进入临床路径的病历为首选。

4、由医院病案质量管理委员会，组织各委员，按照卫生部《病历书写基本规范》《卫生厅住院病历书写质量评估标准》（《卫生厅病历书写基本规范》）进行评比。

（三）各级医师规范查体大比武。

时间：11月12日—11月18日参加人员：所有医生1、评委从外院聘请，采取五名评委均分制。

2、竞赛选手从体格检查中、心脏检查、胸肺检查、腹部检查、头颈部检查、背部四肢检查五项中随机抽取一项进行比赛。

3、每场次有两位选手同时比赛，比赛时间为15分钟，超时实行倒扣分。

（四）深入开展我院特色的优质护理服务工程。

1、首先安排优质护理服务专题讲座，于11月第一周请护理学老师讲课，目的是规范护理行为，深入了解现阶段护理工作的进展，更好的落实优质护理服务。

2、安排各科室护士长及护理骨干到优质护理病房观摩护理人员为患者提供的护理服务，如：入院护理、住院期间责任护士对危重病人的管理；出院护理等，时间安排在第一周。