内科学2016支扩(1)

山西医科大学汾阳学院教案系部临床医学系教研室教研室任课教师课程名称内科学授课班级班授课时间200 -200学年第学期山西供科大学汾阳学院内科学教案山西供科大学汾阳学院内科学教案讲授内容淋巴结可肿大，使右中叶支气管受挤压引流不畅，易引起阻塞性肺炎和肺不张，反复发作也可引起支扩。

月市结核引起的支扩多位于肺上叶，以上叶尖段与后段支气管及其分支最多见。

受累管壁的弹性组织、肌层以及软骨等均遭受破坏，被纤维组织替代，管腔逐渐扩张。

扩张的支气管包括三种类型。

①柱状扩张：是病变的早期阶段z管壁破坏较轻，支气管呈均一管形扩张且突然在一处变细，远处的小气道往往被分泌物阻塞。

②囊状扩张：随着病情加重，管壁破坏严重，扩张的支气管腔呈囊状改变，支气管末端的盲端也呈无法辨认的囊状结构。

③不规则扩张：病变支气管腔呈不规则改变或呈串珠样改变。

常伴有毛细血管扩张，或支气管动脉和肺动脉终末支的扩张与吻合,形成血管瘤,其破裂可引起反复咯血。

三、临床表现本病多见于青少年，部分患者可追溯到童年时期曾有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史，此后常有反复发作的呼吸道感染。

早期轻者可无症状，随着病情加重可出现典型的临床表现。

(—)症状案例讨论临床病案：男性，34岁，幼年时患过麻疹，平素体质较弱,随着年龄增大，经常"感冒"，反复咳嗽、咳多量脓性痰及咯血。

查体：轻度贫血貌，杵状指，消瘦，左下胸背部可闻及固定持久湿啰音。

问题：①该患者考虑什么诊断？②需要做哪些检查进一步明确诊断？③如何治疗?L慢性咳嗽、咳大量脓痰常与体位改变有关，如晨起及就寝时咳痰量最多,注解通过分析小病例加强对该病的认识山西供科大学汾阳学院内科学教案山西供科大学汾阳学院内科学教案讲授内容手段，但由于这一技术为创伤性检查，现已被HRCT取代■由于其无创、易重复、易被患者接受,现已成为支气管扩张的主要诊断方法。

（二）纤维支气管镜检查对诊断、鉴别诊断及治疗有重要价值。

如对部分患者可发现出血部位及原因；对支扩的病因及定位诊断有一定帮助；可以吸出分泌物，清除堵塞，局部止血。

西医内科学-选择题库2016.1一、呼吸系统疾病习题A1题型1．下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是 EA．体格检查有桶状胸、紫绀B．心电图呈低电压C．胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽D．血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgE．肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％2．慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 BA．大气道阻塞 B．小气道阻塞 C．双肺哮鸣音D．桶状胸 E．胸片示肺纹理增粗3．慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是 B A．灶性肺气肿 B．小叶中央型肺气肿C．全小叶型肺气肿 D．混合型肺气肿E．间质性肺气肿4．慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的 D A．呼气相延长，呼气相哮鸣音 B．呼吸音减低C．心音遥远 D．胸膜摩擦音 E．桶状胸5．肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了 EA．颈静脉怒张 B．水肿 C．肝肿大和压痛D．尿少 E．咳粉红色泡沫状痰6．以下各项中不是慢性肺心病心电图表现的是 B A．电轴右偏 B．Sv1+Rv5≥1．05MvC．V1和V2导联出现QS波D．肺型P波 E．右束支传导阻滞7．慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺心病，最常见的死亡原因是 DA．心律失常 B．休克 C．消化道出血D．呼吸衰竭 E．电解质紊乱8．慢性肺心病急性加重期使用利尿剂，可能引起 A A．低钾低氯性碱中毒 B．代谢性酸中毒C．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒E．稀释性低钠血症9．治疗肺心病心力衰竭的首要措施是 EA．卧床休息、低盐饮食 B．使用小剂量强心剂C．使用小剂量作用缓和的利尿剂D．应用血管扩张剂减轻心脏负荷E．积极控制感染和改善呼吸功能10．慢性肺心病最常见的病因是 AA．COPD B．支气管哮喘 C．支气管扩张D．肺结核 E．肺间质纤维化11．下列不符合肺心病体征的是 EA．颈静脉怒张 B．肺动脉瓣区第二音亢进C．剑突下示心脏搏动 D．下肢水肿E．心浊音界向左下扩大12．慢性阻塞性肺疾病并发肺心病患者X线检查可出现以下征象，除了 EA．肺纹理紊乱 B．右下肺动脉干扩张C．心影狭长 D．两肺透亮度增加E．KerleyB线13．慢性肺心病最常见的心律失常是 AA．房性早搏和室上性心动过速 B．心房纤颤C．心房扑动 D．室性心动过速 E．室性早搏14．支气管哮喘典型的临床症状是 EA．胸闷 B．胸痛 C．咯血 D．干咳E．反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难15．下面有关哮喘特征的描述中不准确的是 A A．凡气道高反应性者都是支气管哮喘B．不同程度的可逆性气道阻塞C．反复发作性呼气性呼吸困难D．典型发作时可闻及哮鸣音E．可自行缓解或治疗后缓解16．重度哮喘的处理不包括 CA．补液 B．给予糖皮质激素C．注射毛花苷C（西地兰） D．吸氧E．静点氨茶碱17．支气管哮喘发作禁用 EA．地塞米松 B．氨茶碱 C．沙丁胺醇D．肾上腺素 E．吗啡18．支气管扩张最常见的原因是 DA．肺结核 B．肿瘤压迫 C．肺囊性纤维化D．严重的支气管-肺感染和支气管阻塞E．支气管内结石19．干性支气管扩张是指 DA．干咳为主 B．仅有早晨咳嗽及咳痰C．纤维支气管镜检见支气管粘膜干燥、萎缩D．仅有反复咯血，一般无咳嗽、咳痰E．病变局限于上叶20．肺组织弥散功能障碍时引起单纯缺氧是由于 A A．氧的弥散能力是二氧化碳的1／20B．氧的弥散能力是二氧化碳的20倍C．氧的弥散能力是二氧化碳的1／30D．氧的弥散能力是二氧化碳的30倍E．氧的弥散能力是二氧化碳的1／1021．呼吸衰竭时发生二氧化碳潴留的主要机制是由于A．通气／血流比例失调 B．弥散障碍 ( C ) C．肺组织通气不足 D．动静脉分流 E．无效腔通气22．对于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最适宜的吸氧浓度为 D A．10％～45％ B．35％～40％ C．51％～60％D．25％～35％ E．10％～50％23．医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是 E A．病毒 B．厌氧菌 C．革兰阳性球菌D．真菌 E．革兰阴性杆菌24．肺炎球菌肺炎的典型症状是 CA．寒战和高热 B．咳粘液脓性痰 C．咳铁锈色痰D．患侧胸部疼痛 E．气急和发绀25．引起大叶性肺炎最常见病原菌为 CA．溶血性链球菌 B．结核菌 C．肺炎球菌D．葡萄球菌 E．肺炎克雷白杆菌26．金葡菌肺炎最具特征的X线表现是 CA．肺段实变伴脓肿形成B．肺实变伴多发性蜂窝样改变C．浸润阴影易变伴气囊腔形成D．多发性肺浸润 E．肺段实变伴液气胸27．治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗菌药物是 C A．氧氟沙星 B．红霉素 C．青霉素D．链霉素 E．环丙沙星28．诊断支原体肺炎的主要依据是 BA．痰细菌培养阴性 B．血清冷凝集试验阳性C．红霉素试验性治疗 D．临床表现E．X线特异表现29．肺炎球菌致病力是由于 CA．细菌产生的溶血素 B．细菌的大量繁殖C．荚膜对组织的侵袭作用D．细菌对组织的破坏作用 E．细菌产生内毒素30．原发性肺脓肿最常见的病原菌是 EA．肺炎球菌 B．金黄色葡萄球菌C．真菌 D．链球菌 E．厌氧菌31．急性肺脓肿最具特征的症状是 CA．畏寒高热 B．呼吸困难 C．咳大量脓臭痰D．咳嗽伴咯血 E．咳嗽伴胸痛32．急性肺脓肿停用抗生素的指征是 EA．体温正常 B．脓腔液平消失 C．肺部体征消失D．咳嗽咳痰消失 E．病灶消失，有纤维条索影33．与吸烟关系最为密切的肺癌是 AA．鳞癌 B．腺癌 C．腺鳞癌 D．小细胞癌E．细支气管肺泡癌34．易引起Hornerssyndrome的肺癌为 DA．中心型肺癌 B．周围型肺癌 C．小细胞癌D．肺上沟癌 E．细支气管肺泡癌35．肺癌空洞的X线表现是 DA．薄壁空洞，内壁光滑 B．薄壁空洞，内壁凸凹不平C．厚壁空洞，内有液平 D．厚壁空洞，内壁凸凹不平E．以上都不是36．早期支气管肺癌最好的治疗方法是 CA．化疗 B．放疗 C．手术切除D．中医治疗 E．免疫疗法37．哪种类型肺癌对化疗敏感 CA．鳞癌 B．腺癌 C．小细胞癌D．大细胞癌 E．鳞腺混合癌38．诊断肺癌最可靠的手段是 EA．病史、体征 B．胸部X线检查C．胸部体层摄片 D．放射性核素肺扫描E．细胞学、组织学病理检查39．对胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应对胸液作何检查以明了病因 EA．需氧菌和真菌培养B．涂片革兰染色和抗酸染色检菌C．找寄生虫卵 D．查瘤细胞 E．厌氧菌培养40．慢性支气管炎、肺气肿患者，今晨突感左上胸刺痛，逐渐出现呼吸困难，不能平卧，左肺呼吸音明显减弱，心率120次／分，节律偶有不齐。

上海2016年下半年临床助理医师内科学知识——支气管扩张考试试卷一、单项选择题（共24题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、普查原发性肝癌最简单有效的方法是A．B超检查B．AFP定性检查C．肝脏CT检查D．肝脏MRIE．同位素肝扫描2、早期确诊甲状腺功能减低症的实验室检查是A．甲状腺抗体的测定B．TRH兴奋实验C．血清T3、T4、TSH测定D．甲状腺扫描E．骨龄测定3、妊娠8～12周因绒毛与蜕膜结合较牢固易发生A．难免流产B．不全流产C．先兆流产D．习惯流产E．过期流产4、X-连锁无丙种球蛋白血症的突变基因是A．2日左右出现B．3d左右出现C．4日左右出现D．5日左右出现E．7日左右出现5、关于Barrett食管，下列错误的是A．可发生癌变B．发生于食管下段C．可由胃食管反流引起D．其发生与遗传无关E．主要见于成年人6、关于酶的不可逆性抑制正确的是A．抑制剂与酶的必需基团以共价键结合B．抑制剂的结构与底物相似C．抑制剂与酶结合后酶不会恢复活性D．抑制剂只与酶的活性中心结合E．抑制剂常是机体的代谢物7、瘢痕性幽门梗阻的临床表现错误的是A．呕吐量大，一次可达1000～2000ml B．呕吐物多为宿食，有酸臭味，含有胆汁C．上腹隆起，可有蠕动波D．可有振水音E．可有低钾低氯性碱中毒8、脱水后组织收缩小，对组织的硬化作用也较弱的组织脱水剂是A．丙酮B．异丙醇C．环己酮D．正丁醇E．叔丁醇9、关于腺泡细胞癌，下列正确的是A．发病无年龄差异B．女性为男性的2～3倍C．肿瘤主要发生于颌下腺D．临床表现与多形性腺瘤相似，但触之较硬E．是高度恶性肿瘤10、男性，50岁，有乙肝病史15年，近2年来自觉右上腹胀痛，无力纳差、消瘦，为明确诊断，首选的检查为A．MRIB．肝动脉造影C．B超D．CTE．核素扫描11、关于小叶性肺炎的叙述，下列不正确的是A．严重者形成融合性支气管肺炎B．细支气管和肺泡的化脓性炎C．两肺散在病灶，以上肺多见D．病灶周围肺组织充血E．可并发肺脓肿及脑脓肿12、弥漫性腹膜炎A．机械性肠梗阻B．痉挛性肠梗阻C．绞窄性肠梗阻D．麻痹性肠梗阻E．闭袢性肠梗阻13、流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于__。