网站备案信息填写表
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信息系统安全等级保护备案表
信息系统安全等级保护备案表信息系统安全等级保护备案表是指根据《中华人民共和国网络安全法》和《信息系统安全等级保护管理办法》的相关规定，对信息系统的安全等级进行备案登记的表格。
信息系统安全等级保护备案表的填写和备案登记，对于保障信息系统的安全运行，防范网络安全风险，具有重要的意义。
一、信息系统基本情况。
1. 信息系统名称，（填写信息系统的名称）。
2. 信息系统所属单位，（填写信息系统所属的单位名称）。
3. 信息系统类型，（填写信息系统的类型，如政务信息系统、企业信息系统等）。
4. 信息系统所在地，（填写信息系统所在地的具体地址）。
5. 信息系统管理员，（填写信息系统管理员的姓名及联系方式）。
二、信息系统安全保护等级。
1. 信息系统安全等级，（填写信息系统的安全等级，分为一级、二级、三级、四级）。
2. 安全等级判定依据，（填写信息系统安全等级的判定依据，如信息系统的功能、重要性、影响范围等）。
三、信息系统安全保护措施。
1. 安全防护措施，（填写信息系统采取的安全防护措施，如防火墙、入侵检测系统、安全审计系统等）。
2. 安全管理制度，（填写信息系统的安全管理制度，如安全培训、安全演练、安全管理规定等）。
3. 安全事件处置，（填写信息系统的安全事件处置措施，如安全事件应急预案、安全事件响应流程等）。
四、信息系统安全保护备案情况。
1. 备案时间，（填写信息系统安全等级保护备案的具体时间）。
2. 备案编号，（填写信息系统安全等级保护备案的编号）。
3. 备案材料，（填写备案所需的相关材料，如安全评估报告、安全测试报告、安全管理制度等）。
五、备案单位意见。
（备案单位填写备案意见，包括备案单位名称、联系方式、备案意见等）。
六、信息系统安全等级保护备案表填写说明。
1. 信息系统安全等级保护备案表应当如实填写，不得有虚假信息。
2. 信息系统安全等级保护备案表应当由信息系统管理员或相关负责人签字确认，并加盖单位公章。
3. 信息系统安全等级保护备案表的备案材料应当完整、真实、准确。
《备案信息系统填报流程》
《“备案信息系统”填报流程》请在报备之前，仔细核实项目研究内容是否涉及到人的伦理审批，如果是，准备好项目名称、项目编号、伦理批件（扫描件）等相关资料。
请以“姓名-科室”申请加入“交大二院临床研究”QQ工作群（307659766），群内可下载文件、交流沟通。
根据类别的不同分为三类备案审批流程：1、纵向科研课题（国科金、省基金、市基金等科研行政主管部门审批立项的）备案流程2、委托方发起（企业，协会或学会等民间组织发起或批准）的临床研究项目备案流程3、研究者发起（本院科技人员自己发起）的临床研究项目备案流程1、纵向科研课题备案流程第一步：下载并填写《“备案信息系统”账号开通申请表》（附件2）及《临床研究立项申请审批表》（附件3），各打印一份，项目负责人签字、科主任签字后递交给科研部。
第二步：登录医学研究登记备案信息系统第三步：在线填写相关信息第四步：在线选择“伦理委员会”提交项目负责人填报工作结束！后续还有，伦理委员会审批、提交科研部审核、提交陕西省卫健委审核、提交国家卫健委审核、备案工作全部完成全部工作结束！2、委托方发起的项目备案审批流程备案审批分为线上备案和线下审批两部分，两部分同时进行！第一步：下载并填写《“备案信息系统”账号开通申请表》（附件2）、《临床研究立项申请审批表》（附件4）各打印一份，项目负责人签字、科主任签字后递交给科研部。
第二步：下载《临床研究立项申请所需材料目录及承诺》（附件5），打印一份，项目负责人按照目录各条的具体要求准备材料，并在承诺处签字后递交科研部。
第三步：登录医学研究登记备案信息系统，在线填写相关信息第四步：在线同时选择“学术委员会”及“伦理委员会”提交项目负责人线上填报工作结束！后续还有，学术（临床研究）委员会线上线下同时审批、提交伦理委员会线上线下同时审批、提交科研部线上线下同时审核、提交陕西省卫健委线上审核、提交国家卫健委线上审核、备案完成线上备案工作结束，线下审批项目负责人还有，第五步：科研合同或协议主管院长审核、签字、加盖医院公章全部备案审批工作结束，项目启动，进入项目管理流程！3、研究者发起的项目备案审批流程备案审批分为线上备案和线下审批两部分，两部分同时进行！第一步：下载并填写《“备案信息系统”账号开通申请表》（附件2）、《临床研究立项申请审批表》（附件4）各打印一份，项目负责人签字、科主任签字后递交给科研部。
互联网信息服务网上备案登记表
手机号码
电子邮箱
网站接入方式
□专线□主机托管□虚拟主机□其他（可多选）
是否对外提供接入服务
□是□否（接入方式包括提供专线接入、主机托管、虚拟主机等方式）
是否动态IP
□是□否（接入服务期间IP地址变化为动务器放置地
湖北
网站名称
网站首页网址
网站域名列表
互联网信息服务网上备案登记表
主办单位全称
主办单位性质
□军队□政府机关□事业单位□企业□个人
主办单位有效证件类型和号码
投资者或上级主管单位
主办单位通讯地址
网站负责人基本情况（有多个可自行加栏）
姓名
有效证件类型及号码
办公电话
手机号码
电子邮箱
网站联系人基本情况（有多个可自行加栏）
姓名
有效证件类型及号码
办公电话
IP地址列表
网站接入服务提供单位名称
中国电信股份有限公司十堰分公司
涉及需前置审批或专项审批的内容
无
是否IP地址分配机构
□是□否（所掌握的IP地址除自用外，还分配给其他单位使用则填是，否则填否）
注：1、以上信息请真实、准确填写，除特别注明外，全部为必填项，否则如不能办理网上备案手续，责任自负。
2、填写选择项时请注意将选择项前面的方框打勾。
电子邮箱
网站接入方式
□专线□主机托管□虚拟主机□其他（可多选）
是否对外提供接入服务
□是□否（接入方式包括提供专线接入、主机托管、虚拟主机等方式）
是否动态IP
□是□否（接入服务期间IP地址变化为动务器放置地
湖北
网站名称
网站首页网址
网站域名列表
互联网信息服务网上备案登记表
主办单位全称
主办单位性质
□军队□政府机关□事业单位□企业□个人
主办单位有效证件类型和号码
投资者或上级主管单位
主办单位通讯地址
网站负责人基本情况（有多个可自行加栏）
姓名
有效证件类型及号码
办公电话
手机号码
电子邮箱
网站联系人基本情况（有多个可自行加栏）
姓名
有效证件类型及号码
办公电话
IP地址列表
网站接入服务提供单位名称
中国电信股份有限公司十堰分公司
涉及需前置审批或专项审批的内容
无
是否IP地址分配机构
□是□否（所掌握的IP地址除自用外，还分配给其他单位使用则填是，否则填否）
注：1、以上信息请真实、准确填写，除特别注明外，全部为必填项，否则如不能办理网上备案手续，责任自负。
2、填写选择项时请注意将选择项前面的方框打勾。
非经营性互联网信息服务备案登记表(模板)
附件：非经营性互联网信息服务备案登记表┏━━━━━━━━━━━━┯━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓┃主办单位名称│┃┠────────────┼─────────────────────┨┃主办单位性质│┃┠────────────┼─────────────────────┨┃主办单位有效证件号码│┃┠────────────┼─────────────────────┨┃投资者或上级主管单位│┃┠────────────┼─────────────────────┨┃网站名称│┃┠──────┬─────┼──────┬────┬────┬────┨┃网站负责人│姓名│有效证件号码│办公电话│手机号码│电子邮箱┃┃基本情况│││││┃┠──────┼─────┼──────┼────┼────┼────┨┃│││││┃┠──────┴─────┼──────┴────┴────┴────┨┃主办单位通信地址│┃┠────────────┼─────────────────────┨┃网站接入方式│┃┠────────────┼─────────────────────┨┃服务器放置地│┃┠────────────┼─────────────────────┨┃网站首页网址│┃┠────────────┼─────────────────────┨┃网站域名列表│┃┠────────────┼─────────────────────┨┃IP地址列表│┃┠────────────┼─────────────────────┨┃网站接入服务提供单位名称│┃┠────────────┼─────────────────────┨┃涉及需前置审批或专项审批│┃┃的内容│┃┗━━━━━━━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛1.“主办单位名称”栏：若网站为组织开办，则应填写组织名称，若为个人开办，则应填写个人姓名。
网站备案登记表
是
□否
域名实名认证情况 IP 地址列表 涉及需前置审批或专项审批 的内容
网站服务内容
应用服务类型 个人备案声明： （日
实名认证 3 个工作日以上
□新闻 □出版 □√教育 □医疗保健 □文化 □药品和医疗器 械 □广播电影 □电视节目 □电子公告服务 □其他 □即时通信 □搜索引擎 □综合门户 □网上邮局 □网络新闻 □博客/个人空间 □网络广告/信息 □单位门户网站 □网络购 物 □网上支付 □网上银行 □网上炒股/股票基金 □网络游戏 □网络音乐 □网络影视 □网络图片 □网络软件/下载 □网上 求职 □网上交友/婚介 □网上房产 □网络教育 □网站建设 □WAP □其他___________
网站主办单位名称 主办单位证件类型 投资者或上级主办单位 网站名称 主体负责人信息
网站备案信息登记表
□营业执照 □组织机构代码证 □身份证 □其他
姓名
办公电话
应急手机号码
常用手机号 码
电子邮件
网站负责人信息 应急手机号码
姓名
常用手机号 码
办公电话 电子邮件
主办单位通信地址
网站首页网址
网站域名列表
域名实名是否实名认证
□网站应用服务邮件应用服务□文件应用服务□数据应用服务 □APP 应用服务□微信号应用服务
本人网站内容不包含 BBS 性质内容，不涉及任何前置审批内容， 网站为非经营网站，非公司性质，非个人空间，非博客。
1、网络安全等级保护备案表
网络安全等级保护备案表（红色字体请在打印前删除、表格固定格式请勿随意改动、此表一式两份、 必选无选项，在其他填写）（骑缝章）备案单位：备案单位全称（必须是法人）（盖单位章） 备案日期：到网安部门提交材料日期受理备案单位： （盖章） 受理日期： 年 月 日中华人民共和国公安部监制备案表编号：填表说明一、制表依据。
根据《信息安全等级保护管理办法》（公通字[2007]43号）之规定，制作本表；二、填表范围。
本表由第二级以上网络运营者或其主管部门（以下简称“备案单位”）填写；本表由四张表单构成，表一为单位信息，每个填表单位填写一张；表二为网络基本信息，表三为网络定级信息，表二、表三每个网络填写一张；表四为第三级以上网络需要同时提交的内容，由每个第三级以上网络填写一张，并在完成系统建设、整改、测评等工作，投入运行后十个工作日内向受理备案公安机关提交；表二、表三、表四可以复印使用；三、保存方式。
本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档；四、本表中有选择的地方请在选项左侧“ ”划“√”，如选择“其他”，请在其后的横线中注明详细内容；五、封面中备案表编号（由受理备案的公安机关填写并校验）：分两部分共11位，第一部分6位，为受理备案公安机关代码前六位（可参照行标GA380-2002）。
第二部分5位，为受理备案的公安机关给出的备案单位的顺序编号；六、封面中备案单位：是指负责备案单位的法人单位全称；七、封面中受理备案单位：是指受理备案的公安机关网络安全保卫部门名称。
此项由受理备案的公安机关负责填写并盖章；八、表一05单位负责人：是指主管本单位网络安全工作的领导；九、表一06网络安全/等级保护责任部门：是指单位内负责网络安全工作的部门；十、表一08隶属关系：是指网络运营者与上级行政机构的从属关系，须按照单位隶属关系代码（GB/T12404―1997）填写；十一、表二02网络编号：是由备案单位给出的本单位备案网络的编号；十二、表二12网络平台：是指网络所处的网络环境和网络构架情况；十三、表二14关键产品使用情况：国产品是指网络中该类产品的研制、生产单位是由中国公民、法人投资或者国家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格，产品的核心技术、关键部件具有我国自主知识产权；十四、表二15网络采用服务情况：国内服务商是指服务机构在中华人民共和国境内注册成立（港澳台地区除外），由中国公民、法人或国家投资的企事业单位；十五、表三01、02、03项：填写上述三项内容，确定网络安全保护等级时可参考《网络安全等级保护定级指南》，网络安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较高者决定。
项目备案信息登记表(样表)
项目备案信息登记表（样表）
注：本表通过河北省投资项目在线审批监管平台进行网上填报。
汽车项目备案信息填写要求
1.项目名称：企业全称+项目全称
说明：企业全称为营业执照上企业名称。
项目全称的格式为“年产+数量+单位+产品名称+项目”或“产品名称+生产项目”。
例：*****有限公司年产1000万套汽车车门项目、*****有限公司汽车车门生产项目
2.建设地点：具体到市县；详细地址：具体到街道。
3.建设规模：年产+产品名称+数量+单位、
说明：多种产品需要分列。
例：年产车门1000万套、车窗1000万套。
4.建设内容：（1）用地情况，土建情况；
说明：用地情况为“新增土地（利用原有土地）+数量+亩/平方米”或“项目利用原有厂房+数量+平方米”。
土建情况需列明拟建的主要设施（仅限于工业项目允许建设的设施），总建筑面积+数字+平方米。
例：新增/利用原有土地10亩，建设生产车间、仓库等配套及辅助设施，总建筑面积10000平方米。
或利用原有/租用厂房10000平方米。
（2）新增主要设备+设备总台数。
说明：主要设备应列三台以上重要工序的生产设备，包括其他部门重点审查的设备。
设备名称应为通用全称。
例：新增开式可倾压力机、数控等离子切割机、液压剪板机、喷漆线等生产和辅助设备20台套。
5.总建筑面积：企业全部的建筑面积（包括原有建筑面价+新增建筑面积）或本项目使用的建筑面积。
6.投资情况：总投资=固定资产投资+铺底流动资金，资本金应大于总投资的20%。
信息系统安全等级保护备案表范本
信息系统安全等级保护备案表备 案 单 位： （盖章） 备 案 日 期：受理备案单位： （盖章） 受 理 日 期：中华人民共和国公安部监制备案表编号：填表说明一、制表依据。
根据《信息安全等级保护管理办法》（公通字[2007]43号）之规定，制作本表；二、填表范围。
本表由第二级以上信息系统运营使用单位或主管部门（以下简称“备案单位”）填写；本表由四张表单构成，表一为单位信息，每个填表单位填写一张；表二为信息系统基本信息，表三为信息系统定级信息，表二、表三每个信息系统填写一张；表四为第三级以上信息系统需要同时提交的内容，由每个第三级以上信息系统填写一张，并在完成系统建设、整改、测评等工作，投入运行后三十日内向受理备案公安机关提交；表二、表三、表四可以复印使用；三、保存方式。
本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档；四、本表中有选择的地方请在选项左侧“ ”划“√”，如选择“其他”，请在其后的横线中注明详细内容；五、封面中备案表编号（由受理备案的公安机关填写并校验）：分两部分共11位，第一部分6位，为受理备案公安机关代码前六位（可参照行标GA380-2002）。
第二部分5位，为受理备案的公安机关给出的备案单位的顺序编号；六、封面中备案单位：是指负责运营使用信息系统的法人单位全称；七、封面中受理备案单位：是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察部门名称。
此项由受理备案的公安机关负责填写并盖章；八、表一04行政区划代码：是指备案单位所在的地(区、市、州、盟)行政区划代码；九、表一05单位负责人：是指主管本单位信息安全工作的领导；十、表一06责任部门：是指单位内负责信息系统安全工作的部门；十一、表一08隶属关系：是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的从属关系，须按照单位隶属关系代码（GB/T12404―1997）填写；十二、表二02系统编号：是由运营使用单位给出的本单位备案信息系统的编号；十三、表二05系统网络平台：是指系统所处的网络环境和网络构架情况；十四、表二07关键产品使用情况：国产品是指系统中该类产品的研制、生产单位是由中国公民、法人投资或者国家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格，产品的核心技术、关键部件具有我国自主知识产权；十五、表二08系统采用服务情况：国内服务商是指服务机构在中华人民共和国境内注册成立（港澳台地区除外），由中国公民、法人或国家投资的企事业单位；十六、表三01、02、03项：填写上述三项内容，确定信息系统安全保护等级时可参考《信息系统安全等级保护定级指南》，信息系统安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较高者决定。
备案信息采集表
信息采集表
打电话核实（接入商或是管局）的时候不能是空号或者说不是这个人或是不知道备案的事情，一定要能回答上述所填写内容，比如说问到核验单是不是本人填写的，要回答是；还有可能问到的问题是：证件号码、固定电话号码、办公地址、电子邮箱。
注：
1.主办单位通信地址必须详细填写到门牌号；“主办单位通信地址”指的是网站实际
办公地址; “主办单位有效证件住所”个人的与身份证一致，企业与营业执照一致；
2.企业备案提交营业执照和网站负责人身份证（二代正反两面）电子版, 个人网站备案
需提交身份证（二代正反两面）电子版;
3.天津、重庆、陕西、宁夏若网站负责人与法人不一致，请另外提供一份网站负责人的
信息（办公电话、手机、邮箱均不能与法人信息一致）
4.以上表填充完毕后与带有最新年检的营业执照副本电子版、身份证电子版、照片一起
发给我们
5.如果是企业备案，盖章盖在左下角网站负责人签字处，非接入服务单位盖章处。
互联网站备案登记表
网站接入方式（专线、主机托管、虚拟主机）
主办单位性质 主办单位有效 证件号码 投资者或上级 主管单位名称
有效证件类型 办公电话 邮件地址
网站域名 网站服务内容 有效证件类型 办公电话 邮件地址
□无前置审批内容 □新闻 □出版 □教育 □医疗保健 □药品和 医疗器械 □文化 □博客 □WAP网站 □广播电影电视节目
注意：均为必填项。必须按批备案主体信息 主办单位名称 主办单位有效证 件类型 证件住所 主办单位通信地 址 法人姓名 有效证件号码 移动手机号码 ICP备案网站信息 网站名称 网站首页网址 网站备案号 网站负责人姓名 有效证件号码 移动手机号码 前置审批选项 接入信息
服务器放置地
IP
由于客户未能按照“互联网信息服务管理办法”要求备案，电信将会根据上级管 理部门的通知或相关业务规定停止所提供的服务，造成的后果由客户自行负责。谢谢 合作！ 填表人： 联系电话： 公司签章：
主办单位性质 主办单位有效 证件号码 投资者或上级 主管单位名称
有效证件类型 办公电话 邮件地址
网站域名 网站服务内容 有效证件类型 办公电话 邮件地址
□无前置审批内容 □新闻 □出版 □教育 □医疗保健 □药品和 医疗器械 □文化 □博客 □WAP网站 □广播电影电视节目
注意：均为必填项。必须按批备案主体信息 主办单位名称 主办单位有效证 件类型 证件住所 主办单位通信地 址 法人姓名 有效证件号码 移动手机号码 ICP备案网站信息 网站名称 网站首页网址 网站备案号 网站负责人姓名 有效证件号码 移动手机号码 前置审批选项 接入信息
服务器放置地
IP
由于客户未能按照“互联网信息服务管理办法”要求备案，电信将会根据上级管 理部门的通知或相关业务规定停止所提供的服务，造成的后果由客户自行负责。谢谢 合作！ 填表人： 联系电话： 公司签章：
1.ICP备案表格
（必填）主办单位所在区/县： 泉山区 江苏省邳州市土山镇薛庄村五大庄34号
（必填）中国联通手机号码： 小灵通号码： （必填）电子邮箱： MSN: QQ
shunqiziran.sy@ 896475549
请填写常用邮箱 ；例如:xyz@
填写ICP备案主体信息 填写ICP备案主体信息 第二步 ICP 主办单位下的网站信息 （必填）网站名称： 泰泽网 注：网站名称填全称，不能缩写，不能填写“个人名字、纯英文、域名和纯 数字”的名称；请勿填写“论坛、社区、地名、淘宝、游戏、门户”等关键 请勿填写“ 请勿填写 论坛、社区、地名、淘宝、游戏、门户” 字 注：可输入多个首页网址，以英文半角分号分隔，网站首页网址不要加 不要加 http:// 填写格式为：www.abc. http:// ，填写格式为： 注：每行填写一个域名信息，以";"符号分隔。域名不要加www.，如果该网站 没有域名只有IP，则填写IP地址，请在半角状态下输入；填写格式为： 填写格式为： 填写格式为 ;
填写ICP备案主体信息 填写ICP备案主体信息 第一步 ICP 主办单位信息 （必填）主办单位名称： （必填）主办单位性质：1.军队2.政府机关3.事业单 位4.企业5.个人 6.社会团体 （必填）主办单位有效证件类型： （必填）主办单位有效证件号码： （必填）主办单位有效证件住所： （必填）投资者或上级主管单位： （必填）主办单位详细通信地址： 主办单位负责人基本情况 （必填）姓名： （必填）有效证件类型： （必填）有效证件号码： （必填）办公电话： 注：与填写的通信地址区号需要一致，必须为有效固话 （必填）中国移动手机号码： 15190749443 051685767872 吕立威 身份证 320382199006108212 注:办公电话可填写多个，以英文半角分号分隔。办公电话填写标准格式:国 国 家代码-区号-号码， 086-010家代码-区号-号码，如：086-010-82998299 注:手机号码可填写多个，以英文半角分号分隔。该项为可选项，但移动手机 号码和联通手机号码至少要填写一项（备案系统无法识别182的电话号码， 至少要填写一项（ 182的电话号码 至少要填写一项 备案系统无法识别182的电话号码， 请避免填写。） 请避免填写。） 注:手机号码可填写多个，以英文半角分号分隔。该项为可选项，但移动手机 号码和联通手机号码至少要填写一项 至少要填写一项 注:该项为可选项。该功能暂不启用 吕立威 江苏省徐州市泉山区火花小区1号楼5单元502室 吕立威 5.个人 身份证 320382199006108212 （必填）主办单位所在省： （必填）主办单位所在市： 江苏省 徐州市
中国电信网站备案信息表
网站备案信息表
主办单位信息
主办单位名称
主办单位性质
主办单位所在省
主办单位有效证件类型
主办单位所在市
主办单位有效证件号码
主办单位所在县/区
证件住所
主办单位通信地址
投资者或上级主管单位名称
主体负责人（法人）基本情况
姓名
有效证件类型
有效证件号码
电子邮箱
办公电话
手机号码址
网站域名
前置审批专项
网站服务内容
网站语言类别
网站负责人基本情况
姓名
有效证件类型
有效证件号码
电子邮箱
办公电话
手机号码
网站接入信息
接入方式
网站IP地址
备案号
主办单位信息
主办单位名称
主办单位性质
主办单位所在省
主办单位有效证件类型
主办单位所在市
主办单位有效证件号码
主办单位所在县/区
证件住所
主办单位通信地址
投资者或上级主管单位名称
主体负责人（法人）基本情况
姓名
有效证件类型
有效证件号码
电子邮箱
办公电话
手机号码址
网站域名
前置审批专项
网站服务内容
网站语言类别
网站负责人基本情况
姓名
有效证件类型
有效证件号码
电子邮箱
办公电话
手机号码
网站接入信息
接入方式
网站IP地址
备案号
信息安全等级保护备案表(范本)
信息安全等级保护备案表(范本)-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII信息系统安全等级保护备案表备 案 单 位： 如实填写 备 案 日 期：受理备案单位： 受理单位印章 受 理 日 期：中华人民共和国公安部监制备案表编号：填表说明一、制表依据。
根据《信息安全等级保护管理办法》（公通字[2007]43号）之规定，制作本表；二、填表范围。
本表由第二级以上信息系统运营使用单位或主管部门（以下简称“备案单位”）填写；本表由四张表单构成，表一为单位信息，每个填表单位填写一张；表二为信息系统基本信息，表三为信息系统定级信息，表二、表三每个信息系统填写一张；表四为第三级以上信息系统需要同时提交的内容，由每个第三级以上信息系统填写一张，并在完成系统建设、整改、测评等工作，投入运行后三十日内向受理备案公安机关提交；表二、表三、表四可以复印使用；三、保存方式。
本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档；四、本表中有选择的地方请在选项左侧“”划“√”，如选择“其他”，请在其后的横线中注明详细内容；五、封面中备案表编号（由受理备案的公安机关填写并校验）：分两部分共11位，第一部分6位，为受理备案公安机关代码前六位（可参照行标GA380-2002）。
第二部分5位，为受理备案的公安机关给出的备案单位的顺序编号；六、封面中备案单位：是指负责运营使用信息系统的法人单位全称；七、封面中受理备案单位：是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察部门名称。
此项由受理备案的公安机关负责填写并盖章；八、表一04行政区划代码：是指备案单位所在的地(区、市、州、盟)行政区划代码；九、表一05单位负责人：是指主管本单位信息安全工作的领导；十、表一06责任部门：是指单位内负责信息系统安全工作的部门；十一、表一08隶属关系：是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的从属关系，须按照单位隶属关系代码（GB/T12404―1997）填写；十二、表二02系统编号：是由运营使用单位给出的本单位备案信息系统的编号；十三、表二05系统网络平台：是指系统所处的网络环境和网络构架情况；十四、表二07关键产品使用情况：国产品是指系统中该类产品的研制、生产单位是由中国公民、法人投资或者国家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格，产品的核心技术、关键部件具有我国自主知识产权；十五、表二08系统采用服务情况：国内服务商是指服务机构在中华人民共和国境内注册成立（港澳台地区除外），由中国公民、法人或国家投资的企事业单位；十六、表三01、02、03项：填写上述三项内容，确定信息系统安全保护等级时可参考《信息系统安全等级保护定级指南》，信息系统安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较高者决定。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
网站负责人签字：
日期：年月日
*证件住址（身份证或其它证件上的住址）
投资者或上级主管单位名称
网站负责人信息
*姓名
*有效证件类型
□身份证□户口簿□军官证□港澳台胞证□护照□其他
*有效证件号码
*办公电话
（区号+号码）
*手机号码
MSN
QQ
*电子邮箱
（常用邮箱，备案度会发至邮箱）
ICP备案网站信息
*网站中文名称：
*网站首页网址：
*网站域名：（可多个）
*接入方式：
□专线□主机托管□虚拟主机□其它
*IP：
您在我司注册的用户名
备注：在“□”内打“√”
以上备案信息可以在电子版填写好再打印,最后签名和时间必须手写。
添加或更新备案请填写
*工信部备案密码
*备案/许可证号：
*原备案证件类型和证件号：
本人（本单位）已履行网站备案信息当面核验手续，承认以上填写信息和核验记录真实有效，承诺上述备案信息一旦发生变更，将及时进行更新，并愿意承担因网站备案信息不准确或更新不及时而采取的停止网站接入服务、注销备案等相应处理措施。
网站备案信息书面文档
主办单位信息
*主办单位名称
□军队□政府机关□事业单位□企业□个人□社会团体
*单位证件资质：□组织机构代码证书□工商营业执照□事业法人证书□社团法人证书□军队代号□其他
*个人证件资质：□身份证□户口簿□军官证□港澳台胞证□护照□其他
*有效证件号码
*主办单位通信地址
（按省、市、县（区）、路、号、室格式填写）
日期：年月日
*证件住址（身份证或其它证件上的住址）
投资者或上级主管单位名称
网站负责人信息
*姓名
*有效证件类型
□身份证□户口簿□军官证□港澳台胞证□护照□其他
*有效证件号码
*办公电话
（区号+号码）
*手机号码
MSN
*电子邮箱
（常用邮箱，备案度会发至邮箱）
ICP备案网站信息
*网站中文名称：
*网站首页网址：
*网站域名：（可多个）
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□专线□主机托管□虚拟主机□其它
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本人（本单位）已履行网站备案信息当面核验手续，承认以上填写信息和核验记录真实有效，承诺上述备案信息一旦发生变更，将及时进行更新，并愿意承担因网站备案信息不准确或更新不及时而采取的停止网站接入服务、注销备案等相应处理措施。
网站备案信息书面文档
主办单位信息
*主办单位名称
□军队□政府机关□事业单位□企业□个人□社会团体
*单位证件资质：□组织机构代码证书□工商营业执照□事业法人证书□社团法人证书□军队代号□其他
*个人证件资质：□身份证□户口簿□军官证□港澳台胞证□护照□其他
*有效证件号码
*主办单位通信地址
（按省、市、县（区）、路、号、室格式填写）