建设工程危险性较大分部分项工程清单申请表

初步确认的危险性较大工程一览表分部分危险性较大的分部分项工程安全管理关于加强危险性较大分部分符合危险项工程办法（建质 2009 第 87 号）项工程安全管理的意见（沪建性较大工名称建管 2004 第 113 号）程的规定基坑开挖深度超过 3 米（含 3 米）的基槽开挖深度达 5 米的基槽坑支支护坑支护、降水工程护工程与降开挖深度虽未超过 3 米，但地质条件基坑虽末达 5 米，但地质条件水工和周边环境复杂的基槽坑支护、降水和周围环境复杂的支护工程、程工程如杂土达 3 米以上、有流砂层、地下水位在坑底以下、基坑边界外 3 米以内土方开挖深度超过 3 米（含 5）的基槽坑开挖深度达 5 米的基槽坑开开挖土方开挖工程挖模板各类工具式模板、包括滑模、爬模、各类工具式模板、包括滑模、工程飞模、大模板等工程爬模、大模板等搭设高度 5 米以上；跨度 10 米以上；支撑高度达 4 米的模板工程施工总荷载 10KN/㎡及以上；集中线载 15KN/㎡及以上；高度＞宽度的独立支撑。

特殊结构模板工程特殊结构模板工程起重采用非常规设备、方法，单件起重起重量达 30 吨、起重高度达吊装10KN的吊装工程，采用起重机械安装10 米的吊装工程及自身的安拆。

脚手高度超过 24 米的落地式钢管脚手架高度达 30 米的落地式双排脚架工手架程附着式整体与分片提升脚手架附着式升降脚手架悬挑式、吊蓝脚手架悬挑（挂）式脚手架自制卸料平台、移动操作平台、新型悬挑式卸料平台，高度达 5 米及异型脚手架工程的内装饰脚手或移动操作平台建筑幕墙安装工程建筑幕墙工程钢结构、网架和索膜结构施工网架和索膜结构工程人工挖扩孔桩工程其它地下暗挖、顶管及水下作业工程预应力工程采用四新技术，尚无技术标准的施工采用四新技术，尚无技术标准的施工序类别危险性较大的分部分项工程危险性较大的分部分项工程具号体情况基坑支开挖深度超过 3ｍ（含 3ｍ）的基坑（槽）支护、降水工程开挖深度：ｍ1 护、降水开挖深度虽未超过3ｍ但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）周边环境情况：工程支护、降水工程2 土方开挖开挖深度超过 3ｍ（含 3ｍ）的基坑（槽）的土方末挖工程开挖深度：ｍ工程各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程何种形式：混凝土模板支撑工程：１、搭设高度５ｍ及上；1、搭设高度：ｍ3 模板工程２、搭设跨度１０ｍ及上；2、搭设跨度：ｍ及支撑体３、施工总荷载10ＫＮ / ㎡及以上；3、施工总荷载：KN/㎡系４、集中线荷载15ＫＮ / ㎡及以上；4、集中线荷载：KN/㎡５、高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝5、有□无□土模板支撑工程承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系有□无□采用非常规设备、方法，且单件起吊重量在10 KN及以上的起重单件起吊重量：KN4 起重吊装吊装工程及安装拆采用起重机械进行安装的工程有□无□卸工程起重机械设备自身的安装、拆卸起重量：KN ：内爬起重设备高度：ｍ搭设高度 24ｍ及以上的落地式钢管脚手架工程搭设高度：ｍ附着式整体和分片提升脚手架工程提升高度：ｍ5 脚手架工悬挑式脚手架工程架体高度：ｍ程吊篮脚手架工程有□无□自制卸料平台、移动操作平台工程有□无□新型及异形脚手架工程有□无□6 拆除、爆建筑物、构筑物拆除工程有□无□破工程采用爆破拆除的工程有□无□建筑幕墙安装工程施工高度：ｍ钢结构、网架和索膜结构安装工程跨度：ｍ人工挖扩孔桩工程开挖深度：ｍ7 其它地下暗挖、顶管及水下作业工程有□无□预应力工程有□无□采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程建设单位（章）：监理单位（章）：施工单位（章）：项目负责人：项目负责人：项目负责人：日期：日期：日期：工程名称工程地址深基坑工程危险性高支模较工程大分部分项工脚手架程概况架 24 米及以上）建筑面积（㎡）结构层数开挖深度（ｍ）：围护形式：时间（月日-- 月日）申报节点：□基坑围护施工前（开始时间）；□基坑开挖前（开始时间）；□每道（第道）支撑施工完，下层土开挖前（开始时间）；□每道（第道）支撑拆除前（开始时间）；□基础施工到±及支撑结构全部拆除后（开始时间）；□基坑工程发生险情时（发生险情时间）；□其它（）；是否编制方案：是□；否□方案是否审批：是□；否□是否进行交底：是□；否□需要专家论证的是否进行：是□；否□专家论证方式：□市建委科技委；□浦东城建科技委；□其他专业科技委；□施工单位组织社会专家；□施工单位内部评审是否进行交底：是□；否□是否有专人监控：是□；否□有无记录：是□；否□最大支模高度（ｍ） ; 最大跨度（ｍ） ; 最大施工总荷载（ KN/㎡） ;最大集中线荷载（ KN/ ｍ） ; 时间（月日 -- 月日）申报结点：□模板支撑架首歩搭设完毕（完成时间）；□高支模模板支撑架搭设完毕（完成时间）；□其他（）是否编制方案：是□；否□方案是否审批：是□；否□是否进行交底：是□；否□需要专家论证的是否进行：是□；否□专家论证方式：□市建委科技委；□浦东城建科技委；□其他专业科技委；□施工单位组织社会专家；□施工单位内部评审是否进行交底：是□；否□是否有专人监控：是□；否□有无记录：是□；否□脚手架高度（ｍ） ; 搭设类型时间（月日 -- 月日）申报结点：□落地脚手架首歩搭设完毕（完成时间）；□悬挑架、提升架悬空部位底部搭设完毕（完成时间）；□落地脚手架高度搭设至50%左右（完成时间）□首层悬挑架、提升架施工完毕（完成时间）；□其他（）是否编制方案：是□；否□方案是否审批：是□；否□是否进行交底：是□；否□需要专家论证的是否进行：是□；否□专家论证方式：□市建委科技委；□浦东城建科技委；□其他专业科技委；□施工单位组织社会专家；□施工单位内部评审是否进行交底：是□；否□是否有专人监控：是□；否□有无记录：是□；否□大型机械类型：最大安装高度（ｍ）：台数：最大起重量（ KN）：时间（月日 -- 月日）申报结点：□搭设安装前（开始时间）；□使用前（开始时间）；□每次加节前（开始时大型机间）□拆除前（开始时间）；□采用非常规设备、方法吊装（起吊重物超10 KN）前（开械设备始时间）；□其他（）工程是否编制方案：是□；否□方案是否审批：是□；否□是否进行交底：是□；否□需要专家论证的是否进行：是□；否□专家论证方式：□市建委科技委；□浦东城建科技委；□其他专业科技委；□施工单位组织社会专家；□施工单位内部评审是否进行交底：是□；否□是否有专人监控：是□；否□有无记录：是□；否□要求外审的是否已进行外审建设单位（章）：监理单位（章）：施工单位（章）：项目负责人：项目负责人：项目负责人：日期：日期：日期：注：“□其他（）”指参建单位认为存在危险，有必要申报的分部分项工程；申报时请在“□”内打√序类别号基坑支1护、降水工程2土方开挖工程3模板工程及支撑体系起重吊装及安4装拆卸工程5脚手架工程建设工程危险性较大分部分项工程专家论证要求表超过一定规模的危险性较大的分部分项工程范围未超过一定规模但危险性较大分部分项工程（施工总包单位需按要求组织专家库内专家进行论证）（施工总包单位应自行组织专家进行论证）开挖深度超过 5ｍ（含 5ｍ）的基坑（槽）支护、降水工程开挖深度虽未超过5ｍ但地质条件、周围环境和地下管线复开挖深度超过3ｍ（含3ｍ）不到5ｍ的基坑杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的支护降（槽）支护、降水工程水工程开挖深度超过 5ｍ（含 5ｍ）的基坑（槽）的土方开挖工程开挖深度虽未超过5ｍ但地质条件、周围环境和地下管线复开挖深度超过3ｍ（含3ｍ）不到5ｍ的基坑杂，或影响毗邻建筑（构筑）物安全的基坑（槽）的土方开（槽）的土方开挖工程挖工程工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模工程混凝土模板支撑工程：混凝土模板支撑工程：４、搭设高度 8ｍ及以上；１、搭设高度5ｍ及以上， 8ｍ以下；５、搭设跨度１ 8ｍ及以上；２、搭设跨度１0ｍ及以上，１ 8ｍ以下；６、施工总荷载15ＫＮ / ㎡及以上；３、施工总荷载10ＫＮ / ㎡及以上， 15ＫＮ / ７、集中线荷载20ＫＮ / ｍ及以上；㎡以下；承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系，承受单点4、集中线荷载15ＫＮ / ｍ及以上， 20ＫＮ / ｍ集中荷载7ＫＮ以上以下；采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在100 KN 及以上的起重吊装工程安装在深基坑内或基坑旁起重量 300 KN 及以上的起重设备安装工程基础采用非常规混凝土结构的高度 200ｍ及以上内爬起重设备的拆除工程搭设高度50ｍ及以上落地式钢管脚手架工程搭设高度 50ｍ及以上落地式钢管脚手架工程提升高度150ｍ及以上附着式整体和分片提升脚手架工程附着式整体和分片提升脚手架工程架体高度20ｍ及以悬挑式脚手架工程悬挑式脚手架工程6拆除、爆破工程7其他码头、桥梁、高架、烟囱、水塔或拆除中容易引起有毒有害气（液）体或粉尘扩散、易燃易爆事故发生的特殊建、构筑物的拆除工程可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其他建、构筑物安全的拆除工程文物保护建筑、优秀历史建筑或历史文化风貌区控制范围的拆除工程采用爆破拆除的工程施工高度50ｍ及以上的建筑幕墙安装工程跨度大于 36ｍ及以上的钢结构安装工程跨度大于 60ｍ及以上的网架和索膜结构安装工程开挖深度超过16ｍ的人工挖孔桩工程地下暗挖工程、顶管工程、水下作业工程采用新技术、新工艺、新材料、新设备及尚无相关技术标准的危险性较大的分部分项工程。

危险性较大的分部分项工程清单(版)危险性较大的分部分项工程清单一、基坑工程1.1 基坑开挖施工1.1.1 挖土与支护工作安全措施1.1.2 降水、排水与施工安全1.1.3 土方边坡支护与施工1.1.4 基坑土方运输1.1.5 基坑监测与预警1.2 稳定处理与固结工程1.2.1 地基处理工程1.2.2 墙体稳定处理工程1.2.3 地下水位控制工程1.2.4 填料固结处理工程二、高层建筑施工2.1 高层建筑结构施工2.1.1 高层建筑施工方案和基础设计2.1.2 施工场地平整与安全措施2.1.3 高层建筑结构施工工艺2.1.4 混凝土浇筑与施工2.1.5 钢结构搭设与安装2.1.6 电梯和扶梯安装2.1.7 高空作业安全措施2.1.8 窗户与外墙装饰施工2.1.9 高层建筑消防工程施工2.2 高层建筑电气与通风施工2.2.1 电气设备安装与接线2.2.2 电力供应及配电安全2.2.3 照明与插座安装工作2.2.4 通风设备的安装与运行2.2.5 消防设备与报警系统安装三、地下工程3.1 地下结构施工3.1.1 地下结构施工方案3.1.2 地下结构施工安全措施3.1.3 地下结构施工工艺3.1.4 地下人防工程3.2 地下管线施工3.2.1 地下管线施工方案3.2.2 地下管线施工安全措施3.2.3 地下管线施工工艺3.2.4 隐蔽工程质量验收四、爆破施工4.1 爆破方案编制与审批4.1.1 爆破方案编制4.1.2 爆破方案审批与报备4.1.3 爆破作业计划与指导书4.2 爆破装药与起爆4.2.1 爆破装药与起爆设备4.2.2 爆破装药与起爆过程控制4.2.3 爆破安全防护措施4.2.4 爆破后续处理五、高架桥梁施工5.1 桥墩基础与桩基施工5.1.1 桥墩基础与桩基施工方案5.1.2 桥墩基础与桩基施工安全措施5.1.3 桥墩基础与桩基施工工艺5.2 桥梁主体结构安装5.2.1 桥梁主体结构安装工艺5.2.2 桥梁预应力张拉5.2.3 桥梁伸缩缝施工5.2.4 桥面铺装与防水工程六、其他工程6.1 特殊地质工程6.1.1 地质灾害防治工程6.1.2 地质环境保护工程6.1.3 地质勘探与监测6.2 河道与港口工程6.2.1 河道与港口挖泥工程6.2.2 河道与港口淤泥处理工程6.2.3 河道与港口围堰施工6.2.4 河道与港口防洪工程6.3 隧道工程6.3.1 隧道施工方案6.3.2 隧道开挖与支护工作6.3.3 隧道衬砌与防水工作6.3.4 隧道通风与照明工程扩展内容：1、本所涉及附件：相关施工方案、设计文件、技术规范、安全报告、施工图纸等。

危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（B-6-06）
（总包施工单位自行施工）
工程项目名称：
专项工程名称：
建设单位：
监理单位：
总包施工单位（申请单位）：
申报日期：年月日
（总包施工单位自行施工）（B-6-06-01）
工程项目：专项工程：（表一）
注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。

（总包施工单位自行施工）（B-6-06-02）
工程项目：专项工程：（表二）
危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（B-6-07）
（总包施工单位自行分包）
工程项目名称：
专项工程名称：
建设单位：
监理单位：
分包施工单位：
总包施工单位（申请单位）：
申报日期：年月日
（总包施工单位自行分包）（B-6-07-01）
注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。

（总包施工单位自行分包）
（总包施工单位自行分包）（B-6-07-02）。

监理意见：
1、所报审的本工程危险性较大分部分项工程清单符合文件规定和工程实际情况
2、本工程需要补充其他危险性较大分部分项内容
3、上述确认的危险性较大分部分项工程，应单独编制专项施工方案并附具安全验算结果，经贵公司
技术负责人审批后，报本监理项目部总监理工程师签字后实施，并报安全质量监督站备
案。

4、专项施工方案应包括监控措施、应急预案
5、专项施工方案监控措施的实施，施工单位应组织验收，并形成验收记录台帐
6、危险性较大分部分项工程施工前应以书面形式予以公示
7、危险性较大分部分项工程施工由贵单位专职安全生产管理人员负责进场现场监督
8、本监理项目部对危险性较大分部分项工程作业进行定期巡视检查
9、施工过程中发生方案变更或采取的施工措施产生的危险性较大工程项目应及时申报
10、施工单位应进行安全生产保证体系外审认证
安全监理人。

附件：建设工程危险性较大的分部分项工程清单注：1、建设单位应认真填写此表，在办理安全监督手续时一并提交（包括本表电子文档）；2、危险性较大和超过一定规模危险性较大的分部分项工程类型栏要填写出实际类型数据（如：本工程土方开挖深度4M，采用搭设高度25M的悬脚手架等）；危险性较大的分部分项工程安全管理规定第一章总则第一条为加强对房屋建筑和市政基础设施工程中危险性较大的分部分项工程安全管理，有效防范生产安全事故，依据《中华人民共和国建筑法》《中华人民共和国安全生产法》《建设工程安全生产管理条例》等法律法规，制定本规定。

第二条本规定适用于房屋建筑和市政基础设施工程中危险性较大的分部分项工程安全管理。

第三条本规定所称危险性较大的分部分项工程（以下简称“危大工程”），是指房屋建筑和市政基础设施工程在施工过程中，容易导致人员群死群伤或者造成重大经济损失的分部分项工程。

危大工程及超过一定规模的危大工程范围由国务院住房城乡建设主管部门制定。

省级住房城乡建设主管部门可以结合本地区实际情况，补充本地区危大工程范围。

第四条国务院住房城乡建设主管部门负责全国危大工程安全管理的指导监督。

县级以上地方人民政府住房城乡建设主管部门负责本行政区域内危大工程的安全监督管理。

第二章前期保障第五条建设单位应当依法提供真实、准确、完整的工程地质、水文地质和工程周边环境等资料。

第六条勘察单位应当根据工程实际及工程周边环境资料，在勘察文件中说明地质条件可能造成的工程风险。

设计单位应当在设计文件中注明涉及危大工程的重点部位和环节，提出保障工程周边环境安全和工程施工安全的意见，必要时进行专项设计。

第七条建设单位应当组织勘察、设计等单位在施工招标文件中列出危大工程清单，要求施工单位在投标时补充完善危大工程清单并明确相应的安全管理措施。

第八条建设单位应当按照施工合同约定及时支付危大工程施工技术措施费以及相应的安全防护文明施工措施费，保障危大工程施工安全。

危险性较大的分部分项工程(清单汇总)附件3危险性较大的分部分项工程清单如涉及请在一、危险性较大的分部分项工程括号里打√（一）基坑工程1.开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

2.开挖深度虽未超过3m，但地质条件和（或）周边环境条件复杂的基二级判断标准）的土方开挖、支护、降水工程。

（二）模板工程及支撑体系1.各类工具式模板工程：包括滑模、爬模、飞模、隧道模等工程。

2.混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上，或搭设跨度10m及以上，或施工总荷载（荷载效应基本组合的设计值，以下简称设计值）10kN/㎡及以上，或集中线荷载（设计值）15kN/m及以上，或高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。

3.承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。

（三）起重吊装及起重机械安装拆卸工程1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN 及以上的起重吊装工程。

2.采用起重机械进行安装的工程。

3.起重机械安装和拆卸工程。

4.施工现场2台（或以上）起重机械存在相互干扰的多台多机种作业工程。

5.装配式建筑构件吊装工程。

（四）脚手架工程1.搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程（包括采光井、电梯井脚手架）。

（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）2.附着式升降脚手架工程或附着式升降操作平台工程。

3.悬挑式脚手架工程。

4.高处作业吊篮工程。

5.卸料平台、操作平台工程。

6.异型脚手架工程。

（五）拆除工程可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施及其他公共设施或其它建、构筑物安全的拆除工程。

（六）暗挖工程采用矿山法、盾构法、顶管法或箱涵顶进法施工的隧道、洞室工程。

（七）其它1.建筑幕墙安装工程。

2.钢结构、网架和索膜结构安装工程。

3.人工挖孔桩工程。

4.水下作业工程。

5.地下隧道注浆帷幕工程。

6.冻结法工程。

7.装配式建筑混凝土预制构件安装工程。

8.无梁楼盖结构地下室顶板上的土方回填工程。

危险性较⼤分部分项⼯程清单及安全措施危险性较⼤分部分项⼯程清单和安全管理措施⽬录建设⼯程危险性较⼤的分部分项⼯程清单及管理措施------ 错误!未定义书签。

建设⼯程超过⼀定规模危险性较⼤的分部分项⼯程清单及管理措施错误!未定义书签。

⼆、在施⼯过程中有以下危险性较⼤环节 --------------- 错误!未定义书签。

三、应急准备和响应组织准备------------------------- 错误!未定义书签。

四、潜在危险源的应急准备和响应事故事件 ------------- 错误!未定义书签。

A ：坍塌事故应急准备与响应预案----------------------------- 错误!未定义书签。

B ：倾覆事故应急准备与响应预案----------------------------- 错误!未定义书签。

C ：物体打击事故应急准备与响应预案------------------------- 错误!未定义书签。

D ：机械伤害应急准备与响应预案----------------------------- 错误!未定义书签。

E ：触电事故应急准备与响应预案----------------------------- 错误!未定义书签。

F ：环境污染事件应急准备与响应预案------------------------- 错误!未定义书签。

G ：⾼空坠落事故应急准备和响应预案------------------------- 错误!未定义书签。

H ：⽕灾 -------------------------------------------------- 错误!未定义书签。

I ：施⼯中挖断⽔、电、通信光缆、煤⽓管道 ------------------- 错误!未定义书签。

J ：⾷物中毒、传染疾病------------------------------------- 错误!未定义书签。

建设⼯程危险性较⼤的分部分项⼯程清单及管理措施表1建设⼯程超过⼀定规模危险性较⼤的分部分项⼯程清单及管理措施表2根据《中华⼈民共和国建筑安全管理法》特编制以下⼯程施⼯危险性较⼤分部分项⼯程清单和安全管理措施。

危险性较大的分部分项工程清单1.基坑工程危险性较大的分部分项工程包括：一）开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

二）开挖深度虽未超过3m，但地质条件、周围环境和地下管线复杂，或影响毗邻建筑物安全的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

2.模板工程及支撑体系危险性较大的分部分项工程包括：一）各类工具式模板工程，如滑模、爬模、飞模、隧道模等工程。

二）混凝土模板支撑工程，包括搭设高度5m及以上、或搭设跨度10m及以上、或施工总荷载（荷载效应基本组合的设计值，以下简称设计值）10kN/m及以上、或集中线荷载（设计值）15kN/m及以上、或高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。

三）承重支撑体系，用于钢结构安装等满堂支撑体系。

3.起重吊装及起重机械安装拆卸工程危险性较大的分部分项工程包括：一）采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。

二）采用起重机械进行安装的工程。

三）起重机械安装和拆卸工程。

4.脚手架工程危险性较大的分部分项工程包括：一）搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程（包括采光井、电梯井脚手架）。

二）附着式升降脚手架工程。

三）悬挑式脚手架工程。

四）高处作业吊篮。

五）卸料平台、操作平台工程。

六）异型脚手架工程。

5.拆除工程危险性较大的分部分项工程包括可能影响行人、交通、电力设施、通讯设施或其它建筑物安全的拆除工程。

6.暗挖工程危险性较大的分部分项工程包括采用矿山法、盾构法、顶管法施工的隧道、洞室工程。

7.其他危险性较大的分部分项工程包括：一）建筑幕墙安装工程。

二）钢结构、网架和索膜结构安装工程。

三）人工挖孔桩工程。

四）水下作业工程。

五）装配式建筑混凝土预制构件安装工程。

六）采用新技术、新工艺、新材料、新设备可能影响工程施工安全，尚无国家、行业及地方技术标准的分部分项工程。

二、需组织专家论证审查的危险性较大的分部分项工程包括：1.深基坑工程开挖深度超过5m（含5m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行施工）工程项目名称：泵车精饰及拖泵存储发货联合厂房专项工程名称：钢结构吊装工程建设单位：中联重科股份监理单位：建工工程监理XX公司总包施工单位（申请单位）：湘源建设工程申报日期：年月日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。

危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行施工）工程项目名称：华时捷环保科技园一期工程研发楼、厂房二专项工程名称：模板工程建设单位：华时捷环保科技发展监理单位：方圆工程咨询监理总包施工单位（申请单位）：玉潭建筑安装申报日期：年月日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。

危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查申请报告（总包施工单位自行施工）工程项目名称：麓谷·和润园A区二标1-3#栋、1-5#栋、1-7#栋、1-10#栋专项工程名称：临时用电工程建设单位：高新技术产业开发总公司监理单位：省农林工业勘察设计研究总院总包施工单位（申请单位）：雷锋建设申报日期：年月日危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）注：表一至表二如填写不下，可列续表或另附件说明。

危险性较大专项工程（分部分项工程）开工安全生产条件审查送审表（总包施工单位自行施工）。

危险性较大的分部分项工程清单|危险性较大项目清单表报审危险性较大的分部分项工程情况报告书市建筑安全监督站( 监督科): 根据住房和城乡建设部关于印发《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》的通知(建办质〔20xx〕31号)有关规定，建设单位在申请领取施工许可证或办理安全监督手续时，应当提供危险性较大的分部分项工程清单。

**建筑产业现代化（晋中)园区工程项目，经建设、施工、监理单位有关技术人员查阅施工图设计文件、工程地质勘察报告、地下管线资料以及对施工现场实地踏勘，危险性较大的分部分项工程情况如下: 工程名称 **建筑产业现代化（晋中)园区一期项目施工安全监督编号危险性较大的分部分项工程清单如涉及请在括号里打√（一）基坑支护、降水工程（）开挖深度超过3m（含3m）或虽未超过3m但地质条件和周边环境复杂的基坑（槽）支护、降水工程。

（）（二）土方开挖工程（）开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖工程。

（）（三）模板工程及支撑体系（） 1.各类工具式模板工程：包括大模板、滑模、爬模、飞模等工程。

（） 2.混凝土模板支撑工程：搭设高度5m及以上；搭设跨度10m及以上；施工总荷载10kN/m2及以上；集中线荷载15kN/m及以上；高度大于支撑水平投影宽度且相对独立无联系构件的混凝土模板支撑工程。

（） 3.承重支撑体系：用于钢结构安装等满堂支撑体系。

（）（四）起重吊装及安装拆卸工程（） 1.采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。

（） 2.采用起重机械进行安装的工程。

（） 3.起重机械设备自身的安装、拆卸。

（）（五）脚手架工程（） 1.搭设高度24m及以上的落地式钢管脚手架工程。

（） 2.附着式整体和分片提升脚手架工程。

（） 3.悬挑式脚手架工程。

（） 4.吊篮脚手架工程。

（） 5.自制卸料平台、移动操作平台工程。

（） 6.新型及异型脚手架工程。

（）（六）拆除、爆破工程（） 1.建筑物、构筑物拆除工程。

危大工程文件资料目录
危险性较大的分部分项工程清单
危险性较大的分部分项工程辨识清单
填报单位：填报日期：
2.危险级别填写“危大”，“超危大”。

3.识别依据根据危险性较大分部分项工程范围填写，如“开挖深度超过3m（含3m）的基坑（槽）的土方开挖、支护、降水工程。

”“采用非常规起重设备、方法，且单件起吊重量在10kN及以上的起重吊装工程。

”等。

4.备注栏注明该分部分项工程实施情况（未实施、实施中、已完工）专项施工方案编制评审情况（公司是否评审、专家是否评审）等信息。

审核人：填报人：
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危大工程方案交底记录
危大工程安全技术交底记录
危大工程作业人员登记表
工程名称：施工作业部位：
劳务班组：班组长：年月日注：本表为危大工程施工劳务分包填报，项目安全部收集整理归档。

专职安全管理人员现场监督记录
危大工程分部分项验收记录表
危险性较大分部分项工程验收签到表
危大工程验收照片资料粘贴单
危大工程检查记录表
危险性较大的分部分项工程施工监测和安全巡视记录。