艾滋病案例总结
七临九班12170918 陈露
一、患者病情发展情况：
第一幕
杨女士，IT工程师，28岁曾意外怀孕，因怀孕吃了感冒药以及在计算机前未穿防护服而进行了人工流产手术。31岁开始准备要宝宝，进行了孕前检查。33岁检测出早孕，因觉B超会影响宝宝发育而拒绝接受B超检查。
第二幕
第六周杨女士在无诱因情况下出现腹痛，呈阵发性，伴肛门坠涨不适，下午开始出现阴道少量流血，量少，色暗红。患者以为是先兆流产选择自行卧床休息。三天后腹痛不见好转，查血β-HCG正常，B超检查宫内未见孕囊，内膜回声不均，右侧附件区包块，陶氏窝积液，医生予阴道后穹窿穿刺抽出3ml不凝血，门诊拟“异位妊娠”收住入院。体格检查：宫颈光，有举痛。
第三幕
六周β-HCG：1235IU/L，给予保守治疗，MTX50mg单次化疗，两天后β-HCG下降不明显。隔日患者主诉右下腹部撕裂样疼痛，伴肛门坠胀感，头晕，大汗，晕厥，非喷射性呕吐，精神差，B超见右侧附件区不均质包块，回声不均，全腔见不规则液性暗区，内透声差，见团絮状低回声，决定腹腔镜下右侧输卵管切除术。术中见腹腔内积血，右侧输卵管增粗、活动性出血，术后行I类切口。四日后出院。
二、知识整理：
（一）艾滋病：
1、艾滋病毒：
性质：有包膜，包膜上嵌插gp41，共键结合gp120，核衣壳由核衣壳蛋白组成，里面含有基因组（两条相同的单正链RNA）、反转录酶、蛋白酶和整合酶，是一种反转录病毒
分类：
HIV1 HIV2
流行世界性西非
毒力强弱
潜伏期较短较长
致病机制：HIV复制主要包括四个环节
（1）病毒的吸附于穿入HIV进入人体后需借助易感细胞表面受体进入细胞，gp120与细胞表面受体蛋白CD4分子高度亲和，随后与宿主表面辅助受体CCR5/CXCR4相互作用（CCR5表达于单核巨噬细胞表面，HIV首先与巨噬细胞结合并随其在全身扩散，CXCR4表达于CD4+的T细胞），使得病毒与宿主细胞膜更近，gq120与受体结合后促使gp41构象发生改变，形成α螺旋束，拉近病毒与T细胞之间的距离，病毒包膜与宿主细胞膜最终融合，病毒核衣壳进入细胞，衣壳蛋白分解。
（2）逆转录与整合两条正链RNA在逆转录酶的作用下合成两条负链DNA在整合酶的作用下新形成的非共价结合的双股DNA整合到宿主细胞的DNA中，这种整合的病毒双股DNA即前病毒。
（3）转录与翻译病毒的基因与宿主染色体整合在一起，导致了较长的潜伏期，可使感染持续存在但前病毒可被激活，转录和翻译新的RNA和多种病毒蛋白。（4）装配和释放gag 蛋白与病毒ＲＮＡ结合装配成核壳体，通过芽生从包膜释放是获得病毒体的包膜，形成成熟的病毒颗粒。
※宿主免疫功能受损的机制：主要与机体免疫细胞被ＨＩＶ靶向攻击、ＨＩＶ高频突变、ＨＩＶ前病毒ＤＮＡ储存库以及对免疫系统的耐受有关。
※ＣＤ４＋淋巴细胞减少和功能障碍：艾滋病最主要的病理改变就是ＣＤ４＋Ｔ细胞进行性减少，主要是Ｔ细胞破话增加，产生减少和淋巴组织滞留所致。
破坏：ＨＩＶ感染ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞大量复制可致细胞破裂，ｇｐ１２０可以和未感染HIVＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞的ＣＤ４分子结合致细胞融合，诱导细胞溶解。同时ｇｑ１２０还可以作为靶向遭到ＣＤ８阳性Ｔ细胞介导的细胞毒作用和抗体依赖性细胞毒作用的免疫攻击产生减少ＨＩＶ可以感染骨髓干细胞，导致ＣＤ４＋Ｔ细胞的产生减少，HIV感染是胸腺产生ＣＤ４阳性Ｔ细胞数度变慢。抗原提呈细胞遭到HIV攻击功能减弱，Ｔ细胞的增生刺激也随之减弱。ｇｑ１２０不但能抑制原始Ｔ淋巴细胞向ＣＤ４＋Ｔ细胞的分化且ｇｐ１２０与ＣＤ４分子结合后抑制ＩＬ－２的产生，从而抑制ＣＤ４＋Ｔ细胞的增殖
功能障碍：感染ＨＩＶ后，机体的Ｔｈ１／Ｔｈ２细胞因子会失衡。在艾滋病患者外周血中，Ｔｈ１细胞因子水平显著下降，Ｔｈ２细胞因子水平显著升高Ｔｈ２细胞因子优势表达，Ｔｈ１细胞因子被抑制。从而导致Ｔ细胞在促进ＮＫ细胞、ＣＴＬ及巨噬细胞活化、增殖和抗细胞内病原体感染的过程中功能抑制，造成整个免疫系统对ＨＩＶ的感染失控最终导致艾滋病的发生。
※Ｂ淋巴细胞受损：Ｂ淋巴细胞表面也有低水平的ＣＤ４分子表达，因而会受到ＨＩＶ的感染。受感染的Ｂ细胞表现为ＩｇＧ和ＩｇＡ的分泌增加、对新抗原刺激反应降低、出现免疫复合物等功能异常，最近发现，Ｂ细胞可以合成ＤＣ－ＳＩＧＮ，通过激活ＤＣ－ＳＩＧＮ活性，协助ＨＩＶ对Ｔ细胞的攻击.另一方面,B细胞功能由于T细胞受损而受到抑制（艾滋病晚期）。
※单核巨噬细胞的受损：因单核－巨噬细胞表面也具有ＣＤ４分子，所以也易被ＨＩＶ侵犯。被ＨＩＶ感染的单核－巨噬细胞，不但能产生细胞因子防止其凋亡，有助于ＨＩＶ的储存，同时可以携带ＨＩＶ透过血脑屏障，引起中枢神经系统的感染。巨噬细胞受损时，会导致机体抗ＨＩＶ感染和抗其他感染能力降低，并且ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞受损也和单核－巨噬细胞功能损害有关。
2、筛选与确诊：
初筛：查抗体（gp120）
方法：①ELISA②化学发光或免疫荧光③快速检测和其他（凝胶颗粒凝集试验）
确诊：查抗体（多抗体）
方法：Western
注：治疗中检测核酸，用于病毒数量变化观察，观察药物疗效。
ＤＮＡ检测：①核酸印记和分子杂交②PCR③DNA序列测定④芯片⑤酵母杂交系统
3、传播途径：
①性传播（70%）：同性恋、双性恋男性占60%，目前异性性传播 >3/4
②静脉注射毒品（18%）
③接受血制品（1%
④
⑤器官移植、职业性感染、医源性感染
4、并发症：
并发症：由于免疫抑制发生的各种机会致病菌感染，寄生虫感染，神经性疾病，心血管疾病，营养不良等
主要死亡原因：肺部感染，恶性肿瘤
5、治疗及预防：
①鸡尾酒疗法：
联合用药目的：单独使用一种药物易导致HIV突变，产生耐药性
种类：核苷类逆转录酶抑制剂（在ｃＤＮＡ末端加入双脱氧核酸、与逆转录酶竞争性结合）、非核苷类抗逆转录酶抑制剂（诱导逆转录酶自身重排，使其失活）、蛋白酶抑制剂（抑制蛋白酶裂解成为功能蛋白）、进入和融合抑制剂
弊端：费用较昂贵、毒副作用（脂肪代谢障碍、糖尿病）
②血浆病毒载量降至多少表明治疗成功？
四周内病毒载量下降11g, 治疗3-6月后病毒载量低于检测水平
CD4+T细胞数目也可以作为辅助指标，治疗3个月时，CD4+T细胞增加30％，或治疗一年后CD4+T细胞增加100/ul提示有效
检测方法：实时荧光PCR、分支DNA杂交试验、核酸序列依赖性扩增技术和实时分子信标检测技术
③预防：宣传教育、医院性感染的预防、诊疗中的自我防护
6、国家政策：
四免一关怀：
对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒药物治疗
在艾滋病流行重点地区实施免费自愿咨询和血液检测
对艾滋病患者的孤儿实行免费上学
对艾滋病综合防治示范区的孕妇实施免费艾滋病咨询，筛查和抗病毒药物治疗，减少母婴传播
家庭和社区要为艾滋病病人及感染者营造一个友善，理解和健康的生活和工作坏境，鼓励他们采取积极的生活态度，改变高危行为，配合治疗。
（二）霉菌感染
霉菌感染包括：曲霉菌、念珠菌感染（鹅口疮、阴道炎）等
霉菌一般指丝状真菌，多细胞；念珠菌应属于单细胞真菌，属酵母菌。但是霉菌临床上定义比较广泛，与真菌范围相似
诊断：
检查方式：念珠菌：涂片，镜检，培养后镜检等；曲霉菌：可用抗体检测
（三）免疫功能检查：
1、先兆流产：
妊娠28周前出现少量阴道流血和下腹痛、宫口未开、胎膜未破、妊娠物未排除，妊娠尚有希望能继续处理：休息或治疗可能可以继续妊娠，若严重可能流产。可服用保胎药物（维生素E、HCG）保持情绪稳定、足够营养支持。
2、分类：
①药流：适用于怀孕49天以内的患者
②手术流产：适用于怀孕10周内的患者，最佳时间是6－10周，手术流产又分为传统人工流产和无痛人工流产。
※比较
无痛人流（A组）与传统人工流产（B组）的比较
A组术中的出血量大约为12.1ml B组大约为12.3ml，两者之间差异无统计学意义；A组95 %患者的宫颈松弛利于手术器械的顺利通过，而B组57%宫颈紧张，两组之间差异有统计学意义；A组的手术时间大约为4.8min，B组大约为10.8 min两组之间差异有统计学意义；A 组患者出现人工流产综合征及宫腔粘连的比例明显小于传统流产组同时，传统人工流产由于术中未采用任何镇痛措施而且子宫有很丰富的迷走神经支配，术中患者会出现恶心呕吐胸闷心悸出冷汗心率减慢甚至血压下降等迷走神经兴奋引起的人流综合征。
药流与手术流产比较
（1）药流的优势：①应用方便在家即可服用②避免手术流产的疼痛及避免了进宫腔操作可能造成的某些并发症，达到有孕止孕无孕催经的目的③对于哺乳期怀孕子宫子宫畸形即瘢痕子宫，药物流产比手术流产更安全④对许多恐惧器械性流产的女性很适宜。
（2）局限性和副作用：①部分患者药流后出血时间较长，甚至可导致患者失血性贫血，进一步需要刮宫术清宫给患者带来二次伤害②由于出血时间较长，若这段时间未注意卫生极易引起上行感染引起盆腔炎性疾病③过敏现象的发生④药物流产有一定的失败率，即胚胎不排出或部分排出，还需再做人工流产加以补救⑤药物流产的副作用为容易引起月经失调，表现为月经周期缩短或延长月经量增多，而对于未生育的女性来说如果反复使用不仅容易引起感染或大出血还有可能导致不孕造成终身遗憾。
煤业有限责任公司 “井下水灾”演练总结二O一四年五月二十日
目录 一、制定方案认真组织---------------------------------------------- 3 二、高度重视加强领导---------------------------------------------- 3 三、演练过程------------------------------------------------------- 3 四、演练收获------------------------------------------------------- 4 五、演练工作中存在的问题------------------------------------------- 5
矿井“井下水灾”演习总结 一、制定方案认真组织 认真编制《2012芦山县渝川煤业有限责任公司应急救援预案预案》，为提高本次演练效果，落实具体演练工作，并按照预案要求，编制本次《芦山县渝川煤业有限责任公司二O一四年灾害预防演习计划》。结合实际情况，按照演练内容范围，进行了科学分工，明确了各职能组的职责和任务，并进行了战前动员，为规范性的开展好这次演练活动提供了组织保证。 二、高度重视加强领导 项目部成立了由项目矿长龙方学总指挥的领导班子，加强组织领导管理，并于5月19日下午组织项目部管理人员及班组组要负责人召开防洪演练动员会议，部署了30日防洪演练具体事宜。要求参加演练的职工，要提高认识，高度重视，在工作中要精力集中，尽职尽责，严肃工作纪律，认真履行职责，及时请示和报告，各职能组之间要做到及时沟通情况，相互协调配合做好工作，布置好各项准备工作，落实抢险工具，明确任务分工，责任到人，确保安全。 三、演练过程 1、下午14时全体参演人员及设备准时达到矿会议室，由现场总指挥龙方学
宫外孕的应急预案与处理流程 1.立即呼叫医生，将患者置于抢救病房，取平卧位，绝对卧床休息，行心电监护，同时立 即建立大流量静脉通道，抽血，做血液交叉配型实验，急查血常规、凝血酶原时间等，必要时输血。 2.给予氧气吸入，注意保暖。协助医生行妇科检查机后穹窿穿刺。 3.严密观察生命体征、病情变化情况。患者如有突然痉挛性下腹部剧烈疼痛，伴有出冷汗、 恶心、面色苍白、血压下降、脉搏细弱等休克症状，应立即通知医生，并做好抗休克及急诊手术的准备。 4.根据病情，给予对症处理，禁忌灌肠，禁用镇痛药物，以免掩盖病情。 5.如需手术，按妇科腹部手术前后的护理准备。 6.做好心理护理、健康宣教。 7.做好护理记录。 附：宫外孕的应急预案与处理流程 ↓ 异位妊娠腹腔内出血抢救流程 异位妊娠腹腔内出血的患者具有发病急骤、变化迅速、病情凶险的特点, 使患者的生命受到严重威胁。早期确诊和准确的抢救, 并进行有效干预是保障患者生命安全和预后的重要措施。为进一步规范异位妊娠腹腔内出血的抢救，特制定本流程。 患者入院后开通绿色通道, 免去挂号手续, 直接从分诊进
入急诊抢救室。 入院后立即对患者进行呼吸及循环管理：(1) 呼吸管理:吸氧, 面罩大流量给氧, 给氧前15 min氧流量控制在7~8 L/min, 15 min后氧流量调节至5~6 L/min, 保持患者的呼吸道通畅。 (2) 循环系统的管理:建立两路静脉通道扩容, 快速进行血常规、凝血常规、交叉配血、HCG等术前准备等。并将患者体位调整为大“V”体位 (上胸部抬高15°, 下肢抬高30°)。 接诊医师应立即汇报上级医师或科主任。并做如下处理： 1、迅速询问病史：外伤史；月经史；是否正处于妊娠期（正常妊娠或异位妊娠）；是否患有妊娠滋养细胞疾病、卵巢囊肿、急性盆腔炎等 2、观察病人体征并查体：神志、精神状态，是否有贫血貌，血压、脉搏、心率情况，查体，初步判断患者病情。对病情诊断不明者可迅速联系急诊彩超协助诊断。对有高度可疑腹腔内大量出血者可以不行彩超检查，立即行腹腔穿刺或后穹窿穿刺明确诊断，以节约抢救时间。 3、处理措施： 3.1有休克表现者：建立两路静脉通道，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，立即行深静脉穿刺，保证液体的充分补充。积极抗休克治疗，积极输血补液扩容，预防DIC和MODS，对意识清醒的患者给予心理护理, 安抚患者的情绪,与家属沟通并签署知情同意书。并迅速联系手术室，由急诊科护士及医师将患者直接护送至
宫外孕个案综述 Document number：PBGCG-0857-BTDO-0089-PTT1998
2016年苏州市急诊急救专科护士培训班 综述及个案 学员单位：常熟市第五人民医院 学员姓名：王晓霞 培训时间： ~ 一例宫外孕破裂出血患者的抢救及护理 常熟市第五人民医院王晓霞 宫外孕指受精卵着床于正常子宫体腔以外的部位,可发生于任何生育期年龄的妇女,是临床妇产科常见的急腹症之一[1].最常见到的宫外孕发生在输卵管异位妊娠,大约占宫外孕95％[2].宫外孕破裂出血是妇科常见的急腹症,若不及时诊断与积极治疗,严重者可导致失血性休克而危及患者生命，现将本院2016年06月一例宫外孕破裂出血患者的抢救护理体会总结如下： 1．病例介绍： 患者周芸，女，26岁，停经41天，下腹痛1天，少量阴道流血8小时。患者平素月经欠规律，2-4/35，量少，鲜红色，时有轻度痛经，末次月经：2016-5-1，量色如常。停经35天患者因月经过期未至，自测尿妊娠示：弱阳性，查孕酮ml.停经后无恶心、呕吐等早孕反应，无阴道流血。于6-10晨起无明显诱因出现下腹隐痛，无阴道流血，于6-11凌晨出现下腹疼痛加重，伴少量阴道流血，色淡红，头晕、欲呕、无畏寒发热，03：25分由家属急诊室，立即通知妇科医生并开通急救绿色通道，将病人平车送入抢救室，入室时神志清，测T:37°，血
压86/52mmHg,P116次/分，SpO2 95%，抢救护士立即给予吸氧4L/分、心电监护 ,建立静脉通路2条，查血常规，血生化，出凝血，交叉配血、β-HCG等。遵医嘱给与%氯化钠500ml静滴,导尿并查尿HCG。通知B超室进行床边B 超，配合医生做后穹窿穿刺术抽出不凝血2ml。诊拟“腹痛待查:异位妊娠”遵医嘱备皮并通知手术室准备手术。 2抢救及护理 2. 1 体位给予病人休克卧位，立即采取中凹卧位，把头部和脚各抬高15°～30°，此卧位有利于呼吸道通畅及下肢回心血量增加，以保证机体重要脏器的血供，密切观察病人腹痛及阴道出血情况，详细记录，发现问题报告医生并及时处理。 2．2 快速建立静脉输液通路补充血容量，休克病人抢救的关键是维持有效循环。对于失血过多、穿刺困难的病人应立即静脉切开，或选用锁骨下静脉行深静脉穿刺，最好选12号～16号针头，使液体快速滴人，并确保静脉通路畅通，以保证有效补充血容量，记录每小时尿量，防止输液过多引起的肺水肿和左心衰。 2. 3吸氧及注意保暖采用高流量吸氧(4 L／min～6 L／min) 吸入，必要时面罩吸氧，使病人缺氧状况得到改善。有利于休克的纠正。同时给予病人棉被保暖，使病房内温度维持在18℃～ 22℃。 2．4 留置导尿管，使膀胱空虚休克是否改善可通过对尿的观察得到了解，每小时尿量增到25 mL时，脉搏每分钟15次～30 次，收缩压基本接近正常，肢体变暖，则血容量基本补足，可调慢输液速度。
疫情应急演练总结 至今日,新冠病毒疫情防控已经取得傲人的成果,全国新增病例成比例减少,出院人数逐渐增加。虽然抗疫形势已然好转,但是在全国各地,疫情防控依然没有一丝一毫的放松,实景演练更是没有马虎。 在社会各界都积极响应的热烈氛围中，校园新冠肺炎疫情防控工作做得更是认真。为了检验学校情况与开学预案的科学性和可实施性，进一步提高广大师生应对新冠肺炎疫情防控应急处置能力，保障广大师生开学后生命安全和身体健康，虞城县木兰镇育红小学于2020年 3月31 日举办了开学前疫情防控应急演练，学校部分教师成员参与了本次应急演练。 在演练开始之前，育红小学全体教师召开了专门的培训会议，制定了活动预案，明确了各位老师的对应任务，细化分工，同时要求参与应急演练的教师熟悉活动流程。举办疫情防控应急演练的宗旨，在于按照开学预案，模拟开学后学生入校、入班及突发情况应急处置等情况，保障广大师生在特殊时期学习的身心健康。 本次的疫情防控应急演练模拟了新学期开学后学生入校前的体温测量、上课、就餐和午休等情景。当学校有学生突然出现发热、干
咳、乏力、鼻塞等疑似新冠肺炎症状，学校将马上启动疫情防控应急处置预案，并及时进行上报、隔离、消毒、停课等应急处置工作。 有两位教师在本次演练中专门负责体温的测量，明确了一旦有“学生”体温高于37.3℃，立即将其带到隔离室。另有一名教师负责全校消毒，对教室、食堂、办公室、厕所等进行了严格消毒，为师生的健康铸造良好的环境。 本次疫情防控应急演练圆满完成，学校领导对本次演练进行了问题总结以及整改措施。此次演练活动进一步提升了该校应对疫情防控的操作能力，为新学期学生返校后的疫情防控工作打下了坚实的基础。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
羊水栓塞急救演练总结 为进一步提高医护人员的急救能力和协调能力，保障孕产服务质量，提高危重孕产妇的抢救成功率，2017年5月14日下午，在院医务科的协调组织下，我院产科医生、护士和及产房助产士进行了羊水栓塞抢救模拟演练。 演练情况： “分娩后产妇阴道出血偏多，有呛咳，出现胸闷、气急、略烦躁”，产科医师仔细查体下医嘱“面罩吸氧、开通静脉通路补液，进行血常规、血交叉、输血前检查、凝血功能、动脉血气分析、床边B超检查……”，“汇报护士长、科主任”，科主任赶到“启动产科抢救小组工作流程，布置分工”，“产妇出现心跳、呼吸骤停，立即进行心肺复苏” 我院妇产科从模拟临床真实病例入手，通过设置逼真的工作场景，让医护人员按照要求完成一个或一系列任务，从而培养和锻炼急救能力。抢救小组成员根据分工有条不紊地开展工作，医生护士及时采取相应抢救措施，对各种突发状况应对自如，组织分工、专家会诊、病情处置、同患者家属沟通交流等每个步骤都和实战一样，现场气氛紧张有序。 演练结束后，针对演练中暴露出的问题和不足，总结如下： 1、抢救过程中，各科室之间的衔接还有待提高。 2、抢救过程中应注意孕产妇的各项质变的情况。 羊水栓塞是妇产科的一种罕见且十分凶险的并发症，以起病急
骤、病情凶险、难以预料、病死率高为其特点，由于该种患者病情变化多端难以预料，医护人员往往没有过多的时间做好思想准备，因此抢救时间十分宝贵，一旦延迟抢救极有可能影响患者的存活率和生存质量。这次演练提升了妇产科医护人员识别羊水栓塞早期症状及诊断的能力，有效加强了防范风险意识，对提高危重患者的抢救成功率，保证医疗安全发挥了重要的作用。 医务科 2017年5月14日
患者XXX，因停经2月余，持续阴道出血25天，伴下腹痛两天，3小时前加剧，于7月27日10：00由急诊入院。入院时T：37℃HR：108次/分BP：85/55mmHg R：20次/分，神志清楚，口唇苍白。查体：腹部稍隆起，板状腹，左下腹有压痛及反跳痛，阴道邮少许褐色分泌物，宫颈举痛及摆痛明显，后穹窿饱满，宫体如孕40天大小，压痛阳性，左侧附件区可触及一直径约2cm大小的包块，压痛及反跳痛明显。后穹窿穿刺抽出不凝血2ml。辅助检查：尿HCG阳性。诊断为宫外孕。立即抢救并做好术前准备予送手术室治疗。 角色介绍：护士A，护士B，医生，助理护士，护长 急救流程： 护士A接到急诊科的电话时要了解病人护士B通知医生及手术室并备好急救药的基本情况，同时传达给护士B，马上物，建立静脉通路、采血等所需物品至检查准备心电监护仪，吸氧装置。室。 ↓↓ 病人进入病区后，立即给病人测量血压、遵医嘱抽取血型、血交叉、凝血四项等脉搏、呼吸、体温，并把病人转移至检查术前常规检验项目，接林格建立两 室，记录生命体征及时间，并告知病人家条静脉通路，血立即送检。 属立即办理入院手续。 ↓↓ 接连好心电监护，吸氧，询问病史，协助遵医嘱给病人导尿、备皮，按急诊手术医生做各种检查。告知家属离开抢救地。要求迅速做好术前准备。 观察病情↓↓ 抢救后完成护理记录。送病人入手术室。 讨论： 护长：本次的急救演练比较真实，整体配合很好，但是时间观念一定要强，病人已经出现了休克症状，要尽快配合纠正休克，补充血容量。抢救过程中一定要注意严密观察病人的生命体征及神志。医生抢救过程中的口头医嘱一定要自述一遍，双方确定无误后方能执行。 点评1：应该加强心理护理，护士于术前应该简洁明了地向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。 点评2：在抢救过程中应该注意给病人保暖，因为病人血压下降，周围循环不良，需要保暖，促进血液循环。 点评3：应该尽量少搬动病人，防止震动，以免加重出血，可以置病人于头低脚高位，保证重要器官的血供，减少出血，转运过程中要上床栏，保证病人的安全，以防坠床。 点评4：没有通知护士长，如果病房其他患者有需求，应该怎么办？如果是晚上一个人上班的时候，可以叫护理员协助抢救，如果有问题解决不了可以请总巡请示。术前准备能做的尽量做，比如抽血、补液、导尿，如果紧急，也可以不备皮。
急救演习总结报告 爲增強安全防範意識和提高應急處理能力,強化應對各類緊急事故的自救和互救技能,提高快速反應能力,應急救援能力以及協同作戰能力,確保一旦發生突發事件能有效組織,快速反應,高效運轉,最大限度的減少事故危害.故我司進行了安全生產事故綜合應急演練。 1. 2. 演習流程 總指揮： 負責演習的督導工作及演習的實施和組織、協調工作。 現場指揮： 負責演習方案策劃，演習各項準備及現場指揮工作。 應急小組： 當發生事故時林羅樂負責打急救電話120。 急救組： 負責事故發生后有人員受傷時進行救治。 現場處理組： 負責演練后現場的一個整理、清掃工作。 警戒小組： 負責在發生事故時,將事故現場拉上警戒線,防止現場更加混亂。 攝像 負責整個演習過程的拍攝工作。 11月15日下午在公司领导的大力支持下公司组织了全体员工（應到 364人，實到258人）到廠区、车间及宿舍平台进行急救疏散演习，现将本次演习过程中好的方面以及存在不足的方面进行总结报告。 一、 急救演习好的方面： 1.当突發事件發生时、應急組林羅樂用時30秒撥打急救電話120。 2.虽然只是演习、没有发生真正急救事故,但是全廠員工已能掌握基本的逃生方法，达到了平时培训的要求。 二、急救演习存在问题及糾正措施： 1. 因一些人员事先有了准备工作,故在演习中態度不夠端正,事故處置過程不夠嚴
肅, 這也是對演習的重要性認識不夠,必須克服。 2.演習時,演習人員雖然反應迅速,但是操作不是很規範.如真正发生急救事故,这些人員很可能操作不正確而導致傷者更嚴重,這需要我們多開展培訓課程。 3. 組織體系還有些混亂,不能很好的使演習順利開展,需要各單位認真總結演戲習經驗,進一步完善應急救援演習的組織體系。 三、急救演习照片 这次的急救演习我们通过亲身参与，大家掌握了基本急救、自救、互救的技能知識和關鍵行的初級救助實踐操作,大大提高了在面對意外事故和危重病發生時的應急能力,相信今後我們可以很好的應對突發事件,知道該怎麼做,不會對傷者造成更大的危害。大家认为这次演习很有必要，将促进我司的急救工作，对我们的急救也积累了一定的经验，同时希望日后其他公司也能够经常性地开展急救演习并形成制度，以扩大急救知识的覆盖面。 核準：審核：報告人：
异位妊娠急诊护理应急预案演练脚本 一、演练时间：20xx年x月xx日 二、演练地点：xx科病房 三、演练事件：针对异位妊娠患者急诊入院时有失血性休克迹象需给予急救处理；如果异位妊娠患者给予保守治疗，住院期间突发病情变化，根据患者的病情轻重给予不同的应急处理。 四、演练目的：让护理人员熟练掌握根据患者病情轻重缓急，优先处理危重患者的原则，使异位妊娠患者急诊入院时或保守治疗期间突发病情变化时能得到妥善紧急救治，确保患者安全。 五、参加演练人员：xxx（饰A1护士），xxx（饰A2护士），xxx,xxx,xxx,xxx,xxx 饰患者家属。 六、场景布置：血压计、耳温仪、推床，心电监护仪1台、氧气装置、输液盘、林格500ml,输血器1个、采血针。 七、演练过程： 场景一：异位妊娠囊破裂致低血容量性休克患者急诊入院 16:10 A1护士接急诊科电话通知，马上要送一名急性腹痛怀疑宫外孕的患者入院。A1护士接到急诊电话后，立即通知在班医生周医生：马上要入住一位急诊宫外孕的患者，请医生做好接诊、抢救相关准备，同时备好血压计等。 16:18患者入科，躺在平车中呈蜷缩状，意识清醒，腹痛剧烈，呈痛苦貌，不断呻吟。A1护士立即测量生命体征（T37.0度、P96次/分、BP80/50mmHg），简要询问病情，核对患者身份，安排家属陪护。将病情、生命体征结果及时汇报给周医生。周医生询问病史后，结合之前门诊检查结果，考虑患者“异位妊娠囊破裂致低血容量性休克”可能性大，决定立即实施手术、进行抢救。电话通知手术室。A1护士紧急将患者护送至手术室门口，交给护工，两人当面核对相关信息。 16:25 A1护士安排家属办理患者的入院手续，讲解住院规章等。准备麻醉床，完善相关登记及护理记录。 场景二：异位妊娠患者保守治疗期间突发病情变化 夜班A2护士巡视病房发现0310床异位妊娠患者面色苍白，表情痛苦。立即询问，告知腹痛。立即监测生命体征，汇报值班医生患者病情变化，目前生命体征平稳。准备好心电监护仪、氧气等抢救设施，遵照医嘱立即开放静脉通道，予补液、抽血、配血急诊化验、监测生命体征。同时安慰患者，给予保暖。配合医生进行腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺。遵医嘱完善术前相关准备，进行药物皮试、
异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。
急救知识及应急演练总 结 标准化工作室编码[XX968T-XX89628-XJ668-XT689N]
急救知识培训及应急演练总结 为提高我院医务人员的专业技术水平，深入扎实地开展医疗急救知识培训工作，不断提高我院医务人员的医疗急救知识水平，为病人提供更高效，快捷的优质医疗服务， 2018年9月12日下午我院组织了一次急救知识培训及应急演练。 本次急救知识培训及应急演练由院长xx担任指挥长，负责培训及演练的组织与指挥。演练工作组分为：信息组、医疗救援组等二个组。 9月12日下午4点，办公室接到求援电话，了解详细情况后及时报告应急领导小组组长，应急领导小组组长了解情况后下达救援指令。 4点10分医疗救援组接到命令后立即组织相关医务人员，携带急救设备及药品、材料到院前集合，负责人清点人员及快速检查急救所需物品，检查无误后乘车出发。 120司机即可将车开到院前做好准备随时出发。 4点20分现场救治? 杨青年、樊晓霞救治上臂受伤的患者，茹瑞年、张锐救治下肢受伤的患者。救治过程主要为止血、清洗、包扎、检查。止血、清洗、包扎后将患者护送至上级医院进一步检查治疗。?? 5点10分患者护送至上级医院进一步检查治疗，演练结束。?
通过这次的急救知识培训及应急演练活动，使全体医务工作人员急救知识和应急能力有所提高，对医疗安全，应急急救能力有了进一步的了解，对院前急救、道路安全急救应变能力得到了提高。急救知识培训及演练过程中，也锻炼了各个演练小组的组织能力、指挥能力和应变能力，希望在下一次演练中能更加加强演练效果，巩固演练知识，继续努力将医疗应急演练开展下去。 2018年9月13日
一、病情介绍：患者李芳，因停经45天，右下腹痛3小时，晕厥一次于5月27日10：00急诊入院。入院时T：37℃HR：108次/分BP：85/55mmHg R：24次/分，神志清楚，面色苍白，烦躁不安。查体：全腹有压痛及反跳痛，右下腹为甚，阴道少许流血，宫颈举痛及摆痛明显，后穹窿饱满，宫体如孕40天大小，压痛阳性，左侧附件区可触及一直径约2cm 大小的包块，压痛及反跳痛明显。后穹窿穿刺抽出不凝血2ml。辅助检查：尿HCG阳性。诊断为异位妊娠破裂，失血性休克。立即抢救并做好术前准备予送手术室治疗。 二、急救流程： 1.护士A接到急诊电话时要了解病人——通知护士长——护士长安排人员急救——护士B通知值班医生及科主任，护士A准备心电监护仪并打开、吸氧装置、病历。 2.患者：（医生啊救命啊我肚子好疼啊怎么办啊） 3.护士A：安置患者在抢救室室并安慰患者及家属（把住院通知单给我，李芳。不要紧张啊，到了医院，有我们医生护士在呢）去枕、解开衣领、头偏向一侧，注意保暖，取头低脚高位，连接好心电监护、吸氧装置、做好四测并记录、进行心理护理（李芳，你不要紧张，你现在难受主要是因为你腹腔内有出血，我们医生护士会帮你共同度过难关的，你只要好好配合我们的工作，好不好！) 4.患者（好的，我会配合的，做深呼吸）
值班医生王立云：询问病史，翻阅病历，检查病人，办理入院手续，跟病人家属谈话签字，入院告知书，输血同意书，手术同意书，告病重病情告知书。 辅助医生李仕秀：开具化验单（急诊查血常规、血型、凝血功能、输血四项、交叉合血单），床旁B超单，床旁心电图单，开医嘱：吸氧、2瓶林格液、1瓶低右快速静滴，通知术前准备，通知科主任 护士长介绍角色分配：护士A主要负责病人的基础护理、生命体征监测、汇报、护理文书的记录以及心里护理——护士B主要负责建立病人的静脉通道、用药和治疗——护士C主要协助护士B的工作，并进行一些辅助性的工作，比如打电话通知B超室、检验科、手术室以及术前的一些准备工作5.护士B：待病人进入病区后先建立1条静脉通路、2瓶林格液、1瓶低右、2个输血器、2个留置针及贴膜、4个采血管、20ML注射器1个——遵医嘱抽取血标本（核对床号姓名）——（李芳，不要紧张啊，现在给你抽血化验，马上手术可能要输血，好不好？患者说：好的——抽好后交给护士C——连接输液——打开调节器到最大，再次核对、汇报护士A 记录。 6.护士C：推治疗车（治疗盘、记号笔、输液贴、输液夹板1个、输液巡视单）——询问护士A病人的床号、姓名——打开留置针并连接好注射器、打开贴膜外包装、写下留置日
异业联盟策划书 异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 七、健康指导 做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，需告诫患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。 页脚内容1
演练总结 为增强安全防范意识和提高应急处置能力，强化应对事故的自救和抢险技能，提高快速反应能力、应急救援能力以及协同作战能力，确保一旦发生突发事故，能有效组织快速反应，最大限度的减少事故危害，我公司于 2017年6月11日进行了应急演练。 一、目的 1、让全体职工进一步掌握消防设备的使用。 2、熟悉逃生的路线、方法，在规定的最短时间内到达集合地。 二、演练效果 （一）领导重视，亲临实战部署 公司领导对这次安全事故应急演练，从演练策划、前期准备、组织实施都进行了具体部署、亲临实战。 （二）通过本次演练，根据生产工艺的特殊性，生产过程中存在危险因素： 1、让广大员工懂得一旦发生安全事故自己应该干什么，如何干的事故处置。 2、模拟真实事故，开展实战演练，全面提高员工事故应急处置的能力。 3、模拟真实事故，开展实战演练，全面提高员工事故应急处置的能力，演习涉及生产、抢险、人员疏散、安全监护等工作；演习充分考虑到了公司安全事故应采取安全处置程序和应急救援措施进行，通过本次演习的顺利开展，使广大员工了解和掌握了一旦发生重大安全生产事故如何进行报警、安全疏散、伤员搜救等常规操作，以及熟悉了应急演练的程序和要求，使大家得到了很好的锻炼。
4、各项演习任务圆满完成在演练过程中，各个环节、流程衔接顺利无空档，参演人员全身心投入事故应急救援演练工作，互相协作。 三、存在的问题和不足以及改进方向 通过这次安全事故地成功演习，使广大员工能够有效应对突发性的安全生产事故，提高应对安全生产事故的应急反应能力和处置水平，但在演习中也发现了一些问题和不足。 1、极个别参演人员演习态度不够端正，事故处置过程不够严肃，对事故有序处置的紧张状态味道不足。这也是对演习的重要性认识不够的表现，必须克服。 2、部分参演人员对演习方案不熟悉、慌乱，不能顺利投入演练在演习过程中，体现出部分参演人员对演习方案、演习过程和要求不熟悉，影响了演习质量。 3、各班组的安全帽的标识及袖标配备不全，无法一眼辨识员工归哪个班组。
XXX县人民医院2017年危重孕产妇和新生儿急 救应急演练工作总结 为提高全县孕产妇和新生儿应急救援水平，检验我院产科、儿科急诊急救综合实力和工作水平，及时发现和解决问题，提高快速反应能力和救治工作水平，降低孕产妇和新生儿死亡率，更好地保障母婴安全，我院于2017年XX月XX日开展了全县孕产妇和新生儿应急演练，现将演练工作总结如下： 一、领导高度重视，积极做好各项前期工作。 为确保此次演练工作顺利开展，医院领导高度重视，积极召开工作部署会，组织妇产科、儿科、重症医学科、手术室、检验科、B超心电图科、宣传科等科室专家对演练方案初稿进行讨论、研究，结合我县实际情况，进一步完善演练方案，同时按孕产妇救治绿色通道建设要求合理设置，确保达到此次演练科的目的，保证此次演练效果。 二、开展应急演练情况。 XX日下午，我院危重孕产妇急和新生儿救演练正式开始，首先，病人家属向我院急救中心发出求救信号，急救中心接到电话后，急救中心立即紧急调度，妇产科医生、助产护士接到指令后迅速随同救护车赶往急救现场并实行紧急救治。接到病人后，救护车返回医院并电话告知妇产科，由妇产科派急救护士推平车及氧气袋到住院部1楼等待，患者到达医院后，立即送至妇产科抢救室进行抢救，医务科当即组织危重孕产妇和新生儿救治专家组进行大会诊，并迅速制定出抢救
方案，在与家属沟通病情，签手术协议书后，将患者送往手术室急诊行剖宫产术，手术结束后，产妇因病情危重，急送往重症医学科危重孕产妇专用床继续抢救治疗，新生儿因重度窒息，儿科医护人员立即为其清理呼吸道和口腔分泌物、吸痰、正压人工呼吸、行胸外按压后放入转运箱，转儿科新生儿监护室继续治疗，演练结束后，我院召开了2017年危重孕产妇和新生儿急救应急演练工作总结会,认真总结此次演练的经验和不足，为做好今后危重孕产妇和新生儿急救应急工作打下良好基础。 三、演练效果评价。 一是演练脚本设置切合实际，能体现出了我县目前的孕产妇抢救面临的主要问题；二是应急预案启动后医院各科室接到通知后反应迅速，做到忙而不乱，为患者抢救赢得了时间；三是各科室配合密切、分工明确，能针对病人及时制定具体、有效的抢救措施；四是通过演练提高了我县重症孕产妇和新生儿抢救的工作水平，为降低孕产妇和新生儿死亡奠定了基础。 四、存在问题。 （一）业务知识不够熟练。医务人员对病人的抢救流程、业务知识熟悉程度不够，对部分医疗器材操作程序不熟练。一是所有用品是之前就准备好的，真来病人抢救物品并非是伸手可得，如抽血管、病人手腕带，各科室人员需熟悉科室所有物品及抢救器械放置及使用；二是配药、输液、采血等操作均没有进行手卫生，B超检查探头没有
异位妊娠失血性休克的应急预案及程序 1. 应急预案 1.1 立即通知医生的同时，给予抗休克处理，置患者头部抬高15°，下肢抬高20°。 1.2 迅速扩容，选择9~16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。 1.3 氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2~4L/min。 1.4 严密观察病情变化，每10~30min测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏、呼吸快而急促，血压在12kPa以下，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。 1.5 积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿妊娠试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情。 1.6 术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间、备皮配血、留置尿管等，尽快护送患者进手术室。 1.7 严格查对制度，防止差错发生：异位妊娠病灶破裂失血性休克的患者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。 1.8 心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。
2．程序 立即通知医生→迅速扩容→氧气吸人→严密观察病情→配合医师做好各项检查→术前准备→必要时及时手术→密切配合→好术后护理
D-103液位泄露应急演练总结为进一步提升各部门及相关应急预警单位对突发性险情的应急处置能力，控制或消防除污染事故，最大限度地减少人员伤亡、财产损失和环境污染，开展D-103事故应急演练。本次演练活动旨在提出高装置生产与应急援队伍协同处置生产事故的能力，增强员工在日常作业中对重大危险源的管控能力和安全防范意识。为进一步完善我公司紧急预案的制定工作，针对本次演练进行总结。 本次演练于9月21日生产调度会议发布演练通知，通知各部门做好9月25日（即本周五）下午的D-103液位泄露应急演练准备工作。本次演练于9月25日下午4点钟左右开始，演练地点在加氢反应区，演练由副总经理任总指挥，生产技术部任现场总指挥，并设立了工艺应急组、抢修组、扑救组、警戒组、环境处理组。 一、制订演习预案： HSE部根据石油化工行业事故特征结合公司的有关要求制定了 切实可行的演习方案。方案制定的现实性和可操作性为演习活动顺利实施创造了良好的条件。 二、做好培训： 在演习前，HSE部根据演习的相关内容，专门组织相关人员培训，并印发相关资料，让每一位参加员工了解自己的职责，明确演习的重要性和必要性。 三、演练的基本情况： 装置正常生产情况下，内操人员突然发现ESD系统指示灯报警，
发现D-103液位异常，立即向班长报告。班长当即指挥副班长带外操人员到现场确认情况。副班长现场确认D-103液位泄露通过对讲机通知班长，班长确认情况后下令启动紧急停工预案，并指示值班人员负责报火警及通知公司领导。生产技术部经理到现场指挥班组人员进行工艺应急处置，同时负责向副总经理汇报现场情况。设备工程部经理组织人员配合生产组人员对事故装置进行紧急处理，并现场预估设备损坏情况准备好材料工具，随时进行设备抢修。储运部经理接到指令后组织消防准备工作，预防发生火灾事故。接到启动应急预案指令后警戒组负责人迅速组织保安队长布置警戒工作。现场得到控制后，设备抢修组到进入现场，对设备进行清理抢修。化验人员接到通知佩戴防护用品，准备采样瓶及测爆仪进入现场对故事设备附近明沟的水采样分析；采用测爆仪器对事故设备及周边环境进行测爆；并把分析检测的结果第一时间向指挥部汇报。 四、演练成果 （一）明确了公司制订的应急演练预案符合于石油化工行业火灾、环境污染等的事故应急处理； （二）生产技术部、储运部操作人员事故状态工艺操作处置正确。（三）消防水管网供水量压力保障良好。 （四）设备抢修人员个防护用品穿戴、抢修工具和材料配备完好。（五）更好的煅练公司各部门协同配合、应急处置的能力。 （六）锻炼了电控楼工作人员的疏散意识。 五、演练发现的问题
一、病情介绍：患者李芳，因停经45 天，右下腹痛3 小时，晕厥一次于5 月27 日10 ：00 急诊入院。入院时T: 37 C HR : 108次/分BP: 85/55mmHg R ：24 次/分，神志清楚，面色苍白，烦躁不安。查体:全腹有压痛及反跳痛，右下腹为甚，阴道少许流血，宫颈举痛及摆痛明显，后穹窿饱满，宫体如孕40 天大小，压痛阳性，左侧附件区可触及一直径约2cm 大小的包块，压痛及反跳痛明显。后穹窿穿刺抽出不凝血2ml 。辅助检查:尿HCG 阳性。诊断为异位妊娠破裂，失血性休克。立即抢救并做好术前准备予送手术室治疗。 二、急救流程 : 1.护士A 接到急诊电话时要了解病人——通知护士长——护士长安排人员急救——护士B 通知值班医生及科主任，护士A 准备心电监护仪并打开、吸氧装置、病历。
2.患者：（医生啊救命啊我肚子好疼啊怎么办啊） 3.护士A:安置患者在抢救室室并安慰患者及家属（把住院通知单给我，李芳。不要紧张啊，到了医院，有我们医生护士在呢）去枕、解开衣领、头偏向一侧，注意保暖，取头低脚高位，连接好心电监护、吸氧装置、做好四测并记录、进行心理护理（李芳，你不要紧张，你现在难受主要是因为你腹腔内有出血，我们医生护士会帮你共同度过难关的，你只要好好配合我们的工作，好不好！） 4.患者（好的，我会配合的，做深呼吸）值班医生王立云:询问病史，翻阅病历，检查病人，办理入院手续，跟病人家属谈话签字，入院告知书，输血同意书，手术同意书，告病重病情告知书。 辅助医生李仕秀:开具化验单（急诊查血常规、血型、凝血功能、输 血四项、交叉合血单），床旁B超单，床旁心电图单，开医嘱：吸氧、 2 瓶林格液、1 瓶低右快速静滴，通知术前准备，通知科主任 护士长介绍角色分配：护士A主要负责病人的基础护理、生命体征监测、汇报、护理文书的记录以及心里护理一一护士B主要负责建立病人的静脉通道、用药和治疗一一护士C主要协助护士B的工作，并进行一些辅助性的工作，比如打电话通知B超室、检验科、手术室以及术前的一些准备工作5.护士B:待病人进入病区后先建立1条静脉通路、2瓶林格液、1 瓶低右、2个输血器、2个留置针及贴膜、4个采血管、20ML注射器 1 个——遵医嘱抽取血标本（核对床号姓名）——（李芳，不要紧张 啊，现在给你抽血化验，马上手术可能要输血，好不好？患者说：好 的一一抽好后交给护士C连接输液一一打开调节器到最大，再次核对、汇报
护理个案 金华职业技术学院医学院 护理个案 护理个案题目一例xxx的护理 姓名 专业 班级 学号 实习医院 指导老师 完成日期 联系电话 一例异位妊娠的护理 姓名 [学校班级] 指导老师：xxx（医院科室）
【摘要】本文是通过对一例异位妊娠急诊入院，并且实施急诊手术的患者的护理，总结了相应的临床实践经验。目的：探讨异位妊娠护理中常见问题，分析异位妊娠急诊手术患者的护理措施，从而整理出一套异位妊娠急诊手术患者的护理措施。结果：通过我们耐心、认真地观察病情，了解病人的既往史，有效的护理措施，积极预防并发症发生,做好病人的心理护理，减轻病人精神负担，建立温馨的护患关系.护士要能熟练掌握异位妊娠术后护理的特点和术后各种不良反应,了解病人的既往史, ,使病人在术后能克服各种合并症的困扰,早日康复。 【关键词】：异位妊娠；急诊；手术；护理 【正文】正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。当受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。异位妊娠是妇产科常见急腹症，在妇科急症中居首。发病率约1﹪，是孕产妇的主要死亡原因之一，严重威胁女性的生命和生殖健康。（1）异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等；输卵管妊娠发生流产或破裂后，可引起腹腔急性出血，血量多时可出现失血性休克，甚至可以导致死亡。其中以输卵管妊娠最常见，约占95%左右。（2）它的治疗有手术治疗和药物保守治疗两种方法，,我们应及时的发现诊断、处理，稳定病情，抢救生命，提高救治率，这不仅需要妇产科医生精湛的医疗技术，还需要护理工作人员及时发现病情变化，做出准确的初步判断，运用娴熟的护理的技术配合医生的急救和手术，并做好术后护理工作，以促进患者能早日康复。二医于2011年8月5月收治一名异位妊娠急诊手术患者，将护理情况介绍如下：【病史概要】 一、现病史： 患者，姜某，女，26岁，已婚，家务，乐清人，育0-0-4-0，因“停经41天 ,下腹痛伴阴道流血2天”收住入院。初潮14岁，周期26—27天，经期5天，经量中等，无痛经，色红，白带色白。末次月经：2011.7.9，行经如常。2天前患者在家中无明显诱因出现右下腹痛，剧痛，呈阵法状，伴引导少量流血，色暗红，伴肝门坠胀感，有恶心，伴呕吐，无它处出放射痛，有头晕等不适，自测尿妊娠试验阳性，遂来我院就诊，查B超提示“有附件区混合性包块(异位妊娠可能)，盆腔积液，右侧卵巢旁科技一大小25*22*31mm的混合回声包块，边界欠清，内部回声不均匀，并见一规则液暗区”。肠子宫窝见液暗区，范围为47*25mm，内
应急演练总结 进一步强化采矿厂范围内的防洪安全教育，提高汛期防洪防汛能力和突发事件应变能力，学会正确汇报和应急响应顺序和速度，本厂于2020年4月25日，下午14：30点在兴万祥二楼会议室组织了一次桌面的边坡应急演习，这次演练做到了流程清晰，会场具备紧张气氛，反应迅速，有条不紊，很好的给大家上了生动的防汛安全教育课，增强了相关管理人员的防汛安全意识，达到了预期的目标。 一、高度重视，精心组织，应急预案演练是应急管理工作的重要内容，是检验和提高综合应急能力的重要途径，我厂高度重视、精心组织，充分认识应急演练的重要性和必要性，切实加强领导，明确责任，部门认真研究制定，演练计划，精心组织好应急预案，演练各项活动，不断提高应对汛期洪灾事故的能力。 二、积极宣传，营造气份，采矿厂广泛宣传，应急预案和应急知识，宣传应急演练，在安全生产保障能力建设和应急救援能力建设中的重要作用，切实提高员工对应急工作的认识，使应急工作水平进一步提升。 三、突出重点，注重实效，通过应急预案演练达到明确，各级各类人员的应急职责，完善预案的可能性和实用性，检验应急机制和流程，熟练使用应急指挥平台，针对常见突发事件进行预案演练，认真编制演练方案，充分运用现场演练桌面演练等形式，利用应急指挥中心开展有针对性的培训和演练，落实应急保障和应急处置各项措
施，确保相关人员熟悉掌握预案内容及流程，提高各级管理人员应急指挥和处置能力，提高全体员工岗位应急知识技能，达到检验预案，完善机制，提高班组应急响应与处置能力的目的，针对易发生事故的岗位和环节，强化基层班组应急演练，提高现场应急响应与处置能力，使职工熟悉和掌握必备的应急救援知识和技能，达到预防事故和降低伤害的目的。 四、认真总结，持续改进，通过这次应急预案演练，采矿厂员工及施工队，对突发事故应急预案的程序有了进一步的了解，进一步完善了重大事故应急救援预案和快速发反应机制，使员工在紧急情况下能采取相应的应急措施，提高应急预案实施应用的效果，有效避免事故的进一步扩大和蔓延。 五、五存在问题及改进措施，一是部分员工对防汛演练的目的意义和重要性认识不足，二是进一步完善演练方案。同时要求参加演练的人员将精神和应急预案内容传达到公司内部所有员工。 采矿厂 2020年4月28日
2020年异位妊娠个案护理（课 件） 1例异位妊娠术后护理 分享者:广医二院妇科李彩婵 时间：２01７一、病史汇报 １。基本情况：黄xx，2９岁，２016—16-６收入妇科。2。主诉：停经52天,下腹痛5天 ３。诊断:①异位妊娠。 4．体查:T :37 P :１19次/分Ｒ:2０次／分 BＰ:103／79ｍmｈg ，双侧瞳孔等圆等大，直径约３.０ｍm，对光反射灵敏，心肺腹部未见明显异常。外阴发育正常；白带不多；,无明显溃疡，出血点、宫颈无明显肥大、无举痛;宫体正常大小,前位、质中、压痛、宫体前后壁无触摸结节、宫体活动好；双附件区增厚，有压痛，右附件区压痛明显.......感谢聆听 二、诊治经过 6－6 行妇科B超检查，盆腔杂乱回声待查,范围约44mm＊2８ｍm,盆腔不规则液性暗区，７4mm＊29mm回声欠均匀。考虑异位妊娠待排。 6—６完善术前准备,备皮及交叉配等。
6—6 在手术室予全麻下行腹腔镜下右输卵管切术+部分宫角切除术，术程顺利,患者生命体征,注意阴道流血情况，应用抗生素预防感染,补充每天身体需要液体量,密切注意生命体征变化。 6—7 术后第一天，患者无阴道流血,无头晕、头痛，肛门未排气,指导患者床上翻身，导尿管通畅，尿色清。腹部切口无渗液,腹部敷料干结。于除尿管,患者自解小便，继续应用抗生素预防感染，补充每天身体需要液体量，密切观察生命体征。 ６－8 术后第二天,无头晕、头痛，无腹痛及阴道流血少,肛门已排气，指导患者饮食半流，腹部切口无渗液,腹部敷料干结,予益比奥皮下注射. 6—９术后第三天,患者一般情况可以，无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅.指导患者饮食普食,腹部切口无渗液,腹部敷料干结,继续应用抗生素预防感染，予益比奥皮下注射,补充每天身体需要液体量。 三、目前情况：患者一般情况可以,无腹痛及阴道流血，大便已解，小便通畅。指导患者饮食普食,腹部切口无渗液，腹部敷料干结。 ．四、检验检查情况 1．实验室检查报告： 6-6 WBC:１5.54x１0E6／L;HGB:95Ｇ/L;HCＧ:949。46Ｕ