浅述临床用氧新进展

三氧治疗的临床应用新进展济宁市中医院男科王均友发布时间：2010-07-16 返回首页三氧治疗经过近200年的发展和完善后，目前已经成为某些代谢性、感染性、传染性、退行性和自身免疫性疾病的首选或辅助治疗方法。

越来越多的患者已经从三氧治疗中获益。

多年的临床应用证实，三氧临床应用的副作用远远低于一般的临床用药。

一、三氧医学史济宁市中医院男科王均友三氧和医学的渊源至今已有近200年的历史。

1826年三氧可以杀灭细菌的功能就有了文字记载。

1840年 Schonbein发现了“活性氧”。

1870年欧洲发表了首篇用三氧净化血液的报道。

1885年第一本详述《臭氧》医疗用途的书籍出版。

1902年 J.H.Clarke编写的《医疗实践手册》首次记述了三氧水成功治疗贫血和糖尿病的病例。

1915年德国Wolff医生用三氧成功地治疗了皮肤病。

一战期间德国医生利用三氧治疗了大量开放性外伤和厌氧菌感染的伤员。

1932年德国牙医Fisch把臭氧作为抗感染药物。

同期法国医生Aubourg 将三氧应用于直肠灌注治疗结肠炎。

1935年奥地利的埃尔文·帕斯特尔教授发表了《在外科学上采用三氧治疗》的论文。

1945年Payr教授率先提出了应用三氧静脉注射治疗循环功能失调。

1958年德国人Joaquim Hansler发明可控制浓度的三氧发生器在德国问世，三氧疗法在医学的各个领域都得到了广泛的应用。

1966年科学家Otto Warburg教授关于肿瘤细胞具有厌氧性的研究获得了当年的诺贝尔奖。

在这之后，科学家们试图用高比重的三氧来治疗癌症，并且在临床中取得了不错的成果。

臭三氧治疗低廉的费用使这一成果很快被欧洲各个国家的人们所接受，并进行了更加深入的研究。

1972年组织德国的第一个氧气-臭氧疗法治疗协会。

1979年德国的Dr.H.Wolff(1927-1980)的一本关于臭氧在医学中多种用途的书出版。

他第一个开始使用真正的医学三氧发生器。

氧疗的临床应用进展，较为全面的讲解！第一节概论机体代谢所需的氧(O2)靠呼吸器官不断地从外环境中摄取，并通过血液循环，输送到全身各脏器和组织，再将代谢产物二氧化碳(CO2)排出体外，构成一个有机的生理过程。

在海平面，空气中氧被机体吸入后，从呼吸道、肺泡(A)、动脉血(a)、混合静脉血(V)到组织细胞线粒体的氧分压呈阶梯降低，分别为20.8KPa(156mmHg)、20KPa(150mmHg)、13.8KPa(104mmHg)、12.7KPa(95.3mmHg)、5.3KPa(39.8mmHg)、0.66KPa(5mmHg)。

动脉血氧分压(PaO2)是反映肺泡气与肺循环的氧气交换功能，全身PaO2和血中的氧含量(CaO2)均相同。

由于人体各器官或组织的代谢率不一，血流量亦不等，则氧耗量和供氧量亦不相同，如平静时健康人各主要脏器心、脑、肠、肾、皮肤的氧耗量，即动静脉含氧量之差(CaO2-CvO2)分别为11.4vol％、6.3vol％、4.1vol％、1.3vol％和1vol％，这说明各组织静脉血的氧分压不一致。

健康成人男性静息状态下氧耗量(VO2)为225ml/min－250ml/min，可机体贮存的氧非常少，约1.0L－1.5L，仅够4min－6min消耗。

运动时可增加10倍以上的VO2，要维持正常机体有氧代谢，就必须增加供氧量(DO2)，另还应注意全身组织氧的利用率情况，即氧提取率(OER)。

氧耗量为单位时间内所吸入氧量减去呼出氧量，可按下列公式计算。

VO2＝VI×FIO2－VE ×FEO2VI和VE分别为每分钟吸入和呼出的通气量，FIO2和FEO2分别为吸入和呼出的氧浓度。

VI＝VE×[1－(FEO2+FECO2)]/[1－(FIO2+FICO2)]其中FICO2和FECO2分别为吸入和呼出的CO2浓度。

或为VO2＝(CaO2－CVO2)×CO×10CaO2和CVO2分别为动脉与混合静脉血的氧含量(ml/dl)、CO为心输出量(L/min)供氧量(DO2) 指单位时间内经循环向全身组织输送的氧总量，即为动脉血氧含量与心输出量的乘积。

高压氧医学临床应用进展在现代医学中，高压氧疗法作为一种有效的治疗手段，正被广泛应用于各个领域。

随着科技的不断发展，高压氧医学世界不断取得新的进展，为患者提供更好的治疗效果。

本文将就高压氧医学在临床应用上的一些进展进行探讨。

一、高压氧疗法的基本原理高压氧疗法是指将纯化的氧气以高于大气压的压力进行输送，在特定条件下供给患者进行治疗。

高压氧治疗室中的氧气浓度通常在100%以上，气压可达到1.5至3个大气压。

基于物理学原理，高压氧疗法可以促进氧气在体内的溶解度增加，从而提高氧气的扩散能力，促进氧气的吸收与利用。

二、高压氧治疗的临床应用1. 烧伤治疗高压氧疗法在烧伤治疗中的应用已经得到广泛认可。

烧伤患者病情复杂，常伴随有组织缺氧、免疫功能低下等问题。

通过高压氧疗法，可以改善烧伤患者的组织缺氧，促进伤口愈合，减少感染风险，并显著提高患者的生存率。

2. 器官移植术后治疗在器官移植术后，移植器官往往处于缺血缺氧的状态，容易出现功能障碍。

通过高压氧疗法，可以改善器官缺血状态，促进移植器官的恢复和再生，提高移植成功率。

3. 中枢神经系统疾病治疗高压氧疗法在中枢神经系统疾病治疗中也有显著效果。

例如在脑中风后的康复治疗中，高压氧疗法可以促进受损区域的修复，改善患者的运动和认知功能。

此外，在多发性硬化症等疾病中，高压氧疗法也可以减轻疾病症状，提高患者的生活质量。

4. 外伤与创伤治疗外伤与创伤患者常伴随着伤口感染、缺血缺氧等并发症。

通过高压氧疗法，可以增强伤口供血和氧气供应，促进伤口愈合，防止感染，减少并发症的发生。

5. 慢性病治疗高压氧疗法对于一些慢性病的治疗也有积极作用。

例如，通过高压氧疗法可以改善慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能，缓解症状，提高生活质量。

此外，高压氧疗法还可以促进慢性创伤性溃疡的愈合，减少慢性疼痛。

三、高压氧疗法的安全性及注意事项高压氧疗法在临床应用中是相对安全的，但仍需遵循一定的注意事项。

首先，应严格掌握高压氧疗法的适应症和禁忌症，不适合所有患者。

国内外成人急诊氧疗指南新进展国内外成人急诊氧疗指南新进展近年来，随着人们对成人急诊氧疗的认识不断提高，国内外的相关指南也随之不断完善与更新。

这些新进展旨在为成人急诊氧疗的实施提供更加科学、精准和有效的指导，进一步提高急诊氧疗的成功率，降低不必要的并发症风险。

首先，新一轮指南关注氧疗的适应证。

成人急诊氧疗的适应证主要包括低氧血症、心肺功能不全等急性疾病，例如慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺炎、急性左心衰竭等。

这些指南建议根据每位病人的具体情况来确定氧疗的需求，包括良好的病史采集、体格检查和辅助检查等，以便准确判断低氧血症的程度和原因，从而选择合适的氧疗方式和剂量。

其次，新指南强调了氧疗的方式与流量。

根据最新研究成果，国内外指南普遍推荐使用鼻导管或鼻塞作为首选方式，这是因为相比于面罩，鼻导管和鼻塞更为舒适，可以提高患者的接受度和依从性。

此外，新指南还修订了各种病情下的氧疗流量，旨在最大程度地维持血氧饱和度在良好水平，同时避免过度氧合可能带来的不良效应。

第三，近年来的研究表明，高浓度氧疗可能对某些患者产生不利影响。

目前，国内外指南已纳入了一些特殊情况下的限制性氧疗策略，例如创伤性颅脑损伤、中风、心肌缺血等。

这一策略采用低流量氧疗，旨在避免潜在的氧中毒和自由氧化物产生增加的风险。

此外，新指南还强调了氧疗的监测与调整。

准确可靠的血氧饱和度监测是判断氧疗效果的关键因素，因此，新指南建议在氧疗过程中持续监测患者的血氧饱和度，及时评价治疗效果，并根据具体情况调整氧疗方式和流量。

综上所述，国内外成人急诊氧疗指南的新进展使得氧疗在急诊领域的应用更加规范和个体化。

这些进展的核心是优化氧疗的适应证、选择合适的氧疗方式与流量、限制性氧疗策略的应用以及监测与调整的重要性。

未来，随着科技的不断进步与实践经验的积累，我们相信国内外成人急诊氧疗指南将进一步完善和更新，为患者提供更加精准有效的救治措施，提高急诊氧疗的治疗效果和安全性综上所述，新的国内外成人急诊氧疗指南的进展为急诊领域提供了更加规范和个体化的氧疗应用。

医用氧气的趋势分析近年来，医用氧气的需求迅速增长，带动了整个医疗气体市场的发展。

医用氧气的趋势主要体现在技术创新、市场规模扩大、应用领域拓展和行业监管加强等方面。

首先，在技术创新方面，医用氧气的生产和提纯技术不断进步。

随着科学技术的发展和医学的进步，人们对于纯净的医用氧气的需求越来越高。

目前，医用氧气的生产主要采用压缩空气制氧技术和分子筛吸附制氧技术。

压缩空气制氧技术成本较低，但纯度和洁净度相对较低；而分子筛吸附制氧技术则可提供更高纯度的医用氧气，但设备投资和运维成本较高。

未来，随着分子筛吸附制氧技术的成熟和成本下降，将成为医用氧气生产的主要技术。

其次，医用氧气市场规模不断扩大。

随着人民生活水平提高和健康意识增强，越来越多的人开始关注健康和保健问题。

医用氧气的应用范围不仅仅局限于医院等医疗机构，还扩展到了家庭和公共场所。

许多家庭都配备了便携式医用氧气设备，用于家庭护理和急救。

此外，氧吧、运动器械和高原旅游等领域的发展也带动了医用氧气市场的增长。

再次，医用氧气应用领域不断拓展。

随着研究的深入和技术的进步，医用氧气的应用领域越来越广泛。

除了常见的氧疗和急救抢救外，医用氧气还应用于手术室、产房和儿科等临床环境中，用于支持患者的生命体征稳定。

此外，医用氧气还可以用于康复治疗、美容养生和护肤等领域，受到越来越多的关注。

最后，行业监管也在不断加强。

医用氧气属于特殊药品，其生产、销售和使用需要符合相关法规和标准。

为了确保医用氧气质量安全和产品合规性，相关部门加强了对医用氧气生产企业的审批和监管，对医用氧气设备和使用环境进行严格检查。

同时，加大对非法生产和销售医用氧气的打击力度，确保市场的健康有序。

总的来说，医用氧气作为一种重要的医疗气体，其需求呈现明显的增长趋势。

在未来，随着技术的创新、市场的扩大、应用领域的拓展和监管的加强，医用氧气行业将继续保持快速发展。

同时，也需要加强行业自身的规范和自律，提高产品质量和服务水平，为广大患者提供更好的医疗保障。

加强氧医学知识教育，推动氧医学建设首都医科大学附属北京天坛医院薛连璧从某种意义上来说，生命就是氧化还原反应。

而目前，尽管普通百姓都知道氧对生命的重要，但在临床上通过利用氧气，改善机体缺氧代谢来治疗疾病的理论、技术、设备、途径、方法、评价标准等的发展却不尽人意，较之其它药物、诊断和治疗技术的发展相去甚远，与氧在生命中的地位毫不相乘，与氧代谢紊乱在众多疾病发生发展病理机制中的作用不成比例。

无数研究证实，人类的大多数疾病究其发病原因、发生发展的病理过程，或因或果，都与缺氧密切相关。

世界著名物理学家，有美国氢弹之父之称的爱德华•泰勒曾不无遗憾的说：“It is not entirely impossible, that, perhaps sometime in the next decade, professors of medicine will have difficulty in explaining why the treatment with (hyperbaric) oxygen was not widely adopted much earlier.（很可能在十年以后某个时期，医学专家们将难以解释为什么没有在临床上更早一点的推广采用氧或高压氧来治疗疾病。

）”。

我国有“神外巨人”之称的王忠诚院士在亲身做过20多次高压氧治疗后曾经动情的说：“高压氧治疗的疗效真的很神奇，应当加强高压氧医学的基础和临床研究！”本文仅就如何加强医学院校学生的氧医学知识教育，推动临床氧医学建设的机制、途径和方法论述如下：一、氧医学的发展史氧气（Oxygen）是由瑞典药剂师及化学家舍勒和英国化学家约瑟夫·普利斯特里分别于1773-1774年分别发现的。

其英文名称Oxygen源于希腊文，意思是：酸素，是由法国化学家拉瓦锡起的，原于他错误地认为所有的酸都含有这种新气体而得来的。

氧气的中文名称是清朝徐寿命名的。

他认为人的生存离不开氧气，所以就命名为「养气」即「养气之质」，后来作为气体的一种，为了统一就用「氧」代替了「养」字，便被写成为今天的「氧气」。

臭氧医学的最新进展在过去的十几年中，欧洲的科学家在临床水平和基础研究水平以严谨的科研风格进行了大量的工作来检测臭氧治疗。

我们现在可以知道臭氧是如何起作用的，如何控制臭氧的毒性，如何扩大臭氧的治疗作用。

基于经典的生物化学、生理学、药理学进行医学臭氧作用机理的研究使我们没有必要借用哲学思想来阐述相关的问题。

什么是臭氧，我们如何应用臭氧?臭氧是三个氧原子组成的具有环状结构的分子。

医用臭氧发生器通过使用医用纯氧通过高电压来生成臭氧。

结果是我们得到的气体是一种臭氧浓度不大于5％和氧气浓度不小于95％的混合气体。

生成和承载臭氧的设备与介质都应该是具有抗臭氧的性质，如不锈钢、特富龙、玻璃、超高分子聚乙烯等材料。

臭氧的密度是氧气的1.6倍，在水中的溶解性是氧气的10倍（在0摄氏度，100ml 水中，可以溶解49ml的臭氧气体）。

尽管臭氧不是一个自由基分子，但是它却有极强的氧化性，仅仅排在氟和过硫酸盐之后列所有氧化剂的第三位。

臭氧是一种不稳定的气体，医用臭氧如不经过特殊的处理，应该制备之后立即使用，因为在常压下，周围温度是20摄氏度的情况下，臭氧的半衰期为40分钟。

臭氧是一种有争议的气体，尽管在大气层的平流层可以吸收B波段和C波段的紫外线辐射，在大气层的对流层对于呼吸道是有害的，特别是在光化学烟尘中和一氧化碳，二氧化氮和微量的酸混合时。

有一点是非常清楚的，如果我们在医学工作中使用臭氧，我们必须避免臭氧的毒性。

如果我们操作足够细心，我们一定可以控制臭氧的毒性。

1、使用剂量精确的臭氧发生器，设备配以标准良好光度计量计，进而允许我们实时的控制臭氧的浓度和剂量。

2、通过预先设定浓度来制备精确体积的臭氧气体。

臭氧的总体剂量可以通过臭氧浓度乘以臭氧体积来计算出臭氧的具体重量。

现在已经有高档的臭氧发生器可以直接显示输出臭氧的质量。

3、我们必须知道获得没有任何副总用而且具有最好治疗效果的最佳治疗剂量。

眼睛和肺脏对于臭氧是非常敏感的，因为这两个器官只有有最小的抗氧化和中和能力，因此臭氧不应该直接接触这些器官。

解放军护理杂志Nurs J Chin PLA July2019,36(7)・73・国内外成人急诊氧疗指南新进展田家利1,袁军凤2,孙红2,张素1（1.北京大学人民医院呼吸科，北京100044；2.北京大学人民医院急诊科）氧气疗法（oxygen therapy,简称氧疗）是各种原因引起的低氧血症患者常规和必不可少的治疗方法，具有纠正缺氧、缓解呼吸困难、保护重要脏器功能、促进疾病痊愈的重要作用。

氧疗作为一种诊疗方法，既可给患者带来有益的治疗作用，也可能会对患者造成不良影响。

2018年4月，发表在Lancet的一篇系统评价⑴指出，对于血氧饱和度正常的患者给予氧气吸入会增加患者的病死率。

氧疗作为一种临床治疗手段和医疗行为，很少有人以严格的医疗行为要求来实施，当前国内氧疗基本处于一种无章可循和随意性较强的状态，存在一些模糊、错误、甚至有害的观念和做法⑵。

Girardis等⑸的研究揭示了危重症患者病死率与过度氧疗相关的证据，提示临床工作者应注意合理氧疗、规范氧疗。

因此，本文综述近3年国内外氧疗指南、共识、相关规范、相关进展，旨在为我国急诊室氧疗指南的制订、规范化和标准化提供参考依据。

1国外成人急诊氧疗指南1.1国际2018临床实践指南：急性病患者氧疗2018临床实践指南：急性病患者氧疗（oxygen ther­apy for acutely ill medical patients：a clinical prac­tice guideline）是由国外急诊/重症相关专家小组2018年10月发布⑷，该实践指南采用GRADE （grading of recommendations assessment,develop­ment,and evaluation）指南证据质量评价体系，旨在帮助临床医生和患者迅速地、透明地将实践转化为证据转化为可用的、可信的、有价值的建议。

该指南对急性病患者何时开始氧疗，接受氧疗患者氧气流量的设置以及氧气饱和度的维持等内容提出建议。

氧疗的临床应用进展钮善福第一节概论机体代谢所需的氧(O2)靠呼吸器官不断地从外环境中摄取，并通过血液循环，输送到全身各脏器和组织，再将代谢产物二氧化碳(CO2)排出体外，构成一个有机的生理过程。

在海平面，空气中氧被机体吸入后，从呼吸道、肺泡(A)、动脉血(a)、混合静脉血(V)到组织细胞线粒体的氧分压呈阶梯降低，分别为20.8KPa(156mmHg)、20KPa(150mmHg)、13.8KPa(104mmHg)、12.7KPa(95.3mmHg)、5.3KPa(39.8mmHg)、0.66KPa(5mmHg)。

动脉血氧分压(PaO2)是反映肺泡气与肺循环的氧气交换功能，全身PaO2和血中的氧含量(CaO2)均相同。

由于人体各器官或组织的代谢率不一，血流量亦不等，则氧耗量和供氧量亦不相同，如平静时健康人各主要脏器心、脑、肠、肾、皮肤的氧耗量，即动静脉含氧量之差(CaO2-CvO2)分别为11.4vol％、6.3vol％、4.1vol％、1.3vol％和1vol％，这说明各组织静脉血的氧分压不一致。

健康成人男性静息状态下氧耗量(VO2)为225ml/min－250ml/min，可机体贮存的氧非常少，约1.0L－1.5L，仅够4min－6min消耗。

运动时可增加10倍以上的VO2，要维持正常机体有氧代谢，就必须增加供氧量(DO2)，另还应注意全身组织氧的利用率情况，即氧提取率(OER)。

氧耗量为单位时间内所吸入氧量减去呼出氧量，可按下列公式计算。

VO2＝V I×F I O2－V E ×F E O2V I和V E分别为每分钟吸入和呼出的通气量，F I O2和F E O2分别为吸入和呼出的氧浓度。

V I＝V E×[1－(F E O2+F E CO2)]/[1－(F I O2+F I CO2)]其中F I CO2和F E CO2分别为吸入和呼出的CO2浓度。

或为VO2＝(CaO2－C V O2)×CO×10CaO2和C V O2分别为动脉与混合静脉血的氧含量(ml/dl)、CO为心输出量(L/min)供氧量(DO2) 指单位时间内经循环向全身组织输送的氧总量，即为动脉血氧含量与心输出量的乘积。

氧的合理应用及其进展【关键词】氧疗法氧疗法在临床上是一种既经常使用又重要的医治手腕，用于纠正缺氧，提高动脉血氧饱和度和氧分压，改善组织缺氧，增进代谢，以保护机体的生命活动，现将临床上经常使用的几种氧疗法及应用简述如下。

1 低流量持续给氧［1］临床上经常使用鼻导管或鼻塞吸氧，鼻导管吸入的氧浓度与流量的关系，其计算方式为：吸入气的含氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min），经常使用于支气管阻塞性疾病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张等引发的Ⅱ型呼吸衰竭，此型呼吸衰竭既有缺氧又有CO2潴留，当患者为慢性呼衰时，呼吸中枢对CO2的刺激已不灵敏，要紧依托缺氧刺激主动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，假设给予高浓度氧吸入，那么产生由于缺氧骤然解除，发生呼吸变浅或暂停，使肺泡通气量减低，加倍重CO2潴留，发生呼吸性酸中毒，缺氧反而加倍重，因此应给予低流量持续给氧。

操纵氧疗浓度可依照患者不同情形而选择，轻度低氧血症（无紫绀，SaO2＞50%,PaO2＞50mmHg,PaCO2＜50mmHg),一样氧浓度可由24%～28%，中度低氧血症（紫绀明显，SaO2在80%左右，PaO2在30mmHg）给氧浓度以28%为宜，严峻低氧血症（严峻紫绀，SaO2＜60%,PaO2＜30mmHg）给氧浓度可在28%～35%。

2 高浓度间歇给氧［1］通过由呼吸活瓣装置的面罩吸氧，氧流量一样为6～8L/min；严峻缺氧无二氧化碳潴留患者，需高浓度（＞50%）氧吸入，但吸入时刻不宜太长，一样≤12h，并与低浓度交替吸入，不然可致使肺损害和氧中毒，表现为肺水肿、充血、实变，进一步阻碍呼吸功能，因此必需间歇交替吸氧。

适用于心肺苏醒、急性呼吸衰竭，如呼吸、心跳骤停、ARDS、急性中毒呼吸抑制及顽固性心衰患者。

3 呼吸末正压（PEEP）给氧［2，3］PEEP给氧是用现代呼吸机或将呼气管插入水封瓶内，人为地使呼气末肺泡内压维持在大气压以上，因此有利于避免肺泡陷闭的发生。