《种畜禽生产经营许可证》申请表【模板】

种畜禽生产经营许可证申请表申请单位（盖章）申请单位负责人（签名）浙江省农业农村厅印制填写说明1.初次申领许可证的单位若无公章，可以不盖章，但须提供工商部门核发的企业名称预核准通知书。

2.申请单位负责人应是法定代表人。

暂无法定代表人，应由主要负责人签名并提供身份证复印件4.申请依据理由及生产经营条件、情况说明应根据《畜牧法》、《浙江省种畜禽管理办法》、《浙江省种畜禽场和遗传资源管理规范》的有关规定详细叙述。

页面不够时可另附。

6.在提交本表时应同时提供单独打印装订成册的一套下列材料：（1）原种场（配套系曾祖代场）一级良种繁育场（配套系祖代场）和一级生猪供精站需要提供1名中级以上职称的专职畜牧兽医技术人员证明;二级良种繁育场（配套系父母代场）和二级生猪供精站需要提供1名初级以上职称或者大专以上学历的专职畜牧兽医技术人员；（2 ）申请生产经营种畜禽的品种来源证明或新品种证书、品种标准、种源单位的供种证明和《许可证》复印件（本省地方畜禽品种资源除外），弓I进境外品种（配套系）的审批件复印件等；（3 ）《动物防疫条件合格证》（生猪供精站、冻精和胚胎等遗传材料供应站、孵坊除外）种畜（禽）系谱、种畜禽质量管理技术规程以及兽药饲料使用、疫病监测防治、废弃物无害化处理等制度的复印件;（4 ）种畜禽场区平面图、设施设备清单以及周围环境示意图；（5）其他相关技术资料：A.每个品种的成年公、母畜禽和群体照片各1张，个体照片要求是站立姿势的侧面全身照片，能够全面、清楚地反映该品种的外貌特征；B .原种场（配套系曾祖代场入一级良种繁育场（配套系祖代场）需要提供种畜禽选育及性能测定方案、选育总结（新办场除外）；C.原种场（配套系曾祖代场）及承担遗传资源保护的一级良种繁育场（配套系祖代场）应当提供场内年度生产性能测定报告（新办场除外）。

受审理核机意现场审验意见（必须详细阐明是否符合必备条件；有一项不得分或二项得分不到一半的，需注明情况。

江西省种畜禽生产经营许可证申请表江西省种畜禽生产经营许可证
申请表
申请单位(盖章):
填表日期: 年月日
吉安市农业局制
单位名称单位地址法人代表联系电话邮政编码
品种:
代次:
规模:
生
产
经
营
内
容
备注: 所附材料目录:
县畜牧
兽医局
审查负责人意见年月日
,盖章,
市畜牧
兽医局
审查负责人: 意见年月日
,盖章,
市农业
行政主
管部门
负责人: 审批
年月日意见
,盖章, 许可证
编号
许可证
年月日至年月日有效期
填表说明
一、申请单位,人,必须按表中要求如实填写。

二、用钢笔或签字笔填写～字体端正。

三、要做特别解释的请在备注中注明。

四、填写本表一式二份。

五、本表可自制～用A4纸打印。

六、申请单位,人,同时提供二份申请报告。

《种畜禽生产经营许可证》申请表
《种畜禽场生产经营许可证》登记表
填写说明：本表格每一项都必须填写完整，否则许可证一律认作无效。

表格各项指标解释如下：
企业性质：事业单位、国营企业、私营企业、合资企业、外资企业有限公司、股份公司。

级别：按现场考察验收时核准的种畜禽场等级填写。

例如种猪场分为原种猪场、一级扩繁场、二级扩繁场、商品代种猪场。

组织机构代码证：如果没有，可填工商注册登记号。

品种：必须是经过全国畜禽资源委员会认定的，进入《中国畜禽遗传资源志》品种名录的畜禽品种。

代次：分为原种、曾祖代、祖代（一级扩繁）。

来源：分为本地品种、引进品种、培育品种。

种畜禽生产经营许可证申请表申请单位信息
申请单位名称：
法定代表人姓名：
联系电话：
通讯地址：
经济类型：国有/集体/私营/股份制等
申请内容
申请种类
【】繁殖证
【】出栏证
【】饲料生产许可证
【】其他（请注明）____________________
生产、经营项目
项目名称项目生产/经营范围地址现有规模或投资规模
生产、经营场地
【】自有
【】租赁
场地地址：
场地规模：
当前状态：
相关资质
资质名称证书编号有效期
饲料原料检测资质
检疫站入厂协议
兽医资质
环保验收文件
以上资质为必须提供的，如有其他，请在下方说明或附在后面。

其他必要资料
资料内容份数
法人/负责人居民身份证
护照/港澳通行证等
公司营业执照
企业法人代表授权书
公司章程
企业法人授权书
税务登记证
农业龙头企业认定证书
以上资料为必须提供的，如有其他，请在下方说明或附在后面。

申请人确认
申请人声明，所提供的全部资料均真实有效！如有不实将承担一切责任。

申请人签名：日期：年月日。

种畜禽生产经营许可证申请表
附件1:
《畜禽生产经营许可证》申请表
单位名称地址法定代表人联系电话家畜品种总种数基本信息(只限负责人、(套)验收时间初审意见负责人签字:畜禽基本品种公共管理者专家组现场审核意见组长签字:发证机关印章:母亲最终审核意见(只限组长、套)单位性质后编辑及配合人员:1。

附上法定代表人(负责人)身份证复印件，现场审核原件
2年全年生产的畜禽数量按上一年申报的数量填写，新单位不能填写3、具有品种来源证明、育种计划或育种计划等。

单位基本情况表
毕业种养所(楼、席)认证单位实际接收人员数《动物防疫合格证》有效单位简介(内容完整准确，文字简洁，500字以上，应包括单位简介、生产能力、技术水平、工艺设备、质量保证体系等。

如有奖励，必须提供相应的证明材料)高级职称、本科、中级职称、初级职称、初级职称、二级养殖场面积(平方米)注:1。

附工地平面图、动物防疫条件证明复印件原始现场审查、免疫规划和防疫制度
2年，自治区或地级以上动物疫病监测机构出具的近三年疾病检测
报告表
生产设备
序号设备名称数量(台/台)主要用途备注1 2 3 4 5 6 7 8注:设备主要包括生产设备、性能测试设备、实验室测试设备和现场供水、供电及污水处理设备。

该表可以添加页面。

管理系统目录
序列号1 2 3 4 5 6注:此表可随页添加管理体系名称的主要内容是
企业的主要管理和技术人员表
序号、姓氏、名字、性别、年龄、职称、职称、何时获得该工种的专业证书以及发证机关的编号1 2 3 4 5 6 7 8 9 10注:本表可加页提供相关证书的复印件，原件应在现场验收时提供。

江苏省种畜禽生产经营许可证申请表
填写说明
1、本表纸张为标准A4纸，正反面复印，一式四份。

2、表中涉及的计量单位分别为：个、头、只、平方米。

3、单位名称：应与单位印章一致，尚无印章的新建场应与工商部门出具的《企业名称预先核准通知书》一致。

4、单位性质：分为企业和事业单位。

5、填表日期：由申请单位填写，并以申请单位盖章日期为准。

6、单位地址：指种畜禽生产经营场所地址，详细填写省、市、县、乡（街道）、村。

7、品种：品种名称须与本办法规定的种畜禽条件中所列名称和生猪生产中的杂交组合名称一致。

8、来源：分为境外引进、国内购买、自主培育和地方畜禽遗传资源。

9、代次：按原种、纯种、曾祖代、祖代、父母代、二元母猪填写。

10、县级畜牧行政主管部门审核意见、市级畜牧行政主管部门审核意见：申请省级发证的的种畜禽场必须经过县、市两级畜牧行政主管部门审核；申请市级发证的的种畜禽场必须经过县级畜牧行政主管部门审核。

11、现场考核结果、受理时间、经办人、审核意见、审批意见，由发证部门填写。