肺部结节性病变精品PPT课件
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肺结节专题知识宣讲PPT优质课件
50岁以上吸烟史51患者胸部ct发现肺结节仅一小部分spn是肺癌spn随访2年稳定基本能排除恶性不必要的有创检查和外科治疗增加并发症及死亡率不必要的影像学检查增加相关费用和风险
肺结节专题知识宣讲
Diagnosis and Management of Lung Cancer
3rd ed: American College of Chest Physicians(ACCP)
45岁女性1cm肺结毛细血管 扩张症导致动静脉瘘
14岁男孩手术切除肺隔离症
右下肺结节分叶和毛刺---肺腺癌
钙化
55％良性结节有钙化 结节直径小于3cm，有下列钙化形式之一考虑良性：
中心性，分层，弥漫性，爆米花样 13％肺癌有不同程度的钙化－偏心样钙化 类癌、转移性骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌、卵巢癌
Figure
A:2006-08左上叶 GGO 8 mm B:2008-01, GGO 10 mm,中央区域实变
C:2011-06, GGO 16 mm D:2012-10, GGO 24 mm，周围毛刺
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
结节的大小和肺癌的危险因素决定结节的性 <5mm 恶性<1% 8-20mm 恶性20% >20mm恶性50%
肺癌的危险因素
* 肺癌的高危因素：55岁-79岁，30包年，进行胸部LDCT筛 查降低死亡风险20%-------NSLT推荐指南
Fleischner Society Guidelines
SPN 形态特征
边缘 钙化 脂肪密度 结节密度 空洞 SPN血管特征
肺结节专题知识宣讲
Diagnosis and Management of Lung Cancer
3rd ed: American College of Chest Physicians(ACCP)
45岁女性1cm肺结毛细血管 扩张症导致动静脉瘘
14岁男孩手术切除肺隔离症
右下肺结节分叶和毛刺---肺腺癌
钙化
55％良性结节有钙化 结节直径小于3cm，有下列钙化形式之一考虑良性：
中心性，分层，弥漫性，爆米花样 13％肺癌有不同程度的钙化－偏心样钙化 类癌、转移性骨肉瘤、软骨肉瘤、结肠癌、卵巢癌
Figure
A:2006-08左上叶 GGO 8 mm B:2008-01, GGO 10 mm,中央区域实变
C:2011-06, GGO 16 mm D:2012-10, GGO 24 mm，周围毛刺
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
M.C.B. et al Roentgeology,2013(4):295307
结节的大小和肺癌的危险因素决定结节的性 <5mm 恶性<1% 8-20mm 恶性20% >20mm恶性50%
肺癌的危险因素
* 肺癌的高危因素：55岁-79岁，30包年，进行胸部LDCT筛 查降低死亡风险20%-------NSLT推荐指南
Fleischner Society Guidelines
SPN 形态特征
边缘 钙化 脂肪密度 结节密度 空洞 SPN血管特征
肺结节(病)PPT课件
肺结节（病）
@番茄元素
1
定义
是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变 常累及肺部尤其是肺门 和纵膈淋巴结 须与中心型肺癌作鉴别。
20—40岁 女性略高于男性 症状轻微 病期长 反复发作并有自愈可能 临床症状和X线改变程度极不一致 是全身性疾病，除肺内改变外还可有多处浅表淋巴结肿大 ，皮肤和关节周围可见结节状隆起和红斑累及肝
临床表现肺门纵膈淋巴结肿大界清肺内改变早期肺泡炎表现以肺门为中心向外扩散结节小呈毛玻璃样改变中期肺间质浸润肺纹理增厚粗乱晚期肺间质纤维化甚至可见肺大泡支气管病变支气管粘膜有弥漫性小结节活检见上皮细胞肉芽肿晚期支气管壁破坏肺间质纤维化或肉芽肿阻塞少数可发生支气管狭窄胸膜病变10左右有胸腔积液呼吸功能气管狭窄粘膜肉芽肿广泛可表现为阻塞性通气功能障碍晚期为限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍指胸廓活动度受限如肺间质纤维化胸廓畸形胸腔积液胸膜增厚肺部分切肺门纵膈淋巴结及肺实质受累占90以上
支气管粘膜有弥漫性 小结节 活检 见上皮 细胞肉芽肿 晚期
支气管壁破坏 肺间 质纤维化或肉芽肿阻 塞 少数可发生支气 管狭窄
10%左右有胸 腔积液
呼吸 功能
气管狭窄 粘膜肉芽肿广泛 可表现为阻塞性通气功能 障碍 晚期为限制性通气功 能障碍
限制性通气功能障碍----指 胸廓活动度受限 如肺间质 纤维化 胸廓畸形 胸腔积液 胸膜增厚 肺部分切除
间质纤维化 约占25&
3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO） 肺部小结节 （GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
@番茄元素
1
定义
是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变 常累及肺部尤其是肺门 和纵膈淋巴结 须与中心型肺癌作鉴别。
20—40岁 女性略高于男性 症状轻微 病期长 反复发作并有自愈可能 临床症状和X线改变程度极不一致 是全身性疾病，除肺内改变外还可有多处浅表淋巴结肿大 ，皮肤和关节周围可见结节状隆起和红斑累及肝
临床表现肺门纵膈淋巴结肿大界清肺内改变早期肺泡炎表现以肺门为中心向外扩散结节小呈毛玻璃样改变中期肺间质浸润肺纹理增厚粗乱晚期肺间质纤维化甚至可见肺大泡支气管病变支气管粘膜有弥漫性小结节活检见上皮细胞肉芽肿晚期支气管壁破坏肺间质纤维化或肉芽肿阻塞少数可发生支气管狭窄胸膜病变10左右有胸腔积液呼吸功能气管狭窄粘膜肉芽肿广泛可表现为阻塞性通气功能障碍晚期为限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍指胸廓活动度受限如肺间质纤维化胸廓畸形胸腔积液胸膜增厚肺部分切肺门纵膈淋巴结及肺实质受累占90以上
支气管粘膜有弥漫性 小结节 活检 见上皮 细胞肉芽肿 晚期
支气管壁破坏 肺间 质纤维化或肉芽肿阻 塞 少数可发生支气 管狭窄
10%左右有胸 腔积液
呼吸 功能
气管狭窄 粘膜肉芽肿广泛 可表现为阻塞性通气功能 障碍 晚期为限制性通气功 能障碍
限制性通气功能障碍----指 胸廓活动度受限 如肺间质 纤维化 胸廓畸形 胸腔积液 胸膜增厚 肺部分切除
间质纤维化 约占25&
3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO） 肺部小结节 （GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
中国肺结节病诊断和治疗专家共识解读PPT课件
心理支持
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪，保持积 极心态。
有症状患者治疗原则及药物选择
治疗原则
根据患者的症状、结节大小、肺功能状况等因素，制定个体化治 疗方案。
药物选择
常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，需根据患者病情及耐受 性进行选择。
并发症处理
针对可能出现的并发症，如感染、气胸等，进行及时有效的处理。
03 肺结节病鉴别诊断与风险评估
常见肺部疾病鉴别诊断
肺癌
肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤， 与肺结节病在影像学上有时难以 区分。需要通过详细的病史、影 像学特征、肿瘤标志物检测等手
段进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，其影像学表现与肺 结节病有相似之处。需要结合临 床表现、病原学检查及影像学特
诊断方法与标准
详细阐述了肺结节病的诊断方法，包括影像学诊 断、实验室检查和病理学诊断等，制定了相应的 诊断标准，提高了诊断的准确性和可靠性。
创新点
本次专家共识首次明确了肺结节病的定义和分类 ，制定了规范化的诊断和治疗流程，强调了多学 科协作和患者参与的重要性，为肺结节病的临床 管理提供了新的思路和方法。
心血管并发症
针对心血管并发症，应给予相应药物治疗，如降低肺动脉高压、改善 心功能等。同时密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
06 患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认知程度途径探讨
开展健康讲座和培训课程
通过定期组织肺结节病相关的健康讲座和培训课程，向患 者普及疾病知识，提高他们对肺结节病的认知程度。
肺结节病患者易发生肺部感染，尤其是老年人、免疫力低下者。 感染可能加重病情，影响预后。
呼吸衰竭
严重肺结节病可能导致呼吸衰竭，表现为呼吸困难、低氧血症等 ，危及生命。
提供心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪，保持积 极心态。
有症状患者治疗原则及药物选择
治疗原则
根据患者的症状、结节大小、肺功能状况等因素，制定个体化治 疗方案。
药物选择
常用药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂等，需根据患者病情及耐受 性进行选择。
并发症处理
针对可能出现的并发症，如感染、气胸等，进行及时有效的处理。
03 肺结节病鉴别诊断与风险评估
常见肺部疾病鉴别诊断
肺癌
肺癌是肺部最常见的恶性肿瘤， 与肺结节病在影像学上有时难以 区分。需要通过详细的病史、影 像学特征、肿瘤标志物检测等手
段进行鉴别。
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的 慢性传染病，其影像学表现与肺 结节病有相似之处。需要结合临 床表现、病原学检查及影像学特
诊断方法与标准
详细阐述了肺结节病的诊断方法，包括影像学诊 断、实验室检查和病理学诊断等，制定了相应的 诊断标准，提高了诊断的准确性和可靠性。
创新点
本次专家共识首次明确了肺结节病的定义和分类 ，制定了规范化的诊断和治疗流程，强调了多学 科协作和患者参与的重要性，为肺结节病的临床 管理提供了新的思路和方法。
心血管并发症
针对心血管并发症，应给予相应药物治疗，如降低肺动脉高压、改善 心功能等。同时密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
06 患者教育与心理支持体系建设
提高患者对疾病认知程度途径探讨
开展健康讲座和培训课程
通过定期组织肺结节病相关的健康讲座和培训课程，向患 者普及疾病知识，提高他们对肺结节病的认知程度。
肺结节病患者易发生肺部感染，尤其是老年人、免疫力低下者。 感染可能加重病情，影响预后。
呼吸衰竭
严重肺结节病可能导致呼吸衰竭，表现为呼吸困难、低氧血症等 ，危及生命。
肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件
2024/10/15
85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
2024/10/15
结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
2024/10/15
8
2024/10/15
68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
9
54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
2024/10/15
10
50/M 发现左上肺结节
2024/10/15
腺癌与BAC混合亚型
11
50/M 咳嗽一周。
2024/10/15
81
AAH--BAC--Aca
2024/10/15
82
典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
83 胸膜牵拉不典型 BAC源自形态不规则边缘模糊
2024/10/15
84
1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
26
HRCT
结核球
2024/10/15
健康讲座-肺结节PPT课件
.
11
谢谢聆听！
2019/11/26
.
@番茄元素
12
2019/11/26
.
9
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
2
无活动性
上述指标基本正常 病情处于稳定阶段
2019/11/26
.
10
治疗
• 以治疗肺泡炎为主要手段
2019/11/26
可多发互相融合成块 单发为圆形 直径1—2CM 后期可发生空洞或合并感染
.
6
X线检查分期
2019/11/26
0.肺部X线阴性 肺 部清晰
1.两肺门和（或）纵 膈淋巴结肿大 常伴 有气管旁淋巴结肿大
约占51%
2.肺门淋巴结肿大 伴肺浸 润 肺部病变广泛 对称分布 两侧 呈1—3MM结节状 点 状 或絮状阴影 病灶可在一 年内逐渐吸收 或发展成肺
2019/11/26
肺结节（病）
@番茄元素
.
1
定义
是一种非干酪样坏死的上皮肉芽肿病变 常累及肺部尤其是肺门 和纵膈淋巴结 须与中心型肺癌作鉴别。
20—40岁 女性略高于男性 症状轻微 病期长 反复发作并有自愈可能 临床症状和X线改变程度极不一致
是全身性疾病，除肺内改变外还可有多处浅表淋巴结肿大 ，皮肤和关节周围可见结节状隆起和红斑累及肝 脏， 眼， 骨骼等脏器 ，可出现相应的症状
支气管粘膜有弥漫性 小结节 活检 见上皮 细胞肉芽肿 晚期
支气管壁破坏 肺间 质纤维化或肉芽肿阻 塞 少数可发生支气 管狭窄
10%左右有胸 腔积液
肺结节(病)PPT课件
间质纤维化 约占25&
3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO） 肺部小结节 （GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
.
是肺腺癌的癌前病变
AIS----为肺原位腺癌
..
.
MIA----微浸润癌
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
2
无活动性
上述指标基本正常 病情处于稳定阶段
10
治疗
• 以治疗肺泡炎为主要手段
11
谢谢聆听！
@番茄元素
12
部分地方出现穿 孔
蜂窝肺
如继续发展的情 况下
4
诊断
1
胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内网状 结节状 片状阴影
2
活检符合结节病 （浅表 纵膈 支气管内膜结节）
3
血管紧张素转化酶活性升高
SACE
4
高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET—CT检测
5
病理分析
➢ 肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM 微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的 小肺癌有淋巴结的微小转移
IAC-----浸润性腺癌
.
8
肺结节病分期
肺门淋巴结肿大 肺部无异常
无异常X线所见
肺纤维化
3.仅见肺部浸润或纤 维化 而无肺门淋巴结
肿大 约占15%
7
CT检查
肺部多个毛玻璃样结节 提示
.
部份AAH 部份AIS
肺部毛玻璃样结节 （GGO） 肺部小结节 （GGN）
.
AAH---为不典型腺瘤样增生
.
是肺腺癌的癌前病变
AIS----为肺原位腺癌
..
.
MIA----微浸润癌
结节病活动性的判断
1
活动性
病情进展快 血管紧张素转换酶（SACE）升高 免疫球蛋白升高 血沉升高 支气管肺泡灌洗液中 淋巴细胞和T辅助细胞/T抑制细胞的比值升高
2
无活动性
上述指标基本正常 病情处于稳定阶段
10
治疗
• 以治疗肺泡炎为主要手段
11
谢谢聆听！
@番茄元素
12
部分地方出现穿 孔
蜂窝肺
如继续发展的情 况下
4
诊断
1
胸片示 双侧肺门及纵膈对称性淋巴结肿大 伴或不伴有肺内网状 结节状 片状阴影
2
活检符合结节病 （浅表 纵膈 支气管内膜结节）
3
血管紧张素转化酶活性升高
SACE
4
高血钙 高尿钙 碱性磷酸酶升高 血免疫球蛋白升高 PET—CT检测
5
病理分析
➢ 肺部小结节---又称小肺癌 周围型肺癌瘤体直径小于2CM为小肺癌 小于1CM 微小肺癌 它并不完全是早期肺癌 特别是腺癌 小细胞未分化癌 但20%患者的 小肺癌有淋巴结的微小转移
IAC-----浸润性腺癌
.
8
肺结节病分期
肺门淋巴结肿大 肺部无异常
无异常X线所见
肺纤维化
肺部小结节和肺癌医学ppt课件
定期筛查与预防接种
定期筛查
定期进行胸部CT等检查，可以早期发现肺部小结节， 有助于提高治愈率。
预防接种
针对某些高危人群，如长期吸烟、接触有害物质等，可 以考虑接种预防肺癌的疫苗。
治疗与康复过程中的营养与运动
营养支持
在治疗和康复过程中，患者需要 充分的营养支持，如蛋白质、维 生素、矿物质等，以提高身体免 疫力。
诊断
肺癌的诊断通常需要通过病理学检查和影像学检查等方法进 行确诊。
治疗
肺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等多种手 段，根据病情选择合适的治疗方案。
02
肺癌概述
定义与分类
定义
肺癌是一种发生在肺部的疾病，通常指起源于支气管上皮或肺泡上皮的恶性肿 瘤。
分类
肺癌可以根据病理学特征和生长方式分为不同类型，包括非小细胞肺癌和小细 胞肺癌。
康复
在治疗后，进行康复评估和随访，包括心肺功能评估 、生活质量评估和心理评估等，以评估治疗效果和患 者的康复情况。
05
肺部小结节和肺癌的防治措施
戒烟与健康生活
戒烟
戒烟是预防肺癌的有效手段，可以大大降低患肺癌的风 险。
健康生活
保持健康的生活方式，如规律作息、均衡饮食、适当运 动等，有助于预防肺部小结节和肺癌。
个性化治疗方案
基于大数据和AI技术，分析患者的基因组、临床 数据等信息，为患者提供个性化的治疗方案，提 高治疗效果和患者满意度。
THANKS
感谢观看
适当运动
适当的运动可以增强身体免疫力 ，促进身体恢复，有助于预防肺 部小结节和肺癌。
06
肺部小结节和肺癌的未来研究方向
早期诊断技术的研发
基于低剂量CT的早期筛查
肺部结节病.ppt
航空都获得了一定程度的发展。
(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。 (3)地域之间的发展不平衡。 3．影响 (1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，
一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的
联系，丰富了人们的生活。 (2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。
”；此后十年间，航空事业获得较快发展。
筹办航空事宜
处
三、从驿传到邮政 1．邮政
(1)初办邮政： 1896年成立“大清邮政局”，此后又设
洋政府宣布裁撤全部驿站； 1920年，中国首次参加 万国邮联大会 。
2．电讯 (1)开端：1877年，福建巡抚在 办电报的开端。 (2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变 化。 3．交通通讯变化的影响
铁路是
交通运输 建设的重点，便于国计民生，成为国民经济
发展的动脉。 2．出现 1881年，中国自建的第一条铁路——唐山 路建成通车。 1888年，宫廷专用铁路落成。 至胥各庄铁 开平
3．发展
(1)原因：
①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的 ②修路成为中国人 (2)成果：1909年 权收归国有。 4．制约因素 政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入 修筑权 。
四、结节病的诊断标准
(1) 胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大， 伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；
(2) 组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色 阴性； (3) 血管紧张素转化酶 (SACE ) 活性增高 ； (4) 血清或肺泡灌洗液(BALF)中slL一2R高 ；
(5) PPD 试验阳性或弱阳性 ；
4、免疫学因素： Th1/Th2失衡少数病例以Th2（CD8+）细胞为主。有人 认为，T淋巴细胞受体（TCR）的质或量的异常与结节病 的发生有关。
肺部结节PPT课件
定期检查
对于高危人群，如长期吸烟者、从事粉尘工作的人群等，应定期进 行肺部检查，以便早期发现肺部结节。
日常护理
1 2 3
保持良好的生活习惯
保持室内空气清新，避免吸入二手烟和厨房油烟 。
合理饮食
多食用富含维生素C、E、A等抗氧化物质的食物 ，如新鲜蔬菜、水果、坚果等，以增强肺部抵抗 力和免疫力。
注意保暖
避免感冒和呼吸道感染，以免加重肺部结节的症 状。
康复锻炼
呼吸锻炼
如深呼吸、腹式呼吸等，有助于 改善肺部功能，缓解肺部结节带
来的不适感。
运动锻炼
选择适合自己的运动方式，如慢跑 、游泳、瑜伽等，增强身体素质， 提高抵抗力。
中医调理
如太极拳、八段锦等传统健身方式 ，以及中药调理等，有助于调节身 体内部环境，促进肺部结节的康复 。
肺部结节ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 肺部结节概述 • 肺部结节的诊断 • 肺部结节的治疗 • 肺部结节的预防与护理 • 肺部结节的案例分享
01
肺部结节概述
定义与分类
定义
肺部结节是指肺部出现的小于3厘 米的圆形、椭圆形或不规则形病 灶。
其他辅助检查
血液肿瘤标志物检查
超声心动图
如CEA、NSE等，可作为辅助诊断依 据。
用于判断是否存在心脏转移，尤其在 怀疑肺源性心脏病时。
全身骨扫描
用于判断是否存在骨转移，多用于恶 性结节的筛查。
01
肺部结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺部结节的首选治疗方法 ，主要针对良性的肺部结节。
药物治疗的优点在于对身体的创伤小 ，适用于不能耐受手术或不愿接受手 术治疗的患者。
对于高危人群，如长期吸烟者、从事粉尘工作的人群等，应定期进 行肺部检查，以便早期发现肺部结节。
日常护理
1 2 3
保持良好的生活习惯
保持室内空气清新，避免吸入二手烟和厨房油烟 。
合理饮食
多食用富含维生素C、E、A等抗氧化物质的食物 ，如新鲜蔬菜、水果、坚果等，以增强肺部抵抗 力和免疫力。
注意保暖
避免感冒和呼吸道感染，以免加重肺部结节的症 状。
康复锻炼
呼吸锻炼
如深呼吸、腹式呼吸等，有助于 改善肺部功能，缓解肺部结节带
来的不适感。
运动锻炼
选择适合自己的运动方式，如慢跑 、游泳、瑜伽等，增强身体素质， 提高抵抗力。
中医调理
如太极拳、八段锦等传统健身方式 ，以及中药调理等，有助于调节身 体内部环境，促进肺部结节的康复 。
肺部结节ppt课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
目录CONTENTS
• 肺部结节概述 • 肺部结节的诊断 • 肺部结节的治疗 • 肺部结节的预防与护理 • 肺部结节的案例分享
01
肺部结节概述
定义与分类
定义
肺部结节是指肺部出现的小于3厘 米的圆形、椭圆形或不规则形病 灶。
其他辅助检查
血液肿瘤标志物检查
超声心动图
如CEA、NSE等，可作为辅助诊断依 据。
用于判断是否存在心脏转移，尤其在 怀疑肺源性心脏病时。
全身骨扫描
用于判断是否存在骨转移，多用于恶 性结节的筛查。
01
肺部结节的治疗
药物治疗
药物治疗是肺部结节的首选治疗方法 ，主要针对良性的肺部结节。
药物治疗的优点在于对身体的创伤小 ，适用于不能耐受手术或不愿接受手 术治疗的患者。
肺结节病PPT课件
一流行病学
1.地域分布：呈世界性分布，寒冷地区多见； 亚洲以日本人较多。
2.人种差异：美国黑人最高（35.5/10万）， 白种人最低（10.9/10万）。
3.年龄分布：任何年龄均可发病。中青年多发， 40岁以下多见。
4.性别分布：女性发病略高于男性。男、女比 例约为5：7。
5.总的死亡率在1%—5%之间，死亡原因多为呼 吸衰竭；在日本多因心脏受累死亡。
来源：一种是由血液循环中的细胞在肺组织中重新分布； 另一种是这些细胞在病变部位的局部增殖。 2、结节病肉芽肿形成过程：细胞介导的Ⅳ型变态反应。
1) 某种抗原刺激了巨噬细胞，产生白细胞介素I， 当再次接触抗原时，T淋巴细胞被激活，在白细胞介素II 的协助下，使T淋巴细胞增殖而产生多种淋巴因子，引起 巨噬细胞在病灶部位聚集。
2) 增殖的肺泡巨噬细胞释放纤维连接蛋白，刺激纤 维母细胞增生，使肉芽肿病变纤维化。
四结节病的诊断标准
• 1) 胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿 大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；
• (2) 组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸 染色阴性；
• (3) 血管紧张素转化酶 (SACE ) 活性增高 ； • (4) 血清或肺泡灌洗液(BALF)中slL一2R高 ； • (5) PPD 试验阳性或弱阳性 ； • (6) BALF中淋巴细胞>10％，且CD4+/CD8+比值≥3 ； • (7) 高血钙、高尿钙症 ； • (8)Kveim 试验阳性； • (9) 除外结核病或其他肉芽肿性疾病。 • 以上9 项中，(1)(2) (3) 为主要条件其他为次要
谢谢大家
二 病因
1、遗传因素： 结节病可能为一种多基因遗传病。目前公认，白细胞
肺结节ppt参考课件
在大多数患者中，WG表现为鼻窦充血，而且不能被抗生素和解除充血的药物缓解。本病 亦可表现为鼻中隔结痂、出血和溃疡形成，有时形成鼻畸形，即所谓的鞍鼻。
声门以下的气道炎症可造成气管狭窄，从而导致声音嘶哑及呼吸困难。肺内炎性肉芽肿 病变可导致呼吸急促、咳嗽、胸痛等肺炎表现。
肾脏受累在疾病初期只见于小部分患者，但随着病情的进展发生率升高。炎症组织在眼 球后堆积可以将眼球向前推挤形成眼球前突，病变亦可存在于中耳。全身症状如体重下降、 易疲劳、发热、盗汗常见于皮肤血管炎和伴有关节痛或关节炎时。
10
WG肉芽肿
11
WG肉芽肿
12
结节病
结节病是一种肉芽肿炎症性疾病，病因 不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身 多脏器，如淋巴结、皮肤、关节、肝、 肾及心脏等组织，临床经过较隐袭，病 人可因完全性房室传导阻滞和（或）充 血性心力衰竭而猝死，甚至以猝死为首 发症状。
13
结节病
临床表现 结节病为全身性疾病，除心脏外，其他脏器尤其是肺、淋巴结、皮肤等均可受累
3
肺小叶 示意图常肺组织，在高分辨力CT肺外围看不到小 叶中心细支气管，伴行的肺动脉断面表现为位 于小叶中心的逗点状或小人字形阴影，可在距 胸膜1cm以内看到。
小叶实质表现为无结构的低密度区。
5
网状影的构成
A 小叶间隔增厚 B 支气管血管束间质增生 C 小叶内间质增厚 D 蜂窝影 E 细支气管扩张 F 扩张细支气管内充满液体 G 支气管血管束间质增生，不是
。可有发热、不适、厌食、体重减轻、干咳、哮鸣、呼吸困难、斑点或丘疹样皮 疹以及关节痛等。此外，眼部多表现为葡萄膜炎症；累及结膜、视网膜、泪腺者 可引起视力障碍。当结节病患者有气管旁淋巴结肿大并伴某些急性周围性关节炎 、葡萄膜炎和结节性红斑病变时称急性结节病或Laeffgren综合征；而有前葡萄膜 炎伴腮腺炎和面神经麻痹者则被称为Heerfordt综合征。 胸部计算机体层扫描（CT） 普通X线胸片对结节病诊断的正确率仅有50%，甚至有少数胸片正常的人肺活检为 结节病。因此，近年来CT已广泛应用于结节病的诊断。能较准确估计结节病的类 型、肺间质病变的程度和淋巴结肿大的情况。尤其是高分辨薄层CT，为肺间质病 变的诊断更为精确，其层厚为1～2mm。 结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其 诊断标准可归纳为：①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴 或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影；②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉 芽肿，且抗酸染色阴性；③SACE或SL活性增高；④血清或BALF中sIL-2R高；⑤ 旧结核菌素（OT）或PPD试验阴性或弱阳性；⑥BALF中淋巴细胞>10%，且 CD4+/CD8+比值≥3；⑦高血钙、高尿钙症；⑧Kveim试验阳性；⑨除外结核病或 其他肉芽肿性疾病。以上九条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件 。
肺结节病的典型和不典型表现及病理对照ppt课件
流行病学
• 世界各地结节病的发生率有很大不同,可 能是因为环境因素,调查方法和遗传易感 因素的差异所致. 人口学因素包括人种,种 族划分, 年龄和性别,显著影响当地的发生 率.同时也有家族群发的科学依据. 尽管结节病可发生于任何年龄,性别和人 种,但一般发生于小于40岁的成人,发病高 峰在20-29岁. 在大多数研究中,考虑人种 和种族因素,妇女发生率略高于男性.
2019 6
• 估计在总体人口中的发生率为少于每十万人口 1-40例.在美国,年龄校正后年发生率黑人是白人 的三倍还多 (35.5 :10.9 /10万人口). 在世界范围 内,美国黑人,瑞典人和丹麦人发病率最高. 结节 病在印度,沙特阿拉伯,西班牙,葡萄牙和南美罕 见报道,可能部分是由于没有大样本筛查项目或 肺肉芽肿性病变更容易发生在结核病,麻风病和 霉菌感染. 结节病的表现和自然史也受流行病学因素的影 响.白人往往无症状,而黑人有严重的多系统疾 病. 黑人中已报道有较高的死亡率,但是这些数 据可能医疗条件差异而存在偏倚.
2019 7
临床特点
• 最常见的临床特点是呼吸系统症状 (即咳嗽,呼 吸困难,支气管高敏感), 疲劳, 盗汗, 体重减轻, 和结节红斑. 但有50%的结节病没有症状,只是 偶然在胸片上发现异常. 肺功能检查一般表现为肺活量减小和一氧化碳 弥散能力减低的限制性通气障碍. 在阶段1-4这 些肺功能改变更常见和显著. 如果出现支气管 内结节病,就会发生阻塞性通气障碍. 在 5.7% 结 节病例中存在气道阻塞;气道阻塞与发病率增加, 呼吸道症状发作频繁和放射影像第4阶段病变 相关,因此认为是预后不良的表现.
引言
• 结节病是一种未知病因的多系统慢性炎 性疾病.特征是非干酪性类上皮肉芽肿和 组织结构改变,可累及几乎任何器官. 肺, 纵隔和肺门淋巴结受累最为常见,占患者 总数的90%,并占本病发病率和死亡率的 大部分.本文重点讨论结节病的胸部表现, 尤其是探索HRCT在本病诊断和处理方面 的的作用.典型和不典型放射学表现和病 理所见对照见于表1.
结节病科普宣传PPT课件
预防结节病的关键是保持良好 的卫生习惯和增强免疫力。
总结
早期发现结节病并进行有效治疗， 有助于预防并发症的发生。
谢谢您的 观赏聆听
结节病的并发症
定期进行体检和复查，监测病情变 化，及时干预。
结节病的重要 性
结节病的重要性
结节病是一种常见病，对人体 健康具有一定的危害。
了解结节病的预防和治疗方法 ，对我们的健康非常重要。
结节病的重要性
希望通过本课件的宣传，提高 大家对结节病的认识和关注。
总结
总结
结节病是一种由真菌引起的肺 部疾病，需要引起足够的重视 。
结节病的症状包括咳嗽、呼吸 困难、发热等。
了解结节病
结节病的传播途径包括空气飞 沫传播和密切接触传播。
如何预防结节 病
如何预防结节病
保持良好的卫生习惯，勤洗手 ，注意咳嗽礼仪。
加强运动，提高免疫力，预防 结节病的发生。
如何预防结节病
避免与患者密切接触，减少感染的 风险。
结节病的治疗 方法
结节病的治疗方法
结节病的治疗一般包括药物治 疗和手术治疗。
药物治疗主要以抗真菌药物为 主，需要根据具体情况进行选 择。
结节病的治疗方法
手术治疗适用于病情严重或合 并其他并发症的患者。
结节病的并发 症
结节病的并发症
结节病的并发症主要包括肺功 能损害、感染扩散和组织损伤 等。
需要及时进行治疗，避免并发 症的发生和进一步恶化。
结节病科普宣 传PPT课件
目录 引言 了解结节病 如何预防结节病 结节病的治疗方法 结节病的并发症 结节病的重要性 总结
பைடு நூலகம்
引言
引言
结节病是一种常见的肺部疾病，在 临床中占有重要位置。 本课件将帮助您了解结节病的基本 知识和预防措施。
总结
早期发现结节病并进行有效治疗， 有助于预防并发症的发生。
谢谢您的 观赏聆听
结节病的并发症
定期进行体检和复查，监测病情变 化，及时干预。
结节病的重要 性
结节病的重要性
结节病是一种常见病，对人体 健康具有一定的危害。
了解结节病的预防和治疗方法 ，对我们的健康非常重要。
结节病的重要性
希望通过本课件的宣传，提高 大家对结节病的认识和关注。
总结
总结
结节病是一种由真菌引起的肺 部疾病，需要引起足够的重视 。
结节病的症状包括咳嗽、呼吸 困难、发热等。
了解结节病
结节病的传播途径包括空气飞 沫传播和密切接触传播。
如何预防结节 病
如何预防结节病
保持良好的卫生习惯，勤洗手 ，注意咳嗽礼仪。
加强运动，提高免疫力，预防 结节病的发生。
如何预防结节病
避免与患者密切接触，减少感染的 风险。
结节病的治疗 方法
结节病的治疗方法
结节病的治疗一般包括药物治 疗和手术治疗。
药物治疗主要以抗真菌药物为 主，需要根据具体情况进行选 择。
结节病的治疗方法
手术治疗适用于病情严重或合 并其他并发症的患者。
结节病的并发 症
结节病的并发症
结节病的并发症主要包括肺功 能损害、感染扩散和组织损伤 等。
需要及时进行治疗，避免并发 症的发生和进一步恶化。
结节病科普宣 传PPT课件
目录 引言 了解结节病 如何预防结节病 结节病的治疗方法 结节病的并发症 结节病的重要性 总结
பைடு நூலகம்
引言
引言
结节病是一种常见的肺部疾病，在 临床中占有重要位置。 本课件将帮助您了解结节病的基本 知识和预防措施。
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❖ 在小叶中央型结节认识树芽征对缩小鉴别诊断的范围非常有 价值。
10
（四）、气腔结节
❖ 气腔结节又称腺泡结节：仅限于小叶中心部位，即小叶核邻 近或其周围。呈毛玻璃样高密度结节影，边界模糊，是肺泡 内的实变影像。小叶间隔、支气管血管束及胸膜无结节。
❖ 常见于累计小叶中心部位的各种疾病，包括主要影响小叶中 心细支气管的疾病和支气管周围或血管周围起源的疾病。病 理基础为细支气管周围的气腔实变。
20
小叶间隔结节
分析
气管旁肿大淋巴结
气管旁淋巴结肿大
多发小结节融合形成肉芽肿块
❖ 正常肺的HRCT仅能显示轴心间质，偶见小叶间隔，而间隔 间质不能显示。
3
肺小叶结构
❖ 正常肺小叶分为小叶核心结构（小叶中心区）和小叶实质、 小叶间隔（淋巴周围区）两部分。小叶核心由终末支气管 及伴随的血管、淋巴管组成，小叶中心和周围结构之间及 小叶实质由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶间隔含有小 静脉和淋巴管。
肺部弥漫性病变的HRCT诊 (小结节）
1
肺间质解剖基础
❖肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉 和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一 般分为：轴心间质、胸膜下间质及间隔间质三部分。
❖中轴间质，又称轴心间质。所有的气道，从主支气管到呼吸 性细支气管，及其伴随的肺动脉分支，均被轴心间质围绕。 这些结缔组织，可从肺门部沿支气管分支，到小叶内支气管 周围，甚至连向肺泡导管及肺泡囊。
⑴小气道结节； ⑵气腔结节。
淋巴周围型分布： 随机型分布：
小叶中央型分布
气腔结节 小气道结节
7
淋巴周围型分布
（一）、淋巴管周围分布
❖ 淋巴管周围结节：又称间质性结节。结节位于支气 管血管束（轴心间质） 、小叶间隔、胸膜下（周围 间质） 。肺小叶中心无或很少结节。
❖ 常见于癌性淋巴管炎、矽肺、煤工尘肺、结节病。
9
（三）、小气道结节--“树芽征”
❖ 小气道结节：见于经气道吸入发生的病变，结节不与小叶间 隔、胸膜相连，外围结节与胸膜距离5-10mm。”树丫征 “是描述一个不规则和结节样分支结构，在肺外周最易发现。
❖ 病理上为小叶中央性细支气管、终末细支气管及呼吸性细支 气管腔内因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。
❖ 肺小叶两套淋巴系统：中央网沿气管血管束走行至小叶中 央，淋巴引流呈向心性；外周网位于小叶间隔内或沿脏层 胸膜走行，淋巴引流呈离心性。
4
肺部HRCT征象
肺部主要病变的四种高分辨类型：
❖ 网状影； ❖ 小结节影；小结节：直径<1cm. ❖ 斑片状高密度影(毛玻璃密度、实变)； ❖ 低密度影(囊状改变、肺气肿、小气道改变)。
7
混合细支气管—
细支气管周围疾病
弥漫性全细支气管炎 支气管播散型肺结核 过敏性肺型氟状菌病
亚急性过敏性肺炎 呼吸性细支气管炎 LIP、LCH(早期） 转移性钙化（肾衰）
AIDS
12
淋巴管周围分布结节
13
典型结节病，巴管周围分布结节
女，43岁。咳嗽。胸片异常
14
分析
支气管血管束结节
淋巴管周围分布
结节呈斑片状、簇状分布 叶裂、胸膜表面结节
15
小叶间隔结节
解析
❖ 根据肺内多发小结节 分布法则，结节的分布方式：淋巴管周 围分布、随机分布、小叶中心分布？
❖ 本例为淋巴管周围分布。根据肺内多发结节的诊断流程，我 们首先确定是否存在胸膜下结节（叶裂、外围胸膜表面）。 本例存在胸膜下结节；接下来，我们注意结节为淋巴周围分 布还是随机性分布。本例结节呈斑片状，涉及肺不同部位的 程度不同，尤其要注意确定结节累及胸膜下区及支气管血管 束的情况。本例大量结节位于支气管血管束周围，在左肺， 结节数量众多，以致可见空气支气管征。少数结节位于小叶 间隔。
8
（二）、随机分布的结节
❖ 随机型分布结节：又称血行分布结节。是炎症或肿瘤血源性 播散的结果。结节较均匀分布于全肺，往往对称分布。常累 及胸膜及叶间裂，但缺乏明显分布优势，胸膜下不如淋巴管 周围分布。
❖ 随机性分布的小结节见于： ☉血行性转移 ☉粟粒性肺结核 ☉粟粒性霉菌感染 ☉结节病病变广泛时也可类似此种类型 结节病常呈淋巴周围型分布，但当病变广泛时，沿支气管 血管束蔓延至肺外周并可到达小叶中央区。
☆肺内多发小结节为肺部弥漫性病变四种HRCT类型之一。
5
肺内多发小结节的解剖分布类型
❖ 依据解剖分布分四类： （一）、淋巴管周围结节； （二）、随机分布的结节； （三）、小气道结节(树芽征)； （四）、气腔结节。 影像学上小叶中心结节有时单指
气腔结节。
6
肺内多发小结节的分布
随机型分布
小叶中央型分布：
❖ 小气道结节的分布也是小叶中心性，但其特征性的影像、临 床表现及治疗均与小叶中心结节不同，对其正确的诊断是重 要的。
11
肺多发小结节疾病的HRCT鉴别诊断流程
1
有 胸膜下(包括裂周)结节
无
淋巴管周围结节和随机分布的结节
2
片状或簇状分布 弥漫均匀分布，
肺上叶较多
轴心间质受累较
胸膜下及支气管 血管束结节较多
16
解析
❖ 最可能的诊断：结节病、粟粒型肺结核、支气管肺 炎？
❖ 诊断：结节病，巴管周围分布结节—小结节呈淋巴 管周围分布（以支气管血管束、叶裂分布）为主， 为结节病典型影像学表现形式。
17
典型结节病，淋巴管周围分布
男，34岁。呼吸困难。胸片异常
18
19
分析
胸膜下结节
淋巴管周围分布
结节呈斑片状、簇状分布 支气管血管束结节
2
肺间质解剖基础
❖ 外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与 脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔 组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间 隔最厚，在肺脏的外围部比中心厚之处为0.1mm。
❖ 间隔间质，又称小叶内间质、肺泡间质：肺泡壁含有毛细血 管、胶原纤维、弹力纤维及各种细胞。
少 、肺基底较著 随机分布的结节
3
4
淋巴管周围结节 淋巴管血管来源
结节病 癌性淋巴管炎
尘肺
血行性转移瘤 血行播散型肺结核 存在癌性淋巴管炎 特征的转移性疾病
小叶中心性结节
5
“小气道结节”“树 芽征” ：分枝状结 节样小叶中心结构
“腺泡结节”“气腔 结节”：无定形磨玻
璃样结节影
6
主要累及 细支气管疾病
10
（四）、气腔结节
❖ 气腔结节又称腺泡结节：仅限于小叶中心部位，即小叶核邻 近或其周围。呈毛玻璃样高密度结节影，边界模糊，是肺泡 内的实变影像。小叶间隔、支气管血管束及胸膜无结节。
❖ 常见于累计小叶中心部位的各种疾病，包括主要影响小叶中 心细支气管的疾病和支气管周围或血管周围起源的疾病。病 理基础为细支气管周围的气腔实变。
20
小叶间隔结节
分析
气管旁肿大淋巴结
气管旁淋巴结肿大
多发小结节融合形成肉芽肿块
❖ 正常肺的HRCT仅能显示轴心间质，偶见小叶间隔，而间隔 间质不能显示。
3
肺小叶结构
❖ 正常肺小叶分为小叶核心结构（小叶中心区）和小叶实质、 小叶间隔（淋巴周围区）两部分。小叶核心由终末支气管 及伴随的血管、淋巴管组成，小叶中心和周围结构之间及 小叶实质由肺泡管、肺泡囊及肺泡构成。小叶间隔含有小 静脉和淋巴管。
肺部弥漫性病变的HRCT诊 (小结节）
1
肺间质解剖基础
❖肺间质是疏松结缔组织，位于气道与血管的外围，包绕静脉 和淋巴管，并位于毛细血管与肺泡上皮之间。正常肺间质一 般分为：轴心间质、胸膜下间质及间隔间质三部分。
❖中轴间质，又称轴心间质。所有的气道，从主支气管到呼吸 性细支气管，及其伴随的肺动脉分支，均被轴心间质围绕。 这些结缔组织，可从肺门部沿支气管分支，到小叶内支气管 周围，甚至连向肺泡导管及肺泡囊。
⑴小气道结节； ⑵气腔结节。
淋巴周围型分布： 随机型分布：
小叶中央型分布
气腔结节 小气道结节
7
淋巴周围型分布
（一）、淋巴管周围分布
❖ 淋巴管周围结节：又称间质性结节。结节位于支气 管血管束（轴心间质） 、小叶间隔、胸膜下（周围 间质） 。肺小叶中心无或很少结节。
❖ 常见于癌性淋巴管炎、矽肺、煤工尘肺、结节病。
9
（三）、小气道结节--“树芽征”
❖ 小气道结节：见于经气道吸入发生的病变，结节不与小叶间 隔、胸膜相连，外围结节与胸膜距离5-10mm。”树丫征 “是描述一个不规则和结节样分支结构，在肺外周最易发现。
❖ 病理上为小叶中央性细支气管、终末细支气管及呼吸性细支 气管腔内因黏液或炎性分泌物填充而引起的异常扩张。
❖ 肺小叶两套淋巴系统：中央网沿气管血管束走行至小叶中 央，淋巴引流呈向心性；外周网位于小叶间隔内或沿脏层 胸膜走行，淋巴引流呈离心性。
4
肺部HRCT征象
肺部主要病变的四种高分辨类型：
❖ 网状影； ❖ 小结节影；小结节：直径<1cm. ❖ 斑片状高密度影(毛玻璃密度、实变)； ❖ 低密度影(囊状改变、肺气肿、小气道改变)。
7
混合细支气管—
细支气管周围疾病
弥漫性全细支气管炎 支气管播散型肺结核 过敏性肺型氟状菌病
亚急性过敏性肺炎 呼吸性细支气管炎 LIP、LCH(早期） 转移性钙化（肾衰）
AIDS
12
淋巴管周围分布结节
13
典型结节病，巴管周围分布结节
女，43岁。咳嗽。胸片异常
14
分析
支气管血管束结节
淋巴管周围分布
结节呈斑片状、簇状分布 叶裂、胸膜表面结节
15
小叶间隔结节
解析
❖ 根据肺内多发小结节 分布法则，结节的分布方式：淋巴管周 围分布、随机分布、小叶中心分布？
❖ 本例为淋巴管周围分布。根据肺内多发结节的诊断流程，我 们首先确定是否存在胸膜下结节（叶裂、外围胸膜表面）。 本例存在胸膜下结节；接下来，我们注意结节为淋巴周围分 布还是随机性分布。本例结节呈斑片状，涉及肺不同部位的 程度不同，尤其要注意确定结节累及胸膜下区及支气管血管 束的情况。本例大量结节位于支气管血管束周围，在左肺， 结节数量众多，以致可见空气支气管征。少数结节位于小叶 间隔。
8
（二）、随机分布的结节
❖ 随机型分布结节：又称血行分布结节。是炎症或肿瘤血源性 播散的结果。结节较均匀分布于全肺，往往对称分布。常累 及胸膜及叶间裂，但缺乏明显分布优势，胸膜下不如淋巴管 周围分布。
❖ 随机性分布的小结节见于： ☉血行性转移 ☉粟粒性肺结核 ☉粟粒性霉菌感染 ☉结节病病变广泛时也可类似此种类型 结节病常呈淋巴周围型分布，但当病变广泛时，沿支气管 血管束蔓延至肺外周并可到达小叶中央区。
☆肺内多发小结节为肺部弥漫性病变四种HRCT类型之一。
5
肺内多发小结节的解剖分布类型
❖ 依据解剖分布分四类： （一）、淋巴管周围结节； （二）、随机分布的结节； （三）、小气道结节(树芽征)； （四）、气腔结节。 影像学上小叶中心结节有时单指
气腔结节。
6
肺内多发小结节的分布
随机型分布
小叶中央型分布：
❖ 小气道结节的分布也是小叶中心性，但其特征性的影像、临 床表现及治疗均与小叶中心结节不同，对其正确的诊断是重 要的。
11
肺多发小结节疾病的HRCT鉴别诊断流程
1
有 胸膜下(包括裂周)结节
无
淋巴管周围结节和随机分布的结节
2
片状或簇状分布 弥漫均匀分布，
肺上叶较多
轴心间质受累较
胸膜下及支气管 血管束结节较多
16
解析
❖ 最可能的诊断：结节病、粟粒型肺结核、支气管肺 炎？
❖ 诊断：结节病，巴管周围分布结节—小结节呈淋巴 管周围分布（以支气管血管束、叶裂分布）为主， 为结节病典型影像学表现形式。
17
典型结节病，淋巴管周围分布
男，34岁。呼吸困难。胸片异常
18
19
分析
胸膜下结节
淋巴管周围分布
结节呈斑片状、簇状分布 支气管血管束结节
2
肺间质解剖基础
❖ 外围间质，又称胸膜下间质：外围间质分布在肺脏表面，与 脏层胸膜有关，并伸入肺内构成小叶间隔。小叶间隔的结缔 组织内含有肺静脉和淋巴管。在肺脏的前、侧和膈面小叶间 隔最厚，在肺脏的外围部比中心厚之处为0.1mm。
❖ 间隔间质，又称小叶内间质、肺泡间质：肺泡壁含有毛细血 管、胶原纤维、弹力纤维及各种细胞。
少 、肺基底较著 随机分布的结节
3
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淋巴管周围结节 淋巴管血管来源
结节病 癌性淋巴管炎
尘肺
血行性转移瘤 血行播散型肺结核 存在癌性淋巴管炎 特征的转移性疾病
小叶中心性结节
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“小气道结节”“树 芽征” ：分枝状结 节样小叶中心结构
“腺泡结节”“气腔 结节”：无定形磨玻
璃样结节影
6
主要累及 细支气管疾病