各种心输出量测定方法及其评价42页PPT

心输出量的测量
心输出量是心脏每分钟射出的血量。 心输出量是衡量心功能的重要指标。
测量的方法有： 1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示 剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来 计算心输出量的。
• Fick法 • 染料稀释法 • 热稀释法： 2、阻抗法 3、成像法：超声、磁共振
心阻抗图 （impedance cardiogram ,ICG）
• 是根据胸腔电阻抗的动态变化，来测定 心功能的一种非创伤性方法。它反映了 血管容积或血流变化引起的阻抗变化。
心输出量检测新技术
• 经食道超声心输出量检测（Oesophageal Doppler）
Oesophageal Doppler
心功能计算
影响心输出量的基本因素
• 前负荷：指心脏舒张末期心室内的血容 量，它与静脉回心血量及残余血量有关。
• 后负荷：射血时面对的阻抗 • 心肌收缩性 • 心肌收缩的协调、顺应性 • 心率
心排量的正常值
• 每搏量：心室每次搏出的血量，称每搏量（SV），成 人平均70ml。
• 心排量：是指每分钟由心室输出的血量，正常值为48L/min；
liters/min/m2
C.O. / BSA
liters/min/m2
C.O. × 1000 / HR ml
SV / BSA
ml/m2
79.96 × (ART Mean Dynes·sec/cm-5
-CVP) / C.O.
79.96 × (ART Mean dynes·sec/cm-5/m2
-CVP) / C.I.
• 肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排 血量，在乘以80的所得值。
心功能的测量、计算和意义

代入公式即可得到：CO = 250ml/min×100/（20-15 vol%） = 5000ml/min或5l/min
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Fick 法 (3)
尽管Fick 法曾经是“金标准”, 但这种方法有很多缺陷:
* 在测量过程中病人必须处于生理学稳定状态，而大多数需要 心排血量测量的病人都是危重病人，也就是“不稳定状态”。 * 另外的缺点是要控制吸入氧浓度，测量呼出气氧浓度, 并进 行动静脉血采样。 * 对严重低心排病人，Fick 法最为准确，但因为其技术要求， 在临床上最不常用。
制问题 心内不注入冰水 比 bolus 心排量更加准确 相对于 bolus 心排量，节约了医务人员的时间 排除了和 bolus 技术相关的一些不准确性
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连续心排量临床应用
提供对心脏功能的自动、连续的评估 排除了手动 Bolus 测定心排量的需要 提供更多的最新的信息来预防危象 发生病情变化时，马上干预 评估病人对于干预的反应
射血分数：是指每搏量与舒张末容积（EDV）之比， 正常值为60-80%；
体循环总阻力（TPR）：为平均动脉压减去中心静脉 压后，除以心排血量，在乘以80的所得值。正常为9001500dyn.s.cm-5。
肺循环总阻力：为肺动脉压减去肺动脉楔压除以心排 血量，在乘以80的所得值，正常为50-150dyn.s.cm-5。
t = 总的曲线时间
K = 校准因子（mg/ml/mm偏移）
这种方法在 高心排状态 更为准确，但需要复杂的装备，故
在临床上也不常用。
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标准热稀释法
在20世纪50年代 Fegler 最先提出用热稀释法测量心排血量; 直到70年代, Swan和Ganz医生用一根特殊的温敏肺动脉导管,

作过修订。
• 将一定量无害、不易透出毛细血管并易于定量的染
料注入体内，与体液充分混合后，指示剂被稀释， 最后下降而达零点。
• 连续采集血样，测定该染料的血浆浓度。可以得到
一条时间-浓度曲线，即指示剂稀释曲线。
• 可用曲线下降坡度外推法或用半对数坐标绘图法而
得到零点浓度的时间。
• 一旦曲线绘制后，心输出量可由Stewart-Hamilton
CO
=
m/C
=
5
÷(
2.5×
24 60
)
(L/min）
染料稀释法测定心输出量（DDCO）
• 优点：此法较易操作，无需插心导管，也无
需测定氧耗量。故在人体上用指示剂稀释法 测定心输出量，逐渐代替了费克氏法，特别 对婴儿、心脏病患者更为广泛应用。
• 缺点：实际上染料在血液中是重复循环的，
CO计算值有误差。连续采集血样测定其血浆
弗克氏法（Fick法）
• 以氧气作为被测定的物质，
以肺脏作为代谢器官，测定 动脉、静脉的氧含量以获得 动静脉氧含量差值( CaO2 CvO2 )，通过吸入和呼出的 氧含量差值和通气频率可以 计算出肺氧耗量（VO2）。
• CO =VO2/(CaO2 - CvO2)
弗克氏法（Fick法）
• 例如测得被试者每分钟氧耗量为250ml，
各种心输量测定方法及其评价
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。

心功能计算
影响心输出量的基本因素
• 前负荷：指心脏舒张末期心室内的血容 量，它与静脉回心血量及残余血量有关。
• 后负荷：射血时面对的阻抗 • 心肌收缩性 • 心肌收缩的协调、顺应性 • 心率
心排量的正常值
• 每搏量：心室每次搏出的血量，称每搏量（SV），成 人平均70ml。
• 心排量：是指每分钟由心室输出的血量，正常值为48L/min；
• 心排血指数（CI）：是指每平方米体表面积的排血量， 正常为2.5-4.0Lmin-1m-2。
• 每搏指数：是指每平方米体表面积的每搏量，正常值 为40-60ml beat-1m-2 。
• 射血分数：是指每搏量与舒张末容积（EDV）之比， 正常值为60-80%；
• 体循环总阻力（TPR）：为平均动脉压减去中心静脉 压后，除以心排血量，在乘以80的所得值。
0Tb'dt
• 上式中1.08是由注人冷生理盐水和血液比热及密度有关 的剂常在数导，管b中0是升单温位有换关算的系无数单，位上系式数中，取对6不0，同C的T是导指管示， 供和（水℃应温可）商度以，提（用℃T0供-b4’）此℃是，参的注T数冰入b是，水后注V液在i和入，测T冷也i温是生可点冷理用的生盐1血理9水-液盐2前5温水℃的度的的血。注室液冷入温温生量液度理（。盐升）
四腔导管
漂浮导管（四腔： 血压、指示剂、温 度传感器、漂浮气 囊）
Байду номын сангаас
导管从心室进入主动脉过程中的 血压波形的变化
热稀释法测量心输出量
• 热稀释采用冷生理盐水作为指示剂，具有热敏电阻的 漂浮导管作为心导管。热敏电阻置于肺动脉，向右心 房注入冷生理盐水。心输出量可由方程确定：
Q1.08b0CTVi(Tb Ti)

经皮血气监测仪工作原理
呼气末二氧化碳监护
• 红外线穿过流动的气体时，其衰减程度 与二氧化碳浓度成正比 • 旁路法（side stream） • 主流法（main strean）
呼气CO2压力曲线的三个时相
• 时相I，代表装置和 解剖死腔内的气体， 其形态与吸气时无区 别。 • 时相II，代表肺泡进 行性排空过程中 PCO2的快速增加。 • 时相III，代表肺泡内气体的清除，呈平台表现， 因为在正常人肺此时相几乎保持一水平，且其 最高点即为PETCO2。
g· m g· 2 m/m g· m
心功能的测量、计算和意义
输出参数 含义 计算公式 单位
RVSWI
LHCPP
右室每搏输 出功指数
左心冠脉灌 注压
m/m (PA Mean - CVP) × g· 2 C.O. ×13.6 / HR
Diastolic ART-PWP mmHg
RPI
额定血压指 数
Systolic ART × HR mmHg/min
全肺阻抗
左室每搏输出 功 左室每搏输出 功指数 右室每搏输出 功
79.96 × PA mean / C.O.
0.0136 × (ART Mean - PWP) x SV 0.0136 × (ART Mean- PWP) x SVI ( PA Mean - CVP) ×C.O. x13.6 / HR
dynes· sec/cm-5
The Transpulmonary Thermodilution Technique
（经肺热稀释技术）
The Pulse Contour Analysis
（脉搏轮廓分析法）
心功能计算
影响心输出量的基本因素

量与呼出气氧含量
之差，用肺活量计
测定；肺动脉氧浓
度Cv用动脉心导管
测定。可以通过测
量肺动脉和肺静脉
的氧浓度测量心输
出量。
C.O.(L / min) dV / dt ( ml / min )
Ca Cv ml / L ml / L
基础教学
3
染料稀释法
基础教学
4
热稀释法心输出量测量方法
• 热稀释法是较常用 的心输出量监护法。
心输出量的测量
心输出量是心脏每分钟射出的血量。 心输出量是衡量心功能的重要指标。
测量的方法有： 1、指示剂稀释法：它的测定是通过某一方式将一定量的指示 剂注射到血液中，经过在血液中的扩散，测定指示剂的变化来 计算心输出量的。
• Fick法 • 染料稀释法 • 热稀释法： 2、阻抗法 3、成像法：超声、磁共振
( PA Mean - CVP) ×C基.O础.教x学13.6 / HR
-5/m2 dynes·sec/cm-5
g ·m g·m/m2
g ·m
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心功能的测量、计算和意义
输出参数 含义
计算公式
单位
RVSWI 右室每搏输 (PA Mean - CVP) × g·m/m2 出功指数 C.O. ×13.6 / HR
• 心排量：是指每分钟由心室输出的血量，正常值为48L/min；
• 心排血指数（CI）：是指每平方米体表面积的排血量， 正常为2.5-4.0Lmin-1m-2。
• 每搏指数：是指每平方米体表面积的每搏量，正常值 为40-60ml beat-1m-2 。
• 射血分数：是指每搏量与舒张末容积（EDV）之比， 正常值为60-80%；
• 热稀释采用冷生理 盐水作为指示剂， 具有热敏电阻的漂 浮导管（四腔导管： 血压、指示剂、温 度传感器、漂浮气 囊）作为心导管。