孕产妇保健知识宣教一、孕产期保健服务孕产期保健服务是指从怀孕开始至产后42天为孕产妇、胎儿及新生儿提供的系统检查、监护和保健指导，包括孕产期卫生指导、基本的孕产妇系统保健、胎儿保健、新生儿保健、孕产期卫生咨询和疾病防治。
孕产妇系统保健管理应以提高产科质量为中心，筛选高危孕妇为重点。
（一）孕产期卫生指导孕产期卫生指导是指对准备怀孕的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行生殖保健知识的宣传教育。
应当采用孕妇学校、培训班指导和个别指导等形式为服务对象讲解孕产期保健知识，并应用录像、幻灯、挂图、图片、模型等多种方式辅助讲解，同时还应当为服务对象提供必要的孕期保健宣传资料。
在产褥期随访时，在进行个别指导，进一步强化产褥期保健知识。
孕产期卫生指导内容如下：1、生育时间的选择（5、6月份怀孕，3、4月份分娩较好）。
2、孕产期合理营养（用药选择、避免接触有害物质）。
3、孕产期心理卫生。
4、孕妇自我监护知识（胎动计数、听胎心、称体重、测宫高）。
5、孕妇需及时就诊的危险症状（阴道流血、严重的头痛、严重的呕吐、高烧）。
6、分娩前准备和分娩配合。
7、母乳喂养。
8新生儿护理及科学育儿知识。
（二）基本孕产期系统保健1、孕期保健孕期保健应从孕前三个月开始，并且越早越好。
由于各期都有应做的检查、宣教及处理的特殊内容，因此各期保健均不可忽视。
现将各期保健内容分述于下。
（1）孕早期保健――指孕12周内①及时识别早孕症状，及早开始保健，早孕期至少检查一次。
A.早孕症状：已婚生育年龄的妇女，月经规律，突然停经，伴有食欲差、恶心呕吐、尿频、乏力、乳房胀等。
B.妇科检查：生殖道有无畸形，子宫增大与闭经月份是否相符。
C.实验室检查：尿妊娠试验，血、尿常规，肝功能，血型等，有条件查性病及TORCH?。
②建立和填写孕产妇保健卡、册A.详细询问病史：一般情况、本次怀孕情况、既往妊娠史、既往病史、月经史、家庭史、遗传病史等。
B.全身检查：测基础血压、体重、身高、心、肺、肝、脾、甲状腺、下肢有无水肿、乳房发育有无异常。
③识别高危，确定能否继续妊娠。
早孕检查应在停经w 12周内进行，高危妊娠的识别、筛查、管理、按照高危管理制度及识别要点、筛查方法及处理原则进行（见附件3、4、5、6 ）。
④早孕指导：避免一切不良因素的影响，如病毒、药物、放射线等。
（2）孕中期保健——指孕13—28周①在孕20—24周至少检查一次，高危妊娠应增加检查的次数。
②检查内容A.询问饮食情况，有无阴道出血、头痛、水肿等异常，胎动出现时间。
B.测血压、体重，测子宫底高度、腹围、绘制妊娠图（见附件7、8）、听胎心、了解胎儿宫内发育情况，如有异常做超声波检查，检查下肢有无水肿。
C.复查血色素、尿蛋白、查血糖、甲胎蛋白等。
有合并症者做特殊检查，并及时处理如矫正贫血等，孕20周开始在医生的指导下补铁补钙。
③填写保健卡册中各项内容。
④指导孕妇数胎动进行自我监护。
⑤识别高危。
（3）孕晚期保健——指孕28—40周①孕28周后争取每2—4周检查一次，至少检查3次。
如属高危应当增加检查次数。
②检查内容A.询问饮食、睡眠、胎动情况，有无头痛、水肿、腿抽筋、腹痛、阴道出血及流水情况。
B.测血压、体重，及早识别妊高征。
测量子宫底高度、腹围，绘制妊娠图，估计子宫大小是否符合妊娠周数，检查胎位（四步触诊法），注意先露是否入盆，听胎心，查下肢有无水肿等。
C.复查血色素、尿蛋白、肝功能、血型，必要时做超声波检D.孕30周左右骨盆外测量。
E.识别高危，重点注意贫血、妊高征、胎位不正、骨盆狭小、头盆不称、早产及过期妊娠等，进行早期诊断及处理，预定分娩地点和分娩方式。
（4）孕期保健指导注意休息，避免重体力劳动，预防早产。
加强营养，必要时补充营养物质如钙、铁等。
指导乳房护理，宣传母乳喂养的好处，做好临产前的准备，介绍临产征兆。
产前检查总次数不应少与5次。
2、产时保健认真做到五防：防滞产、防感染、防产伤、防出血、防窒息。
第一产程：（1）确定临产时间，了解宫口开大及胎先露的位置。
（2）密切观察产程进展，认真绘制产程图，并予以相应处理。
①宫缩的观察：每次至少观察3次宫缩，记录宫缩的周期、持续时间和强度。
②检查宫颈扩张情况：A.通过肛查或阴道检查了解宫口扩张程度、位置、宫颈软硬程度及厚度，对比宫缩前后宫颈的变化。
B.宫口开大3cm以前，每2—4小时检查一次。
C.宫口开大3cm或3cm以上，每2小时检查一次。
D.经产妇或宫缩频而强者，需缩短检查时间间隔。
E.产前出血疑有前置胎盘时，禁止肛查，乡级立即陪送转院。
F.阴道检查须在严密的消毒下进行。
③胎先露的下降：A.通过肛查或阴道检查了解胎先露下降的程度。
B.胎头颅骨最底点平坐骨棘以“ 0”表示。
C.在坐骨棘平面上以“―X”表示。
D.在坐骨棘平面下以“ + X ”表示。
④胎心：A.入室实验：进入待产室立即行胎心监护20分钟，若有异常延长监护时间，并需及时处理。
B.听诊检查：宫缩刚结束立即听胎心，了解胎心与宫缩的关系，每次听诊应1分钟，并应听2—3次宫缩后的胎心情况。
C.宫口开大3cm以前，每1 —2小时听胎心一次。
D.宫口开大3cm至全开，每15—30分钟听胎心一次。
E.有条件可行连续胎心一一宫缩电子监护。
⑤破膜：A.记录胎膜自然破裂时间，破裂后立即听胎心。
B.观察羊水性状、颜色和流出量。
C.有条件，破膜后行连续胎心一一宫缩电子监护。
D.羊水为绿色或黄色混有胎粪时，立即阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。
E.羊水清，胎头浮，需卧床休息，以防脐带脱垂。
F.破膜12小时尚未临产者，应予以抗生素预防感染。
G.破膜超过12小时尚未临产且无头盆不称者，有条件应行催产素静脉点滴引产，无条件紧急转诊。
⑥潜伏期已达8小时，应予以镇静、休息、警惕头盆不称，乡级考虑转诊。
潜伏期》16小时为最长期限，经处理无效，行剖宫产。
⑦警惕第一产程头位难产高危情况的发生，即A.早破膜；B. 产程图异常，宫口开大及胎先露下降缓慢或停滞； C.宫缩乏力或过强；D.宫颈水肿；E.膀胱胀、尿潴留；F.胎心异常；G.羊水粪染。
（3）测血压、体温及脉搏①每隔4—6小时测量一次。
②高血压者应增加测量次数，予以相应的处理。
③体温升高应找出原因并予以处理。
（4）饮食、排尿、活动及心理护理①入室介绍环境及临产、分娩的有关知识。
②富有营养而又易消化的食物，进食不好者可静脉输液。
③可选择自由体位及活动，但破膜者需卧床休息。
④注意排尿，应每2—4小时排尿一次，有尿潴留时需置尿管。
⑤做好心理护理，关心爱护产妇，消除产妇紧张情绪，有条件可允许家属或专人陪伴。
（5）无痛分娩①心理安慰，解除顾虑。
②配合呼吸（宫缩时指导作深呼吸动作）。
③产程适当时期用镇痛剂。
④按摩、针灸或镇痛床第二产程：（1）观察产程的进展及处理。
①每5—10分钟听胎心一次，若可能，行连续胎心宫缩电子监护。
②严密观察宫缩及胎先露下降的情况。
③未破膜者，在宫缩间歇期人工破膜并听胎心。
④指导产妇屏气用力，正确应用腹压以加强产力。
⑤第二产程达1小时，胎头未拨露，应行阴道检查，确定宫口是否真正开全，并寻找胎头未拨露的原因，避免胎头过度受压。
宫缩不好有条件可用催产素静脉点滴；胎方位异常，可手转胎头；若有头盆不称，应考虑剖腹产，第二产程》2小时，及时阴道检查，以决定阴道助产或剖腹产。
乡级见胎方位异常不能纠正、头盆不称、第二产程》2小时，见胎头已1小时未产者，及时转院。
(2)接生的准备①初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm送至产房。
②严格外阴消毒。
③接生人员刷手消毒，带口罩、帽子、穿无菌衣，严格无菌操作。
④铺无菌巾，打开产包，检查接生用品。
⑤做好新生儿窒息复苏的准备。
(3)接生①会阴撕裂的诱因：会阴水肿，会阴过紧弹力差，胎儿过大娩出过快或耻骨过低等。
②接生：A.胎头拨露使会阴后联合紧张时，应开始保护会阴。
若有上述会阴易撕裂的因素存在时，可行会阴切开。
B.在保护会阴的同时，协助胎头俯屈，是胎头以最小的径线通过产道。
C.胎头娩出后，不急于娩胎肩，立即挤出口、鼻粘液及羊水，并同时保护会阴。
D.协助胎头复位及外旋转，正确娩出胎肩并注意保护会阴，双肩娩出后才不必保护会阴。
E.双手协助胎体及下肢以侧位相继娩出。
记录胎儿娩出时间。
F.接生人员必须指导产妇并获得合作。
G.胎儿娩出后，应置一弯盘于产妇臀下，以测量出血量。
H.预防产后出血：胎儿娩出后，产妇肌注催产素10单位。
新生儿的处理（1）放置在有辐射热的台面上，清理呼吸道、擦干、保暖、刺激呼吸。
（2）若发现窒息，按“新生儿窒息复苏常规”处理。
（3）正确无菌处理脐带。
（4）以1%的硝酸银或0.25%氯霉素眼药水滴眼。
（5）出生1分钟及5分钟各行APgar评分。
（6）及早开始吸吮及母儿接触。
第三产程：（1）判断胎盘是否已经剥离，胎盘已剥离的征象有：子宫变硬成球形；脐带延长；少量阴道出血；轻压耻骨联合上方的子宫下段，子宫体上升而外露的脐带不在回缩。
（2）处理胎盘娩出，若胎盘未全剥离，出血多时，应行手取胎盘术。
若胎儿已娩出20分钟，胎盘仍未排出，出血不多时，再轻轻按压子宫及给宫缩剂后胎盘仍不排出时，再行手取胎盘术。
（3）认真检查胎盘、胎膜的完整性。
（4）检查会阴、阴道、宫颈等软产道有无裂伤。
(5)在产房观察2小时，协助产妇首次哺乳，注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否、阴道出血情况及会阴阴道有无血肿等。
(6)产后及出产房时应测血压、脉搏。
3、产褥期保健：(1)住院产妇的观察与指导①住院产妇每日至少查房2次，了解有无不适，每日测体温2次，如体温〉37.5 C贝V测4次，直到正常。
每日测血压1次，高血压者根据情况增加，每日测量宫底高度，检查子宫收缩，有无压痛，恶露量、性状，会阴或腹部伤口有无渗出、红肿、压痛，每日检查乳房有无红肿、硬结、乳头皲裂及乳量等，及早诊断与治疗产褥期合并症。
如产前或产时有合并症者则应继续观察高危病情变化。
②协助与指导母乳喂养③推广产后保健操④健康教育，主要为产褥期卫生、新生儿护理、母乳喂养等知识。
(2)产后产妇访视内容①产后常规访视3次，时间分别为出院后三天内，第14天、28天，有异常情况酌情增加访视次数。
②填写《孕产妇保健手册》，了解产前、产时、产后母婴状况。
③了解一般情况：精神、睡眠、饮食、大小便、心理状态等。
④测体温、脉搏，必要时测血压。
⑤检查乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结、乳汁分泌量，乳腺管是否通畅。
⑥了解母乳喂养情况，进行指导与咨询。
⑦指导科学育儿方法及新生儿护理。
⑧指导避孕方法（3）新生儿访视的内容①观察新生儿面色、精神、呼吸、睡眠、哭声、吸吮和大小便等。
②称体重，判断喂养及生长发育情况并予以指导（新生儿体重、身高参考附件10）③测体温，全身检查是否有畸形。
注意皮肤黄染出现时间、程度及消退情况，脐部有无出血、渗出物及渗出物的性状，局部有无红肿及脐带脱落情况。
