骨蚀中医护理方案

避免长期大量饮酒、吸烟，保持适当的体重，避免过度肥胖。
定期进行体检
通过X光、CT等影像学检查，早期发现股骨头坏死的症状，及时采 取治疗措施。
避免使用激素类药物
长期使用激素类药物会增加股骨头坏死的风险，应尽量避免或减少 使用。
保健方法
中药调理
根据中医理论，采用中药汤剂、中成药等方法进 行调理，改善血液循环，缓解疼痛等症状。
康复锻炼
适量运动
鼓励患者进行适量运动，如散步 、太极拳等，以增强体质。
功能锻炼
指导患者进行针对性的功能锻炼 ，如关节屈伸、肌肉力量训练等
，促进康复。
避免剧烈运动
避免剧烈运动和重体力劳动，以 免加重病情。
04
骨蚀（成人股骨头坏死 ）中医护理案例分享
典型案例一：情志护理在骨蚀患者中的应用
总结词
调节情绪，增强信心
心理疏导
对患者进行心理疏导，帮 助其正确认识疾病，增强 治疗信心。
家庭支持
鼓励家庭成员给予患者关 爱和支持，减轻患者的心 理压力。
饮食护理
营养均衡
保证患者饮食营养均衡， 多摄入富含蛋白质、钙质 、维生素的食物。
控制脂肪摄入
减少高脂肪、高热量食物 的摄入，避免过度肥胖。
戒烟限酒
劝诫患者戒烟限酒，避免 影响骨骼健康。
骨蚀（成人股骨头坏 死中医护理课件
目录
• 骨蚀（成人股骨头坏死）概述 • 中医对骨蚀（成人股骨头坏死）的认识 • 骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理方法 • 骨蚀（成人股骨头坏死）中医护理案例分
享 • 骨蚀（成人股骨头坏死）预防与保健
01
骨蚀（成人股骨头坏死 ）概述
定义与分类
定义
骨蚀是指成人股骨头坏死，是一种常见的骨关节疾病，由于 各种原因导致股骨头血液供应受损，进而引发骨坏死。

01 介绍本病的发生、发展及转归
志 离床活动时间
□指导术前12小时禁食，4小时禁饮，讲解禁食禁饮的意义12小时禁食，4小时禁饮，讲解禁食禁饮的意义
调 介绍成功病例，树立战胜疾病的信心 □麻醉消失后指导患者行踝泵、股四头肌收缩运动
其他：
应用次数： 次，应用时间： 天
02
□评估生命体征，了解既往史及过敏史
四、评价人（责任护士）姓名：
技术职称：
完成日期：
护士长签字：
股骨头坏死护理临床路径
股骨头缺血性坏死 护理临床路径表单
适用对象：后期股骨头缺血性坏死 标准住院日：10-18天
护理临床路径表单
时间
住院第1天
住院第2天
□执行医嘱□执行骨科护理常规
□执行医嘱
□二级护理 □一级护理
□执行护理常规
执行医嘱
事项是否了解，功能锻炼方法及注意事项是否掌握
□继续行患肢股四头肌收缩及踝泵训练
□出院饮食指导：宜进滋补肝肾、补益气血的食品，
□在医师的指导下离床活动，坐于床沿时，让患肢自然下 如鱼、虾、肉、蛋、牛奶、新鲜水果。适量的食用
垂，不屈身向前，患肢不感疼痛的情况下扶助行器下地行走，核桃等坚果类食物，以补充钙的摄入
时间 执行医嘱
住院第3~5天（术前日）
□执行医嘱 □执行骨科护理常规 □二级护理 □协助患者完成术前检查，查阅各项检查、检验结果 □遵医嘱完善术前准备：备皮、导尿、药物过敏试验 □遵医嘱采血送交叉配血，备血
住院第3~5天（手术日）
□执行医嘱 □术后执行骨科护理常规 □术前半小时肌内注射术前针 □执行术后医嘱 □一级护理□禁食禁饮6小时后改普食 □遵医嘱执行中医特色治疗：灸法
关

骨蚀（股骨头坏死）中医护理方案一、常见证候要点（一）肾虚血瘀证：髋痛隐，绵绵不休，关节强硬，伴心烦失眠，口渴咽干，面色潮红，舌质红，苔燥黄或黄腻，脉细数。

（二）痰瘀蕴结症：髋部沉重疼痛，痛处不移，关节漫肿，屈伸不利，肌肤麻木，形体肥胖，舌质灰，苔腻，脉滑或濡软。

二、常见症状/证候施护（一）髋部疼痛1. 评估疼痛的诱因、性质、部位、程度、运动情况。

2.体位护理：患者多卧床休息，下床活动时应扶双拐，保证患肢不负重。

3.遵医嘱患侧髋部予中药湿敷、中药贴敷、雷火灸等治疗，观察治疗后的效果，及时向医师反馈。

4.遵医嘱使用耳穴贴压，减轻疼痛。

常用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。

（二）髋部活动受限1.评估患肢疼痛与活动的关系，指导辅助工具使用注意事项，做好安全防护措施，防止跌到及其他意外事件发生。

2.卧床期间，指导患者进行健侧肢体关节主动运动，防止肌肉萎缩。

3.加强患肢功能锻炼，但应以不负重为前提，幅度由小到大，循序渐进，以髋关节略感轻痛为宜。

4.遵医嘱予物理治疗如穴位按摩、雷火灸等治疗。

三、中医特色治疗护理（一）药物治疗法1.内服药中药与西药的服药时间应间隔1～2小时左右，中药汤剂宜饭后一小时温服，观察服药后效果及反应。

指导病人严格遵医嘱服药，如止痛药不可擅自增减，以防发生药物过量。

2.注射给药静脉滴注活血药应遵医嘱调整滴速，注意观察用药后的反应。

（二）特色技术1.中药湿敷（详见附录2）2.耳穴贴压（详见附录2）3.穴位按摩（详见附录2）4.雷火灸（详见附录2）5.中药贴敷（详见附录2）6.中药热敷（详见附录2）7.艾灸（详见附录2）8.穴位贴敷（详见附录2）（三）围手术期护理1.术前护理（1）做好术前宣教与心理护理，告知手术注意事项及相关准备工作，取得患者的配合。

(2)术前2天指导患者练习床上大小便及健侧卧位训练。

(3)对于吸烟者劝其戒烟，预防感冒；指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰多方法。

(4)常规进行术区皮肤准备、交叉配血等。

肥胖会增加髋关节的负担，应通过合理饮 食和适量运动控制体重在正常范围内。
戒烟限酒
定期检查
吸烟和过量饮酒均会增加股骨头坏死的风 险，应戒烟限酒。
对于有高危因素的人群，应定期进行髋关 节检查，以便早期发现和治疗股骨头坏死 。
保健方法
01
02
03
04
饮食调理
合理搭配营养，多食用富含钙 质、蛋白质、维生素的食物，
以便早期治疗。
避免过度劳累
避免长时间从事重体力劳动， 以免加重髋关节的负担。
定期复查
治疗过程中应定期进行复查， 以便了解病情变化和治疗效果 。
心理调适
股骨头坏死患者容易出现焦虑 、抑郁等心理问题，应注意心
理调适，保持乐观心态。
THANKS
感谢观看
采用中药调理肝肾，强 筋壮骨，提高机体免疫 力，促进股骨头修复。
祛寒除湿
采用温经散寒、祛风除 湿的中药治疗，缓解寒 湿痹阻症状，促进气血
流通。
功能锻炼
指导患者进行适当的功 能锻炼，以促进关节功 能恢复，防止肌肉萎缩。
03
骨蚀(成人股骨头坏死)中 医护理方案
情志护理
保持心情舒畅
鼓励患者保持乐观、积极的心态， 避免情绪波动和压力过大。
康复。
康复锻炼指导
功能锻炼
指导患者进行适当的关节功能锻炼，如屈伸、旋 转等，以促进关节活动度和肌肉力量的恢复。
运动方式
根据患者的具体情况，选择合适的运动方式，如 散步、太极拳等，避免剧烈运动和过度负重。
康复计划
制定个性化的康复计划，逐步提高患者的运动强 度和时间，促进康复进程。
04
骨蚀(成人股骨头坏死)中 医护理效果评价
保持患处皮肤清洁干燥，避免摩擦和 压迫，预防褥疮等并发症的发生。

病机：气血
2 不足，经络 不通，筋骨 失养
临床表现：关
4 节疼痛，活动 受限，肌肉萎 缩，关节变形
2
临床表现
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症状
01
疼痛：骨蚀 患者可能出 现关节疼痛， 尤其是夜间 疼痛加剧
02
肿胀：骨蚀 可能导致关 节肿胀，影 响关节活动
03
经络学说：中医 理论的重要内容， 认为人体内有十 二经脉、奇经八 脉等，通过经络 运行气血，沟通 内外
04
气血津液学说： 中医理论的重要 内容，认为人体 内有气血津液， 它们之间相互影 响、相互制约， 共同维持人体正 常生理功能
病因病机
病因：外感
1 风寒湿邪， 内伤脾胃虚 弱
病理变化：
3 气血亏虚， 肝肾不足， 筋骨失养
高生活质量。
西医治疗方法
1
药物治疗：使用抗骨蚀药物，如双 膦酸盐、降钙素等
2
手术治疗：针对严重骨蚀患者，进 行关节置换、骨折修复等手术
3
物理治疗：通过康复训练、理疗等 方式，改善骨蚀患者的关节功能
4
营养支持：补充钙、维生素D等营 养素，以促进骨代谢和骨修复
综合治疗方案
中医辨证施治：根据患 者的症状、体征、舌苔、 脉象等进行辨证，制定
并发症
1
2
3
4
感染：骨蚀部位容易发 生感染，导致病情加重
骨折：骨蚀可能导致骨 折，影响患者生活质量
疼痛：骨蚀可能导致疼 痛，影响患者生活质量
关节功能障碍：骨蚀可 能导致关节功能障碍，
影响患者活动能力
3
辅助检查
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品，忌煎炸、肥腻、厚味
的食品。
8
健康教育指导
情
01 介绍本病的发生、发展及转归
志
调
02 介绍成功病例，树立战胜疾病的信心
理
03 与患者及家属沟通，取得患者理解配合
04 鼓励家属陪伴给予患者情感支持
9
健康教育指导 —— 康复指导
搬运时将髋部水平托起，
不可牵拉，动作轻、稳、准
髋
，防止髋关节脱位。
关 节 置
手术当日平卧位，保持患 侧髋关节外展15～30°中立 位，两腿之间置软枕。
换
术
后
10
健康教育指导 —— 康复指导
术后6小时指导患者进行股
四头肌静力收缩、踝关节
髋
背伸、跖屈活动。
关 节 置
术后第二日鼓励患者坐起 ， 髋 关 节 屈 曲 ≤ 90° 。
换
术
后
11
健康教育指导 —— 康复指导
髋关节置换术后原则上要做
6
生活起居
疼痛较甚时卧床休息，下床
时扶拐或坐轮椅。
A
单侧患病坚持扶拐不负重
行走，双侧患病则需坐轮
C
椅，避免股骨头塌陷。
健康教育指导
教会正确使用拐杖和维护 拐杖方法。 B
教会患者正确的睡姿、坐姿，
D
避免下蹲、坐矮凳子、弯腰 拾物、前倾系鞋带等动作。
7
健康教育指导
饮食指导
血瘀气滞证：宜食行气止痛， 肾虚血瘀证:
天
1.评估□2.协助生 关节屈伸活所需□3.防跌倒□ 不利□ 5.功能锻炼□6.其他
护理措施：
1.中药熏蒸□
应用次数： 次，应用时
间：
天2.中药溻渍□

注意事项
在肌肉锻炼时，应注意适 度原则，避免过度疲劳和 损伤。
05
中医康复护理
功能锻炼
功能锻炼是促进骨蚀患者康复的重要 手段，应根据患者的具体情况制定个
性化的锻炼计划。
中期可逐渐过渡到主动练习，如坐在 椅子上进行抬腿、屈膝等动作，以增
强肌肉力量和关节稳定性。
早期可进行关节活动度的被动练习， 如关节屈曲、伸展、内收、外展等， 以缓解疼痛、防止关节僵硬。
04
症状护理
疼痛的护理
01
总结词
缓解疼痛，促进舒适
02
详细描述
评估患者的疼痛程度，采取适当的止痛措施，如使用非处方止痛药或寻
求医生处方止痛药。同时，提供舒适的环境和体位，帮助患者缓解疼痛。
03
注意事项
在使用止痛药时，应注意药物的副作用和相互作用，并遵循医生的指导。
关节僵硬的护理
总结词
保持关节活动，预防僵硬
后期可进行负重练习，如扶拐行走、 上下楼梯等，以促进骨蚀部位的愈合 和功能恢复。
按摩与针灸
按摩可缓解肌肉紧张和疼痛，促 进血液循环，加速炎症消退。
针灸可刺激穴位，调和气血，疏 通经络，对于缓解疼痛和促进康
复有良好效果。
按摩与针灸可配合使用，一般每 周2-3次，每次20-30分钟，根 据患者的耐受程度和恢复情况调
防治结合要求护士在护理过程 中，不仅要注意治疗的效果， 还要关注预防保健的重要性。
通过科学的护理措施，预防并 发症的发生，提高患者的自我 保健意识，降低疾病的复发率。
03
日常中医护理
生活起居护理
保持室内空气流通，保持 室内清洁，避免潮湿环境， 以免加重关节疼痛。
保持床铺整洁、干燥、舒 适，定期更换床单、被套， 保持清洁卫生。

2022上半年骨蚀病中医护理方案护理效果总结分析XX科一、基本情况骨蚀病国家中医药管理局确定的首批“19个优势病种中医护理方案”中的病种之一，自1322年1月至6月，xx医院在xx 科应用“骨蚀病中医护理方案”护理住院患者共17例，其中，保守治疗17人，手术1人，患者平均住院日10.9天。

辨证分型统计如下：L与《诊疗方案》一致的病例数17例, 均为血瘀气滞应用的主要辨证施护方法：缓解膝部疼痛方法指导训练、体位护理、雕部保暖、生活护理、情志护理、放松疗法、疼痛评估、选择合适体位、皮肤护理、辩证饮食指导、活动指导、排便指导等。

应用的主要中医护理技术：耳穴埋豆、中药塌渍、中药涂擦。

二、护理方案应用情况分析（一）主要中医护理措施应用情况1.主要辨证施护方法应用情况2.分析其原因：使用穴位贴敷、中药塌渍无创伤，操作安全，患者无痛苦，疗效明显，患者能接受。

医护配合较好，已经较为适应，按医嘱执行，方便，快捷、用物及操作方法简单，易于实施。

(二)依从性和满意度分析（三）1.患者对中医护理技术的依从性和满意度针对17例病人方案实施中，17人配合较好依从性较好的中医护理技术是穴位贴敷、耳穴压丸、中药涂擦。

分析其原因：1、医患沟通到位，患者信任；2、操作方法简单，无创伤、无痛苦，患者易于接受。

3、医患沟通良好患者易于接受。

4、治疗时保护病人隐私。

护理满意度较高的中医护理技术是穴位贴敷、耳穴压丸和中药塌渍。

分析其原因：它能减轻骨蚀病患者疼痛、肢体麻木等不适病症，配合其他治疗有较好的效果，患者不受罪，政策扶持（报销比例高），因此患者的护理满意度也较高。

（三）实施中存在的问题：L健康教育不能准确落实到位科内护理人员中医基础知识较为薄弱，讲解不到位，患者更注重治疗效果，对护士宣教的内容未见到明显效果，可信度不够。

局部低年资医护人员沟通能力欠缺。

2.髓部理疗时体位有要求，患者不能做到全面配合到位侧卧位实施理疗，有的老年患者对此体位不适应，不能较好配合，不能实施。

骨蚀（儿童股骨头坏死）中医护理方案一、常见证候要点（一）先天不足证：发病隐蔽，四肢酸软，疼痛绵绵，神疲乏力。

舌淡红，苔白。

（二）血瘀气滞证：患处疼痛，跛行。

舌质可紫暗或舌有瘀斑。

二、常见症状/证候施护（一）疼痛1.评估疼痛性质、部位、持续时间与负重、活动、体位的关系。

2.注意骸、膝部保暖。

3.遵医嘱中药熏蒸。

4.遵医嘱中药塌渍。

5.遵医嘱中药外敷。

6.早期卧床休息，配合医师行患肢皮牵引。

（二）髓部功能障碍1.评估患儿生活自理或活动的能力，协助患儿移动肢体及日常生活。

2.遵医嘱协助进行偏关节被动锻炼。

3.下地活动的患儿需佩戴支具，在他人陪伴下不负重行走，并防止跌倒。

4.遵医嘱中药外敷。

5.遵医嘱中药塌渍。

6.遵医嘱中药熏蒸。

三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药。

（1）需口服中药汤剂患儿，分次诱导服用，哭闹时用糖块安抚。

（2）告知家长服药时间。

（3）其他详见附录1。

2.注射给药（详见附录1）。

3.外用中药（详见附录1）。

（二）特色技术（1）中药熏蒸（详见附录2）。

（2）中药外敷（详见附录2）。

（3）中药塌渍（详见附录2）。

四、健康指导（一）生活起居1.急性期患儿卧床休息，避免懿部负重。

石膏或支具固定后患儿平卧位，保持患肢外展40〜45°,内旋10〜15°o石膏未干时不要随意搬动，以免在石膏上形成凹陷压迫皮肤，并要防止石膏断裂。

搬动时将靛部水平托起，不可牵拉。

4.保持皮肤和石膏清洁干燥，如石膏有异味或污染，及时更换。

（二）饮食指导1.先天不足证：宜进补益肝肾、强壮筋骨的食品，如牛奶、黑芝麻、核桃仁、藕粉、胡萝卜、粟米、牛骨髓等。

（1）肾阳虚者，宜进温壮肾阳，补精髓的食品，如羊肉、鸡肉、核桃仁；忌生冷瓜果及寒凉的食品。

食疗方：干姜煲羊肉。

（2）肾阴虚者，宜进滋阴填精、滋养肝肾的食品，如百合、红枣、牛奶、木耳；忌辛辣香燥的食品。

食疗方：百合红枣粥。

2.血瘀气滞证：宜进行气活血，化瘀解毒的食品，如山楂、茴香、蛋、奶、鲜榨果汁等。

骨蚀（股骨头坏死）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》修订版（2002年版）（1）早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。

（2）髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。

（3）后期呈屈曲内收畸形。

（4）X线片示骨坏死改变。

2.西医诊断标准（参照2007年中华医学会骨科分会制定的《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》）（1）主要标准①临床症状、体征和病史：髋关节痛，以腹股沟和臀部、大腿为主，髋关节内旋活动受限且内旋时疼痛加重，有髋部外伤史、应用皮质类固醇史及酗酒史。

②X线改变：a. 股骨头塌陷，不伴关节间隙变窄；b. 股骨头内有分界的硬化带；c. 软骨下骨有透光带（新月征阳性、软骨下骨折）。

X线摄片为双髋后前位（正位）和蛙式位。

③核素骨扫描示股骨头内热区中有冷区。

④股骨头MRI T1加权像显示带状低信号影（带状类型）或T2加权像显示双线征。

建议同时行Tl及T2加权序列，对可疑病灶可另加T2脂肪抑制或STIR序列。

常规应用冠状位与横断位成像，为更精确估计坏死体积及更清晰显示病灶，可另加矢状位成像。

⑤骨活检显示骨小梁的骨细胞空陷窝多于50%，且累及邻近多根骨小梁，骨髓坏死。

（2）次要标准①X线片示股骨头塌陷伴关节间隙变窄，股骨头内囊性变或斑点状硬化，股骨头外上部变扁。

②核素骨扫描示股骨头内冷区或热区。

③股骨头MRI示等质或异质低信号强度，伴T1加权像的带状改变。

两个或以上主要标准阳性，即可诊断为0NFH。

一个主要标准阳性或三个次要标准阳性，其中至少包括一个X线片阳性改变，即可诊断为股骨头可能坏死。

（二）疾病分期采用1993年国际骨循环研究会（AssocIatIon Research CIrculatIon Osseous，ARCO）提出的国际分期标准。

股骨头坏死的ARCO分期0期骨活检证实为骨坏死，其他检查正常。

I期 ECT或MRI确诊，X线片、CT表现正常。