动脉穿刺抽血法操作并发症

动脉血气常见并发症的预防及处理
并发症一：皮下血肿
临床表现：穿刺部位疼痛、肿胀、青紫或瘀斑块。

原因：
1、按压时间不够或按压方法不正确。

2、凝血功能异常。

3、穿刺技术不熟练。

预防与处理：
1、掌握操作技巧，防止穿破血管壁。

2、掌握正确的按压方法及时间。

3、及时冷敷。

并发症二：穿刺处出血
临床表现：穿刺处有血液流出
原因：
1、穿刺后肢体过早活动。

2、穿刺时假性动脉瘤破裂。

3、凝血功能异常。

预防与处理：
1、穿刺后按压10分钟至无出血为止，勿过早活动肢体。

2、避免在动脉瘤处穿刺抽血。

3、立即平卧，用无菌敷料将明胶海绵按压直至不出血为止。

高水平的护士成功穿刺动脉血一方面为医生诊断疾病及患者发生病情变化
提供准确的检验数据，另一方面为患者赢得宝贵抢救时间做出相应的保障。

三基护理考试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、以下哪项不是动脉穿刺抽血法常见操作并发症（）A、筋膜间隔综合征及桡神经损伤B、空气栓塞C、皮下血肿D、动脉痉挛正确答案：B2、护理质量管理委员会主要任务是（）A、让病人满意B、负责全院各科室的护理质量控制C、让医生满意D、制定护理计划正确答案：B3、呼吸机相关性肺炎的预防中，口腔护理每日几次（）A、3B、4C、2D、1E、5正确答案：C4、在鼻饲插管过程中病人出现呛咳、应采取的措施是（）（）A、托起病人的头部插管B、拔出胃管休息片刻后再插管C、嘱病人深呼吸D、用注射器抽吸胃液E、嘱病人做吞咽动作正确答案：B5、肾活检穿刺后，导尿时尿道出口处最容易感染部位是距尿道出口（）（）A、0.25 cm处B、0.15 cm处C、0.75 cm处D、0.5cm处E、0.35 cm处正确答案：D6、为右上臂受伤的病人穿脱衣服时正确的是（）（）A、先脱左侧，先穿左侧B、先脱左侧，先穿右侧C、先脱右侧，先穿右侧D、先脱患侧，后穿患侧E、先脱右侧，先穿左侧正确答案：B7、膀胱冲洗时冲洗液的温度为（）（）A、33℃～36℃B、50℃～60℃C、30℃～32℃D、45℃～50℃E、38℃～40℃正确答案：E8、预防呼吸机相关性肺炎应采取什么体位（）A、半卧位B、左侧卧位C、平卧位D、右侧卧位E、端坐位正确答案：A9、化疗药的配置需持有（）A、化疗药物配置证B、药师资格证C、护士执照D、职业药师E、护士资格证正确答案：A10、检查无菌物品包括以下哪些内容（）A、有效期B、包装是否清洁干燥C、灭菌效果指示卡是否符合要求D、灭菌日期E、以上都是正确答案：E11、肺心病病人使用利尿剂的原则是：（）（）A、快速、小量和持续B、缓慢、小量和间歇C、快速、小量和间歇D、缓慢、大量和持续正确答案：B12、小儿头皮静脉输液注意事项中错误的是（）A、注意药物配伍禁忌B、输液中注意观察输液速度C、每个患儿应该进行适当约束D、输液中观察局部有无红肿及有无输液反应E、穿刺过程中要密切观察患儿面色和病情变化情况，以免发生意外正确答案：C13、关于输血的操作方法，错误的是（）（）A、须两人进行“三查”、“八对”B、勿剧烈振荡血液C、库存血温度低，可加温后再输入D、输血前先静脉滴注生理盐水E、做血型鉴定和交叉配型试验正确答案：C14、心肺复苏A、B、C中的A是指（）（）A、胸外心脏按压B、开放呼吸道C、人工呼吸D、止血E、转运病人正确答案：B15、预防肺结核流行的最重要措施是（）A、加强登记管理B、做好痰的处理C、加强营养D、接种卡介苗E、隔离和有效治疗排痰患者正确答案：E16、脊柱结核的好发部位是（）A、颈椎B、骶、尾椎C、腰椎D、胸椎E、胸腰交界区正确答案：E17、关于医嘱“未执行”的记录要求下列叙述正确的是（）（）A、在执行时间栏用红色笔标示“未执行”、用蓝笔签名，并在护理记录单上写明原因。

二、桡动脉穿刺禁忌证
1.改良Allen试验阴性者。 2. 穿刺部位或附近存在感染、外伤者。 3. 凝血功能障碍或机体高凝状态者。 4. 有出血倾向或抗凝治疗期间者。 5. 合并血管疾患如脉管炎等的患者。 6. 手术操作涉及同一范围部位的患者。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、桡动脉穿刺操作流程
进1~2mm左右（撤出针芯无回血即可）。
• 然后撤出针芯，将套管缓慢后退，当出现喷血时停止退
针，并立即将套管向前推进，送入时无阻力感且持续喷 血，说明穿刺成功。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
发现血栓形成和远端肢体缺血时，必须立即拔除测压导管，必要 时可手术探查取出血凝块，挽救肢体。
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
四、桡动脉穿刺的并发症及处理
1. 血栓形成 持续冲洗装置可减少栓塞的机会。 2. 局部出血和血肿形成 穿刺置管成功后拔除穿刺针，局部压迫止血
3min～5min。 3. 感染 一般保留3d～4d应拔除测压套管，术后发现局部有炎症表
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法
• （2）穿透法
工图作形制重绘点 完成情况 工作不足 明年计划
三、桡动脉穿刺注意事项
1. 穿刺前应评估近端动脉搏动以证实没有血栓形成。 2. 确定穿刺部位是操作成功的关键，末梢循环不良时，应更换穿刺
部位。 3. 注意无菌操作，管理好动脉通道，尽量减轻动脉损伤，经常用无
二、桡动脉穿刺操作流程
（二）操作步骤 2. 穿刺方法

动脉穿刺常见并发症及处理方法考点动脉穿刺是一种用于获取动脉血液样本或进行某些特定治疗的医学操作。

然而，这种操作也可能带来一些并发症。

以下是一些常见的动脉穿刺并发症以及相应的处理方法：1. 感染：感染是最常见的并发症之一，通常是由于没有严格执行无菌操作或动脉导管留置期间未作有效消毒所致。

感染的症状可能包括穿刺部位的红、肿、热、痛，严重者可能会有脓肿形成。

预防和处理感染的方法包括在穿刺时严格遵守无菌原则，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更换无菌敷料，避免在有皮肤感染的部位进行穿刺，病情稳定后应尽快拔出动脉插管，如怀疑存在导管感染应立即拔除导管并送检。

已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。

2. 出血和血肿：出血和血肿是由于穿刺过程中损伤动脉或周围组织所致。

症状可能包括穿刺部位肿胀、疼痛和瘀斑。

处理方法包括使用无菌纱布或棉球局部压迫止血，抬高受伤部位以减少出血，必要时可使用止血药物或输血。

3. 假性动脉瘤：假性动脉瘤是由于动脉穿刺后，血管壁的破损导致血液从动脉内流出并在周围组织中形成瘤状血肿。

处理方法包括使用超声检查确诊，并在瘤体形成早期进行压迫或手术修复。

4. 血栓形成：动脉穿刺过程中可能会损伤血管内皮，导致血栓形成，进而引起肢体远端缺血或坏死。

处理方法包括使用抗凝药物和溶栓药物治疗，严重者可能需要手术取栓或血管重建。

5. 神经损伤：在某些情况下，动脉穿刺可能会损伤周围的神经组织，导致肢体麻木、疼痛或肌肉功能障碍。

处理方法包括使用营养神经药物、理疗和康复训练等手段进行治疗。

对于上述并发症，及时发现并采取正确的处理方法是非常重要的。

在进行动脉穿刺时，应选择合适的血管和穿刺技术，尽量避免并发症的发生。

如发生并发症，应尽快采取相应的处理方法，以最大程度地减少对患者的伤害。

处理
1、超声引导下，用手或血管压迫器压迫瘤颈部，若超声提示无血 液流动信号，加压包扎24-48小时 2、腔内注射凝血酶等促进凝固的物质。 3、外科手术
第16页/共27页
➢并发症
血管闭塞：多发生于桡动脉或者肱动脉穿刺置管，动脉损 伤后远端血管闭塞，穿刺远端无搏动，超声可确诊。
原因
穿刺血管过于细小，术后加压包扎过紧或时间、准确的穿刺，争取一次成功，避免反复，多次穿 刺，严格掌握肝素用量 2、正确压迫止血方法
➢处理
1、穿刺局部出血：立即給予压迫，并尽可能将皮下淤血挤出，稳 定后可考虑局部理疗、用药，促进血肿吸收 2、检测患者血压、血红蛋白，根据情况給予补液，输血，升压药 物 3、停用肝素 4、必要时借助超声定位出血部位，是否有活动性出血，如若加重， 应考虑外科手术或介入处理。
➢主要内容
穿刺路径的选择 并发症种类 预防及处理
第1页/共27页
➢穿刺路径的选择
传统的冠状动脉造影(CAG)多采用股动脉途径， 但是容易出现周围血管并发症，如：动静脉瘘、 假性动脉瘤、腹膜后血肿
第2页/共27页
➢穿刺路径的选择
1989年加拿大医生Campeau等首 先报告了 经桡动脉途径的心脏导管术，避免 了股动脉穿刺的并发症
第18页/共27页
➢预防
1、术前仔细检查与评估 2、穿刺前肝素盐水认真冲洗穿刺针，导丝及鞘管 3、正确，规范穿刺，手法轻柔，在遇到阻力时，应选择超滑导丝 4、避免加压过久 5、高危患者应用抗凝药物
处理
1、一般小动脉栓塞不做特殊处理，深静脉血栓形成应积极抗凝治 疗，避免肺栓塞，如发生肺栓塞，应视病情采取相应紧急抢救措施。
第9页/共27页
➢并发症
感染：穿刺点皮肤感染会引起局部红肿热痛，重度感染会导 致菌血症甚至感染性心内膜炎，患者会出现发热、寒战、和 相应的心脏体征。

合理选择穿刺部位和器材
穿刺部位选择
根据患者具体情况和动脉穿刺目的，选择合适的穿刺部位 ，如桡动脉、股动脉等。避开静脉、神经等重要结构，减 少并发症的发生。
器材选择
选用质量可靠、规格合适的动脉穿刺器材，包括穿刺针、 导管等。确保器材与患者血管相匹配，降低操作难度和并 发症风险。
个体化方案制定
针对不同患者制定个体化的动脉穿刺方案，综合考虑患者 年龄、病情、血管条件等因素，提高穿刺成功率和安全性 。
压迫症状
假性动脉瘤增大时可压迫 周围组织或神经，引起相 应症状。
动静脉瘘
动脉与静脉异常交通
心力衰竭
动脉穿刺时误穿静脉或损伤动静脉壁 ，导致动脉血直接流入静脉，形成动 静脉瘘。
长期动静脉瘘可导致心脏负荷加重， 最终引发心力衰竭。
局部肿胀与疼痛
动静脉瘘可引起穿刺部位局部肿胀和 疼痛，伴有皮肤温度升高和颜色改变 。
凝血酶注射
通过超声引导注射凝血酶至假性动脉瘤内，促使其血栓形成和闭合 。
手术治疗
对于难以闭合的假性动脉瘤，可以考虑手术治疗，如动脉修补或切 除。
动静脉瘘处理
1 2
超声引导下压迫
在超声引导下对动静脉瘘进行压迫，减少血流动 力学的异常。
介入栓塞
通过导管将栓塞剂注入动静脉瘘内，阻断异常血 流通道。
3
手术治疗
低并发症发生率。
未来发展趋势预测
智能化穿刺辅助系统
借助人工智能、机器学习等技术，开 发智能化穿刺辅助系统，提高穿刺成 功率和安全性。
新型穿刺器械研发
研发具有更高安全性、更低并发症发 生率的新型动脉穿刺器械，满足临床 需求。
远程医疗与动脉穿刺结合
探索远程医疗在动脉穿刺领域的应用 ，为患者提供更加便捷、高效的医疗 服务。

▪ 处理方法：对怀疑假性动脉瘤的患者进行超声及血管造影检查， 如确诊请血管外科会诊。
空气栓塞ห้องสมุดไป่ตู้
▪ 预防措施：导管采血前，确保所有管路紧密连接；避免在肱动脉 及腋动脉置管；使用封闭式导管系统；血液回输时，一定要注意 排气。
▪ 处理方法：严格执行操作流程。评估患者状况，进行紧急处理。
败血症
▪ 预防措施：严格执行无菌操作；导管系统应在固定时间内更换； 加强患者基础疾病管理，如慢性心力衰竭、慢性呼吸衰竭、免疫 功能缺陷、糖尿病等。
▪ 处理方法：立即停止采血，监测患者生命体征，必要时对患者进 行抢救。
短暂性/永久性血管闭塞
▪ 预防措施：穿刺前，严格进行Allen试验；为低龄、低心输出量、 使用血管活性药物、存在外周血管疾病的患者，采血时需警惕
▪ 处理方法：一旦发生，应立即暂停穿刺或抽血，热敷局部血管， 请血管科及静疗小组会诊。
▪ 处理方法：酌情使用抗生素治疗。
小结
▪ 动脉采血是留取血液标本的一种常用方法，同时也是一种侵入性 操作，有时会有一些并发症发生。因此，要求临床护士熟练掌握 动脉穿刺、插管的技术，以及动脉采血常见的并发症及处理方式， 以便给予及时处理。
谢谢观看
出血及血肿
▪ 预防措施：采血前了解患者凝血状态；拔针后进行适度、适时按 压。
▪ 处理方法：密切观察出血量及肿胀范围有无增大。若出血量较小 或肿胀逐渐局限，可不予特殊处理。若出血较严重或肿胀程度加 剧，应立即按压穿刺点；局部按压无效时，应给予加压包扎。
血栓或栓塞
▪ 预防措施：避免在同一位置反复穿刺；拔针后，按压力度应适中； 置管时，选择合适大小的留置针，置管时间不应过长。
▪ 处理方法：若血栓形成，可行尿激酶溶栓治疗。

动脉穿刺抽血法操作并发症一、感染（一）发生原因1．感染多是由于没有严格执行无菌操作所致。

2．置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。

3．动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体渗入针眼。

（二）临床表现穿刺部位皮肤有红、肿、热、痛；严重者有脓肿形成；个别病人会出现全身的症症：高热。

血液和导管培养有细菌生长。

（三）预防及处理1．穿刺时严格遵守无菌原则，遵守操作规程，所使用的穿刺针、导丝、导管均应严格消毒，确保无菌；穿刺时怀疑有污染应立即更换，穿刺点皮肤每日用碘伏消毒并更更换无菌敷料。

2．穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺；3．动脉插管的患者，病情稳定后应尽快拔出动脉插管；如怀疑存在导管感染应立即拔除导管并送检。

4．拔除导管时，穿刺部位严格消毒，切实压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。

5．已发生感染者，除对因处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。

二、皮下血肿（一）发生原因短时间内反复多次在血管同一部位穿刺使血管壁形成多个针孔造成皮下渗血；对血管剖位置及走行不熟悉，不论血管好坏，盲目进针，不注意进针手法和角度，针头在皮下多次进退，造成血管损伤；抽血完毕后穿刺部位按压时间及压力不够，或拔针后由患者及其家属代劳按压，护士没有仔细的指导按压要点，以致血管得不到有效按压；穿刺针头太大，引起血肿；穿刺时用力过大，针头对穿过血管壁，造成血肿；动脉管壁厚，易滑动，半小时内下床活动。

老年病人血管脆性大、弹性差；操作前对患者的病情了解不够，对凝血功能不好或使用抗凝剂的患者抽血，按正常时间按压后，依然会出血，形成血肿；股动脉穿刺时穿刺点过高，或反复穿刺并未正确按压，引起腹腔血肿。

（二）临床表现穿刺点周围皮肤苍白、毛孔增大，皮下肿大边界清楚。

次日，穿刺点周围皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧；患者局部疼痛、灼热、活动受限。

如股动脉反复穿刺出血引起腹腔血肿时，患者有休克的表现：皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等，患者自觉难以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血。

动脉血液采样操作并发症的预防及处理措施引言动脉血液采样是一种重要的医疗操作，用于获取血液样本以进行临床分析和诊断。

然而，这个过程可能会导致并发症，对患者的健康带来风险。

因此，本文将讨论动脉血液采样操作的常见并发症，并提出预防和处理措施。

常见并发症1. 血肿：动脉穿刺时出血未能凝结形成血肿，可能导致疼痛和局部不适，严重时还可影响血流。

2. 血栓形成：穿刺后，动脉内出现凝块，可能堵塞血管，导致血流不畅或阻断。

3. 动脉损伤：无意中伤及动脉壁，可能导致出血、动脉瘤形成或血管闭塞。

4. 感染：穿刺操作可能引起感染，导致局部红肿、发热和全身感染症状。

预防措施1. 严格消毒：在进行动脉血液采样之前，务必对手术部位进行严格消毒，减少感染的风险。

2. 规范操作：采用无菌操作，避免操作过程中的交叉感染。

3. 观察血液凝结：动脉穿刺后，观察是否有血液凝块形成，及时处理。

4. 控制穿刺深度：根据患者的实际情况和需求，控制穿刺深度，避免伤及动脉壁。

5. 技术熟练：操作人员应受过专业培训，熟练掌握动脉血液采样操作技术。

处理措施1. 血肿处理：轻度血肿可热敷促进吸收，重度血肿可能需要手术处理。

2. 血栓处理：根据血栓的位置和程度，可能需要溶栓治疗或手术清除。

3. 动脉损伤处理：轻微损伤可通过保守治疗，如休息和止血，严重损伤可能需要手术修复。

4. 感染处理：根据感染的严重程度，可能需要使用抗生素治疗，以及适当的伤口护理和消毒。

结论动脉血液采样操作的并发症可能会对患者的健康造成负面影响，因此预防和处理措施非常重要。

通过严格的操作规范、预防措施和及时的处理，可以最大程度地减少并发症的发生，确保患者的安全和健康。

感染
预防及处理: 1．穿刺时严格遵守无菌原则。 2．穿刺前认真选择血管，避免在有皮肤 感染的部位穿刺。 3．已发生感染者，除对因处理外，还应 根据医嘱使用抗生素抗感染。
皮下血肿
临床表现 穿刺点周围皮肤青紫，患者局部疼痛
、灼热、活动受限。
皮下血肿
预防及处理 ：
1. 加强穿刺基本功的训练，掌握穿刺技能。
术。 4．如果以上保守治疗无效时，可行筋膜间室压力测
定 (正常值为:0～8mmHg)，当筋膜间室压力大于 3OmmHg时应报告医生采取筋膜间室切开减张术 ，以免造成不可逆的损伤。
假性动脉瘤形成
假性动脉瘤 (false aneurysm)：桡动 脉或足背动脉经过反复的、多次动脉穿刺 后，血液通过破裂处进入周围组织而形成 血肿，继而血肿被机化后其表面被内皮覆 盖。
采血后的并发症及处理
河南省胸科医院 胸外一王寒秋
血标本采集方法
常用的血标本收集方法分为两种：静脉 抽血法、动脉抽血法。由于抽血法为一项侵 入性操作，不论采取哪种方法抽血，因患者 自身、操作者的技术水平等原因均可产生一 些并发症，如：感染、皮下出血、晕针或晕 血、桡神经损伤等。
静脉采血
静脉采血多采用位于体表的浅静 脉，通常采用肘部静脉、手背静脉、 内踝静脉或股静脉。小儿可采颈外静 脉血液。
静脉采血常见并发症
一、 皮下出血 二、晕针或晕血 三、误抽动脉血
皮下出血
临床表现： 穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛，
肉眼皮下瘀斑。
皮下出血
预防及处理：
1．抽血完毕后，棉签按压时 间5分钟以上。
2．拔针后棉签与血管走向平 行， 垂直按压。
3．上肢静脉抽血，如衣袖较 紧，要求病人脱去衣袖后 抽血。

常见护理操作并发症注射法操作并发症一、皮内注射法操作并发症【一】疼痛1、原因（1）病人精神紧张、恐惧。

（2）药物浓度过高，药物推注速度过快。

（3）注射针头过粗、欠锐利。

（4）操作者动作粗暴。

（5）消毒剂进入皮内。

2、临床表现注射部位疼痛感明显，推注药物时加重。

3、预防及处理（1）加强心理护理，取得病人的理解、配合。

（2）准确配制药液，准确选择注射部位。

（3）熟练掌握注射技术，准确注入药量。

（4）皮肤消毒剂干燥后进行注射。

【二】局部组织反应1、原因（1）药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生炎症反应。

（2）药液浓度过高、推注药量过大。

（3）违反无菌操作原则。

（4）皮内注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。

（5）机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。

2、临床表现注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水泡、溃烂、破损及色素沉着。

3、预防及处理（1）正确配制药液，推注药液剂量准确。

（2）严格执行无菌操作。

（3）加强健康宣教及护理观察，指导病人不可随意搔抓或揉按注射部位皮丘，如有异常或不适及时告知医护人员。

（4）详细询问药物过敏史。

（5）发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。

【三】过敏性休克1、原因（1）注射前未询问病人的药物过敏史。

（2）病人对注射的药物发生速发型变态反应。

2、临床表现胸闷、气急、呼吸困难，喉头水肿和肺水肿，面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。

意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

3、预防及处理（1）皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史。

（2）在皮试观察期间，病人不可随意离开。

（3）正确判断皮试结果。

（4）注射盘内备0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松注射液等急救药品。

（5）发生过敏性休克，立即启动应急流程就地进行抢救。

二、皮下注射法操作并发症【一】出血1、原因（1）注射时针头刺破血管。

（2）病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。

2、临床表现拔针后血液自进针处流出。