建设工程竣工验收消防备案表

是□
否☑
抽查是否合格
是☑
否□
消防窗口
确认
消防窗口加盖相关印章
占地面积（㎡）
建筑面积（㎡）
地上
地下
地上
地下
璟隽公馆售楼处
钢筋混凝土（砼）结构
二级
1
□装修工程
装修部位
☑顶棚 ☑墙面 ☑地面 ☑隔断 ☑固）
1050
装修层数
1
使用性质
原有用途
验收
备案
情况
备案时间
2018年9月1日
备案号
3301222NS180157
是否确定为抽查对象
使用性质
办公展示
建设工程质量监督机构
开发区市北东单元
消防设计备案凭证文号
3301222NS180157
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/主要负责人
联系人
联系电话
设计单位
港立建设（浙江）
有限公司
甲级
赵志刚
严国忠
施工单位
港立建设（浙江）
有限公司
一级
赵志刚
项晨
监理单位
单位建筑名称
结构类型
耐火等级
层数
建筑高度（㎡）
建设工程竣工验收消防备案情况登记表
建设单位
杭州瀚源房地产开发有限责任公司
法定代表人/主要负责人
裘灵燕
联系电话
工程名称
萧政储出【2012】12号地块示范区售楼部精装修工程
联系人
王洪强
联系电话
工程地址
萧山风情大道
备案审批日期
2018年9月10日
类别
□新建 □扩建 ☑改建（☑装修 □建筑保温 □改变用途）

日
备注：
监理单位
技术服务机构
建筑工程施工许可证号、批准开工报告
编号或证明文件编号（依法需办理的）
制证日期
建筑名称
结构
类型
使用
性质
耐火等级
层 数
高度
(m）
长度
（m）
占地面
积（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下
□装饰装修
装修部位
□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他
装修面积（m2）
装修所在层数
□改变用途
使用性质
原有用途
□建筑保温
材料类别
□A□B1□B2
保温所在层数
保温部位
保温材料
（背面有正文）
施工过程中消防设施检测情况(如有）
技术务机构（印章）：
项目负责人签名：年
月
日
建设工程竣工验收消防查验情况及意见
一、基本情况
建设单位（印章)： 项目负责人签名:年
月
日
二、符合消防工程技术标准的设计文件实施情况
设计单位（印章）：项目负责人签名：年
月
日
三、工程监理情况
监理单位（印章）: 项目总监理工程师签名:年
月
日
四、工程施工情况
消防施工专业分包单位（印章)：项目负责人签名：年月日
施工总承包单位（印章）： 项目经理签名:年月
日
五、消防设施性能、系统功能联调联试情况
技术服务机构（印章）： 项目负责人签名：年
月
附件3
建设工程消防验收备案表
编号：
工程名称：（印章）申请日期：年月日
建设单位
联系人

建设工程竣工验收消防备案表
说明
一、在填表前，应当阅读《中华人民共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。

二、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。

“备案人”、“联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。

三、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选择中内容前的“□”内打√。

四、“竣工验收情况”应填写该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑材料、室内装修装饰材料的情况，消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求，竣工验收是否合格等情况。

建设工程竣工验收消防备案表。

一、基本情况该工程为
建设单位（印章）：
项目负责人签名： 年 月 日
装修部位
□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他
装修面积（m2）
装修所在层数
□改变用途
使用性质
原有用途
□建筑保温
材料类别
□A □B1 □B2
保温所在层数
保温材料
施工过程中消防设施检测情况（如有）
技术服务机构（印章）：
项目负责人签名： 年 月 日
建设工程竣工验收消防查验情况及意见
合肥市建设工程消防验收备案表
编号：
工程名称：（印章）申请日期： 年 月日
建设单位
联系人
联系电话
建设单位统一社会信用代码
建设单位类别
法人及非法人组织
□自然人□个体工商户
工程地址
类 别
新建 □扩建
□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）
工程投资额 （万元）
总建筑面积（m2）
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人
（身份证பைடு நூலகம்）
项目负责人（身份证号）
联系电话
（手机和座机）
建设单位
设计单位
甲级
施工单位
二级
监理单位
甲级
技术服务机构
一级
建筑工程施工许可证号、批准开工报告编号或证明文件编号（依法需办理的）
制证日期
建筑名称
结构
类型
使用
性质
耐火
等级
层 数
高度（m）
长度（m）
占地面积（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下
□装饰装修

保温层数
使用性质
原有用途
□装修工程
装修部位
□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织物□其他
装修面积（m2）
装修层数
使用性质
原有用途
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
验收内容
验收情况
□建筑类别
□防火分区
□安全疏散
□总平面布局
□室外消火栓系统
□防烟分区
□平面布置
□火灾自动报警系统
□消防电梯
□消防水源
□室内消火栓系统
5.申报建设工程竣工验收消防备案的，应同时提交下列材料：
（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；
（2）消防产品质量合格证明文件；
（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；
（4）消防设施检测合格证明文件；
（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；
（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；
（7）法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。
占地面积（m2）
建筑面积（m2）
地上
地下
地上
地下
四库
钢结构
1
0
10.5
513
685.6
0
储罐
设置位置
总容量（m3）
设置型式

□建筑保温
□防爆
□防火分区
□灭火器
□室外消防栓系统
□资料审查
单位类别
单位名称
项目负责人签名
□火灾自动报警系统
□其他：
建设单位
□室内消火栓系统
设计单位
现场消防检查人员（签名）：
施工单位
监理单位
临沂市公安消防支队兰山区大队
建设工程竣工验收消防备案检查记录表
编号：［ ］第 号
工 程 名 称
工程地址
现场检查日期
建设单位
受理பைடு நூலகம்备案凭证文号
联系人
联系电话
工程类别
□新建 □扩建 □改建 （□装修 □建筑保温 □改变用途）
使用性质
火灾危险性
建筑面积（㎡）
占地面积（㎡）
建筑高度（m）
层数
单项名称
评定结论
单项名称
评定结论
建筑工程竣工验收消防备案检查情况和综合评定意见：
□合格□不合格：
主责承办人（签名）： 年 月 日
□建筑类别
□自动喷火灭火系统
□总平面布局
□其他灭火设施
□平面布局
□防烟排烟系统
□消防水源
□安全疏散
□消防电源
□防烟分区
建筑工程消防验收技术复核意见：
技术复核人（签名）： 年 月
□装修移火
□消防电梯

地下
东都华府1#楼
框剪结构
二级，其中地下室一级
15
1
43.8
822
10439.3
801.7
东都华府2#楼
框剪结构
二级，其中地下室一级
15
1
43.8
438
5769
425.6
东都华府3#楼
框剪结构
二级，其中地下室一级
15
1
43.8
634.6
8985.89
619.96
东都华府4#楼
框剪结构
二级，其中地下室一级
（1）工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸；
（2）消防产品质量合格证明文件；
（3）具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料（含建筑保温材料）、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证；
（4）消防设施检测合格证明文件；
（5）施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件；
（6）建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件；
（7）法律、行政法规规定的其他材料。
提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订，其中“证明文件”、“合格证”均为复印件，经申请人签名确认并注明日期，并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。
6.通过网上申报备案的，应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。
竣工验收完成日期
类别
■新建□扩建□改建（□装修□建筑保温□改变用途）
使用性质
住宅
建设工程质量监督机构
徐州市建筑工程质量监督站
消防设计备案凭证文号
徐云公消设字[2013]第0048号
单位类别
单位名称
资质等级

建设工程竣工验收消防备案申报表（一）适用范围建设工程竣工验收消防备案申报表是公安机关消防机构收到建设单位竣工验收消防备案申报后，对备案材料齐全的出具凭证时所使用的文书。

(二)程序要求公安部119号令《建设工程消防监督管理规定》第二十五条规定：对确定为检查对象的，公安机关消防机构应当在二十日内按照建设工程消防验收评定标准完成工程检查，制作检查记录。

检查结果应当向社会公告，检查不合格的,还应当书面通知建设单位.（三）制作要求本文书属单联式填充性文书，包括申报表和填表说明两部分。

1、申报表.由工程项目基本信息和工程项目申报内容基本信息组成。

此联由建设单位根据申报工程的设计情况如实填写。

(1）工程项目基本信息。

“工程名称"按照建设项目批准文件名称填写；“建设单位”填写负责工程项目开发建设的单位名称并加盖行政公章，建设单位为个人时（未取得营业执照或只取得名称预先核准通知书)则填写个人姓名；申报日期以建设单位将申报资料收集并送达受理窗口当日日期;法定代表人：按照开发建设单位营业执照或组织机构代码证的法定代表人名称填写；工程名称和工程地址：按照项目立项批准单位出具的有效文件如实填写,或按照工商出具的名称预先核准通知书如实填写；计划开工日期和竣工日期:由建设单位按照项目建设进度填写；设计、施工和监理单位的内容要按照各单位营业营业执照或组织机构代码证的法定名称填写;工程使用性质部分则按照实际施工的类型和量勾选;消防设计备案凭证文号如实填写。

(2)单体建筑基本情况一栏，项目涉及的建筑如果有多栋则需分别填写，如果其中部分建筑结构、层数、高度、面积等信息一致，则可按一栏填报,如“XX区1-5栋”，该栏基本信息需按照设计单位设计图纸如实填写。

储罐、堆场、建筑保温和装修工程涉及的表内内容必须按照设计单位的设计图如实填写，消防设施同样按照工程涉及的部分勾选，材料提交勾选栏按照建设单位自己提交的材料进行勾选，因工程类别不同则部分材料不需要提供。

工程名称：
建设单位
工程地址
工程投资额 （万元） 单位类别
建设单位 设计单位
建设工程消防验收备案表
（印章）
申请日期： 年 月
联系人
联系电话
单位名称
类别
新建 扩建 改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）
总建筑面积（㎡）
资质
法定代表人
项目负责人
等级 （身份证号） （身份证号）
联系电话（移动 电话和座机）
施工单位
顶棚墙面地面隔断固定家具装饰织物其他
装修所在层数
□A B1 B2
原有用途 保温所在层数
保温材料
月日 一、基本情况
施工过程中消防设施检测情况（如有）
技术服务机构（印章）：
项目负责人签名：
年
建设工程竣工验收消防查验情况及意见
日
二、符合消防工程技术标准的设计文件实施情况
日 三、工程监理情况
建设单位（印章）：
备注：
监理单位 技术服务机构
建筑工程施工许可证号、批准开工报告 编
号或证明文件编号（依法需办理的）
建筑名称 结构 类型
使用 性质
耐火 等级
制证日期
层数 地上 地下
高度 （m）
长度 （m）
占地 面积 （㎡
）
建筑面积（㎡） 地上 地下
装饰装修
改变用途 建筑保温 日
装Hale Waihona Puke 部位装修面积 （㎡）使用性质
材料类别 保温部位
项目负责人签名：
年月
设计单位（印章）：
项目负责人签名：
年月
日 二、工程施工情况
监理单位（印章）： 项目总监理工程师签名：
年月
消防施工专业分包单位（印章）：

设计单位（公章）：
项目负责人签名：年月
日
三、工程监理情况
监理单位（公章）：
项目总监理工程师签名：年月
日
四、工程施工情况
消防施工专业分包单位（公章）：项目负责人签名：年月日
施工总承包单位（公章）： 项目经理签名：年月
日
五、消防设施性能、系统功能联调联试情况
技术服务机构（公章）：
项目负责人签名：年月
日
备注：
建设工程消防验收备案表
编号：
工程名称：申请日期：年月日
建设单位
联系人
联系电话
工程地址
类别
□新建□扩建
□改建（装饰装修、改变用途、建筑保温）
工程投资额（万元）
总建筑面积（m2）
单位类别
单位名称
资质等
级
法定代表人
（身份证号）
项目负责人
（身份证号）
联系电话（移动电
话和座机）
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
装修面积（m2）
装修所在层数
□改变用途
使用性质
原有用途
□建筑保温
材料类别
□A□B1□B2
保温所在层数
保温部位
保温材料
施工过程中消防设施检测情况（如有）
技术服务机构（公章）：
项目负责人签名：年月
日
建设工程竣工验收消防查验情况及意见
一、基本情况
建设单位（公章）：
项目负责人签名：年月
日
二、经审查合格的消防设计文件实施情况
技术服务机构
施工中消防设施
检测（如有）
竣工验收消防查
验（如有）
建筑工程施工许可证号或建设工程施工

建设工程竣工验收消防备案情况登记表
建设单位
法定代表人/主要负责人
联系电话
工程名称
联系人
联系电话
工程地址
备案审批日期
类别
□新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途）
使用性质
建设工程质量监督机构
消防设计备案凭证文号
单位类别
单位名称
资质等级
法定代表人/主要负责人
联系人
联系电话
设计单位
施工单位
监理单位
单位建筑名称
结构类型
耐火等级
层数
建筑高度（㎡）
占地面积（㎡）
建筑面积（㎡）
地上
地下
地上
地下
□装修工程
装修部位
□顶棚□墙面□地面□隔断□固定家具□装饰织品□其他
装修面积（㎡）
装修层数
使用性质
原有用途
验收
备案
情况
备案时间
备案号
是否确定为抽查对象
是□
否□
抽查是否合格
是□
否□
消防窗口
确认
消防窗口加盖相关印章

建设工程消防验收备案表
1. 项目概述
本建设工程消防验收备案表用于记录建设工程的消防验收情况，并作为消防验收的备案文件。

该表格包含了建设工程的基本信息、设计方案的审核情况、施工方案的审核情况、消防设施的验收情况等内容。

2. 项目基本信息
项目名称建设单位施工单位设计单位监理单位验收日期
3. 设计方案审核情况
项目名称设计文件名称设计单位审核单位审核结果审核日期
4. 施工方案审核情况
项目名称施工方案名称施工单位审核单位审核结果审核日期
5. 消防设施验收情况
项目名称设备名称型号生产厂商出厂日期验收结果验收日期
6. 备注
在该部分记录一些与消防验收相关的备注信息。

结论
根据以上的消防验收情况，经审查确认，该建设工程的消防设施符合相关的安全要求和法规要求。

同时，为了确保建设工程的消防安全，建议在日常使用和维护中，进行定期的消防设施检查和维护工作，确保其正常运行和有效性。

以上是本建设工程消防验收备案表的内容。

该表格应妥善保存，并与相关的建设工程文件一同存档，以备查阅和备案使用。

同时，该表格也可作为其他类似建设工程的消防验收备案表的参考模板。

□防烟排烟系统
□机械排烟□正压送风□自然排烟
灭火器
干粉□气体□水系□泡沫□其他
□干粉灭火系统
□全淹没□局部
□其他
竣工验收情况：（自检自验情况简要说明）
消防设施
设置场所
类型
室内消火栓系统
□常高压 临时高压□干式消防竖管□消防水箱
□水泵接合器
□自动喷水灭火系统
□干式□湿式□预作用□雨淋□水幕□水雾
□火灾自动报警系统
□区域报警□集中报警□控制中心报警
□气体灭火系统
□管网□无管网
□洁净气体□其他
□泡沫灭火系统
□固定□半固定□移动
□高倍□中倍□低倍
□抗溶性□氟蛋白□清水□其他
建设工程竣工验收消防备案表
备案时间：20××年×月×日
建设单位
××房地产开发有限公司
备案人
李××
工程名称
××住宅小区工程
联系电话
××
工程地址
北京市××区××街××号
使用性质
住宅
消防设计备案号
××
竣工验收日期
×年×月×日
建设工程质量监督机构
北京市××质检站
单位类别
单位名称
资质等级
联系人
联系电话
设计单位
储物类别
□可燃液体□易燃液体□可燃气体□助燃气体□不燃气体□其它
储存物质名称
火灾危险性类别
储罐材质
储存温度
储存形式
□钢□砼□硅□洞穴
□低温□常温
□地上□半地下□地下
堆场
储量
储存物质名称
土建工程
防火间距□防火分区□防烟分区 消防电梯
防烟楼梯□封闭楼梯□消防车通道□消防控制室

建设工程竣工验收消防备案表备案时间：年月日说明一、在填表前，应当阅读《中华群众共和国消防法》和公安部《建设工程消防监督管理规定》，并确知享有的权利和应尽的责任。

二、表格设定的栏目，要逐项填写；不需填写的，要划去。

“备案人”、“联系人”、“联系电话”栏必须填写有效的联系方式。

三、表格中出现多个“□”，表示有多个内容可供选择，在选中内容前的“□”内打√。

四、“竣工验收情况”应填写该工程使用或者安装消防产品和有防火性能要求的建筑构件、建筑原料、室内装修点缀原料的情况，消防施工质量是否符合国家工程建设消防技术标准、满足消防设计文件要求，竣工验收是否合格等情况。

施工现场安全施工注意事项1、施工人员进入施工现场前，必须要进行施工安全、消防知识的教育和考核工作，对考核不合格的职工，禁止进入施工现场参加施工。

2、进入施工现场必须戴好安全帽，系好帽带，并正确使用个人劳动防护用品.3、严格执行操作规程，不得违章指挥和违章作业，对违章作业的指令有权拒绝并有责任制止他人违章作业。

4、施工作业时必须正确穿戴个人防护用品，进入施工现场必须戴安全帽。

不许私自用火，严禁酒后操作。

5、穿拖鞋、高跟鞋、赤脚或赤膊不准进入施工现场。

6、穿硬底鞋不得进行登高作业。

7、在高空、钢筋、结构上作业时，一定要穿防滑鞋.8、现场用电,一定要有专人管理，同时设专用配电箱，严禁乱接乱拉，采取用电挂牌制度,尤其杜绝违章作业，防止人身、线路，设备事故的发生。

9、电钻、电锤、电焊机等电动机具用电、配电箱必须要有漏电保护装置和良好的接地保护地线，所有电动机具和线缆必须定期检查,保证绝缘良好，使用电动机具时应穿绝缘鞋，戴绝缘手套。

10、工地施工照明用电，必须使用36伏以下安全电压,所有电器机具在不使用时，必须随时切断电源,防止烧坏设备.11、在用喷灯、电焊机以及必要生火的地方，要填写用火申请登记和设专人看管，随带消防器材等，保证消防措施的落实。

施焊时，特别注意检查下方有无易燃物，并做好相应的防护，用完后要检查，确认无火后再离开.12、未经安全教育培训合格不得上岗，非操作者严禁进入危险区域；特种作业必须持特种作业资格证上岗。

□防烟楼梯 □封闭楼梯 □消防车通道 □消防控制室
□ 室内装修工程
%
□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他装饰材料
消防设施
设置场所
类型
□室内消火栓系统
□常高压 □临时高压 □干式消防竖管 □消防水箱
□水泵接合器
□自动喷水灭火系统
□干式 □湿式 □预作用 □雨淋 □水幕 □水雾
建设工程竣工验收消防备案表
备案时间： 年 月 日
建设单位
备 案 人
工程名称
联系电话
<
工程地址
使用性质
消防设计备案号
竣工验收日期
建设工程质量监督机构
）
单位类别
单位名称
资质等级
联系人
联系电话
设计单位
【
施工单位
监理单位
?
检测单位
工程基本情况
建筑物名称
结 构
耐火等级
》
高度
层数
建筑灾自动报警系统
□区域报警 □集中报警 □控制中心报警
□ 气体灭火系统
.
□管网 □无管网
□洁净气体 □其他
□ 泡沫灭火系统
□固定 □半固定 □移动
□高倍 □中倍 □低倍
□抗溶性 □氟蛋白 □清水 □其他
-
□ 防烟排烟系统
□机械排烟 □正压送风 □自然排烟
□ 灭火器
□干粉 □气体 □水系 □泡沫 □其他
设置型式
□内浮顶罐 □水槽式罐 □浮顶罐 □球形罐 □拱顶罐 □卧式罐 □其它
储物类别
□可燃液体 □易燃液体 □可燃气体 □助燃气体 □不燃气体 □其它
储存物质名称
火灾危险性类别