乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理 ppt课件
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(精品医学)乳腺癌术后淋巴水肿PPT演示课件
2.防御 功能
全身 皮肤 乳腺 皮肤
3.运动 系统 情况
上肢 活动
下肢 活动
4.消化系统情 况
双下肢无水肿，可屈伸，抬腿，功能正常 护理问题:未发现护理问题
体重56公斤，无恶心，呕吐，腹胀腹疼，食欲可，总蛋白 76g/L。 . 护理问题:未发现护理问题。
• 1.皮肤护理：做好皮肤保护措施，主要 目的是防止感染，因为淋巴水肿后其组 织间隙富含、患 肢抽血、注射、量血压或静脉注射；避 免患肢手提重物和长时间下垂；避免昆 虫叮咬，预防皮肤损伤，一旦出现皮肤 损伤应立即处理。 •
.
主要措施：二
• 2.患侧上肢功能锻炼：适度的活动和锻炼有助 于改善淋巴循环。如伸懒腰、腹式呼吸能改变 胸廓内压力，促进淋巴回流。上肢抬举运动可 使肌肉收缩刺激淋巴液流动。然而，过强的运 动或静力性的活动（如搬运重物等）可造成淋 巴管负荷过重，加重上肢水肿。切记不能过度 锻炼，应循序渐进。以下运动可以帮助 • 您恢复上肢功能，减少水肿的发生 • 率。运动时，应坚持由患肢远端到 • 近端活动（从腕关节到肘关节再到 • 肩关节）、按照合理的方法锻炼。
一例乳腺癌术后淋巴水肿患者 的护理
.
查房目的
• 1.了解术后上肢淋巴水肿发生的原因 • 2.掌握乳腺癌术后淋巴水肿的防治措施
.
.
.
• 术后上肢淋巴水肿发生的机会：据不完 全统计，大约20-30%乳腺癌根治术后 的患者会发生上肢淋巴水肿。因为手术 切除了腋窝淋巴结，放射治疗进一步破 坏了淋巴管，因淋巴回流受阻而引发水 肿。淋巴水肿发生的时间多变，有的术 后1、2年即发生，有的10年后才出现。 大多数患者在手术后立即出现手臂的肿 胀，但这并不是淋巴水肿，很快肿胀就 会消退。此后如出现持续不退的水肿应 引起警惕，尽早就医。
乳腺癌患者术后淋巴水肿预防与处理实操课件
成功预防淋巴水肿的案例
案例一
患者张女士，乳腺癌术后积极进 行康复训练，遵循医生建议，定 期进行淋巴水肿检查，成功避免 了淋巴水肿的发生。
案例二
患者李先生，术后保持健康的生 活方式，包括饮食调整和规律运 动，有效降低了淋巴水肿的风险。
有效处理淋巴水肿的案例
案例一
患者王女士，术后出现轻微淋巴水肿， 通过使用弹力绷带和抬高患肢等简单 处理措施，症状得到缓解。
预防性护理措施
术后早期活动
乳腺癌术后应尽早开始活 动，促进淋巴回流，预防 淋巴水肿。
正确使用绷带
术后应按照医生指导正确 使用绷带，避免过紧或过 松，以保持良好血液循环。
避免感染
保持手术部位清洁，避免 感染，感染可引起炎症反 应，加重淋巴水肿。
健康生活习惯的养成
控制体重
避免长时间久坐
保持健康的体重范围，过重或肥胖会 增加淋巴系统的负担，增加淋巴水肿 的风险。
案例二
患者赵先生，淋巴水肿较为严重，在 医生的建议下进行药物治疗和康复训 练，经过一段时间的治疗，淋巴水肿 明显改善。
康复训练改善淋巴水肿的案例
案例一
患者刘女士，术后淋巴水肿持续时间较长，通过专业的康复训练，如按摩、气 压治疗等，淋巴水肿逐渐消退。
案例二
患者孙先生，在出现淋巴水肿后，坚持进行康复训练，不仅改善了淋巴水肿症 状，还提高了生活质量。
乳腺癌患者术后淋巴水 肿预防与处理实操课件
xx年xx月xx日
• 淋巴水肿概述 • 乳腺癌术后淋巴水肿预防 • 乳腺癌术后淋巴水肿处理 • 淋巴水肿的康复训练 • 淋巴水肿的预防与处理案例分享
目录
01
淋巴水肿概述
淋巴水肿的定义
01
淋巴水肿是指淋巴液回流受阻， 导致组织间隙中水分滞留，进而 引起肢体肿胀的现象。
乳腺癌术后淋巴水肿的防治ppt课件
淋巴水肿得到持久改善
23
疗效的最关键因素是微静脉淋巴管的吻合数 微静脉一端与淋巴管侧壁的吻合被认为是最有效的吻合
使顺流及反流的淋巴液都能通过吻合的微静脉引流 微小淋巴管的管壁上开窗非常困难
临时性淋巴管扩张端侧吻合术 端侧吻合前夹住淋巴管靠近吻合处 按摩远端肢体，使淋巴管充盈
显微手术剪替代针头进行开窗、缝合
者，放疗的重点是乳内淋巴结，不是腋窝
18
淋巴水肿的预防
预防和及时处理手术并发症 注意手术侧上肢的保护和功能锻炼
术后早期用柔软、吸汗的棉枕垫抬高 其患肢
保持肘关节部位高于肩部，手腕部位
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避免在患肢进行输液及抽血，避免外力压迫 患肢不要长时间下垂及大幅度、强力摆臂 患侧上肢不能持重；不提过重的物体 (重量 ＜5kg) 避免患侧上肢损伤，如割伤、灼伤、昆虫咬 伤
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红外线、超短波 瘢痕软化，纤维条索溶解，促进淋巴液及血液的回流 加强血管壁通透性，让组织内渗液得以充分回流至血管腔 改善局部组织的营养 增强吞噬细胞的吞噬能力
照射范围包括患侧肩部、腋部及患侧上肢 辐射器距皮肤1.5-3.0cm，每天2次，每次20
重点按摩没有淋巴淤滞的健康部位、有正常功能的淋巴管 加快正常区域淋巴引流的速度来带动水肿肢体的淋巴引流 先按摩远离淋巴水肿肢体的部位，再轻轻按摩患侧上肢 先按摩远心端，再按摩近心端 按摩时掌心和手指密切接近皮肤，使淋巴液流向附近淋巴 结 每次15～20分钟,每天2次，连续10天
❖弹力袖套
压力泵治疗
对肢体进行波浪式充气、膨胀、放气 具有方向性、渐进性、累积的“挤出作
用” 促进淤积静脉血及淋巴液回流血循环 加强动脉灌注，加速肢体静脉血流速度
乳腺癌术后淋巴水肿的防治
乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿防治与护理江苏省人民医院ppt课件
证据检索方法
检索引擎：Pubmed、Wiley Online Libr库、 维普网
中文检索词包括：乳腺癌、手术、上肢水肿、淋巴水 肿、循证护理、指南、meta分析、 随机对照研究
英文检索词包括：Breast cancer, surgery, upper limb edema, lymphedema, evidence-based nursing, guide, meta analysis,Rct
评分6分，不能握持物品，不能做简单的家务（水 in the treatment of lymphedema from 2004 to 2011 ［J］.
P：乳腺癌术后上肢水肿的患者
肿3期）。 维普网
Available at nccn. 5cm，活动度尚可，边界欠清。
2.左侧上臂围29cm，下臂围24cm； html,20030818
2015 Nov 16;5(4):37088.
中华[临6]床胡医雁师，杂顾志,沛20，09张, 3晓(1)菊:11等6-.1乳22腺. 癌术后患者功能康复训练效果的系统评价[J].中国循证医学杂志 2009, 乳腺9癌(1术)后: 上41肢～淋5巴4 水肿的研究进展[J]. 体健力康[i活 信7n]t动念eS与模rhv乳式aehn腺教tCi癌育,o患对nA者乳orft预腺hb后癌urr关患eDa系者Ws,t的术后WcMaa淋eznteca巴re分水r析Dr肿,e[lJ发]Ka.ht生ae率nd 及Al,y生mR活pih质dend量eerm的a影S:,响aV[Jis]cy. isntiemFa.tiTchereivmipeawc.tCoafnceearrlMyedd.et2e0c1t6ioMnaran1d9.
美国理疗协会将乳腺癌术后上肢水肿分4期 50秒，PT国际标准化比值(INR)1.
乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的预防及处理 ppt课件
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ppt课件
康复锻炼
1把握锻炼时机
ppt课件
2适当做有氧运动
3康复锻炼
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把握锻炼时机
对患者患肢功能的相关锻炼，则为临床早期预防术 后淋巴水肿的重要手段。通常来讲，乳腺癌术后2天 内是开始进行锻炼最佳时间，将患者的患肢制动， 避免发生创口皮瓣贴附现象，进而出现引发病患皮 瓣下出血或是不同程度的积液。在梁志翔等报道中， 明确指出，病患在术后当日就可能进行简单的手指 运动锻炼。而在病患术后1～3天内，进行手、腕及 肘关节的柔缓、适量的运动。同时还要求患在1周内 避免其肩关节外展动作，及病患的前屈后伸运动时 的动作幅度不要过大。
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ppt课件
保护患肢
避免在其患肢进行输液及抽血操作，避免病患 处受到外力压迫、感染，并要求患肢不要长时 间下垂及大幅度、强力摆臂等。
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功能锻炼
由于患者在进行乳腺癌手术时，会造成较大创 伤，其伤口疼痛，肩关节及患肢活动量相对大 幅减少，导致其巨噬细胞及淋巴细胞循环受阻 之后，皮肤的细胞介导性免疫力降低，往往则 会出现不同程度的瘢痕挛缩、组织粘连，既反 应出其功能障碍现象加重，还会对静脉、淋巴 液的回流造成一定影响，从而引发患肢肿胀。 所以，对患者进行科学、合理、适时的上肢功 能锻炼，既能让病患腋窝部位平展愈合，还可 以极大地发挥其积极的代偿作用。
25
ppt课件
小
结
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乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴水肿的 治疗目前仍然是一临床难题，预防术后患 侧上肢淋巴水肿的重点在于降低腋窝淋巴 系统的损伤。随着疾病的认识逐步提高， 手术的早期化、规范化、轻柔化，及术后 的强化护理，同时，对淋巴水肿的基础和 临床研究不断深入，根据不同个体制定综 合化治疗方案，改进治疗方法，都会可能 降低水肿的发生率，取得较为满意的疗效。
乳腺癌术后淋巴水肿预防护理查房课件
抬高患肢
在休息或睡觉时，可以将手术侧肢体抬高， 以利于淋巴回流。
可以使用垫枕、被子等物品垫高患肢，并 保持舒适姿势。
避免长时间下垂或受压手术侧肢体，以免 加重水肿。
健康的生活方式
保持健康的饮食习惯，多摄入富含蛋白质、 维生素和矿物质的食物。
控制体重在正常范围内，避免肥胖或过度 消瘦。
避免长时间站立或久坐，适当进行运动和 休息。
鼓励患者积极参与康复训 练，提高其主动性和依从 性，促进康复进程。
与专业医疗团队的沟通与合作
与手术医生保持沟通
术后淋巴水肿的预防和护理需要与手术医生密切沟通，了解手术 情况及注意事项。
与康复科医生合作
与康复科医生合作，制定康复计划，确保患者在术后得到全面的康 复指导。
与护士团队合作
与负责术后护理的护士团队密切合作，确保患者得到及时、专业的 护理。
05
乳腺癌术后淋巴水肿的案例分享与经验总 结
成功预防淋巴水肿的案例
案例一
患者A，术后遵循淋巴水肿预防指南，定期进行康复训练，未 出现明显的水肿症状。
案例二
患者B，术后采用低钠饮食，减少钠的摄入，有效预防了水肿 的发生。
有效护理淋巴水肿的案例
案例一
患者C，术后出现轻度水肿，通过抬高患肢、按摩和压迫疗法，症状得到缓解。
通过测量肢体周径、观察皮肤状况等 方式，评估水肿的严重程度，为后续 治疗提供依据。
康复训练的进展与调整
01
02
03
制定康复训练计划
根据患者的具体情况，制 定个性化的康复训练计划， 包括适当的运动、按摩等。
监测训练效果
在康复训练过程中，密切 监测患者的进展情况，根 据效果及时调整训练计划。
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淋巴水肿的症状
1、手臂活动受限，不自如，影响日常生活 2、出现沉重感、胀痛，麻痹或轻度压痕 3、表面角化，皮肤变硬，易继发感染
淋巴水肿的分类
①轻度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3cm以下， 多限于上臂近端，常发生在术后短期内； ②中度水肿：患侧上肢周径比健侧粗3～6cm， 水肿范围影响到整 上肢，包括 臂和手背； ③重度水肿：患侧上肢周径比健侧粗6cm以上， 皮肤硬韧，水肿波及整个上肢包括手指，使患者 整个上臂和肩关节活动严重受限。 早期水肿部位较为柔软，呈凹陷性，此后逐渐恶 化，严重者出现上肢功能障碍、感觉异常，甚至 肢体畸形。
功能锻炼
由于患者在进行乳腺癌手术时，会造成较大创 伤，其伤口疼痛，肩关节及患肢活动量相对大 幅减少，导致其巨噬细胞及淋巴细胞循环受阻 之后，皮肤的细胞介导性免疫力降低，往往则 会出现不同程度的瘢痕挛缩、组织粘连，既反 应出其功能障碍现象加重，还会对静脉、淋巴 液的回流造成一定影响，从而引发患肢肿胀。 所以，对患者进行科学、合理、适时的上肢功 能锻炼，既能让病患腋窝部位平展愈合，还可 以极大地发挥其积极的代偿作用。
自卑心理严重影响病人的生活质量和身心健 康，因此乳腺癌患者的生活质量应倍受关注。
发病原因
1.淋巴回流障碍 2.静脉回流障碍
1.淋巴回流障碍
造成淋巴回流障碍的常见原
因有①手术时，过度的清扫 腋窝淋巴结，破坏较多的皮 肤淋巴管网交通支； ②腋区积液或感染，造成局 部充血、纤维化、瘢痕形成 妨碍侧支循环的建立； ③过早开始术后锁骨上、下 区及腋区的放射治疗，引起 局部水肿，结缔组织增生， 局部纤维化继而引起水肿。
康复锻炼
1把握锻炼时机
2适当做有氧运动
3康复锻炼
把握锻炼时机
乳腺癌术后淋巴水肿ppt课件
五、预防方法
2002年美国国立淋巴水肿网（NLN）提供18项淋巴水肿风险管理措施
(13)淋巴水肿的患者乘飞机时戴弹力袖套； (14)戴轻重量的假乳或合适的、没有钢托的乳罩； (15)使用电动剃须刀除去腋毛； (16)淋巴水肿的患者日间要戴弹力袖套； (17)出现任何感染症状，如皮疹、癌痒、发红、疼痛、皮温增高或发热时要及时报告； (18)保持理想的体重，进低盐高蛋白易消化的饮食，避免吸烟、喝酒。
门诊二楼乳腺外科 门诊四楼康复医学科
非常感谢您的聆听
皮肤护理
MLD（手法淋巴引流） MLLB（多层弹性压力绷带包扎）
功能锻炼
六、治疗方法 2、压力治疗和压力衣
3、空气压力治疗
六、治疗方法
4、物理治疗
电疗、短波、低剂量激光、高压氧、 针灸、肌肉效贴
3、药物治疗
西药: 利尿剂(减少水钠潴留) 福尔平
中药: β -七叶皂甙钠 草木犀流浸液片
如有水肿症状，及时就医！
自信
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四、评估方法
（一）主观评估：水肿分级
国际淋巴协会淋巴水肿分期标准将淋巴水肿分成4个阶段： 0期（潜伏期）：自觉患肢酸胀不适 I期（可逆性淋巴水肿）：按压时患肢出现凹陷性水肿，抬高或休 息后缓解； II期（非可逆转性淋巴水肿）：有肿胀感、皮肤改变，毛发丧失， 指甲改变，无凹陷性水肿肢体不能自行恢复； III期（橡皮肿）：因为淋巴瘀滞性增厚，以皮肤角质化和疣状赘 生物形成为特点，肢体硬如橡皮。
乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理课件
非甾体消炎药
缓解淋巴水肿引起的疼痛和炎症。
激素治疗
在特定情况下，医生可能会使用激 素来减轻水肿。
生活方式调整
健康饮食
保持低盐、低脂、高蛋白的饮食习惯，增加 膳食纤维摄入。
避免长时间久坐或站立
适时休息和变换姿势，减轻淋巴回流压力。
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥胖或消瘦。
心理支持
接受心理辅导，减轻焦虑和抑郁情绪对康复 的影响。
遵循医生的建议，按时服药和 进行必要的治疗。
03
乳腺癌术后淋巴水肿的护理
轻度淋巴水肿的护理
轻度淋巴水肿的症状较轻，通常表现为患肢的轻度肿胀和不适。护理措施主要包括抬高患肢、穿戴压力袖套和 适当的运动锻炼。抬高患肢有助于减轻肿胀，压力袖套可以减少淋巴液的回流障碍，运动锻炼则能促进淋巴液 的回流。
轻度淋巴水肿的护理还需要注意保持患肢的清洁卫生，避免感染。同时，要定期进行体检和复查，以便及时发 现病情的变化。
由于肿胀和皮肤紧绷，患者可能 会感到疼痛和肢体沉重，影响日 常生活和工作。
04
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乳腺癌术后淋巴水肿的预防
早期康复锻炼
术后早期进行上肢功能锻炼，如握拳、屈肘 等，有助于促进淋巴回流。
术后2周左右开始进行肩关节活动，逐渐增加 活动范围和强度。
避免过早进行重体力劳动和剧烈运动，以免 加重淋巴水肿。
正确的伤口护理
中度淋巴水肿的护理
中度淋巴水肿的症状较为明显，患肢可能会出现明显的肿胀和疼痛。除了抬高患肢、穿戴压力袖套和运动锻炼外，还需要采 取药物治疗和物理治疗等措施。药物治疗主要包括口服或外用药物，以缓解症状和减轻疼痛。物理治疗则包括按摩、超声波 治疗等，以促进淋巴液的回流和缓解肿胀。
中度淋巴水肿的护理还需要注意避免患肢受到压迫和损伤，以防止感染和损伤引起的炎症反应。同时，要保持积极的心态和 良好的生活习惯，以便更好地应对病情。
乳腺癌术后淋巴水肿管理护理课件
观察患肢皮肤变化
测量周径
留意患肢皮肤的颜色、温度、肿胀程度等 变化，及时发现异常。
定期测量患肢不同部位的周径，记录并比 较，以便及时发现水肿加重。
记录症状与不适感
定期自查
记录患肢疼痛、麻木、乏力等症状，以及 任何不适感，以便及时就医。
定期进行自查，检查淋巴结是否肿大，以 及是否有其他异常体征。
及时就医与复查
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乳腺癌术后淋巴水肿的日常护理
日常生活中的预防措施
保持患肢皮肤清洁
定期清洗患肢，避免感染和炎症。
避免过度劳累
避免提重物、过度用力等加重患肢负 担的活动。
适当运动与休息
进行适当的康复运动，如轻度伸展、 按摩等，同时保证充足的休息。
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖加重淋巴 系统负担。
淋巴水肿的自我监测与记录
运动疗法
鼓励患者进行适当的上 肢运动，如抬高、旋转 等，以增强肌肉泵的作
用。
温热疗法
使用热敷或温泉浴等手 段，促进血液循环和淋
巴回流。
药物治疗
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利尿剂
用于减轻水肿，但需注意防止 电解质紊乱。
抗炎药
减轻炎症反应，缓解水肿症状 。
抗凝剂
改善血液高凝状态，促进淋巴 回流。
免疫调节剂
调节免疫功能，减少感染等并 发症。
生活方式调整
饮食调整
增加膳食纤维摄入，减少盐分 摄入，以改善水肿。
改善生活习惯
避免长时间保持同一姿势，适 当活动以促进淋巴回流。
穿着建议
选择宽松、舒适的衣物，避免 过紧的衣物加重水肿。
定期自我检查
学会自我检查乳房，及时发现 异常变化。
14.【护理部PPT】2020-14 乳腺癌术后淋巴水肿预防和护理 团标解读培训PPT
横切口 纵切口 斜切口 I级清扫 II级清扫 III级清扫
没有放疗 放疗乳房/胸壁 放疗淋巴结区
预防行为
重视患肢或胸部水肿 是 否
避免患肢剧烈运动
是
否
避免患肢损伤
是
否
注：总分≥13分为高危风险
评分
1 1 3 1 4 1 4 2 1 2 4
1 3 5
1 3 1 3 1 3
得分
11.附 录 C（资料性）
9.附录A（规范性）乳腺癌手 术患者淋巴水肿管理路径
附录A（规范性）乳腺癌手术患者淋巴水肿管理路径
10.附 录 B（规范性） 乳腺癌术后淋巴水肿风险评 分表
附 录 B（规范性）乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表
项目
变量
肿瘤部位
手术切口类型 腋窝淋巴 外下象限 外上象限
12.附 录 D（资料性） 乳腺癌术后淋巴水肿常见 评估工具
乳腺癌术后淋巴水肿常见评估工具
评估工具
评估方法
结果判定
乳腺癌相关淋巴水肿症状 通过电话或现场评估患者所经受的症状；包括24个条目：肩部活动受限 有淋巴水肿风险：2个
指数量表
、肘部活动受限、腕部活动受限、手指活动受限、手臂活动受限、上肢 症状；有淋巴水肿：9个症
（BreastCancer&Lymphede 肿胀、乳房肿胀、胸壁肿胀、沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、不灵活 状
maSymptomExperienceIndex 、麻木、触痛、疼痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高、起水泡、烧灼痛、
，BCLE-SEI）
刺痛、针扎样感觉、患肢无力、患肢疲乏；每个条目按“有”“无”评
4.1应保持体重指数在30kg/m2以下，限制钠盐摄入，多进食优质蛋白。4.2应保持患侧手臂血 液循环通畅，避免穿着过紧的衣物、使用带钢托的乳罩、戴过紧首饰、患侧卧位等。4.3应经 常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或下垂，特别是长途旅行、乘坐飞机或处于 高原地区时，活动时可穿戴弹力袖套。4.4应避免过冷刺激、桑拿或长时间热浴，温度应低于 41℃，淋浴或擦洗碗碟时应保持水温恒定。
没有放疗 放疗乳房/胸壁 放疗淋巴结区
预防行为
重视患肢或胸部水肿 是 否
避免患肢剧烈运动
是
否
避免患肢损伤
是
否
注：总分≥13分为高危风险
评分
1 1 3 1 4 1 4 2 1 2 4
1 3 5
1 3 1 3 1 3
得分
11.附 录 C（资料性）
9.附录A（规范性）乳腺癌手 术患者淋巴水肿管理路径
附录A（规范性）乳腺癌手术患者淋巴水肿管理路径
10.附 录 B（规范性） 乳腺癌术后淋巴水肿风险评 分表
附 录 B（规范性）乳腺癌术后淋巴水肿风险评分表
项目
变量
肿瘤部位
手术切口类型 腋窝淋巴 外下象限 外上象限
12.附 录 D（资料性） 乳腺癌术后淋巴水肿常见 评估工具
乳腺癌术后淋巴水肿常见评估工具
评估工具
评估方法
结果判定
乳腺癌相关淋巴水肿症状 通过电话或现场评估患者所经受的症状；包括24个条目：肩部活动受限 有淋巴水肿风险：2个
指数量表
、肘部活动受限、腕部活动受限、手指活动受限、手臂活动受限、上肢 症状；有淋巴水肿：9个症
（BreastCancer&Lymphede 肿胀、乳房肿胀、胸壁肿胀、沉重、僵硬、紧绷感、皮肤增厚、不灵活 状
maSymptomExperienceIndex 、麻木、触痛、疼痛/隐痛/酸痛、发红、皮温升高、起水泡、烧灼痛、
，BCLE-SEI）
刺痛、针扎样感觉、患肢无力、患肢疲乏；每个条目按“有”“无”评
4.1应保持体重指数在30kg/m2以下，限制钠盐摄入，多进食优质蛋白。4.2应保持患侧手臂血 液循环通畅，避免穿着过紧的衣物、使用带钢托的乳罩、戴过紧首饰、患侧卧位等。4.3应经 常活动患侧手臂，避免患肢长时间处于同一姿势或下垂，特别是长途旅行、乘坐飞机或处于 高原地区时，活动时可穿戴弹力袖套。4.4应避免过冷刺激、桑拿或长时间热浴，温度应低于 41℃，淋浴或擦洗碗碟时应保持水温恒定。
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循证护理概念
如何提出问题(PICOS)
如何寻找证据
系统信息
临床指南或证据
概要——循证医学期刊
综述
原始研究
如何寻找证据
如何寻找证据
如何评价证据
如何评价证据
牛津大学EBM中心关于文献类的新五级标准
等级 治疗/预防，病因学/危害
证据力强、
1A
随机对照的系统评价
设计严谨、 偏差少
1B
随机对照
1C
主要护理问题
1.右侧上臂围33.5cm，下臂围29cm，胀痛无力，疼痛 评分6分，不能握持物品，不能做简单的家务（水 肿3期）。
2.左侧上臂围29cm，下臂围24cm； （臂围：肘上、肘下10cm处）
提出以下需要解决问题： 1.乳腺癌术后上肢水肿的康复护理 2.康复护理如何进行？何种技术，频次怎样？
证据检索结果
仔细阅读筛选，最终选取临床实践原则2篇，SR8篇
资料来源
临床指南 系统评价/meta分析
pubmed
2Байду номын сангаас
Wiley Online Library
1
中1
证据评价
根据牛津大学EBM中心文献类的新五级标准
1.美国理疗协会将乳腺癌术后上肢水肿分4期[1] （证据分级1A） 2.美国淋巴水肿网站（NLN）2003年提出的18条降低淋巴水肿危险的 指导原则[2] （证据分级1A） 3.NCCN乳腺癌小组采用了一种新的标准推荐的后续随访护理和监测 乳腺癌的幸存者，具体涉及BCRL。该工作组推荐”的教育，监督， 建立并遵循标准指南来帮助“淋巴水肿管理”[3]（证据分级1A） 4.邹凌云、戚倩、胡 雁、 Shah C、 Ostby PL、 Dieli-Conwright CM [49]等的系统分析及meta分析,方法明确，源自Pubmed（证据分级1A） 5. Yao C [10]等系统评价纳入的RCT样本较少，为低质量的meta分析（证据分
中文检索词包括：乳腺癌、手术、上肢水肿、淋巴水 肿、循证护理、指南、meta分析、 随机对照研究
英文检索词包括：Breast cancer, surgery, upper limb edema, lymphedema, evidence-based nursing, guide, meta analysis,Rct
2.右侧乳腺切除术后状，胸壁表面触诊结节感， 乳腺B超显示2.2cm×0.5cm，活动度尚可，边界 欠清。左乳未及明显异常。
实验室检查
➢ 血常规：白细胞计数6.64×109/L，红细胞计数 4.28×1012/L，中性粒细胞60.00%，血红蛋白
125g/L,血小板计数161×109/L ➢ 生化检查：钾5.6mmol/L，钠140.5mmol/L，氯
如何应用证据
循证实践
一般资料
➢ 姓名：杨 * * ➢ 性别：女 ➢ 年龄：75岁 ➢ 职业：离退休 ➢ 婚姻：已婚 ➢ 民族：汉 ➢ 出生地：江苏省南京市 ➢ 文化程度：小学 ➢ 入院时间：2016-2-17
现病史
1.患者30年（1987年）前发现右乳腺癌后，随即 手术。近期复查时发现右侧胸壁一肿块2月余， 为进一步治疗收入本科。
级2A）心关于文献类的新五级标
证据评价文献
[1]周琴，胡凯文.乳腺癌术后上肢水肿的研究进展[J].现代中医临床，2015,22（6）：28-32 [2]National Lymphedema Network. 18 steps to Prevention for Upper Extremities[EB/OL]. http://www. / Prevention.html,2003-08-18 [3] National Comprehensive Cancer Network. Breast Cancer, Version 3.2015. 3/15 update. Available at http://www. /professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf (accessed 4 December 2015). [4]邹凌云，杨 柳，何晓玲等.有氧运动对乳腺癌患者癌因性疲乏疗效的 Meta 分析[J].医学循证,2014,17(13):1524-1528 [5]戚倩，吴蓓雯，赵俊杰等.体力活动与乳腺癌患者预后关系的 Meta分析[J].护理学杂志,2015,30(2):9499 [6]胡雁，顾沛，张晓菊等.乳腺癌术后患者功能康复训练效果的系统评价[J].中国循证医学杂志 2009, 9(1): 41～54 [7] Shah C, Arthur DW, Wazer D, Khan A, Ridner S, Vicini F. The impact of early detection and intervention of breast cancer-related lymphedema: a systematic review. Cancer Med. 2016 Mar 19. [8] Ostby PL, Armer JM. Complexities of Adherence and Post-Cancer Lymphedema Management. J Pers Med. 2015 Nov 16;5(4):370-88. [9] Dieli-Conwright CM, Orozco BZ. Exercise after breast cancer treatment: current perspectives. Breast Cancer (Dove Med Press). 2015 Oct 21;7:353-62. [10] Yao C, Xu Y, Chen L, Jiang H, Ki CS, Byun JS, Bian W. Effects of warm acupuncture on breast cancer-related chronic lymphedema: a randomized controlled trial. Curr Oncol. 2016 Feb;23(1):e27-34.
乳腺癌术后患侧肢体淋巴水肿 循证护理
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
全或无病案研究
并非所有临
2A
队列研究的系统评价
床问题都可
找到最高等
2B
队列研究或较差随机对研究
级文献，但
应尽可能使
2C
“结果”研究；生态学研究
用等级高的
3A
病例对照研究的系统评价
证据来源
3B
病例对照研究
证据力弱、
4
单个病例系列研究
设计薄弱偏 差多
5
未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原 则”的专家意见
107.5mmol/L，血糖11.24mmol/L，总蛋白77.3g/L，白蛋 白42.4g/L，谷丙转氨酶11.2U/L，谷草转氨酶20.0U/L ➢ 糖化血红蛋白：6.70% ➢ 术前八项：两对半、梅毒、丙肝、HIV均为阴性 ➢ 凝血二项：凝血酶原时间12.30秒，部分凝血活酶活化时
间29.50秒，PT国际标准化比值(INR)1.07
主要护理问题
根据目前情况按照PICO原则转化为： P：乳腺癌术后上肢水肿的患者 I：康复护理方法（种类、频次） C：传统方法（抬高、康复操） O：患者上肢水肿改善情况
证据检索方法
检索引擎：Pubmed、Wiley Online Libr库、 维普网