35岁以上免费测血压、血糖

五、工作指标
(一)2型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的 人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数X100% (二)管理人群血糖控制率=年内最近一次随访空腹血糖达标人数/年内已管理的 2型糖尿病患者人数X100% 注:最近一次随访血糖指的是按照规范要求最近一次随访的血糖，若失访则判 断为未达标，空腹血糖达标是指空腹血糖<7mmol/L。
三、服务流程
5
高血压患者健康管理服务规范
（二）高血压筛查流程图
6
高血压患者健康管理服务规范
四、服务要求
（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照 管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)医 务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。 （二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。 （三）乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)可通过本地区社区卫生 诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区，对人员进行规 范培训后，可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。 （四）发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作 用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。 （五）加强宣传，告知服务内容，使更多的患者和居民愿意接受服务。 （六）每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。
12
2型糖尿病患者健康管理服务规范
六、附件
2型糖尿病患者随访服务记录表
13
严重精神障碍患者管理服务规范
一、服务对象 辖区内常住居民中诊断明确、在家居住的严重精神障碍
患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情 感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

2023年免费义诊活动简报（精彩9篇）2022年免费义诊活动简报篇一今年10月8日是第25个全国高血压日，今年的活动主题是“血压要知晓，降压要达标”。

为了提高广大居民对高血压危害的认识，我院组织心内科医护人员到仙坛苑广场，开展“血压要知晓，降压要达标关注H型高血压”义诊宣传活动。

__区人民医院大内科主任、国家“十三五”H型高血压精准医学重点专项__区合作中心首席专家王锦海、心内科副主任陆竹、护士长王淑静，带领科室青年志愿者参加活动。

活动现场，医护人员为过往群众免费测量血压、给接受义诊咨询的群众耐心讲解高血压防治知识、发放宣传资料。

据不完全统计，本次宣传共为100余名群众免费测量血压并进行面对面健康宣教，发放高血压知识宣传彩页和宣传单500余份，得到了群众的广泛认可和好评。

2022年免费义诊活动简报篇二2022年10月8日是我国第25个全国高血压日，今年的主题是“血压要知晓，降压要达标”。

我国最新的疾病调查数据显示，18岁以上居民中有超过1/4的患者存在高血压，但控制率仅为16。

9%。

高血压的防治形势非常严峻。

高血压能造成心、脑、肾等重要器官的损害，被称为“无声杀手”。

为提高居民对高血压病的防治意识，10月8日上午，__县中医医院内三科在妇儿院区开展了以“血压要知晓，降压要达标”为主题的宣传义诊活动。

今年是内三科搬入中医院妇儿院区的第一年，又恰逢疫情防控常态化，科室按照防控的要求，对前来义诊的人群，首先进行了体温的监测，详细询问了流行病学史，查看了健康码、行程码，认真做好登记，保障了一米一线，确保安全的情况下发放了健康宣教资料，给他们详细讲解了科普知识。

活动现场，内三科高颖主任根据患者血压情况为他们量身定做了治疗方案，同时，医护人员针对当时监测血压较高的患者做了穴位按摩和耳尖放血，及时调控血压，避免了风险的发生。

患者对我们的中西合璧治疗赞不绝口。

通过今天的义诊，相信我们的高血压患者一定收获满满，他们进一步了解了高血压的防治常识，增强了自我保健意识，营造了人人参与维护健康血压的社会氛围。

基本公共卫生服务规范测试题（糖尿病患者健康管理部分）一、判断题（50题）1、2型糖尿病患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。

（）2、35岁及以上的2型糖尿病患者，如果户籍在辖区，但不居住本辖区的居民不属于管理对象。

（）3、35岁及以上的1型糖尿病患者，无论是否常住，均不属于管理对象。

（）4、辖区内35岁及以上的2型糖尿病患者，如果临时外出，可在回辖区后继续管理，不需结案。

（）5、糖尿病患者健康管理服务对象是指在辖区内居住一年以上的、35岁及以上的2型糖尿病患者，无论是否具有辖区户籍，均应纳入管理。

6、对工作中发现的2型糖尿病高危人群不需要进行管理。

（）7、对工作中发现的2型糖尿病高危人群应建议其每年至少测量1次空腹血糖并接受医务人员的健康指导。

（）8.尿糖阳性为诊断糖尿病的初步线索，不能作为诊断依据。

（）9.对工作中发现的2型糖尿病高危人群，浙江省规范要求应建议其每半年至少接受1次有针对性的健康教育和危险因素干预。

（）10.糖化血红蛋白测定可反映取血前4-12周血糖的总水平。

（）11.对辖区内35岁及以上常住居民，每年应为其免费测量一次空腹血糖。

（）12.对首次发现空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）随机血糖≥11.1mmol/L而无糖尿病症状者，应在不同日复查明确诊断，对确诊的2型糖尿病患者纳入专项管理。

（）13.对辖区内35岁及以上常住居民，浙江省规范要求应建议其至少每年测量一次空腹血糖。

（）14.对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。

15.浙江省规范要求，针对血糖控制不达标或并发症/合并症不稳定的患者，必须实施强化管理，至少1个月随访1次。

（）16.管理的2型糖尿病患者，如在随访过程中发现危急情况，应快速完成随访记录表填写并紧急转诊。

（）17.随访过程中因危急情况紧急转诊的糖尿病患者，应在2周内主动随访转诊情况。

（）18.随访过程中因危急情况紧急转诊的糖尿病患者，应在2周时主动随访转诊情况。

高血压患者健康管理服务规范一、服务对象辖区内35岁及以上原发性高血压患者。

二、服务内容（一）随访评估对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。

（二）分类干预（1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。

（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。

（3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。

（四）健康体检对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查。

三、服务要求（一）高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连续性。

每三个月进行随访一次。

（二）随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

但是只能选择门诊或家庭访视的随访方式。

高血压患者随访服务记录表填表说明1．本表为高血压患者在接受随访服务时由医生填写。

每年的健康体检后填写城乡居民健康档案管理服务规范的健康体检表。

2．体征：体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2），体重和体质指数斜线前填写目前情况，斜线后下填写下次随访时应调整到的目标。

如果是超重或是肥胖的高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制体重；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。

如有其他阳性体征，请填写在“其他”一栏。

3．生活方式指导：在询问患者生活方式时，同时对患者进行生活方式指导，与患者共同制定下次随访目标。

日吸烟量：斜线前填写目前吸烟量，不吸烟填“0”，吸烟者写出每天的吸烟量“××支”，斜线后填写吸烟者下次随访目标吸烟量“××支”。

国家基本公共项目试题一、填空题1.《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》明确，建立居民健康档案时，0-6岁儿童不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在新生儿家庭访视记录表上。

2.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，服药依从性是指对此药的依从情况，“间断”为未按医嘱服药、频次或数量不足。

3.《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》明确，城乡居民健康档案管理的服务对象为辖区内常住居民，对0-6岁儿童家长、老年人、妇女青少年和残疾人等人群进行健康教育。

4. .按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，健康教育内容包括开展突发公共卫生事件应急处置、防灾减灾、家庭急救等健康教育。

包括普及医疗卫生法律法规及相关政策。

5. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，《预防接种服务规范》服务对象是辖区内0-6岁儿童和其他重点人群。

6、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，预防接种操作时要三查七对。

七对是：核对受种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位和接种途径。

7、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，0-6岁儿童健康管理的内容包括新生儿家庭访视、新生儿满月健康管、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理、健康问题处理五部分。

8、0-6岁儿童健康管理中对儿童提供免费测血红蛋白值得时间段分别为：6月龄或者8月龄、18月龄、30月龄、3-6岁每年一次。

9.. 按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，孕早期健康管理内容是在孕13周前为孕妇建立母子健康手册并进行第1次产前检查。

10、按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，孕中期健康管理对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的生活方式、心理、运动和营养指导外，还应告知和督促孕妇进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断。

11.《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》明确，每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。

慢性病健康管理实施方案（经典版）编制人：__________________审核人：__________________审批人：__________________编制单位：__________________编制时间：____年____月____日序言下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种类型的经典范文，如公文写作、报告体会、演讲致辞、党团资料、合同协议、条据文书、诗词歌赋、教学资料、作文大全、其他范文等等，想了解不同范文格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you!In addition, this shop provides you with various types of classic sample essays, such as official document writing, report experience, speeches, party and group materials, contracts and agreements, articles and documents, poems and songs, teaching materials, essay collections, other sample essays, etc. Learn about the different formats and writing styles of sample essays, so stay tuned!慢性病健康管理实施方案慢性病健康管理实施方案慢性病健康管理实施方案怎么写？下面我们本店铺方案频道给大家精编的5篇关于慢性病健康管理实施方案，希望对大家有所帮助，内容仅供参考!慢性病健康管理实施方案篇1一、工作目标对高血压、糖尿病等慢性病人群进行指导，对35岁以上人群实行门诊首诊测血压制。

糖尿病(基本公共卫生服务项目题库)基本公共卫生服务规范测试题（糖尿病患者健康管理部分）一、判断题（50题）1、2型糖尿病患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。

（）2、35岁及以上的2型糖尿病患者，如果户籍在辖区，但不居住本辖区的居民不属于管理对象。

（）3、35岁及以上的1型糖尿病患者，无论是否常住，均不属于管理对象。

（）4、辖区内35岁及以上的2型糖尿病患者，如果临时外出，可在回辖区后继续管理，不需结案。

（）5、糖尿病患者健康管理服务对象是指在辖区内居住一年以上的、35岁及以上的2型糖尿病患者，无论是否具有辖区户籍，均应纳入管理。

6、对工作中发现的2型糖尿病高危人群不需要进行管理。

（）7、对工作中发现的2型糖尿病高危人群应建议其每年至少测量1次空腹血糖并接受医务人员的健康指导。

（）8.尿糖阳性为诊断糖尿病的初步线索，不能作为诊断依据。

（）9.对事情中发现的2型糖尿病高危人群，浙江省标准请求应发起其每半年至少接受1次有针对性的健康教育和危险因素干预。

（）10.糖化血红蛋白测定可反映取血前4-12周血糖的总水平。

（）11.对辖区内35岁及以上常住居民，每年应为其免费测量一次空腹血糖。

（）12.对首次发现空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）随机血糖≥11.1mmol/L而无糖尿病症状者，应在不同日复查明确诊断，对确诊的2型糖尿病患者纳入专项管理。

（）13.对辖区内35岁及以上常住住民，浙江省标准请求应发起其至少每一年测量一次空肚血糖。

（）14.对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访。

15.浙江省标准请求，针对血糖掌握不达标或并发症/合并症不稳定的患者，必须实施强化办理，至少1个月随访1次。

（）16.管理的2型糖尿病患者，如在随访过程中发现危急情况，应快速完成随访记录表填写并紧急转诊。

（）17.随访过程中因危急情况紧急转诊的糖尿病患者，应在2周内主动随访转诊情况。

基本公共卫生服务规范培训考试一、选择题1.国家基本公共卫生服务项目，是政府针对当前城乡居民存在的主要健康问题，面向全体居民提供的最基本的公共卫生服务是。

()[单选题]*A.部分人群收费的B.部分项目免费的C.免费的√D.按成本收费的2.对高血压患者规范管理率，国家2014年工作任务目标要求达到以上。

()[单选题]*A.25%B.38%√C.30%D.40%3.对糖尿病患者规范管理率，国家2014年工作任务目标要求达到以上。

()[单选题]*A.25%√B.38%C.30%D.40%4.2011 版基本公共卫生服务规范规定居民健康档案的编码采用位编码，将建档居民的作为身份识别码。

()[单选题]*A.16、身份证号B.17、工作证C.17、身份证号√D.16、出生证号5.对首次发现收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 的居民，在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，经次血压高于正常，可初步诊断为高血压。

()[单选题]*A.1B. 非同日2次C.3D. 非同日3次v6.对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)每年要提供至少次面对面的随访()[单选题]*A.4√B.2C.3D.17.老年人健康管理服务规范服务内容其中有。

()[单选题]*A.每年进行2次老年人健康管理B.心理咨询C.体格检查VD.健康宣教8.老年人健康管理服务对象为。

()[单选题]*A.辖区内65岁及以上常住居民√B.户籍区内65岁及以上常住居民C.辖区内60岁及以上常住居民D.户籍区内60岁及以上常住居民9.老年人生活自理能力评估中属于中度依赖的是。

()[单选题]*A.需要协助，如切碎、搅拌食物等√B.借助较小的外力或辅助装置能完成站立、行走、上下楼梯等C.偶尔失禁，但基本上能如厕或使用便具D.能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等；洗澡需要协助10.重性精神病患者健康管理服务的对象是。

()[单选题]*A.户籍区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者B.户籍区内诊断明确的重性精神疾病患者C.辖区内诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者√D.辖区内诊断明确的重性精神疾病患者11.重性精神疾病危险性评估分级1级为。

服务内容
（3）对连续两次出现空腹血糖控制不满意或
药物不良反应难以控制以及出现新的并发症 或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上 级医院，2周内主动随访转诊情况。 （4）对所有的患者进行针对性的健康教育， 与患者一起制定生活方式改进目标并在下一 次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常 时应立即就诊。
服务内容

（二）随访评估 对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测， 至少进行4次面对面随访。 （1）测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况，如 出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压 ≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；有意识或行为改变、 呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕 吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红；持续性心 动过速（心率超过100次/分钟）；体温超过39摄氏度或有其 他的突发异常情况，如视力突然骤降、妊娠期及哺乳期血糖 高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时， 须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫 生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情 况。
服务内容 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次 随访期间的症状。 （3）测量体重，计算体质指数（BMI），检 查足背动脉搏动。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心 脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入 情况等。 （5）了解患者服药情况。
服务内容 （三）分类干预 （1）对血糖控制满意（空腹血糖值 <7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加重的患者，预约进行 下一次随访。 （2）对第一次出现空腹血糖控制不满意（空 腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患 者，结合其服药依从情况进行指导，必要时 增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降 糖药物，2周内随访。

1、对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病城市建档率达99%，农村达 99%；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病健康体检率达到 95%以上；对明确诊断的高血压、糖尿病等主要慢性非传染性疾病管理率达到 60%以上，规范管理率达到 85%以上，高血压、糖尿病患者健康体检率达 95% 以上。

(一)高血压患者管理根据《高血压患者管理服务规范》对辖区内 35 岁及以上高血压患者进行规范管理。

1、高血压患者筛查途径为：对辖区 35 岁及以上居民每年首诊测血压；居民诊疗过程测量血压；健康体检及高危人群筛查中测量血压；通过宣传教育让患者主动与城乡基层医疗卫生机构联系；居民健康档案建立过程中问询等。

2、建立高血压患者健康档案。

建立高血压患者健康档案，按要求对高血压患者进行体检、咨询、随访与健康干预等，将相关信息与活动记录在居民健康档案中进行登记，实现档案的规范化管理。

加强城乡基层医疗卫生机构对高血压患者登记的规范化管理，实现工作流程制度化、登记资料规范化，达到全国高血压登记规范要求。

在旗疾病预防控制中心的指导下承担基本公共卫生服务项目机构要对辖区高血压登记数据质量进行评估，上报到期疾病预防控制中心。

在对高血压患者实施健康管理过程中，要用好用活健康档案，不断充实和丰富健康档案内容。

3、高血压患者管理。

对确诊的高血压患者，城乡基层医疗卫生机构每年要提供至少 4 次面对面随访，每次随访要问询病情，开展血压测量等检查和评估，开展用药、饮食、运动、心理等健康指导。

4、高血压患者健康检查。

高血压患者每年至少进行一次健康检查，可与随访相结合，提供免费健康体检服务，包括全身物理检查、尿液分析、血常规、血糖 (随机血糖、空腹血糖)、血脂(总胆固醇、甘油三酯)、心电图、肝功、 B 超、 (检查肝、胆、胰、脾、肾)胸部 X 光片。

(二) 2 型糖尿病患者管理根据《2 型糖尿病患者管理服务规范》，对辖区内 18 岁及以上 2 型糖尿病患者进行规范管理。

基本公共卫生服务规范测试题(糖尿病患者健康管理部分)一、判断题(50题)1、2型糖尿病患者健康管理服务对象就是辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。

( )2、35岁及以上的2型糖尿病患者,如果户籍在辖区,但不居住本辖区的居民不属于管理对象。

( )3、35岁及以上的1型糖尿病患者,无论就是否常住,均不属于管理对象。

( )4、辖区内35岁及以上的2型糖尿病患者,如果临时外出,可在回辖区后继续管理,不需结案。

( )5、糖尿病患者健康管理服务对象就是指在辖区内居住一年以上的、35岁及以上的2型糖尿病患者,无论就是否具有辖区户籍,均应纳入管理。

6、对工作中发现的2型糖尿病高危人群不需要进行管理。

( )7、对工作中发现的2型糖尿病高危人群应建议其每年至少测量1次空腹血糖并接受医务人员的健康指导。

( )8、尿糖阳性为诊断糖尿病的初步线索,不能作为诊断依据。

( )9、对工作中发现的2型糖尿病高危人群,浙江省规范要求应建议其每半年至少接受1次有针对性的健康教育与危险因素干预。

( )10、糖化血红蛋白测定可反映取血前4-12周血糖的总水平。

( )11、对辖区内35岁及以上常住居民,每年应为其免费测量一次空腹血糖。

( )12、对首次发现空腹血糖≥7、0mmol/L与(或)随机血糖≥11、1mmol/L而无糖尿病症状者,应在不同日复查明确诊断,对确诊的2型糖尿病患者纳入专项管理。

( )13、对辖区内35岁及以上常住居民,浙江省规范要求应建议其至少每年测量一次空腹血糖。

( )14、对确诊的2型糖尿病患者,每年提供4次免费空腹血糖检测,至少进行4次面对面随访。

15、浙江省规范要求,针对血糖控制不达标或并发症/合并症不稳定的患者,必须实施强化管理,至少1个月随访1次。

( )16、管理的2型糖尿病患者,如在随访过程中发现危急情况,应快速完成随访记录表填写并紧急转诊。

( )17、随访过程中因危急情况紧急转诊的糖尿病患者,应在2周内主动随访转诊情况。

8、慢性病管理
慢性病管理，主要是对高血压、2型糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病的患者进行登记管理，定期进行随访，并对他们进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导。截止20xx年6月底，已登记管理高血压患者人，占辖区服务人口的%，登记管理糖尿病患者人，占辖区服务人口的%。
二、健康教育：
针对健康素养基本知识和优生优育及辖区重点健康问题等内容，通过板报，为乡村居民提供了健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏定期的`更新内容，通过进行健康指导和宣传干预，很大程度上改变了一些群众的不良卫生习惯，真正做到疾病从预防开始。
三、0-6岁儿童健康管理：
为了很好的对0-6岁儿童进行健康管理，我站逐步开展了对新生儿一周内进行一次新生儿访视，及儿童保健系统的健康管理。截止20xx年8月31日止，上半年累计建档共688人。
2、逐步完善并提高居民健康纸质档案及电子档案的质量。
3、加大宣传力度，提高健康意识。结合实际，开展有针对性的宣传活动，目的是做到无病早防，有病早治，促使广大群众积极主动的参与。
4、是以健康教育为手段，真心服务百姓为目的，卫生所工作人员通过健康教育和上门随访服务，向老百姓提供一些有用的卫生知识，促进沟通，让老百姓明白国家为全县居民健立健康档案、让育龄妇女免费服用叶酸片预防神经管畸形、为孕产妇和3岁以下儿童免费体检、为农村孕产妇分娩进行补助等等；都是国家为居民免费提供的卫生服务。
根据我县《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》及《国家基本公共卫生服务项目实施方案》，结合我乡实际我们成立了国家基本公共卫生服务项目领导小组，领导组成员做了具体分工。根据我乡实际制定了我乡的《国家基本公共卫生服务项目实施方案》。

.
28
辅助检查
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨 酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（ 血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心 电图检测。 新增了老年人健康状况自我评估
老年人生活自理能力自我评估
.
29
健康指导
对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳 入相应的慢性病患者健康管理。
通过随访，根据患者的症状、体征、辅助检查的结果
以及服药依从性等情况，提出合理生活方式指导、用药方案或者转诊
.
19
原发性高血压治疗方案
.
20
2型糖尿病患者随访服务记录表
9.体重明显下降
糖化血红蛋白，结合患者的病情进行检测， 3个月一次，对于血糖控制稳定的患者建议6月查一次
.
21
2型糖尿病患者随访服务记录表
人筛查的主要途径。 健康指导要有针对性。
.
32
老年人体格检查服务记录表
体 温℃
腋温36.0-37.0 ℃
呼吸频率 （次/分钟）
16-20次/分钟
身 高（cm） 腰 围（cm）
血常规*
尿常规*
空腹血糖* 心电图* 尿微量白蛋白* 大便潜血* 糖化血红蛋白* 乙型肝炎 表面抗原*
肝功能*
肾功能*
血 脂* B 超*
主要内容
慢性病（高血压 糖尿病）
65岁以上老年人
重型精神疾病
管理对象
考核指标
管理内容与频次
内容、存在的问题、解决方法、注意事 项
项目实施的关键点
.
1
慢性病患者管理
.
2
慢性病患者管理
服务对象：35岁以上常住居民
常住居民：居住半年以上的户籍及非户籍居民

基本公共卫生服务规范测试题糖尿病患者健康管理部分一、判断题50题1、2型糖尿病患者健康管理服务对象是辖区内35岁及以上常住居民中2型糖尿病患者..2、35岁及以上的2型糖尿病患者;如果户籍在辖区;但不居住本辖区的居民不属于管理对象..3、35岁及以上的1型糖尿病患者;无论是否常住;均不属于管理对象..4、辖区内35岁及以上的2型糖尿病患者;如果临时外出;可在回辖区后继续管理;不需结案..5、糖尿病患者健康管理服务对象是指在辖区内居住一年以上的、35岁及以上的2型糖尿病患者;无论是否具有辖区户籍;均应纳入管理..6、对工作中发现的2型糖尿病高危人群不需要进行管理..7、对工作中发现的2型糖尿病高危人群应建议其每年至少测量1次空腹血糖并接受医务人员的健康指导..8.尿糖阳性为诊断糖尿病的初步线索;不能作为诊断依据..9.对工作中发现的2型糖尿病高危人群;浙江省规范要求应建议其每半年至少接受1次有针对性的健康教育和危险因素干预..10.糖化血红蛋白测定可反映取血前4-12周血糖的总水平 ..11.对辖区内35岁及以上常住居民;每年应为其免费测量一次空腹血糖..12.对首次发现空腹血糖≥7.0mmol/L和或随机血糖≥11.1mmol/L而无糖尿病症状者;应在不同日复查明确诊断;对确诊的2型糖尿病患者纳入专项管理..13.对辖区内35岁及以上常住居民;浙江省规范要求应建议其至少每年测量一次空腹血糖..14.对确诊的2型糖尿病患者;每年提供4次免费空腹血糖检测;至少进行4次面对面随访..15.浙江省规范要求;针对血糖控制不达标或并发症/合并症不稳定的患者;必须实施强化管理;至少1个月随访1次..16.管理的2型糖尿病患者;如在随访过程中发现危急情况;应快速完成随访记录表填写并紧急转诊..17.随访过程中因危急情况紧急转诊的糖尿病患者;应在2周内主动随访转诊情况..18.随访过程中因危急情况紧急转诊的糖尿病患者;应在2周时主动随访转诊情况..19.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者;应结合其服药依从情况进行指导;2周内随访..20.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的糖尿病患者;应结合其服药依从情况进行指导;2周时随访..21.对连续两次出现空腹血糖控制不满意的糖尿病患者;应建议其转诊到上级医院;2周内主动随访转诊情况..22.对出现新的并发症或原有并发症加重的糖尿病患者;应建议其转诊到上级医院;2周内主动随访转诊情况..23.对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的糖尿病患者;应增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物..24.浙江省规范要求;对2型糖尿病患者实施分级随访管理;患者管理级别原则上每年调整一次..25.浙江省规范要求;针对血糖控制达标且无并发症/合并症或并发症/合并症稳定的糖尿病患者;实施常规管理;至少3个月随访1次..26.糖尿病患者随访评估中;如果是超重或是肥胖的患者;要求每次随访时测量体重计算体质指数..27.糖尿病患者随访评估中;要求对所有服务对象每次随访时测量体重计算体质指数..28.糖尿病患者随访表中;如不吸烟、不饮酒应在日吸烟量、日饮酒量处填“无”..29.糖尿病患者两次随访评估期间;若患者在其他医疗机构进行过糖化血红蛋白检查;随访表中也应记录检查日期和检查结果..30.判断糖尿病控制程度较好的指标是糖化血红蛋白..二、单选题：100题1. 糖尿病诊断标准不包括 ..A. 有糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/LB. 空腹血糖≥7.0mmol/LC. 餐后2小时血糖≥11.lmmol/LD. 葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.lmmol/L2.可以享受到糖尿病患者健康管理服务的包括 ..A. 本辖区户籍居民中35岁及以上确诊的2型糖尿病患者B. 本辖区非户籍常住居民中35岁及以上确诊的2型糖尿病患者C. 本辖区35岁及以上常住居民中确诊的糖尿病患者D. 本辖区35岁及以上常住居民中确诊的2型糖尿病患者3.对糖尿病高危人群的管理要求建议其至少测量1次空腹血糖..A. 每年B. 每半年C. 每季度D. 每2月4.目前基本公共卫生服务规范要求2型糖尿病患者空腹血糖的控制目标是 ..A. ＜7.0mmol/LB. ＜7.8mmol/LC. ＜6.1mmol/LD. ＜10.0mmol/L5.若患者从不饮酒;在随访档案“日饮酒量”一栏应填写 ..A. /B. \C. 0D. 空缺6.某2型糖尿病患者;体型偏胖;社区医生建议通过合理膳食和体力活动控制体重;在3～6个月期间减轻体重较适宜..A. 1～5%B. 5～10%C. 10～15%D. 15～20%7.某2型糖尿病患者;虽然按医嘱服药;但频次或数量不足;随访档案“服药依从性”一栏应填写A.规范服药B. 间断服药C. 服药D. 不服药8. 某女;56岁;身高1.62米;体重75公斤;最近一次测量空腹血糖值6.5 mmol/L;甘油三酯4.25mmol/L;该患者具备项糖尿病高危因素..A. 1B. 2C. 3D. 49. 某男;68岁;身高1.72米;体重75公斤;最近一次测量空腹血糖值6.5 mmol/L;甘油三酯4.25mmol/L..应建议其测量一次空腹血糖..A. 每月B. 每季度C. 半年D. 每年10. 糖尿病诊断以为依据..A. 静脉全血血糖B. 静脉血浆血糖C. 毛细血管血糖D. 指尖血糖11.餐后2h血糖是从开始计时;2h后采集血标本测得的血糖值..A.吃最后一口饭B.吃饭中间时间C.吃第一口饭D.吃饭期间任意时间12. 糖尿病患者高血压的诊断标准是收缩压和/或舒张压分别为 ..A. ≥140/85mmHgB. ≥130/80mmHgC. ≥140/80mmHgD. ≥140/90mmHg13. 2型糖尿病患者空腹血糖控制目标是 ..A. 3.9～7.2 mmol/LB. 4.4～6.1 mmol/LC. 4.4～7.0 mmol/LD. 10.0 mmol/L以下14. 空腹血糖测量时空腹要求为至少小时内无任何热量摄入..A. 5B. 6C. 7D. 815. 葡萄糖负荷是以克无水葡萄糖为负荷量;溶于水内口服..A. 70B. 72.5C. 75D. 82.516. 计算血糖控制率时血糖控制达标如何判断A. 年末最近1次随访空腹血糖＜6.1mmmol/LB. 年末最近1次随访随机血糖＜10.0mmmol/LC. 年末最近1次随访空腹血糖＜7.0mmmol/LD. 年末最近1次随访随机血糖＜11.1mmmol/L17. 2型糖尿病患者建议主动有氧运动达到分钟/周..A. ≥100B. ≥120C. ≥150D. ≥18018. 空腹血糖受损指空腹血糖和负荷后2小时血糖分别为 ..A.≥6.7～＜7.0mmmol/L;＜7.8mmmol/LB.≥6.1～＜7.0mmmol/L;＜7.8mmmol/LC.≥6.7～＜7.0mmmol/L;＜11.1mmmol/LD.≥6.1～＜7.0mmmol/L;＜11.1mmmol/L19. 体重指数的计算公式是 ..A. 体重/身高2kg/cm2B. 体重/身高kg/cmC. 体重/身高kg/mD. 体重/身高2kg/m220. 中国成人体重指数的正常范围是 ..A. 18.5-23.9kg/m2B. 19-24kg/m2C. 18.5-24kg/m2D. 19-23.9kg/m221. 某男;24岁;体重70kg;身高175cm;根据中国成人超重肥胖推荐标准;他属于 ..A. 正常体重B. 超重C. 肥胖D. 无法计算22. 根据中国成人超重和肥胖症控制指南;中国成人判断超重的BMI 界限值为 ..A. 23.5-27.9kg/m2B. 24-27.9kg/m2C. 23.5-28kg/m2D. 24-28kg/m223. 2型糖尿病控制目标中建议患者HbA为 ..1CA. ＜6.0%B. ＜6.5%C. ＜7.0%D. ＜7.5%24. 根据中国2型糖尿病防治指南2013年版要求;某糖尿病患者;其同时患有高血压;其血压的控制目标应为 ..A. ＜140/90mmHgB. ＜140/80mmHgC. ＜130/90mmHgD. ＜130/80mmHg25. 某男;2型糖尿病患者;根据中国2型糖尿病防治指南2013年版要求;其HDL-C控制目标应为 ..A. ＞1.0mmol/LB. ＞1.2mmol/LC. ＞1.3mmol/LD. ＞1.4mmol/L26. 某女;2型糖尿病患者;根据中国2型糖尿病防治指南2013年版要求;其HDL-C控制目标应为 ..A. ＞1.0mmol/LB. ＞1.2mmol/LC. ＞1.3mmol/LD. ＞1.4mmol/L27. 某男;2型糖尿病患者;合并有冠心病;根据中国2型糖尿病防治指南2013年版要求;其HDL-C和LDL-C的控制目标分别是 ..A. ＞1.0mmol/L、＜2.6mmol/LB. ＞1.0mmol/L、＜2.07mmol/LC. ＞1.3mmol/L、＜2.07mmol/LD. ＞1.3mmol/L、＜2.6mmol/L28. 某女;2型糖尿病患者;未合并有冠心病;根据中国2型糖尿病防治指南2013年版要求;其HDL-C和LDL-C的控制目标分别是 ..A. ＞1.0mmol/L、＜2.6mmol/LB. ＞1.0mmol/L、＜2.07mmol/LC. ＞1.3mmol/L、＜2.07mmol/LD. ＞1.3mmol/L、＜2.6mmol/L29. 糖耐量减低指空腹血糖和负荷后2小时血糖分别为 ..A. ＜6.1mmmol/L;≥7.8～＜11.1mmmol/LB. ＜7.0mmmol/L;≥7.8～＜11.1mmmol/LC. ＜6.1mmmol/L;≥7.0～＜11.1mmmol/LD. ＜6.7mmmol/L;≥7.8～＜11.1mmmol/L30.某男;无糖尿病病史;在某次体检时发现其空腹血糖为5.4mmmol/L;负荷后2小时血糖为10mmmol/L;则其属于 ..A. 空腹血糖受损B. 糖耐量减低C. 糖尿病D. 血糖正常31.某女;无糖尿病病史;在某次体检时发现其空腹血糖为6.4mmmol/L;负荷后2小时血糖为7.2mmmol/L;则其属于 ..A. 空腹血糖受损B. 糖耐量减低C. 糖尿病D. 血糖正常32.糖尿病患者随访服务记录表中;“服药依从性”理解错误的是A.“不服药”为医生诊断不需服药B.“不服药”为医生开了处方;但患者未使用此药C.“规律”为按医嘱服药D.“间断”为未按医嘱服药;频次或数量不足33.糖尿病患者随访服务记录表中;“控制满意”是指A.血糖控制满意空腹血糖≤7mmol/L或随机血糖≤10mmol/L;无其他异常B.血糖控制满意空腹血糖≤7mmol/L或随机血糖≤10mmol/LC.血糖控制满意空腹血糖＜7mmol/LD.血糖控制满意空腹血糖＜7mmol/L;无其他异常34.管理人群血糖控制率统计时;以下说法错误的是A.根据年内按规范要求最近一次随访血糖计算B.根据年内按规范要求最近一次随访空腹血糖计算C.空腹血糖达标是指空腹血糖＜7mmol/LD.如果失访则判断为未达标35.糖尿病患者规范管理率计算公式为 ..A. 按照规范要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内糖尿病患者总人数×100%B. 按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的人数/年内已管理的2型糖尿病患者人数×100%C. 按照规范要求进行糖尿病患者健康管理的人数/已管理的糖尿病患者人数×100%D. 按照规范要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内常住人口数×100%36. 浙江省规范要求;2型糖尿病患者的筛查以35岁及以上常住居民为重点;建议其至少测1次空腹血糖;提高人群血糖知晓率..A. 每个月B. 每季度C.每年D. 每2年37. 对不具备糖尿病诊断条件的社区医疗机构建议将首次发现血糖异常而无糖尿病症状者转诊至上级医院; 随访转诊结果..A. 2周时B. 1周内C. 2周内D. 1月内38. 对于2型糖尿病高危人群;建议其至少测量1次空腹血糖..A. 每月B. 每季度C. 每年D. 每2年39.浙江省规范要求;2型糖尿病常规管理的患者;至少随访1次..A. 1个月B. 2个月C. 3个月D. 4个月40. 某男;患2型糖尿病5年;血糖控制不佳;3个月前发现视网膜病变..根据浙江省规范要求;责任医生在随访时;应该随访1次..A. 1个月B. 2个月C. 3个月D. 4个月41. 某女;有糖调节受损情况;且体重超重;根据浙江省规范要求;责任医生应每年至少进行次有针对性的健康教育和危险因素干预..A. 0B. 1C. 2D. 342. 某男;患糖尿病10余年;近段时间血糖控制不佳;在责任医生随访时测量空腹血糖达到18.1mmol/L;且血压也达到176/110mmHg;责任医生要求其转诊至上级医院治疗后;应在主动随访转诊情况..A. 1周内B. 2周内C. 3周内D. 4周内43. 在对2型糖尿病病人进行随访时;不需要每次随访都做的检查是A. 测量血糖B. 足背动脉搏动C. 测量血压D. 糖化血红蛋白44. 对第一次出现空腹血糖控制不满意;或药物不良反应的患者;除了对其服药进行指导外;还应在随访一次..A. 1周内B. 2周时C. 2周内D. 4周内45. 对确诊的2型糖尿病患者;要求进行1次较全面的健康体检..A. 每年B. 每2年C. 每3年D. 每季度46. 某男;患2型糖尿病2年;每天喝葡萄酒4两;则在其随访服务记录表的“日饮酒量”项目中的“/”前应填写A. 4两B. 3两C. 2两D. 1两47. 饮酒量换算中;半斤黄酒相当于白酒..A. 0.5两B. 1两C. 2两D. 4两48. 对2型糖尿病病人进行随访时询问其主食情况;如果患者每天吃2小标准碗直径12cm的大米饭;1大标准碗直径16cm的大米粥;换算后相当于每天食入克主食..A. 100克B. 200克C. 300克D. 400克49. 某男;2型糖尿病患者;每天中午吃1小标准碗直径12cm的大米饭;若该患者希望该餐主食摄入量不变;但能换一下品种;可以建议其吃 ..A. 1大标准碗大米粥B. 1小标准碗湿面条C. 1小标准碗干面条D. 1大标准碗湿面条50. 某女有空腹血糖受损;推测其空腹血糖和负荷后2小时血糖分别在范围内..A. ＜6.1mmmol/L;≥7.8～＜11.1mmmol/LB. 6.1～＜7.0mmmol/L;＜11.1mmmol/LC. 6.1～＜7.0mmmol/L;＜7.8mmmol/LD. ＜6.7mmmol/L;≥7.8～＜11.1mmmol/L51. 判断糖尿病患者饮酒量是否超标时用标准量衡量;1份标准量相当于克酒精..A. 1B. 10C. 50D. 10052. 某糖尿病患者;每日饮酒量约2两38度白酒;相当于个标准量..A. 1B. 2C. 3D. 453. 2型糖尿病患者药物治疗的首选药物是 ..A. 胰岛素B. 二甲双胍C. α-糖苷酶抑制剂D. 磺脲类54. 以下哪项不属于糖尿病高危人群 ..A. 年龄55岁B. 以静坐为主C. 有巨大儿生产史D. 祖母有糖尿病病史55. 某女;45岁;无血糖异常史;体重超重;父亲患糖尿病;则建议其应该测量1次空腹血糖..A. 每月B. 每季度C. 每半年D. 每年56. 糖尿病患者微血管并发症不包括 ..A. 糖尿病视网膜病变B. 糖尿病肾病C. 下肢缺血性溃疡D. 神经病变57. 通过药物控制血糖的糖尿病病人;其血糖值为即属低血糖..A. ≤3.9mmol/LB. ＜2.8mmol/LC. ≤2.8mmol/LD. ≤4.0mmol/L58. 糖尿病患者的收缩压和舒张压分别达到 ;即可怀疑为高血压危象..A. ≥180mmHg和/或≥110mmHgB. ≥170mmHg和/或≥110mmHgC. ≥180mmHg和/或≥100mmHgD. ≥170mmHg和/或≥100mmHg59. 糖尿病急性并发症包括以下项目;除了 ..A. 酮症酸中毒B. 糖尿病视网膜病变C. 乳酸性酸中毒D. 非酮症高渗综合征60.糖尿病患者规范管理率统计时;规范管理的含义是A.建档、定期随访管理和档案填写规范B.定期随访管理和档案填写规范C.每年提供至少4次面对面随访、4次免费空腹血糖检测和1次较全面的健康体检D.每年提供至少4次面对面随访、4次免费空腹血糖检测和1次较全面的健康体检;记录表填写完整61.管理人群血糖控制率统计时;若该患者失访;则A.从分子和分母中剔除;不纳入统计B.根据有记录的最后一次随访空腹血糖值计算C.判断为未达标D.规范里未明确该如何计算62.目前国家糖尿病患者规范管理率考核要求是 ..A. ≥30%B. ≥40%C. ≥50%D. ≥60%63.下列检查哪项用于糖尿病诊断依据A.血浆血糖B.指血血糖C.尿糖D.以上都可以64.2型糖尿病患者的4次随访评估;下列理解错误的是A.应是等时间距离基本相隔3个月;原则上应每季度随访一次B.应该是面对面随访;医务人员要与患者见面;直接询问、检查和干预指导C.每次随访时应提供免费空腹血糖检测D.若患者在随访期间到其他医疗机构进行过糖化血红蛋白等辅助检查;可一并了解;但不用记录在随访表上65. 在对责任医生的糖尿病患者健康管理服务情况进行管理规范性核查时;以下哪种情况不属于不规范A. 随访次数超过规范要求B. 体检表中空腹血糖空缺C. 连续两次血糖控制不满意未按要求建议转诊D. 体检表项目不符合规范要求66. 糖尿病治疗的一线药物不包括 ..A. 二甲双胍B. DPP-4抑制剂C. α-糖苷酶抑制剂D. 胰岛素促泌剂67. 2型糖尿病患者的膳食中由脂肪提供的能量不应超过饮食总能量的 ..A. 10%B. 20%C. 30%D. 40%68. 2型糖尿病患者的膳食中糖水化合物所提供的能量应占饮食总能量的 ..A. 20%-30%B. 30%-40%C. 40%-50%D. 50%-60%69. 2型糖尿病患者运动时注意的原则哪项是错误的A. 运动前要进行必要的评估B. 空腹血糖＞16.7mmol/L时可以运动C. 无禁忌症;每周可以进行2次抗阻力运动D. 定期评估;适时调整运动计划70. 糖尿病患者每日钠盐的摄入量不能超过克..A. 4B. 5C. 6D. 971. 以下哪项不属于成人2型糖尿病高危人群判定标准A. 超重或肥胖B. 静坐生活方式C. 高血压D. 长期过量饮酒72. 某男;55岁;身高174cm;体重75.5kg;吸烟;每天办公以静坐为主;不做运动;祖父有糖尿病;本人目前未诊断糖尿病;但体检空腹血糖达6.7mmol/L;有高血脂;该人有项糖尿病危险因素..A. 4B. 5C. 6D. 773. 关于2型糖尿病患者分类干预;下列哪个说法不正确..A. 对血糖控制满意;无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者;预约进行下一次随访..B. 对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者;结合其服药依从情况进行指导;并预约下次随访..C. 对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者;建议转诊;2周内随访转诊情况..D. 对所有的患者进行针对性的健康教育;与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展..74. 2型糖尿病老年患者血压的控制目标可放宽至 ..A. 150/90mmHgB. 140/90mmHgC. 150/80mmHgD. 140/80mmHg75. 以下关于糖尿病患者营养治疗的目标说法不正确的是 ..A. 提供均衡营养的膳食B. 减少心血管疾病的危险因素C. 减轻体重D. 减低胰岛素抵抗76. 肾功能正常的糖尿病患者;推荐蛋白质的摄入量占功能比的 ..A. 5%-10%B. 10%-15%C. 15%-20%D. 20%-25%77. 长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者应该注意防止缺乏..A. 维生素AB. 维生素CC. 维生素DD. 维生素B1278. 中等强度的体育运动不包括 ..A. 快走B. 打太极拳C. 有氧健身操D. 乒乓球79. 磺脲类降糖药的药理作用是 ..A. 减少肝脏葡萄糖输出和改善外周胰岛素抵抗B. 直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素C. 增加靶细胞对胰岛素作用敏感性D. 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收80. 药理作用是直接刺激胰岛β细胞分泌胰岛素的药物是 ..A. 磺脲类B. 双胍类药物C. 噻唑烷二酮类药物D. α-糖苷酶抑制剂81. 糖尿病患者用以反映长期血糖控制水平的指标是 ..A. 空腹血糖B. 负荷2小时血糖C. 随机血糖D. 糖化血红蛋白82. 2型糖尿病的基础治疗措施是 ;应该贯穿于糖尿病治疗的始终..A. 药物治疗B. 生活方式干预C. 降压治疗D. 调脂治疗83. 糖尿病患者食物中胆固醇的摄入量应小于 ..A. 100g/dB. 200g/dC. 300g/dD. 500g/d84. 口服降糖药中以促胰岛素分泌为主要作用的药物不包括 ..A. α-糖苷酶抑制剂B. 磺脲类C. 格列奈类D. DPP-4抑制剂85. 以下哪类药物在单独使用时易引起低血糖A. 双胍类B. 磺脲类C. 噻唑烷二酮类D. α-糖苷酶抑制剂86. 关于胰岛素治疗糖尿病的说法;不正确的是 ..A. 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段..B. 与口服药物治疗相比;胰岛素治疗涉及更多的环节..C. 2型糖尿病患者发病初期不能使用胰岛素..D. 胰岛素治疗比口服药物治疗更需要医务人员和患者之间的配合..87. 糖尿病患者降压治疗的首选药物是 ..A. 钙离子通道拮抗剂B. 利尿剂C. β受体阻滞剂D. ACEI或ARB88. 糖尿病患者为维持健康的血脂水平;需适当增加摄入..A. n-3脂肪酸B. 饱和脂肪酸C. 反式脂肪酸D. 胆固醇89. 有心脑血管疾病病史的糖尿病患者应常规使用作为二级预防措施..A. 他汀类B. 阿司匹林C. 华法林D. 氯吡格雷90. 口服葡萄糖耐量试验是从开始计时;测量2小时后血糖的血糖..A. 测完空腹血糖B. 服完所有糖水C. 服下第一口糖水D.服糖水5分钟后91. 某女;35岁;身高160cm;体重62kg;腰围82cm;有妊娠糖尿病史;体检甘油三酯2.5mmol/L;目前血糖均正常;该人有项糖尿病危险因素..A. 3B. 4C. 5D. 692. 2型糖尿病防治中的二级预防目标是 ..A. 预防2型糖尿病的发生B. 延缓已发生的糖尿病并发症的进展C. 在已确诊的2型糖尿病患者中预防并发症的发生D. 降低致残率和死亡率;改善患者生存质量93. 糖尿病患者出现低血糖;但意识清醒时;需纠正..A. 50%葡萄糖液10-30ml静推B. 胰高血糖素2mg肌注C. 口服15-20g糖类食品D. 胰高血糖素1mg肌注94. 糖尿病患者出现低血糖;且意识障碍时;需纠正..A. 50%葡萄糖液20-40ml静推B. 胰高血糖素2mg肌注C. 50%葡萄糖液10-30ml静推D. 口服15-20g糖类食品95. 糖尿病酮症酸中毒的症状不包括 ..A. 多尿B. 呼吸浅慢C. 烦渴多饮D. 乏力三、多选题：50题1.2型糖尿病患者健康管理服务有哪些内容A. 每年至少4次免费空腹血糖检测B. 每年1次较全面的健康检查C. 每年至少4次面对面随访服务D. 每年体检内容中包括血压和腰围2.某女;56岁;患2型糖尿病8余年;目前接受社区健康管理;每次随访血糖记录可通过等多种途径收集..A. 随访医生监测B. 自我管理小组监测C. 近期其他医疗机构监测D. 自我监测3.某男;53岁;患糖尿病2年余;目前接受社区2型糖尿病健康管理..每次随访内容应包括 ..A. 监测血糖和体重B. 询问上次随访到此次随访期间的症状C. 健康生活方式指导D. 了解患者服药情况;给予药物治疗指导4.某女;60岁;患糖尿病3年余;目前接受社区2型糖尿病健康管理..该患者膳食结构不合理;社区医生合理膳食指导应包括等内容..A. 膳食中脂肪供能不超过总热量30%B. 限制酒精摄入;提倡不饮酒C. 限制钠盐摄入;每人每日食盐量不超过6克D. 控制总热量摄入;合理均衡各种营养物质5.下面关于测量腰围的说法哪些不正确A. 被测者身体直立;腹部放松;两臂自然下垂;双足分开30-40cmB. 皮尺紧贴而不压迫皮肤;水平一周;平静呼气时读数C. 测量者立于被测者侧前方D. 重复测量三次;取平均值6.在对糖尿病患者进行随访时;出现以下哪些情况且社区医院不能处理时需要转诊到上级医院A. 连续两次出现空腹血糖控制不满意B. 药物不良反应难以控制C. 出现新的并发症或原有并发症加重D. 空腹血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L7. 糖尿病的症状包括 ..A. 三多症状多饮、多食、多尿B. 体重下降C. 皮肤瘙痒D. 视力模糊..8. 糖尿病慢性并发症主要包括 ..A. 视网膜病变、糖尿病肾病B. 神经病变、心血管病C. 代谢综合征D. 脑血管病、外周动脉疾病9. 糖尿病相关合并症包括：A. 高血压B. 血脂紊乱C. 代谢综合征D.高尿酸血症10. 对2型糖尿病健康管理的患者进行随访时;应包括：A. 监测病情控制和治疗情况B. 开展健康教育C. 开展非药物和药物治疗D. 自我管理指导11. 责任医生在对2型糖尿病患者进行病情评估时需要考虑哪些内容A. 血糖控制情况B. 并发症或合并症是否稳定C. 血压控制情况D. 用药情况12. 根据浙江省规范要求;对2型糖尿病强化管理的患者进行随访时;应包括哪些内容A. 开展健康教育B. 开展行为干预和自我管理技能指导C. 督促规范用药D. 提出并发症预警与评价13. 糖尿病病人出现以下哪些情况时属于危急情况;需要转诊A. 空腹血糖≥15mmol/L或血糖≤4mmol/LB. 有意识或行为改变C. 收缩压≥160mmHg和/或舒张压≤110mmHgD. 持续性心动过速心率超过100次/分钟14. 对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的糖尿病患者;建议责任医生做到以下两点：A. 建议患者转诊到上级医院B. 1月内主动随访转诊情况C. 2周内主动随访转诊情况D. 继续观察病情至下次随访15. 在对糖尿病患者进行健康教育时;应告诉他们出现以下哪些异常时需立即就诊A. 出现意识模糊B. 心慌、出汗C. 皮肤潮红、发热D. 视物模糊16. 对确诊的2型糖尿病患者每年进行一次体检;体检的内容应包括 ..A. 体温、脉搏、呼吸、血压B. 身高、体重、腰围C. 空腹血糖检测D. 皮肤、下肢、足背动脉搏动17.糖尿病患者健康管理中的档案填写规范指 ..A. 足背动脉搏动项空缺B.信息真实C. 必填项目完整D. 无逻辑错误18.高血压合并2型糖尿病患者年度体检时;健康体检表中需要去除进行免费检查的项目包括A.足背动脉搏动B.空腹血糖C.血常规、血脂D.眼底19. 对2型糖尿病的治疗策略是综合性的;包括 ..A. 降糖B. 降压C. 调脂D. 控制体重20. 糖尿病患者降糖综合治疗措施有 ..A. 饮食控制B. 合理运动C. 血糖监测D. 应用降糖药物21. 根据来源和化学结构的不同;胰岛素可分为 ..A. 动物胰岛素B. 预混胰岛素C. 人胰岛素D. 胰岛素类似物22. 可能引起糖尿病患者低血糖的诱因有 ..A. 胰岛素使用剂量增加过多B. 未按时进食C. 运动量增加D. 空腹饮酒23. 预防糖尿病患者酮症酸中毒的主要措施包括 ..A. 保持良好的血糖控制B. 预防和及时治疗感染C. 加强糖尿病教育D. 增强糖尿病患者和家属对糖尿病酮症酸中毒的认识24. 以下关于老年糖尿病的说法;哪些是正确的A. 老年糖尿病急性并发症临床症状典型;易诊断..B. 2型糖尿病是我国老年糖尿病的主要类型..C. 老年糖尿病患者对低血糖耐受性差..D. 老年糖尿病一经诊断;应该进行全面的并发症筛查..25. 在进行口服葡萄糖耐量试验时;受试者需做到 ..A. 不喝茶及咖啡B. 不吸烟C. 卧床D. 不做剧烈运动26. 糖尿病酮症酸中毒患者需采取哪些治疗措施A. 补液B. 纠正电解质紊乱和酸中毒C. 胰岛素治疗D. 去除诱因和治疗并发症27. 对2型糖尿病患者进行分类干预时;对第一次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应的患者需做到 ..A. 结合其服药依从情况进行指导。

1、免费为 35 岁以上首诊病人测量血压，以提高高血压病人的检出率。

2、全科诊室(内、外、妇科)、慢性病管理室、中医门诊等科室，把 35 岁以上病人首诊测血压做为常规检查内容，并在门诊日志和病历中记录血压值。

3、发现高血压病人，门诊医生应填写慢性病患者报告卡，交给该公共卫生管理科医生，并向患者进行面对面的健康指导，发放健康教育处方，指导正规治疗，宣传高血压防治知识。

4、责任医生将高血压病人按照规范服务要求纳入随访管理。

5、卫生院公卫科定期对各科室 35 岁以上病人首诊测量血压的落实情况，进行督导检查，并列入院内工作考核范围。

一、组织领导建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，高度重视双向转诊工作，将其作为工作的重点任务之一。

二、转诊原则确保病人的安全，最大限度发挥基层医生和专科医生的优势及二者的协同作用。

三、乡镇卫生院转向综合医院对有以下情况之一者，填写乡镇卫生院高血压/糖尿病患者转诊单，乡镇卫生院→综合医院，将病人转到综合医院进行处置。

1、高血压、糖尿病患者对连续两次浮现血压或者血糖控制不满意者。

2、高血压、糖尿病患者浮现新的并发症或者原有并发症加重的患者。

3、高血压、糖尿病患者服药后浮现不能解释或者处理的不良反应者。

4、高血压、糖尿病患者浮现急、慢性并发症，需要调整治疗方案患者。

5、高血压、糖尿病患者浮现新的严重临床情况或者靶器官伤害患者。

四、综合医院转回乡镇卫生服务机构对具备以下情况者，填写综合医院高血压/糖尿病患者转诊单，综合医院→乡镇卫生院，将病人转回乡镇卫生院继续治疗。

1、诊断明确。

2、治疗方案确定。

3、血压、血糖和临床情况已经控制稳定。

慢性病随访制度1、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导，对35 岁以上人群实行门诊首诊测血压，对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访。

2、高血压患者每年随访不少于 4 次，并进行相应的健康指导，每次提供服务后及时将相关信息记入档案。

3、糖尿病患者每年至少 4 次随访，对糖尿病患者要每年至少测量 4 次空腹血糖，并进行相应的健康指导，每次提供服务后及时将相关信息记入档案。

2023年国家基本公共卫生服务项目免费服务内容国家基本公共卫生服务是一项惠民政策，针对当前城乡居民存在的主要健康问题，以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群，面向全体居民免费提供的最基本的公共卫生服务。

可促进居民健康意识的提高和不良生活方式的改变，逐步树立起自我健康管理的理念；可以减少主要健康危险因素，预防和控制传染病及慢性病的发生和流行；可以提高突发公共卫生服务应急处置能力，建立起维护居民健康的第一道屏障。

目前，国家基本公共卫生服务项目免费服务内容包括14大项，具体如下。

1.居民健康档案管理服务服务对象为辖区内常住居民（含居住半年以上的户籍与非户籍居民）。

内容：以0-6岁儿童、孕产妇、老年人、高血压、糖尿病、严重精神障碍患者和肺结核病患者等人群为重点，建立包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录的居民健康档案。

居民健康档案是今后医疗卫生服务信息共享及建立全民健康信息库的基础，信息保密、安全，居民可主动或在接受辖区村卫生室、乡镇卫生院医疗卫生服务时免费建立。

2.健康教育服务服务对象为辖区内常住居民。

服务内容：免费发放健康教育资料（年不少于12种内容）、播放音像资料（年不少于6种）、设置健康教育宣传栏（年不少于6版）、公众健康咨询服务（年不少于9次）、举办健康教育知识讲座（卫生院年12次以上，卫生室年6次以上）、村卫生室、乡镇卫生院医疗卫生服务时开展有针对性的个体化健康知识和健康技能的教育等方式提供健康教育服务。

旨在提高居民健康基本素养、改变影响居民健康的不良生活方式，达到提高居民健康水平的目的。

3.预防接种服务服务对象：辖区内O〜6岁儿童和其他重点人群。

内容包括：预防接种管理（为居住满3个月的0-6岁儿童建立预防接种证、卡等儿童接种档案，接种预约、通知查漏补种等）、预防接种（根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。

免费接种疫苗包括乙肝、卡介苗、脊髓灰质炎、百白破、麻疹、A群流脑、乙脑、麻腮风、甲肝、白破二联、A+C群流脑等疫苗和补种乙肝疫苗等）和疑似预防接种异常反应处理。

2型糖尿病患者健康管理服务项目自测试题姓名：得分：一、填空题每题10分共20分1．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，服药依从性中，“规律”服药为，“间断”为未按医嘱服药，不足，“不服药”即为，但患者未使用此药。

2．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对糖尿病患者体检时，需要删除*号，进行的免费检查项目是和。

二、判断题每题10分共20分3．按照《国家基本公共卫生腰务规范（第三版）要求，正常体重的2型糖尿病患者，每次随访时不必测量体重，可每年测量一次体重及体质指数。

（）4．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版））要求，2型糖尿病患者规范管理率=按照规范要求进行2型糖尿病患者健康管理的人数/年内辖区内2型糖尿病患者总人数×100％。

（）三、单选题每题10分共20分5．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制时，正确的处理是（）A．调整药物，预约进行下一次随访B．建议其转诊到上级医院，2周内随访C．更换不同类的降糖药物，2周内随访D．结合其服药依从情况进行指导，2周内随访E．继续密切观察，2周内随访6．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，建议2型糖尿病高危人群监测血糖的时间至少是（）A．每季度测量1次空腹血糖B．每半年测量1次空腹血糖C．每年测量1次空腹血糖D．不定期测量空腹血糖E. 根据症状轻重测量空腹血糖四、多选题每题20分共40分7．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，随访糖尿病患者时，需建议患者转诊，并2周内随访的情况是（）A．第一次出现血糖控制不满意B．第一次出现药物不良反应C．连续两次随访血糖控制不满意D．药物不良反应以控制E．有新的并发症8．按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，社区医生随访评估患者日饮酒量时，白酒量的折合方式，正确的是（）A，红酒/4B．果酒/5C．啤酒/8D．葡萄酒/10E，黄酒/5老年人健康管理服务项目自测试题姓名：得分：一、填空题每题10分共20分1．《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》明确，每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和、体格检查、辅助检查和。