呼吸道标本采集 课件

05 案例分析
案例一：血液标本采集不当引发的误诊
总结词
血液标本采集是临床诊断中常见的检验项目，采集过程中需注意避免交叉感染 、防止溶血等。
详细描述
某患者因发热就诊，医生采集血液标本进行血常规检查，结果提示贫血、白细 胞升高。但重新审视采血过程，发现采血器消毒不彻底，导致交叉感染。最终 诊断为败血症，与初步诊断大相径庭。
粪便标本
粪便标本应保存在适当的 容器中，并避免污染和交 叉污染。在送检前应将粪 便中的水份适当干燥。
04
注意事项与问题处理
采集过程中的注意事项
采集时间
01
需在规定时间内完成采集，确保样本的有效性 。
采集方法
02
按照规定的操作流程进行采集，避免样本被污 染或破坏。
样本标识
03
确保每个样本都有唯一的标识，便于后续识别 和管理。
异常结果的处理与报告异常结果，需进行核 实，确认是否为操作误差或
真实异常。
01
02
根据复检结果撰写报告，详 细说明异常情况及处理建议
。
03
04
复检与确认
如为真实异常，需进行复检 和确认，以保障结果的准确
性。
反馈与改进
将异常结果反馈给相关人员 ，并针对问题进行分析和改
进，提高检测质量。
02
常见标本采集方法
血液标本采集
静脉血液标本采集
从肘静脉或手背静脉采集，常用真空 采血管。
末梢血液标本采集
严格消毒，防止交叉感染；确保采血 量足够；避免溶血和凝血。
动脉血液标本采集
用于血气分析，常用股动脉、肱动脉 或桡动脉。
注意事项
用于快速血糖检测，从手指或耳垂采 集。
尿液标本采集

非越多越好，超过一定的采血量会稀释培养瓶内 的肉汤，影响检测结果。
温即可，温度过低会导致对温度敏感的细菌死亡。
培
血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、
凝血等其它标本要高，所以要最先采集血培养
标本
1、成人一份标本2个培养瓶（需氧＋厌氧），每
养
血培养瓶（厌氧优先） 凝血试管（蓝色） 其 它有抗凝剂管（黑-绿-紫） 无添加剂管（红色，
处理程序
1、护士发现采集标本错误，立即停 止送检，重新采集标本，并做好解释。 2、发现标本有误或检验结果有质疑， 立即核查，通知医生，做好解释，重 新采集标本。 各类标本在采集、暂存与运送过程中 发生标本撒漏、标本容器破损等紧急 意外事件时，立即按医疗垃圾处理标 本，重新采集标本。
谢谢
苏朦朦 2017/11/26
22
2024/5/22
要看懂胸水的报告，首先要分清是漏出液还是渗出液
成功项胸目水展示
漏出液可见于：充血性心力衰竭、上腔静脉阻塞、缩窄性 心包炎、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、腹膜透 析、粘液性水肿、药物过敏和放射反应等。
渗出液又可分： 1.浆液性：①感染性疾病：结核性胸膜炎，肺炎、病毒、真菌和寄生 虫感染；②恶性肿瘤；③肺栓塞；④结缔组织疾病；⑤Meigs综合征 等。 2.脓胸：①结核性脓胸；②肺部感染引起脓胸；③外伤、食管穿孔、 气胸、胸腔穿刺或术后继发化脓性感染等。 3.血胸：①恶性肿瘤；②外伤；③血气胸；④胸主动脉瘤破裂；⑤肺 栓塞等。 4.乳糜胸：①外伤致胸导管破裂；②丝虫病；③肿瘤致胸导管阻塞等。
血培养，30分钟内完成3套血培养的采集，采集
后立即进行抗菌药的经验治疗。如果24小时内报
告阴性，则继续采集2套血培养。
年度工血作液概述

呼吸道病原体
❖ 病毒，包括鼻病毒、冠病毒、呼吸道合胞病毒、 流感病毒、副流感病毒、腺病毒等
呼吸道病原体
❖ 支原体、衣原体感染导致的呼吸道感染与其它病 原体感染的早期临床表现类似。可能在2-3天后 咳嗽的病症会表现比较突出。在小于30岁的年轻 人中，肺炎支原体是最重要的下呼吸道病原体
非典型呼吸道病原体
试剂盒组成
组分 载玻片
成分和用途
检测的物理载体，覆有聚四氟乙烯并包被有针对 检测物的特异性抗原，
质控品
吸附剂 羊抗人IgG用来吸附人IgG避免干扰IgM 检测
FITC结合 荧光素标记的抗人免疫球蛋白结合物，和抗原抗 物 体复合物反应，并显色
封闭介质 甘油缓冲液，便于观察 磷酸盐缓 用于洗涤步骤，从反应介质中除去未结合的免疫 冲液(PBS) 球蛋白和结合物
❖ 检测抗体IgM比IgG更有临床意义
采样
抗原检测
❖拭子伸入鼻部后向鼻咽部水平伸入，不是向鼻 腔伸入。 伸入距离为从耳垂部到鼻尖长度的 一半，一般针对两周岁以下儿童，伸入距离约 为拭子绒毛头的长度两倍
❖拭子伸入后要轻轻捻动拭子转3圈。 取样后在 一小时之内洗脱到生理盐水中，12小时内送 检
抗原检测采样
下呼吸道感染
❖ 包括急性气管/支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、 支气管扩张等
❖ 由病毒、细菌、支原体、衣原体、军团菌等微生 物引起，其防治应遵循预防为主、准确诊断、及 时治疗的原那么，治疗时必须明确引起感染的病 原体以选择有效的抗生素
Hale Waihona Puke 呼吸道病原体❖ 常见的呼吸道病原体主要有病毒、细菌、支原体、 衣原体和立克次体等
❖ IgM ❖ IgG
❖ 机体产生IgM一般需要一周左右的时间，而有免 疫缺陷或免疫系统不健全的个体如儿童，特别是 3岁以下的小孩，其产生抗体往往需要更久，且 抗体产生的水平也较低

试剂要求：应使用无菌、无热原、无杂质、无刺激性的试剂，确保采集到的呼吸道标本质量 可靠。
采集容器：应选择密封性好、防漏、不易变形、易于灭菌的采集容器，以便于保存和运输呼 吸道标本。
采集工具：应使用一次性或经过严格消毒的采集工具，避免交叉感染和污染。
采集环境及安全要求
采集环境：选 择清洁、安静、 通风良好的环 境，避免交叉
相关法律法规及规定
涉及的法律法规： 涉及《医疗废物 管理条例》、 《传染病防治法》 等相关法律法规
采集人员的资质 要求：必须具备 相应的医学知识 和技能，并经过 相关培训和考核
采集过程中的伦 理要求：尊重患 者的知情权和自 主权，保护患者 隐私，确保患者 安全
涉及的法律责任： 违反相关法律法 规及规定可能面 临行政处罚或刑 事责任
咽拭子标本采集
采集方法：使 用医用棉签擦
拭咽部
采集部位：咽 后壁、扁桃体
隐窝等处
采集目的：检 测呼吸道病毒、 细菌等病原体
注意事项：采 集前应告知患 者注意事项， 采集时应避免 损伤咽部粘膜
支气管肺泡灌洗液标本采集
采集方法：通过纤维支气管镜，将灌洗液注入肺泡内，然后回收 采集目的：用于诊断肺部感染、肺泡蛋白沉积症等疾病 优点：可以直接观察到肺泡内的病变情况，提高诊断的准确性 注意事项：采集前需要评估患者的病情和肺功能状态，避免出现不良反应
呼吸道标本采集
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目录
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呼吸道标本采集的种类 呼吸道标本采集的质量控 制
呼吸道标本采集的步骤
呼吸道标本采集的临床意 义
呼吸道标本采集的伦理和 法律问题
01
添加章节标题
02
呼吸道标本采集的 步骤

背景
随着呼吸道疾病发病率的上升，呼吸道标本采集成为临床诊断和治疗的重要依 据。为了保证标本质量和实验室检测结果的准确性，必须掌握正确的呼吸道标 本采集方法。
呼吸道标本采集的重要性
诊断价值
呼吸道标本中可能含有病毒、细 菌、真菌等病原体，正确的采集 方法有助于准确检测和诊断疾病
。
指导治疗
呼吸道标本采集的结果可以为临床 医生提供关于感染类型、严重程度 和治疗效果等方面的信息，从而指 导制定治疗方案。
05
临床应用
呼吸系统疾病的诊断
病原学诊断
通过呼吸道标本检测，确定呼吸系统感染的病原体，如细菌 、病毒、真菌等。
病理学诊断
呼吸道标本可以用于组织病理学检查，对肺癌、肺间质疾病 等呼吸系统肿瘤和炎症进行诊断。
治疗效果评估与预后判断
病情监测
定期采集呼吸道标本，监测病原体变 化和药物反应，评估治疗效果。
通过X光、CT等影像学检 查，观察呼吸道结构与功 能。
呼吸道标本采集技
03
术
诱导痰采集技术
总结词
诱导痰采集技术是一种无创、无痛、无刺激的呼吸道标本采集方法，适用于各种 年龄段的患者。
详细描述
诱导痰采集技术通过雾化吸入诱导剂，刺激呼吸道黏膜产生痰液，再通过收集痰 液来获取呼吸道标本。该技术操作简便，对患者的创伤小，且容易获取到足量、 合格的呼吸道标本，因此在临床中广泛应用。
支气管镜采集技术
总结词
支气管镜采集技术是一种有创的呼吸道标本采集方法，适用于获取深部呼吸道或肺部病变的标本。
详细描述
支气管镜采集技术通过将支气管镜插入到呼吸道深部，直接观察病变部位，并可进行活检或刷检等操 作，获取呼吸道标本。该技术能够获取到较为准确的病理学诊断，但操作相对复杂，对患者的创伤也 较大，需要严格掌握适应症和操作技巧。

• 涂片革兰氏染色，观察痰标本是否合格。
• 血琼脂：哥伦比亚琼脂或胰大豆胨琼脂、
5％绵羊血、或加适量抑制剂如庆大霉素 有利于肺炎链球菌生长。
• 巧克力琼脂：哥伦比亚琼脂+5％马血或兔
血+3mg/100mL去甲万古霉素或杆菌肽， 有利于嗜血杆菌的分离培养。
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(五)痰标本致病菌的选择和报告
萄球菌、副流感嗜血杆菌等无充分理由，不应作 为致病菌报告。
• 除呼吸道正常菌群外多于3种或以上细菌时，要考
虑痰标本的口腔污染。
• 卡它莫拉菌识别：
* 可在血琼脂或巧克力上生长 * 灰略黄、干燥但可在盐水中乳化，可用接种环 推动整个菌落。
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（六）肺炎链球菌培养技术
前言
• 肺炎链球菌(Streptococcus pneumoconia，
• 只有能够满足所有四个条件，才能确定该种细菌
室相应疾病的病原。
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3
提纲
• （一）呼吸道标本的采集。
痰标本是反映下呼吸道感染最直接的标志物，痰标本 采集过程污染机会多，痰标本采集方便、无痛苦。
• （二）合格的痰标本。 • （三）呼吸道（痰）标本细菌培养存在的问题。 • （四）呼吸道（痰）标本接种处理。 • （五）呼吸道（痰）标本细菌报告。 • （六）肺炎链球菌的分离培养技术。 • （七）流感嗜血杆菌的分离培养技术。
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（三）痰标本细菌培养存在的问题。
• 培养基不合格：
肺炎链球菌、化脓性链球菌可以在绵羊血平 板上生长，绵羊血不含X因子，所以流感嗜血杆菌、 奈瑟菌在绵羊血巧克力平板上生长差或不生长， 要加入一种含X因子的添加剂才能生长良好，而马 血、兔血同时含有V和X因子，所以采用马血或兔 血制的巧克力平板，流感嗜血杆菌、奈瑟菌生长 良好。

庆大霉素 (终浓度为1mg/ml) 两性霉素B (终浓度为2μg/ml)
在无菌的带螺旋塑料管分装2-3ml VTM。最好储存在:–20℃,4℃可放 48–96h,室温1–2天。
个人防护设备（PPE）
▪ 口罩 (N-95 or N/P/R-100) ▪ 手套 ▪ 帽子 ▪ 鞋套 ▪ 防护服 (gown or apron)
疑似人感染甲型H1N1流感感染病例列为A类， 用UN2814包装运输
—《甲型H1N1流感监测方案》附录3 《甲型H1N1流感病毒实验室检测技术方案》 2009年5月11日
IATA对感染性物质的运输分类
▪ A类指人感染后发病的可能性大，传染性强， 对人群危害性大的烈性感染性物质。高度怀 疑具有严重危害性的感染性物质也属于A类。 A类感染性物质感染性物质[联合国编号 UN2814 和 UN2900( 只 导 致 动 物 致 病 )] 采 用 PI602包装要求。
▪ A类之外，仅具有一般危险性，引起感染的机 会较少的感染性物质为B类(联合国编号 UN3373),采用PI650包装要求。
感染性物质运输的包装系统
三层包装系统： 内层容器， 中层包装 外层包装。
基本包装
▪ 内层容器(装有 样本)
▪ 中层包装(含吸 水性材料)
▪ 外层包装
内层容器
▪ 标记 ▪ 合适的材料 ▪ 封口 ▪ 防漏防渗 ▪ 裹以软垫或分隔多
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correct
例子
wrong
标本采集方法—鼻拭子
▪ 将1根聚丙烯纤维头的 塑料杆拭子轻轻插入 鼻道内鼻腭处，停留 片刻后缓慢转动退出。 取另一根聚丙烯纤维 头的塑料杆拭子以同 样的方法采集另一侧 鼻孔。上述两根拭子 浸入同一含3ml采样 液的管中，尾部弃去， 旋紧管盖。

测结果。
添加项标题
检测方法的局限性：不同检测方法可能存在不同的敏感性和特 异性，影响结果的准确性。
添加项标题
标本采集的局限性：呼吸道标本采集过程中可能存在污染、取 样不足等问题，影响结果的可靠性。
添加项标题
检测试剂的局限性：不同品牌、不同批次的检测试剂可能存在 差异，导致结果不一致。
添加项标题
呼吸道标本采集 和检测的时间较 长，需要等待实 验室结果才能做 出诊断，可能会 延误患者的治疗
时间。
汇报人：XX
解读人员的局限性：不同专业背景和经验水平的解读人员可能 对结果有不同的理解和判断，影响结果的解读和解释。
呼吸道标本采集 和检测不适用于 所有情况，如病 情较轻、无呼吸 道症状的患者可 能无法采集到有
意义的标本。
呼吸道标本采集 和检测的准确性 受到多种因素的 影响，如采集方 法、标本保存和
运输等。
呼吸道标本采 集和检测的敏 感性较低，可 能会漏检某些 病原体，导致 误诊或漏诊。
呼吸道标本采集难度大，易 受污染
采集过程中易发生交叉感染
呼吸道标本采集对患者的创 伤较大
呼吸道标本检测的准确性受多 种因素影响，如病毒变异、检 测试剂的灵敏度等。
呼吸道标本采集的难度较大， 容易受到污染或交叉感染。
呼吸道标本检测的特异性有时 不够理想，容易出现假阳性或
假阴性的结果。
呼吸道标本检测的时间较长， 需要等待较长时间才能获得检
检测原理：利用聚合酶链式反应（PCR）技术扩增呼吸道标本中的病毒核酸片段，从而检测病毒 的存在。
采样方法：通常采用鼻咽拭子或痰液作为呼吸道标本，通过专用的采样拭子采集后送检。
检测步骤：包括样本采集、保存、运输、核酸提取和扩增等步骤，通过荧光定量PCR仪进行检测。

（4）标本运送：
咽拭子标本的运送宜采用带 保湿功能的运送培养基，避 免由于送检时间过长而干燥。 如未采用运送培养基，应于 0.5h 内 送 检 。 即 使 采 用 运 送 培养基，室温保存也不应超 过24h。
02 痰液标本
痰培养仅用于下呼吸道感染，主 要是肺部感染的诊断。
（1）临床采样指征：
咳嗽、脓性痰，伴有发热，影 像学检查出现新的或扩大的浸 润影；气道开放患者，出现脓 痰或血性痰；考虑下呼吸道感 染患者采集痰液标本，同时送 血培养标本。
（3）标签及申请单：
申请单除应包括患者基本信息外，患者的临床诊断、 症状、是否使用了抗菌药物、检测目的，标识是普通 培养、抗酸杆菌还是真菌培养。一定要注明标本种类 为肺泡灌洗液，以及采集时间。无菌管上的标签要求 有唯一标识号或条码，注明标本采集时间、检测目的。
（4）标本运输：
标本采集后需尽快送到实验室，不要冷藏标本。
质量不合格标本：显微镜下细胞学检查发现 标本受口咽部菌群污染。合格痰标本鳞状上 皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞＞25个/低 倍视野，或白细胞与鳞状上皮细胞的数量比 值＞2.5。
无标签或标签贴错。
标识信息不明，未提供 采集时间及送检目的等。
超过2h送达实验室，且未 正确保存的标本。
运送容器有渗漏。
同一天同一项目重 复送 检的痰标本。
（2）采集要求：
痰标本的采集时机十分关键，应严格遵循以下 原 则采集标本：
争取首剂抗菌药物治疗使用前及更换抗菌药物前采集。 标本采集后保证2h内送达实验室并得到接种。 只要有可能得到合格的痰标本，应马上采集、送检。 宜在医护人员直视下留取合格痰标本。 送检痰标本后三天内不主张再次送检。
（3）标本采集 ：

标本采集
4.血液
2）采样操作：通常采血部位为肘静脉，将止血带 扎在静脉取血部位的上方，采用商品化的一次性注 射器或真空采血管采血；
拿下止血带，用无菌棉压迫止血；
标本采集
三、采集方法
5.鼻咽抽吸物
用商品化的粘液抽吸器从双侧鼻孔中抽吸获得，导管在鼻 尖到外耳道中间的位置连接，不停的转动导管，采用负压
标本编号:无锡识别号+县区识别号+医疗机构识别号+标本序号
采集份数
具有PCR检测资质的县（市）级及以上（含二级、三级）医疗机构作为省级
监测点： ➢ PCR检测：对流感样病例详细询问流行病学史，开展相关医学检查、检验，
在抗病毒治疗前进行进行甲型流感病毒通用引物PCR检测，剩余核酸样本约 45ul于-20℃冻存 ➢ 标本采集：若胶体金检测结果阳性，在抗病毒治疗前再采集1份咽拭子（ 或呼吸道分泌物）3管。同时用5ml促凝管采集静脉血1份（5ml）标记编号 ，并填写阳性标本登记表。 ➢ 监测工作开展第一周同时采集咽拭子和血标本，第二周开始只采集咽拭子，血标本 可以不采。标本编号:无锡识别号+县区识别号+医疗机构识别号+标本序号。
将拭子头插入病毒采样管中。
监测工作开展第一周同时采集咽 和血标本，第二周开始只采集咽拭子，血标 拭子 用商品化的粘液抽吸器从双侧鼻孔中抽吸获得，导管在鼻尖到外耳道中间的位置连接，不停的转动导管，采用负压100mmHg持续15秒的间歇性抽吸后慢慢退出。
本可以不采。 于超声雾化器雾化杯中加入4％的NaCl溶液40ml，吸入高渗盐溶液15～25min，嘱病人漱口，用力咳出深部痰，收集入无菌采集容器中送检。
由临床医生按相应操作规程，采集标本置 入无菌采集容器中，标本量应≥5 ml，立即送检， 但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群 的污染。

术采集尿液。
18
肾盂尿采集法
• 确定bacteriuria(菌尿)是否来自肾脏，可通过 膀胱镜，输尿管插管采集左、右肾盂尿。
19
膀胱穿刺术
• 采用耻骨上膀胱穿刺术取尿 • 一般用于anaerobe培养，故在取得尿液后，
针头插于无菌橡皮塞上立即送检 • 一般应用于新生儿、幼儿以及中段尿培养
阴性又怀疑泌尿系感染的患者。
各种标本的留取方 法
1
标本类型
• 血液 • 尿液 • 粪便 • 痰及上呼吸道标本 • 脑脊液 • 浆膜腔积液 • 胆汁 • 脓性分泌物
2
血液标本
3
采血指征
患者出现一下体征时可作为采血的重要指征：
• 发热（≧ 38 ℃ ）或低温（≦ 36 ℃ ），寒战 • 白细胞增多（计数大于10，000×109/L,特别有“核左
20
便标本
21
临床问题
• 人体肠道中的细菌种类和数量繁多，健康
人肠道内常见细菌有无芽孢厌氧杆菌（如拟杆 菌等）、大肠埃希菌、产气肠杆菌、变形杆菌、 铜绿假单胞菌、粪产碱杆菌、枯草杆菌、棒状 杆菌、葡萄球菌、肠球菌及酵母菌、念珠菌属 等，这些细菌在肠腔内通常是不致病的。引起 腹泻的病原菌有致病性大肠埃希菌、志贺菌属、 沙门菌属、耶尔森菌属、爱德华菌属、弧菌属、 弯曲菌属、厌氧芽孢杆菌属等。
刺向外以1.5cm-2cm直径画圈进行消毒 • 70%酒精脱碘 （对碘过敏的患者，用70%酒精
消毒60秒，带酒精挥发干燥后采血）
5
培养瓶消毒程序
• 用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒 • 用无菌纱布或棉签清除橡皮塞表面酒精，然
后把血液注入培养瓶。
6
静脉穿刺和培养瓶接种程 序
• 在穿刺前或穿刺期间，防止静脉滑动，带无菌乳胶手 套固定静脉，如行第二次穿刺，应换针头。

动脉血液采集
总结词
动脉血液采集通常用于血气分析等特殊检测，采集的血液样本为动脉血。
详细描述
动脉血液采集是通过动脉穿刺，将针头插入动脉血管中，直接采集动脉血。由于 动脉血中含有较高的氧气和养分，因此适用于血气分析等特殊检测。在采集过程 中，需要注意选择合适的动脉和消毒操作，避免误伤神经和血管。
末梢血液采集
VS
详细描述
痰液标本采集通常采用自然咳痰法，让患 者清晨漱口后用力咳出呼吸道深部的痰液 ，收集在无菌容器中。采集时应注意避免 唾液和鼻咽部分泌物混入。
咽拭子标本采集
总结词
咽拭子采集是常见的呼吸道标本 采集方法，用于检测咽喉部和上 呼吸道的病原微生物。
详细描述
咽拭子采集时，医生用无菌棉拭 子擦拭患者咽部，采集表面的微 生物。采集后应立即将拭子放入 无菌试管中，并尽快送检。
总结词
末梢血液采集通常用于快速、简便的血糖检测等，采集的血液样本为末梢血。
详细描述
末梢血液采集是通过刺破手指等末梢部位，将少量血液样本滴在试纸上进行检 测。这种方法操作简便、快速，适用于血糖、血型等快速检测。在采集过程中 ，需要注意消毒、避免感染和误差。
02
尿液标本采集法
清洁中段尿采集
清洁中段尿采集是尿液标本采集中最常用的一种方法，适用于泌尿系统疾病的诊 断和监测。
采集时医生进行肛门指诊，按 摩前列腺，使前列腺液从尿道 口流出，用无菌容器收集。
采集后应立即送检，以免影响 检查结果。
精液标本采集
精液标本采集主要用于男性生育能力 评估、精子质量检测等。
采集时将精液排入干燥、清洁的容器 中，避免温度过高或过低。
ห้องสมุดไป่ตู้
采集前应告知患者注意事项，如禁欲 3-5天、避免性生活等。