下载文档原格式
医院患者十大安全目标2023版第一：患者医疗标识正确性患者的标识是医疗过程中至关重要的一环。
医院应确保患者的标识是正确的，以避免患者患错病、做错手术等错误发生。
为确保患者医疗标识正确性，医院应在每次与患者接触时，核实患者的身份信息（如姓名、年龄、住院号等）与医疗记录一致。
例如，医生在主动咨询患者时，可以先确认患者的姓名和住院号，并与患者核对。
在手术前，手术医生需要与患者核实手术部位和手术内容，确保患者的信息没有误读。
第二：降低手术并发症风险手术是医院中患者风险最高的过程之一。
为降低手术并发症的风险，医院应采取一系列的措施，包括术前的全面评估、手术过程中的准确操作、术后的有效监测和手术后的科学康复。
例如，在手术前，医生应通过现代医学检查手段来评估患者的手术风险，并进行适当的干预措施，如术前准备和抗感染措施。
在手术过程中，医生应遵循手术操作规范，准确执行手术步骤。
在术后，医生应对患者进行密切监测，发现并及时处理可能出现的并发症。
第三：药物管理安全性药物管理是医疗过程中十分重要的一环，也是患者安全的关键环节之一。
医院应加强药品管理，防止药品混淆、误用等错误发生。
为确保药物管理的安全性，医院应制定标准化的药品储存和发放程序，规范药物使用流程。
此外，医院应加强药物品种和用法的教育和培训，提高医护人员对药物的正确识别和使用能力。
例子包括提供药物信息的标准化系统，减少药品混淆的概率；使用条码扫描技术，确保给予患者正确的药物和剂量。
第四：感染控制和消毒措施感染是医院中患者面临的常见风险之一。
为确保患者在医院期间的安全，医院应加强感染控制和消毒措施。
医院应制定严格的感染控制流程，如手卫生、环境消毒和医护人员穿戴防护用品等。
另外，技术手段也可以被应用于感染控制，例如使用紫外线消毒设备对手术室等高感染风险区域进行消毒。
医院还应向患者和家属进行相关的感染控制宣教，提高他们的意识和积极参与感染控制措施。
第五：患者营养和液体管理患者合理的营养和液体管理对于健康的恢复至关重要。
【目标一】正确识别患者身份（一）严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。
识别时应至少使用两种标识确认患者身份，如姓名、出生日期、病案号等，但不包括患者的床号或病房号。
（-）鼓励应用条码扫描、人脸识别等身份信息识别技术，但不得作为识别的唯一依据，且仍需口语化查对。
（三）在实施输血等关键治疗时，应采用双人核对识别患者身份。
（四）对术中患者、精神疾病、意识障碍、语言障碍等特殊患者以及无名患者，应采用双人核对识别患者身份。
（五）加强新生儿身份识别管理。
【目标二】确保用药与用血安全（一）规范药品遴选、采购、贮存、识别、处方、调配、使用和评价的全流程管理。
（二）严格执行麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊药品，以及药品类易制毒化学品、抗肿瘤药物的使用与管理规范。
加强高风险药物使用风险的文书告知。
（三）规范临床用药医嘱的开具、审核、查对、执行、点评制度及流程，制定并执行药物重整、药品追溯、药物警戒制度及流程。
（四）建立和实施抗菌药物、抗肿瘤药物、质子泵抑制剂、国家重点监控药品管理的诊疗体系和技术规范。
（五）严格执行静脉用药调配中心操作规范、审核、查对、安全配送制度与流程。
（六）严格执行血液预订、接收、入库、储存、出库、库存预警、临床合理用血管理等制度与流程，建立输血信息系统，实施临床用血申请、审核、监测、分析、评估、改进等全闭环管理。
【目标三】强化围手术期安全管理（一）制定并实施择期手术（包括日间手术）必要的术前检查与评估，加强围术期相关学科协作，强化术前、麻醉前病情评估及术后访视等制度的规范落实。
（二）制定并实施统一的手术及有创操作的部位标识流程，由实施手术的医生在患者清醒和知晓的情况下标记手术部位，并将其纳入术前核对流程予以执行。
（三）严格执行手术安全核查及手术风险评估制度和流程，并提供必需的保障与有效的监管措施。
（四）严格执行围手术期患者转运与交接制度，明确转运节点、交接内容，规范转运流程，确保患者转运安全。
患者十大安全目标2024-2024版患者安全目标是医疗机构向患者提供安全、高效和优质的医疗服务的指导性目标。
2024-2024版的患者十大安全目标旨在确保医护人员和患者之间的安全和健康，提高医疗质量和患者满意度。
以下是的内容丰富的详细解释：1. 手术安全目标：确保手术过程中患者的安全和手术质量。
举例：规范手术前、中、后的操作流程，明确手术标准和操作规程，加强手术安全意识培训，提高手术成功率和减少手术并发症。
2. 药物安全目标：确保患者用药过程中的安全和有效性。
举例：建立完整的用药管理体系，规范用药流程，加强用药监测和药物副作用的监测，提高患者用药合理性和安全性。
3. 医疗感染控制目标：减少医院内感染传播，确保患者的安全。
举例：加强医疗机构的感染防控措施，提高医护人员的感染控制意识，加强患者的感染监测和管理，确保医院环境清洁卫生。
4. 病历安全目标：确保患者的病历信息准确完整、保护隐私安全。
举例：建立电子病历管理系统，加强病历信息的记录和整理标准化，保护患者病历信息的隐私安全，提高病历信息的利用价值。
5. 手术室安全目标：提高手术室的安全水平，确保手术室工作流程畅通、设备完好。
举例：定期对手术室设备进行维护保养和质控检查，规范手术室工作流程，加强手术室安全意识培训，提高手术室工作效率和安全性。
6. 护理安全目标：提高护理人员的专业水平、保障患者的护理质量。
举例：加强护理人员的培训和专业技能提升，规范护理操作流程，确保护理人员与患者的交流沟通，提高护理服务的质量和效果。
7. 门诊安全目标：提高门诊服务的效率、确保患者的安全。
举例：优化门诊排队系统，加强门诊流程管理，提高门诊医生和患者的交流沟通，确保门诊医疗质量和患者满意度。
8. 急诊安全目标：提高急诊医疗服务的速度和质量、确保急诊患者的安全。
举例：加强急诊医生的急救技能培训，规范急诊医疗流程，建立急诊医疗队伍，加强急诊设备的维护和管理，提高急诊患者救治效果。
江苏省卫生厅、江苏省公安厅关于印发《江苏省医院内部安全技术防范建设规范(试行)》的通知文章属性•【制定机关】江苏省卫生厅,江苏省公安厅•【公布日期】2007.05.10•【字号】苏卫应急[2007]22号•【施行日期】2007.05.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文江苏省卫生厅、江苏省公安厅关于印发《江苏省医院内部安全技术防范建设规范（试行）》的通知（苏卫应急〔2007〕22号）各市卫生局、公安局，各三级医院：为加强医院内部安全管理，维护医院正常医疗秩序，确保医院安全稳定，保护医患双方合法权益，构建和谐医患关系，推进“平安医院”创建工作，根据《省政府办公厅转发省综治办等部门关于开展平安医院创建活动意见的通知》（苏政办发[2007]41号），省卫生厅、省公安厅研究制定了《江苏省医院内部安全技术防范建设规范（试行）》，现印发给你们。
希各地、各单位结合实际认真贯彻执行。
各级各类医院要本着一切从实际出发、有效开展防范的原则，逐步将医院内部安全监控系统建设到位。
为控制建设成本，原则上要以市为单位对辖区内的医院技防设备统一组织招标采购。
实施中的问题，请及时与省卫生厅卫生应急办公室或省公安厅经文保处联系。
省卫生厅联系电话：************；省公安厅联系电话：025-********。
特此通知。
附件：江苏省医院内部安全技术防范建设规范（试行）江苏省卫生厅江苏省公安厅二○○七年五月十日附件：江苏省医院内部安全技术防范建设规范（试行）为加强医院内部安全管理，维护医院正常医疗秩序，确保医院安全稳定，保护医患双方合法权益，构建和谐医患关系，推进“平安医院”创建工作，根据《省政府办公厅转发省综治办等部门关于开展平安医院创建活动意见的通知》（苏政办发[2007]41号），制定本规范。
一、医院内部安全技术防范是运用先进的电子、信息等技术手段对医院要害部门、重要部位、重要物资等实施防控的有效措施，有利于医院提高安全防范效果。
“患者安全目标”实施方案《患者十大安全目标》：1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性2、提高用药安全3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误5、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求6、建立临床实验室“危急值”报告制度7、防范与减少患者跌倒事件发生8、防范与减少患者压疮发生9、主动报告医疗安全（不良）事件10、鼓励患者参与医疗安全第一章认定、识别系统目的：完善医疗过程中重要环节的认定与识别系统，提高医务人员对患者识别的准确性，防范识别错误。
要求：一、健全与完善患者识别制度，尤其在抽血、给药或输血时，必须严格执行三查八对制度，至少同时使用二种患者识别的方法（不得仅以床号作为识别的依据）：二、在实施任何介入或有创、高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者沟通，作为最后确认的手段，以确保正确的患者、实施正确的操作。
三、完善关键流程识别措施，即在各关键的流程中，均有患者识别准确性的具体措施、交接程序与记录文件。
具体措施：一、强化各项查对制度的实施，严格执行“三查八对”1、转抄的医嘱要做到二人核对，转抄者医嘱本、医嘱单上签全名。
2、每周总查对医嘱2次，包括床头标记和各种执行卡，并有查对登记本，查对人员要签全名。
3、执行一切医嘱均要严格执行“三查八对”三查：备药后查，服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。
八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。
4、一切药物准备后要有第二人核对，准确无误后方可使用，特别是使用毒、麻、限、剧药及静脉用药，更要反复核对。
5、清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，瓶盖及药瓶有无松动及裂缝，药液有无变色与沉淀，任何一项不合标准者均不得使用。
6、给药前，询问患者有无过敏史，麻醉药在使用后要保留安瓿备查，并进行登记。
7、输血前要经两人查对（查对采血日期、血液有无凝血溶血现象，血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血型、交叉配合结果等），并在医嘱单、输血单上签名，输血过程中注意观察反应，血液输完后保留血袋备查，确无问题后方可处理。
患者安全专项行动方案(2023-2025年)一、背景与目标近年来，患者安全问题日益凸显，给患者生命与健康带来了严重威胁，亟需加强相关工作的规范与管理。
为此，制定本方案旨在提升医疗机构的患者安全意识和能力，减少医疗事故和不良事件的发生，确保患者的权益和安全。
二、核心措施1.加强患者安全管理体系建设（1）制定并完善患者安全管理制度，明确责任分工和工作流程。
（2）建立患者安全委员会，定期召开会议，评估患者安全风险，制定预防措施。
（3）发展应急预案，做好突发事件的应对和处置工作。
2.提升医务人员患者安全意识与能力（1）组织患者安全培训，包括临床操作技能、风险评估、沟通技巧等方面的培训。
（2）开展定期的患者安全知识教育活动，提高医务人员对患者风险和安全问题的认知和关注度。
（3）建立医务人员患者安全绩效考核机制，引导医生和护士关注患者安全。
3.加强患者参与与知情权保障（1）建立患者投诉与意见反馈机制，及时解决患者的问题和关切。
（2）加强患者知情权的保障，明确告知医疗方案、风险和预期疗效等信息。
（3）倡导医务人员与患者进行充分的沟通和共享决策，增加患者对治疗过程的参与度。
4.加强医疗质量管理与安全监测（1）建立医疗事故报告与学习机制，推动医务人员对医疗事故进行分析和总结，采取改进措施。
（2）建立医疗事件报告与处理制度，鼓励医务人员主动报告医疗事件，及时采取纠正措施。
（3）开展医疗质量评估与风险评估工作，通过数据分析和指标监测，提升医疗质量和安全水平。
三、保障措施1.加强相关法律法规的制定和执行，明确患者权益的保障责任。
2.加强患者安全宣传教育，提高公众对患者安全的知晓度和关注度。
3.加强协同合作，建立与其他相关机构的联动机制，共同推进患者安全工作的落实。
4.加强信息化建设，建立患者安全信息管理系统，实现信息的共享和监测。
四、评估与监督1.定期开展患者安全工作评估与考核，督促医疗机构按照要求开展相关工作。
2.建立患者满意度调查制度，收集并分析患者对医疗服务的满意度，为改进工作提供依据。
患者十大安全目标2023版患者安全是医疗保健领域中至关重要的一个方面。
为了保护患者的健康和生命安全，医疗机构和从业人员需要遵循一系列医疗质量和安全标准。
患者安全目标是一个指导医疗机构和从业人员实施安全医疗护理的指南。
本文将介绍2023年的患者安全目标，以及每个目标的重要性和具体指南。
1. 认清患者身份：确保患者在医疗机构中得到正确的识别和认证，避免出现患者身份混淆或患者信息错误。
医疗机构应使用标准的识别方法，如使用患者的姓名、生日和医疗记录号码进行身份验证。
2. 避免手术相关的事件：手术相关的事件可能会导致严重的健康风险和不良后果。
医疗机构应确保所有手术前的准备工作，如标记手术部位、核对手术物品和确认手术程序，以减少手术相关事件的发生。
3. 提高药物安全：药物错误是导致患者伤害和死亡的常见原因之一。
医疗机构应确保患者的药物治疗是安全和准确的，包括正确给药途径、药物剂量和药物识别。
4. 避免传染病的传播：医疗机构应提供严格的感染控制措施，包括手卫生、消毒和隔离，以防止传染病在患者之间传播。
同时，医疗机构应加强对从业人员的感染控制培训和教育。
5. 降低跌倒和坠床的风险：老年患者在医疗机构内发生跌倒和坠床事件的风险较高。
医疗机构应采取必要的措施来评估和减少患者的跌倒和坠床风险，如提供适当的床边保护措施、在患者床边安装警报系统等。
6. 加强患者和家属的沟通：良好的患者和家属沟通是保障患者安全的关键。
医疗机构应提供适当的沟通渠道，如患者教育材料、沟通培训和家属参与计划，以便患者和家属可以更好地了解和参与治疗过程中的决策。
7. 提供安全的转诊和转运：在患者从一个医疗机构转诊到另一个医疗机构或从一个部门转运到另一个部门时，可能存在信息传递和沟通不畅的风险。
医疗机构应确保转诊和转运过程中的信息传递和沟通的准确和及时性，以确保患者的连续护理和安全。
8. 减少失误和误诊：误诊和医疗失误可能导致严重的后果。
医疗机构应推行质量改进计划和培训，提高从业人员的诊断和治疗能力，减少误诊和失误的风险。
徐州矿务集团总医院医疗核心制度试题（A卷）姓名：科室: 成绩:一、填空题；（每空0。
5分，共30分)1、主管医生对住院一周以上的病人在住院期间应进行不少于次的谈话，签署医患沟通记录。
第一次谈话为入院谈话,要求病人入院后时间内完成。
第二次谈话内容为病人住院期间疾病诊治的及的情况要做到沟通及时。
第三次谈话内容是病人时,医生应将病人的、住院期间治疗情况、目前病情、意见以及生活等各方面需注意的要求以及时间等详细在出院录上记录并向病人具体告知说明.2、首诊医师应对所接诊的病员、、和处理，做好 .3、三级医师查房制度规定：主任医师(副主任医师）或主治医师查房，应有和相关人员参加.主任医师（副主任医师)查房每周次;主治医师查房每日次.住院医师对所管患者实行负责制，实行查房.对新入院患者，住院医师应在入院时间内查看患者，急、危重患者查看；新入院患者主治医师应在时间内查看，危重病患者在下达病情通知书的同时应查看患者并提出处理意见；新入院患者主任医师（副主任医师）应在内、病危患者在下达病情通知书的、病重患者在下达病情通知书的内查看患者并对患者的、、提出指导意见。
4、主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问题;审查对新入院、重危患者的、；决定及 ;抽查；听取医师、护士对意见；进行必要的。
5、疑难患者是指:入院未能确诊的患者；病情复杂;特、大手术、、、等手术患者；有、、有纠纷苗头的患者等均应组织会诊讨论。
疑难病例讨论由主持，召集有关人员参加，认真进行讨论，尽早，提出和 .6、抗菌药物分级原则：（一）：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物,临床各级医师可根据需要选用。
（二） :疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用.（三) :疗效好，价格昂贵,针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据,需经方可使用。
医院患者十大安全目标2023版一医院患者十大安全目标是为了提高医疗质量，保障患者的安全和健康而设定的指导性目标。
这些安全目标的制定和实施，可以帮助医院提升患者满意度，降低医疗事故发生率，提高医院的声誉和信誉。
以下是2023年版的医院患者十大安全目标：一、预防医院获得性感染在医院环境中，患者容易受到各种交叉感染的影响，所以预防医院获得性感染是非常重要的安全目标之一。
医院应该加强卫生消毒工作，规范医务人员的操作行为，同时对患者进行感染预防教育。
例如，定期消毒医疗设备，严格执行手卫生规范等。
二、避免药物错误药物错误是导致患者不良反应和意外伤害的主要原因之一。
医院应该建立完善的药物管理制度，加强药品的储存、分发和使用管理，减少药物错误的发生。
例如，实施双人核对制度，规范药品标签和使用说明。
三、减少手术并发症手术是一种高风险的医疗过程，患者在手术过程中容易出现各种并发症。
医院应该加强手术前、中、后的全程监测和管理，提供安全的手术环境和操作方式，确保手术的顺利进行。
例如，对手术前患者进行全面评估，避免手术风险因素。
四、强化输液安全输液是一种常见的治疗方式，但如果输液过程不当容易造成患者血液感染和其他并发症。
医院应该规范输液操作程序，加强输液设备的消毒剂维护，提高输液操作人员的技能水平。
例如，使用无菌针头，遵守输液速度规范等。
五、降低跌倒风险在医院环境中，患者由于疾病或药物的影响容易出现跌倒的情况。
医院应该对患者的跌倒风险进行评估，并制定相应的预防措施，如提供安全的护理环境，规范患者的活动范围，加强患者的跌倒预警教育等。
六、规范手术安全手术是一种高风险的医疗操作，医院应该建立标准的手术安全流程，确保手术全程监测和管理。
例如，手术前对患者进行全面评估，手术中实施手术安全核查，手术后进行手术后护理和康复指导等。
七、提高肿瘤患者安全肿瘤患者在治疗过程中容易出现严重的身体不适和并发症，医院应该对肿瘤患者的病情进行综合评估，制定详细的治疗方案，保障患者的安全和健康。
江苏省医院患者安全目标实施指南为提高我省医院医疗质量与安全管理水平，本会根据世界卫生组织、患者安全世界联盟、国家卫计委、中国医院协会发布的相关标准与内容，结合江苏省实际，在患者安全目标七年实践的基础上，编写了《江苏省医院患者安全目标实施指南》，旨在推进患者安全目标的实施进程，更好地为人民健康服务。
一、总则1、保障患者安全是医院的基本职责，也是医院管理的出发点和落脚点，是评价医院的核心标准，也是医院永恒追求的目标。
要求获得安全保障更是患者的基本权益。
2、患者安全的核心是避免、预防及减少患者在医疗服务过程中可能产生的不良反应与伤害，内容主要涵盖技术安全、管理安全、心理安全等三个方面。
3、实施患者安全目标要落实各类医务人员的安全责任，开展患者安全状况评价，发现问题，持续改进，创新患者安全的环节管理和预警管理，充分调动患者参与的积极性，营造医院职工全员参与的患者安全文化氛围。
二、患者安全目标1、减少、避免诊疗操作错误。
2、提高检查、用药的安全性。
3、防止意外伤害及其他医源性损害。
4、建立医疗安全（不良）事件报告制度，鼓励患方参与医疗安全工作。
三、患者安全目标实施细则（一）减少、避免诊疗操作错误。
1 健全患者识别制度。
1.1 严格执行查对制度。
在采血、给药、输液、输血、手术及实施各种介入与有创诊疗时必须至少同时使用两种或两种以上识别患者的方法。
1.2 建立“腕带”识别标示制度。
至少将手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人的一种有效手段，并在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科（室）等高危科室中全面实施。
1.3 落实手术、介入或其他有创诊疗操作前的识别制度。
实施者把亲自与患者（或其家属、代理人）沟通，作为最后识别与确认患者的手段,并有相应记录。
1.4 完善关键流程识别措施。
落实急诊、病房、手术室、ICU、产房之间及其与相关医技科室之间等关键流程的患者识别措施，建立病人信息有效流转与共享模式，做到交接规范，记录完整；健全与落实危重患者陪送、陪检制度。
1.5 运用信息化手段进行患者信息流转、医嘱转抄、腕带标识扫描、诊疗过程等关键环节的电子识别提醒。
2 执行手术与有创高危操作安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误。
2.1 建立手术患者术前准备相关管理制度，认真执行手术前与有创高危操作前必备资料与物品（如：病历、影像资料、术中特殊用药等）确认制度与程序，择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。
2.2 有手术部位识别标示制度与工作流程。
统一规范标记方法、标记颜色、标记时间、标记实施者。
主动邀请患者（或家属）参与认定，并签字确认。
2.3 建立手术安全核查和手术风险评估制度与流程。
严格实施“三步安全核查”，认真填写“手术安全核查表”或“有创高危操作安全核查表”及“手术风险评估表”。
3 执行诊疗常规及操作规程。
3.1 落实并执行手术分级分类管理制度、高风险有创诊疗操作准入、授权与管理制度及二、三类医疗技术准入与管理制度。
3.2 各项诊疗操作均有诊疗常规或操作规程，医务人员对相应常规及规程熟悉，并能严格执行。
（二）提高检查、用药的安全性。
1 建立临床危急值报告制度与流程。
1.1 根据医院实际情况，制定适合本院的“危急值”报告制度，并认真执行。
1.2 医技部门（含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等）有能满足本院急诊、手术与各类重症监护病房等部门急、危、重症患者临床需求的“危急值项目表”。
危急值项目及项目数值范围的确定、增减、更改需经医院质量与安全管理委员会审定后执行。
1.3 对“危急值”报告的项目实行严格质量控制，尤其是对患者的识别及标本的流程（如：标本的采集、储存、运送、交接、处理等）与报告等，有可靠途径和规定时间。
1.4 医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容，能够有效识别和确认“危急值”。
1.5 接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容和报告者信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师报告，并做好记录。
医师接获危急值报告后应及时追踪、处置并记录。
1.6 充分利用信息系统，自动识别、提示危急值，相关科室能够通过网络及时向临床科室发出危急值报告，并有语音或醒目的文字提示。
1.7 职能部门定期对“危急值”报告制度的有效性进行评估，并根据临床需要和实践总结，及时更新、完善危急值管理制度、工作流程及项目表。
2 提高对患者意外情况的应急处置能力。
2.1 建立多学科会诊机制及必要的生命救护小组，制定患者发生意外时的急救预案，定期培训、演练、考核。
2.2 各临床及医技检查科室对患者检查过程中可能突发的晕厥、休克、心跳呼吸骤停等意外情况，现场应急处置及时，措施正确。
2.3 各临床、医技科室备有必要的抢救器材和药品，管理规范，储存位置、清单格式统一，随时处于完好备用状态，保障抢救时及时获取。
2.4 临床、医技科室人员熟悉意外急救知识，全院人人掌握心跳、呼吸骤停识别和徒手心肺复苏急救技术。
3 建立特殊情况下医务人员之间的有效沟通制度。
3.1 有紧急抢救情况下使用口头医嘱的相关制度与流程。
3.2 在实施紧急抢救的情况下，必要时可口头下达临床医嘱，护理人员应对口头临时医嘱完整复述确认，双人核查后方可执行（尤其在超常规用药情况下），事后应立即准确记录。
3.3 接获口头或电话通知的“危急值”或其它重要的检查结果，接获者必须规范、完整记录患者识别信息、检查结果和报告者姓名、科室和报告时间，复述确认无误后方可提供医师使用，并做好记录。
4 提高患者用药的安全性。
4.1 所有诊疗区药柜药品管理规范。
药品品种、数量、放置、使用、补充、核查和多余药品处理均有相应规定或规范，并能严格执行，做到定人负责、定量管理、定位放置、定期检查。
4.2 注射药、内服药、外用药、消毒剂等严格分开，按药理作用或用途分类放置，标识醒目，全院规范统一。
4.3 高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒性药、化疗药物等高危药品，须做到标识特殊、醒目、规范，单独放置，不得与其它类药品混放。
4.4 严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度，存放、管理符合相应法律、法规和规章的规定，专人负责，专柜加锁，专用帐册，专用处方，专用登记，定额管理，凭处方取用和补充。
4.5 健全落实有误用风险的药品管理制度。
医院依据临床实际和其他医院用药过程中出现误用风险的实例，列出本院易出现误用风险的药物名录，对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的警示标识。
4.6 所有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序和签字，并有电子医嘱的核对流程。
转抄与执行人员对核对程序熟悉，并能严格执行；签字必须及时、规范。
4.7 应用信息化手段进行安全用药审核。
在开具与执行注射剂的医嘱（或处方）时，要注意药物配伍禁忌。
相关科室、部门“注射药物配伍禁忌资料”式样统一，配备齐全，有杜绝注射药物配伍禁忌的措施，并严格执行。
4.8 健全落实输液、输血安全管理。
严格掌握输液、输血适应症；严格执行输液、输血技术操作规范、安全管理制度和工作流程；严格执行输液、输血反应和并发症的登记、报告制度，有预防和处理输液、输血反应及并发症的应急预案、措施与诊疗常规，预防措施落实到位，处理及时、正确。
4.9 健全与落实药品安全性监测制度。
根据《药品不良反应报告和监测管理办法》，建立健全符合本院实际的药物不良反应观察、报告制度和程序；各病区结合专业临床实际，列出需重点观察不良反应的药物名录，报医院职能部门及医疗质量管理委员会认定下发；医护人员对药物不良反应概念清晰，具有识别、界定和应急处理不良反应的能力；并做到记录完整、规范。
4.10 临床药师应定期点评处方或用药医嘱，积极参与会诊和病例讨论，为医护人员和患者提供合理用药、药品信息及用药不良反应的咨询服务与指导。
4.11 合理使用抗菌药物。
建立健全规范使用与管理抗菌药物的相关制度，医师、药师、护理人员按照《抗菌药物临床应用指导原则》等要求，合理使用抗菌药物，并有监督机制；实行分级管理，临床医师需经培训考核后授予相应级别处方权；定期开展抗菌药物临床应用监测与评估，病原学检测送检率＞60%；无越权使用抗菌药物现象，手术预防性抗菌药物使用用药、抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内，符合相关规定。
4.12 开展药物临床试验时，按相关规范要求做好受试者的安全保障。
4.13 简易（方便）门诊配备有相应资质的医师坐诊，规定并公示只能为诊断明确的慢性病与普通常见病患者开具处方。
（三）防止意外伤害及其他医源性损害。
1 防范与减少患者发生跌倒、坠床事件。
1.1 认真实施有效的、可体现多部门协作的跌倒、坠床防范制度与措施，制定和执行患者跌倒、坠床的处理预案和流程。
1.2 有跌倒、坠床的质量监控指标数据收集和分析，开展高危患者入院时跌倒、坠床风险评估以及根据病情、用药变化进行的再评估，并在病历中做好记录。
1.3 对年老体弱、儿童、孕妇、行动不便和残疾患者，提供推车、轮椅或用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者发生跌倒、坠床事件。
1.4 设置防范患者跌倒、坠床警示标识。
做到标识醒目，内容正确，地点恰当，不易损坏，不易移动，同一警示全院规范统一。
1.5 诊疗区地面干燥，有防滑性能或设施，如床栏、走廊扶手、卫生间扶手及坐凳等。
1.6 建立跌倒、坠床报告与伤情认定制度和程序，相关人员应知晓。
能及时总结分析跌倒、坠床等意外事件，完善防范措施。
1.7 护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员配置原则和紧急状态下调配护理人力资源的预案。
实际开放床位与病房护理人员总数之比不低于1：0.4。
2 防范与减少患者发生压疮。
2.1 认真实施有效的压疮防范制度与措施。
2.2 健全落实压疮诊疗与护理规范及措施，护理人员掌握操作规范。
2.3 建立压疮风险评估与报告制度和程序，高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。
2.4 无非预期压疮事件发生。
对发生压疮案例有分析及改进措施。
3 严格执行手卫生管理制度。
3.1 贯彻落实《医务人员手卫生规范》等手卫生管理相关制度和规范，配置有效、齐全、便捷的手卫生设备和设施，医院全员手卫生依从性≥95%。
3.2 医务人员在临床诊疗活动中，应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。
3.3 定期对医务人员提供手卫生培训，有手卫生相关要求的宣教、图示，医务人员洗手正确率≥90%，手术室、新生儿室等重点科室达100%；职能部门有相关督导、检查、总结、反馈，并有改进措施。
