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慢阻肺规范化诊治慢阻肺临床表型与治疗ppT课件

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慢性阻塞性肺疾病的规范化治疗 ppt课件

慢性阻塞性肺疾病的规范化治疗 ppt课件

4%-20%的COPD急性加重患者中分离出肺炎支原
体，8.9%分离到肺炎衣原体。 病毒感染亦为COPD急性加重的常见因素，研究显 示病毒感染率为39%（PCR检测），其中鼻病毒和 RSV最常见。
Page
22
分层治疗和经验性初始治疗
Page
23
AECOPD时的微生物学检测
重度急性加重的COPD患者（C组）可能为难治性病原菌 感染（绿脓假单胞菌）或可能对抗生素耐药（曾使用抗生


Page 36
胃肠术后,高误吸风险
循环不稳定（低血压、心律不齐、心肌梗塞） 头面部外伤、烧伤,固有鼻咽部异常 极度肥胖
有创机械通气
首先决定能否从有创机械通气中获益的因素
在决定终末期COPD患者是否使用机械通气时,应充 分考虑到病情好转的可能性 家属的意愿及经济承受能力 强化治疗的条件(设备及医务人员)是否允许
素或口服激素治疗，病程较长，每年急性加重超过4次，
FEV1<30%），推荐进行痰培养或气管内吸取分泌物（机 械通气患者）检测致病菌及药敏，有针对性选用抗生素。
Page
24
AECOPD入院患者抗生素经验治疗
组别 Ⅰ级及Ⅱ级COPD急性加 重 病原微生物 流感嗜血杆菌、肺炎链球 菌、卡他莫拉菌等 抗生素 青霉素、β -内酰胺类/β -内酰胺酶抑制剂(阿莫西林/克 拉维酸)、大环内酯类(阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素 等)、 第2代头孢菌素（头孢呋辛、头孢克洛） GOLD：头孢菌素3代、 ·酮基大环内酯类(泰利霉素) 指南：头孢菌素1代、多西环素、左氧氟沙星 Ⅲ级及Ⅳ级COPD急性加 重 无铜绿脓假单胞菌感染危 险因素 上组+肠杆菌科(肺炎克雷 伯杆菌、大肠杆菌、肠杆 菌属等) β -内酰胺类/β -内酰胺酶抑制剂(阿莫西林/克拉维酸, 氨苄西林/舒巴坦) 第2代或3代头孢菌素

2024版慢阻肺课件完整版

2024版慢阻肺课件完整版

气道重塑
长期慢性炎症刺激导致气道结构发生改变，包括上皮细胞损伤与修复、基底膜 增厚、胶原沉积、平滑肌增生和肥大等，使气道壁增厚、管腔狭窄。
2024/1/30
9
肺实质破坏与肺气肿形成
肺实质破坏
慢阻肺患者肺实质组织受到破坏，肺泡壁变薄、肺泡腔扩大，形成肺气肿。同时， 肺泡周围的毛细血管网也遭到破坏，导致肺换气功能下降。
3
家庭支持
鼓励家属给予患者情感支持，共同参与康复过程。
2024/1/30
31
家庭氧疗设备使用指导
设备选择
根据患者需求选择合适的家用制氧机或氧气 瓶。
使用方法
指导患者正确使用氧疗设备，包括连接氧气 管路、调节氧流量等。
注意事项
告知患者使用氧疗设备的注意事项，如防火、 防油、防震等。
2024/1/30
2024/1/30
年龄分布
慢阻肺主要见于中老年 人，患病率随年龄增长
而升高。
性别差异
男性患病率高于女性， 但女性患者症状可能更
严重。
5
地域差异
不同国家和地区慢阻肺 的患病率存在差异，与 环境因素、遗传因素等
有关。
临床表现与分型
01
02
03
症状
慢阻肺患者主要表现为咳 嗽、咳痰、喘息、胸闷等 症状，严重者可出现呼吸 困难、呼吸衰竭等。
腹式呼吸
以膈肌运动为主，吸气时胸廓的上、下径增大，增加通气量，减 少呼吸功耗。
全身性呼吸体操
在腹式呼吸的基础上，结合扩胸、弯腰、下蹲等动作，进一步改 善肺功能。
30
心理干预与支持
1 2
认知行为疗法 帮助患者纠正不良认知，建立积极应对方式。
放松训练 通过深呼吸、渐进性肌肉松弛等方法缓解焦虑、 紧张情绪。

2024版内科学慢性阻塞性肺疾ppt课件

2024版内科学慢性阻塞性肺疾ppt课件
内科学慢性阻塞性肺疾ppt 课件
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 慢性阻塞性肺疾病概述 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 康复训练与营养支持 • 预后评估及随访管理
2
01 慢性阻塞性肺疾 病概述
2024/1/28
3
定义与流行病学
定义
病情恶化的应对措施
教育患者在病情恶化时如何采取应对措施，如及 时就医、调整治疗方案等。
16
心理支持策略
认知行为疗法 通过帮助患者改变不良的思维和行为 模式，减轻焦虑和抑郁症状。
放松训练
指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松 弛等放松训练，以缓解紧张和焦虑情 绪。
2024/1/28
心理教育
向患者提供关于慢性阻塞性肺疾病对 心理健康影响的信息，增强其自我认 知和自我调节能力。
2024/1/28
运动强度和时间
根据患者的耐受能力和 运动目标，制定合适的
运动强度和时间。
运动频率和周期
根据患者的实际情况和 需求，制定合适的运动
频率和周期。
22
注意事项
在运动过程中，要注意 监测患者的生命体征和 症状变化，及时调整运
动处方。
06 预后评估及随访 管理
2024/1/28
23
预后评估指标
社会支持
鼓励患者参加社交活动，寻求家人、 朋友和社区的支持，减轻孤独感和无 助感。
17
家庭护理指导
家庭环境改善
指导患者改善家庭环境，如保持室内清 洁、通风良好、避免过敏原等。
运动锻炼
2024/1/28
鼓励患者进行适当的运动锻炼，如散 步、太极拳等，以增强身体素质和改

《慢阻肺》教学课件pptx

《慢阻肺》教学课件pptx
过多的脂肪和糖摄入会增加慢阻肺患者的呼吸负担，应控制脂肪和 糖的摄入量。
多吃蔬菜和水果
蔬菜和水果富含维生素、矿物质和膳食纤维，有助于保持营养均衡和 增强免疫力。
适量运动，增强身体素质
选择合适的运动方式
慢阻肺患者可以选择散步、太极拳、瑜伽等低强度运动，避免剧 烈运动引起呼吸困难。
控制运动强度和时间
运动时应根据自身情况控制运动强度和时间，避免过度疲劳和加重 呼吸负担。
B
C
临床表现与诊断
总结了慢阻肺的典型症状、体征及辅助检查 手段，强调了早期诊断的重要性。
治疗原则与常用药物
系统介绍了慢阻肺的治疗原则，包括缓解症 状、改善生活质量等，以及常用药物如支气 管舒张剂、抗炎药物等。
D
新型治疗技术展望
靶向治疗
探讨了针对慢阻肺特定病理生理环节的靶向治疗 药物，如抗炎药物、抗氧化剂等。
限制饮酒
过量饮酒会对呼吸系统造成损害，适量饮酒或避免饮酒有助于保 护肺功能。
改善生活环境
避免长期暴露在空气污染、化学气体、粉尘等有害环境中，保持 室内空气清新。
合理饮食，保持营养均衡
增加蛋白质摄入
慢阻肺患者往往存在蛋白质代谢紊乱，应适量增加优质蛋白质的摄 入，如瘦肉、鱼、蛋、奶等。
控制脂肪和糖的摄入
谢谢聆听
探讨了针对慢阻肺患者常见心理问题如焦 虑、抑郁等的心理干预措施，以及提供心 理支持的重要性。
运动康复与呼吸训练
社会支持与资源整合
介绍了运动康复和呼吸训练在改善慢阻肺 患者症状、提高生活质量方面的作用及实 施方法。
讨论了如何整合社会资源，如建立患者互助 组织、提供政策支持等，以改善慢阻肺患者 的生存环境和生活质量。
患者教育与自我管理

慢性阻塞性肺疾病诊治指南(共31张PPT)

慢性阻塞性肺疾病诊治指南(共31张PPT)
A: 较少的症状，低风险
B: 较多的症状，低风险 C: 较少的症状，高风险
D: 较多的症状，高风险
GOLD 2011-P15
COPD稳定期药物治疗选择
风险
(气流受限的GLOD分级标准)
风险 （急性加重史）
根据COPD的综合评估首选药物
4 (C) ICS+LABA
或 LAMA
3
(D)
ICS+LABA
难、咳嗽和咳痰”。
种多剂量手持的新型液体吸入器，较以往
C: 较少的症状，高风险
FVC和FEV 变化率不超过5％和100 ml改 1 在慢阻肺分级中，CCQ分值0—1分划分至A、C组，CCQ分值>1分划分至B、D组。
并不感觉喘不过气来
感觉非常喘不过气来
GOLD 2006版
为150 ml。 (1)茚达特罗：是一种 吸人型β2 -受体激动剂，作用时间可持续24 h，每日仅使用1次，其支气管舒张作用显著高于福莫特罗和沙美特罗，与噻
mMRC > 2 CAT > 10
症状
(mMRC 或CAT评分)
GOLD 2011-P15
一、定义、诊断和评估的修改
慢阻肺全球策略2013年版对慢阻肺的定 义未进行修改，但在诊断方面略有改动 。
1．临床症状：
(mMRC 或CAT评分)
既往认为只有支气管哮喘患者可出现症状和肺 药物中新增药物：阿地溴铵(aclidiniumbromide)，剂量为322ug，干粉吸入剂；
支气管炎患者，应用黏液分解剂可能会轻 此项修改进一步强调了无创呼吸机用于慢阻肺急性加重的应用价值。
G一O、L定D 义20、11诊-P断15和评估的的修改 患者每日或每周症状发生变化，且多在早晨加

慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗-PPT文档

慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗-PPT文档
2001年4月首次发表 每5年修订1次，并每年进行更新 2011年修订版：2011年11月在上海举行的第16届亚洲和太
平洋呼吸年会（APSR ）上发布
GOLD 2011年修订版对COPD评估和治疗建议更为明 确，并纳入COPD加重期和COPD合并症两个新章 节
GLOD2011 COPD全球策略主要内容
新的评估系统能够指导COPD患者的治疗，使COPD患者的病情评估与治疗 措施之间获得更进一步匹配。
Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 2011.P21
粘膜和支气管周 炎症和纤维化 （闭塞性支气管炎）
COPD气流受限不完全可逆的原因
可逆因素 ❖ 支气管内炎症细胞的聚集、 粘液的分泌和血浆渗出物 ❖ 中央和外周气道平滑肌收缩 ❖ 运动时肺动态充气过度
不可逆因素
➢气道纤维化、狭窄 ➢肺泡破坏使弹性回缩力减弱 ➢肺泡支撑破坏使小气道关闭
COPD的病理发展过程
COPD与慢支、肺气肿二者的关系
无气流受限
慢支
肺气肿
COPD
持续的气流受限
气流受限
慢支 肺气肿
无气流受限
COPD
慢支 肺气肿
气流受限
持续存在
诊断为COPD
COPD与慢支、肺气肿、哮喘的关系3
1.中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2007, 30(1)：8-17. 2.林艳华. COPD与支气管哮喘合并COPD在肺通气功能、支气管扩张试验、气道阻力的临床观察.医学信息.2011,1:53； 3.Chen JC, Mannino DM. Worldwide epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Curr Opin Pulm Med. 1999;5(2):93-9

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)讲解ppt课件


06 总结回顾与展望 未来发展趋势
本次课程重点内容回顾总结
慢阻肺定义、流行病学及危险因 素
详细阐述了慢阻肺的概念、全球和中国的 流行现状，以及吸烟、空气污染等危险因 素。
病理生理机制与临床表现
深入探讨了慢阻肺的病理生理过程，包括 气道炎症、氧化应激等，并介绍了慢阻肺 的典型症状和体征。
诊断与评估
05 康复期管理与随 访建议
康复期患者心理支持和社会资源整合
提供心理咨询服务
01
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供专业的心理
咨询和支持，帮助患者积极面对疾病和生活。
社会资源整合
02
利用社区、医院等资源，为患者提供康复期所需的社会支持，
如康复训练、营养指导等。
鼓励患者参与康复活动
03
组织患者参加康复训练、健康讲座等活动，提高患者的自我认
免疫力。
04 并发症预防与处 理
呼吸衰竭的监测和干预措施
呼吸衰竭的早期识别
密切观察患者呼吸频率、节律、深度 及血氧饱和度等指标，及时发现呼吸 衰竭迹象。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者，需及时采用 机械通气治疗，包括无创通气和有创 通气，以改善呼吸功能。
氧疗措施
根据患者病情，合理选择氧疗方式， 如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，以维持 足够的氧合水平。
祛痰药和抗氧化剂
如N-乙酰半胱氨酸、羧甲 司坦等，有助于稀释痰液 、促进排痰，并减少氧化 应激对肺部的损害。
非药物治疗方法探讨
氧疗
对于低氧血症患者，长期 家庭氧疗可提高生活质量 ，降低死亡率。
机械通气
对于严重呼吸衰竭患者， 机械通气可维持必要的肺 泡通气量，改善肺的气体 交换效能。
肺康复

慢阻肺患者教育ppt课件(图文)

慢阻肺患者教育ppt课件(图 文)
contents
目录
• 慢阻肺概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与措施 • 呼吸康复训练指导 • 营养支持与饮食调整建议 • 家庭护理和自我管理能力培养 • 总结回顾与展望未来进展方向
01
慢阻肺概述
定义与发病机制
定义
慢阻肺（COPD）是一种具有气流阻 塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气 肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰 竭的常见慢性疾病。
心理干预
02
通过心理咨询、认知行为疗法等手段，帮助患者缓解焦虑、抑
郁等负面情绪。
心理支持
03
为患者提供心理支持，鼓励患者积极面对疾病，增强康复信心
。
05
营养支持与饮食调整建议
营养需求分析和补充方案制定
慢阻肺患者的营养需求分析
根据患者年龄、性别、身高、体重、病情等因素，综合评估患者的营养需求，包 括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质等。
定期随访重要性强调
及时了解病情
通过定期随访，医生可以及时了解患者的病情变化和治疗效果。
调整治疗方案
根据随访结果，医生可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。
发现并发症
慢阻肺患者容易出现并发症，如肺心病、呼吸衰竭等，定期随访有 助于早期发现并处理这些并发症。
07
总结回顾与展望未来进展方向
关键知识点总结回顾
慢阻肺定义、流行病学及危险因素
详细解释了慢阻肺的概念，流行病学的现状以及导致慢阻肺的主要危险因素。
症状、诊断及评估
深入探讨了慢阻肺的症状表现，如何进行诊断以及评估病情的严重程度。
治疗与管理
系统介绍了慢阻肺的治疗手段，包括药物治疗和非药物治疗，以及患者如何进行自我管理 和康复。

慢性阻塞性肺疾病课件-规培课件PPT课件精选全文完整版

.
8
2024/10/15
慢阻肺的发病情况
COPD目前居全球死亡原因的第4位。 2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD 每年COPD可能影响多达6亿人 预计2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。 截止至2016年底，在我国，COPD患病率占40岁以上人
群的8．6%。
.
2
2024/10/15
胸部CT提示：1.慢性支气管炎，肺气肿；右肺中叶片状影；2.冠状动脉 走行区钙化可能。
心电图示：窦性心律，正常心电图。 血气分析提示：PH:7.42 PaO2 : 60mmHg PaCO2 : 35.0mmHg SO2 %:91%
HCO3std:23.7mmol/L。
自发性气胸：突然加重的呼吸困难，叩诊患侧 鼓音呼吸音低或消失，胸片确诊。
慢性肺源性心脏病：肺部疾病引起肺动脉高压 右心肥厚扩大右心功能不全
.
气胸
38
2024/10/15
稳定期COPD
综合指标体系进行病情评估（包括症状评估， 肺功 能评估，急性加重风险评估）
作出综合性评估 制定稳定期治疗方案
15
2024/10/15
病例分型
.
16
2024/10/15
病理生理
气道重塑
肺气肿
气道阻力增加 残气量增加
气流受限 肺通气功能障碍
肺毛细血管床大量减少
肺通气血流比例失调
肺血管阻力增加
肺动脉高压
.
肺心病、心力衰竭
缺O2和CO2潴留
呼吸衰竭
17
2024/10/15
临床表现（CLINICAL SITUATION)
先喘后咳，表现为 发作性哮喘，常有 诱发因素，支气管 舒张剂可迅速缓解 症状

慢性阻塞性肺PPT课件


急性加重风险的评估
慢阻肺急性加重可加速肺功能下降，直接影响患者的生活质量，增加 死亡率。在人口层面，大约20％的GOLD 2级患者可能经常频繁需要用 抗生素和/或全身性皮质类固醇治疗而发生急性加重，GOLD 3级和 GOLD 4级患者的恶化则更高。然而，FEV1本身缺乏足够的精确度以用 于临床上COPD患者恶化或死亡的预测因子。
肺功能
需要指出的是，与使用基于FEV1 / FVC正常下限的阈值（LLN）相比， 使用FEV1 / FVC固定比率来限定气流受限可能导致老年患者COPD的过 度诊断，和<45岁成人诊断频率偏低的问题，尤其是轻度患者。但使 用固定比例的诊断标准导致误诊和过度治疗的风险是有限的，因为肺 功能测定法诊断COPD只是临床建立的一个参数，附加参数是症状和其 他风险因素。 诊断的简单性和一致性对于繁忙的临床医生至关重要。 因此，GOLD倾向于使用固定比率。
： 2017 GOLD评估变化小结
为COPD症状评分方法指出了明确的 阈值；
指出嗜酸性粒细胞计数可作为急性加 重风险的生物标记物；
COPD综合评估采用了新的方法
稳定期治疗更新
▪ 指南针对新的ABCD分组模式，对稳定期慢阻肺的药物治疗策略也进行 了相应的更新。用药方案更加的个体化，包括升级和降级的药物治疗 等
对于mMRC的截点，并不能计算等价的mMRC截点，因为简单 的气促分割点不能等同于综合症状评分的截点。
绝大多数患者的SGRQ为≥25的患者mMRC≥1; 然而mMRC <1 的患者也可能有多个其他的COPD症状。由于mMRC的使用是 普遍的，所以仍应包括≥2的mMRC作为将“较少气喘”与 “更气喘”分开的阈值，但需要配合综合症状评估的方法。
指南给出了诊断COPD的路径图
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  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
18
分类型治疗方案——慢阻肺-哮喘重叠分型
表1 基于临床表型和严重度的慢阻肺药物治疗建议
表型
严重度分级Biblioteka IIIIII
IV
B 慢阻肺-哮喘重叠
LABA+ICS
LABA+ICS
LABA+ICS+LAMA LABA+ICS+LAMA
(如有咳痰考虑加用茶碱 或PDE4I）
19
频繁急性加重的肺气肿患 者（C）治疗
基层慢阻肺规范化诊治 慢阻肺临床表型与治疗
1
慢阻肺定义
一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防 和治疗的疾病
气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒 或气体的慢性炎性反应增强有关
急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个 体的预后
2
慢阻肺主要症状
呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰 症状严重程度不一，从轻微的剧烈活动后呼吸困
– Phenotype exacerbator with chronic bronchitis. D——频繁急性加重慢性支气管炎型
11
慢阻肺的临床表型—西班牙慢阻肺指南
图1 慢阻肺临床表型
以年者加
2
上次（重 ） 或每患
(C)
(D)
（ 每 年 次加 重 患 者非 频 繁 ）
(A)
肺气肿表型
慢支表型
LAMA+LABA
IV
LAMA+LABA +茶碱
16
COPD-哮喘合并症患者（B） 的治疗
17
根据症状分类
针对严重程度I和II型患者第一选择是采 用长效支气管扩张剂LABA+ICS，主要是 为了提高肺功能，减轻症状和减少急性 加重
针对更加严重程度的患者推荐采用三联 治疗：LABA+ICS+LAMA
– Non-exacerbator phenotype. A——肺气肿或慢性支气管炎，非频繁急性加重型
– Mixed COPD-asthma phenotype. B——COPD-哮喘混合型
– Exacerbator with emphysema phenotype. C——频繁急性加重肺气肿型
4
CT所示COPD的不同表型
FEV1占预计值35%
FEV1占预计值35%
5 5
慢阻肺临床异质性
不同症状、不同影像学表现的慢阻肺治疗是否 一样？
吸入糖皮质激素适合哪些患者？ 不同长效支气管扩张剂适合哪些患者？ 黏痰溶解剂适合哪些患者？ 茶碱类药物还有效吗？
西班牙慢阻肺指南对慢阻肺进行了分型 并对不同表型提出了不同的治疗方案， 更贴近临床
难到生活不能自理 症状类型差异较大
慢支症状：咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病 持续三个月，并连续两年或以上
肺气肿症状：呼吸困难和运动不耐受 支气管哮喘症状：喘息为主，可有季节性 支气管扩张症状：咳嗽、大量脓痰、咯血
3
慢阻肺影像特点
慢性支气管炎 肺气肿 肺气肿合并肺间质纤维化 慢性纤维空洞性改变——既往肺结核所致 肺气肿合并支气管扩张
两种作用机制不同的长效支气管扩张剂 （LAMA+LABA）联用推荐做为非频繁急性 加重患者的2线治疗使用。
吸入激素不推荐，已使用者撤除不加重
15
分类型治疗方案——非频繁急性加重类型
表1 基于临床表型和严重度的慢阻肺药物治疗建议
严重度分级
表型
I
II
III
A 非频繁加重患者
LAMA或LABA LAMA或LABA SABA或SAMA LAMA+LABA
8
频繁急性加重的定义
每年有两次或两次以上的中度或重度急性 加重需要用全身性皮质类固醇和/或抗生素 治疗 为了区分上一次的急性加重，接受治疗 的急性加重应隔开至少4周以上，或没有治 疗的急性加重应间隔6周以上
每年一次急性加重，需住院治疗
9
ACOS重叠综合征诊断标准
混合慢阻肺-哮喘表型诊断的主要标准 和次要标准
0-1
慢阻肺-哮喘 重叠表型
(B)
12
慢阻肺临床表型 诊断流程
+ 既往症
初始辅助检查
2次中度急性加重/年？
肺功能 影像检查
否
是
MCAP？ 否
非加重表型, 有肺气肿 或慢支
是
混合COPD-哮喘 表型（加重）
A
B
加重表型
MCAP？ 否
慢性咳嗽咯痰
否
症状和影像 与肺气肿一致？
加重表型 有肺气肿
C
是
加重表型 有慢支
BODE指数
BODEx指数
变量
0
1
2
3
体重指数
＞ 21 ≤21
变量
0
1
2
3
体重指数
＞21 ≤21
FEV1（%预 ≥65 计值）
mMRC呼吸 0-1 困难评分
50-64 2
36-49 ≤35
3
4
6分钟步行 ≥350 250-349 150-249 ≤149 距离（米）
（四分位分值：0-2分，3-4分；5-6分；7-10分）
D
13
稳定期严重程度评估推荐
对I级和II级（即轻度或中度）或不能获得E的患者改用BODEx指数评估 BODE指数网络计算工具：/calculate-online/respirology/bode-index 根据BODE指数，分为轻度、中度、中度、极重度
FEV1（%预 ≥65 计值）
50-64
36-49 ≤35
mMRC呼吸 0-1
2
困难评分
3
4
严重急性加 0
1-2
≥3
重次数/年
（四分位分值：0-2分，3-4分；5-6分；7-9分）
14
非频繁急性加重型(A)治疗推荐
对非频繁急性加重的患者的主要治疗方案 是长效支气管扩张剂，初始为单药治疗， 重症患者采用多种支气管扩张剂治疗。
6
在GOLD基础上面向临床的西班牙指南
7
慢支及肺气肿表型
慢性支气管炎型：符合慢阻肺诊断标准 +符合慢支诊断标准
肺气肿型：符合慢阻肺诊断标准 +符合肺气肿标准
肺气肿包括影像/临床/功能诊断有肺气 肿的慢阻肺患者，其主要表现的症状为 呼吸困难和运动不耐受。该表型的患者 往往表现为一个较低的体重指数。
20
频繁急性加重的肺气肿患者治疗推荐
针对严重程度I-II级的患者，长效支气管扩张剂是第一步 治疗方案，可单用或双支扩联用能有效减少急性加重
主要标准 支气管舒张试验强阳性（FEV1增加>15%且>400ml） 痰嗜酸粒细胞增多（FeNO?） 个人哮喘史
次要标准 总IgE水平明显升高 个人过敏疾病史 至少两次支气管舒张试验阳性（FEV1增加>12%且>200ml）
诊断须符合2条主要标准或1条主要标准+2条次要标准
10
西班牙指南提出COPD的4种临床表型