慢性肝病的中医药诊疗

慢性肝炎的中医辨证施治与康复护理慢性肝炎是指肝脏长期受到病原体、药物、酒精等因素的侵害，导致炎症持续存在的一种肝病。

中医传统理论认为，慢性肝炎主要由湿邪、毒邪和气滞血淤等因素引起，具有明显的辨证特点。

针对不同类型的慢性肝炎，中医辨证施治可以有效地缓解症状、调节肝功能，并促进康复。

同时，在治疗过程中，合理的康复护理也起着重要的作用。

一、中医辨证施治1. 湿热内蕴型湿邪蕴结于肝经，常见临床表现为上腹胀满，大便稀软黄色或带有粘液，舌苔厚腻等。

中医治疗这种类型的慢性肝炎应以清利湿热为主要目标。

常用方剂如龙胆泄火汤和五味龙胆汤等，可清利湿热，改善肝脏功能。

2. 气滞血淤型气滞血淤型慢性肝炎主要表现为胸闷、乳房胀痛、舌质紫暗等。

中医治疗应以疏肝解郁，活血化淤为原则。

常用的方剂有柴胡加芍药汤和逍遥散等，可以舒缓肝脏压力，促进气机畅通。

3. 肝肾阴虚型肝肾阴虚型慢性肝炎多见于长期的疾病过程或其他慢性消耗性疾病后，表现为头晕目眩、五心烦热、舌红少津等。

中医治疗应以益肝养阴为主，可选用六味地黄丸和大枣泡参饮等方剂。

这些药物具有滋养肝肾阴精的作用，有助于提高机体的抵抗力。

二、康复护理1. 合理饮食保健对于慢性肝炎患者来说，合理的饮食非常重要。

首先，要避免食用辛辣、过油腻和刺激性食物，如辣椒、生姜和煎炸食品等。

同时，要保证营养均衡，增加富含优质蛋白质的食物摄入，如鱼、禽肉和豆制品等。

此外，适量补充维生素C和E 等抗氧化剂也有助于肝脏的康复。

2. 注意休息和锻炼慢性肝炎患者在康复期间需要注意合理的休息安排。

适当的休息可以促进身体恢复，减轻肝脏的负担。

此外，在医生的指导下进行适量的运动也是十分必要的。

可以选择一些低强度、舒缓的运动方式，如散步、太极拳等，有助于调节体内气血流通。

3. 心理疏导与自我调节慢性肝炎是一种需要长期治疗和管理的疾病，患者常常会感到焦虑、压力和沮丧。

因此，在康复期间应给予患者心理上的关怀和疏导。

可以通过音乐疗法、冥想和呼吸训练等方式，帮助患者缓解压力，并改善情绪状态。

慢性乙型肝炎中医诊疗方案（2020年版）一、疾病诊断慢性乙肝属于中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”等范畴，多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血，导致肝脏气血郁滞，着而不行。

病情的发生发展与饮食不洁（节）、思虑劳欲过度有关。

本病病程较久，缠绵难愈。

常见胁痛、乏力、纳差、腰膝酸软、目黄、尿黄等症状，部分病人可见蜘蛛痣及肝掌。

病程超过6个月，症状持续和肝功能异常者，即为本病。

疾病诊断标准：参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会联合制订的《慢性乙型肝炎防治指南》（2015年）。

二、中医治疗（一）辨证论治1、湿热蕴结证证候：身目黄染，黄色鲜明，小便黄赤，口干苦或口臭，脘闷，或纳呆，或腹胀，恶心或呕吐，右胁胀痛，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。

治法：清热利湿。

方药：茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。

组方：茵陈15～30g，栀子10～15g，制大黄6～15g （后下），滑石15～30g，石菖蒲15g，黄芩12g，车前草15g，射干9g，连翘9g，藿香10g。

中成药：乙肝清热解毒胶囊、肝泰舒胶囊、龙胆泻肝丸、茵胆平肝胶囊、鸡骨草胶囊、叶下珠胶囊、鸡骨草肝炎颗粒、茵栀黄颗粒、垂盆草颗粒等、双虎清肝颗粒等。

2、肝郁气滞证证候：两胁胀痛，善太息，得嗳气稍舒，胸闷腹胀，情志易激惹，嗳气，乳房胀痛或结块，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝理气。

方药：柴胡疏肝散加减。

组方：陈皮10g，柴胡12g，川芎15g，香附12g，枳壳12g，白芍15g，甘草6～9g，苏梗9g，丹参15g。

中成药：柴胡舒肝丸、逍遥丸、舒肝丸、丹芩逍遥合剂等。

3、肝郁脾虚证证候：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，纳差，或食后胃脘胀满，乳房胀痛或结块，嗳气，口淡乏味，便溏，舌质淡红，苔薄白或薄黄，脉弦。

治法：疏肝健脾。

方药：逍遥散加减。

组方：柴胡12g，当归15g，白芍15g，白术15g，茯苓15g，薄荷6g（后下），甘草6g，生姜3～6g。

慢性肝病治验6则时玉昌1,陈四清2(1南京中医药大学基础医学院,江苏南京　210046;2南京中医药大学附属医院,江苏南京　210029)摘要:列举了6则慢性肝病验案,说明中医中药在治疗慢性肝病中具有保肝降酶作用、利胆退黄作用、一定的抗病毒作用、防治肝纤维化肝硬化作用、防癌抗癌作用和改善临床症状、减少并发症6大作用。

作者认为在目前尚缺乏理想的抗病毒治疗药物时,中医中药治疗效果虽有许多不确定性,但有很强实用价值,在继续加强中医辨证论治的同时,不断吸取西医学诊疗成果,辨证结合辨病,不但有利于提高临床疗效,而且很可能探索出新的治疗方法与药物。

关键词:慢性肝病;医案;中医治法中图号:R259.126 文献标识码:A 文章编号:1000-5005(2007)02-0120-04 中国目前约有1.2亿人感染乙肝病毒,其中约有10%发展成慢性肝炎;丙肝感染率为0.7%～3.1%,感染者50%要发展成慢性肝炎。

慢性肝病还会进一步发展、演变成肝硬化、肝癌,加之日益增多的酒精性肝病和一些免疫性肝病患者,慢性肝病已成为沉重的社会负担。

中医中药治疗肝病由来已久,历经多年的临床实践,我们发现中医中药治疗慢性肝病具有保肝降酶作用、利胆退黄作用、一定的抗病毒作用、防治肝纤维化肝硬化作用、防癌抗癌作用和改善临床症状、减少并发症的作用。

现举6则验案如下,以与同道共磋。

1　保肝降酶验案1:陶某某,女,25岁,2005年9月17日初诊。

2年前发现乙肝病毒标志物异常:乙肝表面抗原(H BsAg )(+)、乙肝e 抗原(H BeAg )(+)、乙肝核心抗体(H BcAb)(+),乙肝病毒D NA (H BV -D NA )4.2×107c opies/L ,丙氨酸氨基转移酶(A LT )、天门冬氨酸氨基转移酶(AST )轻度升高,2年来一直在外院予甘利欣、凯西莱、联苯双脂、复方益肝灵等治疗,A LT 、AST 未恢复正常,目前正在服联苯双脂每次8粒、复方益肝灵每次4片,均每日3次。

浅谈中医治疗慢性肝病经验探讨作者：郭生贵来源：《维吾尔医药》2013年第06期摘要：现代医学对慢性肝病、肝硬化疾病的治疗研究，主要采用外科手术将脾脏切除这一“治标”方法。

而在中医学“肝肾同源”的思想下，结合现代医学对疾病的微观认识，为治疗慢性肝病、肝硬化提供了一个新的研究方向。

关键词：肝病肝硬化中医治疗肝病是一个常见的疾病，在我国乃至世界约十分之一的人口都是其患者。

其中，有极少数的患有肝病者的肝脏细胞组织受到严重的损害，之后肝脏内部的纤维增生而使得肝硬化，最终肝功能失调，甚至可能发展到恐怖的肝癌。

医学上对肝脏疾病及有肝病引起的肝硬化等疾病的研究在很长时间内都处于困境，虽然肝病学术界一直致力于其研究，但到目前为止还没有取得较大的突破，其治疗水平依然和二、三十年前一样。

肝病、肝硬化对人体的危害非常大。

肝脏是人体的十分重要器官，它不仅参与蛋白质、凝血因子等重要物质的合成，同时还是人体的“解毒工厂”。

一旦发生了肝硬化，就意味着有大量的肝细胞受到损坏，必然会使得肝脏的生理功能大大降低，如果随着病情进一步加重，肝功能将严重失调，如若再不加以治疗，最后会发展到肝癌。

1 肝病肝硬化1.1 病因病机肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种原因引起的肝脏损害，肝脏呈进行性、弥漫性、纤维性病变。

具体表现为广泛的肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生以及纤维组织增生和肝细胞结节状再生，导致肝小叶的正常结构被破坏和血液循环途径被改建，从而使得肝变形、变硬而发展为肝硬化。

临床上该病早期并无任何明显的症状，后期则会出现一系列的肝功能障碍、门脉高压等并发症。

1.2 临床表现肝硬化早期阶段，患者无明显的症状，检查结果显示肝功能可能只有轻度异常。

在经过一段时间的发展后，患者食欲明显下降、身体消瘦、体乏无力、腹部疼痛、腹泻、发烧、腹水等各种症状。

此时，若进行化验，将会发现患者脂肪、蛋白质代谢异常。

与此同时，会发生硬化的各种并发症，对患者有很大的威胁。

2024慢性肝病中医药防治要点（附图表）慢性肝病主要包括非酒精性肝病、酒精性肝病、病毒性肝炎、肝纤维化、肝硬化以及肝细胞癌，持续的氧化应激和炎症反应是慢性肝病发病的重要原因。

肝脏是铁代谢的重要场所，当铁代谢异常造成机体损害时，肝脏是主要受损靶器官。

肝脏会影响铜代谢，而人体内铜含量也会影响肝脏疾病的发展。

慢性肝病患者的血清锌水平通常会降低，而锌缺乏会导致肝脂肪变性和肝性脑病等。

镁缺乏可引起炎性反应及氧化应激反应，从而加剧慢性肝病，补充镁可延缓肝脏疾病的进展。

钙离子通过调控线粒体功能在慢性肝病发展过程中发挥重要作用。

因此，研究金属离子代谢对于防治慢性肝病具有重要意义。

本文主要总结金属离子在慢性肝病中的作用，以及通过影响金属离子代谢来治疗慢性肝病的中草药及其活性成分，以期为慢性肝病的防治和中医药现代化研究提供新视野。

1金属离子代谢在慢性肝病中的作用1.1 铁代谢在慢性肝病中的作用肝脏在铁的吸收、转运和储存中具有重要作用。

“铁调素-铁转运蛋白轴”调控系统性铁平衡。

铁离子可以通过诱导脂质过氧化反应、下调B细胞淋巴瘤-2（Bcl-2）蛋白表达及上调Bcl-2相关X蛋白（Bax）的表达来促进肝细胞凋亡。

在慢性HCV感染中，HCV核心蛋白可通过线粒体损伤和钙离子转移等产生活性氧（ROS）从而导致铁过载，与此同时，铁调素在HCV中的表达水平降低。

铁离子代谢失调和肝窦内皮细胞去分化协同加剧肝纤维化。

铁过载可以通过加剧肝细胞线粒体和微粒体膜的过氧化损伤导致肝细胞死亡而引起肝硬化。

铁过载可通过催化ROS的产生，引起DNA 损伤、脂质过氧化和蛋白质变性而产生致癌效应。

此外，铁离子还可以通过调控缺氧诱导因子α（HIF-α）的表达来促进肝细胞癌转移。

在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）中，铁负荷可通过促进游离脂肪酸向肝脏运输、内源性脂肪酸合成和抑制脂肪酸β-氧化来加重脂质代谢障碍，从而导致肝脏在NAFLD中的脂质积聚和氧化损伤。

中医药治疗慢性乙型肝炎的新进展摘要】本文综述了近年来中医药治疗慢性乙型肝炎的进展。

包括中医药对慢性乙型肝炎的临床症状、抗病毒作用、改善免疫功能等方面的价值。

【关键词】中医药慢性乙型肝炎进展中医药在慢性乙型肝炎的治疗中的发挥着不可替代的作用，近年来有了不少进展，现综术文献资料如下。

1 对临床症状及体征治疗效果慢乙肝临床症状主要有乏力、纳差、腹胀满、便溏、胁痛等，常见体征为肝区叩痛、肝脾肿大。

中医药在改善这类症状方面有明显作用。

罗氏[1]以柴胡疏肝散配合六君子汤治疗时症状改善率达91%以上，体征改善率70.0%以上。

张氏[2]疏肝健脾活血汤、苗氏[3]复方当归愈肝散、胡氏[4]加味丹栀逍遥散、钟氏[5]当飞利肝宁胶囊、郝氏[6]加味甘露消毒丹、齐氏[7]益气活血解毒化痰方等均显示能有效治疗慢乙肝，对症状和体征的改善明显优于对照组，差异有统计学意义，一般症状改善的有效率均在85%以上，对体征的改善率为70～90%，说明中医药治疗慢乙肝相比西药而言，有改善症状体征的明显优势。

2 对化验指标的治疗效果中药有健脾养肝、清热化湿、化瘀解毒的功效，在治疗慢乙肝时常用汤剂、散剂、口服液、或静脉注射治疗。

唐氏[8]自拟白叶柴虎汤、封氏病毒消、罗氏[1]柴胡疏肝散、胡氏加味丹栀逍遥散、胡氏[9]自拟方归芍复肝煎、郭氏[10]肝泰丸、焦氏[11]苦参碱与丹参注射液、金氏[12]芪苓柴虎汤、覃氏[13]复方黄根液治疗慢乙肝时，TBIL、ALT、AST、A/G均有明显效果，有效率在80～96%之间，甚至有报道100%的患者ALT及AST恢复正常。

3 抗病毒的效果乙肝病毒清除是治疗慢性乙肝的关键，由于难以有效清除病毒，导致乙肝慢性化，引起肝硬化等。

有不少学者的中药治疗慢性乙肝时，经过3个月左右治疗，能使乙肝病毒标志物转阴。

唐氏白叶柴虎汤使HbeAg和HBV-DNA转阴率达57.0%和43.1%。

封氏病毒消HBsAg转阴率13.3%（8/60），抗-HBs转阳率15%（9/60），HBeAg转阴率23.3%（14/60），抗-HBe转阳率13.3%（8/60）。

中医对于肝病的治疗中国人民对于中医的传统治疗方法有着长久的信仰，中医以其独特的理论和方法在肝病治疗中发挥着重要作用。

本文将探讨中医对于肝病治疗的方法和效果。

一、中医对于肝病的认识中医认为，肝主疏泄，调节血液循环，是人体五脏六腑中最重要的器官之一。

中医理论认为，肝病可以由多种原因引起，如情绪不稳、饮食不当、疲劳过度等。

中医主张通过调理肝脏功能，增强体内功效，达到治疗肝病的目的。

二、中医治疗肝病的方法1. 中药治疗中药是中医治疗肝病的核心方法之一。

中药的药材种类繁多，包括植物、动物、矿物等，通过合理的搭配和煎煮等方式制成药剂。

中医师根据病情和体质特点，选择合适的中药方剂进行治疗。

常用中药有柴胡、丹参、黄芩等，它们具有舒肝解郁、清热解毒的功能。

2. 针灸疗法针灸是中医治疗肝病的重要手段之一。

通过在人体特定穴位使用细针进行刺激，调节肝脏功能，改善血液循环和气血流通，从而达到治疗肝病的目的。

针灸疗法常用的穴位包括足三里、大椎等。

针灸具有疏通经络、舒肝解郁、调节免疫功能的作用。

3. 推拿按摩推拿按摩是中医治疗肝病的另一种方法。

通过按摩和推拿的手法刺激肝脏区域，促进血液循环，增强肝脏代谢功能，缓解肝病症状。

推拿按摩可以结合中药药物，加强治疗效果。

三、中医治疗肝病的效果中医治疗肝病有着显著的疗效。

中医药可以调理肝脏功能，减轻炎症反应，改善肝脏损伤。

中医治疗肝病综合运用中药、针灸、推拿等多种方法，能够综合调理人体各方面功能，提高免疫力，有利于慢性肝病的恢复治疗。

四、中医治疗肝病的注意事项1. 个体化治疗中医治疗肝病需要针对患者个体情况进行个体化的治疗方案。

不同的人体质和病情需要选择不同的中药方剂和疗法，不能以偏概全。

2. 持续治疗中医治疗肝病需要长期坚持，不能期望短时间内见效。

慢性肝病患者需要定期复诊，根据病情调整治疗方案。

3. 饮食调理中医治疗肝病的同时，还需要注意饮食调理。

患者应避免辛辣、油腻食物，多食用富含维生素和蛋白质的食物，如蔬菜水果、瘦肉等。

肝瘟(慢性肝衰竭)中医诊疗方案（2018年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》[1]，中华中医药学会《病毒性肝炎中医辨证标准（2017年）》[2]及《中医内科学》拟定[3]。

（1）以身目、小便色黄，或迅速加深、重度乏力、纳差为特征。

（2）黄疸持续不退，色泽鲜亮或晦暗，或有呕恶、腹胀、腹痛、尿少等，或有神昏、出血等。

（3）有疫毒感染或药毒病史，或长期、大量饮酒史，或胁痛、积证久不愈者。

2.西医诊断标准参考中华医学会感染病学分会肝功能衰竭与人工肝学组、中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组《肝功能衰竭诊疗指南（2012年版）》[4]。

诊断标准：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退和失代偿。

①血清TBIL明显升高；②白蛋白明显降低；③出血倾向明显，PTA≤40％(或INR≥1.5)；并排除其他原因者；④有腹水或门静脉高压等表现；⑤肝性脑病。

（二）证候诊断参照中华中医药学会肝胆病分会《病毒性肝炎中医辨证标准（2017年）》[2]拟定。

（1）湿热蕴毒证：起病急骤，身目俱黄，黄色鲜明；口干口苦或口渴但饮水不多；鼻齿衄血，或皮肤瘀斑；胁下痞块；小便短赤，大便不调或秘结；舌质红或紫暗，或舌见瘀斑瘀点，苔黄（厚）腻，脉实有力。

（2）瘀热蕴毒证：身目俱黄或迅速加深，极度乏力，纳呆呕恶，口干，尿黄赤，大便秘结，或鼻齿衄血，皮肤瘀斑，嗜睡、昏狂谵妄，胁下痞块，舌质绛红，瘀斑瘀点，舌下脉络增粗延长，脉弦数。

（3）阳虚瘀毒证：身目黄染、色黄不鲜，畏寒肢冷，面色恍白；纳差，腹胀或痛，便溏或饮冷则泻；腹水征（+），或双下肢水肿，或颜面浮肿，小便不利，或夜尿频；舌体大，舌边有齿痕，舌质淡暗或紫暗，苔白腻，或水滑，脉沉迟。

（4）阴虚瘀毒证：身目黄染、色黄晦暗，腰膝酸软，面色晦滞或黧黑；腹胀、呕恶纳少、乏力，头晕目眩，烦热口干，小便黄赤、量少，或有牙宣、鼻衄，烦躁神昏；舌红少津，或有裂纹，少苔或无苔，脉沉迟或沉细数。

慢性乙型肝炎山西省中医院肝病科病毒性肝炎（viral heptitis）是由多种肝炎病毒引起的常见传染病具有传染性强传播途径复杂流行面广泛发病率较高等特点临床上主要表现为乏力食欲减退恶心呕吐肝肿大及肝功能损害部分病人可有黄疸和发热有些患者出现荨麻疹关节痛或上呼吸道症状其中由乙肝病毒感染所致的病毒性肝炎称为乙型肝炎。

HBV进入人体后侵袭肝细胞在其中复制繁殖并在肝细胞膜表面上形成特异性的病毒抗原从肝细胞逸出的病毒进入血循环后可刺激免疫系统（T淋巴细胞和B淋巴细胞）产生致敏淋巴细胞（细胞免疫）和特异性抗体（体液免疫），此种致敏淋巴细胞与肝细胞膜表面上的病毒抗原相结合使致敏淋巴细胞释放出各种体液因子将病毒杀灭肝细胞亦遭受损害引起坏死和炎症反应免疫反应强烈的患者可能发生急性重症肝炎细胞免疫功能低下者感染HBV后易演变为慢性肝炎。

既往有乙型肝炎或者HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性乙型肝炎。

依据患者所表现的症状，慢性乙型肝炎多被归为祖国医学的“胁痛”、“黄疸”、“痞满”等范畴，无症状者则多以“肝着”统之。

诊断依据：CHB的诊断，参照1993年中国中医药学会内科肝病专业委员会《病毒性肝炎中医诊断标准》和2002中医药管理局《中药新药临床研究指导原则》标准；2000年中华医学会传染病与寄生虫病分会、肝病学分会《病毒性肝炎防治方案》以及2008年《亚太地区慢性乙型肝炎(CHB)治疗指南》。

疗效判定标准：一、西医疗效判定：1、依据肝损害程度，临床将慢性乙型肝炎分为三度。

项目轻度中度重度ALT(IU/L)≤3×ULN3-10×ULN＞10×ULNBIL(mmol/L)17.1-34.234.2-85.5＞85.5* 凡白蛋白≤32g/l,胆红素大于五倍正常上限、凝血酶原活动度60%—40%、胆碱酯酶≤2500u/l，4项检测中有1项达到者即为重度慢性乙型肝炎。

肝病病并发症的中医治疗对于不同的肝病并发症，通常也应使用不同的方法来进行治疗。

1.并发慢性胃炎。

慢性胃炎即中医所说的胃肮痛，在治疗出现此类并发症的肝病患者时，应注意进行辨证施治；对于0血阻胃型胃院痛，应使用具有和胃止痛、活血化痕功效的中药来进行治疗，如失笑散和丹参饮；对于湿热蕴胃型胃院痛，应使用具有调和脾胃、清热化湿功效的中药来进行治疗，如解肝煎加减方；对于肝胃阴虚型胃院痛，应使用具有调和肝胃、生津滋阴功效的中药来进行治疗，如一贯煎和芍药甘草汤；对于肝气犯胃型胃院痛，应使用具有理气疏肝、调和脾胃功效的中药来进行治疗，如柴胡疏肝散加减方。

此外，此类患者在生活中应注意定时进餐、定时排便，吃饭时细嚼慢咽，不要吃得过饱，也不要吃辛辣、油炸、味重、生冷、刺激的食物，并严禁饮酒。

2.并发肾炎。

对于并发肾炎的乙型病毒性肝病患者，在治疗时可以使用贯众、虎杖、大黄、黄柏、败酱草等具有清热解毒功效的中药来有效抑制乙肝病毒表面抗原（HBsAg），防止其发生复制；或是使用川芍、桃仁、赤芍、红花、丹参、当归、益母草等具有活血化痕作用的中药来有效促进微循环，增加肾脏的血流量，防止肾小球发生纤维化；同时，还可使用银耳、香菇、猪荃、获等、玉竹、灵芝、女贞子等具有扶正功效的中药来增强患者的免疫力，促进疾病的康复。

3.并发胆道感染。

对于出现此类并发症的肝病患者，通常可使用具有清热利胆、解毒利湿功效的中药进行治疗。

常用的中药有黄连、黄茶、姜黄、牛黄、大黄、柴胡、桅子、郁金、龙胆草、金钱草等。

患者还可经常做按摩或腹式呼吸来加速体内胆汁的排泄，促进疾病的治疗和康复。

此外，患者应选择低脂、清淡、易消化的食物，禁食煎炸、烧烤食物以及其他难以消化、有刺激性的食物。

4.并发关节炎。

对于并发关节炎的肝病患者，通常在治疗肝病的同时，还应使用黄柏、地龙、连翘、苍术、桑枝、川牛膝、威灵仙、络石藤、鸡血藤、忍冬藤等具有清热祛湿、通络止痛、消肿散热功效的中药进行治疗。