羊水栓塞新进展

围术期羊水栓塞的救治与麻醉管理进展摘要：羊水栓塞属于妊娠过程中最为危险的一种并发症，其是指在分娩中羊水突然进入到母体的血液中，引发急性肺栓塞、过敏性休克、肾功能衰竭等严重的分娩期并发症，发病率在4-6/10万之间。

但由于此病症的预防、治疗均存在较大的困难，如发病低、但死亡率高，如此类患者的胎儿存活，也会有50%左右的新生儿为残留神经系统后遗症。

近年来，临床采用了早警戒、高怀疑、快速诊断、积极救治等方案来救治羊水栓塞，取得了明显的效果。

本文针对围术期羊水栓塞的救治、麻醉管理展开综述，为临床提供一些借鉴。

关键词：羊水栓塞；救治；麻醉管理；进展羊水栓塞是产科特有的综合征，也是病死率较高的一种并发症，其是指羊水进入到母体的循环中，导致其凝血功能、呼吸功能出现障碍的一种病理改变性疾病[1-3]。

据相关调查表明，即便是发达国家，羊水栓塞仍是导致孕产妇死亡的重要因素。

在我国，羊水栓塞是引发孕产妇死亡的三大原因之一[4]。

而羊水栓塞的预防、治疗难度较大，如发现羊水栓塞，病情较为凶险，死亡率高[5]。

因此，为羊水栓塞患者实施有效地救治非常重要。

本文针对围术期羊水栓塞的救治、麻醉管理措施进行研究，现阐述如下。

1.羊水栓塞的发病原因到目前为止，羊水栓塞发病机制尚不明确，最早有学者认为羊水栓塞的出现与羊水的有形成分进入血液有关，使其出现肺栓塞、痉挛等。

随着近年来临床对其的深入研究，即通过尸检报告表明，在羊水栓塞患者的血液循环中没有检测到羊水的有形成分[6-8]。

但在没有出现羊水栓塞正常分娩的孕产妇血液中检测到了羊水成分、胎儿组织，由此而改变了传统的认知。

目前，多数学者推测羊水栓塞的出现普遍是由于羊水进入到孕产妇的血液循环中，而敏感的母体会快速出现补体激活现象，还会出现炎症反应，从而引发严重的病理、生理性变化等临床表现[9]。

还有学者认为羊水栓塞的出现是由于孕产妇的免疫系统处在抑制状态下，当羊水进入了母体的循环之后，将机体的免疫抑制状态解除，从而引发以免疫风暴级联反应，进而引发羊水栓塞一系列临床表现[10]。

一例剖宫产术中并发羊水栓塞的抢救手术配合羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母血循环，引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥散性血管内凝血以及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程[1]。

它是产科罕见但却是最为凶险的并发症，不仅是发达国家造成孕产妇死亡的主要原因，也逐步成为我国孕产妇死亡的前三位主要产科因素[2]。

一旦发生，伤情复杂、凶险、进展快。

如果处理不当和不及时，可导致生命危险。

其救治常涉及多个科室，救治难度大、病死率高，其手术治疗不但对术者提出更高要求，而且对手术室护士也是极大考验。

我院于2022年03月09日收治了一例剖宫产患者，术中突发羊水栓塞，经过多科协作，精心配合，患者脱离了生命危险，现将护理体会汇报如下。

1 病例介绍1.1 一般资料患者女性，31岁。

因“停经38周+6，入院待产”入院。

查体：身高：163cm，体重：89kg，生命体征正常。

专科检查：宫高：38cm,腹围：113cm,估计胎儿大小：3200g,胎方位：LScA，胎心：145次/分，胎心位置：脐左上，强度：中，先露：肩，位置：浮，衔接：未，胎膜：未破，宫颈质地：中。

血尿常规，肝肾功能，凝血功能均无异常。

心电图：窦性心动过速，160次/min,B超提示：单胎，横位，脐带绕颈一圈。

孕期规律产检，均无异常。

既往有子宫肌瘤挖除史。

初步诊断：G1P0孕38周+6，待产，LScA。

拟行子宫下段剖宫产术终止妊娠。

1.2 手术过程患者18:45分先在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见羊水I度污染，量约500ml,娩出一活婴，Apgar评分10分。

18:58胎头娩出时，患者自诉胸闷、呼吸困难，脉氧降至80%，血压60/44mmHg,立即紧急气管插管，准备除颤仪抢救。

19:02出现室颤，予200J电除颤，持续心脏按压，同时遵医嘱予以抢救药物推注。

初步考虑为羊水栓塞，立即组织全院会诊，配合抢救。

缝合子宫切口第一层后，见子宫切口广泛渗血且不凝，右侧输卵管与子宫壁粘连，遂行“全子宫+右输卵管切除术”，术中见大量不凝血，普外科会诊，探查腹腔，见肝脏表面较多渗血，予以肝针局部缝合，电灼止血。

羊水栓塞诊断与处理专家共识解读(PPT 课件)目录CONTENTS•羊水栓塞概述•羊水栓塞危险因素及预防•羊水栓塞诊断方法与技术•羊水栓塞处理原则与策略•专家共识解读与临床实践指导•总结与展望01羊水栓塞概述CHAPTER定义：羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）是指在分娩过程中，羊水及其内容物进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）、肾功能衰竭或猝死的严重分娩期并发症。

发病机制：目前尚未完全明确，可能与以下因素有关羊膜腔内压力过高：如多胎妊娠、羊水过多等，导致胎膜破裂时羊水被挤入破损的微血管而进入母体循环。

胎膜破裂：胎膜破裂后，羊水可通过子宫蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体循环。

宫颈或宫体损伤：如胎盘早剥、前置胎盘、子宫破裂等，使羊水通过损伤的血管进入母体循环。

010*******定义与发病机制羊水栓塞的典型症状为骤然的血压下降、组织缺氧和消耗性凝血病。

具体表现为临床表现呼吸循环衰竭出血突发呼吸困难、发绀、心动过速、低血压甚至休克等。

以子宫出血为主，切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。

030201全身脏器均可受损，除心肺功能衰竭及凝血功能障碍外，中枢神经系统和肾脏是最常见受损的器官。

多脏器损伤根据病情严重程度可分为三型分型症状轻微，可自然缓解，无需特殊处理。

轻型重型出现严重呼吸循环衰竭和出血症状，需积极抢救治疗。

暴发型发病迅猛，数分钟内即可导致患者死亡。

诊断标准：目前尚无统一的诊断标准，但可根据以下表现进行初步诊断分娩过程中或分娩后出现突发的低血压或心脏骤停。

同时出现低氧血症、呼吸困难或呼吸急促。

鉴别诊断需要与以下疾病进行鉴别诊断子痫子痫也可出现抽搐、昏迷等症状，但无过敏性休克和DIC等表现。

过敏反应过敏反应也可出现低血压、皮疹等症状，但无急性肺栓塞和DIC等表现。

产后出血产后出血也可出现低血压、休克等症状，但无急性肺栓塞和过敏性休克等表现。

最新羊水栓塞最新羊水栓塞研究进展及临床处理策略摘要：羊水栓塞是一种罕见但严重的孕产妇并发症，其特点是起病急骤，进展迅速，对母婴生命安全构成极大威胁。

本文旨在综述最新羊水栓塞的研究进展，包括病因学、病理生理学、临床表现、诊断方法及治疗策略，以期为临床医生提供参考。

关键词：羊水栓塞；研究进展；临床处理；孕产妇并发症一、引言羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism,AFE）是一种罕见但危及生命的孕产妇并发症，其特点是起病急骤，进展迅速，对母婴生命安全构成极大威胁。

尽管AFE的发病率较低，但死亡率较高，因此，对于AFE的研究和认识不断深入，旨在提高其早期诊断和有效治疗的能力。

二、病因学1.胎盘异常：胎盘早剥、胎盘植入等胎盘异常情况可能导致羊水栓塞的发生。

2.子宫收缩过度：子宫收缩过度可能导致羊膜破裂，使羊水进入母体循环系统。

3.胎儿毛发、角化物质等进入母体循环：羊水中含有胎儿毛发、角化物质等，这些物质可能通过破裂的羊膜进入母体循环系统，引起AFE。

三、病理生理学1.羊水进入母体循环：羊水中的胎儿毛发、角化物质等进入母体循环后，可能引起过敏反应、血栓形成等。

2.炎症反应：羊水栓塞时，羊水中的胎儿毛发、角化物质等可能激活母体免疫系统，引发炎症反应。

3.循环系统障碍：羊水栓塞可能导致母体循环系统的障碍，如肺动脉高压、心脏负荷加重等。

四、临床表现羊水栓塞的临床表现多种多样，常见症状包括呼吸困难、胸痛、心慌、咳嗽、发绀、意识丧失等。

AFE还可能导致胎儿宫内窘迫、胎儿死亡等严重后果。

五、诊断方法羊水栓塞的诊断主要依赖于临床表现和辅助检查。

常用的辅助检查方法包括：1.血常规：血常规检查可发现母体血液中存在胎儿毛发、角化物质等。

2.胸部X线检查：胸部X线检查可发现肺部浸润、肺动脉高压等表现。

3.心电图：心电图检查可发现心脏负荷加重、心律失常等表现。

4.超声心动图：超声心动图检查可发现心脏结构和功能异常。

六、治疗策略羊水栓塞的治疗策略主要包括支持治疗、抗过敏治疗、抗凝治疗、手术治疗等。

羊水栓塞应急预案一、定义羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism，AFE）是一种极其严重的妊娠并发症，是指在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环，引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血（DIC）以及多器官功能衰竭等一系列病理改变的分娩并发症。

羊水栓塞的发病率低，但死亡率极高，是产科医生面临的极具挑战性的疾病。

二、病因羊水栓塞主要是由于分娩过程中，尤其是刚破膜不久，子宫强烈收缩，使羊水压入子宫壁破裂的静脉窦内，同时，由于胎头压迫宫颈口，羊水可被挤入破裂的子宫静脉，进入母体血液循环。

宫颈或宫体损伤处血管形成血窦，使羊水进入母体循环的可能性增加。

三、临床表现羊水栓塞的典型症状包括呼吸困难、血压骤降、血红蛋白尿以及凝血功能障碍。

其首发症状通常为突发的呼吸困难和/或休克。

四、应急预案1、立即抢救：一旦诊断为羊水栓塞，应立即启动抢救程序。

首要任务是维持患者的生命体征，包括呼吸、循环和肾功能。

2、氧气支持：给予高流量氧气吸入，保持呼吸道通畅。

3、输液管理：建立静脉通道，补充血容量，纠正电解质紊乱和酸中毒。

4、抗过敏：使用糖皮质激素、抗组胺药物等抗过敏治疗。

5、抗休克：积极抗休克治疗，使用升压药物，维持血压稳定。

6、防治DIC：及时使用肝素、血小板等防治DIC。

7、预防感染：使用抗生素预防感染。

8、监测生命体征：持续监测患者的心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征。

9、心理支持：对患者及家属进行心理支持，减轻其焦虑和恐惧。

五、预防措施1、分娩时避免过度扩张子宫，以减少子宫破裂和羊水进入母体循环的机会。

2、避免过早破膜，以减少羊水进入母体循环的机会。

3、宫颈损伤处应缝合止血，以减少形成血窦的机会。

4、加强产程监护，及时发现和处理产程中的异常情况。

5、对有羊水栓塞高危因素的患者，如高龄产妇、多胎妊娠、子宫肌瘤等，应提高警惕，加强预防措施。

六、小结羊水栓塞是一种严重的妊娠并发症，其发病率低但死亡率极高。

2021 Vol.8 No.1Electronic Journal of Practical Gynecological Endocrinology 78• 典型案例•剖宫产术中羊水栓塞2例抢救成功临床体会陈芳代▲，何玉娥（贺州市人民医院 产科，广西 贺州 542800）【摘要】目的 总结2例剖宫产术中羊水栓塞（AFE ）抢救成功的临床体会。

方法 回顾性分析剖宫产术中出现的2例羊水栓塞患者的临床资料。

结果 2例患者抢救成功，择期出院，出院时患者一般情况良好，偶有咳嗽、咳痰，无特殊不适，大小便正常。

结论 羊水栓塞是临床罕见且危重的产科疾病，抢救过程中应及时诊断处理，多学科联合救治。

建议加强对各级妇产科医生在羊水栓塞诊断和抢救技能方面的知识的更新。

【关键词】羊水栓塞；妊娠；高血压；瘢痕妊娠；抢救Successful rescue of 2 cases of amniotic fl uid embolism during cesarean sectionChen Fangdai ，He Yu 'e(Department of Obstetrics, Hezhou People's Hospital, Hezhou, Guangxi 542800, China)【Abstract 】Objective To summarize the clinical experience of 2 cases of successful rescue of amniotic fluid embolism (AFE) during cesarean section. Methods Clinical data of 2 cases of amniotic fl uid embolism during cesarean section were analyzed retrospectively. Results The two patients were successfully rescued and discharged at an appropriate time. The patients were in good condition when discharged, with occasional cough and sputum, and no special discomfort. Conclusion Amniotic fl uid embolism is a rare and serious obstetric disease, which should be diagnosed and treated in time and treated with multidisciplinary treatment. It is suggested to update the knowledge of gynecologists at all levels in the diagnosis and rescue skills of amniotic fl uid embolism.【Key words 】Amniotic fl uid embolism; Pregnancy; High blood pressure. Scar pregnancy; The rescue羊水栓塞（amniotic fluid embolus ，AFE ）是指分娩过程中羊水及其内容物进入母体血循环后引起的肺栓塞、弥漫性血管内凝血（DIC ）等一系列病理改变，尽管发病率低，但致死率极高，是导致临床孕产妇死亡的重要原因之一，严重影响母婴生命安全[1]。

羊水栓塞的诊治与进展【摘要】羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。

宫缩过强是主要诱因，积极预防，早期诊断，合理使用肝素，及时终止妊娠和切除子宫，切断羊水物质来源是羊水栓塞抢救成功的关键。

【关键词】羊水栓塞;诱因;预防;治疗羊水栓塞发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环引起。

近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。

羊水栓塞绝大多数于胎儿娩出后1小时内发病，部分在临产后、胎儿娩出前发病，个别在胎儿娩出1小时后发病；未正式进入产程发病者较为少见[1]。

1发病诱因及预防羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。

为了降低羊水栓塞的发生率和提高羊水栓塞的抢救成功率,必须根据羊水栓塞的发病原因,及时做好羊水栓塞的早期预防工作[2]。

1.1 宫缩过强使宫内压力增高，羊水易挤入已破裂的小静脉内。

方超英[3]等曾对71例羊水栓塞死亡病例分析，其中使用缩宫素者达60.56%。

因此，掌握缩宫素应用指征，专人看守，产程中宫缩过强时用宫缩抑制剂硫酸镁减弱宫缩，可有效防止羊水栓塞的发生。

1.2胎膜破裂clark分析78%羊水栓塞发生在自然破膜或人工破膜后，尤其子宫颈或蜕膜血管有破损时。

高秀娟等曾对70例羊水栓塞分析，30%使用了人工破膜[4]，所以我们要严格掌握人工破膜指征，破膜应在活跃早期进行，不在宫缩时破膜，不做剥膜术。

1.3高龄初产、多胎经产前者宫颈组织坚硬，宫颈扩张慢，宫缩时胎头挤压，使宫颈血管容易损伤；后者宫颈或子宫壁有病理性薄弱处，宫缩时损伤机会大。

因此需要严密观察产程进展，不能忽视经产妇，提高发生羊水栓塞的警惕。

羊水栓塞研究新进展
邸绘婷;陈新忠
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2018(53)12
【摘要】羊水栓塞是一种灾难性的综合征,通常发生在分娩过程中或产后,是妊娠期特有的、最严重的并发症之一。

虽然罕见,但羊水栓塞仍是导致孕产妇死亡的主要原因之一,由1926年Meyer^[1]首次报道、1941年Steiner和Lushbaugh^[2]首先阐述。

近年来,随着对临床病例的总结分析以及动物实验研究的开展,在羊水栓塞的发病机制、病理生理改变、诊断标志物等方面的认识不断更新及深入。

本文对羊水栓塞的发病率、发病机制、诊断和治疗等方面的最新进展进行了阐述。

【总页数】6页(P1317-1322)
【作者】邸绘婷;陈新忠
【作者单位】浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉科,浙江杭州 310006;浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉科,浙江杭州 310006
【正文语种】中文
【中图分类】R714.46+8
【相关文献】
1.解读羊水栓塞——羊水栓塞，产科死神？ [J], 陈显玲;林舒妍;
2.羊水栓塞离我们到底有多远——也谈县级医院羊水栓塞的识别与急救 [J], 李雪梅
3.羊水栓塞诊断--从切除子宫中诊断羊水栓塞的评价 [J], 王弘;王玉春;霍宏慎
4.羊水栓塞合并羊水栓塞患者35例护理分析 [J], 罗顺英;左娟
5.减少产时干预避免羊水栓塞发生——附38例羊水栓塞死亡病例分析 [J], 王向芹;贾洪毅;郭文娟
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