G3膀胱移行细胞癌的生长特点观察和WHO移行细胞癌组织分级改变

T1G3期膀胱癌的治疗T1G3期膀胱肿瘤是所有表浅性膀胱肿瘤中侵袭性最高的一种肿瘤，有着很高的复发率和进展率。

由于这种较强的生物学行为的异质性，临床诊治较为棘手。

目前国际上常采用完整的经尿道膀胱肿瘤电切术进行诊断和治疗，术后4～6w 行二次膀胱肿瘤电切术以提高病理诊断率，减少肿瘤残余率。

多数患者在术后接受BCG膀胱灌注治疗作为保留膀胱的一线治疗。

对于存在高进展风险的T1G3期膀胱癌主张早期行根治性全膀胱切除术。

无论接受哪种治疗方案，长期有规律的随访极其重要。

目前在T1G3期膀胱癌的治疗上仍有许多的争论点，如何寻找一个有效而规范的治疗仍然是全体泌尿外科医师共同面临的一个难题。

标签：膀胱肿瘤；T1G3；经尿道膀胱肿瘤电切术；卡介苗；全膀胱切除1 简介膀胱癌是泌尿系统中最常见的恶性肿瘤，发病率居男性恶性肿瘤第7位，女性第17位[1]。

膀胱移行细胞癌（transitional cell carcinoma of bladder，TCC）是最常见的病理组织类型，约占膀胱癌的90%以上。

世界范围内每年新发的膀胱移行细胞癌患者已超过336000例，其中有75%的患者为非肌层浸润性肿瘤（Non-Muscle-invasive bladder cancer，NMIBC），这其中又有约20%～25%的膀胱肿瘤侵犯到黏膜下层（T1期）[2]。

T1G3期TCC虽为表浅性膀胱肿瘤，但其具有特异的生物学行为及恶性潜能，T1G3膀胱癌进展和病死的危险高达10倍于其他Ta～T1期肿瘤，低分化T1期膀胱癌3年的复发率高达80%，进展率高达40%～60%[3]。

在美国，膀胱癌已成为花费最高的恶性肿瘤，有研究表明NMIBC的治疗费用中有60%用于复发的治疗[4]。

目前所有泌尿外科医师对T1G3膀胱癌所面临的挑战是如何能最大限度的保留膀胱同时控制肿瘤。

本文将对T1G3期膀胱癌的最新诊疗情况进行分析和介绍。

2 T1G3期膀胱癌的诊断与分期2.1经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor，TUR-Bt）TUR-Bt是原发T1G3期膀胱肿瘤诊断和治疗的主要手段。

泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的病理诊断李霞;徐文漭【摘要】随着肿瘤治疗手段的日新月异,患者对生存质量的要求不断提高,临床对肿瘤病理诊断结果也提出了新的要求,不再仅限于病理诊断名称,而应包含肿瘤组织学分型,细胞核分级,免疫表型特征,血管、淋巴管受累情况等,对临床病理分期、选择治疗手段以及判断预后均起到积极作用.本文旨在建立一种共识,强调临床与病理的联系,尽可能找到更科学的肿瘤病理诊断报告方式,更好地服务于肿瘤的临床诊治.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2012(024)005【总页数】5页(P38-42)【关键词】病理学,临床;泌尿生殖系统肿瘤;诊断;治疗【作者】李霞;徐文漭【作者单位】650032,昆明,成都军区昆明总医院全军创伤骨科研究所;650032,昆明,成都军区昆明总医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R365;R737.1;R737.2众所周知，病理诊断在恶性肿瘤的临床诊疗过程中具有重要作用，直接关系到医疗水平。

临床常将病理学诊断作为确诊、选择治疗方案及预测疾病结局的主要依据。

病理学诊断被称为临床诊断的金标准［1］。

现将泌尿及男性生殖系统常见恶性肿瘤的病理诊断报告如下。

1 肾癌病理分期是肾癌最重要的预后影响因素［2］。

依据2002年TNM临床分期标准［3］，无淋巴结及远处转移的 pT1a、pT1b、pT2、pT3a～c、pT4 期肾癌患者的 5年生存率分别为90% ～100%、80% ～90%、70% ～80%、40% ～60%、0～20%，有淋巴结转移者为0～20%，有远处转移者则为0～10%。

影响肾癌预后的其他病理因素包括:瘤细胞核分级、组织学亚型、瘤组织有无坏死、瘤组织中肉瘤样成分所占比例。

有无微小血管和集合系统受侵是影响局限性肾癌预后的相关因素。

1.1 肿瘤体积及部位肿瘤局限于肾脏，直径≤7 cm，TNM临床分期为T1，其中直径≤4 cm 为T1a，直径4～7 cm为T1b，直径＞7 cm为T2。

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2、请首先按要求在试卷的指定位置填写您的姓名、准考证号和所在单位的名称。

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5、答案与解析在最后。

姓名:___________考号:___________一、A1(共30题)1.下列属于大肠癌化疗的标准方案的是( )。

A.FPB.LV/5-FUC.AOC.CHOPE.FOLFOX2.( )是指机体局部组织的某个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控,导致其克隆性增生而形成的异常病变。

A.畸形B.肥大C.炎症增生D.肿瘤E.再生3.下列属于慢性粒细胞白血病患者典型的染色体异常的是( )。

A.t(9;22)(q34;q11)B.t(15;17)C.t(11;18)(q34;q11)D.t(8;14)E.16号染色体结构异常4.鼻咽腔位于( )A.下咽部B.中咽部C.上咽部D.鼻腔后1/3处E.上咽部和中咽部之间5.BRCA1基因的突变可增加( )的发病率。

A.卵巢癌B.肺癌C.乳腺癌D.肺癌+卵巢癌E.乳腺癌+卵巢癌6.下列关于大肠癌化疗表述错误的是( )。

A.有较严重感染者不可化疗B.Ⅱ期不必进行全身化疗C.转移性大肠癌必须全身化疗D.I期能够手术切除,不必进行辅助化疗E.恶病质状态者视情况而定,不可盲目化疗7.放射治疗胰腺癌的最佳方案为A.单纯外照射B.外照射+适形照射C.术中放射治疗D.适形照射+术中放射治疗E.适形照射+组织间插植8.下列恶性肿瘤属于腺体发生鳞状上皮化生后恶性变所形成的是( )。

A.腺癌B.癌肉瘤C.腺鳞癌D.肉瘤E.鳞癌9.骨肉瘤患者综合治疗5年生存率可达( )。

A.30%B.60%~70%C.50%~60%D.40%~50%E.75%左右10.来源于上皮细胞的恶性肿瘤的是( )。

【疾病名】膀胱移行细胞癌【英文名】transitional cell carcinoma of the bladder【别名】【ICD号】C67【病因和发病机制研究的进展】1.病因研究进展 膀胱移行细胞癌(TCC)的主要特征有多中心性和易复发性，肿瘤细胞易于种植转移。

(1)癌基因与抑癌基因：①p53：p53的突变或丢失在膀胱癌的检出率为50%～60%，Migaldi等分析不同年龄膀胱癌患者的p53表达，发现p53异常表达在小于45岁的膀胱癌患者更为常见。

大量研究表明，p53的改变与膀胱癌的分期、分级、侵袭性有关，但其是否与膀胱癌的复发及生存率相关仍有争议。

Yeniyol等采用免疫组化检测48例膀胱移行细胞癌标本中p53的表达，p53异常表达在不同临床分期和病理分级间差异显著，但未发现p53阳性组与阴性组肿瘤复发率和死亡率有明显差异。

Stavropoulos(n＝58)和Ong(n＝64)等也得出类似的结论。

但另有多篇文献报道，p53与膀胱癌的复发率和死亡率显著相关。

Sanchez等报道复发的膀胱癌(n＝47)p53的异常表达明显高于未复发者，p53的异常表达与膀胱癌的进展和生存率相关。

Wolf等报道p53异常表达与pT1G3膀胱癌(n＝30)的预后关系密切。

p53突变可能与膀胱原位癌(CIS)的生物学行为有关，导致CIS的侵袭性增加，Shariat等检测47例膀胱CIS的p53及其中39例标本的p21表达，p53/p21联合分析显示出与肿瘤的复发、进展及生存率之间密切的相关性，p53(＋)/p21(＋)患者肿瘤复发进展和死亡的危险程度远大于p53(＋)/p21(-)或p53(-)/p21(-)者。

②p21：关于p21与膀胱癌的报道结果并不统一，Chatterjee等检测p53、p21、pRb在164例TCC标本中的表达，结果显示p53、p21、pRb可作为判断TCC复发率和5年生存率的独立因子，三者联合分析显示出与TCC预后之间良好的相关性。

膀胱癌诊断治疗指南时间：2010-12-8 20:03:39 来源：本站原创点击：198 一，前言膀肮癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是种直接威胁患者生存的疾病。

为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell's Urology 以及欧洲泌尿外科学会(EAU)、美国泌尿外科学会(AUA)、美国国立综台癌症阿络(NCCN)等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，缩写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导。

两年来，《膀胱癌诊断治疗指南》在全国范围内的推广和应用，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。

时间的推移和膀胱癌相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》有了更新的需要，同时，在指南的推广和学习过程中，我们也发现丁一些在编写和认识上的问题和错误需要修改。

在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅相荧文献，井经过反复讨论，完成此更新后的2009版《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱痛的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。

本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用371条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共35条。

二、膀胱癌的流行病学和病因学（一）流行病学l发病率和死亡率世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后…。

在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤亦排在十位以后。

2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10.1/10万，女性为2.5/10万，年龄标准化死亡率男性为4/10万，女性为1.1/10万。

膀胱癌[多项选择题]1、男性，46岁。

反复无痛性全程肉眼血尿6个月。

血尿未经治疗，自行消失。

血尿时偶有片状血凝块，无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

查体：无阳性发现。

B超检查：双肾及输尿管无异常，膀胱内发现实质占位，大小2．5cm×2．5cm。

考虑膀胱肿瘤。

术后预防复发的措施是（）A.对密切接触致癌物质人员加强劳动保护B.戒烟C.定期复查膀胱镜D.膀胱灌注化疗药物或BCGE.使用免疫调节剂F.低脂饮食参考答案：A,B,D,E参考解析：1.肿瘤定性诊断，需依靠病理学检查，影像学检查不是肿瘤诊断的金标准。

PET（正电子发射断层扫描）一般不用于膀胱肿瘤的诊断。

镜检见肿瘤位于膀胱三角区，活检病理报告为膀胱移行细胞癌Ⅰ级。

CT检查：肿瘤未侵犯到膀胱肌层。

2.肿瘤向膀胱腔内生长，形成占位性病变，故排除T分期，由于肿瘤未侵犯到膀胱肌层，该患者肿瘤分期应该是：T或T期。

3.由于分级低，T或T期肿瘤，归于浅表性膀胱癌，应采取保留膀胱的手术治疗方案，由于肿瘤在膀胱三角区，不宜选用膀胱部分切除术。

膀胱灌注BCG可用于保留膀胱的手术后，预防膀胱肿瘤复发。

4.一些致癌物质和吸烟是膀胱癌的病因或诱因，故要对密切接触致癌物质人员加强劳动保护和对吸烟者采取戒烟措施；膀胱灌注化疗药物或BCG能有效预防膀胱癌复发，是术后临床上常采用的预防复发措施；一些免疫调节剂与化疗药物一样可以预防膀胱肿瘤的复发；复查膀胱镜只能尽早发现复发肿瘤，而不能起到预防作用。

[单项选择题]2、男性，46岁。

反复无痛性全程肉眼血尿6个月。

血尿未经治疗，自行消失。

血尿时偶有片状血凝块，无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

查体：无阳性发现。

B超检查：双肾及输尿管无异常，膀胱内发现实质占位，大小2．5cm×2．5cm。

考虑膀胱肿瘤。

治疗方案可选择（）A.膀胱部分切除术B.放疗+化疗C.经尿道膀胱肿瘤电切术D.经尿道冷冻切除术E.膀胱癌根治术F.单纯膀胱灌注BCG参考答案：C参考解析：1.肿瘤定性诊断，需依靠病理学检查，影像学检查不是肿瘤诊断的金标准。

膀胱移行细胞癌组织TGF-β1和细胞周期调控因子表达及其意义的研究陈旭升;孙光;娄越亮;姚欣【期刊名称】《中华肿瘤防治杂志》【年(卷),期】2008(15)11【摘要】目的:通过检测TGF-β1、p21WAF1/CIP1(简称p21)、Cyclin D1和Ki-67在膀胱移行细胞癌(transitional cell carcinoma,TCCs)组织中的表达,探讨TGF-β1在膀胱癌细胞周期调控中的作用及对细胞增殖的影响。

方法:应用免疫组化SP 法检测50例TCCs标本和10例正常膀胱黏膜组织中TGF-β1、p21、Cyc-lin D1和Ki-67的表达,分析与病理分级、临床分期、肿瘤数目、复发的关系及相关指标之间的相关性。

结果:TGF-β1在TCCs组阳性表达率为58%,显著高于正常膀胱黏膜组(20%),且与分级、分期呈负相关;初发组TGF-β1和p21表达均高于复发组,P<0.001。

p21表达与分级、分期呈负相关,P<0.005。

Cyclin D1随分级、分期增高其表达有增强的趋势,但差异无统计学意义,P<0.05;复发组、多发组的表达显著高于初发组、单发组。

Ki-67表达随分级、分期升高,呈正相关;复发组、多发组表达显著高于初发组、单发组。

TGF-β1与p21的表达呈正相关,与Ki-67呈负相关。

结论:TGF-β1在TCCs早期表达升高,诱导细胞周期负性调控因子p21的表达,从而抑制Cyclin D1-CDK4/6复合物的活性,以及肿瘤生长。

随着膀胱癌的恶变演进,TGF-β1表达下降,其诱导p21表达的作用减弱,而Cyclin D1促进细胞周期进程及其增殖作用占优势。

【总页数】4页(P836-839)【关键词】膀胱肿瘤;癌;移行细胞;转化生长因子β1;Cyclin;D1;Ki-67【作者】陈旭升;孙光;娄越亮;姚欣【作者单位】天津医科大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科,天津300060;天津医科大学第二医院泌尿外科,天津300211【正文语种】中文【中图分类】R737.31【相关文献】1.P53、P16、TGF-α、EGFR、VEGF在膀胱移行细胞癌组织中的表达及意义 [J], 郭雪涛;崔明玉2.细胞周期调控因子在前列腺增生组织中的表达及其与生长因子、细胞增殖之间的关系 [J], 谢庆祥;汪鸿;林福地3.细胞周期调控因子在胃癌组织中的表达及意义 [J], 吴继锋;邵晋晨;王道斌;秦蓉;张红4.膀胱移行细胞癌组织中TSP-1、TGF-α的表达变化及意义 [J], 李向前;钟甘平;韩镇远;史庭凯5.细胞周期调控因子p21WAF1/CIP1在瘢痕癌组织中的表达及意义 [J], 林宇静;郭瑞珍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。