08女性生殖80
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（B）
2. 骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧 带，一对是 与坐骨结节之间的 ， 另一对是骶、尾骨与 之间的___ .
答案：骶尾骨、骶结节韧带、 坐骨棘、骶棘韧带
3. 临床测量骨盆的方法有_____和____两种。
（骨盆内测量、外测量）
4.骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下 缘，两侧为坐骨棘后面为：（D） A.第4~5骶椎间 B.第3~4骶椎间 C.骶岬 D.骶骨下端 E.骶尾关节
山东省千佛山医院 妇产科副主任医师
山东大学医学院副教授 季相兰源自主讲女性生殖系统的解剖
女性生殖系统包括内、外生殖器 官及其相关的组织与临近器官。 骨盆为生殖器官的所在地，且与 分娩有密切关系。
女性生殖系统的解剖
• 要求：
1.熟悉女性骨盆的形态与分娩有关的解 剖特点 2.掌握女性外、内生殖器的解剖及临近 器官的关系 3.了解女性骨盆底的解剖
5. 选择题：
A. 女型骨盆 B. 扁平型骨盆 C. 类人猿型骨盆 D. 男型骨盆 E. 均小骨盆
(1. 骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横 径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间 径≥10cm，为何骨盆（ A ） (2. 骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突 出，耻骨弓较窄，骶坐切迹窄呈高弓形，骶骨 较直而前倾，出口后矢状径较短为（ D）
（五）阑尾
6.选择题:
女性28岁，两天前外阴部发现囊肿，前来就诊，检查 ：体温38℃，在大阴唇的后部，前庭后方小阴唇与处女膜 之间的沟内有一囊性肿物约8cm×6cm×5cm大小，表面 红、肿、热、触痛明显。 （1）可能的诊断是： （ D） A.外阴肿瘤 B.外阴囊肿 C.前庭大腺囊肿 D.前庭大腺炎 E 前庭大腺脓肿 （2）上述病症最恰当的处理方法为： （D ） A.观察 B.囊肿切开引流术 C.局部热敷 D.用抗生素控制感染 E.局部用药 （3）下列处理哪项不正确？ （ E ） A.卧床休息 B.确定病原体 C.选用抗生素及磺胺药 D.中药治疗 E.切开引流术后不易复发
2. 骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧 带，一对是 与坐骨结节之间的 ， 另一对是骶、尾骨与 之间的___ .
答案：骶尾骨、骶结节韧带、 坐骨棘、骶棘韧带
3. 临床测量骨盆的方法有_____和____两种。
（骨盆内测量、外测量）
4.骨盆最小平面的范围，前面是耻骨联合下 缘，两侧为坐骨棘后面为：（D） A.第4~5骶椎间 B.第3~4骶椎间 C.骶岬 D.骶骨下端 E.骶尾关节
山东省千佛山医院 妇产科副主任医师
山东大学医学院副教授 季相兰源自主讲女性生殖系统的解剖
女性生殖系统包括内、外生殖器 官及其相关的组织与临近器官。 骨盆为生殖器官的所在地，且与 分娩有密切关系。
女性生殖系统的解剖
• 要求：
1.熟悉女性骨盆的形态与分娩有关的解 剖特点 2.掌握女性外、内生殖器的解剖及临近 器官的关系 3.了解女性骨盆底的解剖
5. 选择题：
A. 女型骨盆 B. 扁平型骨盆 C. 类人猿型骨盆 D. 男型骨盆 E. 均小骨盆
(1. 骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横 径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间 径≥10cm，为何骨盆（ A ） (2. 骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突 出，耻骨弓较窄，骶坐切迹窄呈高弓形，骶骨 较直而前倾，出口后矢状径较短为（ D）
（五）阑尾
6.选择题:
女性28岁，两天前外阴部发现囊肿，前来就诊，检查 ：体温38℃，在大阴唇的后部，前庭后方小阴唇与处女膜 之间的沟内有一囊性肿物约8cm×6cm×5cm大小，表面 红、肿、热、触痛明显。 （1）可能的诊断是： （ D） A.外阴肿瘤 B.外阴囊肿 C.前庭大腺囊肿 D.前庭大腺炎 E 前庭大腺脓肿 （2）上述病症最恰当的处理方法为： （D ） A.观察 B.囊肿切开引流术 C.局部热敷 D.用抗生素控制感染 E.局部用药 （3）下列处理哪项不正确？ （ E ） A.卧床休息 B.确定病原体 C.选用抗生素及磺胺药 D.中药治疗 E.切开引流术后不易复发
女性生殖系统生理55897
胎儿期 新生自出儿生期到衰老是一渐进的生理过
程儿，童据期年龄及生理特点，分几个时期
(无青截春然期的界限) 性成可熟因期环境（、生遗育传期、）营养等因素的 影绝响经而过有渡个体期差异 绝经后期
胎儿期:
受精卵 性染色体 胚胎6周后原始性腺开始分化 胚胎8-10周性腺组织出现卵巢的结构
新生儿期:
2、生物合成过程
3合、成的代特谢点：
合成①途基径本有物Δ质5和--Δ-食4 物2条中的胆固醇
4、P②：雌均通主孕需过要特激Δ在4殊素途的肝的径酶脏合周参代成与期谢；--性，-异变经物不化酶同、组裂解织酶中、不芳
香随同化卵酶T酶：巢的等通周作过期用Δ4而，和变使Δ化甾5 合体成激：素产生生物活性， 8日并通（又发E过③21形Δ挥）孕、4成效烯EE和1：一醇应Δ：排酮5高排-卵峰-卵-前甾，前体形但主激成较要素一通平合过高坦成Δ峰的5 ，前，排体排物卵卵质后后可7-
③③壁卵卵机处泡泡制纤如如：维一一E大溶大2高水水酶峰疱疱原对，，激垂突突活体出出、物于于下↑卵卵丘巢脑表的面面正反 ③馈④P调排G节卵及作时组用透胺，明↑G带n、-R放H射作冠用与出卵现细LH胞/F同S时H排 ④峰出卵。，该泡及排少外卵部膜峰分平与卵滑孕丘肌酮内纤的颗维协粒收同细作胞缩用
排卵
3、黄体形成及退化 （黄体寿命14天）
后年毫秒年内的时期 围绝经期综合征：10—30%平均年龄
49．5岁(44—54岁,80%)
绝经后期: 60岁以后 全身出现衰老现象
月经停止 生殖器委缩 血中胆固ห้องสมุดไป่ตู้升高 骨质疏松
第二节 月经及月经期的临床表现
1、月经：
2月、经月是经指在初卵潮巢: 周期性内分泌调节下， 子宫月3内、经膜月产第经生一周周次期期来性:潮脱落而出血 13相—4是邻、1生两4月殖岁次经功（月持能1经成续1第熟—的的1时日2一间岁间项及，标隔出1志的5血—时量1间:6为岁） 一初个潮可受月年65色有是内、、经龄卵暗月2自外月月周—差巢红经己环经经期7周异持的日境期血（期较续规（等性的的2大的律83变各症特——日化种状征36数在因0:日: 称子日素）宫经）的内期影膜响的，反应故
女性生殖系统解剖课件
内生殖器包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢
阴道
性交器官、排出经血、娩出胎儿
第二节
内生殖器（一、阴道）
1、位置和形态：位于真 骨盆下部中央，上宽下窄 ，前壁长7-9cm，后壁1012cm，上包绕宫颈，下开 口阴道前庭。环绕宫颈周 围部分称阴道穹隆。分前 后左右4部分，后穹隆最 深，★与盆腔最低部的直 肠子宫凹相邻，临床可经 此处穿刺或引流。
卵巢小结
• 育龄期妇女卵巢的大小4cm×3cm×1cm • 重5-6g • 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖，
称为生发上皮。 • 卵巢是性腺器官，皮质是主体，由各级发 育卵泡及黄体等组成
第三节
血管、淋巴及神经
（一）动脉：内外生殖器官血液供应主要来自①卵巢动脉、 ②子宫动脉、③阴道动脉及④阴部内动脉。 1．卵巢动脉：自腹主动脉分出。 ★ 2．子宫动脉：髂内动脉前干分支，达子宫外侧(相当 于宫颈内口水平)约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘，分上、 下两支：上支称宫体支；下支分布于宫颈及阴道上段称 宫颈—阴道支。 3．阴道动脉：为髂内动脉前干分支，有许多小分支分布 于阴道中下段的前后面及膀胱顶、膀胱颈。 4．阴部内动脉：为髂内动脉前干终支，经坐骨大孔的梨 状肌下孔穿出骨盆腔，绕过坐骨棘背面，再经坐骨小孔 到达坐骨肛门窝，并分出4支：①痔下动脉；②会阴动 脉；③阴唇动脉：；④阴蒂动脉。
第二节
内生殖器
2．阴道组织结构：阴道壁由粘膜、肌层、纤 维组织膜构成，有很多横纹皱襞，有较大 伸展性。粘膜淡红色，由复层鳞状上皮细 胞覆盖，无腺体， ★受性激素影 响有周期性变化。 肌层由外纵、内环 形两层平滑肌构成， 富有静脉丛，损伤 后易出血或形成血 肿。
阴道小结
• 阴道前壁长7-9cm，后壁10-12cm • 阴道穹隆分前后左右4部分，后穹隆最深，
系统解剖学 08女性生殖系统
tube是输送卵子的肌性管道，可分四部 子宫部 峡部（输卵管峡） 壶腹部 漏斗部 漏斗部周缘的指状突起称输卵管伞。 外侧端借腹腔口开口于腹膜腔。内侧端经 子宫口通子宫腔。
三、子宫uterus
（一）子宫的形态 子宫呈前后稍扁的 倒置梨形。可分三部：
子宫底 子宫体 子宫颈
（子宫长约7~9cm）
浅 层
深 层
（二）球海绵体肌
（三）坐骨海绵体肌
（四）会阴深横肌
（五）尿道括约肌
三、会阴筋膜
浅筋膜：脂肪层 膜性层（colles筋膜）
女
男
深筋膜： #盆膈上、下筋膜
#尿生殖膈上、下筋膜
#会阴浅隙 （境界与内容）
（境界与内容） #会阴深隙
四、会阴区的主要结构
（一）盆膈
（二）尿生殖膈
（三）坐骨肛门窝
ischioanal fossa
第三节
会阴perineum
广义的会阴：指封闭骨 盆下口的所有软组织。 境界——耻骨联合下缘、 尾骨尖和两侧坐骨结节连成 的菱形区。 分区——以坐骨结节连线 结构——主要为外生殖 将其划分为前方的尿生殖区 器、会阴肌和筋膜 和后方的肛门区。
狭义的会阴：指肛门与 外生殖器之间的软组织。
女性——即产科会阴☆
小结及复习思考题
1.试述女性生殖器的组成。 2.输卵管的位置、其形态特点及其分部 如何？ 3.子宫的正常形态及其位置如何，有哪 些主要的固定装置？ 4.乳房的结构及其临床意义。
5.会阴的概念及其分区和间隙特点。
制作：温广明 第一军医大学解剖学教研室
子宫颈与子宫体相 接处为狭细的子宫峡， 仅长1cm，但在妊娠期 可延伸至7－11cm。产科 常经此部行剖腹产术 取出胎儿。
子宫壁分3层：
三、子宫uterus
（一）子宫的形态 子宫呈前后稍扁的 倒置梨形。可分三部：
子宫底 子宫体 子宫颈
（子宫长约7~9cm）
浅 层
深 层
（二）球海绵体肌
（三）坐骨海绵体肌
（四）会阴深横肌
（五）尿道括约肌
三、会阴筋膜
浅筋膜：脂肪层 膜性层（colles筋膜）
女
男
深筋膜： #盆膈上、下筋膜
#尿生殖膈上、下筋膜
#会阴浅隙 （境界与内容）
（境界与内容） #会阴深隙
四、会阴区的主要结构
（一）盆膈
（二）尿生殖膈
（三）坐骨肛门窝
ischioanal fossa
第三节
会阴perineum
广义的会阴：指封闭骨 盆下口的所有软组织。 境界——耻骨联合下缘、 尾骨尖和两侧坐骨结节连成 的菱形区。 分区——以坐骨结节连线 结构——主要为外生殖 将其划分为前方的尿生殖区 器、会阴肌和筋膜 和后方的肛门区。
狭义的会阴：指肛门与 外生殖器之间的软组织。
女性——即产科会阴☆
小结及复习思考题
1.试述女性生殖器的组成。 2.输卵管的位置、其形态特点及其分部 如何？ 3.子宫的正常形态及其位置如何，有哪 些主要的固定装置？ 4.乳房的结构及其临床意义。
5.会阴的概念及其分区和间隙特点。
制作：温广明 第一军医大学解剖学教研室
子宫颈与子宫体相 接处为狭细的子宫峡， 仅长1cm，但在妊娠期 可延伸至7－11cm。产科 常经此部行剖腹产术 取出胎儿。
子宫壁分3层：
女性生殖系统(教学)ppt课件
第八章 泌尿生殖系统和 腹膜后间隙
山西省汾阳医院CT室 赵凯华
第三节 女性生殖系统
了解、熟悉和掌握的知识点
一、了解女性生殖系统检查方法 二、掌握女性生殖系统解剖及正常影像学表现 三、熟悉女性生殖系统异常影像学表现 四、熟悉女性生殖系统先天发育畸形 五、了解女性生殖系统炎症性疾病 六、掌握女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变
正常子宫和卵巢MRI（图）
结合带（子宫肌 内子层宫）肌 子外宫层内膜和宫腔粘液
宫颈管粘液 结合带肌 层
宫颈粘膜
卵泡 阴道上皮和内容物 阴道
壁
纤维基质
育 龄 期 的 女 性 卵 巢
三、异常影像学表现
1、子宫输卵管造影异常征象 2、异常CT表现 3、异常MRI表现
1、子宫输卵管造影的异常征象
育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）
1、子宫和阴道 宫体分三层 宫颈分四层 阴道分二层 2、卵巢 3、输卵管
正常MRI表现
正常MRI表现
子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现
宫体分三层信号 中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 周围呈中等信号，代表子宫肌外层
子宫肌瘤（2）
【影像学表现】 X线 平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化 超声 子宫增大，形态不规则，轮廓凹凸不平，主要见于浆膜下肌瘤和 多发性肌瘤。 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周围有包膜，大的肌瘤后方常 有声衰减；肌壁间肌瘤使内膜移位和变形，粘膜下肌瘤显示内膜 增宽、增强。
作为子宫肌瘤的筛查手段，能发现，但不能准确定位，也难以 识别较小的肌瘤。
三）女性生殖系统CT检查
四）女性生殖系统MRI检查
1)一般准备 2)参数选择：SE序列，矢冠轴位
山西省汾阳医院CT室 赵凯华
第三节 女性生殖系统
了解、熟悉和掌握的知识点
一、了解女性生殖系统检查方法 二、掌握女性生殖系统解剖及正常影像学表现 三、熟悉女性生殖系统异常影像学表现 四、熟悉女性生殖系统先天发育畸形 五、了解女性生殖系统炎症性疾病 六、掌握女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变
正常子宫和卵巢MRI（图）
结合带（子宫肌 内子层宫）肌 子外宫层内膜和宫腔粘液
宫颈管粘液 结合带肌 层
宫颈粘膜
卵泡 阴道上皮和内容物 阴道
壁
纤维基质
育 龄 期 的 女 性 卵 巢
三、异常影像学表现
1、子宫输卵管造影异常征象 2、异常CT表现 3、异常MRI表现
1、子宫输卵管造影的异常征象
育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）
1、子宫和阴道 宫体分三层 宫颈分四层 阴道分二层 2、卵巢 3、输卵管
正常MRI表现
正常MRI表现
子宫 T1WI上，宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号 T2WI上，宫体、宫颈和阴道呈分层表现
宫体分三层信号 中心高信号，代表宫内膜和分泌物 中间薄的低信号带，亦称联合带，为子宫肌内层 周围呈中等信号，代表子宫肌外层
子宫肌瘤（2）
【影像学表现】 X线 平片偶尔能发现子宫肌瘤的颗粒状钙化 超声 子宫增大，形态不规则，轮廓凹凸不平，主要见于浆膜下肌瘤和 多发性肌瘤。 肌瘤结节呈圆形低回声或等回声，周围有包膜，大的肌瘤后方常 有声衰减；肌壁间肌瘤使内膜移位和变形，粘膜下肌瘤显示内膜 增宽、增强。
作为子宫肌瘤的筛查手段，能发现，但不能准确定位，也难以 识别较小的肌瘤。
三）女性生殖系统CT检查
四）女性生殖系统MRI检查
1)一般准备 2)参数选择：SE序列，矢冠轴位
第一章女性生殖系统及生理演示文稿
8、尿道口。尿道外口（external urethral orifice）介于耻骨联合下缘及阴道口之间，在阴蒂的下 方，为一不规则之椭圆小孔，小便由此流出。其后壁有一对腺体，称为尿道旁腺，开口 于尿道后壁，常为细菌潜伏之处。由于尿道口短且直，又位于阴蒂和阴道口之间，因而 在性交时，往往容易把细菌带入尿道，引起感染。尿道口的下方是阴道口。
阴蒂海绵体2个
六、前庭球
第18页，共80页。
第19页，共80页。
• 1、阴阜。阴阜(monsveneris)为耻骨联合前面隆起的外阴部分，由皮肤及很厚的脂肪层所构成。阴 阜下邻两侧大阴唇。青春期，阴阜皮肤上开始长出阴毛(pubis hairs)，其分布呈尖端向下的三角 形。阴阜皮下的丰富脂肪组织和皮肤上的阴毛，在性交时起支撑和减震缓冲作。抚 摸阴阜或轻轻揉捏可以起到性剌激作用，男女阴阜互相摩擦可以使女性产生性快感。 2、大阴唇。大阴唇(labium majus pudendi)为外阴两侧、靠近两股内侧的一对长圆形隆起 的皮肤皱襞。前连阴阜，后连会阴；由阴阜起向下向后伸张开来，前面左、右大阴 唇在阴阜联合成为前联合，后面的二端在阴唇系带下方会合成为阴唇后联合，后联 合位于肛门前，但不如前联合明显。大阴唇外面长有阴毛。皮下为较厚的疏松脂肪 组织、弹性纤维及静脉丛，受伤后易成血肿。大阴唇含有皮脂腺和汗腺。外侧面皮 肤有色素沉着，上有阴毛；内侧面淡粉红色，类似粘膜，上无阴毛。成年未婚妇女 和肥胖妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖着小阴唇、阴道口及尿道口。经产妇的大 阴唇由于分娩影响而向两侧分开。大阴唇遮盖住小阴唇、阴道口和尿道口，有性欲 时，大阴唇张开，其遮盖部位露出表面，甚至暴露出阴道口。大阴唇的个体差异较 大，有的又肥又厚，有的又小又薄。
第20页，共80页。
• 4、阴蒂。阴蒂(clitoris)又称阴核，位于两侧小阴唇之间的顶端，是两侧大
阴蒂海绵体2个
六、前庭球
第18页，共80页。
第19页，共80页。
• 1、阴阜。阴阜(monsveneris)为耻骨联合前面隆起的外阴部分，由皮肤及很厚的脂肪层所构成。阴 阜下邻两侧大阴唇。青春期，阴阜皮肤上开始长出阴毛(pubis hairs)，其分布呈尖端向下的三角 形。阴阜皮下的丰富脂肪组织和皮肤上的阴毛，在性交时起支撑和减震缓冲作。抚 摸阴阜或轻轻揉捏可以起到性剌激作用，男女阴阜互相摩擦可以使女性产生性快感。 2、大阴唇。大阴唇(labium majus pudendi)为外阴两侧、靠近两股内侧的一对长圆形隆起 的皮肤皱襞。前连阴阜，后连会阴；由阴阜起向下向后伸张开来，前面左、右大阴 唇在阴阜联合成为前联合，后面的二端在阴唇系带下方会合成为阴唇后联合，后联 合位于肛门前，但不如前联合明显。大阴唇外面长有阴毛。皮下为较厚的疏松脂肪 组织、弹性纤维及静脉丛，受伤后易成血肿。大阴唇含有皮脂腺和汗腺。外侧面皮 肤有色素沉着，上有阴毛；内侧面淡粉红色，类似粘膜，上无阴毛。成年未婚妇女 和肥胖妇女的两侧大阴唇自然合拢，遮盖着小阴唇、阴道口及尿道口。经产妇的大 阴唇由于分娩影响而向两侧分开。大阴唇遮盖住小阴唇、阴道口和尿道口，有性欲 时，大阴唇张开，其遮盖部位露出表面，甚至暴露出阴道口。大阴唇的个体差异较 大，有的又肥又厚，有的又小又薄。
第20页，共80页。
• 4、阴蒂。阴蒂(clitoris)又称阴核，位于两侧小阴唇之间的顶端，是两侧大
女性生殖器的诠释(医学学说之观察一)【精品】
女性生殖器的诠释(医学学说之观察一)在民间流传着一种说法：“性交频繁会使小阴唇发黑”。
但据笠井的观察，这种说法是错误的，就是10几岁的处女也有因色素沉着而发黑的，个别已婚近20年的中年妇女也有小阴唇依然是粉红色的，这表明，小阴唇的发黑与性交次数无关。
到于色素沉着，有整个阴唇全部色素沉着与在棱线部分色素沉着两种。
大阴唇是以脂纺为主的结缔组织，外面蒙上一层皮肤，这种脂纺组织在性交之际起到了减震器的作用。
一般，日本发育良好的女性脂肪厚度在5－10毫米(占69.9%)，发育不良者在5毫米以下，占女性的21.8%。
反之，厚度超过10－15毫米，发育极好的女性也很少，仅占8.2%。
一般说来，O形腿女性的大阴唇附着的脂肪多，X型腿女性因常蹭大腿，所以发育不良。
太胖的女性，形态上的发育也不好。
最佳的是两个大腿紧紧贴着的女性，因为双脚并拢站立时，在胯下构成一个倒立三角形的间隙，为大阴唇的健康发育创造了有利的空间。
毋庸置疑，这样的女性的生殖器造型也最漂亮。
通常，大阴唇上长着阴毛，而且还有色素沉着，其颜色从褐色到浅黑色不等，范围与阴毛发生部位一致。
据笠井的调查，不能用大阴唇表皮的色素沉着来判别是否处女。
不过生过孩子的妇女，有色素沉着范围扩大、越过阴毛发生部位，而且有颜色变深的倾向。
当然，这也不是绝对的，事实上，就是十几岁的处女也有大面积色素沉着的例子。
色素沉着与年龄或有无性交体验无关。
但是，与肤色有很密切的关系。
一般说来，肤色黑的，其大、小阴唇也黑。
换言之，大小阴唇的颜色可从她的肤色进行判别。
当然，这种判别并不像人们平时想像的那么容易，看她的脖颈即可知道。
例如，一般人们很难觉察，女性的腹部与后背的肤色有着微妙的差异，唯有根据色标进行对照，才知道后背稍微黑一点。
笠井指出，除了大海水浴晒黑的情况下，一般的，看大腿根内侧的肤色就可对大、小阴唇肤色作出判别。
有的女性的色素沉着范围较大，甚至越过大阴唇，直到腹股沟。
这种情形以肤色黑的女性占压倒的多数。
女性生殖道小细胞神经内分泌癌
・综述・女性生殖道小细胞神经内分泌癌韩肖燕 综述,向 阳,王友芳 审校(中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科,北京 100730) 【摘要】 神经内分泌癌起源于人体内广泛分布的神经内分泌细胞,最常见于肺和消化道。
通常按瘤细胞分化程度的不同,分为3个类型:类癌(高分化)、不典型类癌(中分化)及小细胞癌(低分化)。
女性生殖道小细胞神经内分泌癌十分罕见,恶性程度高,易早期发生血道播散和淋巴结转移,预后极差。
现对女性生殖道各部位小细胞神经内分泌癌的临床病理特征和诊治现状作一综述,以期提高临床医生对此类少见肿瘤的认识。
【关键词】 小细胞癌;神经内分泌癌;妇科肿瘤 中图分类号:R737.33 文献标识码:A 文章编号:1004-7379(2008)07-0541-03 神经内分泌癌起源于人体内广泛分布的神经内分泌细胞,瘤细胞具有嗜银性,能合成和分泌胺及多肽激素,发挥神经递质、激素、旁分泌调节因子的作用。
除传统的内分泌器官外,肺、胃肠道、甲状腺、肝、子宫颈、卵巢、前列腺、膀胱等多个部位均能发生此类肿瘤。
通常按瘤细胞分化程度的不同,分为3个类型:类癌(高分化),不典型类癌(中分化)及小细胞癌(低分化)。
其中,小细胞癌恶性程度高,易发生早期转移,预后极差。
女性生殖道小细胞癌仅占全部妇科恶性肿瘤的2%,以宫颈发生的比例最高,其次为卵巢和子宫内膜,外阴阴道发病则十分罕见[1]。
此类肿瘤能表达特有的神经内分泌标志物如神经元特异性烯醇化酶(NSE),嗜铬素A (Cg A),突触素(Syn)等,免疫组化检测有助于诊断。
现对女性生殖道小细胞神经内分泌癌的临床特征与诊治作一综述,以期提高临床医生的认识。
1 宫颈小细胞神经内分泌癌1997年,美国病理医师协会和国家癌症研究所对宫颈神经内分泌癌分类如下:典型类癌、非典型类癌、大细胞及小细胞神经内分泌癌[2]。
其中,小细胞癌所占比例最高,较之其它类型,预后更差[3]。
宫颈小细胞神经内分泌癌最早在1958年由W entz和Reagan报道,其组织学发生是存在争议的。
女性生殖系统解剖
女性生殖系统解剖【外生殖器】阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂和阴道前庭。
外伤后易出血形成血肿的部位是大阴唇。
【内生殖器】阴道、子宫、输卵管和卵巢。
输卵管和卵巢合称为子宫附体。
【子宫】长7~8cm、宽4~5cm、厚2~3cm、重50~70g、容量约5ml。
子宫为上宽下窄的倒三角形、子宫体与子宫颈之间最狭窄的部位称子宫峡部。
非孕期1cm、妊娠末期7~10cm。
子宫位于盆腔中央、膀胱与直肠之间、呈前倾前屈位。
子宫体壁自内向外由子宫内膜层、肌层和浆层构成。
子宫有四条韧带：圆韧带具有维持子宫前倾的作用、阔韧带维持子宫中央位置、主韧带防止脱垂、宫骶韧带间接维持子宫前倾位置。
【输卵管】形态由内向外分为：间质部、峡部是输卵管结扎部位、壶腹部是受精部位、伞部。
【子宫邻近器官】尿道、膀胱、输卵管、直肠、阑尾。
【骨盆】骨盆由骶骨、尾骨和两块髋骨组成。
骨盆的关节有耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。
【会阴】广义：是指封闭骨盆出口的所有软组织。
狭义：是指阴道口和肛门之间的软组织。
女性生殖系统生理【围绝经期】卵巢功能开始衰退直至绝经后一年内的时期。
【月经】是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。
【月经周期】两次月经第一日的间隔时间。
平均28日、平均3~5天、20~60ml、超过80ml为月经过多。
【雌激素的生理作用】1.促进卵泡生长发育成熟与排卵。
2.促进阴道上皮细胞增生角化、黏膜增厚、糖原增多维持阴道的自净作用。
3.使乳房导管增生。
4.促进醛固酮合成。
5.改善血脂成分、抑制动脉粥样硬化。
【孕激素】1.抑制输卵管收缩。
2.抑制子宫收缩、宫颈黏液分泌减少、稀稠、形成黏液栓。
3促乳房腺泡发育。
【子宫内膜的周期性变化】1.增值期：相当于月经周期的5~14日2.分泌期：月经周期第15~28日3.月经期：月经周期第1~4日。
妊娠发生【妊娠】是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。
【着床】晚期胚泡逐渐埋入子宫内膜的过程。
【胎儿附属物】胎盘、胎膜、脐带、羊水。
女性生理生殖系统器官彩图照片写实。男性勿看。汇编共70页
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
女性生理生殖系统器官彩图照片写实。 男性勿看。汇编
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
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子宫颈腺
四、乳腺 ，mammary gland
静止期乳腺
妊娠期乳腺
哺乳期乳腺
哺乳期乳腺
不孕症(barrenness)的病因
1． 输卵管因素：为不孕症最常见的因素。因输卵管炎症引起管腔阻塞， 使输卵管拾卵或输卵功能丧失。输卵管发育不全也可导致不孕。 2． 卵巢因素：引起卵巢功能紊乱导致不排卵的因素有： ①卵巢本身因素，如先天性卵巢发育不全、多囊卵巢综合症、卵巢功
(二) 卵泡的发育与成熟
1.原始卵泡 (primordial follicle) 2.初级卵泡 (primary follicle) 3.次级卵泡 (secondary follicle) 4.成熟卵泡 (mature follicle)
1. 原始卵泡，primordial follicle
Tunica albuginea
卵泡闭锁可以发生在卵泡发育的任何阶段！
闭锁卵泡(atretic follicles)
• 卵母细胞核：核极度偏位、核固缩、 核膜扭曲或溶解消失等 • 透明带： 扭曲、肿胀、溶解消失等 • 卵泡细胞： 脱落入卵泡腔 • 卵泡膜细胞：体积增大，并被结缔组织 分隔成细胞团-间质腺
闭锁卵泡
闭锁卵泡
闭锁卵泡
muscularis
mucosa
峡部
壶腹部
输卵管（壶腹部）
plica
1. The lumen of the ampulla: labyrinth-like(迷宫样), 2. The predilection site(好发部位) of the ectopic pregnancy
(异位妊娠)
simple ciliated columnar epithelium
corpus luteum
granular lutein cells
theca lutein cells
粒黄体细胞和膜黄体细胞
白体(corpus albicans)
(五)闭锁卵泡(atretic follicle)
原始卵泡： 胎5个月时，700万个； 出生时，100-200万个； 青春期开始时，30-40万个。
(三)排卵(ovulation)
·
Blood level of LH reaches to a peak Release of active substance: collagenase(胶原酶) Weakness and rupture of follicular wall Contraction of smooth muscle
Call-Exner body
透明带(zona pellucida) ,放射冠（corona radiata）
透明带中富含糖蛋白：ZP1、ZP2、ZP3（精子受体）。
皮质颗粒（cortical granule ）
3.次级卵泡(secondary follicle)
⑴ the follicular cavity with follicular fluid
Stroma cells
1. A primary oocyte (in prophase of the first meiotic division): Round or ovoid in shape, acidophilic cytoplasm The nucleus: round or ovoid in shape, centrally or eccentrically pale-staining, prominent nucleolus 2.A simple flattened follicular cells, 3. Basal lamina .
Primordial follicle
2. 初级卵泡，primary follicleIncreased bilirubin level
1. Increase in size of the follicle 2. Appearance: zona pellucida, corona radiata, follicular theca , Call-Exner body, 3. A primary oocyte larger in size, increase in organelles, cortical granules. 4.The follicular cells : simple cuboidal or stratified polygonal
炎，外伤致瘢痕性狭窄。
Thinking of the following question
• Find similarity and difference between the processes of spermatogenesis(精子发 生)and oogenesis(卵子发生).
zona pellucida
corona radiata
颗粒层(stratum granulosa) 卵泡膜(theca folliculi)
theca externa theca interna
4.成熟卵泡(mature follicle)
•Follicular cavity increase in size •Granulosa layer: thinner •Follicular Stigma（卵泡小斑） •Cumulus oophorus : floats in the follicular fluid. •Primary oocyte or •Secondary oocyte stops in metaphase of the second meiotic division.
卵泡分泌雌激素的功能
Receptor
Endoplasmic reticulum
Follicular antrum Estrogen Androgen
Байду номын сангаас
Granulosa cells
Basal membrane
Bloodstream
Androgen
Theca cells
Endoplasmic reticulum Receptor
Ovaries 间质腺
The theca cells becoming lutein-like cells, secreting estrogen
Large, polygonal
Well-developed in rodent(啮齿类)
Zona pellucida
二、输卵管(oviduct)
serosa
螺旋动脉和子宫腺
Stroma cell
(二)子宫内膜的周期性变化与内分泌调节
1.月经周期
• 自青春期 , 子宫内膜功能层在卵巢激素的作用下，发生周期性变 化，即每隔28天左右发生一次剥脱出血、增生修复、 分泌，称月经周期(menstrual cycle)。
• It is divided into 3 phases: ⑴月经期，menstrual phase （1-4 days） ⑵增生期，proliferative phase （5-14 days) ⑶分泌期，secretory phase （15-28 days）
⑴月经期(黄体退化期)
⑵增生期(卵泡期)
⑶分泌期(黄体期)
分泌期基质细胞
2.子宫内膜的周期性变化的内分泌调节
follicular phase
luteal phase
corpus luteum regression phase
(三)子宫颈(uterine cervix)
子宫颈外口
子宫颈粘膜，子宫颈腺
tunica albuginea
medulla
cortex
a simple columnar , cuboidal or squamous epithelium
被膜： 上皮、白膜。 皮质： 基质细胞、网状纤维、 各种卵泡、黄体和它们的 衍生物。 髓质： 疏松结缔组织、血管、 神经等。 卵巢门： 疏松结缔组织、 门细胞等。
20.女性生殖系统
Female Reproductive System
王小丽
华中科技大学基础医学院 组织胚胎学教研室
Oviduct
Female Reproductive System
Ovary Uterus
Vagina
ovary
Mammary gland
External genitalia
一、卵巢(ovary) (一)卵巢的一般结构：
Secondary follicle
⑵. cumulus oophorus(卵丘), stratum granulosa(颗粒层). ⑶. follicular theca（卵泡膜） : theca interna theca externa. ⑷. secretes estrogen
卵丘(cumulus oophorus)
能早衰、功能性卵巢肿瘤、卵巢子宫内膜异位症等。
②下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱引起不排卵(月经不调)，甚至闭经。 ③全身性疾病，如重度营养不良、甲状腺功能亢进等。 3． 子宫因素：发育不良或先天畸形，子宫内膜炎症或结核致宫腔粘连、 内膜损害或功能缺陷，子宫肌瘤尤其粘膜下子宫肌瘤。 4． 子宫颈因素：炎症，宫颈口狭窄，分泌反应不佳，宫颈肌瘤等。 5． 外阴、阴道因素：处女膜闭锁，阴道横隔，先天性无阴道，严重阴道
(四)黄体(corpus luteum)
• 月经黄体，corpus luteum of menstruation
• Supported by LH from hypophysis
– Last for 2 weeks – Secretes progesterone and estrogen • 妊娠黄体，corpus luteum of pregnancy – Supported by human chorionic gonadotropin (HCG, 人类绒毛膜促性腺激素) from the placenta（胎盘） – last for 6 months – Secretes relaxin , progesterone and estrogen