CRRT的抗凝

crrt枸橼酸抗凝原理Crrt（Continuous Renal Replacement Therapy）是一种连续性血液净化技术，用于危重病患者的肾脏替代治疗。

枸橼酸是Crrt中常用的抗凝剂，其作用原理包括以下几个方面：1. 抗血小板聚集作用：枸橼酸可抑制血小板聚集，减少血小板与血管内皮细胞的黏附，从而防止血小板凝结物的形成。

这对于Crrt中的血液循环至关重要，因为凝血过程中产生的血小板聚集会导致滤器堵塞，降低血液流动性能。

2. 钙离子络合作用：枸橼酸可以与血浆中的游离钙离子发生络合反应，产生可溶的钙盐，阻断血液凝固过程中依赖于钙离子的酶促反应。

这种络合作用可以有效地抑制血液凝固系统的活化，从而减少Crrt过程中的凝血风险。

3. 抑制补体激活：枸橼酸还可以抑制补体激活，减少炎症反应。

在Crrt过程中，炎症反应往往是导致滤器失效的主要原因之一、枸橼酸的抑制作用可以降低血液净化系统与宿主免疫系统的接触，减少炎症因子的释放和补体系统的激活。

4. pH调节作用：枸橼酸在体内代谢后会释放出碳酸氢根离子，使尿液呈现碱性，从而有助于调节体内酸碱平衡。

Crrt过程中，患者常常出现代谢性酸中毒的情况，通过使用枸橼酸作为抗凝剂，并调整枸橼酸的剂量，可以帮助纠正酸中毒状态。

总的来说，枸橼酸在Crrt中的抗凝原理主要包括抗血小板聚集、钙离子络合、补体激活抑制和pH调节等多个方面。

通过这些作用，枸橼酸可以有效地减少滤器堵塞和血凝块形成的风险，同时降低炎症反应的程度，提高Crrt的安全性和稳定性。

因此，枸橼酸被广泛应用于Crrt中，成为一种重要的抗凝剂。

crrt枸橼酸抗凝原理
CRRT（连续肾脏替代治疗）是一种用于治疗重症患者肾功能不全的血液净化方法。

在CRRT中，为了防止血液在血管内部凝结，通常需要使用抗凝剂。

其中，枸橼酸是常用的抗凝剂之一。

枸橼酸抗凝原理主要有两个方面：
1.钙离子螯合作用：枸橼酸可以与血液中的钙离子结合，形成不
溶性的络合物，降低血液中的游离钙离子浓度。

钙离子在凝血
过程中起着重要的作用，通过降低钙离子浓度，可以抑制凝血
酶的形成，减少血液凝块的风险。

2.抑制凝血因子活化：枸橼酸可以抑制凝血酶的生成。

凝血过程
中，凝血酶是一个关键的酶，能够促使血浆中的凝血因子激活，
最终形成血凝块。

通过抑制凝血酶的生成，枸橼酸可以延缓凝
血过程，减少血液在CRRT过程中的凝聚风险。

需要注意的是，枸橼酸作为抗凝剂使用时需要注意剂量和监测患者的凝血功能。

过量的枸橼酸使用可能会导致出血等副作用。

因此，在CRRT过程中，医护人员需要根据患者的具体情况和凝血功能监测结果，调整枸橼酸的使用剂量，以确保适当的抗凝效果和凝血安全。

CRRT抗凝技术首都医科大学附属北京友谊医院冀晓俊CRRT 是连续肾脏替代疗法的英文缩写。

1995 年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性 CRRT 学术会议上， CRRT 被正式定义为‘所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术 '，又名 CBP 或者床旁血液滤过。

CRRT 治疗过程中理想的抗凝技术始终是一个难以解决的问题 , 虽然现在抗凝方式逐渐丰富，但始终都不那么完美，理想的抗凝方法仍然在探索之中。

一、体外循环的凝血机制如（ ppt4 ）图片所示，血栓形成主要包括两个机制：一是通过血液与利器表面接触，起动内外源性凝学途径，进而一系列反应放大，最终凝血酶活化，纤维蛋白凝集；另一个机制是血小板黏附和活化，释放 ADP 、血栓素等，血小板积聚收缩最终形成血栓。

无论是哪种抗凝方法，都是通过上述凝血机制的某一个或者某几个环节而起作用。

二、抗凝方法常用的抗凝方法有普通肝素、低分子肝素、局部枸橼酸方法和局部肝素鱼精蛋白方法。

除了以上四种常用的抗凝方法，其它几种应用比较少的抗凝方法有直接凝血酶抑制剂、 Xa 因子抑制剂以及抗血小板聚集剂等。

（ ppt6 ）图片显示的是 2007 年在一项范围涉及 23 个国家的大规模的调查研究显示，在急性肾衰病人进行 CRRT 治疗时，普通肝素是最多被采用的抗凝方案，比例高达42.9% ，其余的依次是枸橼酸、低分子肝素等，但使用的比例均不超过 10% 。

另外，约三分之一的采用无抗凝的策略。

（一）普通肝素：普通肝素分子由 5,000-30,000Da 的片段组成。

如（ ppt8 ）图片所示，普通肝素与抗凝血酶酸结合，主要通过抑制 FIIa 和FXa 发挥作用，另外，它也能抑制 XII 、 XI 、 IX 因子活性，而且还能抑制血小板极聚集，通过多个作用靶位，起到抗凝作用。

普通肝素的半衰期大约为90 分钟。

通过肾脏代谢，肾功能不全的患者中，其半衰期可以延长到 3 个小时。

crrt抗凝方法CRRT的抗凝方法主要包括以下几种：1.局部枸橼酸抗凝：这是国内外指南推荐的CRRT首选抗凝方案。

采用4%枸橼酸钠溶液，动脉端以血流速度（ml/min）的1~1.3倍泵入，维持体外循环中的枸橼酸浓度为3.0~4.0mmol/L，滤器后游离钙水平控制在0.25~0.35mmol/L，静脉血游离钙控制在1.0~1.35mmol/L。

在实际应用中，需要根据患者CRRT治疗前的基础游离钙水平进行调整。

为避免滤过分数过高，推荐采用连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)及连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)的治疗模式。

若采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)，应尽量保证滤过分数控制在30%以内。

采用局部枸橼酸抗凝时，如使用无钙置换液，需要在静脉端持续泵入钙剂(10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙)；如使用含钙置换液(1.5mmol/L)，则不需要常规静脉端补钙。

对于存在肝功能障碍、严重低氧血症、组织灌注差（乳酸大于4mmol/L）及高钠血症的患者，尽量不用局部枸橼酸抗凝。

2.普通肝素抗凝：普通肝素的分子量在5～30 kd，半衰期在1～1.5h，不能被滤器清除，可被鱼精蛋白拮抗。

这种抗凝方式分为全身抗凝和局部抗凝两种方案。

全身抗凝方案适用于无出血风险（无活动性出血且基线凝血指标基本正常）的患者，一般首次负荷剂量2 000～5 000 IU静注，维持剂量500-2 000 IU/h；或负荷剂量25～30 IU/kg静注，然后以5～10 IU/（kg·h）的速度持续静脉输注。

需每4～6 h 监测一次APTT，据此调整普通肝素用量，以保证APTT维持在正常值的1～1.4倍。

局部抗凝方案适用于有出血风险的患者，但有人认为肝素局部抗凝可能有利于延长滤器寿命，但未被临床研究证实。

3.低分子量肝素抗凝：由普通肝素水解得到，分子量为2～9 kd，主要由肾脏代谢，静脉注射的半衰期3～4h，出血风险较低，常用于全身抗凝。

crrt枸橼酸抗凝标准化流程一、概述随着临床医学的不断发展，尤其是重症医学领域的不断深入研究，连续性肾脏替代治疗（CRRT）在重症患者的治疗中扮演着越来越重要的角色。

而在CRRT治疗中，枸橼酸抗凝被广泛应用于防止滤器的凝血，从而保证治疗效果。

但是由于枸橼酸的使用需要严格的标准化流程，以确保患者的安全和治疗的有效性。

本文将对CRRT枸橼酸抗凝标准化流程进行详细介绍和分析。

二、枸橼酸抗凝的作用机制1. 枸橼酸作为抗凝剂的作用原理枸橼酸是一种被广泛应用于血液透析和连续性肾脏替代治疗中的抗凝剂。

其作用原理是通过与钙离子结合，形成可溶性的钙盐，从而减少游离钙离子的浓度，进而抑制血液的凝血过程。

这种抗凝机制可以有效地防止CRRT治疗中滤器的血栓形成，保证治疗效果的稳定和可靠。

2. 枸橼酸抗凝与传统抗凝剂的比较与传统的肝素抗凝剂相比，枸橼酸具有作用持久、作用稳定、副作用少等优点。

尤其是在重症患者的治疗中，枸橼酸作为一种有效的抗凝剂，受到了医生和患者的广泛青睐。

三、CRRT枸橼酸抗凝标准化流程的重要性1. 保证患者的安全在CRRT治疗中，枸橼酸抗凝的标准化流程可以有效地降低滤器的凝血风险，从而保证治疗的安全性。

过高的抗凝剂使用量会增加出血的风险，而过低则会导致滤器的凝血，影响治疗效果。

严格的标准化流程可以帮助医生合理地控制枸橼酸的使用量，保证患者的安全。

2. 提高治疗效果标准化的抗凝流程可以确保抗凝剂的均匀输注，保证滤器表面的稳定抗凝状态，从而提高了CRRT治疗的效果。

合理的抗凝剂使用量可以有效地延长滤器的使用寿命，减少滤器更换的次数，降低治疗成本。

3. 便于临床监测和评估标准化流程可以使抗凝剂使用的情况更加透明化，便于临床医生进行监测和评估。

对于患者的抗凝剂使用情况可以进行及时的调整和优化，从而更好地满足患者的治疗需求。

四、CRRT枸橼酸抗凝标准化流程的具体实施步骤1. 患者评估在进行CRRT治疗之前，首先需要对患者的病情进行全面评估，包括血液凝血功能、肝肾功能、病史等。

在CRRT中，适量的肝素是标准的抗凝方法。

肝素被广泛使用是操作简单并造成医源性得出血可能性小。

其他抗凝剂包括枸橼酸盐，前列环素，甲磺酸卡萘司他。

抗凝疗法 (1)临床状况抗凝疗法没有出血/凝血正常低剂量肝素出血, 凝血正常局部使用枸橼酸出血, 血小板计数<60,000/ mL, 高凝状态盐水冲洗肝功能不全: 抗凝血酶III <50% 抗凝血酶III,肝素肝素诱导的低血小板血症: 血小板计数t <25,000 mL 局部使用枸橼酸抗凝的基础对大部分CRRT操作来说，肝素(500-700 U/hr) 被输入进入滤器前的动脉血中。

这个剂量的肝素和预防血栓性并发症的剂量相似，并能被由严重出血倾向的病人所耐受。

对CRRT 的抗凝可能会导致严重的有很高发病率和死亡率得出血并发症。

在这部分病人中3.5%到10%的死亡病人和25%的新发出血事件被直接归因于抗凝。

枸橼酸抗凝是一种比较困难得方式但是对于肝素介导的血小板减少症来说是唯一的选择。

最后，当抗凝血酶III减少是给以补充是合适的。

通用的抗凝方法肝素在CRRT中的抗凝祖尧依靠给以药物来干扰血小板的功能。

在血流中，肝素结合着抗凝血酶III，可以使凝血酶，X因子，XI因子失活。

肝素可以这样被给与:•和盐水一起用于预冲•在治疗开始的时候给与一个负荷量，然后再治疗中持续给与。

•在治疗中持续给与（一开始不给负荷量）• 在滤器已经预冲过了的时候，大部分的时候间断性输注。

持续或间断的肝素输注然后被释放到滤器前的体外循环中。

剂量根据患者凝血的实验室检查调整。

一个持续输注的标准计量是300-1000 U/hr 。

枸橼酸局部枸橼酸抗凝是靠在体外循环中和钙离子的螯合完成的，并通过在体外循环另外输入钙离子来维持凝血的正常。

当在体外循环中使用枸橼酸抗凝时:•透析液不应当有钙; 输入4%的枸橼酸钠从滤器前的动脉端。

• 输入钙（从静脉端）。

20毫升氯化钙加入40毫升盐水配制，并以40毫升/小时的速度输注。