品管圈提高ICU呼吸衰竭患者使用无创通气的依从性

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.74318投稿邮箱：zuixinyixue@·临床监护·品管圈活动对提高呼吸ICU 护理人员雾化执行率的效果分析朱晶，卢敬梅（中南大学湘雅医院 呼吸ICU，湖南 长沙 410000）0　引言雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的一种常用治疗手段[1-2]，具有解除支气管痉挛、消除炎症、稀释痰液、改善通气等重要作用[3]。

雾化吸入疗法作为全身治疗的辅助和补充，是实施呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，具有直接作用于病变部位、用药剂量小、疗效显著、不良反应少且操作方便等特点[4]。

ICU 护理任务重，抢救多，还需承担部分非护理性工作[5]。

我科初步调查有90%以上的护士对静脉治疗的重视程度高于雾化治疗，故雾化治疗医嘱漏执行率高达30.59%。

基于科室现状，我们开展主题为“降低护理人员雾化漏执行率”的品管圈活动，取得了满意效果，现总结如下。

1　对象与方法1.1　研究对象。

本院呼吸ICU11名护理人员自发组圈，男性1人，女性10人。

其中1名圈长，护士长任辅导员；平均年龄30岁；主管护师3名，护师7名，护士1人。

硕士3名，本科8名。

通过头脑风暴和投票的方法确定组名为“向阳圈”，并设计了圈徽。

本次品管圈实施时间为2016年3月至2016年7月。

1.2　方法1.2.1　主题确定：本次活动共收集降低雾化吸入医嘱漏执行率、降低气管插管器具相关性压疮的发生率、降低RICU 患者失禁性皮炎的发生率3个备选主题，经过调研后以评价法进行主题选定，共10人参与选题，票选分数5分最高、3分普通、1分最低。

最后确定第一顺位即降低雾化吸入医嘱漏执行率为本次活动的主题。

漏执行是指责任护士由于各种原因没有执行雾化吸入医嘱，漏执行率=雾化未执行次数/雾化应执行次数×100%。

1.2.2　拟定活动计划：针对品管圈10大步骤，计划各步骤在活动中所需时间及对圈员工作进行合理分配，绘制甘特图。

232医学食疗与健康2019年6期·卫生管理与医学教育·品管圈在有效提高ICU 医务人员手卫生依从性执行率的研究李 敬，徐显荔，施官秀，聂德萍，盛忠燕，卢 峰黔西南州人民医院，贵州 兴义 562400【摘要】目的：探讨有效提高ICU 医务人员手卫生依从性执行率的方法。

方法：通过对ICU 60名医务人员的2016年、2017年7月1日至31日手卫生依从性进行调查；另对2016年度、2017年度ICU 医务人员手卫生依从性，医院内感染发生率进行调查，探讨开展品管圈之前后ICU 医务人员手卫生依从性，医院内感染的发生率进行对比。

结果：在品管圈前实际洗手的的次数为185次，洗手的正确率38.4%，通过实施品管模式之后，2017年度洗手的正确率91.3%，ICU 医务人员手卫生依从性从2016年度的63.3%（38/60）提高到86.7%（52/60），ICU 医院内感染的发生率由之前的25%下降到了12%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

擦手纸、速干手消毒剂使用同比增加40%。

结论：品管圈管理不仅可以有效的提高ICU 医务人员手卫生依从性，而且对降低ICU 医院内感染的发生率也具有积极的作用。

【关键词】ICU ；医务人员；手卫生；依从性【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2019）06-0232-01ICU 是危重病人集中的场所，具有劳动强度大，职业风险大，工作压力大，技术要求高，抢救任重、医院内感染发生率高[1]，手卫生执行要求高，但手卫生依从性低的特点。

据资料报道，全球每年大约有140万名患者发生院内感染，现患率达5%-10%，其中20%-30%是ICU 患者，医院感染目前已成为威胁患者安全的重要因素。

通过实施品管模式对ICU 60名医务人员的2017年度手卫生依从性进行调查，并将数据结果进行如下的简述：1 临床资料和方法1.1 临床资料选择我院ICU 病房的医护人员60名，包括有各个专业的临床医师16名，专业的护理人员23名，有固定护理员6人，保洁员3人，月平均实习生、轮转、进修生12人，ICU 医护与床位比均达到卫生部三甲医院最低比例（床：护≥1：2.5以上，床：医≥1:0.8以上 ）。

提高无创呼吸机依从性[影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策]提高无创呼吸机依从性 [影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及护理对策]【摘要】目的了解影响无创呼吸机患者依从性的原因分析及应对方法。

方法选择36例对慢性阻塞性肺病(COPD)合并呼吸衰竭使用无创呼吸机的情况进行观察分析。

结果 36例患者中，只有以前使用过无创呼吸机的6例患者依从性好，占16�67%；其余的30例患者不能很好的配合治疗，占86�67%。

经过护士根据其不同原因采取相应的护理对策，提高了患者的依从性，使患者均能坚持使用无创呼吸机，取得了良好的治疗效果。

结论根据不同原因采取相应的护理对策，提高患者的依从性是无创通气治疗顺利进行的关键。

�【关键词】呼吸机；依从性；护理无创通气是指不经气管插管而增加肺泡通气的一系列方法的总称，目前主要指经口(鼻)面罩进行的正压通气。

它避免了与气管插管或气管切开相关的并发症，改善患者的舒适感，保留上气道的防御功能，保留患者说话和吞咽功能［1］。

目前已广泛应用于临床。

我科自20XX年10月至20XX年10月使用双水平气道正压无创呼吸机(BiPAP)治疗COPD合并呼吸衰竭患者，取得了良好的疗效。

通过观察，发现患者的依从性对无创呼吸机能否顺利进行及治疗密切相关，如何提高患者的依从性是护理关键，现将这些原因进行分析并介绍相应的护理对策。

�1 资料与方法�1�1 一般资料选择自20XX年10月至20XX年10月收治COPD合并呼吸衰竭患者36例，男22例，女14例；年龄55~78岁，平均68�3岁。

首次使用无创呼吸机患者30例，两次及以上使用无创呼吸机患者6例。

本组病例诊断均符合20XX年制订的《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断标准［2］。

所有患者在使用无创呼吸机前，在静息、无吸氧状态下血气分析均为：动脉二氧化碳分压(PaCO��2�)>50 mm Hg,动脉血氧分压(PaO��2�)［3］，致使呼吸频率加快或心理紧张而不能耐受呼吸机的治疗。

卫生管理与公共卫生·14·品管圈活动提高呼吸科住院患者雾化吸入依从性研究周红梅 付金宝【中图分类号】　R473.56 【文献标识码】　Ａ 【文章编号】　1671-8054（2021）01-0014-03【摘 要】 目的：探究品管圈活动提高呼吸科住院患者雾化吸入的依从性的效果。

方法：成立品管圈活动小组，确立“提高呼吸科住院患者雾化吸入的依从性”为本次活动的主题。

实施为期6个月的品管圈活动，统计对比品管圈活动前后雾化吸入的缺陷率、平均住院日、满意率等。

结果：雾化吸入的缺陷率由原来43.3%下降到18.3%，平均住院时间缩短3天，满意率也有所提高，达到预期目标。

结论：通过开展品管圈活动，住院患者空气压缩雾化泵吸入依从性得到了明显提高，平均住院时间有效缩短，患者的满意度显著提升。

【关键词】　空气压缩雾化泵吸入　依从性　品管圈近年来，呼吸内科疾病的发病率呈现出上升的趋势，对于呼吸内科疾病患者的治疗除联合使用抗生素外，吸入治疗成为了重要治疗方法之一[1]。

雾化吸入疗法作为吸入疗法中最常见的一种，因其具有用药剂量小、起效快、不良反应轻、可以直接作用于病变部位等优点，逐渐成为呼吸系统相关疾病治疗的重要手段[2]。

然而临床工作中，不规范的雾化吸入操作不仅达不到治疗病患目的，还会延误治疗时机，加重患者病情，甚至出现呼吸道事件而造成严重后果[3]。

此外，部分患者未能遵医嘱完成雾化治疗也会导致病情反复，住院时间延长，护患矛盾加剧，患者满意度降低。

我科也时常出现患者拒绝配合雾化吸入的情况。

我科室根据所查文献的结果，结合科室自身的特点对给予雾化吸入患者进行品管圈护理干预活动，以求达到提高住院患者雾化吸入依从性的目的。

现将品管圈活动具体情况报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 我科室于2018年8月18日-9月23日和2018年12月13日-2019年1月20日分别收集60例（改善前）和60例（改善后）空气压缩雾化泵吸入病人的相关资料，并进行统计分析，两组患者的一般情况差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

品管圈对提高呼吸科COPD患者呼吸功能锻炼正确率的效果观察目的探讨我科COPD患者呼吸功能锻炼正确率低的原因，利用品管圈活动提高患者呼吸功能锻炼正确率。

方法组成天鹅圈，设计查检表对我科COPD患者进行现状调查，收集患者呼吸功能锻炼不正确的原因，进行现状分析，找出真因，设定目标，制定并实施对策，进行效果评价。

结果实施品管圈活动后患者呼吸功能锻炼正确率明显提高，完成了设定目标值。

结论开展品管圈活动提高了COPD患者呼吸功能锻炼正确率，提高了护士的工作积极性，发挥了护士的创造性思维，提高了患者的满意度。

标签：品管圈；慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能锻炼慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床较常见的慢性呼吸系统疾病，其反复发作不仅给患者的身体、心理带来伤害，也给患者及家庭、社会带来经济负担。

全球COPD防治倡议认为，对于有呼吸障碍的患者，呼吸康复是一种非常有效的治疗，其中呼吸肌锻炼是这种康复锻炼的一个行之有效的手段[1]。

早期进行呼吸功能锻炼患者对比常规治疗患者，在呼吸困难指数、焦虑抑郁程度、生活质量方面都有明显改善[2]。

但呼吸功能锻炼作为一种需要长期坚持锻炼的方法，短期见效慢，难以引起患者重视且动作要点较多，患者很难有效正确掌握。

我科采用品管圈质量改进工具，规范了对护士健康宣教的管理，制订出一套针对COPD 患者呼吸功能锻炼的护理对策并通过临床应用，取得满意效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料选取2014年10月～2015年7月收治于我科的患者468例COPD患者作为研究对象，纳入标准：①诊断标准参照2011年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3]确诊为COPD患者；②病情平稳，能够完成调查并自愿参加者。

排除标准：长期卧床、脑血管疾病后遗症、语言沟通障碍及严重心功能不全等患者。

2014年10～2015年2月我科COPD患者232例作为对照组，男125例，女107例；年龄52～75岁。

自行设计调查表，由责任护士进行调查记录患者对呼吸功能锻炼掌握情况。

品管圈在提高ICU医务人员手卫生依从性中的作用摘要】目的：探讨品管圈在提高ICU(重症监护病房)医务人员手卫生中的作用；方法运用PDCA循环、通过一系列程序开展品管圈活动，比较改善措施前后医务人员手卫生执行情况及ICU医院感染率；结果：ICU医务人员手卫生依从性由改善前的44.00%上升至改善后的72.50%，目标达标率达101.95%，进步率达64.77％，感染率从12.58%下降至6.13%；结论：通过品管圈活动提高了ICU医务人员手卫生依从性，降低了ICU医院感染率，节约了医疗成本。

【关键词】品管圈；手卫生；ICUAbstract: Objective To investigate the effective of quality control circle on hand hygiene of the medical staff in intensive care unit. Metheds The PDCA circle including a series of programmes, the improvement of the hand hygiene of the medical staff was compared before and after the operation. Result After a course management, the compliance of Hand hygiene of the medical staff was improved from 44.00% to72.50%,the qualified rate of the hand hygiene reached up to 101.95%,the rate of improvement of hand hygiene was 64.77%,as well as the infection rate was reduced from 12.58% to 6.13%.Conclusion The quality control circle can improve the hand hygiene compliance rate,the infection rate in intensive care unit,as well as the reduction of medical cost.Key words: Quality control circle, Hand hygiene, ICU, infection rate.匈牙利籍助理医生塞梅尔维斯早在100多年前就意识到手卫生的重要性，并通过手卫生挽救了许多孕产妇的生命。

品管圈活动在提高护士使用无创呼吸机合格率中的实践与探索目的：探讨品管圈活动对提高护士使用无创呼吸机合格率的效果。

方法：在笔者所在科室开展为期6个月的品管圈实践活动，通过借鉴相关资料设计无创呼吸机相关知识测试问卷；采用问卷调查法、现场访谈方式，分析护士知识水平及培训需求；根据问卷调查和现场访谈结果采取归纳法对相关研究问题进行总结，初步拟订无创呼吸机使用培训计划；应用实证研究法开展培训，采取知识测试、技能考核的方式完成对护士使用无创呼吸机能力的评估；运用Excel 2007及SPSS 18.0统计软件进行数据处理。

结果：品管圈活动前，21名护士无创呼吸机相关知识测试合格人数为2名（9.52%），未合格人数为19名（90.48%）；品管圈活动后，21名护士无创呼吸机相关知识测试合格人数为18名（85.71%），未合格人数为3名（14.29%），活动前后合格人数比差异有统计学意义（P＜0.05）；两次测试结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；品管圈活动后护士无创呼吸机技能抽考均合格。

结论：在科室开展品管圈活动是可行的，充分调动了护士寻找现存问题、解决问题的积极性，并在设定的时间内切实解决了问题，有助于提高护士使用无创呼吸机的合格率。

标签：品管圈；无创呼吸机；护士无创呼吸机是不经人工气道（气管插管或氣管切开）通过口鼻面罩对患者直接进行机械通气的一种治疗仪器，它能有效地纠正患者缺氧和二氧化碳潴留，改善患者的全身状况，临床上主要用来治疗低氧血症、慢性阻塞性肺疾病及睡眠呼吸暂停综合征等疾病[1-5]。

笔者所在科室接受无创呼吸机治疗的患者均为患有上述慢性呼吸系统疾病的老年患者，其心理状态不稳定，病情复杂且变化快。

据调查研究表明，COPD患者每年有1～3次加重，在其住院期间病死率为11.3%～58.7%，其发病率高，患病后通常合并呼吸衰竭等并发症，致死率较高，患者往往会有慢性咳嗽、咳痰、喘息和胸闷、气短或呼吸困难等临床症状，因此不仅要求护士必须严密观察患者的病情发展，关注各项参数指标的变化，还要加强责任心、教育及专业技术培训，从而熟练掌握无创呼吸机的性能和使用方法[6-7]。

２０２１年１２月　第２７期卫生管理与医学教育应用品管圈管理模式对提高ＣＯＰＤ患者呼吸功能锻炼依从性的作用黄述娣，严文红，王洁玲云浮市新兴县人民医院呼吸与危重症医学科，广东 云浮 527400【摘要】目的：探讨品管圈管理模式在提高慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸功能锻炼依从性中的作用。

方法：选择2019年8月至2020年7月COPD患者118例为对象，根据时间点将患者分为活动前(n=60例，2019年8月至2020年3月出)和活动后(n=58例，2020年4月至2020年7月)。

活动前患者实施常规护理，活动后患者实施品管圈管理模式，比较两组呼吸功能锻炼依从性及无形成果。

结果：目标达标率=(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(88%-35%)/(90%-35%)×100%=53%/55%×100%=96%；进步率=(改善后-改善前)/改善前×100%=(35%-88%)/35%×100%=151%。

经过项目管理的实施后，圈员部分自我评价的全能力分数有所下降，说明圈员自我认知、素质提升能力及专业技术要求均较前追求更高。

结论：应用品管圈管理模式用于COPD患者中能提高其呼吸功能锻炼依从性，有助于提升医护人员的综合水平，值得推广应用。

【关键词】品管圈管理模式；慢性阻塞性肺疾病；呼吸功能锻炼；依从性[中图分类号]R473.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2021)27-0171-03Effect of quality control circle management mode on improving compliance of respiratory function exercise in COPD patients HUANG Shu-di, YAN Wen-hong, WANG Jie-ling (Department of respiratory and critical care medicine, Xinxing County People's Hospital, Yunfu, Guangdong 527400, China)[Abstract]Objective: To explore the effect of quality control circle(QCC) management mode in improving the compliance of respiratory function exercise in patients with chronic obstructive pulmonary disease(COPD). Methods: 118 patients with COPD from August 2019 to July 2020 were selected and divided into pre activity (n=60 cases, from August 2019 to march 2020) and post activity (n=58 cases, from April 2020 to July 2020) according to time points. Before the activity, the patients were given routine nursing care, and after the activity, the quality control circle management mode was implemented. Results: Target achievement rate=(after improvement before improvement) / (target value before improvement)×100%=(88% - 35%) / (90% - 35%)×100%=53% / 55%×100%=96%; Progress rate=(after improvement before improvement)=(35% - 88%) / 35%×100%=151%. After the implementation of project management, the total ability score of some self-evaluation members has decreased, which indicates that the self-awareness, quality improvement ability and professional technical requirements of circle members are higher than before. Conclusion: The application of quality control circle management model in COPD patients can improve their respiratory function exercise compliance, and help to improve the comprehensive level of medical staff, which is worthy of promotion and application.[Key words] Quality control circle management mode; Chronic obstructive pulmonary disease; Respiratory function exercise; Compliance慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)属于是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，能发展为肺心病、呼吸衰竭[1]。

品管圈在提高ICU护士对机械通气患儿床头抬高30°依从性的应用发表时间：2017-02-21T12:18:28.850Z 来源：《医药前沿》2017年1月第3期作者：刘慧丽张平王晓玲董凤梅王菲[导读] 所以理论上说的抬高度数是否一定适应儿童患者尤其是心脏术后患儿有待研究。

希望有更多的临床研究来确定最适合患儿的床头抬高度数。

（郑州市儿童医院河南郑州 450003）【摘要】目的：通过成立品管圈，提高ICU护士对机械通气患儿床头抬高30°依从性的意识及执行能力。

方法：成立品管圈小组，设立主题，通过计划拟定、现状把握、目标设定、问题解析、拟定对策及实施改进、效果确认等步骤进行改进。

结果：实施品管圈活动后，ICU 护士对机械通气患儿床头抬高30°的执行率由19.99%提高到24.37%。

结论：品管圈活动有利于提高ICU护士对机械通气患儿床头抬高依从性，值得推广。

【关键词】品管圈；机械通气；呼吸机相关性肺炎【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）03-0367-02 品管圈(Quality Control Circle，QCC)就是由相同、相近或互补之工作场所的人们自动自发组成数人一圈的小圈团体(又称QC小组)，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序、活用科学统计工具及品管方法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。

它是一种比较活泼的品管形式。

在我国，品管圈已应用到护理工作中的多个方面，并取得了满意效果[1]。

呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是机械通气患儿最严重的医院获得性感染之一，误吸和胃内细菌的逆向定值是目前公认的VAP发病机制，而床头抬高30°～45°有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有效减少反流及误吸。

循证医学也证实，床头抬高30°～45°，可有效预防和减少VAP的发生。

开展品管圈对提高ICU工作人员手卫生依从性的影响目的：探讨“品管圈”活动对提高ICU工作人员手卫生依从性的影响。

方法：选择医院ICU工作人员为观察对象，成立“品管圈”小组，开展“品管圈”活动调查分析我院ICU工作人员手卫生执行现状调查，并比较开展“品管圈”活动前后平均手卫生执行率。

结果：开展“品管圈”活动显著提高了医护人员手卫生执行率，实施前后比较差异有统计学意义（P＜005）。

结论：“品管圈”活动能够增强和提高我院ICU工作人员对医院感染的防控意识，提高了手卫生依从性。

标签：手卫生；依从性；品管圈ICU病原体最主要的传播方式是接触传播[1]，较多研究证明，保持手卫生是有效预防和控制病原体传播，特别是接触性传播，从而降低医院感染发生率的最简便、最易行、最经济的手段[2]。

有文献报道，ICU工作人员中革兰阴性杆菌携带率可达80%以上，1/3的医院感染可通过严格的手卫生来得到有效控制，而且洗手次数越多手部细菌减少越明显，因此重视手卫生是控制医院感染的关键环节[3]。

品管圈是指在同一单位内自动自发实施品管活动所组成的小组，在自我启发、相互启发的原则下，运用各种品管、统计与团体技巧，以全员参与的方式，持续不断推行管理及工作场所的改善[4]。

我院ICU针对工作人员手卫生依从性较差的现状，开展品管圈活动，以“提高ICU工作人员手卫生依从性”为主题，分析原因，落实措施，取得一定成效，现报告如下。

1资料与方法11资料我院ICU工作人员26名，包括医师7名，护士18名，护工1名，年龄20～45岁，平均年龄（266±08）岁，其中男性5名，女性21名，工作五年以下6名，五年以上12名，大专及以上学历11名，中专学历7名。

开展品管圈前后科室人员无变动。

12方法121成立品管圈成立之前先组织学习，内容包括医院感染管理办法、医务人员手卫生规范、品管圈相关知识。

以自愿自荐的方式加入，由7名工作人员组成品管圈：推选组长1名，秘书1名，护士长担任辅导员；成员4名，其中医师1名，主管护师2名，护师4名，2014年4月第一次圈会时确立圈徽为双心形图案，释义爱心、责任心，活动主题为“提高工作人员手卫生依从性”，拟定计划，制定目标，将平均手卫生执行率设定为80%。