内分泌和代谢性疾病与营养
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4- 第4章-第四章内分泌、 营养和代谢疾病(E00—E90)
高粘稠血症
高粘稠血症 Hyperviscosity
v 高粘稠血症(血清性)(综合征)不能查到编码。 v 本症是由血浆蛋白异常引起血液粘度显著升高，血液流变学发生改变。 v 1944年，Waldenstroem报导了巨球蛋白血症引起血液粘度增加， v 1965年又注意到多发性骨髓瘤时亦可出现本症。 v 本症亦常见于类风湿疾病。临床表现多有出血倾向，可因视网膜静脉栓
二、分类结构
E00-E07 甲状腺疾患 E10-E14 糖尿病 E15-E16 葡萄糖调节和胰腺内分泌的其他疾患 E20-E35 其他内分泌腺疾患 E40-E46 营养不良 E50-E64 其他营养缺乏 E65-E68 肥胖症和其他营养过度
E70-E90 代谢紊乱
三、编码规则
1.分类于本章的疾病有些是由于药物或外因所致，应以本章编码为主要编码 二十章的编码为附加编码
主导词： 突眼 P1091 -由于甲状腺毒症（甲状腺功能亢进症） E05.0↑H06.2﹡
练习
1型糖尿病视网膜病变E10.3↑H36.0﹡ 主导词：视网膜病 P992 - -见于或由于1型糖尿病 E10.3↑H36.0﹡
2型糖尿病酮症酸中毒伴昏迷E11.0 主导词：昏迷 P447 -糖尿病性（伴有酮症酸中毒）（高 渗性）
练习
肿瘤溶解综合征 主导词：紊乱 P1125 -代谢 - -特指的NEC E88.8 卷一：E88.8其他特指的代谢紊乱
练习
五、本章的剑号亚目
五、本章的剑号亚目
五、本章的剑号亚目
卷三索引查找有剑号，而卷一中确没有标注：
六、本章存在晚期效应的类目
营养缺乏与营养过度后遗症 如果指出了营养缺乏与营养过度的具体表现，则E64.-及E68.-就不能
护士核心考点全攻略 第十五章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 第四节
第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理第四节甲状腺功能减退症病人的护理甲状腺功能减退症简称甲减，是由各种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或作用障碍所致的内分泌疾病。
其临床典型症状为黏液性水肿。
一、病因与发病机制１.原发性(甲状腺性)甲减:约９０％以上是甲状腺本身病变所引起。
２.继发性(垂体性)甲减:是由于垂体或下丘脑疾病所引起的，常见原因有垂体肿瘤、垂体手术、放疗或产后垂体缺血性坏死等。
３.下丘脑甲减:罕见。
４.甲状腺激素不敏感综合征:少见。
二、临床表现多见于中年女性，多数起病隐袭，发展缓慢。
１.一般表现:畏寒、乏力；体温偏低、动作缓慢；少食而体重不减或增加。
典型黏液性水肿表现为表情淡漠，眼睑水肿、面色苍白、眉毛稀疏、踝部非凹陷性水肿。
２.精神神经系统:记忆力减退、智力低下、嗜睡、精神抑郁，重者呈痴呆、幻觉、木僵、昏睡或惊厥。
３.心血管系统:窦性心动过缓、心浊音界扩大、心音减弱。
超声检查可发现心包积液，胸腔或腹水。
久病者由于血胆固醇增高，易并发冠心病。
４.消化系统:有畏食、腹胀、便秘，严重者可出现麻痹性肠梗阻或黏液水肿性巨结肠。
５.内分泌系统:有性欲减退，女性可有月经过多、经期延长和不孕；男性出现阳痿。
６.肌肉与关节表现:肌肉软弱乏力，寒冷时可有暂时性肌强直、痉挛、疼痛等粘液性水肿，病人可伴关节病变，偶有关节腔积液。
７.黏液性水肿昏迷:表现为嗜睡、低体温(体温<３５℃ )、呼吸减慢、心动过缓、血压下降等，重者昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率极高。
８.呼吸系统表现:肺泡通气量减少，呼吸肌功能障碍，肺毛细血管活力减弱，毛细血管基底膜增厚，影响气体交换，氧分压降低，呈缺氧状态。
１甲状腺功能减退症的临床表现，不包括Ａ.反应迟钝Ｂ.记忆力减退Ｃ.月经不调Ｄ.疲乏，怕冷Ｅ.精神兴奋三、辅助检查１.血常规及生化检查:轻、中度贫血；血糖正常或偏低；血胆固醇、甘油三酯常增高。
２.甲状腺功能检查(１)血清ＴＳＨ升高，为原发性甲减最敏感的指标。
ICD-10第4章：内分泌、营养和代谢疾病
三、有关肿（地方性甲状腺肿）
甲状腺毒症（甲状腺功能亢进）伴有甲状腺肿 非毒性甲状腺肿 先天性甲状腺肿
2、糖尿病的分类轴心
糖尿病在ICD-10中分为五大类：
E10 胰岛素依赖型(1型)糖尿病
E11 非胰岛素依赖型(2型) 糖尿病
E12 营养不良性糖尿病
E13 其他特指的糖尿病 E14 未特指糖尿病 糖尿病类目的分类轴心：糖尿病的类型
4、局限性淀粉样变性
局限性淀粉样变性的编码为E85.4，核对编码时可 见没有星剑号标记。但当指出是某一器官的淀粉样 变性时，索引中一般都附有星剑号编码。 例如，肝淀粉样变性E85.4† K77.8* 心脏淀粉样变性E85.4† I43.1* 此时，编码要按索引中执行。
5、E89操作后内分泌和代谢紊乱 NEC
内分泌腺包括： 甲状腺、肾上腺、垂体腺、胸腺、卵巢和睾丸
二、编码规则
规则一： 分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因 所致，应以本章的编码为主，第二十章的编码作 为附加编码。 规则二： 当肿瘤具有功能活性或由于异位内分泌组织 所致的功能活性.可用本章的适当编码（如， E05.8，E07.0，E16-E31, E34.-）作为附加编码。
.0 伴 有 昏 迷
.9 不 伴 有 并 发 症
亚目的分类轴心：糖尿病的临床表现
胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型在ICD-9中是以第 五位数来表达，但在ICD-10中则作为类目的分类 轴心。
ICD-10中E10-E14有十个共用亚目，其亚目分类轴
心是糖尿病的临床表现（并发症）。糖尿病的
并发症需要指出糖尿病的类型才能准确分类，
第四章
内分泌、营养和代谢疾病 （E00－E90）
一：编码范围
本章包括下列各节：
内分泌系统及代谢疾病营养宣教
内分泌系统及代谢疾病营养宣教单纯轻型糖尿病──────────────────────────────────1、尽量不用单糖或双糖，应严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等纯糖制品，甜点心、冰激凌、软饮料、水果等尽量不用。
如果一定要吃甜食，可用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴甜等甜味剂代替蔗糖，应适当减掉部分主食，时间要妥善安排，最好放在两餐之间。
2、鱼、虾、肉、禽、蛋、奶等动物蛋白不低于蛋白质总量的３５％，同时补充一定量的豆类蛋白。
3、限制动物性脂肪的摄入，如牛油、羊油、猪油、奶油、黄油等。
少用胆固醇含量高的食品如动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等。
增加植物性脂肪，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油、玉米油等，此外像核桃、瓜子、榛子等硬果类中的脂肪和鱼油都富含不饱和脂肪酸，有降低胆固醇的作用，但椰子油例外。
4、适当限制钠盐摄入，适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的补充。
蔬菜是无机盐、维生素的良好来源，乳类是钙的良好来源，酵母、牛肉、肝、蘑菇等是铬的良好来源。
动物性食物是锌的主要来源。
5、尽可能少食多餐，定时定量。
食物的选择：(1)谷类食物：是碳水化合物的主要来源，其他淀粉类食物如土豆、山药、芋头、粉条、凉粉等含有的碳水化合物也较多，选用时应注意其所含热量。
提倡多选用粗杂粮，如玉米面、荞麦、燕麦等代替部分米面。
富含植物纤维的藻类和豆类食品食后吸收慢，血糖升高缓慢。
粗粮、酵母中含铬较多。
(2)鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等是含蛋白质食品，应按照规定量选用精瘦肉和豆制品，少选肥肉和内脏等富含饱和脂肪酸、胆固醇的食品。
牛奶及奶制品含有较多的钙和维生素Ｂ２，有条件的病人最好每日选用２５０—５００ｍｌ。
(3)蔬菜富含无机盐、维生素、膳食纤维，除了胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含热量较高的蔬菜之外，常见的叶类、茎类、瓜类蔬菜可以任意食用。
(4)水果含有一定量的单糖、双糖，按照每１５０—２００ｇ带皮橘子、梨、苹果等可以换成２５ｇ主食适当选用。
内分泌学-代谢性疾病与营养性疾病概论
第三篇代谢性疾病第一章代谢性疾病与营养性疾病的诊断和治疗原则营养素代谢临床特点病因、发病机制与病理生理诊断原则分类防治原则新陈代谢（metabolism）是人体生命活动的基本形式，新陈代谢包括物质的合成代谢和分解代谢两个过程。
通过新陈代谢，机体同环境之间不断进行物质交换和转化，同时体内物质又不断进行分解、利用与更新，为个体的生存、劳动、生长、发育、生殖和维持内环境恒定提供物质与能量。
合成代谢（anabolism）是营养物质进入人体内，参与机体众多的化学反应，在机体内合成较大分子并转化为自身物质的过程，并以糖原、蛋白质、脂肪及其化合物的形式在体内储存，这一反应过程常需要耗能。
分解代谢（catabolism）是体内的糖原、蛋白质和脂肪等大分子物质分解为小分子物质的降解过程，常伴有能量的生成与释放。
中间代谢是指营养物质进入机体后在体内合成和分解代谢过程中的一系列化学反应，如某一环节出现障碍，则引起代谢性疾病（metabolic diseases）。
营养疾病和代谢疾病的关系密切，且往往互存，彼此又有相互影响。
例如，维生素D缺乏症常表现为钙磷代谢失常；糖尿病常伴有蛋白质-热能营养不良症。
【营养素代谢】一、营养素的供应和摄取营养素包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水6类。
在矿物质或称无机盐中，分为宏量元素（macronutrient）和微量元素（micronutrient）。
前者在体内含量较多，如钙、镁、钠、氯、磷；后者在体内含量较少，又称痕量元素（traced element）。
微量元素在人体组织含量极少，仅占体重的0.01%~0.005%以下的元素。
在人体内测得60种以上微量元素，其中11种有特殊生理功能，是人体所必需，故称必需微量元素。
必需微量元素包括铁、氟、锌、铜、钒、锰、碘、钼、铬、钴和硅，摄入不足可引起疾病。
以上11种必需微量元素是被公认的。
此外，锂已用于临床治疗精神病和糖尿病，有特殊功能，也可能是必需微量元素。
4.第四章 内分泌、营养和代谢疾病
糖调节和胰腺内分泌的其他疾病 (E15-E16)
E15 非糖尿病低血糖性昏迷 药物导致的非糖尿病性胰岛素昏迷 胰岛素过多型低血糖性昏迷 低血糖性昏迷 NOS 如果是药物导致的，必要时使用额外的外因编码（第 20 章），去界定相关的药物。
E16 胰腺内分泌的其它异常 E16.0 药物导致的非昏迷性低血糖
刺激甲状腺生长激素分泌过度 如果必要，使用辅助外因编码（见第 20 章），去界定相关的原因 E05.9 未明确的甲状腺毒症 甲状腺机能亢进 NOS 甲状腺毒性心脏病+（I43.8*）
E06 甲状腺炎 排除：产后甲状腺炎（O90.5）
E06.0 急性甲状腺炎 甲状腺脓肿 化脓性甲状腺炎 如果必要，使用额外编码（B95-B97），去界定传染媒介
E01 与碘缺乏相关的甲状腺疾病和合并症 排除：先天性碘缺乏综合症（E00.-） 亚临床碘缺乏型甲状腺机能减退（E02）
E01.0 碘缺乏相关的弥散型（地方性）甲状腺肿 E01.1 碘缺乏相关的多结节型（地方性）甲状腺肿
碘缺乏相关的结节状甲状腺肿 E01.2 未明确的碘缺乏相关的（地方性）甲状腺肿
地方病性甲状腺肿 NOS E01.8 其它碘缺乏相关的甲状腺疾病和合并症
E23.1 药物导致的垂体机能减退 如果必要，使用辅助的外因编码（见第 20 章），去界定相关的药物。
E23.2 尿崩症 排除：肾原性尿崩症（N25.1）
E10 胰岛素依赖型糖尿病 包括：糖尿病性： .脆性糖尿病 .青少年发作 .易酮病型 .I 型糖尿病 排除：糖尿病性： .与营养不良有关的（E12.-） .新生儿（P70.2） .怀孕，分娩和产后期（O24.-） 糖尿性： .NOS（R81） .肾脏的（E74.8） .糖耐量低减（R73.0） .术后低胰岛素血症（E89.1）
内分泌、代谢疾病与饮食营养习题_1
[问答题,简答题]5-6岁幼儿在“感知和理解数、量及数量关系”发展目标中典型性表现是什么？[单选,A2型题,A1/A2型题]下列对棕色脂肪组织叙述正确的是（）。
A.其主要位于皮下和腹部B.没有血液供应C.其主要功能是散热D.含量少时可导致肥胖E.其储脂量约占总体脂量的一半[单选,A2型题,A1/A2型题]下列不属于引发痛风急性关节炎的因素为（）。
A.饮酒B.疲劳C.手术D.贫血E.感染[单选,A2型题,A1/A2型题]糖尿病对妊娠可能产生的影响为（）。
A.受孕率低B.流产率低C.妊娠期高血压疾病发生率低D.羊水过少E.孕妇围生死亡率较低[单选,A2型题,A1/A2型题]肥胖者不用限制的物质为（）。
A.葡萄糖B.果糖C.饱和脂肪酸D.乙醇E.膳食纤维[单选,A2型题,A1/A2型题]痛风患者膳食应增加的成分为（）。
A.嘌呤B.能量D.水分E.食盐[单选,A2型题,A1/A2型题]对不同类型糖尿病叙述正确的是（）。
A.成年型患者表现不明显，且发展缓慢B.成年型患者表现不明显，但发展较快C.成年型患者表现明显，但发展缓慢D.幼年型患者表现明显，发展较快E.幼年型患者表现明显，但发展缓慢[单选,A2型题,A1/A2型题]适宜妊娠糖尿病患者的膳食为（）。
A.控制能量摄入1600～1800kcal/dB.蛋白质1.5～2g/（kg·D.C.控制能量摄入低于1600kcA1/dD.蛋白质60g/dE.脂肪100g/d[单选,A2型题,A1/A2型题]糖尿病肾病患者应限制补充的营养素为（）。
A.优质蛋白质B.维生素CC.钾D.钠E.铁[单选]运动神经元病中哪种类型最常见（）A.肌萎缩侧索硬化B.进行性脊肌萎缩C.进行性延髓麻痹D.原发性侧索硬化E.脊肌萎缩症[单选]下列哪种不符合运动神经元病的表现（）A.肌萎缩B.锥体束征E.肌束颤动[单选]哪种病不属于运动神经元病（）A.肌萎缩侧索硬化B.进行性脊肌萎缩C.原发性侧索硬化D.进行性延髓麻痹E.脊肌萎缩症[单选]运动神经元病中，脑干的运动神经核一般不受累及的是（）A.舌下神经核B.迷走神经背核C.动眼神经核D.面神经核E.疑核[单选]以下不属于神经系统变性病的是（）A.阿尔茨海默病B.帕金森病C.多系统萎缩D.进行性核上性麻痹E.肝豆状核变性[单选]Alzheimer病的确诊依据是（）A.病史B.智力量表检查C.头颅MRID.病理检查E.脑电图检查[单选]Alzheimer病的早期主要表现为（）A.定向力障碍B.近记忆力减退E.运动障碍[单选]Alzheimer病的临床特征不包括（）A.认知障碍B.记忆障碍C.精神障碍D.行为异常E.昏迷[单选]Alzheimer病的下列哪项描述是正确的（）A.多数患者有家族史B.发病率随年龄增大而增高C.早期记忆障碍主要表现远记忆力受损D.神经心理学量表检查可确诊该病E.患者常有行走障碍和感觉障碍[单选,A1型题]下面哪个指标考虑了生命质量（）A.存活数B.生命数C.生命年数D.伤残调整生命年数E.死亡数[单选,A1型题]卫生服务提供具有垄断性的主要原因之一是卫生服务具有（）特点。
内分泌、代谢疾病与饮食营养题库19-1-8
内分泌、代谢疾病与饮食营养题库19-1-8问题：[单选,A4型题,A3A4型题]男性，48岁，公司经理，体重指数28，体检发现血糖高，左脚趾关节间断性红肿，饮酒和游泳后加重。
该患者有间断性脚趾红肿，又肥胖，还应检查哪项生化指标（）。
A.A.糖化血红蛋白B.血脂C.胰岛素释放试验D.类风湿因子E.血尿酸问题：[单选,A4型题,A3A4型题]男性，48岁，公司经理，体重指数28，体检发现血糖高，左脚趾关节间断性红肿，饮酒和游泳后加重。
该患者脂肪摄入量应占总能量的比例是（）。
A.A.20％B.＜25％C.35％D.10％E.30％问题：[单选,A4型题,A3A4型题]女，30岁，怕热、多汗、易激动，消瘦1年。
查体：消瘦、皮肤湿润，甲状腺增大，随吞咽上下移动，心率100次分。
检验：T3、T4增高。
对该患者应采取哪项治疗措施（）。
A.A.积极参加体育活动B.首选甲状腺切除术治疗C.放射性131I治疗D.给予促进甲状腺激素分泌的药物E.合并心衰时注意补充水分(11选5 )问题：[单选,A4型题,A3A4型题]女，30岁，怕热、多汗、易激动，消瘦1年。
查体：消瘦、皮肤湿润，甲状腺增大，随吞咽上下移动，心率100次分。
检验：T3、T4增高。
该患者最可能的诊断为（）。
A.A.肺结核B.肿瘤C.甲状腺功能减退D.甲状腺功能亢进E.自主神经功能紊乱问题：[单选,A4型题,A3A4型题]女性，60岁，糖尿病，口服二甲双胍治疗。
空腹血糖6.1mmolL，餐后血糖7.2mmolL，血压13090mmHg。
某日外出突然出现心慌、手抖、头昏眼花、全身无力。
出现低血糖症时，血糖水平可能低于（）。
A.A.10mmolLB.8mmolLC.6mmolLD.4mmolLE.2.5mmolL问题：[单选,A4型题,A3A4型题]女性，60岁，糖尿病，口服二甲双胍治疗。
空腹血糖6.1mmolL，餐后血糖7.2mmolL，血压13090mmHg。
第十五章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理
第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理第一节内分泌系统的解剖生理考点练习1.与婴幼儿智力发育密切相关的内分泌腺是A.下丘脑B.腺垂体C.神经垂体D.甲状腺E.胰腺2.分泌胰岛素的主要细胞是A.胰岛A细胞B.胰岛B细胞C.胰岛C细胞D.胰岛D细胞E.胰岛PP细胞参考答案第二节单纯性甲状腺肿病人的护理考点练习考点：单纯性甲状腺肿的病因和临床表现1.地方性甲状腺肿的主要原因是A.摄碘过多B.碘缺乏C.服用硫脲类药物D.服用碳酸锂药物E.先天性甲状腺素合成不足2.患者女，18岁，因甲状腺肿大就诊，查甲状腺II度肿大，无结节，TSH在正常范围，，甲状腺功能正常，可能的诊断是A.甲亢B.单纯性甲状腺肿C.慢性甲状腺炎D.甲减E.亚急性甲状腺炎3.患者女，19岁，因双侧甲状腺肿大住院，查血清T4正常，甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，均匀分布。
医生诊断单纯性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿的甲状腺局部表现是A.出现压迫症状B.发生恶变C.出现大小不等的结节D.弥漫性肿大E.闻及血管杂音考点：单纯性甲状腺肿的护理问题、护理措施和健康教育4.日常生活中使用加碘食盐主要是为了预防A.甲状腺功能亢进B.单纯甲状腺肿C.甲状腺囊肿D.甲状舌骨囊肿E.甲状腺腺瘤参考答案第三节甲状腺功能亢进症病人的护理考点练习考点：甲状腺功能亢进的病因1.关于甲状腺功能亢进的病因的描述，错误的是A.女性多见，各年龄组均可发病B.20~40岁多见C.与遗传因素有关，与免疫无关D.感染、创伤、精神刺激、劳累等是诱因E.有家族发病倾向考点：甲状腺功能亢进的临床表现和辅助检查2.甲亢患者的临床表现不包括A.怕热、多汗B.易激动C.脉压减少D.双手震撼E.心动过速3.下列处于甲亢患者高代谢综合征表现的是A.精神兴奋性增高B.甲状腺肿大C.怕热多汗D.突眼E.心动过速4.甲状腺功能亢进患者最常见的情绪改变是A.神经过敏B.抑郁C.激动易怒D.悲伤E.注意力不集中5.甲亢病人重要的体征是A.双手震颤B.心动过速C.眼球突出D.甲状腺肿大E.周期性瘫痪6.患者男，16岁，甲状腺功能亢进，入院查体：甲状腺肿大，血压130/170mmHg，脉搏100次/分。
内分泌营养及代谢疾病病人的护理(78页)
辅助检查
• 1.甲状腺功能检查：血清TT4、TT3正常，TT4/TT3 常增高。血清TSH水平一般正常。 • 2.甲状腺摄131I 率增高但无高峰前移，可被T3所抑 制。 • 3.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿。
治疗原则
• 1.药物治疗：可使用碘剂、甲状腺制剂，但应避免 大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。 • 2.手术治疗：单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗。 当出现压迫症状、药物治疗无好转者，或疑有甲状
肾上腺
• 肾上腺有左右两个，分别位于肾脏上方，分为皮质 和髓质两个部分，生理作用各异。
• ①肾上腺皮质：分泌以醛固酮为主的盐类皮质激素、以 皮质醇等为主的糖皮质激素及脱氢睾酮等性激素。
• ②肾上腺髓质：分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺 素作用于ɑ和β受体，使皮肤黏膜收缩，以及参与人体内 物质代谢。去甲肾上腺素主要作用于ɑ受体，收缩血管， 使血压升高
内分泌营养及代谢疾病病 人的护理
第一节 内分泌系统解刨生理
内分泌系统
内分泌系统是由人体内分泌腺及具有内分泌功能的 脏器、组织及细胞组成。包括下丘脑、垂体、甲状 腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛等。 这些特殊的腺体所分泌的活性物质，称为激素，直 接进入血液或淋巴。
下丘脑
• 下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。 • ①下丘脑分泌的释放激素有：促甲状腺激素释放激 素（TRH），包括黄体生成激素和卵泡刺激素释放 激素。 • ②下丘脑释放的抑制激素有：生长激素释放抑制激 素，泌乳素释放抑制因子（PIF）；黑色素细胞刺 激素释放抑制因子（MIF）
健康教育
• 1.在地方性甲状腺肿流行地区，指导病人补充碘盐， 指出这是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。 • 2.指导碘缺乏病人和妊娠期病人多进食含碘丰富的 食物，如海带、紫菜等海产类食品，并避免摄入大 量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物，如卷心菜、 花生、保泰松等。 • 3.嘱病人按医嘱准确服药和坚持长期服药，以免停 药后复发。教会病人观察药物的疗效及不良反应。
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2020/3/12
பைடு நூலகம்
• 另一方面，由于随着碳水化合物摄入量的 增加，人体内的胰岛素反应会随着碳水化合 物摄入量增高而增高，血糖不会无限制地增 加，长期高胰岛素反应加重胰腺负担，易引 发胰岛素抵抗型糖尿病。因此，食用含高碳 水化合物饮食时，选择低食物血糖生成指数 食物对降低胰岛素分泌相当重要。
第十四章 内分泌和代谢性疾病
与营养
（276页）
2020/3/12
糖尿病
• 糖尿病是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病或 内分泌疾病。其内分泌改变主要是由于胰岛素分 泌绝对或相对不足所引起的碳水化物、脂肪蛋白 质、水及电解质的代谢紊乱。其临床表现有糖耐 量低减，高血糖，糖尿和多尿，多饮，多食，消 瘦乏力（三多一少）等症状。其得不到满意的治 疗，易并发心血管、肾脏、眼部及神经等病变； 严重病例可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷，乳酸 酸中毒以致威胁生命。但如能及早治疗，使病情 控制，病人寿限可明显延长，而且能从事正常工 作。 2020/3/12
2020/3/12
• 膳食纤维素是不被吸收的多糖，能通便和延缓血 糖吸收，来源于蔬菜、粗粮，如荞麦、燕麦片、 玉米、魔芋、木耳等，糖尿病患者可适当添加。 一些保健食品就是以纤维素食品为主，但提请注 意的是这类保健食品也许有助于控制饮食，但绝 不能代替饮食控制，更不能代替药物治疗。
吃水果是糖尿病患者关注的问题。血糖未控 制好的病人不宜吃水果，控制较平稳者可在两餐 间或晚睡前食用相当于25克主食的水果（相应 减掉25克主食）。某些不负责任的宣传，香蕉 、蛋糕……随便吃，是不可取的。即使是血糖控 制满意的胰岛素治疗患者也不能随意乱吃各种过 量食品。
2020/3/12
• 众所周知，饮食治疗是糖尿病最基本、最重要 的治疗方法之一，合理的饮食可有效控制糖尿 病。研究表明，即使含等量碳水化合物的食物 ，导致人体的血糖反应也不相同，因此，专家 提出“食物血糖生成指数”的概念，以帮助糖 尿病患者更有效地控制饮食，它比食物交换法 更实用，更有效。目前，世界卫生组织和联合 国粮农组织都向人们尤其是糖尿病患者推荐， 参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，控 制饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化合 物含量及食物血糖生成指数值。
2020/3/12
• 蛋白质是机体的重要物质基础，每天必 须摄取足量的蛋白质食物，一般约需2～ 3两肉蛋等。脂肪主要来源于食油、动物 油、动物脏器和硬果类。动物脂肪一般 患者比较注意，植物油则易被忽视。肥 胖者食油应限制在每天10～15克（1～ 1.5茶匙），每月不超过300～500克，少 吃油炸食物。硬果食品也不能随便吃， 两个核桃或30粒花生米或25克带壳葵花 子相当于10克植物油，必须计量。
• 营养治疗是治疗糖尿病的基本措施，自胰 岛素应用后，营养治疗原则亦由30年代的 低热能、低碳水化合物、高脂肪的饮食改 为目前所主张的合理控制热能，适当提高 碳水化合物和食物纤维的摄入，减少脂肪 进量。碳水化合物占总热能的比值已由过 去的20%增至45～65%。学者们认为提高 碳水化合物，减少脂肪进量是有利于防治 必血管并发症的发生与发展。
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• 粥煮的时间越长血糖指数越高
同时，食物血糖生成指数还会受多方面因素影响， 如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分 和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等， 如果忽视这些不同，将很难控制血糖平稳。
首先在食物的烹调加工过程中，会对血糖生成指数 产生影响。如“淀粉糊化程度”———在加工过程中， 淀粉颗粒在水和热的作用下，有不同程度的膨胀，有些 淀粉颗粒甚至破裂并分解，变得很容易消化，如煮粥时 间越长，血糖生成指数越高，对血糖影响越大。又如“ 颗粒大小”也会对其产生影响———食物颗粒越小，越 容易被水解吸收，其血糖生成指数也越高，故食物不宜 太精细。
一般而言，食物血糖生成指数＞70为高食物血 糖生成指数食物，它们进入胃肠后消化快，吸收率 高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；食 物血糖生成指数＜55为低食物血糖生成指数食物， 它们在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放 缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢。
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• 具体而言，通常豆类、乳类总是低或较低血 糖生成指数的食物，而谷类、薯类、水果常 因品种和加工方式不同而引起血糖生成指数 的变化，特别是令其中的膳食纤维的含量发 生变化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指数的 ，特别是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物的 含量不超过6％，而且富含膳食纤维，所以对 血糖影响小。其实哪一类的食品都有低或高 食物血糖生成指数的不同品种，主要的区别 在于碳水化合物的含量以及食物加工、品牌 以及配方的不同，单从种类上说属高、属低 是困难的。
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• 何谓“食物血糖生成指数”？其实它是衡量食物引 起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含50克碳 水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定 时间内（一般为2小时）体内血糖反应水平百分比 值，它是一个比较而言的数值，反映了食物与葡萄 糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血 糖生成指数定为100。
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• 其次，食物的成分也会对血糖有影响。如 豆类食品难消化，血糖生成指数低；面粉 易消化，故食物血糖生成指数高。而可溶 性粘性纤维由于增加了肠道内容物的粘性 ，从而降低了淀粉和消化酶的相互作用， 如燕麦、豆类等含有大量粘性纤维，都是 低食物血糖生成指数食物。另外，脂肪和 蛋白质的增多，可以降低胃排空及小肠中 食物的消化率，所以，高脂肪食物比等量 低脂肪食物具有相对低的血糖生成指数， 但是应记住，任何类型脂肪食物不管它的 食物血糖生成指数高低，都应该在限量范 围内使用。
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• 糖尿病患者不论病情轻重，不论是否注射胰岛素，都必 须合理地控制饮食。
人体需要每天从食物中摄取七大营养素：蛋白质、 脂肪、碳水化合物、水、无机盐、维生素、膳食纤维。 这些营养素包含在四大类食品中：①谷类②大豆类和肉 、禽、鱼、乳、蛋类③蔬菜类④油脂类。
碳水化合物（含糖类食品）是中国人的主食，葡萄 糖、蔗糖等吸收快，糖尿病病人应尽量少吃。谷类、薯 类等多糖类吸收较慢，尤其是杂粮，可适当多用。各种 糖制甜食不要食用。无糖食品是指不加蔗糖食品，应计 算其谷物含量，也不宜多食。
பைடு நூலகம்
• 另一方面，由于随着碳水化合物摄入量的 增加，人体内的胰岛素反应会随着碳水化合 物摄入量增高而增高，血糖不会无限制地增 加，长期高胰岛素反应加重胰腺负担，易引 发胰岛素抵抗型糖尿病。因此，食用含高碳 水化合物饮食时，选择低食物血糖生成指数 食物对降低胰岛素分泌相当重要。
第十四章 内分泌和代谢性疾病
与营养
（276页）
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糖尿病
• 糖尿病是一种有遗传倾向的慢性代谢紊乱疾病或 内分泌疾病。其内分泌改变主要是由于胰岛素分 泌绝对或相对不足所引起的碳水化物、脂肪蛋白 质、水及电解质的代谢紊乱。其临床表现有糖耐 量低减，高血糖，糖尿和多尿，多饮，多食，消 瘦乏力（三多一少）等症状。其得不到满意的治 疗，易并发心血管、肾脏、眼部及神经等病变； 严重病例可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷，乳酸 酸中毒以致威胁生命。但如能及早治疗，使病情 控制，病人寿限可明显延长，而且能从事正常工 作。 2020/3/12
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• 膳食纤维素是不被吸收的多糖，能通便和延缓血 糖吸收，来源于蔬菜、粗粮，如荞麦、燕麦片、 玉米、魔芋、木耳等，糖尿病患者可适当添加。 一些保健食品就是以纤维素食品为主，但提请注 意的是这类保健食品也许有助于控制饮食，但绝 不能代替饮食控制，更不能代替药物治疗。
吃水果是糖尿病患者关注的问题。血糖未控 制好的病人不宜吃水果，控制较平稳者可在两餐 间或晚睡前食用相当于25克主食的水果（相应 减掉25克主食）。某些不负责任的宣传，香蕉 、蛋糕……随便吃，是不可取的。即使是血糖控 制满意的胰岛素治疗患者也不能随意乱吃各种过 量食品。
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• 众所周知，饮食治疗是糖尿病最基本、最重要 的治疗方法之一，合理的饮食可有效控制糖尿 病。研究表明，即使含等量碳水化合物的食物 ，导致人体的血糖反应也不相同，因此，专家 提出“食物血糖生成指数”的概念，以帮助糖 尿病患者更有效地控制饮食，它比食物交换法 更实用，更有效。目前，世界卫生组织和联合 国粮农组织都向人们尤其是糖尿病患者推荐， 参照食物血糖生成指数表，合理选择食物，控 制饮食，并建议在食物标签上注明总碳水化合 物含量及食物血糖生成指数值。
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• 蛋白质是机体的重要物质基础，每天必 须摄取足量的蛋白质食物，一般约需2～ 3两肉蛋等。脂肪主要来源于食油、动物 油、动物脏器和硬果类。动物脂肪一般 患者比较注意，植物油则易被忽视。肥 胖者食油应限制在每天10～15克（1～ 1.5茶匙），每月不超过300～500克，少 吃油炸食物。硬果食品也不能随便吃， 两个核桃或30粒花生米或25克带壳葵花 子相当于10克植物油，必须计量。
• 营养治疗是治疗糖尿病的基本措施，自胰 岛素应用后，营养治疗原则亦由30年代的 低热能、低碳水化合物、高脂肪的饮食改 为目前所主张的合理控制热能，适当提高 碳水化合物和食物纤维的摄入，减少脂肪 进量。碳水化合物占总热能的比值已由过 去的20%增至45～65%。学者们认为提高 碳水化合物，减少脂肪进量是有利于防治 必血管并发症的发生与发展。
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• 粥煮的时间越长血糖指数越高
同时，食物血糖生成指数还会受多方面因素影响， 如受食物中碳水化合物的类型、结构、食物的化学成分 和含量以及食物的物理状况和加工制作过程的影响等， 如果忽视这些不同，将很难控制血糖平稳。
首先在食物的烹调加工过程中，会对血糖生成指数 产生影响。如“淀粉糊化程度”———在加工过程中， 淀粉颗粒在水和热的作用下，有不同程度的膨胀，有些 淀粉颗粒甚至破裂并分解，变得很容易消化，如煮粥时 间越长，血糖生成指数越高，对血糖影响越大。又如“ 颗粒大小”也会对其产生影响———食物颗粒越小，越 容易被水解吸收，其血糖生成指数也越高，故食物不宜 太精细。
一般而言，食物血糖生成指数＞70为高食物血 糖生成指数食物，它们进入胃肠后消化快，吸收率 高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；食 物血糖生成指数＜55为低食物血糖生成指数食物， 它们在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放 缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢。
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• 具体而言，通常豆类、乳类总是低或较低血 糖生成指数的食物，而谷类、薯类、水果常 因品种和加工方式不同而引起血糖生成指数 的变化，特别是令其中的膳食纤维的含量发 生变化。蔬菜肯定是低食物血糖生成指数的 ，特别是叶和茎类蔬菜，因为碳水化合物的 含量不超过6％，而且富含膳食纤维，所以对 血糖影响小。其实哪一类的食品都有低或高 食物血糖生成指数的不同品种，主要的区别 在于碳水化合物的含量以及食物加工、品牌 以及配方的不同，单从种类上说属高、属低 是困难的。
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• 何谓“食物血糖生成指数”？其实它是衡量食物引 起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含50克碳 水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定 时间内（一般为2小时）体内血糖反应水平百分比 值，它是一个比较而言的数值，反映了食物与葡萄 糖相比升高血糖的速度和能力，通常把葡萄糖的血 糖生成指数定为100。
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• 其次，食物的成分也会对血糖有影响。如 豆类食品难消化，血糖生成指数低；面粉 易消化，故食物血糖生成指数高。而可溶 性粘性纤维由于增加了肠道内容物的粘性 ，从而降低了淀粉和消化酶的相互作用， 如燕麦、豆类等含有大量粘性纤维，都是 低食物血糖生成指数食物。另外，脂肪和 蛋白质的增多，可以降低胃排空及小肠中 食物的消化率，所以，高脂肪食物比等量 低脂肪食物具有相对低的血糖生成指数， 但是应记住，任何类型脂肪食物不管它的 食物血糖生成指数高低，都应该在限量范 围内使用。
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• 糖尿病患者不论病情轻重，不论是否注射胰岛素，都必 须合理地控制饮食。
人体需要每天从食物中摄取七大营养素：蛋白质、 脂肪、碳水化合物、水、无机盐、维生素、膳食纤维。 这些营养素包含在四大类食品中：①谷类②大豆类和肉 、禽、鱼、乳、蛋类③蔬菜类④油脂类。
碳水化合物（含糖类食品）是中国人的主食，葡萄 糖、蔗糖等吸收快，糖尿病病人应尽量少吃。谷类、薯 类等多糖类吸收较慢，尤其是杂粮，可适当多用。各种 糖制甜食不要食用。无糖食品是指不加蔗糖食品，应计 算其谷物含量，也不宜多食。