危重病人的识别和评估(汇总).ppt
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危重病人病情观察与评估ppt课件
（三）危重病人的护理：为有生命危险或潜在生命危险的患者提供高水平 的密切监测和连续性的治疗及护理
4
（四）危重病人特点：
1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料 2、局部病变到全身病变 3、单脏器到多脏器功能障碍 4、主要矛盾与次要矛盾随时转换
5
（五）危重病人病情观察与评估对护士的要求：
1、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力（扎 实的专业知识和获取专业知识的能力）
阿托品、麻黄碱可以导致瞳孔散大
27
GCS评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
得分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无语言
得分 运动反应 5 吩咐动作 4 刺痛定位 3 刺痛躲避 2 刺痛屈曲 1 刺痛强直 无反应
得分 6 5 4 3 2 1
轻度昏迷：13-14分；中度昏迷：9-12分；重度昏迷：3-8分
30
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
4、姿势与体位： 主动体位、 被动体位、 强迫体位、 端坐卧位等 5、呕吐物与排泄物： 呕吐物的量、 性状、 气味、 伴随症状等
31
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
6、睡眠： 睡眠的形态、时间， 有无难以入睡、 失眠、梦游等 7、内环境： 血、尿、粪常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖血脂、 酸碱平衡等
3
一、相关概述
（一）危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在 3、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要
（二）何谓“危重病人”（Intensive Care）：生命体征不稳定、病 情变 化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，机体 内任何微 小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。
4
（四）危重病人特点：
1、病情危重、病情变化快、发病急、预后难预料 2、局部病变到全身病变 3、单脏器到多脏器功能障碍 4、主要矛盾与次要矛盾随时转换
5
（五）危重病人病情观察与评估对护士的要求：
1、要有观察和评估、判断危重患者病情变化的能力（扎 实的专业知识和获取专业知识的能力）
阿托品、麻黄碱可以导致瞳孔散大
27
GCS评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼
得分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 只能说话 只能发音 无语言
得分 运动反应 5 吩咐动作 4 刺痛定位 3 刺痛躲避 2 刺痛屈曲 1 刺痛强直 无反应
得分 6 5 4 3 2 1
轻度昏迷：13-14分；中度昏迷：9-12分；重度昏迷：3-8分
30
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
4、姿势与体位： 主动体位、 被动体位、 强迫体位、 端坐卧位等 5、呕吐物与排泄物： 呕吐物的量、 性状、 气味、 伴随症状等
31
E 全身检查(包括内环境)(exposure )
6、睡眠： 睡眠的形态、时间， 有无难以入睡、 失眠、梦游等 7、内环境： 血、尿、粪常规、 电解质、 肝肾功能、 血糖血脂、 酸碱平衡等
3
一、相关概述
（一）危重患者病情观察与评估的意义 1、是保证护理质量和护理安全的重要方面 2、护士职责所在 3、优质护理的体现 4、护理专业专科化发展的需要
（二）何谓“危重病人”（Intensive Care）：生命体征不稳定、病 情变 化快、两个以上的器官系统功能不稳定、减退或衰竭，机体 内任何微 小的变化均可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。
危重病人评估与处理ppt课件
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、
气胸或上呼吸道梗阻）
Ｂ. Ｂleeding 大出血与休克（短时间内急性出
血量＞800ml）
Ｃ. Ｃ1: Ｃardiopalmus 心悸或者胸痛 Ｃ2： Ｃoma 昏迷
Ｄ. Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间
不超过8～10分钟）
危重病人评估与处理
止血 包扎 固定 搬运
危重病人评估与处理
健康所系； 性命相托！
危重病人评估与处理
谢谢！
危重病人评估与处理
危重病人评估与处理
第6步 完善性和补充处理
寻求完整、全面的资料 进一步诊断性治疗试验和辅助检查
以明确诊断 完整记录、充分反映病人抢救、治疗
和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求
危重病人评估与处理
（二）急危重症的抢救护理技巧
1.最重要的专业思路与对策——对有生命危险的 急症者，必须先开枪！再瞄准
危重病人评估与处理
2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共 同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病 因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、 心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。
危重病人评估与处理
3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又 可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。 Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、 Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。
危重病人评估与处理
第5步 主要的一般性处理
体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧等
防止误吸和窒息
监护：监护心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2，
必要时监测出入量等
生命体征：Bp 90~160/60~100mmHg
气胸或上呼吸道梗阻）
Ｂ. Ｂleeding 大出血与休克（短时间内急性出
血量＞800ml）
Ｃ. Ｃ1: Ｃardiopalmus 心悸或者胸痛 Ｃ2： Ｃoma 昏迷
Ｄ. Dying(die) 正在发生的死亡（心脏停搏时间
不超过8～10分钟）
危重病人评估与处理
止血 包扎 固定 搬运
危重病人评估与处理
健康所系； 性命相托！
危重病人评估与处理
谢谢！
危重病人评估与处理
危重病人评估与处理
第6步 完善性和补充处理
寻求完整、全面的资料 进一步诊断性治疗试验和辅助检查
以明确诊断 完整记录、充分反映病人抢救、治疗
和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求
危重病人评估与处理
（二）急危重症的抢救护理技巧
1.最重要的专业思路与对策——对有生命危险的 急症者，必须先开枪！再瞄准
危重病人评估与处理
2.各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共 同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病 因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、 心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。
危重病人评估与处理
3.呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又 可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。 Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、 Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。
危重病人评估与处理
第5步 主要的一般性处理
体位：卧床休息，侧卧位、平卧位头偏一侧等
防止误吸和窒息
监护：监护心电、血压、脉搏、呼吸、SPO2，
必要时监测出入量等
生命体征：Bp 90~160/60~100mmHg
危重病患者的病情评估ppt
肺功能评估
总结词
肺是人体气体交换的重要器官，对于危重 病患者，肺功能评估直接关系到患者的呼 吸功能和生活质量。
VS
详细描述
肺功能评估主要包括患者的通气功能、换 气功能、呼吸道通畅情况和呼吸肌力量等 方面的评估。危重病患者容易出现肺部感 染、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征等肺部 疾病，因此肺功能评估对于危重病患者的 治疗和康复具有重要意义。
05
病情评估的实践应用
ICU病房的病情评估
患者信息收集
生理指标监测
收集患者的个人信息，包括年龄、性别、病 史、家族史等，以便全面了解患者的身体状 况。
对患者进行生命体征监测，包括心率、血压 、呼吸、体温等指标，以及心电图监测，及 时发现患者身体异常情况。
实验室检查
影像学检查
对患者进行实验室检查，包括血常规、尿常 规、肝肾功能、心肌酶等检测，以帮助医生 全面了解患者的身体状况。
危重病患者病情评估的背景
危重病患者的病情复杂多变，需要进行全面、系统的评估， 同时病情评估也是治疗过程中的重要环节之一，需要医生、 护士和患者的密切合作。
病情评估的内容和方法
危重病患者病情评估的内容
主要包括患者的生命体征、意识状态、循环系统、呼吸系统、神经系统、肝 肾功能等方面进行评估。
危重病患者病情评估的方法
血氧饱和度监测
• 监测血氧饱和度：血氧饱和度是反映患者缺氧程度的重要指 标，对患者进行血氧饱和度监测可及时发现缺氧情况并给予 相应治疗。
03主要器官ຫໍສະໝຸດ 能评估心功能评估总结词
心脏是人体的重要器官，对于危重病患者，心功能评估至关重要。
详细描述
心功能评估主要包括患者的心率、心律、心肌收缩力和心输出量等方面的评估。 心率失常、心肌缺血、心肌梗死等心脏疾病都会影响心功能，因此心功能评估对 于危重病患者的诊断和治疗具有重要意义。
危重病人的评估PPT课件
2010-1-26发憋气短 入我院
2010-2-3呼吸困难加 重转重症医学科
体温35.5℃ 呼吸35次/分 心率112次/分 血压202/100mmHg 指脉氧88％ 三凹征，大量痰鸣音 大汗
23
24
示例—原科室治疗
面罩吸氧8-10L/min 抗感染 解痉、化痰 降压：硝普钠应用—无明显效果
时间！！！！
6
危重患者的诊治程序
初次评估 紧急复苏 再次评估 确诊治疗
7
病情危重
8
初次评估
气道 呼吸 循环 意识 检查
9
初次评估—气道
除外气道梗阻 保持气道开放
失去对气道的控制将发 生灾难性的后果！
10
初次评估—呼吸
呼吸频率、大汗、辅助呼吸肌参与、胸 腹运动的协调性
17
再次评估—治疗效果
生命体征 组织灌注
18
再次评估—详细病史
既往疾病治疗情况 脏器储备能力评估
19
再次评估—仔细查体
发现表象下的真正原因！
20
再次评估—全面检查
完善化验 影像检查
不遗漏可疑之处！
21
确诊治疗
去除病因 加强监护
22
示例—患者一般情况
某某 男性，71岁
10年前肺癌一侧全肺 切除
13
注意：
腹部查体是必不可少的一部分
14
初次评估—检查
血常规、电解质、 血糖、肾功能、淀 粉酶、血气分析、 凝血、心肌三项、 胆碱酯酶、胸片
检查应与复苏同时 进行！
15
紧急复苏
稳定呼吸 气管插管、机械气
稳定循环 补液、补血、血管活性药物
16
再次评估
治疗效果 详细病史 仔细查体 全面检查
2010-2-3呼吸困难加 重转重症医学科
体温35.5℃ 呼吸35次/分 心率112次/分 血压202/100mmHg 指脉氧88％ 三凹征，大量痰鸣音 大汗
23
24
示例—原科室治疗
面罩吸氧8-10L/min 抗感染 解痉、化痰 降压：硝普钠应用—无明显效果
时间！！！！
6
危重患者的诊治程序
初次评估 紧急复苏 再次评估 确诊治疗
7
病情危重
8
初次评估
气道 呼吸 循环 意识 检查
9
初次评估—气道
除外气道梗阻 保持气道开放
失去对气道的控制将发 生灾难性的后果！
10
初次评估—呼吸
呼吸频率、大汗、辅助呼吸肌参与、胸 腹运动的协调性
17
再次评估—治疗效果
生命体征 组织灌注
18
再次评估—详细病史
既往疾病治疗情况 脏器储备能力评估
19
再次评估—仔细查体
发现表象下的真正原因！
20
再次评估—全面检查
完善化验 影像检查
不遗漏可疑之处！
21
确诊治疗
去除病因 加强监护
22
示例—患者一般情况
某某 男性，71岁
10年前肺癌一侧全肺 切除
13
注意：
腹部查体是必不可少的一部分
14
初次评估—检查
血常规、电解质、 血糖、肾功能、淀 粉酶、血气分析、 凝血、心肌三项、 胆碱酯酶、胸片
检查应与复苏同时 进行！
15
紧急复苏
稳定呼吸 气管插管、机械气
稳定循环 补液、补血、血管活性药物
16
再次评估
治疗效果 详细病史 仔细查体 全面检查
危重病人的早期识别与评估PPT课件
病例2－限制性复苏
一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器 不明，目前收缩压90mmHg，心动过速， 静脉输液能提高收缩压到 100mmHg 以上， 但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁
－患者是否存在休克？
－最主要的问题是什么？
－推荐的治疗手段是什么？
限制性复苏
对出血未控制的失血性休克病人，早 期采用控制性复苏，收缩压维持在8090mmHg，以保证重要脏器的基本灌 注，并尽快止血；出血控制后再进行 积极容量复苏 。
腹胀—不令人注意的症状
“气胀”：为胃肠功能衰竭，，为肠麻痹，叩 诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，多脏器功能衰 竭的一部分
“水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见 于坏死性胰腺炎， 宫外孕，腹膜炎等
胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难 处理的危重症
序贯性脏器功能衰竭
高龄病人（>80岁），初来时病情并不严重， 但逐步进展，最后死亡
濒死—立即心肺复苏
血压测不到或只 在某处听到一下，
如60/0ຫໍສະໝຸດ 脉搏消失或极微弱濒死
呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
瞳孔散大、居中及 对光反应消失
www,
致命——几大生命体征
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
意识
心率
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常
最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) 最紧急—窒息、张力性气胸 最常见—端坐呼吸 最复杂—ARDS 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病
——中华医学会重症医学分会低血容量 休克复苏指南(2007)编写工作小组：低血容 量休克复苏指南(2007)
——患者诊断？
——患者需要哪种级别的护理？
——需要立即进行哪些干预治疗？
危重病人的早期识别与评估 PPT
C1、心悸(Cardiopalmus) — 端坐体位 — 有效吸氧 — 建立静脉通路
B、大出血(Bleeding)
— 立即彻底止血 C2、昏迷(a)
— 建立静脉通路
— 开放气道
— 快速补液扩容
— 有效吸氧
— 建立静脉通路
33
先“开枪”、再“瞄准”！
D、濒死状态(Dying) — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤+复苏药物
畅
3、舌根后坠
生命八征(1)
1
2
3
4
2
3
19
生命八征(2)
5
6
7
8
2
3
20
体温(T)
正常值为 36 ~ 37℃; 体温超过 37℃称为发热, 低于 35℃称为低体心律整齐、 清晰有力,未闻及杂音。
呼吸(R)
正常 14 ~ 19次/分、平稳;
41
结束语
•按照ABC理论,通过对所谓生命“八征”( T、P、R、 BP,C、A、U、S)得重点体格检查,来快速识别病人就 是否属于常见急危重症得“六衰”范畴。
•有关急危重症得处理技巧,请记住最重要得思路就是先 “开枪”、再“瞄准”,采取最基本得五项急救首要措施, 广义与狭义得ABCD急救流程,现场急救“七大”基本技术, 以及各种支持疗法与高级手段。
危重病人的早期识别与评估
概述
诊断
治疗
诊断
概述
普通疾病得医学诊治模式:按一定得顺序来进 行
采集完整
详细
辅助
病史
查体
检查
不适合 急危重病患者诊断
治疗
治疗
诊断
概述
危重病人:存在威胁生命得高风险疾病得病人 经过恰当得治疗有可能恢复
危重患者识别PPT课件
主要内容
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
《危重病人评估》课件
《危重病人评估 》PPT课件
目录
• 危重病人评估概述 • 危重病人病情评估 • 危重病人护理评估 • 危重病人治疗评估 • 危重病人康复评估
01
危重病人评估概述
评估的目的和意义
目的
危重病人评估的目的是为了全面 了解患者的病情状况，识别潜在 的风险和问题，为后续的治疗和 护理提供依据。
意义
通过危重病人评估，可以及时发 现患者的病情变化，采取有效的 干预措施，提高治疗效果，降低 并发症和死亡率。
04
危重病人治疗评估
药物治疗评估
01
02
03
04
药物治疗方案
评估药物治疗方案是否合理， 包括药物的种类、剂量、给药
途径和频率等。
药物疗效
观察病人对药物的反应，评估 药物是否有效，以及疗效的持
续时间。
药物副作用
监测病人是否出现药物副作用 ，如不良反应、过敏反应等。
药物相互作用
评估病人正在使用的其他药物 是否与治疗危重病人的药物相
详细描述
通过观察病人的体重、身高、皮褶厚度等指标，评估病人的营养状况，根据评估结果制定个性化的营 养支持方案，包括饮食调整、肠内或肠外营养支持等措施，以满足病人的营养需求。
心理护理评估
总结词
评估病人的心理状况，提供心理支持和疏导。
详细描述
通过观察病人的情绪、认知和行为表现，了解病人的心理状 况，采用适当的心理评估工具对病人进行评估，根据评估结 果提供相应的心理支持和疏导，帮助病人缓解焦虑、抑郁等 不良情绪，增强治疗信心。
互作用。
手术治疗评估
手术指征
评估病人是否需要进行手术，以及手术的紧 迫性。
手术效果
预测手术的效果，以及手术后病人的恢复情 况。
目录
• 危重病人评估概述 • 危重病人病情评估 • 危重病人护理评估 • 危重病人治疗评估 • 危重病人康复评估
01
危重病人评估概述
评估的目的和意义
目的
危重病人评估的目的是为了全面 了解患者的病情状况，识别潜在 的风险和问题，为后续的治疗和 护理提供依据。
意义
通过危重病人评估，可以及时发 现患者的病情变化，采取有效的 干预措施，提高治疗效果，降低 并发症和死亡率。
04
危重病人治疗评估
药物治疗评估
01
02
03
04
药物治疗方案
评估药物治疗方案是否合理， 包括药物的种类、剂量、给药
途径和频率等。
药物疗效
观察病人对药物的反应，评估 药物是否有效，以及疗效的持
续时间。
药物副作用
监测病人是否出现药物副作用 ，如不良反应、过敏反应等。
药物相互作用
评估病人正在使用的其他药物 是否与治疗危重病人的药物相
详细描述
通过观察病人的体重、身高、皮褶厚度等指标，评估病人的营养状况，根据评估结果制定个性化的营 养支持方案，包括饮食调整、肠内或肠外营养支持等措施，以满足病人的营养需求。
心理护理评估
总结词
评估病人的心理状况，提供心理支持和疏导。
详细描述
通过观察病人的情绪、认知和行为表现，了解病人的心理状 况，采用适当的心理评估工具对病人进行评估，根据评估结 果提供相应的心理支持和疏导，帮助病人缓解焦虑、抑郁等 不良情绪，增强治疗信心。
互作用。
手术治疗评估
手术指征
评估病人是否需要进行手术，以及手术的紧 迫性。
手术效果
预测手术的效果，以及手术后病人的恢复情 况。
危重病人识别和评估课件
2 危重病人评估
评估方法
生命体征评估：包括心率、 呼吸、血压、体温等
呼吸系统评估：包括呼吸频 率、呼吸深度、呼吸音等
神经系统评估：包括肌力、 肌张力、反射等
泌尿系统评估：包括尿量、 尿色、尿比重等
皮肤评估：包括皮肤颜色、 温度、湿度等
意识状态评估：包括昏迷、 嗜睡、清醒等
循环系统评估：包括心率、 心律、血压等
4 危重病人治疗
治疗方案
评估病情：根据病人的症状、体征、实验室检查 等，评估病情的严重程度和预后
制定治疗方案：根据评估结果，制定相应的治疗 方案，包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等
实施治疗：按照治疗方案，实施相应的治疗措施， 如药物注射、手术操作、康复训练等
监测病情：在治疗过程中，密切监测病人的病情 变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
肾功能：评估患者的尿量、尿比 重、电解质等
神经系统：评估患者的神经反射、 肌力、感觉等
营养状况：评估患者的体重、营 养摄入等
意识状态：评估患者的意识状态， 如清醒、昏迷、谵妄等
循环功能：评估患者的血压、心 率、心律等
肝功能：评估患者的肝酶、胆红 素等指标
免疫功能：评估患者的白细胞、 淋巴细胞等指标
心理状况：评估患者的情绪、认 知、行为等
03
保持良好的生活习惯，
如饮食、睡眠等
04
保持良好的心理状态， 避免焦虑、抑郁等负面 情绪影响治疗效果
谢谢
意识状态：如清醒、嗜睡、昏迷等 循环功能：如血压、心率、心律、心音等 肝功能：如肝酶、胆红素、白蛋白等 代谢功能：如血糖、电解质、酸碱平衡等 营养状况：如体重、皮下脂肪、肌肉等
评估结果分析
生命体征：如心率、血压、呼吸等指标的变化 意识状态：如昏迷、嗜睡、清醒等 器官功能：如呼吸、循环、消化等系统的功能状况 实验室检查：如血常规、生化、影像学等检查结果 病情发展趋势：如病情稳定、恶化、好转等趋势 治疗效果：如药物、手术等治疗措施的效果评估
危重病人的早期识别和评估课件
如60/0
脉搏消失或极微弱
濒死
呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
瞳孔散大、居中 及对光反应消失
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
9
www,
致命——几大生命体征
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
2/19/2021
意识
危重病人的早期识别和评估
心率
10
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常
识别危重病人
临床首要工作 在第一时间识别判断轻、中、危程度 早识别、早重视，早抢救，早告知 提高抢救存活率，减少医疗纠纷
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
1
危重病人
存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 除外临终病人和消耗性疾病晚期病人
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
可用适量镇静剂(不可盲目 使用）
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
20
意识障碍
没有神经系统疾病的患者意识水平下降—— 存在系统严重的疾病
由于神经疾病造成的意识改变，要经常检查 瞳孔的变化
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
21
抽搐
危重症状 不能控制者几乎均死亡 绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔
症状缺乏特异性：细菌感染（SIRS）
生理异常可以是多种因素作用的结果
量化疾病发展的严重程度 ：动态监测
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
7
三条界限
1
2
3
即死？ 非即死？
致命？ 非致命？
器质性？ 功能性？
2/19/2021
脉搏消失或极微弱
濒死
呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
瞳孔散大、居中 及对光反应消失
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
9
www,
致命——几大生命体征
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
2/19/2021
意识
危重病人的早期识别和评估
心率
10
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常
识别危重病人
临床首要工作 在第一时间识别判断轻、中、危程度 早识别、早重视，早抢救，早告知 提高抢救存活率，减少医疗纠纷
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
1
危重病人
存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 除外临终病人和消耗性疾病晚期病人
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
可用适量镇静剂(不可盲目 使用）
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
20
意识障碍
没有神经系统疾病的患者意识水平下降—— 存在系统严重的疾病
由于神经疾病造成的意识改变，要经常检查 瞳孔的变化
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
21
抽搐
危重症状 不能控制者几乎均死亡 绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔
症状缺乏特异性：细菌感染（SIRS）
生理异常可以是多种因素作用的结果
量化疾病发展的严重程度 ：动态监测
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
7
三条界限
1
2
3
即死？ 非即死？
致命？ 非致命？
器质性？ 功能性？
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4、慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能 从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU 的收治范围。
精选文档
6
主要内容
• 早期识别重症病人的危险程度和早期干预 的重要性
• 认识危重病的症状和体征 • 讨论危重病或创伤病人的初始评估和早期
治疗
精选文档
7
病例
患者，女性， 45岁，有糖尿病、胆石症和反复发作的 胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三 天出现气急，作为会诊医生，你需要考虑哪些问题？ • ——需要获得哪些重要的病史？ • ——体格检查的哪些方面是需要重点关注的？ • ——还需要进行哪些检查？
精选文档
5
ICU是治疗危重病人的高效场所
1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患 者
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严 密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危 及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来 状态的患者。
系统
– 内分泌和血液系统
精选文档
19
系统回顾、文档记录
• 重要的生理、生命体 征
– 心率、心律 – 血压 – 呼吸频率和脉搏 – 意识水平
• 病例记录和做笔记
– 查阅医疗记录（可能 的话）
– 提出具体诊断或鉴别 诊断
– 对目前病情进行文档 记录
精选文档
20
辅助检查
• 血气分析（如果获取动 脉血困难 血样检查 可用静脉血）
• 目前的主诉 • 过去史、慢性病、手术史 • 住院经过（如果能得到） • 精神和身体的自主性 • 药物和过敏原 • 家族史 • 伦理或法定条款，法规情况 • 系统回顾
精选文档
ห้องสมุดไป่ตู้18
体格检查
• 视，听，触
– 气道A – 呼吸和氧合 B – 循环C – 意识水平
• 各系统逐个检查
– 呼吸系统 – 心血管系统 – 腹部和泌尿生殖系 – 中枢神经和肌肉骨骼
谨自律的态度来完成上述任务。
精选文档
15
“急则治标，缓则治本”
• 对“因”治疗明显优于对“症”治疗，但 并非所有疾病都能迅速明确并控制病因。
• 当疾病引起的病理生理反应危及生命时， 首先“对症”迅速控制病情进展、保护器 官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢 得时机、创造条件。
• 先开枪，后瞄准。
精选文档
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8
早期识别的重要性
• 预防原则在危重病人的管理中十分重要 • 早期发现危重病情，可用简单的方法解决：
– 给氧、呼吸治疗干预 – 静脉输液或者有效的止痛
• 为临床医生发现主要的生理问题，确定病因，开 始治疗提供了可能。
精选文档
9
院内呼吸心跳骤停
• 生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时 • 早期干预能减少心肺复苏、减少入住ICU以
危重病人的识别和评估
安敏飞
精选文档
1
重症医学科
• 在硬件方面，病房设施、设备明显 改善，配备呼吸机、监护仪、血液 净化仪、纤维支气管镜等较为齐全 医疗仪器
精选文档
2
精选文档
3
精选文档
4
什么样的病人算是危重病人？
• 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的 病人
• 经过恰当的治疗有可能恢复
除外：临终病人 消耗性疾病晚期病人
13
A 评估严重性
• 是临床医生应该回答的最重要的问题之一 • 需要生命体征的监测数据和其它特定的生理变量
– 脉搏 – 血压 – 呼吸频率 – 氧合 – 体温 – 尿量
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14
B 诊断
• 纠正生理问题：提供氧疗或者静脉输液 • 精确诊断：病史，临床检查，全面检查、实验室
检查 • 修正治疗 • 对经验不足的医生来说，需要好的临床技能和严
精选文档
22
ABCs三个步骤
• 呼吸急促:可以表现为肺部、全身性的 或代谢异常。
• 必须常规对患者进行全面的评估。
精选文档
23
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
A:气 道 气道阻塞的原因:直接外伤，血凝块，呕吐
物，外界异物，中枢神经系统抑制（伴 随软组织或舌根堵塞气道），感染，炎 症，喉痉挛
精选文档
16
危重病患者的初期评估
• 阶段1 • 初级调查 • 初时的接触－最初
的数分钟内 • 主要的生理问题是
什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
精选文档
17
主要的病史特点 更多的详细信息
• 目击者、医疗人员、亲 属
• 主要临床症状： • 疼痛、呼吸困难 • 神志改变，虚弱 • 外伤或没有外伤 • 手术或没有手术 • 药物治疗和/或毒物
12
识别高危患者
• 患者极少会出现突然恶化，即使临床医生 认为这种恶化是突然的。
– 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症 状和体征。
– 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、 明显的临床炎症反应。
– 心律失常反应了病情的突然改变。
• 需要评估他们的健康背景，当时的疾病进 程和生理状态。
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及其它相关事件的发生
– 急性大面积心梗 – 术中：麻醉意外 – 术后：低容量
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10
心脏骤停常见原因：“6H5T”
6H: Hypovolemia 低血容量
Hypoxia
低氧血症
Hydrogen
酸中毒
Hyperkalemia or hypokalemia
高或低血钾
Hypoglycemia 低血糖
Hypothermia 低体温
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11
心脏骤停常见原因：“6H5T
5T: Toxins
中毒
Tamponade
心脏压塞
Tension pneumothorax 张力性气胸
Thrombosis of the coronary/ 冠状动脉/
pul vasculature 肺动脉栓塞
Trauma
创伤
精选文档
• 血糖
• 血样检查 • 放射检查 • 心电图 • 微生物学检查
精选文档
21
治疗
• 与上述措施同时进行
– 确保气道通畅和足够 的给氧
– 提供静脉通道—液体 – 评估即刻复苏的反应 – 寻求更有经验的建议
和帮助
• 修正诊断，评估反应， 回顾趋势
– 提供特定的脏器支持 – 选择最合适的医疗地点 – 取得专家的建议和帮助
24
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
看: 发绀，呼吸节律或频率的改变，辅助呼吸肌参 与呼吸，气道牵曳，意识水平的改变
听: 喘息性呼吸音（呼噜音，喘鸣及哮鸣音，气过 水音），完全气道阻塞使得呼吸音消失
感觉: 气流减低或消失
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25
B,呼吸：通气不足或氧合降低的原因
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6
主要内容
• 早期识别重症病人的危险程度和早期干预 的重要性
• 认识危重病的症状和体征 • 讨论危重病或创伤病人的初始评估和早期
治疗
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7
病例
患者，女性， 45岁，有糖尿病、胆石症和反复发作的 胰腺炎病史，实施了腹腔镜下胆囊切除术。术后第三 天出现气急，作为会诊医生，你需要考虑哪些问题？ • ——需要获得哪些重要的病史？ • ——体格检查的哪些方面是需要重点关注的？ • ——还需要进行哪些检查？
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5
ICU是治疗危重病人的高效场所
1、急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过 ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患 者
2、存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严 密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者
3、在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危 及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来 状态的患者。
系统
– 内分泌和血液系统
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系统回顾、文档记录
• 重要的生理、生命体 征
– 心率、心律 – 血压 – 呼吸频率和脉搏 – 意识水平
• 病例记录和做笔记
– 查阅医疗记录（可能 的话）
– 提出具体诊断或鉴别 诊断
– 对目前病情进行文档 记录
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辅助检查
• 血气分析（如果获取动 脉血困难 血样检查 可用静脉血）
• 目前的主诉 • 过去史、慢性病、手术史 • 住院经过（如果能得到） • 精神和身体的自主性 • 药物和过敏原 • 家族史 • 伦理或法定条款，法规情况 • 系统回顾
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ห้องสมุดไป่ตู้18
体格检查
• 视，听，触
– 气道A – 呼吸和氧合 B – 循环C – 意识水平
• 各系统逐个检查
– 呼吸系统 – 心血管系统 – 腹部和泌尿生殖系 – 中枢神经和肌肉骨骼
谨自律的态度来完成上述任务。
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15
“急则治标，缓则治本”
• 对“因”治疗明显优于对“症”治疗，但 并非所有疾病都能迅速明确并控制病因。
• 当疾病引起的病理生理反应危及生命时， 首先“对症”迅速控制病情进展、保护器 官功能，从而为更有效的对“因”治疗赢 得时机、创造条件。
• 先开枪，后瞄准。
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早期识别的重要性
• 预防原则在危重病人的管理中十分重要 • 早期发现危重病情，可用简单的方法解决：
– 给氧、呼吸治疗干预 – 静脉输液或者有效的止痛
• 为临床医生发现主要的生理问题，确定病因，开 始治疗提供了可能。
精选文档
9
院内呼吸心跳骤停
• 生理恶化先于呼吸心跳骤停数小时 • 早期干预能减少心肺复苏、减少入住ICU以
危重病人的识别和评估
安敏飞
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重症医学科
• 在硬件方面，病房设施、设备明显 改善，配备呼吸机、监护仪、血液 净化仪、纤维支气管镜等较为齐全 医疗仪器
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精选文档
3
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什么样的病人算是危重病人？
• 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的 病人
• 经过恰当的治疗有可能恢复
除外：临终病人 消耗性疾病晚期病人
13
A 评估严重性
• 是临床医生应该回答的最重要的问题之一 • 需要生命体征的监测数据和其它特定的生理变量
– 脉搏 – 血压 – 呼吸频率 – 氧合 – 体温 – 尿量
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B 诊断
• 纠正生理问题：提供氧疗或者静脉输液 • 精确诊断：病史，临床检查，全面检查、实验室
检查 • 修正治疗 • 对经验不足的医生来说，需要好的临床技能和严
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22
ABCs三个步骤
• 呼吸急促:可以表现为肺部、全身性的 或代谢异常。
• 必须常规对患者进行全面的评估。
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危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
A:气 道 气道阻塞的原因:直接外伤，血凝块，呕吐
物，外界异物，中枢神经系统抑制（伴 随软组织或舌根堵塞气道），感染，炎 症，喉痉挛
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危重病患者的初期评估
• 阶段1 • 初级调查 • 初时的接触－最初
的数分钟内 • 主要的生理问题是
什么？
阶段2 次级调查 接下来的审查 根本原因是什么？
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主要的病史特点 更多的详细信息
• 目击者、医疗人员、亲 属
• 主要临床症状： • 疼痛、呼吸困难 • 神志改变，虚弱 • 外伤或没有外伤 • 手术或没有手术 • 药物治疗和/或毒物
12
识别高危患者
• 患者极少会出现突然恶化，即使临床医生 认为这种恶化是突然的。
– 存在心肺功能不全的老年患者会更早的出现症 状和体征。
– 免疫抑制或衰弱的患者可能无法表现出强烈、 明显的临床炎症反应。
– 心律失常反应了病情的突然改变。
• 需要评估他们的健康背景，当时的疾病进 程和生理状态。
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心脏骤停常见原因：“6H5T”
6H: Hypovolemia 低血容量
Hypoxia
低氧血症
Hydrogen
酸中毒
Hyperkalemia or hypokalemia
高或低血钾
Hypoglycemia 低血糖
Hypothermia 低体温
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心脏骤停常见原因：“6H5T
5T: Toxins
中毒
Tamponade
心脏压塞
Tension pneumothorax 张力性气胸
Thrombosis of the coronary/ 冠状动脉/
pul vasculature 肺动脉栓塞
Trauma
创伤
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• 血糖
• 血样检查 • 放射检查 • 心电图 • 微生物学检查
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21
治疗
• 与上述措施同时进行
– 确保气道通畅和足够 的给氧
– 提供静脉通道—液体 – 评估即刻复苏的反应 – 寻求更有经验的建议
和帮助
• 修正诊断，评估反应， 回顾趋势
– 提供特定的脏器支持 – 选择最合适的医疗地点 – 取得专家的建议和帮助
24
危重病人的单个最重要的征象是呼吸急促
看: 发绀，呼吸节律或频率的改变，辅助呼吸肌参 与呼吸，气道牵曳，意识水平的改变
听: 喘息性呼吸音（呼噜音，喘鸣及哮鸣音，气过 水音），完全气道阻塞使得呼吸音消失
感觉: 气流减低或消失
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B,呼吸：通气不足或氧合降低的原因