急诊护理基础知识_医药卫生思维导图

标准化操作原则
标准化操作的意义
标准化操作是急救护理思维的重要组成部分，它可以保证医 护人员在面对紧急情况时能够按照既定的流程和标准进行操 作，提高急救效率和准确性。
标准化操作的实践方法
在实践中，医护人员需要熟练掌握各种急救技能和操作流程 ，并能够根据实际情况进行灵活运用。同时，要遵循标准化 操作的原则，不断总结经验，不断完善操作流程，提高操作 的标准化水平。
灾难救援
现场协调与救护
在灾难现场，急救护士需要迅速协调各方面资源，进行紧急 救护，如启动应急医疗箱、提供急救药品等。
分级救治与转运
根据灾难现场的具体情况，急救护士需协助医生进行分级救 治，将伤员按照病情轻重分组，优先转运危重病人到医院接 受进一步治疗。
04
急救护理思维的实践方法
急救技能培训
01
基础急救技能
包括心肺复苏（CPR）、止血、处理伤口等技能。
02
特殊急救技能
针对不同场景和病情，如儿童和孕妇的急救、中毒急救、心脏病急救
等。
03
培训频率和有效性
定期组织培训，确保员工技能得到保持和提高。
急救思维培养
1 2
强化急救意识
让员工时刻保持急救意识，能够在紧急情况下 迅速作出反应。
学习典型案例
急救设备选择与使用
设备清单
根据医院规模、病种和救治需求，列出所需的急救设备清单。
使用培训
对员工进行设备使用培训，确保每位员工都能够熟练操作。
定期检查与维护
对设备进行定期检查和维护，确保其随时处于良好状态。
05
急救护理思维的发展趋势
急救技Байду номын сангаас的前沿性发展
急救技术向综合性、精细化发展

他们从事医疗活动的方式，并在病人的判断和决策上留下隐患。 既使不改变提供的医疗服务内容，这种敌意也可以改变所提供 的医疗服务的方式，其结果改变整个医疗服务的过程。不论是 明显的敌意被病人察觉，还是只表现出轻微的与以往不同的工 作方式，这种态度往往影响病人的行为，通常是是病人直接对 急诊科感到气愤。他们首先向医院管理层提出申诉，向有关部 门反应，接下来的不久便是媒体。当事人往往花出比起初认真 看病人多得多的时间去向病人做解释。这样一来，医护人员的 敌意，不论是明显的还是隐蔽的都会产生负面的效果。
急诊病人的定义
英国：发生在24小时内的创伤或疾病 美国：任何公众认为需要紧急处理的伤病 状态 中国：曾经有各种标准（如T>38℃、？小 时以内发生的腹痛等）
第14页，共47页。
对急诊病人的定义的理解
社会
独立区
1
病人
不完全统一区
不完全统一区
完全认同区
2 不完全统一区 3
独立区
独立区
医生
第15页，共47页。
认识病人对医护人员的依赖性
认识医学科学的风大浪险 认识急诊医学的“浪尖”位置 认识病人的自我保护意识的增强
认识社会对医疗服务要求的增加
认识各种社会矛盾在医学领域的体现
第39页，共47页。
强烈的自我保护意识
避免“谦虚” 不要把病人当作“学习”的对象 用任何方式取得病人的信任 努力理解其他医生的思路
不做不负责任的回答
急诊＝紧急抢救＋应急处理
心脏骤停
休克 昏迷 心衰 ARDS
CPCR
建立静脉通道、输 血补液、中心静脉 压监测
保持气道通畅、查 病因和支持治疗
强心利尿、扩血管
呼吸机支持通气
第16页，共47页。

肌组织遭受打击或较长时间的压迫，出血、渗出、肿胀甚 至坏死，释放出大量肌红蛋白、钾离子、肌酸、肌酐
在患部组织较长时间的压迫肌肉因缺血而产生类组织胺物 质，从而使毛细血管床通透性增加，被解除外界压力后， 局部可恢复血液循环，肌肉发生水肿，体积增大，必然造 成肌内压上升，肌肉组织的局部循环发生障碍，形成缺血 ---水肿恶性循环
征导致无尿性急性肾损害，才引起充分重视 Homer G Smith 1951年首次提出急性肾衰竭术语，
从此开创现代研究 目前至少有 35种急性肾损害/急性肾衰竭定义及分
类，极需要统一
1992年中国学界肾病标准：血肌酐每日上升 44～88μmol/L（0.5～1.0mg/dl）
2000年，2002年ADQI（Acute Dialysis Quality Initiative）二次讨论会，制定了急性 肾衰竭共识
肌肉缺血缺氧、酸中毒，等可促使钾离子从细胞内向外逸 出，高钾血症
低血容量休克使周围血管收缩，肾脏可表现为缺血 肌肉组织坏死后释放出的大量肌红蛋白需经肾小管滤过，
在酸中毒、酸性尿情况下可沉积于肾小管，形成肌红蛋白 管型，加重肾脏损害程度
肾损伤呈高分解型,表现为很高的血肌酐、尿素氮水平,以 及高磷、高钾和严重的酸中毒。特别是高钾血症可导致伤 员心脏骤停,或因心搏无力伴血容量不足引起严重休克
——前3期是急性病变期，后2期是病变结局期
近年来国际肾脏病和急救医学界趋向将急性肾衰竭 (ARF)改称为急性肾损伤(acute kidneyinjury，AKI)
临床诊断提前，在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤 (组织学、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将 之识别以便及早干预
一系列重要的临床研究均表明血肌酐的轻微上升伴随着 并发症增多及病死率上升

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。 降阶梯思维
主要技术特点
• 即：在病人病情突然变化时，依病情危重 程度，
找出适合每位患者的护理措施，按先急后缓， 先
重后轻的原则，合理安排抢救措施的先后顺 序，
赢得最佳的抢救时间。
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预见性思维
是决策者根据事物的发展特点、方向、趋 势所进行的预测、推理的一种思维能力， 是思维能动性的表现
决定抢救成败三大因素：病人因素、医护 因素和抢救设备物品因素。
器械护理思维就是护士在抢救病人时对重 要抢救器材的准备与应用时的思维活动， 是护士的基本理论、基本技能、思维方式 等的综合体现。
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抢救物品管理思维
管理必须使急救设备物资始终保持最佳状 态，应具备以下条件：齐全、分类、完好、 无菌、组合、匹配、立即、明示、固定。 为病人赢得了宝贵时间提高了抢救成功率。
科学思维：这是对具体的临床问题比较、 推理、判断的过程，在此基础上建立疾病 的诊断。
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21
急救护理思维培养
掌握扎实的急救基础医学、基础护理学、 各专科疾病护理知识，使护士在护理工作中 发挥主观能动性，运用评判性思维的方法， 减少漏诊的可能，及时发现治疗中的错误， 进行预见性的急救护理，为抢救赢得时间。
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预见性护理的临床意义
• 使护理工作由被动变为主动
• 调动了护士的积极性，体现其自身价值
• 提高了护士独立思维与专研的能力
• 促使护士安全护理行为的养成
• 采取先预防后治疗的原则，保证了患者安 全，避免了护理
纠纷和事故的发生
• 为患者提供安全、有序、优质的个体化的 最佳护理服务，

急诊护士必须具备的能力---敏锐的观察力
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善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关系������ ������
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转运前要做些什么？
转运前的评估
• 血流动力学仍不稳定、不能维持有效的气 道开放、通气及氧合的患者不宜转运。
• 需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动 脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运。
转运床的使用
做好转运相关工作
• 转运病人前通知相关科室是否可以接受病 人。
• 转运前告知家属转运过程中的风险。 • 转运过程中要观察患者病情变化。
急诊医学的内容、 方法区别于各传统 专科，是一门完全 意义上的新兴医学
专业
降阶梯思维与先救命后治病
• 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏----生命垂危患 者
• 5-10分钟内给予病情评估和急救措施----有潜在 致命危险患者
• 30分钟内急诊检查及急诊处理----暂无生命危险 急症者
• 30分钟至1小时予急诊处理----普通急诊患者 • 视当时急诊情况适当延时诊治----非急诊患者
如何分诊？
预检护士该
急性症状的鉴别思维
胸痛——优先考虑危重症 威胁生命的疾病：AMI、夹层、气胸、肺动 脉栓塞、食道破裂。 重症：心包炎、肺炎、隔疝 一般性疾病：肋间神经痛、肌肉痛、肋软 骨炎。
预见性思维
就是指决策者根据事物的发展特点、方向、 趋势所进行的预测、推理的一种思维能力， 是思维能动性的表现。

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急救护理学（全国中医药行业高等教 育“十四五”规划教材）
读书笔记模板
01 思维导图
03 目录分析 05 读书笔记
目录
02 内容摘要 04 作者介绍 06 精彩摘录
思维导图
本书关键字分析思维导图
中医药
教材
教材
版
章节 急救
要点
内容 急救
病因
评估
病情
行业
护理
机制
工作
技术
患者
管理
内容摘要
本书为全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材。本次编写是在上一版《急救护理学》的基础上修编。 在保持原有编写风格、基本体例不变的基础上，删除少部分和其他教材雷同的章节，对一些章节的内容等方面进 行修改、补充和完善，使其更有利于教学工作。并增强数字融合编创的内容。
一 ICU易发生感染的原因 二 ICU感染的预防措施 三 ICU护士职业防护
一 ICU的伦理 二 ICU的法律
第一节 循环系统监 护
第二节 呼吸系统监 护
第三节 其他常用监 护技术
思考题
一 心电图监测 二 动脉血压监测 三 中心静脉压监测
一 呼吸运动及功能监测 二 经皮脉搏氧饱和度监测 三 动脉血气分析
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读书笔记
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精彩摘录
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目录分析
第二节 急救护理 学的研究范畴

• 脑干梗死；
• 肺栓塞
• 中毒；
• 主要矛盾与次要矛盾
急诊临床思维
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• 急性中毒诊断要点：
• 健康人突然发病, 按一般的常见病诊断标准难 于下诊断者。
• 多个器官损害，且原因不明者。 • 非外伤性昏迷的年轻患者。
• 同一工作环境或工作的人，同时发病者。
急诊临床思维
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• 外科
• 多发伤的漏诊； • 急腹症； • 休克的早期识别；
急诊临床思维
急诊临床思维
1
1.概率论
• 门诊与病房的区别 • 急诊与门诊的区别 • 大医院和小医院的区别
• 年龄与性别 • 转诊的影响 • “面”与“线”性思维方式的运用。 • 医学名家与一般医师的区别
急诊临床思维
2
2. 标与本
• 古代治疗箭伤的笑话
• 内科与外科
• 抗心律失常药物：
• AF治疗；
• 胸痛的处理
• AMI吗啡的止痛：
急诊临床思维
3
病理生理为导向
• 急性心肌梗死与恶心呕吐：
• (过去)为什么会出现这个问题？ • (现在)怎样监护与处理？ • (未来)有什么后果？
• 注意思维的逻辑性

急诊临床思维
4
• 病理生理为导向：
• 下壁MI，刺激迷走N; • 前壁MI，大面积；刺激迷走N; • 大面积MI,交感兴奋后迷走N;预后不良；
• 临床医学不像一门科学，更像一门艺术。
• 临床医疗工作，只需具有中等偏下智商的人， 稍加训练和实践，即可胜任；
• 但前提是，此君必须有“灵气”。
急诊临床思维
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5、事物的发展观
• 疾病的构成是一个由时间，测量指标的多种 元素组成的，具有多维特征的立体模型。

下颌样呼吸，BP 0／0，瞳孔不等大
致死的／非致死的
大面积AMI／胸膜炎
器质性的／功能性的
急诊工作内容
诊断
对于立即抢救病人，完成初步抢救后，问病史，体检， 化验检查等
非立即抢救者，通过病史、体检、辅助检查，进行疾病 诊断，心、肺、脑、肾等功能评价，做出预后判断，交 代病情
急诊工作内容
反复查看：病史反复问，病情、体征反复查 实事求是：对诊断不清的，就写XX待查，
不要写具体疾病，以免给人误导 纵横周全：“纵”指某个疾病的深度（并发
症），如AMI的心律失常，休克，心力衰竭； “横”指合并疾病，如XX病＋DM
急诊工作方法
善于沟通：善于和各类人员联系，医技科室，传统 专业科室，行政人员等。善于求助他人。经常向家 属交代病情，随时洞察家属反应，随时沟通家属要 求与意象，不要等问题闹大再解决。牢记“随时” 二字，争取主动权
判断ABC，支持ABC
如：用１－２分钟听心律／心率，叩心界大小，数 呼吸次数。如心界在腋前线，易发生左心衰竭和猝 死；R>２５，为呼吸急促；R>３５，ARDS诊断 条件之一
急诊工作方法
诊断思路应从重症到轻症
首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，
急诊科医生的必备条件
猴子般的敏锐、狮子般的体魄、大象的脸皮。 解决一个“急”字，处理一个“危”字。 苦练内功、扎实基础。除了有全面的学科知
识，还需熟练掌握各种急救操作技能。 敏捷的思维、忙而不乱的心态。 丰富的社会阅历和较高的人文素养。
急诊医生应有完成的工作
稳定生命体征 缓解症状 寻求病因 正确分流
急诊的临床思维
分析发病形式，判断疾病性质

评判性思维是指个体在复杂情境中，能灵活地 应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择， 在反思的基础上加以分析、推理、作出合理的判断， 在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够进行 取舍。
护理评判性思维 怀疑的、分析的、推理的、反思的思考
降阶梯思维
主要技术特点 即：在病人病情突然变化时，依病情危重
急诊护士必须掌握技能
心肺复苏 气道管理 呼吸支持 循环支持 病情判断 沟通技巧
临床思维的两大要素
临床实践：通过各种临床四建活动，如病 史采集、体格检查、诊疗操作等，细致而 周密地观察病情发现问题，分析问题，解 决问题。 观察的越仔细，得到的资料越详实；知识 越渊博，思维过程就越快捷，越切中要害， 越接近实际，也就越能尽早做出正确的判 断。
预见性护理的临床意义
是护理工作由被动变为主动 调动了护士的积极性，体现其自身价值 提高了护士独立思维与专研的能力 促使护士安全护理行为的养成。 采取先预防后治疗的原则，保证了患者安全，避
免了护理纠纷和事故的发生，为患者提供安全、 有序、优质的个体化的最佳护理服务、促使其早 日康复，提高了患者满意度。
抢救物品管理思维
管理必须使急救设备始终保持最佳状态， 应具备以下条件：齐全、分类、完好、无 菌、组合、匹配、立即、明示、固定。为 病人赢得了宝贵时间提高了抢救成功率。
设备物品取决于状态，状态取决于管理。
急救治疗护理思维
护理工作在延伸着医生的急救思维，却又 体现出护士对疾病理论知识与抢救药物的 掌握程度，在执行医嘱的同时又要依病情 的变化自行调整某些治疗，这个思维过程 就是治疗护理思维。
预检分诊护士该如何分诊？
急性症状的鉴别思 维
胸痛--优先考虑危重症 威胁生命的疾病：AMI、夹层、气胸、肺动脉栓塞、 食道破裂。 重症：心包炎、肺炎、膈疝 一般性疾病：肋间神经痛、肌肉痛、肋软骨炎。

• 器械护理思维就是护士在抢救病人时对重要抢救 器材的准备与应用时的思维活动，是护士的基本 理论、基本技能、思维方式等的综合体现。
SUCCESS
THANK YOU
2019/9/2
抢救物品管理思维
• 管理必须使急救设备始终保持最佳状态， 应具备以下条件：齐全、分类、完好、无 菌、组合、匹配、立即、明示、固定。为 病人赢得了宝贵时间提高了抢救成功率。
运用急救护理的程序性知识对资料进行分析 、综合、推理、判断和评估，提出并确定现存和 潜在的护理诊断问题，当遇到不清楚的问题和现 象时，要提出质疑、假设和推理，以求得正确的 结论。
急救护理思维培 养
强化护士自身素质的培养、提高护理 工作的水平，如心理、社会、行为等人文 学科知识，以拓宽他们的思维范围，在急 诊面临各种复杂问题及各种选择的时候， 作出合理的判断，能够进行正确取舍。
急诊抢救护士思维
2016.11 杨蕾
急诊病人病情特点
1、发病急，变化快 2、随机性和不可预测性强 3、病情复杂 4、病情轻重相差大 5、病人和家属不理解
简单、快速、有效
急救思维意义
• 时间就是生命
• 时间就是功能 对许多疾病虽无致命危险、但延误救治
可致器官功能严重受损-伤残。 世界危重病医
学杂志2007年7月第4卷第4期
程度，找出适合每位患者的护理措施，按 先急后缓，先重后轻的原则，合理安排抢 救措施的先后顺序。 • 赢得最佳的抢救时间。
降阶梯思维与先救命后治 病
- 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏-生命垂危患者 - 5-10分钟内给予病情评估和急救措施-有潜在致命危
险患者 - 30分钟内急诊检查及急诊处理-暂无生命危险急症者 - 30分钟至1小时予急诊处理-普通急诊患者 - 视当时急诊情况适当延时诊治-非急诊患者