左肩周炎(肩凝症)病程记录复习课程

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临床表现及分型
临床表现
肩周炎主要表现为肩关节疼痛、活动 受限，严重时可影响日常生活和工作。 疼痛可向颈部及肘部放射，可呈持续 性，夜间加重。
分型
根据临床表现和病理过程，肩周炎可分 为急性期、粘连期和缓解期。不同分期 的治疗方法也有所不同。
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02 肩周炎诊断与鉴别诊断
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肩周炎的预防措施加强
预防肩周炎的发生比治疗更为重要。未来，人们将 更加注重肩部的日常保健和预防措施，以降低肩周 炎的发病率。
跨学科合作与综合治疗
未来，肩周炎的治疗将更加注重跨学科的合作与综 合治疗。医生、物理治疗师、营养师等多方面的专 家将共同参与患者的治疗过程，提供全面的诊疗服 务。
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诊断依据及标准
病史
多数患者发病缓慢，有 长期过度活动、姿势不
良等病史。
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症状
肩部疼痛、僵硬，活动 受限，夜间或天气变化
时加重。
体征
影像学检查
肩部压痛、肌肉萎缩、 关节活动度减小等。
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X线、MRI等可显示肩关 节周围软组织炎症、水
肿等病变。
鉴别诊断方法
颈椎病
颈椎病引起的肩痛多伴有 颈部症状，如颈痛、僵硬 等，且疼痛多向上肢放射。
发病原因
多因软组织退行病变，过度劳损， 伤后治疗不当等因素所致。
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流行病学特点
01
02
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发病率
肩周炎在人群中的发病率 较高，尤其是40岁以上的 中老年人。
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性别差异
女性发病率略高于男性， 可能与女性从事家务劳动 较多有关。
地域差异

❖ 定点：患者取坐位，裸露患肩，在喙突，喙 肱肌，肱二头肌短头附着点，冈上肌抵止端， 肩峰下，冈下肌和小圆肌的抵止端，局部压 痛点。
❖ 针刀手法：小针刀分别于各点垂直进针，刀 口线与肌纤维走向一致，达骨面，分别作切 开剥离或纵行疏通法，出针，按压，然后在 手术点贴创可贴。对个别病情较重，疼痛明 显的患者，术后用2％利多卡因5ml加曲安奈 德40mg，生理盐水配制成20ml的药液于上 述各点注射。
肩周炎医学知识专题讲座
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疾病分期
❖ 急性期(又称冻结进行期)，慢性期(又称冻结期)和功能 恢复期。
❖ 急性期：患者起病急剧、疼痛剧烈、肌肉痉挛、无粘连 但是肩关节活动受限。
❖ 冻结期：疼痛相对减轻,压痛范围仍广泛，肌肉保护性痉 挛导致关节挛缩性功能障碍，肩关节粘连，关节僵硬容 积减小，活动受限严重。
肩周炎医学知识专题讲座
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针刀治疗
❖ 在针刀松解的基础上，运用牵、抖、摇、滚、 揉、扳等推拿手法使肩关节周围的粘连得到较 为彻底的松解，同时嘱咐患者加强肩关节的功 能锻炼。通过临床观察，运用小针刀配合推拿 治疗肩周炎后，肩部疼痛消失，肩关节功能恢 复，疗效显著。
肩周炎医学知识专题讲座
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功能锻练
对于患者最简便 易行的功能锻炼 分别是爬墙高举 和滑轮牵引。
肩周炎医学知识专题讲座
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爬墙练习
双肩内收 外展运动
画圈法
甩手锻炼
肩周炎医学知识专题讲座
扶持牵拉
外旋锻炼 体后拉手
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肩周炎医学知识专题讲座
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概述
❖ 肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的 常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发 病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到 有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。

注意事项
选择专业的医疗机构和医 生进行治疗，避免不当手 法造成损伤。
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运动疗法
常用运动
肩关节活动度训练、肌力训练、 牵伸训练等。
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治疗原理
通过运动锻炼，改善肩关节活动度 和肌力平衡，缓解疼痛和炎症。
注意事项
选择适合自己的运动方式和强度， 避免过度运动引起不适。在运动前 进行充分的热身活动，避免运动损 伤。
关注家属自身的心理健康，提供必要的心理支持和辅导，帮助他们应 对照顾患者的压力。
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06 总结回顾与展望未来发展趋势
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本次课程重点总结回顾
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肩周炎的定义和病因
详细解释了肩周炎的概念，探讨了其常见的病 因，如过度使用、创伤、炎症等。
症状和诊断
概述了肩周炎的典型症状，如肩部疼痛、 僵硬和功能障碍，并介绍了相关的诊断方 法和标准。
障碍。
颈椎病
肩周炎患者常常伴有颈椎退行性 变，引发颈椎病，表现为颈肩部 疼痛、僵硬和上肢麻木等症状。
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预防措施建议
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保持良好姿势
避免长时间保持同一姿势，如长时间低头、伏案工作等，以减轻 肩部负担。
加强肩部锻炼
进行适量的肩部锻炼，如爬墙、划圈、梳头等动作，以增强肩部 肌肉力量和关节灵活性。
手术治疗
对于严重的肩周炎患者 ，如出现肩袖撕裂等并 发症，可考虑手术治疗 。
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05 患者教育与心理支持
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患者教育内容设计
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肩周炎的基本知识
向患者介绍肩周炎的定义、发病原因、常见症状 等基础知识，帮助患者正确认识疾病。

(２）壁に登る法：
立位で壁と15cmの距離に面し,患者の手を、下から上に壁を沿って登らせ、日毎に高くして行く。
（３）後ろ牽引法：
患者の手を背後に伸ばし、健側の手で 患側の手を背後に牽引する。
肩周炎的康复治疗
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肩の運動
肩周炎的康复治疗
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肩周炎的康复治疗
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肩周炎的康复治疗
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肩周炎的康复治疗
定义
▪ 肩关节周围炎简称肩周炎，又名粘连性关节 囊炎（adhesive capsulitis）、冻结肩 （frozen shoulder）、露肩风、五十肩等， 是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的 慢性损伤性炎症。
肩周炎的康复治疗
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▪ 病因：肩关节周围软组织退变基础上发生的。 疼痛和肌肉痉挛是引起活动障碍的原因。
2
手背可达腰部
4
手背可达第12胸椎椎体水平
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手背可达肩胛下角水平
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Ⅳ 肌力： 0级
10
Ⅰ级
0
Ⅱ级
5
Ⅲ级
10
Ⅳ级
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Ⅴ级
肩周炎的康复治疗
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康复方案和运动疗法
▪ 运动疗法是肩周炎最主要的治疗方式。在轻 度疼痛范围内，应积极进行关节功能的运动 训练，急性期以被动活动为主，慢性期更强 调主动运动。主要方法是使患肩作内旋、外 旋、外展、环转、上举等运动，早晚练习， 循序渐进，持之以恒。同时也应加强肩部肌 群力量的锻炼。
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肩周炎的康复治疗
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肩周炎的康复治疗
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肩周炎的康复治疗
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针灸一科2016年2月质控会议记录会议时间：2016.02.18会议地点：医师办公室主持人：参加人员：会议主题：全科培训肩凝症临床路径、制定落实方案会议内容：一、肩凝症（肩关节周围炎）路径说明：本路径适合于西医诊断为肩关节周围炎的粘连前期、粘连期患者。

一、肩凝证（肩关节周围炎）中医临床路径标准流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝证（TCD 编码：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩关节周围炎（ICD-10 编码：M75.011）（二）诊断依据。

1．疾病诊断中医诊断标准: 肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。

由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。

肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”、“肩凝证”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。

诊断标准：(1)慢性劳损，外伤筋骨，气血不足复感受风寒湿邪所致。

(2)好发年龄在50岁左右，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。

(3)肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。

(4)肩部肌肉萎缩，肩前、后、外侧均有压痛，外展功能受限明显，出现典型的"扛肩"现象。

(5)线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

西医诊断标准: 肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、韧带、肌腱、滑囊、关节囊等软组织损伤、退变而引起的关节囊和关节周围软组织的一种慢性无菌性炎症。

它的临床表现为起病缓慢，病程较长，病程一般在1年以内，较长者可达到1-2年。

诊断标准：(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散。

(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。

肩周炎 - 病程记录突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显，搭肩试验（+），左肩关节前屈40°、后伸30°、外展50°，臂丛牵拉试验（-）；4）既往有“慢性胃炎”病史多年。

治疗方案:1、中医治疗:以祛风散寒、除湿通络、止痛为治疗原则，选用针灸、艾灸、拔罐、中药煎汤等治疗方法。

具体方案：针灸：主穴风池、肩井、曲池、大椎、肺俞、膈俞、三阴交、足三里、足五里，配合艾灸；拔罐：肩胛骨上、中、下三段、肩峰、肱二头肌长头腱结节间沟处等部位；中药煎汤：桂枝汤加减。

每日一次，连续7天为一个疗程。

2、西药治疗：以解痉、止痛、抗炎为治疗原则，选用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂等治疗方法。

具体方案：阿托品注射液2ml，加入生理盐水20ml，静脉滴注，每日一次；芬必得片0.1g，口服，每日三次。

3、中西医结合治疗：综合以上两种治疗方法，进行个体化治疗。

观察指标及处理:观察病情变化，记录疼痛程度、肩关节活动度、舌脉变化等指标，及时调整治疗方案。

加强营养支持，保持充足睡眠和心理疏导，加强康复锻炼。

注意观察并处理可能出现的不良反应和并发症。

小结:本例患者以“左肩痛伴活动受限”为主症入院，经中西医结合治疗，症状明显改善。

治疗期间，患者配合良好，无不良反应。

建议患者继续康复锻炼，加强预防，避免寒湿侵袭。

2010年4月5日上午9点，患者表现正常，精神状态良好，睡眠质量好，饮食和排便正常。

患者抱怨左肩关节后背时感到轻微疼痛，但穿衣和活动并不困难，没有其他不适。

经检查，患者生命体征稳定，心肺腹部没有异常，舌头呈淡红色，苔薄白色，脉搏沉实。

左侧喙突部位没有压痛，搭肩试验也没有异常，肩关节可以上举170°、后伸80°、外展90°。

根据《中药新药临床研究指导原则》中有关“肩周炎”的疗效标准，患者的左肩部疼痛已经基本消失，肩关节功能也已经基本恢复，因此患者今日治愈出院。

医生建议患者注意肩部保暖，加强肩关节功能锻炼，并定期随诊。

入院记录姓名：王开容职业：务农性别：女住址：白马8组年龄：46岁入院日期：2014-05-08 15:52:19婚况：已婚发病骨气：籍贯：四川大竹病历陈述者：本人民族：汉族主诉: 右肩痛伴活动受限两月，加重半月。

现病史:患者自诉两月前无明显诱因出现右肩周疼痛，为持续性钝痛，疼痛以夜间、受寒及阴雨天时为甚，右肩关节上举、旋后功能活动受限，穿衣活动困难。

病程中无发烧，无心慌、胸闷及上肢麻木无力等症。

中断行膏药外贴医治，近半月感上症明显加重。

今日来我院医治。

既往史:既往有“慢性胃炎”病史连年，否定“肝炎”“结核”病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史。

婚育史：已婚，育子女过敏史：无药物及食物过敏史。

家族史：家族中无遗传疾病史。

望、闻、切诊：患者右肩关节疼痛，，且屈伸不利，局部皮肤不红，触之不热，平素喜暖怕凉，喜热饮，腰膝酸痛，遇寒则痛加重，得热则缓晨起各关节发僵。

舌质淡，苔薄白，脉弦数体魄检查℃、P80次/分、R20次/分、BP100/80mmHg神志清楚，精神欠佳，步入病房，疼痛病痛苦面容，查体合作。

舌淡苔薄白脉沉紧。

头颅五官无畸形，心肺腹未查见异样，脊柱无畸形、压痛。

右肩关节无畸形，局部肤色、肤温无改变，右肩关节周围普遍性压痛，以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显，搭肩实验（+)，左肩关节前屈40°、后伸30°、外展50°，臂丛牵拉实验（-）。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

辅助检查:无中医辨病辨证依据:患者以“右肩痛伴活动受限”为主症入院，属中医“肩凝症”范围。

中老年女患，久居冷湿之地，劳汗当风，风寒湿邪侵袭机体，寒为阴邪，入于筋骨，症见肢体关节疼痛；湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的流通，不通则痛，结合舌脉之象与“风寒湿痹”相符，治宜祛风散寒、除湿通络止痛。

中医诊断:肩凝症（风寒湿痹）西医诊断:右肩周炎医师签名：胡塬手签第一次病程记录2014-05-08 16:20患者自诉两月前无明显诱因出现右肩周疼痛，为持续性钝痛，疼痛以夜间、受寒及阴雨天时为甚，右肩关节上举、旋后功能活动受限，穿衣活动困难。

丹江口市中医院病程记录住院病区：针灸科床号：204-2 住院号：12930首次病程记录2010年03月22日09:30病例特点:1、郭云峰，男，58岁，农民。

2、主诉:左肩痛伴活动受限两月，加重半月。

3、现病史:患者自诉两月前无明显诱因出现左肩周疼痛，为持续性钝痛，疼痛以夜间、受寒及阴雨天时为甚，左肩关节上举、旋后功能活动受限，穿衣活动困难。

病程中无发热，无心慌、胸闷及上肢麻木无力等症。

间断行膏药外贴治疗，近半月感上症明显加重。

今来我院就诊，门诊以“左肩周炎”收入院。

病后患者精神、睡眠差，饮食、二便正常；体重、体力无改变。

4、既往史:既往有“慢性胃炎”病史多年，否认“肝炎”“结核”病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史。

5、体格检查:T36.4℃、P80次/分、R20次/分、BP100/80mmHg神志清楚，精神欠佳，步入病房，疼痛病痛苦面容，查体合作。

舌淡苔薄白脉沉紧。

头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常，脊柱无畸形、压痛。

左肩关节无畸形，局部肤色、肤温无改变，左肩关节周围广泛性压痛，以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显，搭肩试验（+)，左肩关节前屈40°、后伸30°、外展50°，臂丛牵拉试验（-）。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

6、辅助资料:2010.02.05于市人民医院行左肩关节X线、胸片检查未见明显异常。

拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据: 患者以“左肩痛伴活动受限”为主症入院，属中医“肩凝症”范畴。

中老年男患，久居冷湿之地，劳汗当风，风寒湿邪侵袭机体，寒为阴邪，入于筋骨，症见肢体关节疼痛；湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的流通，不通则痛，结合1丹江口市中医院病程记录住院病区：针灸科床号：204-2 住院号：12930 舌脉之象与“风寒湿痹”相符，治宜祛风散寒、除湿通络止痛。

2、中医鉴别诊断:与“肝肾不足”型鉴别：疼痛呈缓慢加重，或失治日久，肩痛不剧，绵绵不休，局部不红、不肿、不热，筋腱松驰，肌肉消瘦，舌质淡，舌苔薄白或无苔，脉象缓而无力，二者可相互鉴别。

.病程记录XXXX －XX －XX8：00主治医师查房（左肩 / 右肩）疼痛，（左肩 / 右肩）后伸、外展受限，( 左/ 右) 上肢放射痛及麻木，无头晕、胸闷，纳可，夜寐差，二便调。

体查：（左肩/右肩）关节周围广泛性压痛，尤以( 左/右) 三角肌、背阔肌压痛明显，关节局部无红肿，（左肩 / 右肩）关节外展、后伸受限， ( 左/右) 上肢无压痛及麻木，肌力及肌张力正常，舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

今日 XXX 主治医师详问病史、仔细检体之后指示：一、目前诊断考虑：中医：肩凝证（气滞血瘀），西医诊断：左肩关节周围炎，二、予传统推拿手法治疗、针灸治疗、拔罐治疗、红外线治疗、低频脉冲电、微波速效治疗、中药熏药治疗、小针刀治疗，配合红花针20ml或舒血宁针 20ml+5%GS250ml中静滴活血通络。

三、本病需与右肩部骨折相鉴别，右肩部骨折表现为：右肩部疼痛明显，有明显外伤史，可扪及骨擦音及异常活动。

本证表现为：病史较长，无明显外伤史，局部肤温未见增高，右肩喙突处压痛（+），右肩关节活动受限。

结合病史及 X —ray 片可予以鉴别。

四、中药以活血化瘀，行气止痛为法 , 方用桃红四物汤加减，药物如下：桃仁 15红花 6川芎 10当归 10赤芍 15乳香 10没药 12五灵脂 15香附 10制草乌 10郁金 10三七粉 6鸡血藤 30饮片 3 剂，（XX/XX-XX/XX），每日一剂，温服住院医师： XXX主治医师： XXX XXXX －XX －XX8：00科主任查房副主任医师查房（左肩 / 右肩）疼痛，（左肩 / 右肩）后伸、外展受限， ( 左/ 右) 上肢放射痛及麻木，无头晕、胸闷，纳可，夜寐差，二便调。

体查：（左肩 / 右肩）关节周围广泛性压痛，尤以 ( 左/右) 三角肌、背阔肌压痛明显，关节局部无红肿，（左肩 / 右肩）关节外展、后伸受限， ( 左/右) 上肢无压痛及麻木，肌力及肌张力正常，舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

姓名：性别：年龄：首诊时间：民族：主诉：（左右）肩痛伴活动受限20天病情摘要：患者20天前1、风寒湿证：受凉后出现肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感。

查舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

2、X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

2. 瘀滞证：不慎损伤肩部（左、右）出现肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。

舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

3.气血虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。

肩关节周围有广泛性压痛，肩关节上举，后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，肩部略肿胀，日久可见肩部肌肉萎缩。

诊断：肩凝症（肩关节周围炎）粘连前期：主要表现为肩周部疼痛，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常或轻度受限。

2．粘连期：肩痛较为减轻，但疼痛酸重不适，肩关节功能活动受限严重，各方向的活动范围明显缩小，甚至影响日常生活。

3．恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。

治疗记录：一、推拿疗法：治疗目的：改善局部血液循化，加速渗出物吸收，促进病变组织修复，缓解局部疼痛，促进肩关节功能的恢复。

治疗原则：松解粘连、滑利关节、缓解疼痛。

治疗部位：以肩关节周围、患侧上肢为主，配合压痛点、肩井穴、天宗、肩贞穴、曲池、手三里、合谷等穴。

治疗手法：滚法、揉法、摇法、拿捏、点法、弹拨、牵拉、搓抖等手法。

治疗方法：1.患者坐位，医者站于患侧，用滚法、揉法、拿法等放松肩关节周围肌肉5~8分钟，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。

2.医者一手扶住患肩部，另一手握住患者腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动，幅度由小到大，然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋等扳法，松解粘连，滑利关节。

3.点按压痛点，肩井穴、天宗、肩贞等穴、以酸胀为度，弹拨粘连部位及压痛点，解痉止痛，剥离粘连。

1.用揉法、拿捏法放松肩关节周围，然后做肩关节牵拉提抖，用搓法从肩部到前臂上下搓动3~5遍，最后叩击肩关节周围。

肩周炎治疗思路讲课部分记录稿肩周炎在中医属于痹证范畴，中医教材讲，本病的好发年龄在50岁左右，故称五十肩，但通过现代临床观察发现也不一定要到五十岁才发，许多三四十岁的人也占大多数。

这种病治疗方法有很多种，中医里有针灸、推拿、服用中药等冶疗方法。

我在临床比较喜欢运用中药治疗，因为中药治疗临床疗效相对稳定，一但治好，复发率比较低。

但临床难于辨证用方，所以现在的针灸、推拿比较流行，治疗效果不错，但容易复发。

我临床治疗痛疼病主要采用中药治疗为主，推拿、针炙为辅。

我临床有很多成功案例，有很多疑难的、比较难治的，比如椎间盘突出症、颈椎病、骨质增生、高血压、糖尿病、男科、妇科等，我都是采用中药治疗好的，但慢性病的治疗过程时间可能稍长一点。

我对肩周炎治疗的思路第一、观察患者气血，主要观察于是否像中医教材所讲的不荣则痛。

第二、不通则痛，是有瘀血、寒凝、痰阻等。

根据患者病状寻找不通的病因。

第三、观察患者痛疼在哪个部位，比如手痛，我会观察痛是在外侧、还是在内侧，这样可以确定这病是发于阳、还是发于阴。

比如发于阳，可以考虑三阳病的问题，发于阴也可考虑三阴病的问题。

近期我治疗了两位肩周炎患者，基本上都是七剂中药就有了明显效果。

第一位肩周炎患者，于今年3月份接诊的，这位患者体型高大结实，痛疼20余天，在别处治疗10余天，未见明显好转，后经过朋友的介绍来我处就诊。

刻诊：颈部痛，C5/6压痛，手臂外侧痛，晚上甚，抬举受限，伴口干，大便硬几日一行，BP:165//120mmHg，右脉弦有力，左脉相对右边偏弱一点，舌质暗红苔偏腻。

分析第一、颈部痛，我考虑太阳经，手臂外侧痛，属于阳病。

为什么会晚上痛的厉害？一般阴病晚上才痛的厉害，但此患者晚上痛结合舌质可以考虑是瘀血，瘀血阻滞一般到了晚上就会痛甚。

第二、口干、大便硬，这个可以考虑阳明腑积不通。

第三、舌偏腻考虑是阳明腑积不通、湿浊上熏而导致的。

我的思路这是个太阳阳明合病，太阳阳明经不畅而导致的手臂痛疼又夹有瘀血、兼腑积不通。

药物作用
中药及中成药以活血化瘀、通络 止痛为主要治疗原则，能够改善 肩周炎局部的血液循环，缓解疼
痛和炎症。
常用药物
常用的中药及中成药包括三七伤 药片、云南白药胶囊、舒筋活血
片等。
注意事项
使用中药及中成药时需遵医嘱， 注意药物的配伍禁忌和用药时间 ，避免出现胃肠道不适等副作用 。同时，中药治疗效果较慢，需
包括滚法、揉法、点按法等，以舒筋活络、缓解疼痛为目的。
操作要点
推拿时力度要适中，以患者耐受为度；同时要注重手法的连贯性和节奏感，以达到最佳的治疗效果。
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针灸推拿结合治疗优势
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互补作用
01
针灸和推拿在治疗肩周炎时具有互补作用，针灸可以疏通经络
、调和气血，而推拿可以舒筋活络、缓解疼痛。
耐心坚持用药。
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03 物理治疗
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热敷与冷敷
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热敷
通过温热作用，促进局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。
冷敷
降低局部温度，减轻炎症和肿胀，缓解疼痛。
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超声波与微波治疗
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超声波治疗
利用高频振动产生的机械效应和热效应，促进局部血液循环 和组织修复。
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药物作用
非甾体抗炎药是一类不含有甾体结构的抗炎药，具有抗炎、 镇痛、解热等作用，可以有效缓解肩周炎的疼痛和炎症。
常用药物
常用的非甾体抗炎药包括阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。
注意事项
使用非甾体抗炎药时需注意遵医嘱，按照规定剂量和用药时 间服用，避免出现胃肠道不适、出血等副作用。

丹江口市中医院病程记录住院病区：针灸科床号：204-2 住院号：12930首次病程记录2010年03月22日09:30病例特点:1、郭云峰，男，58岁，农民。

2、主诉:左肩痛伴活动受限两月，加重半月。

3、现病史:患者自诉两月前无明显诱因出现左肩周疼痛，为持续性钝痛，疼痛以夜间、受寒及阴雨天时为甚，左肩关节上举、旋后功能活动受限，穿衣活动困难。

病程中无发热，无心慌、胸闷及上肢麻木无力等症。

间断行膏药外贴治疗，近半月感上症明显加重。

今来我院就诊，门诊以“左肩周炎”收入院。

病后患者精神、睡眠差，饮食、二便正常；体重、体力无改变。

4、既往史:既往有“慢性胃炎”病史多年，否认“肝炎”“结核”病史，无手术外伤及输、献血史，无药物及食物过敏史。

5、体格检查:T36.4℃、P80次/分、R20次/分、BP100/80mmHg神志清楚，精神欠佳，步入病房，疼痛病痛苦面容，查体合作。

舌淡苔薄白脉沉紧。

头颅五官无畸形，心肺腹未查见异常，脊柱无畸形、压痛。

左肩关节无畸形，局部肤色、肤温无改变，左肩关节周围广泛性压痛，以喙突及肱二头肌长头腱结节间沟处压痛明显，搭肩试验（+)，左肩关节前屈40°、后伸30°、外展50°，臂丛牵拉试验（-）。

生理反射正常存在，病理反射未引出。

6、辅助资料:2010.02.05于市人民医院行左肩关节X线、胸片检查未见明显异常。

拟诊讨论:1、中医辨病辨证依据: 患者以“左肩痛伴活动受限”为主症入院，属中医“肩凝症”范畴。

中老年男患，久居冷湿之地，劳汗当风，风寒湿邪侵袭机体，寒为阴邪，入于筋骨，症见肢体关节疼痛；湿为阴邪，其性粘滞，最易阻遏气血津液的流通，不通则痛，结合1丹江口市中医院病程记录住院病区：针灸科床号：204-2 住院号：12930 舌脉之象与“风寒湿痹”相符，治宜祛风散寒、除湿通络止痛。

2、中医鉴别诊断:与“肝肾不足”型鉴别：疼痛呈缓慢加重，或失治日久，肩痛不剧，绵绵不休，局部不红、不肿、不热，筋腱松驰，肌肉消瘦，舌质淡，舌苔薄白或无苔，脉象缓而无力，二者可相互鉴别。

肩凝症（肩周炎）中医门诊临床路径一、肩凝症（肩周炎）中医门诊临床路径标准流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为肩凝症（TCD 编码：BNV262）西医诊断：第一诊断为肩周炎（ICD-10 编码：M75.001）(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.9-94)”(2)西医诊断标准：参照《新编实用骨科学》第二版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2008 年）2.疾病分期（1）粘连前期：肩周部疼痛，肩关节功能活动正常或轻度受限。

（2）粘连期：肩痛较轻，酸重不适，肩关节功能活动受限严重。

（3）恢复期：疼痛改善，肩关节功能活动改善。

3.证候诊断肩凝症（肩周炎）临床常见证候：(1)风寒湿型：肩部窜痛，遇风寒痛增，得温痛缓，畏风恶寒；或肩部有沉重感。

舌淡、舌苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。

(2)瘀滞型：肩部肿痛，疼痛拒按，以夜间为甚。

舌暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。

(3)气血虚型：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠，四肢乏力，舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。

(三)治疗方案的选择1.诊断明确，第一诊断为肩凝症（肩周炎）2.患者适合并接受中医治疗。

(四)标准治疗时间≥7天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合肩凝症，（TCD 编码为：BNV262）和肩周炎（ICD-10 编码为：M75.001）。

2. 疾病分期属于粘连前期、粘连期者。

3. 患者同时具有其他疾病，但在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．肩部骨折未愈合者，不进入本路径。

（六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

(七) 检查项目1、必需的检查项目：肩关节X线片或MR；血、尿、便常规；小生化；传染病八项；新冠核酸；心电图。

2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血常规、血沉、风湿三项、胸部CT等。

入院记录姓名：职业：个体性别：女入院时间：年龄：岁记录时间：民族：汉发病节气：雨水后8 天婚况：已婚病史陈述者：患者本人出生地：韶关主诉：反复（左肩/右肩）疼痛、活动不利 3 月。

现病史：缘于患者 3 月前无明显诱因下出现（左肩/右肩）疼痛，（左肩/右肩）外展、后伸受限，疼痛呈酸胀状（刺痛、抽痛、麻痛），尤以（左肩/右肩）（前侧/后侧）明显，但无明显的(左/右)上肢放射痛及麻木，天气阴冷及劳累后疼痛明显，休息后稍减轻，曾在外院多次诊治，症状时好时坏，反复发作，我院门诊左肩 X 线示：左肩周炎，今为求进一步治疗而入院，入院症见：（左肩/右肩）疼痛，（左肩/右肩）后伸、外展受限，(左/右)上肢放射痛及麻木，无头晕、胸闷，纳可，夜寐差，二便调。

既往史：既往体健，否认有高血压病、糖尿病及心脏病史，无肺结核、肝炎等传染病史。

无手术、外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。

个人史：出生于本市，在此工作生活多年，生活、居住环境好，无血吸虫疫水接触史，无不良生活嗜好。

婚育史：26 岁结婚，育一子一女，配偶及儿女身体健康。

家族史：无家族遗传病史。

体格检查T：36.3°C P：74 次/分 R：18 次/分 BP：136/82 mmHg发育正常，营养良好，体形中等，精神一般，面容正常，查体合作，对答切题。

全身皮肤及巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。

头颅大小正常。

双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。

颈软无抵抗，甲状腺无肿大，口唇无紫绀，咽部不红，双侧扁桃体无肿大。

气管居中，颈静脉无怒张。

胸廓对称无畸形，双侧呼吸运动度一致，语颤正常，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。

心前区无隆起，无震颤，心率 74 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

前后二阴未查，排泄物未见。

（左肩/右肩）部及上肢情况详见专科检查。

生理反射正常，病理反射未引出，(舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧/舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩/舌质淡，苔少或白，脉细弱或沉)。

构，如肌腱、滑囊等病变 情况。
实验室检测
如血常规、血沉等，可辅 助判断炎症程度。
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诊断依据及鉴别诊断
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诊断依据
根据病史、体格检查和影像学检查结果综合判断。肩周炎主要表现为肩部疼痛、 活动受限，X线和MRI检查可辅助诊断。
鉴别诊断
与颈椎病、肩袖损伤等疾病进行鉴别。颈椎病主要表现为颈肩部疼痛，可伴有上 肢麻木、无力等症状；肩袖损伤主要表现为肩部疼痛、力量减弱，MRI检查可明 确诊断。
如布洛芬、阿司匹林等，用于缓解轻 至中度疼痛和炎症。
将药物直接注射到肩关节内，缓解疼 痛和炎症。
糖皮质激素
如泼尼松等，用于严重疼痛和炎症的 短期治疗。
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手术干预时机及方式
手术时机
对于经长期保守治疗无效、严重 影响生活质量的患者，可考虑手
术治疗。
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手术方式
包括关节镜手术、开放手术等，具 体方式需根据患者病情和医生建议 选择。
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心理干预措施
认知行为疗法
帮助患者了解肩周炎相关知识， 纠正错误认知，建立积极应对方
式。
放松训练
通过渐进性肌肉松弛等方法，缓 解患者紧张情绪，减轻疼痛感受
。
心理支持
提供情感支持，鼓励患者表达内 心感受，增强其自信心和自我控
制能力。
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家庭护理指导
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家庭环境改善
危害程度
肩周炎可引起肩部疼痛、僵硬和 活动受限，严重影响患者的生活 质量。若不及时治疗，可能导致 永久性关节功能障碍。
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临床表现与分型
临床表现
肩周炎的主要症状为肩部疼痛、僵硬 和活动受限。疼痛可逐渐加重，严重 者可能无法完成日常活动。