普外科护理查房腹腔镜手术

腹腔镜下复杂手术后护理查房一、病房查房前准备工作1.准备必要的工具和设备，如体温计、血压计、药物等。

2.检查病人的体征和症状，包括呼吸频率、脉搏、血压等。

3.听取护士长的汇报，了解患者的术前诊断、手术方式、手术时间和术后恢复情况等。

4.准备好清洁的液体消毒剂，如含氯消毒剂。

5.确保所有护士都已正确佩戴洁净的工作服和手套。

二、腹腔镜下复杂手术后查房具体操作1.检查手术切口和伤口，观察有无渗出、红肿、炎症等情况。

如果有炎症或渗出，应及时清洗和更换敷料。

2.监测病人的体温、呼吸、脉搏和血压，观察有无异常情况。

如发现体温升高、呼吸急促或呼吸困难、脉搏快速或血压升高或降低等情况应及时报告医生。

3.观察病人的意识状态和神经功能，如有异常应及时报告医生。

如果病人术后出现晕厥、头晕、乏力等症状，应及时测量血压和血糖，以及做相关的检查。

4.观察病人的排尿情况，如有尿量减少或无尿应及时告诉医生。

在出现尿潴留的情况下，可以采取膀胱冲洗的措施，帮助排尿。

5.了解病人的饮食情况，包括饮食种类和摄入量。

如果病人无法进食或恶心呕吐，应及时给予护理干预，如适当调整饮食，给予护胃药物等。

6.注意观察病人的伤口引流管和引流情况，如有阻塞或渗漏应及时处理。

注意伤口引流管的定期更换和消毒。

7.给予病人心理支持和鼓励。

术后病人可能会出现焦虑、恐惧和抑郁等情绪，护士可以通过交流和陪伴等方式来缓解病人的心理压力。

8.检查病人的镇痛措施，如有必要可以调整药物剂量和给药时间。

9.教育病人关于术后护理的知识，包括伤口护理、饮食注意事项、体位调整和活动度恢复等。

重点强调病人在术后需要保持休息和避免剧烈运动。

10.记录病人的病情和护理措施，包括体温、脉搏、呼吸、血压、排尿情况等。

三、病房查房后总结和交接工作1.将病情记录和护理计划的变化情况交接给下一班护士。

2.与医生进行沟通，汇报病人的病情变化和需要进一步处理的问题。

3.总结和反思自己的护理工作，对照护理计划，查看是否完成了既定的护理任务。

腹腔镜切除肾上腺肿瘤的护理查房记录一、病例简介患者姓名：张三性别：男年龄：45岁住院号：入院时间：2021年8月1日出院时间：2021年8月15日诊断：肾上腺肿瘤手术方式：腹腔镜切除肾上腺肿瘤二、护理查房内容1. 术前护理（1）病情评估- 了解患者的一般情况，包括年龄、性别、体重、身高、既往病史、家族病史等。

- 评估患者的肾功能、心功能、肝功能等各项指标。

- 了解患者的心理状态，进行心理疏导，减轻患者术前的紧张情绪。

（2）术前准备- 完善相关检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、心电图、胸部X线等。

- 指导患者进行术前适应性训练，如床上大小便、呼吸训练等。

- 准备术前用药，如抗生素、止血药物等。

2. 术后护理（1）病情观察- 观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温等。

- 观察患者的意识状态，有无头晕、恶心、呕吐等症状。

- 观察患者的伤口情况，有无红肿、渗液等感染迹象。

（2）术后并发症预防及处理- 预防术后感染，遵医嘱使用抗生素。

- 预防术后出血，观察患者的引流液颜色、性状及量。

- 预防术后尿潴留，鼓励患者早期下床活动，定时按摩膀胱。

- 预防术后肺部感染，鼓励患者进行呼吸训练，定时翻身、拍背。

（3）康复护理- 指导患者进行术后康复锻炼，如床上翻身、坐起、下床活动等。

- 鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂的食物，加强营养。

- 进行心理疏导，减轻患者术后的焦虑情绪。

三、护理体会本次护理过程中，我们注重了患者的整体护理，从术前病情评估、术前准备，到术后病情观察、并发症预防及处理，以及康复护理，都进行了详细、全面的规划。

在护理过程中，我们注重了与患者的沟通，减轻了患者的心理压力，使患者能够积极配合治疗。

通过本次护理，我们深刻体会到了护理工作在医疗服务中的重要性，我们将不断完善自己的护理技能，为患者提供更好的护理服务。

四、护理总结本次护理工作取得了圆满成功，患者术后恢复良好，未出现术后并发症。

我们的护理工作得到了患者及家属的认可和好评。

普外科中医护理查房--腹腔镜胆囊切除术病人的护理普外科中医护理查房腹腔镜胆囊切除术病人的护理 7>2014--01--26 查房流程查房流程1、介绍胁痛(胆囊结石)相关医疗资料2、责任护士汇报专科病例3、床边查体,发现并解决患者现存护理问题(省略)4、专科知识提问5、针对查房需要解决的问题进行讨论,领导、护士长点评、指导6、查房结束查房者:责任护士:查房患者:656床费某某费某某诊断 ---西医:胆囊结石伴胆囊炎诊断 ---西医:胆囊结石伴胆囊炎--- 中医:胁痛(肝胆湿热证) --- 中医:胁痛(肝胆湿热证)查房目的:1、评估患者现存护理问题,解决患者护理问题; 2、探讨中医特色护理在LC腹腔镜下胆囊切除的运用; 3、讨论、发现护理过程中的不足,不断整改;接受各位护士长的指导提高科室护理质量。

病史介绍病史介绍一般资料:一般资料:656床,费某某,男,63岁,已婚,苏州人,退休,初中文化,有医保656床,费某某,男,63岁,已婚,苏州人,退休,初中文化,有医保主管医生:金某某住院号:231000发病季节:小寒后主管医生:金某某住院号:231000发病季节:小寒后主诉:因右上腹痛一周加剧2小时于1-17入院主诉:因右上腹痛一周加剧2小时于1-17入院诊断:西医:胆囊结石伴胆囊炎诊断:西医:胆囊结石伴胆囊炎中医:胁痛(肝胆湿热证) 中医:胁痛(肝胆湿热证)既既往往史史: :否否认认““高高血血压压””““糖糖尿尿病病””““冠冠心心病病””等等慢慢性性病病史史, , 否否认认传传染染病病史史, , 否否认认输输血血、、外外伤伤、、手手术术史史。

过过敏敏史史: :否否认认药药物物、、食食物物过过敏敏史史。

家家族族史史: :否否认认家家族族性性遗遗传传病病史史。

护理评估T:36.6℃P:80次/分R:17次/分 BP:120/80mmhg望诊:神志清精神软,发育正常形体肥胖扶入病房巩膜及皮肤无黄染皮肤完整舌质红、苔黄腻;腹痛难忍不得平卧闻诊:口中无异味声音正常问诊:睡眠易醒无辅助用药汗正常饮食纳呆厌油腻二便正常听视力正常情绪焦虑感知右上腹痛持续性绞痛无烟酒不良嗜好,嗜食肥甘厚味右上腹痛切诊:脉象数弦滑脘腹腹胀,右上腹压痛存在,墨菲征(+)家庭关系:和睦经济情况:好生活自理能力:可自理对疾病知识的认知:不了解(中医辩证:肝胆湿热证胁肋胀痛或灼热疼痛,口苦口黏,胸闷纳呆,恶心呕吐,小便黄赤,大便不爽,或兼有身热恶寒,身目发黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数)阳性指标阳性指标B超:胆囊结石(嵌顿)伴胆囊炎血液检查:碱性磷酸酶ALP:54U/L 谷丙转氨酶ALT:9U/L淀粉酶AMY:57U/L 谷草转氨酶AST:19U/L肌酐CREA:79.0umol/L 直接胆红素DBIL:2.0umol/L葡萄糖GLU:5.39mmol/L 总胆红素TBIL:11.3umol/L间接胆红素UBIL:9.3umol/L治疗护理经过1-17 入院后予解痉止痛抗感染治疗,完善术前准备654-2 10mg、盐酸哌替啶75mg肌注禁食补液1-19 06:00 T:38.1℃予温水擦身、地米10mg静注14:00 T:36.8℃1-20 12:00在全麻下行腹腔镜胆囊切除术13:50回房一级护理禁食吸氧监护带入右上腹负压引流球一个术后17h引出淡血性液体70ml 1-21 二级护理流质停吸氧监护生命体征平稳1-23 停引流改半流质1-25 出院术前护理护理诊断1、疼痛--与湿热郁于肝胆,肝胆失于疏泄有关(与胆道结石、胆道梗阻致胆汁流出不畅及Oddi括约肌痉挛、胆道感染有关)2、不寐--与肝郁化火上扰心神有关 (与胆道疾病反复发作,担心手术及预后有关)3、知识缺乏--缺乏疾病及手术相关治疗知识4、体温过高--与湿热内蕴,阻遏肝胆有关(与胆道感染有关)5、潜在并发症:胆囊穿孔术前护理预期目标1、疼痛减轻2、睡眠改善、情绪稳定3、了解疾病及手术相关治疗知识4、体温恢复正常5、并发症得到及时发现和处理或无并发症发生术前护理1.疼痛护理措施1.1观察生命征的变化,如有寒战高热、腹痛加剧及时汇报医生,积极处理。