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一、总则为加强医院感染管理，预防和控制医院感染的发生与传播，保障医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》、《医院感染管理办法》及《消毒技术规范》等有关规定，结合本医院实际情况，特制定本制度。
二、组织与管理1. 建立医院感染管理委员会：成立医院感染管理委员会，负责制定、修订和监督实施医院感染管理制度，协调各部门共同做好医院感染管理工作。
2. 设立医院感染管理科：设立医院感染管理科，负责医院感染管理的日常工作，包括监测、评估、控制和改进。
3. 成立科室医院感染管理小组：各科室设立医院感染管理小组，负责本科室医院感染管理工作，定期开展培训、检查和整改。
三、医院感染预防与控制措施1. 医院感染监测：建立健全医院感染监测体系，定期对医院感染病例进行监测、分析和报告。
2. 消毒隔离：- 加强重点部门（如手术室、重症监护室、新生儿病房等）的消毒隔离工作。
- 制定消毒隔离操作规范，确保消毒效果。
- 定期对消毒剂、消毒设备进行检测，确保其有效性和安全性。
3. 手卫生：- 加强医务人员手卫生培训，提高手卫生意识。
- 设置手卫生设施，确保医务人员在接触患者前后、操作前后进行手卫生。
4. 抗菌药物管理：- 严格执行《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物。
- 开展抗菌药物临床应用监测，对不合理使用抗菌药物的行为进行干预。
5. 医疗废物管理：- 建立健全医疗废物管理制度，规范医疗废物分类、收集、运输和处置。
- 定期对医疗废物处置情况进行检查，确保其符合相关要求。
四、应急处理1. 建立医院感染突发事件应急预案：针对可能发生的医院感染突发事件，制定相应的应急预案，明确应急处理流程和责任分工。
2. 开展应急演练：定期开展医院感染突发事件应急演练，提高应急处置能力。
五、培训与考核1. 开展医院感染管理培训：对医务人员进行医院感染管理培训，提高其感染防控意识和能力。
2. 建立考核制度：对医务人员进行医院感染管理考核，考核结果与绩效考核挂钩。
门急诊医院感染管理制度范本一、引言感染管理是门急诊医院的一项重要工作，直接关系到医院疾病控制和患者的安全。
为了规范门急诊医院感染管理工作，提高医院的整体感染控制能力，特制定本制度，以确保医院门急诊工作的安全和顺利进行。
二、目的本制度的目的是规范门急诊医院感染管理工作，减少和控制感染的发生，保护患者和医务人员的安全，提高医疗质量和服务水平。
三、适用范围本制度适用于门急诊医院的所有科室和门急诊工作人员。
四、职责和义务1. 医务部门：（1）制定并组织实施感染管理制度，并定期进行相关培训教育；（2）建立感染控制小组，负责监测、分析和报告感染情况；（3）组织开展感染防控培训，提高医务人员的感染控制意识和技能；（4）负责将感染预防和控制知识传达给患者和家属。
2. 门急诊医务人员：（1）严格执行感染预防和控制措施，如手卫生、穿戴合适的个人防护用具等；（2）对接诊患者进行快速筛查，明确病例的感染风险；（3）妥善处理感染病例，并及时上报；（4）积极参与感染防控培训，提高自身的感染控制能力；3. 患者和家属：（1）保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、正确使用口罩等；（2）听从医务人员的指导和建议，配合进行感染控制措施；（3）及时上报自己或家属的症状和情况，便于医院进行感染预防和控制；五、感染管理流程1. 门急诊感染监测（1）建立门急诊感染监测系统，记录每天的门急诊感染情况，并及时上报给医务部门；（2）定期组织感染控制小组会议，分析和讨论感染的发生原因，并制定针对性的控制措施；（3）建立感染监测指标，深入分析病例的相关信息，及时发现和处置潜在的传染源；（4）按照相关要求，定期向上级卫生部门报告感染情况和防控措施的实施情况。
2. 卫生与消毒管理（1）门急诊诊室、手术室、检验室等区域要保持清洁、整洁，并进行定期的消毒；（2）要建立业务人员的消毒管理档案，记录每名员工的消毒操作记录，做到全程可追溯；（3）使用的医疗器械和设备要进行定期的清洗、消毒和维护，确保其安全可靠；（4）要开展卫生培训，提高医务人员的卫生知识和操作技能；3. 患者诊疗过程管理（1）对门急诊患者进行必要的感染筛查和评估，明确感染风险；（2）在诊疗过程中，严格执行感染预防和控制措施，如手卫生、穿戴防护用具等；（3）定期开展感染防控知识宣传教育，提高患者和家属的感染防控意识；（4）建立患者感染事件报告机制，及时收集和上报患者感染事件，并进行分析和处理。
医院院感科室工作制度一、总则第一条为了加强医院感染管理，预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的健康安全，根据《医疗机构管理条例》、《医院感染管理办法》等法律法规，制定本制度。
第二条本制度适用于全院各科室、部门和医务人员，以及对医院感染管理的各项工作。
第三条医院感染管理应当遵循科学、规范、全程、合作的原则，实行预防为主、防治结合的策略。
第四条医院感染管理组织应当由医院领导、感染管理科、医疗管理部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、检验科等部门组成，明确各成员的职责，协同开展工作。
二、医院感染管理组织及其职责第五条医院感染管理组织负责全院感染管理的组织领导工作，对医院感染管理工作进行全面监督、指导、协调和评估。
第六条感染管理科负责医院感染管理的具体实施工作，包括感染监测、感染预防、感染控制、感染暴发事件的调查处理等。
第七条医疗管理部门负责医院感染管理的制度建设、工作计划制定、资源配置、工作考核等。
第八条护理部门负责医院感染管理中的护理工作，包括护理人员的培训、护理操作的规范、感染预防与控制等。
第九条临床科室负责本科室感染管理的具体实施工作，包括感染病例的报告、感染预防与控制、感染暴发事件的调查处理等。
第十条消毒供应室负责医院感染管理中的消毒供应工作，包括消毒灭菌物品的供应、消毒灭菌效果的监测等。
第十一条检验科负责医院感染管理中的微生物检验工作，包括感染病例的病原学检测、消毒灭菌效果的监测等。
三、感染预防与控制第十二条医院应当建立健全感染预防与控制制度，落实各项感染预防与控制措施。
第十三条医务人员应当严格执行无菌操作规程，防止病原体传播。
第十四条医院应当加强医疗器械、药品、血液制品等的采购、储存、使用和管理，确保其安全有效。
第十五条医院应当加强环境卫生学管理，保持医院环境整洁卫生，防止病原体传播。
第十六条医院应当加强医疗废物的管理，防止病原体泄露和传播。
第十七条医院应当加强传染病的管理，严格执行传染病防治法规和操作规程。
门急诊医院感染管理制度第一章概述1.1 背景介绍门急诊医院是人们日常就医的主要场所之一，因此，防控感染对于维护患者和医务人员的健康至关重要。
为了规范门急诊医院的感染管理工作，本制度制定了一系列措施和规定，以确保医院在日常运营过程中有效防控感染。
1.2 目的和范围本制度的目的是规范门急诊医院的感染管理工作，防止和控制感染的传播并保护患者和医务人员的健康安全。
本制度适用于所有门急诊医院，在整个医疗过程中有效实施。
第二章感染防控措施2.1 门急诊感染防控责任2.1.1 院长和行政管理层应确保制定感染管理制度，并提供必要的资源和支持。
2.1.2 感染防控科室应负责制定并执行感染防控策略，监测和报告感染病例，并定期进行风险评估。
2.1.3 所有医务人员应接受相关感染防控培训，并遵守相应的感染防控指南和规定。
2.2 接诊区域的感染预防2.2.1 接诊区域应定期进行清洁和消毒，保持干净整洁。
2.2.2 所有接诊区域的医务人员应规范穿着工作服，并定期更换。
2.2.3 医务人员应经常洗手，正确使用消毒剂，并在必要时戴手套。
2.3 诊疗过程的感染防控2.3.1 门急诊医生应遵守消毒和洗手的规定，并采取必要的防护措施。
2.3.2 医生应合理使用抗生素，减少抗生素滥用的风险。
2.3.3 门急诊手术应在有条件的情况下进行，手术室应保持清洁和无菌状态。
2.4 患者感染防控措施2.4.1 患者应佩戴口罩，并按要求进行手卫生。
2.4.2 患者应尽量避免在拥挤的等候区停留，医务人员应尽快为其就诊。
2.4.3 院内感染病例应及时隔离，防止传播。
第三章感染监测和报告3.1 感染监测制度3.1.1 医院应建立感染监测系统，记录和报告感染病例数、种类和发生率。
3.1.2 感染监测科室应定期进行数据统计和分析，并制定相应的改进措施。
3.2 感染报告制度3.2.1 医务人员应及时报告和记录发现的感染病例，同时向上级报告。
3.2.2 医务人员应报告感染的病原体类型和相关信息，以便进行溯源调查和采取相应措施。
门急诊医院感染管理制度一、总则为规范门急诊医院的感染管理工作，保障患者和医护人员的安全，提高医院的服务质量和声誉，制定本管理制度。
二、管理机构与职责1.医院感染管理委员会是门急诊医院的感染管理机构，负责制定和协调感染管理相关的政策和措施。
2.门急诊部门的主管负责门诊的感染管理工作，病房主任负责急诊的感染管理工作。
3.门急诊医院的每个科室要配备感染管理责任人，负责指导和监督本科室的感染管理工作。
三、感染预防措施1.门急诊医院要实行严格的手卫生措施，医护人员应按时洗手、消毒，使用规范的个人防护装备。
2.医院应定期对医护人员进行感染控制知识的培训和考核，确保医务人员具备相关的知识和技能。
3.医院应加强对医疗器械和设备的消毒和清洁工作，确保其安全可靠。
4.医院应建立健全的疫情监测和报告制度，及时发现和报告感染事件，并采取相应的控制措施。
5.医院要做好环境的清洁和消毒工作，保持门急诊区域的卫生整洁。
6.医院要加强患者教育，告知患者个人卫生的重要性，并提醒患者遵守医院的感染管理制度。
四、感染控制措施1.医院要建立健全的感染控制委员会，负责制定感染控制的标准和流程。
2.门急诊医院应加强对患者的感染筛查工作，对存在传染性的患者及时隔离，并采取必要的防护措施。
3.医院要建立健全的感染监测系统，定期对门急诊医院的感染情况进行评估和分析。
4.医院要建立感染事件报告制度，医护人员对感染事件发生后应及时报告，并采取相应的控制措施。
5.医院要建立健全的抗生素管理制度，合理使用抗生素，避免滥用和不合理使用抗生素。
五、问题处罚对于不遵守感染管理制度的医务人员，将依据医院的相关规定进行相应的处罚，包括警告、记过、记大过等。
对于造成重大感染事件的责任人，将依法追究其刑事责任。
六、附则1.本管理制度自颁布之日起生效，可按需要进行修订。
2.对于重大感染事件，医院要及时向上级医疗主管部门报告，并接受督导和考核。
3.本管理制度的解释权归医院感染管理委员会所有。
门急诊医院感染管理制度模版一、引言感染管理是门急诊医院重要的工作之一，对于保障患者安全，防控医院感染具有重要意义。
本制度编制旨在规范门急诊医院感染管理工作，保障患者和医务人员的安全，提高医疗服务质量。
二、目的此制度的目的是确保门急诊医院感染管理工作规范和高效运行，保护患者和医务人员的健康和安全。
同时，通过规范感染预防与控制措施的实施，降低与感染相关的医疗机构损失。
三、适用范围本制度适用于本院门急诊医疗机构，包括门诊和急诊部门。
四、定义1. 感染源：指病原微生物，包括细菌，病毒和其他病原体，能引起感染或传播的物体或生物体。
2. 无菌操作：指在避免细菌和其他微生物污染的条件下进行的操作。
3. 侵袭手术操作：指在皮肤和黏膜打开后引起的，由医务人员或医疗设备进入体内的操作。
4. 感染控制委员会：由医院委派成立的室内环境、医疗设备和感染预防与控制等方面专家组成，负责指导、监管和评估医院感染管理工作的专门机构。
五、责任与义务1. 院级感染控制委员会负责指导和监督本院门急诊医院感染管理工作的实施，并定期进行评估。
2. 门急诊医院负责组织实施该制度，并配备专职感染控制人员。
3. 专科医生和护士要接受适时的感染管理培训，掌握感染防控知识和技能。
4. 所有医务人员要严格按照感染管理制度的要求执行操作和控制措施。
六、感染预防与控制1. 感染监测：设立感染监测点，定期对门急诊患者和医务人员进行感染监测，发现感染疑似病例及时报告并采取相应的隔离和防控措施。
2. 无菌操作：医务人员在进行侵袭性手术操作前必须进行无菌操作，包括术前洗手、穿戴手套、穿戴无菌面罩等。
3. 感染交叉传播控制：严格按照医院感染控制委员会的相关规定，对感染源进行有效隔离，采取适当的个人防护措施，阻断感染的传播。
4. 医疗设备和器械消毒及灭菌：医院要设立相应的消毒与灭菌中心，负责对医疗设备和器械进行彻底消毒和灭菌处理，保证使用的器械无菌。
5. 医护人员和患者手卫生：医务人员和患者要正确、频繁地洗手，包括术前洗手、术后洗手、排泄后洗手等。
科室院感管理规章制度第一章总则第一条基本原则为了保障医护人员和患者的健康，降低院感风险，提高医疗质量，科室院感管理应遵循预防为主、综合治理、科学管理、依法依规的原则。
第二条适用范围本规章制度适用于科室内院感管理工作，所有医护人员和相关工作人员必须严格遵守。
第三条主要任务科室院感管理的主要任务是加强院感监测、防控、培训和宣教工作，提升医护人员院感管理的意识和水平，确保医疗机构的安全和稳定。
第四条领导责任科室领导需要重视院感管理工作，明确责任分工，落实监督检查，不断完善院感管理制度，确保院感工作的顺利开展。
第二章院感监测第五条监测内容科室应建立健全院感监测系统，定期进行院感监测工作，包括病原微生物监测、手卫生合规性监测、医疗器械消毒监测等内容。
第六条数据报告科室应定期收集、统计、分析院感监测数据，并按时向医院管理部门报告，做好数据的汇总和分析工作。
第七条问题处理对于监测中发现的问题，科室应及时采取措施进行整改，并追踪效果。
对于严重问题，应及时向医院管理部门报告。
第八条持续改进科室应根据监测结果不断改进工作，完善院感管理制度，提高院感管理水平。
第三章院感防控第九条预防措施科室应建立健全院感防控制度，包括隔离措施、手卫生措施、医疗废物处理等方面，做好院感预防工作。
第十条感染管控对于院感感染患者，科室应采取隔离措施，避免感染传播。
感染管控工作需严格按照规定执行。
第十一条医疗器械消毒科室应建立健全医疗器械消毒制度，做到消毒符合标准，确保医疗器械的安全使用。
第十二条职工健康科室应加强职工健康管理，定期进行健康检查，确保医护人员健康，减少院感风险。
第四章院感培训第十三条培训计划科室应定期制定院感培训计划，包括院感知识、操作规范、感染防控等内容，对医护人员进行培训。
第十四条培训内容培训内容应包括院感基础知识、院感防控方法、医疗器械使用和消毒、手卫生等方面内容，提高医护人员的院感管理水平。
第十五条培训效果科室应定期评估培训效果，对于培训不到位的人员应及时补充培训，确保培训效果。
医疗感染管理的规章制度第一章总则第一条为加强医院感染管理工作，确保医疗卫生安全，保障病人和医务人员的健康，根据相关法律法规，制定本规章制度。
第二条医疗感染管理是指医院对医院内感染的监测、预防和控制工作，包括感染监测、感染预防、感染控制等方面的工作。
第三条医院感染管理工作必须遵循科学、规范、严谨的原则，全面落实各项管理责任，确保医疗卫生安全。
第四条医院感染管理工作分级负责制，各级主管部门负责组织实施有关工作，各科室、医务人员负责认真履行管理责任。
第五条医院感染管理工作是医院日常管理的重要组成部分，医务人员必须始终高度重视，切实做好各项管理工作。
第二章医院感染监测第六条医院感染监测是指对医院内感染病例的监测和分析工作，包括感染病例的报告、调查、统计、分析等环节。
第七条医院感染监测工作必须建立健全监测机制，明确监测范围、内容、方法、时限等，确保监测工作的科学性和规范性。
第八条医院感染监测工作由医院感染管理部门负责组织实施，各科室、医务人员负责认真履行监测工作。
第九条医院感染监测应及时准确，对发现的感染病例要进行调查和分析，并及时报告给主管部门。
第十条医院感染监测结果要及时向医务人员通报，加强对重复发生的感染病例的监测和分析，探索原因，加强预防措施。
第三章医院感染预防第十一条医院感染预防是指采取各种措施，减少医院内感染的发生和传播，包括制定感染控制政策、加强医务人员的感染预防培训、提供感染预防用品等措施。
第十二条医院感染预防工作要加强对医务人员的教育和培训，提高其对感染预防的重视和意识，确保规范操作和使用感染预防用品。
第十三条医院感染预防要建立健全感染控制政策和制度，制定相应的操作规程和标准，确保预防工作的科学性和有效性。
第十四条医院感染预防工作要重点针对高危人群，采取定期体检、健康宣教、定期检测等措施，及时发现感染隐患和处置。
第十五条医院感染预防工作要定期组织对医院环境、设备设施、消毒灭菌等进行检查和评估，确保医院环境的卫生安全。
门急诊医院感染管理制度范本1. 简介本制度旨在规范门急诊医院感染管理，确保医务人员和患者的健康安全。
根据国家相关法律法规、卫生部门要求以及本院实际情况，制定本制度。
2. 术语定义2.1 门急诊感染：指患者在门急诊就诊期间，由于医疗操作或环境因素导致的感染。
2.2 感染控制委员会（ICC）：负责门急诊感染管理的专业团队，由院感科、门急诊科、医院管理部、临床科室等相关部门组成。
2.3 临床科室：指门急诊科室中直接负责患者就诊的各个医生和护士团队。
2.4 个人防护装备：指医务人员在进行相应医疗操作时必要的防护物品，如口罩、手套、护目镜等。
2.5 门急诊环境管理：指门急诊区域的环境卫生、消毒、通风等工作。
3. 医务人员防护3.1 医务人员应按照规定佩戴个人防护装备，包括口罩、手套、帽子等，根据具体情况选择合适的防护装备。
3.2 医务人员在进行诊疗操作前后、接触患者前后，应洗手或使用有效的手消毒剂。
3.3 医务人员在就诊过程中要注意手卫生，避免手部污染传播感染。
3.4 医务人员应定期接受感染防控知识培训，提高防护意识和操作技能。
4. 患者管理4.1 患者在门诊就诊前，应接受相关病史和体征的评估，如有传染病症状或与传染病患者有密切接触史者，应做好隔离措施。
4.2 门急诊就诊区域应设立感染隔离区，用于单独收治传染病患者或疑似传染病患者。
4.3 就诊过程中，医务人员应根据患者的条件和需要，采取相应的隔离措施，包括戴口罩、戴手套等。
4.4 患者等候区应进行定期清洁和消毒，保持空气流通。
4.5 患者就诊过程中应注意个人卫生，遵守医务人员的指导，如正确佩戴口罩、咳嗽时遮住口鼻等。
5. 医疗器械和设备管理5.1 医疗器械和设备应严格按照规定的操作流程进行消毒和灭菌。
5.2 消毒和灭菌工作应按照相关标准进行，确保医疗器械和设备的洁净度和安全性。
5.3 医务人员应定期检查医疗器械和设备的使用情况，发现问题及时报修或更换。
6. 门急诊环境管理6.1 门急诊就诊区域应保持清洁卫生，定期进行清洁和消毒工作。
医院院感制度1、医院感染管理制度一、为认真贯彻《____传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《消毒管理办法》以及____省医院感染管理的有关规定，医院成立医院感染管理委员会，全面领导医院感染管理工作。
二、建立健全我院医院感染监控网，以住院病人和院内工作人员为监测对象，统计医院感染发病率；严格执行医院感染监控实施方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，定期或不定期进行核查。
三、定期或不定期进行院内感染漏报率调查，督促各科室如实登记上报院内感染病例，使漏报率≤____%。
四、分析评价医院感染病例报告资料，及时采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染控制在≤____%以内。
五、经常与检验科密切合作，了解我院病原微生物的检测以及耐药情况，为临床合理使用抗生素提供科学依据，建立临床合理使用抗生素的管理办法并且不定期检查督促实行。
六、加强医院感染管理的宣传教育，提高医护人员的监控水平。
七、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询；加强医院感染的业务培训，做好技术指导工作。
八、加强医务人员的医疗护理实践管理，预防医务人员的感染，加强职业防护教育，提高防护意识，做好自我防护。
十、出现医院感染流行或暴发趋势时，采取相应的控制措施积极控制。
2、医院感染培训制度一、感染管理科每年年初必须制定出该年度的培训计划。
二、职工培训部按培训计划____全院职工医疗废物处理医院感染政策、法规和职业防护相关知识的培训和考试。
三、全院医务人员、行管人员及工勤人员都必须积极参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动；四、每半年对全院医务人员、行管人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少____学时。
五、感染管理专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新；不定期地有针对性地____业务学习或专题讲座，探讨当前医院感染发展的新动向。
医院感染及控制的规章制度第一章总则第一条为了有效预防和控制医院感染，保障医疗服务质量，确保医护人员和患者安全，制定本规章制度。
第二条医院感染指医疗机构在医疗、护理过程中发生的感染，包括卫生保健相关感染和医源性感染。
第三条医院感染及控制的原则是全员参与、持续改进、科学管理、规范操作、依法依规。
第四条医院感染及控制的目标是降低感染率、提高治疗效果、减少医疗事故、确保医疗安全。
第二章医院感染预防管理第五条医院应建立健全感染预防控制管理机构，配备相关人员，负责医院感染及控制工作。
第六条医院应建立感染监测系统，对医院感染情况进行定期监测分析，及时发现问题并采取有效措施。
第七条医院应定期开展医院感染预防与控制培训，提高医务人员对医院感染的认识和防范意识。
第八条医院应建立健全医院感染预防控制制度，明确医务人员的岗位职责和操作规范。
第九条医院应加强环境清洁消毒管理，保持医院环境卫生整洁，定期对重点区域进行消毒。
第十条医院应加强医疗废物管理，遵守相关法律法规，并建立健全医疗废物处理流程。
第三章医院感染控制措施第十一条医院应加强手卫生管理，医务人员应定期洗手、戴手套，并正确使用洗手液和消毒剂。
第十二条医院应建立感染风险评估制度，对高危患者进行感染风险评估，并采取相应的防控措施。
第十三条医院应强化患者管理，对患者进行定期健康检查，及时发现患者感染病情。
第十四条医院应加强设备消毒管理，对医疗设备、器械等进行定期消毒清洁，确保医疗安全。
第十五条医院应加强抗生素合理使用，医务人员应遵守抗生素使用指南，杜绝滥用抗生素。
第四章处置医院感染事件第十六条若发生医院感染事件，医院应立即启动应急预案，迅速采取控制措施，通知相关部门。
第十七条医院应对医院感染事件进行调查与报告，分析感染原因，采取有效措施避免类似事件再次发生。
第十八条医院感染事件发生后，应向患者及其家属做出及时公开与诚恳的解释，并提供相应的补偿与帮助。
第五章法律责任第十九条医院在医院感染预防及控制工作中，若因疏忽大意导致感染事件发生，应承担相应的法律责任。
医院院感各项管理制度各科室：为了进一步提高医疗质量和医疗安全，创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的医疗服务，现在印发院感各项管理制度，请遵守执行。
一、组织机构组长：副组长：成员：领导小组下设办公室，办公室设在医务科，由具体负责院感各项管理工作。
二、院内感染管理制度一）为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制，全面领导院内感染管理工作。
二）建立健全院内感染监控，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三）医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室，督促检查空气、物体表面、工作人员手的，预防院内感染。
四）定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五）分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。
加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染工作的意义和知识，提高医护人员的控制水平。
六）拟定全院各科室计划并组织具体实施。
七）协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
八）对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
三、病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。
被血液、体液污染时，及时更换，并装入袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。
手术室医院感染管理制度1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。
2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，便于清洗和消毒。
3、手术室内应设百级、千级、万级手术间和隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。
每一手术间限置一张手术台。
4、手术器具及物品必须一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。
备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。
5、手术用器具、物品的消毒灭菌必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。
手术室内设清洁消毒供应间的管理参照《消毒供应中心医院感染管理制度》，加强消毒灭菌质量的监测。
6、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。
7、洗手刷应一用一灭菌。
8、医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。
9、严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁，每周固定卫生日。
10、严格限制手术室内人员数量。
11、隔离病人手术，通知单上应注明疾病诊断及感染状况。
12、隔离手术室人员固定，控制出入；凡是病人的体内物质如血液、体液、呕吐排泄物，包括已切除的病变脏器与组织等及其污染一切诊疗器物，不经处理不能带出室外；污染的手套、手术衣、鞋套（进隔离手术间，穿手术鞋外加鞋套）等严格隔离管理。
标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。
13、入室后进行车辆交换，车上物品保持清洁。
接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。
14、手术废弃物品须置黄色有明显标识的医疗废物袋内，封闭运送，做好交接登记，交接者进行双签字，资料保存3-5年。
层流手术室医院感染管理制度层流手术室在手术室医院感染管理的基础上应达到以下要求：（一）人员管理1、收发室设专人管理，严格控制入室人员。
手术人员按“手术通知单”上名单，经专人核对后进入手术室。
各科医生要参观本科手术，必须在“手术通知单”上注明参观者姓名，经科主任或护士长同意后方可进入。
医院感染管理制度第一章总则第一条为了保障患者和医护人员的生命安全，预防和控制医院感染，提高医疗质量，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有科室和医护人员。
第三条医院感染管理应遵循“预防为主，综合干预”的原则，科学、规范、全面地进行管理。
第四条医院应设立医院感染管理委员会，负责医院感染管理的整体工作。
第五条医院应加强感染控制队伍的培训和技能提升，提高医护人员的感染控制水平。
第六条医院应定期开展医院感染监测和评估，及时发现和处理感染事件。
第七条医院应加强对医疗器械、药品等物资的监管，确保医源性感染的防控。
第八条医院应设立感染管理办公室，负责医院感染管理的具体实施工作。
第九条医院应建立健全的医院感染管理档案，提供必要的数据支持和参考。
第十条医院应定期组织感染管理相关培训和推广活动，提高医护人员对感染管理的重视和认识。
第十一条医院应按照相关法律法规和国家标准执行感染管理工作，确保工作的科学性和规范性。
第二章感染控制第十二条医院应建立健全的感染控制制度，包括空气、水、环境、器械、药品等方面的感染控制措施。
第十三条医院应按照相关标准设立洁净区、污染区、污染区等区域，严格控制医院内环境的清洁和消毒。
第十四条医院应加强医疗废物的分类、收集、处理，防止医疗废物对环境和人体的污染。
第十五条医院应建立合理的感染控制监测系统，定期监测医院内感染情况，及时发现和处理感染事件。
第十六条医院应建立感染事件的报告和处理制度，对感染事件进行追踪和分析，及时采取必要的控制措施。
第十七条医院应对感染源进行全面排查和处理，防止感染源扩散和传播。
第十八条医院应对高危患者进行定期的感染风险评估，采取必要的预防措施。
第十九条医院应建立健全的抗生素使用管理制度，防止滥用抗生素导致细菌耐药性的产生。
第二十条医院应加强手卫生、器械消毒灭菌等基础感染控制措施的推广和培训。
第二十一条医院应建立清洁与消毒、隔离与防护、抗生素应用等专业委员会，协助医院感染管理工作的开展。
医院门急诊院感管理制度
1.普通门诊、急诊室、发热门诊和肠道门诊其出入口应单独设置。
2.实行预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病者，应到指定门诊诊治，必要时消毒。
医护人员接触传染病人后应洗手或使用速干手消毒设施。
3.具备流动水洗手装置和洗手液，保持室内定时通风，实行分类就诊。
4.医护人员在实施标准预防的基础上，根据病人就医特点以及疾病不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。
无菌操作前衣帽整齐，戴口罩并洗手消毒。
5.及时清除室内废弃物，用清洁剂清除擦拭各诊室的办公桌、诊察床等每日1。
被血液、体液污染时应按规范处置并及时消毒处理。
6.氧气管、氧气湿化瓶一人一换，连续使用者每日更换，湿化液采用无菌水。
7.耳温仪用一次性耳套。
体温表使用后浸泡在500㎎/L的含氯消毒剂1小时后取出冲洗干保存，每天更换消毒剂，每周清洁一次浸泡盒。
8.听诊器、监护仪导联、血压计等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒，可用75%乙醇擦拭消毒、含氯消毒剂消毒或表面消毒湿巾擦拭。
袖套每周用乙醇清洁消毒一次。
9.留观室遵守病区医院感染管理制度，落实分类、分区就诊原则。
10.医疗废物严格按照《医疗废物管理制度》执行。
急诊科医院感染管理制度
一、人员管理
1、工作人员上班时衣帽整洁，不留长指甲，不戴戒指，注意个人卫生。
2、在执行无菌操作前和治疗护理每个病人之间要严格做到洗手、戴手套、戴口罩，必要时戴防护眼罩。
二、环境管理
1、急诊科布局合理，定期通风。
2、抢救室、治疗室、输液室及注射室每天空气消毒，紫外线照射消毒60分钟，并有记录。
每月一次空气培养。
3、各室保持整洁，桌、椅、地面等每日清洁，每周大扫除一次。
4、抢救室的平车、轮椅、诊疗床等每日用消毒液擦拭，被血液、体液污染时应及时消毒处理。
三、消毒隔离
1、体温表用含有效氯2000mg/L消毒液二道法浸泡消毒，每日更换消毒
液。
2、急诊抢救器材应在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。
氧气、吸引器、人工呼吸机等抢救器材固定专用，使用后即消毒处理以备急用。
3、无菌物品单独放置，并有明显标志和日期，按灭菌日期顺序排放。
专人负责每天检查，无过期物品。
4、使用一次性注射器、输液器、吸氧导管及引流袋等，按《一次性使用医疗卫生用品管理制度》执行。
5、吸氧导管一次性使用，湿化瓶一人一用。
每天更换无菌水，用后湿化瓶送消毒供应中心消毒。
6、静脉输液做到一人一带，使用后止血带送消毒供应中心消毒。
7、碘酒、酒精瓶应保持密封，每周更换2次，容器每周灭菌2次。
碘伏、酒精、棉签使用前注明启开的日期和时间。
8、医疗废物按照国务院《医疗废物处理办法》执行，防止污染扩散。
9、各室拖把、抹布分开专用，标记明确、清洗消毒、悬挂晾干。
10、病人离开抢救室后及时进行终末消毒。
对传染病病人留观后，按传染病消毒隔离制度执行。
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