病例分析答案

53个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。

一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。

既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全三、进一步检查（4分）1.心电图、超声心动图2.X线胸片，必要时胸部CT3.腹部B超1分4.血A/G，血K+，Na+，Cl-四、治疗原则（3分）1.病因治疗：合理应用降血压药2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药3.对症治疗：控制感染等2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

外科护理学典型病例分析及答案精品1．男性，53岁，Whipple 术后1周发生胰瘘。

查体：患者处于嗜睡状，心率115次/压12.0/8.0kPa，肌张力降低，腱反射减弱。

化验：血pH 为7.21，血浆HCO3-15mmol/L。

（1）写出该患者酸碱失衡的类型。

（2）首选治疗措施。

（3）给予适当治疗后，病人出现手足抽搐，写出抽搐的原因，如何处理？（4）该患者主要的护理措施？2．男性成人患者，因急性粘连性肠梗阻住院，患者口渴、尿少、眼球下陷、脉速、血压偏低，化验结果为：血钾浓度3.5mmol/L，血钠浓度138mmol/L，血液pH.32，HCO3浓度12mmol/L。

由于粘连性肠梗阻，故决定先进行非手术疗法。

医嘱中有静脉滴注5%葡萄糖盐水1500ml ，10%葡萄糖液3000ml ，5%碳酸氢钠250ml ，10%氯化钾30ml。

请问：（1）该病人属何种缺水？程度如何？（2）有无其他电解质和酸碱平衡失调？（3）应首先输入何种液体？（4）该病人血钾浓度在正常范围，为什么还要补钾？3．男，成人，因骑自行车跌倒，右肋腹部撞在路旁石块上，感腹痛，头晕，来医院急诊。

入院后护理估计资料：患者精神紧张，面色苍白，脉搏120次/min，细弱，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），口渴，尿少，腹腔穿刺有不凝固血液。

临床诊断肝破裂。

请问：（1）此病人是否存在休克？若存在，属于哪一类休克？处于哪一期？（2）请写出病人当前的主要护理诊断。

（3）请写出相应的护理措施。

4．成人，女，因急性重症胆管炎引起感染性休克。

在外院手术抢救过程中，曾使用去甲肾上腺素升压，血压好转，近2天来尿量甚少，神情疲乏，出现浮肿，转来本院。

体检：巩膜黄染，体温38.5℃，脉搏100次/min，BP14.7/10.7kPa（110/80mmHg），CVP1.2kPa （12cmH2O ），血肌酐300μmol/L，尿素氮18.4mmol/L，血钠128mmol/L，血pH3.2、尿量300ml/日。

病例分析试题及答案一、病例分析试题：头痛与呕吐病例背景：患者男性，年龄35岁，因头痛与呕吐症状就诊。

患者头痛剧烈，主要出现在颞部和枕部，持续时间为数小时至一天左右。

头痛常伴随恶心和呕吐，导致患者食欲减退。

患者过去一周内头痛发作频繁，且持续时间延长。

患者没有既往头痛和呕吐病史。

问题：1. 请列举可能的诊断。

2. 根据患者的病史，您会选择哪些实验室或影像学检查？二、病例分析答案1. 可能的诊断：- 偏头痛（migraine）：偏头痛是一种复杂的神经血管功能紊乱，特点为反复发作的头痛，可能伴随恶心、呕吐、光过敏和嗅觉过敏等症状。

头痛的部位、性质、持续时间和加重因素是其特点。

- 群发性头痛（cluster headache）：群发性头痛是刺激性头痛的一种类型，其特点为剧烈而严重的单侧颞部或眼周的短暂发作，可能伴随同侧眼部红肿和泪水增多等症状。

- 颅内占位性病变（intracranial space-occupying lesion）：颅内占位性病变如脑肿瘤、脑脓肿等可以引起头痛和呕吐，通常伴随其他神经系统症状。

- 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：蛛网膜下腔出血是一种紧急情况，临床表现为剧烈的突发性头痛，常伴有呕吐和意识障碍。

2. 实验室或影像学检查：- 血液检查：完整血细胞计数、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）等，用以排除系统性疾病导致的头痛症状。

- 脑部影像学检查：头颅CT（计算机断层扫描）或头颅MRI（磁共振成像）用于排除颅内占位性病变或蛛网膜下腔出血的可能性。

- 脑脊液检查：脑脊液检查及X线摄影或脑脊液检查及MRI是明确诊断蛛网膜下腔出血的重要手段。

请注意，以上答案仅供参考，并非针对具体病例。

在实际情况下，应结合患者的详细病史、体格检查和进一步的医学测试来明确诊断。

若您或他人出现类似症状，请及时就医并咨询专业医生的意见。

题目：1.女性，55岁，畏寒、浮肿、便秘、嗜睡、行动迟缓1年。

查体：颜面浮肿，睑厚面宽，毛发稀疏，目光呆滞，反应迟缓。

其诊断可能是：
选项A：慢性肾炎
选项B：甲状腺功能减退
选项C：贫血
选项D：结核病
选项E：营养不良
答案：甲状腺功能减退
题目：2.男性，28岁，左侧胸痛3天，深呼吸加重。

患者采取左侧卧时，胸痛可减轻。

其诊断可能是：
选项A：肺梗死
选项B：胸膜炎
选项C：肺结核
选项D：肺炎
选项E：胸壁炎症
答案：胸膜炎
题目：3.男性，54岁，无烟酒嗜好。

行走时躯干重心不稳，步态紊乱10多天，其可能诊断为：
选项A：脊髓病变
选项B：小脑疾病
选项C：震颤麻痹
选项D：脑炎
选项E：脑血管病
答案：小脑疾病
题目：4.男性，34岁，心悸、胸闷，活动后加重7年。

查体：面色晦暗，双加紫红，口唇发绀。

可能的诊断是：
选项A：二尖瓣狭窄
选项B：肺结核
选项C：先天性心脏病
选项D：甲状腺功能减退
选项E：主动脉瓣关闭不全
答案：二尖瓣狭窄
题目：5.女性，43岁。

全身皮肤色泽加深1年。

查体：全身的色素沉着，以腋窝、乳头为重，口腔粘膜可见蓝黑的色素沉着斑片。

其诊断可能为：
选项A：慢性肾上腺皮质功能减退症
选项B：红斑狼疮
选项C：甲状腺功能减退
选项D：真性红细胞增多症
选项E：肾上腺皮质功能亢进症
答案：慢性肾上腺皮质功能减退症。

1、高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性,61岁,渐进性活动后呼吸困难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时有憋醒,无心前区痛。

曾在当地诊断为"心律不整",服药疗效不好。

一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜面及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。

既往二十余年前发现高血压(170/100mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟40年,不饮酒。

查体:T37.1℃, P72次/分,R20次/分,Bp 160/96mmHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发绀,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。

化验:血常规Hb129g/L, WBC6、7×109/L, 尿蛋白(＋＋),比重1、016,镜检(-),BUN:7、0mmol/L, Cr:113umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL:19、6umol/L、［分析］一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断1、高血压性心脏病:心脏扩大,心房纤颤,心功能IV级2、高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组)3、肺部感染(二)诊断依据1、高血压性性心脏病: 高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝大与肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率>脉率2、高血压病Ⅲ期(2级,极高危险组) 二十余年血压高(170/100mmHg); 现在Bp160/100mmHg;心功能IV级3、肺部感染:咳嗽,发烧,一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断(5分)1、冠心病2、扩张性心肌病3、风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2:左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40℃,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为白色粘痰。

病例分析内科、全科答案精选资料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：001病例摘要：患者女性,25岁，因面色苍白、头晕、乏力1年余，加重伴心慌1个月来诊。

1年前无明显诱因头晕、乏力，家人发现面色不如从前红润，但能照常上班，近1个月来加重伴活动后心慌，曾到医院检查说血红蛋白低(具体不详)，给硫酸亚铁口服，因胃难受仅用过1天，病后进食正常，不挑食，二便正常，无便血、黑便、尿色异常、鼻衄和齿龈出血。

睡眠好，体重无明显变化。

既往体健，无胃病史，无药物过敏史。

结婚半年，月经初潮14岁，7天/27天，末次月经半月前，近2年月经量多，半年来更明显。

化验：Hb60g/L,XXX,MCV70fl,MCH25pg,MCHC30%,XXX,分类:中性分叶70%，淋巴27%，单核3%，plt 260109/L，网织红细胞 1.5%,尿蛋白(-)，镜检(-)，大便潜血(-)，血清铁50g/dl。

时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：一、诊断及诊断依据(一)诊断：1.缺铁性贫血月颠末多而至2.月经过多原因待查(二)诊断依据：1.月经过多2.化验：小细胞低色生性贫血3.3.血清铁低2、辨别诊断1.慢性病贫血2.海洋性贫血3.铁幼粒细胞贫血三、进一步检查1.骨髓检查+铁染色2.血清铁蛋白、总铁结合力3.妇科检查：包括B超、必要时诊刮四、治疗原则1.去除病因：治疗妇科病2.弥补铁剂备注可修改编辑精选资料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：002病例摘要：男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊患者2周前无明明诱因发烧达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲消退、恶心、右上腹部不适，偶然吐逆，曾按上感和胃病医治无好转。

1周前皮肤呈现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明明变化。

既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区打仗史。

化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200109/L，网织红细胞1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)，尿胆原(+)，大便颜色加深，隐血(-)时间：准备5分钟，口述回答10分钟评分要点：一、诊断及诊断依据(一)诊断黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大(二)诊断依据1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1周后出现黄疸2.查体发觉皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性2、辨别诊断1.辨别黄疸型肝炎的类型2.溶血性黄疸3.肝外阻塞性黄疸三、进一步检查1.肝功用（包括血胆红素）2.肝炎病毒学目标3.腹部B超4、医治原则1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等2.抗病毒医治：包括滋扰素、XXX等3.护肝药物4.中医药备注可修改编辑精选材料.新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号：003病例摘要：男性，35岁，因腹痛、脓血便2个月来诊患者2个多月前出差回来后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有粘液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊，病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。

病例分析病例与分析1（50分）病史：39岁男性，因呕吐4天入院。

3年前经X线检查发现有胃溃疡，服用抗酸药治疗。

入院前不能进食任何食物和水，尿量减少，感到下肢无力。

体检：重病容。

血压100/60mmHg，心率90 次/分，皮肤干燥、弹性差，腱反射减弱。

下胃管抽出3升胃内容物。

化验：血[Na+] 145 mmol/L，[Cl -] 92 mmol/L，[K+] 2.6mmol/L。

心电图：T波低平，ST段降低。

诊断：幽门梗阻问题该患者发生了何种水和电解质平衡紊乱？分析其产生的机制。

答；轻度脱水。

低钾血症。

低氯血症。

患者不能进食饮水量不足而且呕吐4天导致水分丢失。

尿量减少皮肤干燥。

钾离子，氯离子丢失，神经肌患者,男,42 岁。

患慢性乙型肝炎13年，2000年初在医院行脾切除，脾肾静脉分流术及食管胃底静脉断流术，术后出现高热及2次神志模糊、烦躁，予抗炎、通便、降氨治疗后，病情基本平稳，转入我院继续治疗。

住院期间，曾有烦躁不安，问答尚正确。

体检：双眼向上方斜视，双手扑翼样震颤(+) 。

化验室检查：血糖3.7mmol/ L，血氨150 mg/ L，白蛋白28g/ L 。

问题1．该患者患何种疾病？2．患者为何发生血糖浓度降低？白蛋白浓度降低？3．患者血氨浓度为何升高？4．根据患者的临床表现，你认为1. 答；肝性脑病2. 答；患者肝功能受损对胰岛素灭活降低，导致血糖降低.白蛋白由肝脏合成，肝功能受损.导致白蛋白合成不足。

3. 答；氨在肝脏合成尿素排出体外，肝功能受损导致尿素合成受阻血氨升高4 答；应该减少含氮物质摄入，避免血氨生成增多。

使用精氨酸增强血氨代谢。

采取灌肠等方法促进代谢产物排泄，减少有毒物质吸收年初在医院行脾切除，脾肾静脉分流术及食管胃底静脉断流术，术后出现高热及2次神志模糊、烦躁，予抗炎、通便、降氨治疗后，病情基本平稳，转入我院继续治疗。

住院期间，曾有烦躁不安，问答尚正确。

体检：双眼向上方斜视，双手扑翼样震颤(+) 。

病例分析题及答案医学专业的学生们都会接触到病例分析，这是一种通过实际病例来学习医学知识和技能的方法。

本文将通过一个实际的病例来进行分析和探讨。

病例：孙女士，52岁，入院4天。

主诉左侧臀部疼痛2周，感觉有点肿胀，不能站立及走路，伴有轻微发热。

患者既往有高血压、糖尿病、轻度肾功能不全。

体格检查：左侧臀部软组织明显压痛及肿胀，无明显皮肤红肿，肛门指诊阴性。

实验室检查：白细胞计数15.2×109/L，中性粒细胞占92.4%。

左侧臀部MRI检查显示左侧臀部软组织水肿，局部炎症影像，考虑左侧臀肌脓肿。

问题一：本例最可能的诊断是什么？答：本例最可能的诊断是左侧臀肌脓肿。

问题二：列出你需要进一步了解的病史信息和体征检查结果。

答：需要了解更多的病史信息，如患者是否有留置导管、静脉注射等操作，有无应用过抗生素等。

还需要进一步观察患者的体征检查结果，如血糖、肝功能、血肌酐等。

问题三：你如何进一步诊断和治疗患者？答：可以考虑进行穿刺抽取脓液或手术切开引流，并对患者进行抗生素治疗。

根据细菌培养和药敏试验结果进行选择抗生素的种类和用药方案。

并继续监测患者病情及治疗效果。

问题四：如何评估患者的预后？答：预后评估与治疗方案选择、病情严重程度及并发症等因素有关。

在治疗过程中应注意观察病情变化及出现并发症的情况。

如有必要，可根据患者实际情况进行相关检查和治疗措施。

预后评估的重要指标包括感染根除率、恢复时间和生存率等。

病例分析是医学专业学习的基础，通过深入掌握和分析实际病例，可以更好地掌握疾病的诊断和治疗方法，提高诊疗水平和临床实践能力。

当然，在实践操作中也要遵循医学伦理和法律规定，为患者提供优质的医疗服务。

53个经典病例分析及答案1.高血压性心脏病病例分析［病例摘要］男性，61岁，渐进性活动后呼吸困难五年，明显加重伴下肢浮肿一个月五年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。

以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。

曾在当地诊断为"心律不整"，服药疗效不好。

一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。

既往二十余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40年，不饮酒。

查体：T37.1℃，P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大，心律不整，心率92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及，移动浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。

化验：血常规Hb129g/L，WBC6.7×109/L，尿蛋白（＋＋），比重1.016，镜检（-），BUN：7.0mmol/L，Cr：113umol/L，肝功能ALT 56u/L，TBIL：19.6umol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）3.肺部感染（二）诊断依据1.高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全（夜间憋醒，不能平卧）；右心功能不全（颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿）；心脏向两侧扩大，心律不整，心率>脉率2.高血压病Ⅲ期（2级，极高危险组）二十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160/100mmHg；心功能IV级3.肺部感染：咳嗽，发烧，一侧肺有细小湿罗音二、鉴别诊断（5分）1.冠心病2.扩张性心肌病3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全2：左侧肺炎病例分析［病例摘要］男性，63岁，工人，发热、咳嗽五天患者五天前洗澡受凉后，出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰量不多，为白色粘痰。

二、病例分析: （5０分）2.26+男性，59岁，因非劳力性心前区钝痛，向左臂放射，伴大汗，轻度恶心入院。

患者近2年中类似症状间断发作，持续20分钟左右，通常由劳累诱发，舌下含服硝酸甘油可缓解，自上月以来，发作较为频繁，有时出现在休息时，最近48小时在休息或轻微体力活动时有几次胸痛发作。

体检：BP160/100mmHg HR80次/分，律齐，余未见异常。

心电图：发作时：偶发室性期前收缩V1-3 ST段抬高，T波倒置发作后：V1-3 ST-T恢复正常，室早消失问题：1、诊断及诊断依据（22.5分）2、鉴别诊断（7.5分）3、进一步检查及治疗（20分）二、病例分析: （5０分）1、诊断（10分）及诊断依据（12.5分）（1）冠心病，不稳定心绞痛或变异型心绞痛心脏不大、偶发早博窦性心律，心功能II级（2）高血压病，（极高危组）依据：（1）反复心前区疼痛，持续20分钟，含硝酸甘油可缓解，劳累、休息均有发作，近48小时仍有发作。

（2）ST段抬高（发作时）（3）高血压中度升高2、鉴别诊断（7.5分）：1、急性心肌梗死2、肺梗塞3、急腹症3、治疗（10分）：（1）抗血小板、抗凝Asprin 0.1 qd波立维75mg qd低分子肝素（速避凝或克赛）0.4ml 皮下注射Bid（2）钙拮抗剂，恬尔心30mg tid或拜心同30mg tid（3）硝酸酯类药5%GS500ml +NG25mg ivdrip 8~10gtt/分（4）吸氧，测Bp Bid进一步检查（10分）：1、心酶4项，肌钙蛋白，异常为高危患者。

2、彩超，了解心脏情况，定时ECG监测3、血糖、血脂，血脂↑加用调脂药，如立普妥10mg qd4、冠脉造影，必要时PTCA+支架二、病例分析: （5０分）3.26刘某，男，58岁，因持续性胸痛6小时入院。

患者于入院前8小时无明显诱因出现胸骨后疼痛，疼痛呈持续性，压榨性。

活动时胸痛加重，伴有气促、咳嗽、大汗淋漓，不能平卧，呕吐胃内容物2次。

心血管系统病例分析一男，53岁。

因心前区疼痛6年，加重伴呼吸困难10小时入院。

入院前6年感心前区疼痛，多于劳累、饭后发作，每次持续3～5分钟，休息后缓解。

入院前2月，痛渐频繁，且休息时也发作，入院前10小时，于睡眠中突感心前区剧痛，并向左肩部、臂部放射，且伴大汗、呼吸困难，咳出少量粉红色泡沫状痰液，急诊入院。

体格检查：体温37.8℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。

呼吸急促，口唇及指甲发绀，不断咳嗽，咳粉红色泡沫状痰液，皮肤湿冷，颈静脉稍充盈，双肺底部可闻有湿鸣，心界向左扩大，心音弱。

入院后经治疗无好转，于次日死亡。

分析讨论：1.本病例的主要疾病是什么？死因是什么？2. 患者临床症状及体征的病理改变基础是什么？参考答案：一、病理解剖诊断(一)动脉粥样硬化伴冠状动脉粥样硬化性心脏病及心功能衰竭1.冠状动脉粥样硬化，管腔II~ IV度狭窄2.心肌梗死贫血性3.心源性肝硬化4.四肢水肿5.主动脉粥样硬化伴钙化、出血及腹主动脉粥样溃疡形成。

(二)双肺曲菌感染小脓肿形成，左胸腔积液。

二、死因：冠心病、心肌梗死伴心力衰竭。

病例分析二患者，男，45岁，干部。

2年前出现头痛头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg 服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白（＋）。

分析讨论：1、做出病理诊断及根据？2、分析各种病变的关系？3、试解释临床主要症状和体征？参考答案：1.原发性高血压(缓进型)，右侧脑桥出血。

依据:高血压病史，剧烈头痛、视物模糊、呕吐及右侧神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压140/90mmHh,双下肢浮肿，颈静脉怒张、尿蛋白(+)。

2.高血压--心脏肥大--心里衰竭;高血压--脑出血;高血压--肾功能不全。

3.颅内压升高一>剧烈头痛、视物模糊，呕吐;右脑桥出血一>右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪; 心功能不全一>双下肢水肿、颈静脉怒张;肾功能不全(肾动脉硬化严重时表现为颗粒性固缩肾)一>尿蛋白(+)病例分析三----综合病例分析死者，男，57岁。

神经系统病例分析【病例1】女孩，5岁，2个月前突然高热39.5℃，3天后发现左下肢不能活动，经治疗后体温虽降至正常，但左下肢的运动并未恢复，且肢体逐渐变细，需持杖行走。

检查发现：头、颈、两上肢及右腿无运动障碍；左下肢完全瘫痪，肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，肌肉明显萎缩，无病理反射和其他任何感觉障碍。

试分析病变发生的部位。

【病例2】青年女子，25岁，主诉近数月来，自觉两上肢内侧感觉异常，曾两次吸烟时烟头烫伤手指，而无痛觉。

检查发现患者两上肢(包括臂、前臂和手)前、后面内侧半的皮肤痛、温觉缺失，而触觉和深感觉保留。

双手肌肉明显萎缩，手指不能作收、展运动及拇指的内收、对掌运动；前臂肌有些萎缩，双侧腕关节的屈伸运动乏力。

患者双眼上脸下垂，瞳孔缩小。

【病例3】男，60岁，主诉近一年来行走困难，走路不知深浅，在黑暗处更严重，甚至不敢行走。

检查发现：患者步态不稳，两足过度叉开站立。

令其双足并拢直立，睁眼时尚可，如闭眼则立即摇晃倾倒(Romberg征阳性)。

两下肢的肌力正常，髌腱和跟腱反射消失。

脐平面以下双侧深感觉和两点辨别觉均消失，但触觉仅减弱。

【病例4】患者男性，46岁，背部被人戳了一刀，1年后，脊髓损伤所致的左下肢完全瘫痪依然存在。

检查发现：左下肢随意运动消失，肌张力增高，腱反射亢进，肌无明显萎缩，Babinski征阳性。

右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失，但本体觉和触觉基本正常；左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉（位置觉）消失，左半身自乳头以下精细触觉（两点辨别觉）消失，触觉减弱。

其它未发现异常。

试分析病变的部位发生在哪一侧，损伤了哪些结构?并解释产生上述症状的原因。

【病例5】男，61岁，在数周前，突然昏迷不醒。

意识恢复后，出现右上、下肢不能动弹，舌活动不灵活。

检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性，无肌萎缩。

②伸舌时舌尖偏向左侧，左侧半舌肌明显萎缩。

病例分析第三章呼吸系统疾病病例分析病例分析一病例摘要：患者男性，70岁。

因突然高热，体温39.5°C,伴头痛6小时，急诊。

同时有轻度咽痛及鼻塞，无流涕及咳嗽，2天前其家人因为发热到医院就诊，诊断“急性上感”。

查体：急性面容，咽充血，扁桃体I度肿大，充血，无分泌物，心(・)，肺部听诊呼吸音粗，腹(・)。

请分析患者初步诊断及诊断依据；是否需进一步检查；治疗要点。

病例分析二病例摘要：患者男性，65岁，农民。

慢性咳嗽、咳痰、喘息30余年，加重5天来院就诊。

患者每逢感冒或冬季均出现咳嗽、咳痰，有时伴有喘息，咳痰量不多，痰为白色泡沫样，有时为脓痰。

5天前又因感冒，上述症状加重，同时伴有发热，咳痰带血丝，活动时胸闷，气短。

既往有长期吸烟史。

查体：体温38.0°Co 双肺可闻及散在干性罗咅，咳嗽后可减少。

血常规白细胞总数11.8X109/L,屮性粒细胞0.78。

胸部X线摄片：两肺纹理增粗、紊乱，肺透亮性增加。

分析(1)最可能的诊断是什么？(2)何种检查最有可能获得确诊？(3) 该患者的治疗措施是什么？病例分析三病历摘要：患者女性，40岁，因呼吸困难3小时入院。

患者在家打扫卫生后出现鼻咽痒、打喷嚏及流清涕，继而胸闷气喘，呼吸困难。

患者既往有“哮喘” 史。

查体：神清，端坐呼吸，口唇发纟甘，鼻翼扇动，颈静脉怒张，胸廓对称膨隆。

双侧语颤触觉减弱。

叩诊呈过清音。

两肺满布哮鸣音。

心率126次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹平软，肝脾未触及请分析：初步诊断及诊断依据；进一步检查；治疗要点。

病例分析四病例摘要：患者男性，17岁，学牛。

发热、发冷3天。

患者于3天前淋雨后出现发热，体温39°C,同时伴有寒战、胸痛、气短、咳嗽、全身肌肉酸痛。

来诊前咳痰带血丝。

查体：体温39.2°C，呼吸32次/分，脉搏110次/分，血压90/60mmHg,营养中等，神清，呼吸稍促，唇有疱疹，无发纟甘。

神经系统病例分析【病例1】女孩，5岁，2个月前突然高热39.5℃，3天后发现左下肢不能活动，经治疗后体温虽降至正常，但左下肢的运动并未恢复，且肢体逐渐变细，需持杖行走。

检查发现：头、颈、两上肢及右腿无运动障碍；左下肢完全瘫痪，肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，肌肉明显萎缩，无病理反射和其他任何感觉障碍。

试分析病变发生的部位。

【病例2】青年女子，25岁，主诉近数月来，自觉两上肢内侧感觉异常，曾两次吸烟时烟头烫伤手指，而无痛觉。

检查发现患者两上肢(包括臂、前臂和手)前、后面内侧半的皮肤痛、温觉缺失，而触觉和深感觉保留。

双手肌肉明显萎缩，手指不能作收、展运动及拇指的内收、对掌运动；前臂肌有些萎缩，双侧腕关节的屈伸运动乏力。

患者双眼上脸下垂，瞳孔缩小。

【病例3】男，60岁，主诉近一年来行走困难，走路不知深浅，在黑暗处更严重，甚至不敢行走。

检查发现：患者步态不稳，两足过度叉开站立。

令其双足并拢直立，睁眼时尚可，如闭眼则立即摇晃倾倒(Romberg征阳性)。

两下肢的肌力正常，髌腱和跟腱反射消失。

脐平面以下双侧深感觉和两点辨别觉均消失，但触觉仅减弱。

【病例4】患者男性，46岁，背部被人戳了一刀，1年后，脊髓损伤所致的左下肢完全瘫痪依然存在。

检查发现：左下肢随意运动消失，肌张力增高，腱反射亢进，肌无明显萎缩，Babinski征阳性。

右侧躯干肋弓以下和右下肢的痛、温度觉丧失，但本体觉和触觉基本正常；左侧躯干剑突平面下和左下肢的意识性本体感觉（位置觉）消失，左半身自乳头以下精细触觉（两点辨别觉）消失，触觉减弱。

其它未发现异常。

试分析病变的部位发生在哪一侧，损伤了哪些结构?并解释产生上述症状的原因。

【病例5】男，61岁，在数周前，突然昏迷不醒。

意识恢复后，出现右上、下肢不能动弹，舌活动不灵活。

检查发现：①右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进，Babinski征阳性，无肌萎缩。

②伸舌时舌尖偏向左侧，左侧半舌肌明显萎缩。