《特种设备安装改造修理施工告知书》

特种设备安装改造维修告知书都需要准备哪些材料一、承压类特种设备安装、改造、维修施工告知①提交填妥的国家质检局《特种设备安装改造维修告知书》（TSZS002-2003、TSZS003-2003）2份，盖上使用单位、施工单位公章；②提交施工单位《营业执照》复印件、《特种设备安装改造维修许可证》原件和复印件、现场特种设备作业人员证原件和复印件、《组织机构代码证》复印件；③提交使用单位《组织机构代码证》复印件、设计文件和施工方案原件、出厂监检报告原件（国产）、出厂合格证原件（锅炉、压力容器）、检验证书原件（进口锅炉、压力容器）、异地移装证明及检验报告（锅炉、压力容器移装；二、电梯、起重机械安装、改造、维修施工告知①提交填妥的国家质检局《特种设备安装改造维修告知书》（TSZS002-2003、TSZS003-2003）2份，盖上使用单位、施工单位公章；②提交制造单位《营业执照》复印件、《特种设备制造许可证》原件和复印件、《组织机构代码证》复印件；③提交施工单位《营业执照》复印件、《特种设备安装改造维修许可证》原件和复印件、现场特种设备作业人员证原件和复印件、《组织机构代码证》复印件；④提交使用单位《组织机构代码证》复印件、安装委托书原件（电梯）、出厂合格证原件、制造监检证书原件（起重机）、报关单和检验证书原件（进口）、施工方案原件（改造维修）、异地移装证明和检验报告书原件（移装）。

三、大型游乐设施安装、改造、维修施工告知1.提交填妥的国家质检局《特种设备安装改造维修告知书》（TSZS002-2003、TSZS003-2003）2份，盖上使用单位、施工单位公章；2.提交制造单位《营业执照》复印件、《特种设备制造许可证》原件和复印件、《组织机构代码证》复印件；3.提交施工单位《营业执照》复印件、《特种设备安装改造维修许可证》原件和复印件、现场特种设备作业人员证原件和复印件、《组织机构代码证》复印件；4.提交使用单位《组织机构代码证》复印件、销售合同原件、安装合同原件、产品合格证原件。

特种设备安装改造维修告知书填写说明（TSZS002-2003）1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。

本表（TSZS002-2003）适用下列情况：(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)压力管道的安装；(3)客运索道的安装；(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。

本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。

2 封面2.1 施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。

2.2 设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。

2.3 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。

2.4 告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。

3 第1页3.1 工程情况填写整个工程的基本情况。

3.1.1 工程名称：填写整个工程名称。

3.1.2 建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。

3.1.3 建设单位名称：填写建设单位全称。

3.1.4 建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。

3.1.5 工程负责人：填写建设单位的工程负责人。

3.1.6 电话：填写建设单位工程负责人联系的电话。

3.1.7 工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。

3.1.8 合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。

3.1.9 合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期。

3.1.10 主要施工项目：填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。

TSZS003－2003特种设备安装改造维修告知书施工类别主要施工项目设备种类设备类别设备级别设备品种（型式）设备名称设备型号（参数）设备代码单位内编号设备地点制造编号设备制造单位组织机构代码制造日期使用单位使用单位地址使用单位负责人电 话合同编号合同签订日期施工单位许可证编号许可证有效期施工单位法定代表人组织机构代码施工现场负责人电 话现场技术负责人移动电话施工机构地址土建工程施工单位工程设计单位工程计划施工日期开始工程总预算(万元)土建竣工设备在此，我申明：所告知的内容真实；在施工过程中，严格执行《特种设备安全监察条例》及其相关规定，保证施工质量，接受监督管理和施工监督检验。

施工单位法定代表人： （单位公章） 日期：施工现场负责人： 日期： 现场技术负责人： 日期：安全监察机构意见接受告知书人员：日期：意见：意见通知书编号：发出意见书日期：分包单位施工项目分包单位名称组织机构代码提交的文件资料序 号文件资料名称篇幅或页数现场管理、专业、作业人员情况作业项目姓 名身份证编号持证作业类别（方法）级别（项目）国家质量监督检验检疫总局制特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。

本表（TSZS002-2003）适用下列情况：(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)压力管道的安装；(3)客运索道的安装；(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。

本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。

2 封面2.1 施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。

2.2 设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。

泰安市特种设备安装改造修理告知作业指导书为规范我市特种设备安装改造修理告知工作，做到工作规范、统一、有序，根据《特种设备安全法》、《特种设备安全监察条例》等法律法规、安全技术规范的规定，特制订此作业指导书。

一、工作依据1．《中华人民共和国特种设备安全法》第二十三条；2．《特种设备安全监察条例》第十七条第三款；3．《山东省特种设备安全条例》第十二条4．关于简化《特种设备安装改造维修告知书》的通知(质检办特函〔2009〕1186号)5．质检总局办公厅关于进一步规范特种设备安装改造维修告知工作的通知（质检办特函〔2013〕684号）二、告知目的和性质1．目的：实施施工告知的目的是让特种设备安全监督管理部门及时获取现场施工的信息，方便开展现场安全监察，督促施工单位申报监督检验。

2．性质：施工告知不是行政许可，施工单位告知后即可施工。

三、告知内容1．《特种设备安装改造修理告知书》（见附件，以下简称“告知书”）2．施工单位特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）以上材料一式两份四、告知程序（一）告知报送特种设备安装、改造、修理的施工单位应当在施工前向县（市、区）人民政府特种设备安全监督管理部门填报《告知书》，并附报特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

同时，把告知书抄送给实施监督检验的特种设备检验机构，并向检验机构申请监督检验。

（二）告知接收与处理1．县（市、区）特种设备安全监督管理部门收到施工告知后，应予以签收。

有条件当场签收的，应当场予以签收；无法当场签收的，应于2个工作日内予以签收；逾期不签收的，视为施工告知生效，施工单位可以施工。

2．县（市、区）特种设备安全监督管理部门收到告知后，应及时审查，对无问题的将告知文件存档，并将告知信息录入“山东省特种设备安全监督管理系统”。

3．县（市、区）特种设备安全监督管理部门发现告知书内容失实、错误或关键项目填写不完整的，应通知施工单位对告知书内容进行修改，施工单位修改告知书的行为视为重新办理施工告知。

特种设备安装改造维修告知书(总12页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--TSZS002－2003特种设备安装改造维修告知书施工单位：河南九冶金鑫机电设备有限公司设备种类：压力容器施工类别：安装告知日期：国家质量监督检验检疫总局制－6－－7－特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。

本表（TSZS002-2003）适用下列情况：(1)额定蒸汽压力大于等于（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)压力管道的安装；(3)客运索道的安装；(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。

本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。

2 封面施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。

设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。

施工类别：按安装、改造、维修分别填写。

告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。

3 第1页工程情况填写整个工程的基本情况。

工程名称：填写整个工程名称。

建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。

建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。

工程负责人：填写建设单位的工程负责人。

电话：填写建设单位工程负责人联系的电话。

工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。

合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。

合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期。

主要施工项目：填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。

特种设备安装改造维修告知书国家质量监督检验检疫总局制特种设备安装改造维修告知书施工单位：设备种类：施工类别：告知日期：－1－－2－－3－－4－特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。

本表（TSZS002-2003）适用下列情况：(1)额定蒸汽压力大于等于2.5MPa（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)压力管道的安装；(3)客运索道的安装；(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。

本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。

2 封面2.1 施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。

2.2 设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。

2.3 施工类别：按安装、改造、维修分别填写。

2.4 告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。

3 第1页3.1 工程情况填写整个工程的基本情况。

3.1.1 工程名称：填写整个工程名称。

3.1.2 建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。

3.1.3 建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。

3.1.4 工程负责人：填写建设单位的工程负责人。

3.1.5 电话：填写建设单位工程负责人联系的电话。

3.1.6 工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。

3.1.7 合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。

3.1.8 合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期。

3.1.9 主要施工项目：填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。