早产临床诊断与治疗指南(2019年度)

早产的临床诊断与治疗指南The document was finally revised on 2021早产的临床诊断与治疗指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。

7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。

本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。

本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。

Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。

Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。

本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。

B 级:较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。

C 级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。

一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。

很多发达国家与地区采用妊娠满20 周，也有一些采用满24 周。

本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1000g 的标准。

根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。

前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。

美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20~28 周前自然终止，12%的早产发生在孕28~31周，13%在孕32~33 周，70%在孕34~36 周。

早产的临床诊断与治疗指南早产的临床诊断与治疗指南中华医学会妇产科学分会产科学组一、早产的定义:妊娠满28周至不足37周间分娩成为早产。

分自发性早产和治疗性早产两种，自发性早产包括未足月分娩和未足月胎膜早破，治疗性早产为妊娠并发症或合并症而需要中止妊娠者。

二、早产的诊断及预测1.早产的诊断：（1）早产：妊娠满37周前分娩称为早产；（2）早产临产：妊娠晚期（<37周）出现规律宫缩（每20分钟4次或60分钟8次），同时伴有宫颈的进行性改变（宫颈容受性≥80％，伴宫口扩张2.0cm以上）。

2.早产的预测：当妊娠＜37周，孕妇出现宫缩可应用以下两种方法进行早产临产的预测：（1）.超声检测宫颈长度及宫颈内口有无开大：利用宫颈长度预测早产应首选经阴道测量，但在可疑前置胎盘和胎膜早破及生殖道感染时，应选择经会阴测量或经腹测量。

妊娠期宫颈长度的正常值为：经腹测量为3.2～5.3cm；经阴道测量为3.2～4.8cm；经会阴测量为2.9～3.5cm。

对先兆早产孕妇或具有早产高危因素孕妇得早产预测认为：宫颈长度>3.0cm是排除早产发生的较可靠指标。

对有先兆早产症状者应动态监测宫颈长度。

漏斗状宫颈内口可能是暂时的，伴有宫颈长度的缩短才有临床预测意义。

（2）.阴道后穹隆分泌物中胎儿纤维连接蛋白（fFN）的测定：fFN为糖蛋白，由羊膜、蜕膜和绒毛膜合成分泌，对胎膜起到黏附作用。

正常妊娠20周前阴道后穹隆分泌物中可以呈阳性改变，但妊娠22～35周间阴道后穹隆分泌物中应为阴性，孕36周后可以为阳性。

孕24～35周有先兆早产症状者如果fFN阳性，预测早产的敏感度50％左右，特异度为80％～90％。

1周内分娩的敏感度为71％，特异度为89％。

孕24～35周有先兆早产症状，但fFN阴性，1周内不分娩的阴性预测值为98％，2周内不分娩为95%。

其重要意义在于它的阴性预测值和近期预测的意义。

（3）.宫颈长度的fFN检测联合的应用：有先兆早产症状者，胎膜早破，宫颈长度<3.0cm者可疑进一步检测fFN，如果fFN阳性，则早产风险增加。

早产临床诊断与治疗指南（完整版）中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。

7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。

本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。

本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。

Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。

Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。

本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。

B 级: 较适合推荐临床应用(基于有限的、不一致的科学证据)。

C 级：临床可以参考(基于专家意见或共识)。

一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。

很多发达国家与地区采用妊娠满20 周，也有一些采用满24 周。

本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1 000 g 的标准。

根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。

前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。

美国的资料表明，约5% 的妊娠在孕20-28 周前自然终止，12% 的早产发生在孕28-31 周，13%在孕32-33 周，70% 在孕34-36 周。

早产临床诊断与疗法指南(2023年度)
引言
本文档提供了2023年度早产临床诊断与疗法指南，旨在为医生和相关医疗人员提供准确和综合的早产诊断与治疗方案。

早产是指孕妇在妊娠不足37周时分娩的情况，对早产儿的及早诊断和有效治疗对于保障其生命和健康具有重要意义。

本指南将提供关于早产诊断的常规方法和疗法选择的建议，希望能在临床实践中发挥指导作用。

早产临床诊断
1. 完善的孕产史记录：详细记录孕妇的孕产史信息，包括早产史、多胎妊娠史、妊娠期并发症等，有助于早期识别高危孕妇。

2. 体征和症状评估：评估孕妇的体温、血压、宫缩情况以及出血等症状，辅助早产的临床诊断。

3. 子宫颈长度测量：通过超声检查测量子宫颈长度，对判断早产风险具有重要意义。

4. 宫颈管内胎儿膜囊腔积液测量：通过超声检查判断子宫颈管内胎儿膜囊腔积液的存在与否，可用于早产诊断的辅助手段。

5. 其他辅助诊断方法：如胎儿心率监测、宫颈刺激试验等。

早产治疗
1. 保守治疗：包括安全环境的保持、静躺休息、液体补充、止血剂的使用等。

2. 药物治疗：利用宫缩抑制剂、胎儿肺成熟剂等药物，延缓早产进程，提高早产儿存活率。

3. 早产儿护理：早期建立良好的早产儿监护团队，为早产儿提供贴心的护理和治疗。

总结
本文档提供了2023年度的早产临床诊断与疗法指南，希望能
为医生和相关医疗人员提供准确和综合的早产诊断与治疗方案。

临
床实践中，应结合患者个体化情况，合理应用早产诊断和治疗措施，以提高早产儿的生命和健康质量。

新生儿诊疗常规早产儿管理一、早产儿诊断胎龄<37 周的新生儿;体重<1500 克为极低出生体重儿 (VLBWI);体重<1000 克为超低出生体重儿(ELBWI);依据体重与胎龄的关系可诊断为;小于胎龄儿,适于胎龄儿和大于胎龄儿.二、早产儿常见的临床问题1、保温依据出生体重或生后的日龄选择合适的温箱温度,使体温维持在36.5℃左右(见表 1) .表 1 不同出生体重早产儿适中温度2、呼吸管理⑴氧疗:PaO2<50mmHg 或血氧饱和度(<85%)给予氧疗,维持血氧饱和度在 90%~ 95%.对有呼吸衰竭者的治疗,见我国制订的机械通气常规治疗. 呼吸暂停的处理⑵呼吸暂停的处理去除病因,分析血气,血糖;紧急处理:①保持气道通畅;②刺激呼吸;③药物治疗:氨茶碱氨茶碱:负荷量 4~6mg/kg, 静滴,12 氨茶碱小时后给维持量 2mg/kg, 2-3 次/天,维持血药浓度在 5-15μg/ml.应用中注意血糖,尿量及心率等监测;④频发的呼吸暂停可应用 CPAP 或机械通气治疗.3、早产儿喂养问题⑴生后第一天30Kcal/kg,以后每天增加10Kcal/kg,至100-120Kcal/kg/d.⑵若有下列情况不应经肠道喂养: ①消化道畸形明确诊断前; ②活动性消化道出血; ③肠麻痹(缺血缺氧或动力性等) ; ④休克,严重的酸中毒或缺氧时⑶喂养的途径可经口,鼻胃或口胃管喂养 (表 2) .出生体重(克) 开始量(ml) 间隔时间(h) 备注<750 0.5-1.0 1-2 病情不稳定时应延长或禁食751-1000 0.5-1.0 1-21001-1250 2.0 21251-1500 3.0 31551-1750 5.0 3 一般可经口奶瓶喂养1751-2000 7.0 3>2000 10.0 4⑷每日奶量增加一般为 15-20ml/kg.若有感染,酸中毒,循环功能不良等应调整奶量.⑸肠道外营养:一般可从生后 24 小时开始,氨基酸及脂肪的浓度从0.5-1.0g/kg/d 开始,逐渐增加.脂肪选择中长链为宜,应注意输注的速度,0.08-0.12g/kg/h.⑹功能合理时,每日体重可增加 10~20g.4、保持血糖稳定保持血糖稳定,应于 2.2mmol/L~7.0mmol/L;5、保持液体平衡每天体重变化±5%为宜.维持血压,体温,血气正常, 控制输液或快速输注高渗液体;6、纠正低蛋白血症;7、黄疸的治疗;8、输血指征:⑴Hb<80-90g/L (HCT<25%),有缺氧表现(安静呼吸,心率增快,体重增加缓慢,可输血(RBC),10-15ml/kg;⑵若有感染,或有肺部疾病时,输血指征可放宽,一般 Hb<125g/L(HCT<35%).9、PDA 的治疗⑴限制液体入量 60-80ml/kg,监测体重,尿量,电解质变化;⑵口服消炎痛消炎痛,0.2mg/kg 首剂;0.1mg/kg, 2,3 消炎痛剂间隔12-24 小时.⑶布洛芬:首剂 10mg/kg,2,3 剂每次 5mg/kg,间隔 24 小时.10、对有高危因素的早产儿:⑴ MRI 检查评价脑发育与损伤;⑵听力及 ROP 监测;⑶每周均应监测血气,血糖,血常规及 CRP;⑷出院后定期随访新生儿窒息一、概述新生儿窒息是围生期高危因素所导致的急性呼吸循环障碍,本质是组织的缺氧与灌注不良.二、诊断要点⑴有影响母体与胎儿气血交换的各种原因;⑵胎儿心率增快>160 次/分,或<100 次/分,持续一分钟以上;或胎心监护表现为晚期减速.羊水混胎便;⑶ Apgar 评分 0-3 分为重度窒息,4-7 分为轻度窒息;⑷器官功能障碍. 注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以及早产儿等,Apgar 评分常不能反映窒息的程度.重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的评价,血常规.窒息的复苏要点：⑴正确复苏;⑵胸部按压的指征与方法见附图 2,3;⑶气管插管的指征: ①羊水胎粪污染,HR<100/min,无自主呼吸; ②气囊—面罩通气后,HR<100/min,发绀不缓解;⑷复苏时药物的选择与应用方法:①肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率< 60 次/min: (注意: 充分的通气建立之前不要用肾上腺素) . 剂量:1/10,000,0.1-0.3ml/kg/次,据情况3-5 分钟可重复,可经气管插管滴入或静脉注射;②扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏微弱,低血压/低灌注,对复苏反应不佳.可应用生理盐水,10ml/kg;或白蛋白 1g/kg;或血浆 10ml/kg. 应在充分建立有效的通气基础上, 5%碳酸氢钠 3ml-5ml/kg,③碳酸氢钠, 稀释后静脉注射;或根据血气计算:5%碳酸氢钠 ml=-BE×体重×0.5.④纳络酮,对于分娩前 4 小时内母亲应用过各种麻醉药物所引起的新生儿呼吸抑制,在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入, 或静脉注射,或皮下或肌肉注射. 复苏后新生儿应密切监护,监测生命体征,生理生化指标,必要时转入 NICU 进一步治疗.表 3 气管插管的选择气管插管型号体重(kg) 孕周深度(CM)2.5cm <1.0 26-28 73.0cm 1.0-2.0 28-34 83.5cm 2.0-3.0 34-38 93.5-4.5cm >3.0 >38 9-10新生儿缺氧缺血性脑病一、概述新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息导致脑的缺氧缺血性损害，临床出现一系列神经系统异常的表现，是新生儿窒息后的一种严重并发症，严重病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原因，缺氧是脑损害发生的基础。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 早产临床诊断与治疗指南(2019)早产临床诊断与治疗指南（2019） 2019-08-19 15:36 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组 2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。

7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及 Cochrane 图书馆、 PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。

本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。

本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ 级：证据来自至少 1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。

Ⅱ 级 1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ 级 2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ 级 3：1/ 14证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。

Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。

本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。

B 级: 较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。

C 级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。

一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满 37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。

早产诊疗指南早产是指婴儿在孕期未满37周时出生，这对婴儿的身体发育和健康都会带来一定的影响。

早产对婴儿的影响取决于出生的时间和婴儿的体重，早产儿可能会需要特殊的护理和治疗。

本文将提供早产诊疗指南，以帮助早产儿得到更好的治疗和照护。

早产的分类和评估早产婴儿一般按出生的时间和体重来进行分类和评估，由此确定需要的治疗和护理措施。

以下是早产的分类和评估指南：分类早产分成以下4个级别：1.极早产：出生于孕期不到28周的宝宝。

2.极端早产：出生于孕期28-31周的宝宝。

3.重度早产：出生于孕期32-33周的宝宝。

4.中度早产：出生于孕期34-36周的宝宝。

评估早产儿的身体评估需要针对以下几个方面进行：•呼吸困难、鼻塞和呼吸暂停•体温调节能力•体重降低•身高、头围和体型•肌张力•血压和脉搏•呼吸频率和肺部听诊•食物吸收和消化•眼睛、耳朵和关节的问题早产的治疗早产儿的治疗取决于他们的健康状况和需要的护理措施。

以下是早产婴儿的常见治疗方法：呼吸治疗早产儿的呼吸систем可能尚未完全发育完善，因此可能需要注意呼吸问题。

有些早产儿可能需要呼吸机来帮助呼吸，而有些可能只需要氧气治疗。

营养治疗早产儿可能需要额外的营养支持，特别是在出生后的前几周内。

这可能需要采用手动喂养或通过管饲。

光疗治疗黄疸是早产儿常见的问题之一，黄疸的治疗通常是光疗。

在光疗期间，宝宝通常会被放在一个特殊的灯下，这样能够帮助宝宝更快地康复。

其他治疗早产儿可能需要额外的支持，例如药物治疗、输血和手术治疗。

这些都可能是针对宝宝特殊情况而采用的疗法。

护理和预防早产儿需要额外的护理和照顾，这可能包括以下护理措施：皮肤护理早产儿可能需要特殊的护肤品来保持皮肤的健康。

保持皮肤干燥和清洁是很重要的，因为早产儿的皮肤很脆弱。

捕梦袋捕梦袋是早产儿最常用的睡眠工具之一，它可以帮助宝宝体温调节并提供安全保障。

安抚早产儿可能需要额外的安抚措施来帮助他们保持安静和放松。

这些措施可能包括定期抚摸、温暖的毛毯或安抚玩具/巾。

早产临床诊断与治疗指南简介：早产是指孕妇妊娠37周之前分娩的情况。

早产率在全球范围内逐年增加，早产儿的生存率也在提高，但其仍存在一系列健康问题和风险。

为了提高早产儿的诊断和治疗水平，制定早产临床诊断与治疗指南是至关重要的。

一、早产风险因素的识别与筛查早产的风险因素包括孕妇因素和胎儿因素。

孕妇因素主要包括年龄、孕次、既往史等，胎儿因素主要包括多胎、胎儿生长受限、胎位异常等。

对于有早产风险的孕妇，应进行定期的产前筛查和评估，以及相关的产前保健措施，如补充足够的胎盘成熟素、控制孕妇血压等。

二、早产的临床诊断早产的临床诊断主要依靠孕妇的临床表现和医学检查。

孕妇的临床表现包括宫缩、子宫收缩疼痛等，医学检查包括宫颈长度测定、胎膜腔积液检查、胎儿心率监测等。

通过综合判断，可以对早产进行诊断，并确定是否需要进一步的治疗措施。

三、早产的治疗措施早产的治疗措施包括产前治疗和产后支持。

产前治疗主要针对孕妇进行，目的是延长妊娠时间，减少早产儿的发生。

产前治疗包括使用止早产药物、宫颈环扎术等。

产后支持主要指在早产儿出生后的治疗，包括早期呼吸支持、保温、营养支持等。

早产儿还会面临很多潜在的并发症，如呼吸窘迫综合征、新生儿败血症等，需要及时干预和治疗。

四、早产儿后续管理和随访早产儿的后续管理和随访是确保早产儿健康发育的重要环节。

早产儿出生后要定期进行体格发育和神经发育的评估，监测其生长参数和发育指标。

同时，建立早产儿团队，包括儿科医生、产科医生、康复医生等专业人员，定期对早产儿进行综合性评估和干预。

结论：早产是一个世界性的问题，对早产儿的诊断和治疗具有重要意义。

制定早产临床诊断与治疗指南是提高早产儿生存率和减少并发症发生的关键。

通过早期的风险评估、临床诊断和治疗措施，以及后续的管理和随访，可以为早产儿提供全面的医疗护理，促进其健康成长。

（注：本文仅供参考，具体诊断和治疗请遵循临床指南和医生建议。

）。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------早产临床诊断与治疗指南(2019)早产临床诊断与治疗指南（2019）2019-08-1915:36 来源：中华妇产科杂志作者：中华医学会妇产科学分会产科学组2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。

7年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane图书馆、PubMed数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。

本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。

本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。

Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：1/14证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。

Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。

本指南标出的推荐强度分级为：A级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。

B级:较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。

C级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。

一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。

很多发达国家与地区采用妊娠满20周，也有一些采用满24 周。

早产的临床诊断与治疗指南推荐解读早产是指胎儿在妊娠37周之前出生的状态。

由于早产儿的器官未完全发育，其生存和生长的风险较高，需要及早进行临床诊断和治疗。

为了帮助医生更好地进行早产儿的诊断和治疗，临床上发布了相关的指南。

本文将对早产的临床诊断与治疗指南进行解读。

早产的临床诊断主要通过以下指标进行判断：孕妇的孕周和孕期正常与否、胎儿的体重和体长、胎儿的脑部发育情况等。

指南建议，在孕期超过20周时，通过测量宫底高度和监测宫颈长度来判断早产的风险。

宫底高度是通过手探法测量孕妇腹部上下部之间的距离，宫颈长度则是通过超声波技术测量宫颈部分的长度。

指南建议如果宫颈长度小于25mm，孕妇存在早产的风险。

此外，孕妇的子宫收缩和宫口扩张也是判断早产的重要指标。

在早产的治疗方面，指南着重强调了两个方面：保护胎儿的呼吸和营养支持。

保护胎儿呼吸主要通过给予胎儿肺成熟素来促进胎儿的肺部发育。

此外，早产儿也需要进行呼吸支持，包括氧气治疗和呼吸机辅助呼吸。

指南建议，在给予早产儿氧气治疗时要根据早产儿的氧饱和度来调整氧气浓度，以防止过度给氧造成氧中毒。

呼吸机辅助呼吸时，需要根据早产儿的肺部情况来选择合适的呼吸支持方式。

早产儿的营养支持主要通过给予早产儿乳汁喂养和静脉营养来满足早产儿的能量和营养需求。

指南建议早产儿应尽早进行乳汁喂养，因为早期哺乳早产儿可以促进早产儿的肠道发育，减少感染风险。

如果早产儿无法进食乳汁，静脉营养是必不可少的。

指南建议在给予早产儿静脉营养时，要根据早产儿的营养需求和肝功能来调整营养配比和输注速度。

除了以上两个方面，指南还对早产儿的其他治疗进行了说明，包括感染的预防和治疗、贫血的纠正、维生素和微量元素的补充等。

总之，早产儿的临床诊断和治疗是一个复杂且多维度的过程。

准确的诊断和科学的治疗是确保早产儿生存和健康发展的重要保障。

因此，医生在诊断和治疗早产儿时应该仔细遵循相关指南，根据早产儿的具体情况制定个体化的治疗方案。

早产临床防治指南（完整版）摘要早产是常见的妊娠并发症，是围产儿及5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因。

随着我国传统生活方式的改变，生育政策调整后高龄孕妇增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响，我国早产率呈上升趋势。

为降低我国早产率，提高早产儿存活率，减少早产相关严重并发症，中华医学会妇产科学分会产科学组在上一版的基础上更新了《早产临床防治指南（2024版）》（以下简称“本指南”），以期为临床实践提供参考。

本指南更新内容主要包括早产定义的讨论、识别早产高危人群的方法、预防策略、新的循证证据及治疗方法。

适用范围：单胎妊娠、胎膜完整的自发性早产的防治。

本指南标出的证据质量和推荐强度采用GRADE分级。

证据质量等级分为：✦高级（Ⅰ）：非常确信真实的效应值接近效应估计值；✦中级（Ⅱ）：对效应估计值有中等度信心，真实值有可能接近估计值，但仍存在两者大小不同的可能性；✦低级（Ⅲ）：对效应估计值的确信程度有限，真实值可能与估计值大小不同；✦极低级（Ⅳ）：对效应估计值几乎没有信心，真实值很可能与估计值大不相同。

推荐强度等级分为3级，强烈推荐（A）：明确显示干预措施利大于弊或弊大于利；弱推荐（B）：利弊不确定或无论质量高低的证据均显示利弊相当；良好实践声明（C）：基于非直接证据或专家意见、经验形成的推荐。

01早产的定义及分类早产定义的上限全球统一，即妊娠不满37周分娩；而下限设置各国不同，受社会经济状况、文化、教育、遗传、医疗保健水平及早产儿救治能力等多种因素影响。

根据中华医学会妇产科学分会产科学组的两次Delphi调查结果，本指南早产下限采用妊娠满28周或新生儿出生体重≥1000g的标准；但是，提倡积极救治≥26周胎龄的超早产儿，有条件的地区在产妇及家属充分知情同意的前提下，不放弃对24~＜26周有生机儿的救治。

根据发生的原因不同，早产可分为自发性早产和治疗性早产。

前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠。

1.难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广国家1类2.胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理国家I类3.妊娠期血栓栓塞性疾病的诊治进展国家I类4.高危妊娠的诊治进展及母胎医学临床热点国家I类5.早产预防与处理国家I类6.高龄妇女围孕期的管理国家I类7.妊娠合并心脏病的管理国家I类8.胎儿先心病的筛查和管理国家I类9.孕期营养干预和体重管理国家I类1、难治性妊娠并发症的临床处理与适宜技术推广一、反复自然流产的临床诊治1、早孕超声测量孕囊差（B ）时，为大孕囊2、关于早孕超声小孕囊的描述，错误的是（E ）3、典型抗磷脂综合征的反复自然流产患者，如何治疗（C ）4、卵巢在形成卵子的过程中，经常会出现染色体分配不均的现象，形成染色体数目异常的卵子，这一类卵子与精子结合，形成染色体（C）的异常胚胎，导致流产5、孕12周时超声测量（A），提示宫颈机能不全二、孕中期剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的..1、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术中注意事项描述错误的是（B ）2、单纯的前置胎盘，患者病情平稳，妊娠（D ）进行超声检查较为合理，可以区别低置胎盘，减少不必要的检查3、剖宫产后中期妊娠患者引产大出血的止血方式为（E ）A、宫腔填塞4、胎盘植入MRI检查的优势，错误的是（D）5、剖宫产后中期妊娠患者剖宫取胎术后残留胎盘的临床表现为（E ）三、剖宫产子宫瘢痕憩室的临床处理1、（C ）是剖宫产瘢痕憩室诊断金标准2、剖宫产瘢痕憩室的发病因素不包括（E ）3、剖宫产瘢痕憩室-腹腔镜手术的适应症为（D ）4、剖宫产瘢痕憩室非手术者可以妊娠应满足（E ）5、剖宫产瘢痕憩室的宫腔镜下表现描述错误的是（E ）四、妊娠期血小板减少病因分析及围产1、妊娠血小板减少症的特点中有误的是（E）2、以下可导致血小板生成减少的是（D ）3、妊娠期间血小板减少最常见的原因是（A ）4、ITP的治疗中，专家推荐（C）一个疗程的糖皮质激素（泼尼松）治疗为标准的起始治疗5、妊娠早中期血小板<50×10E9/L最常见的原因是（B）2、胎心监护的正确判读及产程中相关问题的处理一、胎心监护的判读和异常监护图分享1、初产妇，孕37周，在做胎心监护时发现胎心率有减速发生，于子宫收缩高峰后出现，下降幅度<50次/分，持续时间长，恢复缓慢。

《早产的临床诊断与治疗指南推荐（草案）》解读早产是妊娠期常见的并发症之一,也是引起新生儿发病和死亡的首位原因,在我国的发生率为5%～15%。

随着早产儿的治疗与监护手段不断进步，早产儿生存率明显提高，伤残率下降。

我国第一稿《早产的临床诊断与治疗指南推荐（草案）》发表于2007年，2014年进行了指南的更新。

上海交通大学医学院附属仁济医院的林建华教授在上海第二届难治性产后出血诊治、第一届早产预防学术研讨会上为大家讲解了《“早产”中国指南关键点解读》。

林教授讲到：2014年指南依然采用：妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1000g为早产的诊断标准。

根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。

早产定义不同，发病率也不同，32周是一个非常重要的时间界点。

目前不推荐对早产低风险人常规宫颈测量。

中国妇产科在线根据讲课内容进行了整理，供大家学习参考。

上海交通大学医学院附属仁济医院林建华教授背景资料第一稿《早产的临床诊断与治疗指南推荐（草案）》发表于2007年；第二稿《早产临床诊断与治疗指南》发表在中华妇产科杂志，2014,49（7）：481-484；第二稿指南仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。

早产的定义欧美国家——孕周不足37周，或孕期小于259天；此新生儿被定义为早产儿。

台湾——怀孕20-36周发生的分娩为早产；出生体重低于2500g，为低体重儿；出生体重低于1500g为极低体重儿。

中国——妊娠在满28周以后至满37周以前的分娩，即从末次月经第一天开始算，在孕龄第196-258天内结束的分娩。

曾经有专家讨论，中国的医疗技术越来越好，早产救治中心的救治能力提高以后，26周出生的早产儿都不该放弃，成活率在提高，能不能把早产的定义时间往前移至25周左右，后来考虑到中国地域宽广，医疗水平参差不齐，指南的制定要适合全国的范围，因此还是以以前的标准来定义。

2014年指南依然采用：妊娠满28周或新生儿出生体质量≥1000g 为早产的诊断标准。

2024早产临床防治指南（完整版）摘要早产是常见的妊娠并发症，是围产儿及5岁以下婴幼丿访E亡和残疾的重要原因。

随若我国传统生活方式的改变，生育政策调整后离龄孕妇增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病发生率增高等因素的影响，我国早产率呈上升趋势．为降低我国早产率，提离早产儿存活率，减少早产相关严重并发症，中华医学会妇产科学分会产科学组对上一版《早产的临床诊断与治疗指南(2014)》进行了更新。

本次更新基于早产防治证据的研究进展，首先列出相关问题，经过两轮产科学组专家参与的Delphi问卷调查、临床一线工作者的问卷调歪以及会议讨论，录终形成18条推荐慈见，以期为临床实践提供参考。

本指南适用范围单胎妊娠、胎膜完整的自发性早产的防治。

早产是常见的妊娠并发症，是围产儿、5岁以下婴幼儿死亡和残疾的重要原因[1, 2, 3 J ，中华医学会妇产科学分会产科学组2007年制定了《早产的临床诊断与治疗推荐指南（草案）》［ 4 I ，并于2014年更新，正式发布了《早产临床诊断与治疗指南(2014)》［s I ，对规范我国早产商危孕妇的识别、临床诊断、预防、治疗，担升我国早产防治临床工作的同质性，发挥了重要作用。

2018年，在国际46个早产指南评价中我国2014版指南受到离度认可I 6 I．但足，随若我国传统生活方式的改变[7]以及生育政策调整后离龄孕妇的增加，妊娠间隔改变，妊娠合并内外科疾病的发生率增离等因索的影响，早产的发生率呈上升趋势[8, 9 l 。

为降低我国早产的发生率，提离早产丿U子活率，降低早产相关严重并发症的发生率，产科学组决定基于当前早产防治的录佳证据，更新2014版的早产诊断与治疗指南。

此次更新内容主要包括早产定义的讨论、识别早产高危人群的方法、预防策略新的循证证据及治疗方法．按照临床实践指南更新方法和步骤，引入推荐老见分级的评估、制订和评价(grading of recommendations assessment, development and evaluation, GRADE)方法，结合临床医师的经验，考虑我国孕妇的偏好及价值观，平衡干预措施的利与弊，形成了18条推荐慈见，以期为临床实践提供参考。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 早产的临床诊断与治疗指南2019 早产的临床诊断不治疗指南（2019）中华匚学会妇产科学分会产科学组 2007 年中华匚学会妇产科学分会产科学组制定了《早产的临床诊断不治疗推荐指南（草案）》，这是我国第一次提出较为完整不系统的早产诊疗觃范，其对指导我国早产临床诊疗巟作起到了积枀作用。

7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速迚展，产科学组决定在《早产的临床诊断不治疗推荐指南（草案）》基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新収布的相关指南以及 Cochrane 图书馆、 PubMed 数据库收录的相关循证匚学证据，幵结合我国国情和临床经验更新指南。

本指南经有关与家反复讨论产生，仅适用二单胎、胎膜完整的自収性早产的诊治。

本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少 1 个高质量随机对照研究戒说服力强的系统综述，戒基二同质性很好的随机对照研究迚行的荟萃分枂。

Ⅱ级 1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级 2：证据来自设计良好的队列戒病例对照研究；Ⅱ级 3：证据来自丌同时间戒地点，有干预戒无干预的研究，戒没有对照1/ 15的研究。

Ⅲ级：基二临床经验、描述性研究、病例报告戒与家委员会报告。

本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基二良好的、一致的科学证据）。

B 级:较适合推荐临床应用（基二有限的、丌一致的科学证据）。

C 级：临床可以参考（基二与家意见戒共识）。

一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠丌满 37 周分娩；而下限设置各国丌同，不其新生儿治疗水平有关。

很多収达国家不地匙采用妊娠满 20 周，也有一些采用满 24 周。

早产的临床诊断与治疗指南考核试题一.选择题1对于先兆早产的孕妇，首要的处理是（）［单选题］*A.作好接生准备B.控制感染C.促胎肺成熟D.左侧卧位休息E.抑制宫缩V2、下列不属于早产临产诊断的依据是（）［单选题］*A.妊娠满28周至不满37足周B.妊娠晚期者子宫规律收缩（20分钟≥4次）C.宫颈管消退≥75%D,进行性宫口扩张2cm以上E.阴道分泌物增多√3、下列药物，不能抑制宫缩的是（）［单选题］*Aβ肾上腺受体激动剂B.硫酸镁C.钙拮抗剂D.前列腺素合成酶VE.前列腺素合成酶抑制剂4、早产儿是指胎龄未满（）［单选题］A35B.36C.37√D.405、易发生肺透明膜病的早产儿因缺乏（A.肺泡表面活性物质√B.微量元素C.蛋白质D.凝血因子E.维生素k6、先兆早产的高危因素不包括哪些？（A.多胎妊娠B.生殖道炎症C.阴道出血D.便秘√7、以下不是早产原因的是（）［单选题］A.宫颈机能不全B.子宫内膜异位症√C.生殖道感染D.羊水过多E.子痫前期）［单选题］* ）［单选题］*8、早产治疗中下列不属于子宫收缩抑…的是（）［单选题］*A盐酸利托君B地塞米松√C硝苯地平D阿托西班E硫酸镁9、一孕妇，妊娠35周，宫缩规律，间隔5~6分钟，持续约40秒，查宫颈管消…［单选题］*A.先兆临产B.早产临产√C.假临产D.足月临产E.生理性宫缩10、早产常见原因不包括（）［单选题］*A胎盘早剥B前置胎盘C头盆不称√D多胎妊娠11.妊娠32周出现早产先兆、胎膜未破、胎心正常、产妇一般情况良好，最佳处理为（）.［单选题］*A.立即剖宫产B.引产C.严密观察D.用各种方法延长孕期VE.给抗菌素预防感染12.早产护理措施中哪项是正确的（）.［单选题］*A.嘱咐患者多取右侧卧位B.保胎中注意宫缩、阴道流血及时报告医生√C.外阴部不需常规清洗D.儿娩出后首先应断脐E.早产儿必要时用抗生素13.早产护理哪项不妥？（）.［单选题］*A.发现早产先兆让孕妇卧床休息B.口服保胎药C.做好心理护理D.保持大便通畅，每日灌肠VE.定时观察宫缩14 .妊娠达到28周但不足37周分娩者称为（）［单选题］*A、早产VB、临产C、先兆早产。