穿脱手术衣与戴无菌手套临床技能操作指南

临床执业医师实践技能真题（基本操作-穿、脱手术衣）正确穿、脱手术衣是一名临床医生必须翁屋的技能，它可以有效隔绝手术室医护人员皮肤及衣服上的细菌，能有效降低病人的感染机率。

手术衣介绍：考场上使用的手术衣有两种：对开式手术衣和包背式手术衣；对开式手术衣，穿戴时，主要由股蒂，绕至背后打结，并系好其它系带即可；而包背式手术衣，与对开式手术衣结构上类似，但区别在于：背部多一块三角巾，主要用干暮盖毛术者的背部区域。

两种至术衣弃我方法略有不同，大麦舞分并记忆。

操作演示：（1）穿对开式手术衣手术衣放在治疗台上，然后拽住手术衣衣领的中部，用双手分别提起衣领两端，将衣服抖开，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前。

巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。

穿上手术衣后，稍弯腰，使腰带悬空，两手交叉提起腰带中段（腰带不要交叉），巡回护士在侧后接住手术衣袋端头，并在背后系紧衣带。

穿好手术衣以后，戴无菌手套，用手捏住手套套口的反折部，将手套职出，先用右手插入手套内，再用右手手指插入左手手套的反折面，协助左手插入手套，最后将手套套口覆盖手术衣袖口，双手置于胸前。

（2）脱对开式手术衣助手帮助解开背后带子，将手术衣自背部向前反折脱掉，先用左手将右手手套脱至辜指部，再用右手扯去左手手套，双手交换进行，最后脱下手套。

（3）穿包背式手术衣手术衣放在治疗台上，然后算住手术衣衣领的中部，用双手分别提起衣领两端，将衣服抖开，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前。

巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。

戴无菌手套，用手捏住手套套口的反折部，将手套职出，先用右手插入手套内，再用右手手指插入左手手套的反折面，协助左手插入手套。

注意：配戴过程中，手部皮肤不能碰触到手套的“外侧面。

（4）最后将手套反折部覆盖手术衣油口即可。

戴好无菌手套后，解开腰带并将腰带逢给巡回护士，巡回护士用无菌持物钳夹住腰带，术者环绕一周，使手术衣包绕其背部，最后再系紧腰部即可。

首医临床技能大赛外科操作项目应考方案首都医科大学临床医学专业本科生（含长学制)临床技能大赛外科操作项目：穿脱手术衣与戴无菌手套、外科基本操作(切开、缝合、结扎)、手术区消毒、刷手、铺单（铺巾）和常用手术器械识别与使用、换药（清洁、感染伤口）、拆线、胸腔闭式引流管拔出、四肢开放性简单伤口的清创止血包扎、六步洗手法；项目一：穿脱手术衣、戴无菌手套、打结老师好!我是首医2009级七年制同仁班xxx，我的操作内容是是穿脱手术衣、戴无菌手套、打结，现在我开始操作。

首先是穿手术衣。

(1)带好口罩帽子，保持刷手后状态，注意头发不能散在帽子以外，指甲不能太长，手勿高于肩、低于腰,与身体保持一定距离，不能贴到身体。

（2）取衣服时直接一手抓起手术衣,手指不要碰到下面的衣服，抓起后向后退到空旷处穿衣。

(3)双手提起衣领展开，内面朝向自己，注意不能接触手术衣外侧面，不能过高或过低。

（4)轻抖衣服,双手前伸使双手及双腕套如袖筒,双臂向前伸直，不能张开过大、过高。

（5）请住手协助系带。

双手交叉提起左右腰带略向后递，注意手向后不能超过腋前线，不能接触手术衣外侧面.双手高低合适，不能高于肩、低于腰。

然后是戴手套.（1）选择大小合适的手套,打开，拿起手套反折部，不要接触手套外面,同时辨认好左右手。

（2)戴第一只手套，注意手不能过高或过低，未戴手套的手不能接触手套外面。

戴第二只手套,已经戴好手套的一只手不能接触未戴手套的手及另一只手套的内面。

将袖口包埋在手套里，注意不能接触手套内面。

单手打结。

打结时注意双手交叉,用力均匀、一致，牵拉线的方向正确，收紧时三点一线.是给两根平行橡胶管打结项目二：切开、缝合老师好！我是首医2009级七年制同仁班的xxx,我的操作内容是切开、缝合，现在我开始操作。

首先到病人床旁划线，确定切开部位。

（准备工作）（1)带好口罩、帽子，保持刷手后状态，注意头发不能散在帽子以外，指甲不能太长，手勿高于肩、低于腰,与身体保持一定距离，不能贴到身体。

穿出手术衣、戴无菌手套操作一、准备1、自己准备：改换专用洗手衣裤、工作鞋；自己衣裤不得外露；戴口罩、帽子，毛发、口鼻不外露；修剪指甲，去除饰物。

2、用物准备：无菌手术衣、无菌手套、无菌持物钳。

二、穿手术衣，戴无菌手套操作步骤1、洗手后，取无菌手术衣，选择宽阔处，手提起手术衣衣领并抖开，手术衣内面朝向操作者，将手术衣向上轻掷的同时趁势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展。

2、巡回护士系妙手术衣领带子及背部系带，辅助穿手术衣时不可以涉及穿衣者刷过手的手臂。

3、翻开手套包，显现手套。

捏停手套口的翻折部，拿出手套，分清左右手。

4、显现左边手套口，将左手插下手套内。

5、用以戴上手套的左手指插入右手手套口翻折的内面，帮助右手插下手套并戴好。

6、分别将左、右手套的翻折部翻回，遮停手术衣的袖口。

7、解开腰间衣带的活结，右手捏住腰带，递给巡回护士，巡回护士使用无菌持物钳夹住腰带的尾端，穿衣者原地自转一周，接传达过来的腰带并于腰间系好。

三、出手术衣、出手套操作步骤出手术衣的方法有两种：1.别人帮助脱衣法：自己双手向前微屈肘，巡回护士面对脱衣者，握住衣领将手术衣向肘部、手的方向趁势翻转、扯脱。

此时手套的腕部正好翻于手上。

2.个人脱衣法：脱衣者左手抓住右肩手术衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻。

相同方法拉下左肩，而后脱下手术衣，并使衣里外翻，保护手臂及洗手衣裤不被手术衣外面所污染，并将手术衣扔入污物袋内。

连台手术出手套法：第一脱去手术衣，将戴手套的右手插入左手手套外面脱去手套，注意手套不行涉及左手皮肤，而后左手拇指伸入右手鱼际肌之间，向下脱去右手手套。

此时注意右手不行涉及手套外面，以保证手部被手套外的细菌污染。

脱去手套后，双手需从头消毒或洗刷消毒后方可参加下一台手术。

四、目的：防备手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带得手的表面。

五、注意事项：1、此次比赛只需求七步洗手法洗手，外科洗手消毒省略。

2、手术衣采纳遮背式手术衣，洗手衣自备。

二、穿脱无菌手术衣及无触式戴手套
（一）目的:
避免和预防手术过程中医护人员衣物上及手部的细菌污染手术切口，同时保障手术人员安全，预防职业暴露。

（二）实施要点：
1.评估：
（1）评估操作环境是否符合无菌要求，治疗台是否清洁干燥。

（2）评估无菌手术衣及无菌手套的适用性。

（3）评估操作者的手部清洁程度和操作技能。

2.操作要点：
（1）穿脱无菌手术衣：检查手术衣的完整性及清洁度，确认无破损、无污渍；按照无菌要求穿手术衣，确保手术衣不被污染；脱手术衣时注意不污染医务人员洗手衣裤。

（2）无触式戴手套：戴手套时双手始终不能露于衣袖外，所有操作双手均在衣袖内；摘手套时注意不要污染医务人员手部皮肤。

3.指导要点：
（1）操作者需接受专业培训，熟悉操作流程及注意事项。

（2）操作过程中保持高度专注，避免触碰到非无菌区域或物品。

（3）穿戴完毕后应进行自检，如有不妥应及时调整或更换。

（三）注意事项：
1.手术衣必须清洁干燥，避免手术衣的潮湿、污染。

2.手术衣不可触有菌区域或有菌物品，如有质疑立即更换。

3.穿无菌衣时双手不露出袖口。

4.如发现破损立即更换。

5.感染、骨科等手术时手术人员应戴双层手套（穿孔指示系统），有条件内层为彩色手套。

（四）操作流程：
（五）参考资料：
[1]郭莉.手术室护理实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2023:14-18
[2]高兴莲田莳.手术室专科护士培训与考核[M].北京：人民卫生出版社，2018: 480-482
（六）质量评分表：。

穿无菌手术衣、戴无菌手套
一、目的
保证接触手术区部位无菌，防止外源性感染。

二、适应证
用于参加手术人员做好术前无菌准备。

三、实施要点
(一）穿手术衣：取一件手术衣，于空旷处提起衣领抖开衣服，轻抛衣服双手准确插人袖笼，与巡回护士配合，穿好手术衣。

穿衣时衣服腰带及下摆不得拖地，手不得接触衣服外表面和跨越无菌区。

(二）戴无菌手套：打开手套包，一手掀起口袋的开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指套上，掀起另一只袋口，以戴着无菌手套的手指插入另一只手套的翻边内面，将手套戴好。

然后将手套的翻转处套在手术衣袖外面。

(三）等待手术时双手拱手于胸前，或置于胸前特制的衣袋里保持无菌。

四、注意事项
(一）穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进行。

一旦接触未消毒的物件，立即更换。

(二）若发现手术衣有破洞，应立即更换。

(三)手术人员应根据己手的大小选择合适的手套。

(四）掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，只允许接触手套内面，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。

(五）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。

穿无菌手术衣、戴无菌手套评分表考生：得分：评委：日期：年月日。

戴无菌手套是临床执业医师实践技能的基本操作穿好无菌手术衣后，选取与自己手尺码相一致的手套。

用手自手套袋内捏住手套套口翻折部，将手套取出。

注意：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不能碰到手套的外面。

1.先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面;再用已戴好的右手指插入左手手套翻折部的内侧面，帮助左手插人手套内。

已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。

2.将手套翻折部翻回手术衣袖口。

必要时可用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。

在手术开始前，双手应放于胸前。

【考官提醒】取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。

无粉无菌手套已在全国广泛使用，其戴法与有粉无菌手套不同之处是省去处理滑石粉的过程。

此种无粉无菌手套戴法较简便，方便手术操作。

戴干无菌手套时应先穿衣后戴手套。

戴湿手套时应先戴手套后穿衣。

插胃管【目的】l.经胃肠减压管引流出胃肠内容物，腹部手术术前准备。

2.对不能经口进食的患者，从胃管灌人流质食物，保证病人摄人足够的营养、水分和药物，以利早日康复。

【适应证】1.急性胃扩张。

2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻。

3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等。

4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人。

5.不能张口的病人，如破伤风病人。

6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人。

【禁忌证】1.鼻咽部有癌肿或急性炎症：的患者。

2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者。

3.吞食腐蚀性药物的患者。

【物品准备】治疗盘内准备：治疗碗且内盛温开水、一次性胃管、手套、棉签、纱布、治疗巾、20ml注射器、石蜡油棉球、弯盘、手电筒、别针，必要时备压舌板、听诊器等。

【操作步骤】l操作者洗手，备齐用物，携至病人床旁，核对病人，向病人及其家属解释操作目的及配合方法，戴口罩.戴手套。

2协助病人取半坐卧位，铺治疗巾，置弯盘于口角，检查病人鼻腔，清洁鼻孔。

取山胃管。

测量胃管插入长度，成人插入长度为45～55cm，测量方法有以下两种：～是从前额发际至胸骨剑突的距离;二是由鼻尖至耳垂再到胸骨剑突的距离。

临床医学基本技能操作手册河北省卫生厅医政处河北省医师协会参编人员：赵玲李妍刘小兵王凤安赵晶袁雅冬黄向华施荣富安淑华张淑慧刘保良张俊贞张志清刘怀军冯平勇张祥宏吴文新董振明刘雅李晓松田英平李永军李伟皓陈海英张培红王圆圆牟宇崔炜郝玉明蔡建辉王惠兰程建新井丽娟张会丰庞保东冯志山斯重阳董世民王小玲吕建波王国华于俊荣目录I 临床医学技能操作一、一般洗手技术二、穿脱手术衣及戴无菌手套三、穿脱隔离衣四、换药术五、吸氧术（单侧鼻导管法）六、吸痰术七、插胃管术八、导尿术九、胸腔穿刺术十、腹腔穿刺术十一、腰椎穿刺术十二、骨髓穿刺术十三、心包穿刺术十四、环甲膜穿刺术十五、中心静脉穿刺术十六、静脉切开术十七、开放性伤口的止血与包扎（下颌伤）十八、脊柱损伤的搬运十九、心肺复苏（单人）二十、除颤术二十一、气管插管术（明视经口气管内插管法）二十二、呼吸机的使用二十三、四步触诊二十四、双合诊二十五、骨盆外测量二十六、精神检查Ⅱ影像医学技能操作一、影像科诊断报告书写二、上消化道气钡双对比造影技术Ⅲ检验医学技能操作一、白细胞计数二、尿沉渣有形成分显微镜检查三、脑脊液细胞计数四、骨髓涂片铁染色五、细菌革兰氏染色及形态识别Ⅳ麻醉医学技能操作一、腰麻-硬膜外联合阻滞二、全身麻醉与气管插管术三、蛛网膜下腔阻滞四、硬膜外间隙阻滞五、经皮穿刺颈内静脉置管术V 临床病理学技能操作一、病理标本大体观察及取材二、病理标本接收、登记及处理三、常规病理切片诊断Ⅵ临床药理学技能操作一、门诊处方调剂二、处方审核三、处方调剂判断四、药品采购入库五、药学服务相关提问附录一：影像学检查报告书写规范一、X线诊断报告二、CT或MRI诊断报告附录二：影像片质量评价标准一、X线片平片质量评价标准二、CT或MR质量评价标准I 临床医学技能操作一、一般洗手技术【准备】1.个人准备：换好洗手衣裤，将手表等物品摘掉，剪短指甲，戴好口罩、帽子。

2.物品准备：肥皂或皂液、毛巾或干手器、无菌毛刷等。