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气管、支气管异物的临床分析摘要】气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见危重急症之一，治疗不及时可发生窒息而危及病人生命。
本文初步探讨气管、支气管异物发病的高危年龄、好发部位、异物种类、影像学特点及误诊情况等，以便于对该病进行有效的诊治。
【关键词】气管异物影像气管、支气管异物是耳鼻咽喉科危重急症之一，治疗不及时可发生窒息而危及病人生命。
本文通过检索以往有关资料，对气管、支气管异物发病的高危年龄、好发部位、异物种类、影像学特点及误诊情况等加以总结。
1 高危年龄气管、支气管异物多发生于儿童，80%-91.8%在5岁以下，此年龄段儿童咀嚼功能不完善、喜欢将物体或玩具置口中玩耍，异物很容易吸入呼吸道。
张杰等研究了7260例气管、支气管异物患者。
平均年龄1岁7个月。
1岁以下379例（5.2%），1-4岁5755例（79.3%），4-7岁458例（6.3%），7-14岁661例（9.1%），>14岁例（0.1%）[1]。
2 异物种类气管、支气管异物的种类很多，有内源性和外源性。
内源性异物较为少见，大多数异物为外源性，分为植物性、动物性、矿物性和化学合成品等几类异物，以植物性异物最常见。
异物的种类又与当地的饮食及生活习惯密切相关。
国内报道均以花生米和瓜子居多。
李丙华，苏立众等调查了287例气管、支气管异物患者。
结果表明花生米112例（48.9%），瓜子67例（29.3%），居前两位。
其他包括豆类、水果及无机物[2]。
花生米因含有游离脂肪酸，对粘膜刺激性大，可发生弥漫性炎症反应，使粘膜充血、肿胀、分泌物增多，并伴有发热等全身症状，临床上称为“植物性支气管炎”。
其余比较常见异物有水果、笔帽、大头针等。
3 好发部位气管、支气管异物停留的部位与异物的性质、大小、形状、轻重、异物吸入时病人的体位及解剖因素等有密切关系。
除少数存留于声门外，绝大多数是在气管与支气管内。
至于异物易发生于左侧或右侧，始终存在争议，多数学者认为异物进入右侧支气管的几率较大。
纤支镜在无异物吸入史的成人支气管异物诊断中的临床价值【摘要】目的探讨纤支镜检查对病史隐匿的成人支气管异物患者的诊断价值。
方法近6 a 收治的21 例中发生误诊8 例，误诊率42.86 %。
8例中男5 例，女3 例；年龄28～78 岁，平均58 岁；左侧2 例，右6 例。
均否认有明确异物吸入史。
在常规纤支镜检查确诊为呼吸道异物后使用异物钳分别对8 例患者异物进行钳取。
结果临床表现缺乏特异性，易误诊为肺炎、肺癌。
应用纤支镜明确诊断并用异物钳钳取均获得成功，治愈率达100 % ，无一例出现并发症。
结论纤支镜在无异物吸入史的成人支气管异物诊断治疗中具有重要价值。
【关键词】纤支镜；支气管异物；诊断气管、支气管异物多见于儿童，而成人由于正常的吞咽反射可防止异物的吸入，临床上成人气管、支气管异物相对较少见，如果有确切的误吸呛咳史，不难诊断，但部分患者不能提供异物误吸呛咳史，常因其并发症而就诊，结果导致误诊误治，常见于存在反射障碍的病因，如中风、乙醇中毒、镇静剂应用过量等，易出现误吸[1]。
由于某些因素的存在在发生支气管异物时，缺乏典型的症状、体征，给临床带来难题，甚至发生漏诊、误诊。
我科于2006年6月至2012年6月共诊断和治疗支气管异物21例，其中误诊8例，发生率42.86%，该8例初诊时均否认有吸入异物史，现报告如下：1、临床资料1.1 一般资料 8 例中，男5 例，女3 例。
年龄28～78 岁，平均58 岁。
初诊时均否认有吸入异物史。
病程1w～2a 。
基础病：醉酒1 例；合并脑血管病变 1例。
临床表现：8 例均有咳嗽，大部分有咳痰，痰以白色黏稠状，部分伴有脓性分泌物。
合并咯血 2例、发热4例、气喘2例。
体征：病灶侧呼吸音低或/ 伴有湿罗音8例，合并干性罗音3例。
影像学检查：肺炎改变6例合并肺不张2例。
误诊诊断：肺炎1 例、慢性支气管炎1例，支气管结核1 例，支气管扩张1例子，肺癌4例。
8例支气管异物患者的资料概况见表1。
㊃论著㊃成人气管支气管异物２２２２例临床Ｍｅｔａ分析贾卫红㊀李建英㊀卜丽娜ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４⁃６９０２．２０１８．０２．０１４作者单位：７１００８３陕西，西安市第三医院呼吸内科通信作者：卜丽娜，Ｅｍａｉｌ：２４７９１４０９２３＠ｑｑ．ｃｏｍʌ摘要ɔ㊀目的探讨我国成人气管支气管异物患者的临床特点和支气管镜下治疗的有效性和安全性㊂方法将１９８６年６月至２０１６年６月治疗的２２２２例成人气管支气管异物患者的临床资料进行回顾性分析㊂结果成人气管支气管异物２２２２例，男性１５２０例，女性７０２例㊂１３１８例患者否认异物坠积㊂１９５０例患者无基础疾病㊂１９５２例（８７．８４％）患者接受局部麻醉下支气管镜镜下治疗，成功取出气道异物㊂主要的临床症状为咳嗽１６２５例（７３．１％）㊂异物来源为动物骨骼１０３６例（４６．６％），果肉㊁果核类３５８例（１６．１％），金属异物１２２例（５．４９％），义齿和破损牙齿１３６例（６．１２％）㊂异物引发的并发症有阻塞性肺炎７４０例（３３．３％），肺不张３４０例（１５．３％）㊂操作过程中及治疗完成后气道内出血１４３例（６．４３％）㊂３例患者死于窒息㊂结论成人的气管支气管异物没有典型的临床症状；在表面麻醉下经支气管镜取出成人气管支气管异物是有效的㊁安全的㊂ʌ关键词ɔ㊀气管支气管；㊀异物；㊀成年人；㊀支气管镜中图法分类号：Ｒ５６３文献标识码：ＡＣｌｉｎｉｃａｌＭｅｔａａｎａｌｙｓｉｓｏｎｒｅｍｏｖａｌｏｆｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓｉｎ２２２２ａｄｕｌｔｓ㊀㊀ＪｉａＷｅｉｈｏｎｇ，ＬｉＪｉａｎｙｉｎｇ，ＰｕＬｉｎａ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉᶄａｎ，Ｘｉᶄａｎ７１００８３，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＰｕＬｉｎａ，Ｅｍａｉｌ：２４７９１４０９２３＠ｑｑ．ｃｏｍʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓｉｎＣｈｉｎａａｎｄｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｓａｆｅｔｙｔｒｅａｔｅｄｂｙｆｌｅｘｉｂｌｅｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ２２２２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓｔｒｅａｔｅｄｆｒｏｍＪｕｎｅ１９８６ｔｏＪｕｎｅ２０１６ｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｔｏｔａｌｏｆ２２２２ａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓ（１５２０ｍｅｎａｎｄ７０２ｗｏｍｅｎ）ｗｉｔｈｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．１３１８ｃａｓｅｓｄｅｎｉｅｄｔｈｅｈｉｓｔｏｒｙｏｆｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｙａｓｐｉｒａｔｉｏｎ．１９５０ｃａｓｅｓｗｅｒｅｎｏｐｒｅｖｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅ．１９５２ｃａｓｅｓ（８７．８４％）ｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｔｈｒｏｕｇｈｆｌｅｘｉｂｌｅｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅｕｎｄｅｒｔｏｐｉｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｃｏｕｇｈｗａｓｔｈｅｍａｉｎｓｙｍｐｔｏｍ（１６２５ｃａｓｅｓ，７３．１％）．Ｔｈｅｍｏｓｔｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓｉｎｃｌｕｄｅｄｂｏｎｅｓ（１０３６ｃａｓｅｓ，４６．６％），ｐｕｌｐａｎｄｎｕｔｓｈｅｌｌｓ（３５８ｃａｓｅｓ，１６．１％），ｍｅｔａｌｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓ（１２２ｃａｓｅｓ，５．４９％），ｆａｌｓｅａｎｄｂｒｏｋｅｎｔｅｅｔｈ（１３６ｃａｓｅｓ，６．１２％）．Ｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｙ⁃ｉｎｄｕｃｅｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｗｅｒｅｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ（３３．３％）ａｎｄａｔｅｌｅｃｔａｓｉｓ（１５．３％）．Ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ１４３ｃａｓｅｓ（６．４３％）ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｆｌｅｘｉｂｌｅｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ．３ｃａｓｅｓｄｉｅｄｏｆａｓｐｈｙｘｉａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｔｈｅｒｅａｒｅｎｏｔｔｙｐｉｃａｌｓｙｍｐｔｏｍｓｆｏｒａｄｕｌｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓ．Ｔｈｅｒｅｍｏｖａｌｏｆｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓｉｎａｄｕｌｔｓｂｙｆｌｅｘｉｂｌｅｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅｉｓｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｎｄｓａｆｅｕｎｄｅｒｔｏｐｉｃａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ．ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌ；㊀Ｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｙ；㊀Ａｄｕｌｔｓ；㊀Ｆｌｅｘｉｂｌｅｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ；㊀Ｍｅｔａａｎａｌｙｓｉｓ㊀㊀过去认为成人气管支气管异物发生率较低，但近年国内外文献报道呈增多趋势，成人下呼吸道异物坠积事件并非少见，且多数发生在无基础疾病的青中年人［１⁃２］㊂查阅文献发现以单个医院为中心的临床回顾性分析文献居多，目前尚缺乏关于成人气管支气管异物的大数据研究，不能全面的了解我国成人气管支气管异物的发生特点㊁临床特征以及诊治方案，因而多中心大样本的研究有着较为重要的意义㊂因此，本研究回顾性分析我国近２０年来关于成人气管支气管异物的相关文献资料，旨在提高成人气管支气管异物的早期诊断及改善患者预后，现报道如下㊂资料与方法一㊁临床资料通过 中国知网数据库 ㊁ 万方数据库 ，以 成人气管异物 和 成人支气管异物 为检索词，检索时间１９８６年６月至２０１６年６月㊂检索相关中文文献１８０篇，最终纳入的中文文献１１７篇，其中单个病例报告文献１９篇，病例数２２２２例㊂纳入标准：①年龄大于１４岁；②具有完整的临床资料，包括基础疾病㊁临床症状㊁胸部影像学资料㊁气管镜镜下表现㊁异物种类及坠积部位，误诊疾病㊁治疗方法，预后㊁安全性及并发症㊂排除标准：①儿童㊁成人患者混合报道文献；②临床资料不全的文献；③综述类文献；④放射类及部分护理类文献㊂本组２２２２例患者中，男性１５２０例，女性７０２例，年龄１４ ９２岁，因大多数文章未提供详细的年龄分组，故无法统计具体的各年龄段病例数㊂病史：１ｈ ５０年㊂明确提供异物坠积史的５９６例，术后回忆起异物坠积史２３６例，否认异物坠积史１３１０例㊂１ｄ内确诊１２３例，１ ３ｄ确诊２６７例㊂因文献中多数病例报道仅仅提供了异物存留的时间范围，故无法精确的统计出１０年内异物坠积的准确时间和例数，１月以上－１０年的病例数为１７９２例㊂１０ １５年１５例，１６ ２０年９例，２１ ３０年１２例，３１ ４０年１例，４１ ５０年３例㊂其中２例患者因隐匿性异物坠积长达５０年，期间反复发生肺部感染，被误诊为肺癌㊂１９５０例患者既往身体健康㊂二㊁基础疾病患者中涉及六大系统疾病的共２１９例㊂呼吸系统疾病：慢性支气管炎２２例㊁肺气肿１１例㊁支气管哮喘６例，肺结核１１例，支气管扩张１２例，慢性阻塞性肺病４１例，慢性呼吸衰竭１例，肺癌１例㊂心脑血管系统疾病：高血压病１４例，冠心病６例，淋巴瘤１例，癫痫１０例，脑梗死后遗症４３例，脑出血昏迷期１例，脑梗死球麻痹２例，帕金森病６例，老年血管性痴呆４例㊂精神系统疾病：精神分裂症２例，智力障碍１例，躁狂症病史１例㊂其他疾病：糖尿病１２例，食管癌食管气管瘘１例，脊柱侧弯１例，颈椎间盘突出者５例，银屑病１例，强直性脊柱炎１例，营养不良２例㊂三㊁患者不良嗜好及用药史纳入病例中长期酗酒１７例，其中８例醉酒时呕吐，误吸致异物存留㊂长期服用镇静药物２１例㊂长期吸毒３例㊂四㊁手术及外伤史纳入病例中手术麻醉误吸１例，外伤后颅内血肿１例，小脑肿瘤切除术后自服异物企图自杀１例，气管切开１０例，气管插管８例㊂五㊁治疗方案行支气管镜检查及手术治疗：术前签署气管镜检查知情同意书，完善凝血㊁传染病四项，心电图检查㊂局麻或全麻下行可弯曲支气管镜及硬镜检查及氩气刀㊁冷冻㊁球囊扩张治疗㊂若异物钳取困难，可行气管切开取物㊂大出血多，风险高的病例，可行开胸手术治疗㊂结㊀㊀果一㊁临床症状因患者就诊医院的时间和异物坠积的部位不同，其临床症状及体征差异较大㊂主要以咳嗽㊁咳痰㊁发热㊁痰中带血及咯血㊁气短㊁胸闷及呼吸困难等，也表现为一些少见症状及体征：呼出气异味㊁声嘶及纵隔摆动等，见表１㊂表１ 成人气管支气管异物主要症状和体征症状／体征例数发生率（％）症状／体征例数发生率（％）咳嗽１６２５７３．１３痰中带血５６２．５２咳痰５９１２６．６０气短３０１．３５发热４９３２２．１９气喘１８０．８１咯血４２４１９．０８气急１８０．８１呼吸困难２４７１１．１２呼出气异味１２０．５４胸闷１１８５．３１窒息１１０．５０气促１０２４．５９纵隔摆动１００．４５喘息㊀６７３．０２消瘦３０．１４胸痛㊀６１２．７５声嘶１０．０５二㊁胸部影像学表现影像未见异常２１８例，直接发现异物２０５例㊂影像学表现为阻塞性肺炎或肺部感染７４０例，肺不张３４０例，疑似肺癌肿块影２４０例，肺结核４６例，肺实变４０例，支气管狭窄１６例，支气管扩张２１例㊂支气管壁内钙化影６例，支气管管壁增厚２２例，肺门增大３２例，单发良性结节１５例，多发结节１２例，少量胸腔积液１５例，胸膜肥厚２４例，纵隔摆动１０例，局限性肺气肿１７例，肺脓肿３例，横隔运动１例，肺隔离症１例，慢性阻塞性肺病１例，食道异物５例㊂三㊁延误及误诊情况延误及误诊１１８４例，误诊率５３．２８％㊂病程中曾被误诊为以下１２种疾病：肺炎５３３例，肺癌２３６例，支气管扩张症８０例，哮喘５２例，肺结核７３例，支气管炎１５８例，良性结节１５例，肺脓肿１９例，慢阻肺６例，慢性咳嗽５例，食道异物５例，咳嗽性晕厥２例㊂四㊁异物种类气管支气管异物最常见种类为动物骨头碎片１０３６例（５０种，４６．６％），包括猪㊁羊等脊椎骨及排骨，鸡骨㊁鸭骨㊁甲鱼骨㊁鸡颈骨㊁鱼刺㊁蛇脊骨㊂海鲜类食品４４例（２１种）㊂植物性异物６４０例（７２种），其中果核㊁果肉３５８例㊂金属非医疗异物７１例，图钉㊁螺丝钉㊁垫片㊁缝衣针等５０种㊂塑料制品：以笔帽㊁纽扣居多，６２例（１２种）㊂医疗相关异物（金属医疗用品和非金属医疗用品）２０８例（２６种），包括卫生纸团㊁体温计㊁中西药丸㊁药片㊁棉花团㊁金属牙套㊁注射器针头㊁牙钻针㊁棉签㊁眼药水瓶及金属套管等㊂不明性质异物５１例㊂成人气管支气管异物具体种类，见表２㊂表２㊀成人气管支气管异物的种类异物种类例数异物种类例数动物制品１０９４铁钉６骨片１０３６金属医疗用品５１肉丸㊁肉片５金属牙套３５海鲜壳１６不锈钢金属钩９河虾２８注射液器针头３活体水蛭４塑料制品６２植物制品６４０塑料纽扣９豆类６３塑料笔帽１９果核３１８医疗非金属用品１５７瓜子壳９２义齿７３花生壳２９棉签３花生米２９药片５植物调料５滴耳塑料瓶盖２果肉４０纱布２蔬菜类７喉模１辣椒皮５７其他９６金属非医用品７１牙齿６０图钉１０不明异物５１五㊁异物坠积部位气管支气管异物坠积的部位以右中间段㊁双下肺基底段支气管为主，右侧支气管多于左侧支气管，双上叶支气管较少㊂气管支气管异物坠积部位，见表３㊂六㊁期刊杂志报道的病例数及发表文献年限统计报道病例数前１０位的期刊杂志：中国呼吸与危重症杂志２篇（２４５例），临床肺科杂志１４篇（２２６例），中华肺部疾病杂志（电子版）４篇（１８８例），浙江医学杂志３篇（９２例），温州医学院报１篇（８６例），中国内镜杂志６篇（６６例），贵州医药２篇（４８例），江西医药杂志１篇（４３篇），中国社区医师杂志１篇（４２例）㊂单篇报道病例数前八位作者情况，见表４㊂表３㊀成人气管支气管异物坠积部位异物坠积部位例数构成比（％）气道内６８３．０６左侧支气管４９８２２．４１左主支气管１７０７．６５左上叶６４２．８８左下叶２６４１１．８８右侧支气管１３４８６０．６６右主支气管１２８５．７６右上叶４２１．８９右中间段５５２２４．８４右肺中叶１６３７．３４右下叶基底段４６３２０．８３两处以上８０．３６按我国行政区划分布统计：华东地区４６篇（８３５例），华北地区１４篇（１３９例），东北地区１１篇（６１例），中南地区２８篇（７６５例），西南地区９篇（３５６例），西北地区９篇（６６例）㊂发表年限统计：１９９５年－２００６年发表文献３４篇，报告病例数４３５例；２００７年－２０１６年发表文献８３篇，报告病例数１７８７例，其中２０１１年－２０１６年发表文献４１篇，报告病例数１０５３例㊂表４㊀成人气管支气管单篇报告病例数前八位情况第一作者发表时间（年）期刊杂志病例数构成比（％）李㊀瑛２０１３中国呼吸与危重症２４４１０．９８林俊鸿２０１２中国现代医生１４０６．３０王㊀苹２０１５中华肺部疾病１３５６．０７戴志辉２００９西部医学９３４．１９官㊀岚２０１１温州医学院８６３．８７余德志２００６安徽医科大学学报８５３．８３徐㊀健２０１６临床肺科５６２．５２吴天清２００８川北医学院学报５４２．４３㊀㊀七㊁治疗措施及预后１９５２例接受局麻下可弯曲气管镜异物钳取术，１４９例行全麻下硬镜钳取异物治疗，其中１次成功钳取异物２１１７例，２次钳取异物３５例，３次５例，经气管切开取除异物２０例㊂自行咳出异物３８例，放弃治疗４例，死亡３例㊂７６例因异物存留时间长，周围组织粘连明显，黏膜肿胀，肉芽组织增生广泛，在抗炎治疗的基础上进行２次分段治疗，异物仍不能取出，后经手术切除治疗，组织标本证实异物存在，其中３例异物合并有肺癌生长㊂５０例肉芽组织增生显著的患者应用冷冻㊁氩气治疗㊂支气管狭窄３１例患者在冷冻基础上联合应用球囊扩张术治疗，３例患者进行２次球囊扩张㊂八㊁安全性及并发症钳取异物后，局部黏膜渗血及少量活动性出血１３６例，经吸引积血，必要时气道内注入冰盐水处置后出血自动停止㊂中量出血３例，镜下注入血凝酶止血治疗，出血逐步停止㊂气管镜下钳取异物出血最多４００ｍｌ，手术最多失血量１３００ｍｌ，术后并发支气管胸膜瘘㊁脓胸２例㊂１例患者出现轻度喉头水肿，给予激素治疗后好转㊂大出血４例，窒息１例，均抢救成功㊂３例老年患者进食后突发窒息经抢救无效死亡（条件不允许行气管镜治疗）㊂局麻下气管镜下钳取异物一般来说是安全的，其安全性主要取决于异物发现的时间㊁异物肉芽组织生长及与周围组织㊁血管粘连的情况㊂讨㊀㊀论随着人口的的老龄化，心脑血管事件发生的增加，吞咽反射的降低，增加了下呼吸道异物坠积的风险［３⁃４］㊂文献统计发现较多的气管㊁支气管异物坠积常常发生在健康的中青年患者，具有隐匿性，延迟性，经及时有效的治疗大多数患者预后良好［５⁃６］㊂癫痫㊁脑梗死后遗症㊁球麻痹及精神疾病㊁长期酗酒不良生活方式，长期镇静药物使用等增加了气道异物发生的风险㊂癫痫的持续发作及错误的施救同样提高了异物坠积的风险㊂魏芳芳等［７］报道１例来院就诊后查纤维喉镜检查见声门下白色异物，怀疑为义齿，经询问其家属才回忆起３年前癫痫发作时义齿遗失细节㊂异物种类的统计中值得关注的是医疗相关性异物，占到了全部病例的９．３％㊂医务人员医疗操作的失误㊁患者用药使用不当等原因均可导致异物坠积气管支气管㊂刘葆等［８］报道了牙医治疗过程中导致牙钻针㊁牙根管带柄针以及注射器针头等坠积气道内的病例㊂焦瑞霞［９］报道了１例治牙时牙髓针坠入气道，１例义齿脱落坠入，２例全喉切除术后气管套管断裂坠入的病例㊂王芳等［１０］报道了１例３９岁男性患者，其１０年前镶牙，医生为患者戴牙时，出现误咽呛咳，假牙消失，误认为假牙咽入胃内㊂在这１０年内，患者经历了剧烈运动㊁上楼或着急走路时出现胸闷，气短，休息后可缓解，未再就医㊂入院前１个月，出现痰中带血，胸闷，气短加重，喉镜检查时发现声门下有异物，后给予纤维喉镜检查，见扁状物将气管前后分隔，结合病史，确认为假牙误入气管内，造成巨大气管异物收入院㊂因此，医疗相关性异物须引起医务人员的足够重视㊂近５年国内的气管支气管异物报告病例数１０５３例，占到本组全部病例的４７．３８％，造成这种上升趋势的原因可能与人口的老龄化以及医务人员对该疾病认知理念的转变和关注度提高有关㊂异物种类具有多样性㊁地域性及职业性㊂除动物骨骼㊁义齿㊁果皮及果核坠积发生比例高外，喜食辣椒的西南㊁中南地区患者以辣椒皮及辣椒籽坠积显著［１１］，华东［１２］㊁中南部分地区［１３］患者以海鲜类饮食坠积为著㊂东北㊁西北地区患者不具有地方特性，可能与这两地区气管支气管异物坠积统计文献较少有关㊂对于慢性咳嗽及怀疑食道异物患者，行常规检查不能解释病情的；胸部影像学检查提示一个肺段或肺叶反复发生感染；影像学疑似支气管肿瘤的；吸毒史患者为躲避法律制裁自服异物，胸片检查容易将气道异物误诊为食道异物，经胃镜检查未见异常［１４］；上述四种情况应将气管支气管异物坠积作为首要排查对象，最好完善气道三维重建及气管镜检查，以免延误诊断及治疗㊂本组资料中１９９５例患者无基础疾病，占到全部病例的８９．７％，以青中年人居多㊂健康成人气管㊁支气管异物坠积原因可能有以下两点：进食因素：与进食时速度过快㊁一边大声说笑一边进食时，喜食过辣过热食物有关㊂食之不语或低声言语有利于降低气管支气管异物坠积的风险［７］㊂年龄因素：①年龄大的患者因其口腔黏膜明显萎缩，导致神经末梢感受器的反射功能逐渐迟钝，咽喉反射敏感性降低，会厌闭合不良，声门运动协调性差；②长期吸烟导致牙龈萎缩㊁ＣＯＰＤ引起的骨质疏松等原因致使牙齿松动及碎裂；③安装义齿的患者居多，牙齿㊁义齿松动未及时发现等原因，容易误入气道㊂成人气管支气管异物中主要有以下特点：①延误时间长，误诊率高达５３．２８％，多数患者不能做到及时正确的诊治；②因患者往往不能提供明确异物坠积史，胸部影像表现滞后，错失了最佳的治疗时机，严重时不得不采用手术切除治疗的方法；③具有显著的职业史：金属非医疗类异物坠积的患者职业大多数为从事技工行业的工人，工作中常常使用螺丝钉㊁图钉及垫片等［１５］，为了工作便利常年养成了口含小件金属品的习惯，在仰头工作或深吸气时容易发生异物坠积㊂５例水蛭吸入的患者职业均为农民，且与田间劳作后饮用生水有关；④异物的坠积部位以右肺中间段㊁双下叶基底段支气管为主㊂双上叶坠积病例数较少，可能与双上叶开口位置较高有关，直立位时不易坠积㊂发生坠积时往往与患者体位的改变有关；⑤气管支气管异物合并肺癌并非罕见［１６］㊂对于异物肉芽肿较明显的患者应常规进行活组织病理学检查，以免漏诊发生；⑥异物坠积时间长，镜下异物肉芽组织增生显著性，钳取困难，出血㊁穿孔及气道食道瘘的风险较高，分次操作有利于降低风险；⑦异物坠积时间短的患者在局麻下使用可弯曲支气管镜一次性钳取异物成功率高，安全性好㊂为防止异物坠入气管，应开展健康教育工作，进食时应细嚼慢咽，避免大声说笑㊂长期吸烟㊁酗酒患者需改变不良生活方式㊂重视年龄大的人群㊁心脑血管疾病及ＣＯＰＤ患者有无合并或并发吞咽反射降低情况㊂定期口腔体检，检查义齿牢固性及有无破损㊁松动的牙齿㊂有癫痫发作的患者应在医生的指导下控制及减少病情发作，发作时患者家属应避免盲目救治㊂医务人员在为患者进行口腔治疗及气管套管护理时要小心谨慎，避免医源性异物的坠积，以免增加患者不必要的伤害㊂总之，对于未发生异物坠积的人群预防更为关键㊂对于已经发生了气管支气管异物坠积的患者，应做到早期诊断早期治疗，最大的程度避免开胸手术治疗，以减少致残及并发症的发生㊂参㊀考㊀文㊀献１㊀叶晓艺，黄颂平．纤维支气管镜诊治成人支气管异物２８例临床分析［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１３，１８（１１）：２１３１⁃２１３３．２㊀刘军，韩明昱，赖史胜，等．成人气管和支气管异物的诊治［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志（电子版），２０１２，６（１１）：２９９９⁃３００１．３㊀ＤｏｎｇＹＣ，ＺｈｏｕＧＷ，ＢａｉＣ，ｅｔａｌ．Ｒｅｍｏｖａｌｏｆｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓｉｎａｄｕｌｔｓｕｓｉｎｇａｆｌｅｘｉｂｌｅｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｅ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｗｉｔｈ２００ｃａｓｅｓｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＩｎｔｅｒｎＭｅｄ，２０１２，５１（１８）：２５１５⁃２５１９．４㊀ＣｏｗｌＣＴ．Ｕｓｅｏｆａｎｔｉｓｉａｌｏｇｏｇｕｅｓｉｎｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ［Ｊ］．Ｃｈｅｓｔ，２０１０，１３７（３）：７３８⁃７３９．５㊀ＭｉｓｅＫ，ＪｕｒｃｅｖＳａｖｉｃｅｖｉｃＡ，ＰａｖｌｏｖＮ，ｅｔａｌ．Ｒｅｍｏｖａｌｏｆｔｒａｃｈｅｏｂｒｏｎｃｈｉａｌｆｏｒｅｉｇｎｂｏｄｉｅｓｉｎａｄｕｌｔｓｕｓｉｎｇｆｌｅｘｉｂｌｅｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙ：ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ１９９５⁃２００６［Ｊ］．ＳｕｒｇＥｎｄｏｓｃ，２００９，２３（６）：１３６０⁃１３６４．６㊀张继华，李晓，廖飞，等．异物滞留支气管１８年１例［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂（电子版），２０１４，７（３）：３５２⁃３５３．７㊀魏芳芳，邸利臣，张明华．成人喉气管义齿异物误诊２例［Ｊ］．现代医学，２０１０，３８（３）：３１０⁃３１１．８㊀刘葆，王保珍．成人支气管异物１３例分析［Ｊ］．铁道医学，２０００，２８（６）：３８８．９㊀焦瑞霞．成年人支气管异物７例报告［Ｊ］．九江学院学报：自然科学版，２００２，１７（３）：１７４．１０㊀王芳，王银玉，张静，等．气管内误入假牙１０年１例［Ｊ］．中国伤残医学，２００８，１６（４）：８９．１１㊀李瑛，胡成平，肖奇明，等．我国中南地区２４４例成人气管支气管异物特点分析［Ｊ］．中国呼吸与危重监护杂志，２０１４，１３（１）：７２⁃７７．１２㊀余得志，邱建新，沙群，等．８５例成人呼吸道异物的诊断及治疗［Ｊ］．安徽医科大学学报，２００６，４１（３）：３５６⁃３５７．１３㊀王苹，黄赞胜，汪倩倩，等．电子支气管镜诊治成人气管及支气管异物１３５例临床回顾性分析［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１５，８（１）：５１⁃５４．１４㊀张华，亚力坤㊃亚生，夏拥军．成人巨大呼吸道异物二例［Ｊ］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，２００４，３９（１１）：６７５．１５㊀贾卫红，马莹，卜丽娜，等．支气管异物３例及文献复习［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１５，２０（６）：１１６３⁃１１６４．１６㊀何朝文，刘立义，陈桂言，等．成人支气管异物误诊为肺癌五例报告［Ｊ］．临床误诊误治，２００８，２１（１１）：５８⁃５９．（收稿日期：２０１７⁃０１⁃２３）（本文编辑：王亚南）贾卫红，李建英，卜丽娜．成人气管支气管异物２２２２例临床Ｍｅｔａ分析［Ｊ／ＣＤ］．中华肺部疾病杂志（电子版），２０１８，１１（２）：１９５⁃１９９．。
成人支气管异物12例分析标签：支气管异物；成人气管、支气管异物为临床急症之一，但多见于3岁以下儿童，误吸等病史对临床诊断至关重要，成人支气管异物相对少见，误吸病史常常缺如，具有起病隐匿、病程长、误诊率高等特点。
本院自2011年1月-2014年7月间收治本病患者12例，总结其临床、影像、病理特点，为提高支气管异物诊断率提供帮助。
病例资料一般资料：12例患者，男性11例，女性1例，年龄43-79岁，平均年龄61.4岁；基础疾病：慢性阻塞性肺病3例，颅脑损伤3例，脑血管病变1例，明确吸入异物史6例，存在误吸高危因素3例；病程1周-30年；临床表现：其中2例因颅脑外伤致神志不清，其余10例均有咳嗽咳痰，合并胸闷气促5例，发热2例，胸痛2例，咯血1例；影像学表现：胸部显示高密度影像9例，合并支气管狭窄2例，肺部斑片影2例，肺不张4例，肺部占位2例；11例患者均系纤维支气管镜检查并成功取出异物，1例因异物较大（长径约1.3cm）转上级医院；异物类型：动物骨骼6例，牙/义齿3例，蚕豆1例，馒头1例；误诊支气管哮喘1例，肺癌2例；漏诊2例。
讨论气管、支气管异物为临床常见急症之一，多见于儿童，这与该年龄段吞咽肌功能障碍相关，儿童咀嚼肌功能尚不完善，咽喉部保护性神经反射不健全相关。
从上述统计资料显示，成人支气管异物平均年龄约为61.5岁，这可能与随着年龄增大，生理性声带运动逐渐减弱、脑血管意外后遗吞咽神经麻痹相关[1]，且部分老年患者合并慢性支气管炎、肺气肿等，平素即存在慢性咳嗽、气促等不适，继发支气管异物，往往不被重视，部分因颅脑外伤常致牙齿脱落，意识障碍而致误吸；年轻人支气管异物有明确误吸时，诊断不难，合并严重颅脑疾病常容易忽视支气管异物，导致成人支气管异物漏诊误诊率极高[2]，国内无确切相关统计数据，张溪林[3]等数据资料显示漏诊误诊率大约45%，而戴志辉[3-4]等数据资料显示大约88%。
从12例病例中，8例有误吸及误吸高危因素，其中4例有明确误吸，2例追问既往有误吸病史，3例为严重急性颅脑损伤，提示病史仍是诊断成人支气管异物的重要信息。
成人气管、支气管异物54例报告【关键词】异物气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见的危急症，多见于5岁以下儿童，3岁以下更多见［1］。
成人气管、支气管异物相对少见。
我科1994~20XX年共收治54例，现报告如下。
1 资料与方法一般资料 54例成人气管、支气管异物，男38例，女16例，年龄18~79岁；就诊时间2h~3个月。
异物部位：声门下异物5例（均为义齿），气管异物8例；右支气管异物24例，左支气管异物17例。
异物种类：义齿、牙齿类5例，气管套管内套管8例，大头针、铁钉类13例，大蒜瓣、胡萝卜块类17例，桂圆类11例。
临床表现 54例患者中32例提供明确异物吸入呛咳病史，22例就诊于其他科室，在行胸部CT、胸部X线片等检查时偶然发现支气管内有金属类异物。
症状：阵发性咳喘17例，胸闷、憋气20例，Ⅰ度喉梗阻3例，胸痛9例，肺部感染15例，无症状者15例。
听诊：声门下异物、气管异物双侧呼吸音差异无显著性，8例可闻及哮鸣音。
41例支气管异物中，患侧呼吸音明显减弱5例，稍显减弱18例，其余18例双侧呼吸音差异无显著性。
X线检查（胸部正、侧位片、肺CT、胸透）阳性表现51例。
治疗方法 54例中3例大蒜类支气管异物患者住院后行患侧卧位，自行咳出。
8例气管套管内套管类气管异物患者，在心电图、血氧饱和度监测下，给予基础麻醉，1%地卡因行原气管切开口气管内黏膜表面麻醉2~3次，由原气管切开口置入纤维喉镜，明视下由原气管切开口伸入异物钳，顺着内套管的弧度钳取出。
其余43例均应用氯胺酮和γ-羟丁酸钠静脉复合麻醉，术中心电、血氧饱和度监测，24例支气管异物均于全麻成功后直接喉镜下导入支气管，首先检查健侧支气管，吸净分泌物，然后进入患侧支气管,仔细吸净分泌物,发现异物后认真观察异物嵌顿情况、周围黏膜的情况及有无缝隙、缝隙的方向，然后选用合适的异物钳钳取。
术中5例桂圆类异物因进入段以下支气管，支气管镜下无法取出，其中6例于纤维支气管镜下钳取成功；3例开胸取出，2例声门下异物，全麻成功支撑喉镜暴露声门，给予高频通气，结合X线检查结果，钳取异物。
