手足口病培训课件

数周，仍可自从粪便中排出病毒。
– 带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要 传染源。
• 传播途径
– 消化道：粪-口传播。 – 呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。
– 密切接触（主要途径）：可通过被唾液、疱疹液、粪
便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶 具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源， 亦可经水感染。 – 医院感染亦是造成传播的原因之一。
手足口病院内感染的防控
铜川市人民医院感染管理科
控制医院感染的三个环节
• 控制传染源
– 感染者 – 隐性感染 – 健康携带
• 切断传播途径
– 合理消毒隔离技术-经粪口传播 -经空气/飞沫传播 – 标准预防原则
• 保护易感人群-密切接触
• 传染源
– 人是已知的唯一宿主及传染源。
– 流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最 强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后
11、对危重患者使用的呼吸治疗装置要求：加强无菌操 作，在使用前应进行高水平消毒或使用一次性管道， 重复使用的各种管道应在使用后立即用有效氯含量为 1000mg/L的含氯消毒剂浸泡30min，再清洗，然后进行 高水平消毒。 12、终末处置：病人出院、转院、死亡后，必须进行终 末消毒处理。
不科学的消毒隔离措施
• 制订和实施合理的留观、出观、住院和出院的指征， 减少或避免不必要在医院暴露时间。 • 要教育培训基层卫生院医务人员对手足口病的诊断与 鉴别诊断能力。允许他们对轻症发热病人的甄别，避 免大量普通感冒引起的发热病人均直接去县医院等就 诊。 • 提倡轻症手足口病而不需要任何治疗的病人，进行居 家隔离、观察。
9、患者衣物、被单消毒：阳光下暴晒或煮沸20分钟；医 护人员污染的工作服（还应包括婴儿服、尿布、床单 等，）可用1000mg/L有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟后 清洗。 10、工作人员个人防护：工作人员应穿戴专用鞋，工作 衣裤、戴帽子、口罩，接触病人分泌物时戴手套及洗 手。保洁人员进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所 时），必须戴手套，清洗工作结束时应立即洗手。
医院感染追求的目标--“零容忍”
• • • • 一个理念，一个目标，一种态度，一个承诺 不再接受最低标准并安枕无忧，目标是零感染。 控制医院感染应该是一个理论目标 对待每一个医院感染的病例，都要认为是不应该发生 的，调查其发生的根本原因 • 让每一个人都负有预防医院感染发生的责任
• 本讲稿属西安市儿童医院李荣老 师的课件，在此表示感谢！
• 易感人群
– 普遍易感，显性：隐性=1：100 – 患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿。
① 免疫功能不全易感染发病 ② 个人活动行为难以自控，易接触被污染物品 ③ 幼儿暴露皮肤部位较多，如手、足、臀部等，且肤质较嫩 防护能力差，病原易侵入机体而感染。
– 由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不 发病，也无任何症状，成人大多已通过隐性感染获 得相应抗体。但感染后会传播病毒，因此成人也需 要做好防护及个人消毒，避免传染给孩子。 – 不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反 复感染。
六、卫生保洁员和陪护人员的教育、 培训和管理
• 卫生保洁员 – 总体素质低 – 管理不到位， 忽略的环节， 隐患严重
• 家长床上座 • 孩子地上玩
• 陪护人员
– 很多人拥挤于病室， 不少大人半卧病床。 – 家长出入频繁难以控 制。 – 手卫生、洗澡、就餐 都存在问题，教育培 训是薄弱环节，重大 隐患。
8、医疗废物与污水的管理： • 医疗机构诊断、治疗手足口病患者产生的医疗废物应 按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》规定，执行感 染性废物的处置。对手足口病患者产生的生活垃圾， 应当使用双层黄色塑料袋包装，并及时密封，按医疗 废物处理。 • 对粪便、排泄物、呕吐物等污物的处理：医院有完善 的污水消毒处理系统的，患者排泄物、呕吐物可以直 接倒入卫生间，医院污水的排放要增加自我监测的频 次；没有污水处理系统的，可用生石灰以1：1的比例 与其搅拌均匀消毒作用120分钟后清理。
• 合理设置就诊和留观场所保障有效的通风，避免拥挤。 • 定点医院的儿科门诊应设立专门的手足口病诊室、独 立的候诊区、观察室、输液室、专用卫生间等；儿科 病房应设立手足口病隔离病室。 • 对于候诊病人中高度疑似病人、高热或精神萎靡者， 建立“绿色通道”，直接进入诊疗环节。 • 同一间病房内不应收治其他非肠道病毒感染的患儿。 • 重症患儿应单独隔离治疗。
五、教育、提醒病孩和家长，建立良 好的个人卫生习惯
1、限制陪护人员数量，原则上一个患儿一个陪护。向陪护人员发 放手足口病的防控资料，让其主动隔离。 2、督促陪护人员和病孩经常洗手，不喝生水、吃生冷食物。 尤其 是进食前和替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处 理污物。 3、奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗，使用后应煮沸消毒。 4、每日对玩具（尽量不带到病室）、个人卫生用具等物品进行清 洗、消毒。 5、为促进卫生习惯，在留观或病区，建议每8个病人至少配置1个 水龙头。 6、轻症病孩不必住院，轻症病孩居家时也应避免密切接触健康儿 童，以减少交叉感染。
7、加强日常清洁、消毒工作： • 保持诊室、病区的环境整洁、干净：湿式清扫每天至 少2次，患者流量较多时需要增加清洁次数，对室内地 面、各种台面、门把手用含氯消毒剂拖（擦）。 • 要重视厕所的清洁卫生：对使用的室内厕所及时清洁、 消毒，保持清洁卫生，有粪便等排泄物污染地面时， 漂白粉覆盖，作用120分钟后清理；对室外厕所还要加 强防蝇、灭蝇和其他虫媒的消杀工作。 • 抹布、拖把消毒：拖把、抹布等卫生洁具一定要分区 使用，分开清洗、消毒、悬挂晾干。使用过的抹布、 拖把采用2000mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30min后，清水 清洗；未经消毒处理的抹布、拖把严禁拿到别处使用。
三、制订合理的消毒、隔离措施-环境管理
1、诊疗器具消毒：对体温表、非一次性用品（如听诊 器、血压计）等诊疗器具应根据门诊量，适量配备， 并一人一用一消毒，消毒方法：500mg/L的含氯消毒 剂擦拭或浸泡30min，清水冲净擦干备用。 2、使用一次性压舌板。 3、地面、墙壁、床头等物体表面消毒：留观室、病区 床头柜、床架及病人可接触到的物品表面，每天用 500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭，每日2次，遇污染随 时消毒；小件物品可采用含氯消毒剂浸泡30min，然 后清水冲洗 ；对住院患儿使用过的病床及桌椅等设 施和物品必须用500mg/L含氯消毒剂溶液擦拭消毒后 才能继续使用。
4、空气处理：开窗通风或机械通风是保持室内空气流通、
降低空气中微生物密度的最好方法。有人情况下每天 至少开窗通风2次，每次不少于30min，天气较冷时适 当缩短时间增加次数。有条件时可采用动态空气消毒 机消毒，无法通风时使用紫外线灯消毒30min。 5、餐（饮）具消毒：首选煮沸消毒30min，也可用 500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30min后清水冲洗。 6、生活用具、玩具等消毒：可用0.2%～0.5% 过氧乙酸 溶液或有效氯500mg/L含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦 洗消毒，作用时间30min。
• 不要为消毒目的而在门 诊、病房的出入口处， 放置踏脚垫和喷洒消毒 剂。研究显示此法不能 有效降低环境微生物的 浓度，反而有增加微生 物污染的潜在危险。
四、合理分诊和疏导，减少不必要的 留观和住院
• 疾病流行期间，应 实行预检、分诊， 专辟诊室（台）接 诊疑似手足口病人， 引导发热、出疹患 儿到专门诊室就诊， 候诊及就诊等区域 应增加清洁消毒频 次。
每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒，尤其是 给患儿检诊、换尿片、处理病人粪便，或直接接触病 人分泌物、血液、口腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作 后，均应进行手卫生或手消毒。 2、配备使用方便、数量足够的洗手设施。至少在发热门 诊、留观室或病房、ICU等重点部门，需配置脚踏、肘 式或感应式非接触式水龙头开关。 3、使用皂液替代固体肥皂，但不必使用抗菌皂液。 4、尽量配备擦手纸，以提高手卫生依从性。 5、医务人员手消毒：医务人员在诊疗、护理每一位病人 后，均应流动水肥皂洗手或使用卫生手消毒剂进行消 毒；由于酒精不能有效将肠道病毒灭活，因此不能选 用单剂酒精作为手的消毒剂，手消毒可用0.3%～0.5% 碘伏消毒液或快速手消毒剂（聚六亚甲基胍、洗必泰、 新洁尔灭等复配消毒液）揉搓作用1～3min。
• 管理要求是否符合国家政 策方针 • 卫生部《关于二级以上综 合医院感染性疾病科建设 的通知》（卫医发〔2004〕 292号）
• 传染病科；感染性疾科； 儿科？
二、加强医务人员手卫生
• • • • • 非手触式水龙头 皂液 干手纸，医务人员在诊疗、护理
手足口病医院内感染防控若干建议
一、建立科学的医院感染防控方案 二、加强医务人员手卫生 三、制订合理的消毒、隔离措施-环境管理 四、合理分诊和疏导，减少不必要的留观或住院 五、教育、督促病孩和家长，建立良好的个人卫 生习惯 六、卫生保洁员和陪护人员的教育、培训和管理
一、建立科学的医院感染防控方案
• • • • • 管理要求应符合国家政策方针 措施制度应具有可操作性 落实情况、效果-如何定期评估 持续改进-纳入常效管理 成本效果分析
1. 培训保洁人员应当掌握有关预防和控制医院感染的基 础卫生学和消毒隔离知识，并在工作中正确运用，医 疗机构手足口病入院病人增加时要加强监督检查，对 重点区域配备专门的保洁员进行巡视，随时清洁与消 毒。 2. 针对目前情况还应有专人对家长开展卫生科普与防病 知识的教育。 3. 进一步加大公众爱家园、爱健康的卫生宣传力度；清 洁的环境与良好的卫生习惯对于肠道传染病的流行暴 发的控制是非常重要的。
流行特征
• 四季均可发病，常见于4～9月份。
• 分布极广泛，无严格地区性。
• 常呈暴发流行后散在发生，流行 期间，托、幼机构易发生集体感 染。 • 传染性强，传播途径复杂，流行 强度大，传播快，在短时间内即 可造成大流行。
病 原 学