骨科骨折病人出院指导

骨科出院患者的健康教育 This manuscript was revised by the office on December 22, 2012骨科出院患者的健康教育作者：陈秀红【关键词】骨科随着医学模式向生物―心理―社会综合模式的转变，健康在护理工作中起到越来越重要的作用，医务人员不仅要为患者的疾病提供和护理，还要为促进患者的健康提供服务及措施，教会患者有关疾病的知识，调动其他主观能动性，主动配合治疗及护理，减少并发病的发生［1］，同时培养患者对健康的自护能力，以提高出院后的生活质量。

骨科患者病程长且恢复慢，住院治疗往往仅占整个疗程的1/3～1/2，出院后仍有活动受限或外固定及功能锻炼不当达不到效果。

因此骨科患者的出院指导极为重要，现将经验如下。

1心理护理患者由于体型改变，想到今后不能再像患病前那样行动自如，害怕出院后受到亲人朋友和周围人群的歧视，自尊心受到挫折，出现情绪烦躁不安、恐惧及忧虑，良好的护患关系是心理护理取得成功的关键，应该尊重患者的人格，加强与患者的沟通，引导其正确认识疾病，鼓励患者勇敢面对现实振作起来，消除思想顾虑，增强战胜疾病早日康复的自信心。

2卫生宣教患者出院前，主管护士向患者家属有针对性地进行卫生知识宣教，使其对所患疾病的痊愈过程有所了解，对今后的治疗既不盲目乐观，也不悲观失望，能正确理解治疗意图和有关注意事项，并能主动完成出院后的各项护理工作，以达到预期的目的。

3明确治疗护理计划向患者及家属交待该病的具体症状及一些治疗、护理要点和固定时间及功能锻炼方法等，约定复查时间，并携带住院期间的检查单如CT、MRI、X线片等。

4拟定护理计划根据病情帮助家属制定具体的家庭护理计划，向患者及家属讲解护理计划实施的必要性，同时训练家属掌握一定的基础护理方法，如翻身、穿衣、协助排便、功能锻炼等。

4.1卧位正确的卧位是骨科护理的基础，采取正确的卧位能更好地预防畸形和并发症的发生，如头部牵引时抬高床头，下肢牵引时抬高床尾，以保持牵引与体重的平衡，保证有效牵引，颈椎骨折者颈部用沙袋或颈围、颈托制动，防止加重脊髓的损伤，翻身时保持头颈躯干成一直线，股骨颈骨折者取平卧位，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋或使用特制的外展垫。

骨科常见病颈椎：颈椎间盘突出颈椎病颈椎管狭窄颈椎结核颈椎管内占位颈椎滑脱颈椎肿瘤胸椎：胸椎压缩性骨折胸椎陈旧性骨折胸椎脱位胸椎管占位胸椎结核胸椎椎体病变腰椎：腰椎间盘突出腰椎体占位腰椎压缩骨折腰椎滑脱腰椎管狭窄腰椎结核腰椎管肿瘤腰椎替病变四肢：股骨下段骨肉瘤股骨粗隆间骨折股骨干骨折股骨颈骨折髋关节置换术后感染髋关节脱位髋关节积液髋关节粉碎性骨折国窝肿瘤胫骨骨折胫骨囊肿腓骨肿瘤踝关节骨折跟骨骨折跟腱骨折马蹄内翻足尺骨鹰嘴骨折肱骨髁上骨折肱骨髁下骨折肱骨髁粉碎性骨折肱骨肿瘤骶骨：骶骨肿瘤骶骨占位骨盆；骨盆骨折其他：锁骨骨折强脊炎多发性骨髓瘤多发性骨折脊柱侧凸畸形严重骨质疏松多发性骨软骨瘤骨科病人出院后需注意什么骨科疾病治疗是一个比较漫长的过程，由于目前我国医疗条件及医疗资源有限，医院治疗只是其中的一个重要阶段，为此医生一般会在病人住院期间教授各种功能锻炼方法和出院后注意事项。

但有些病人并不注意这医生的提醒，造成一些不应出现的后遗症。

那么，出院病人应该注意些什么呢？174医院骨科中心医生提醒说应注意以下几点：一、注意出院记录中的出院医嘱：出院记录一般是交代住院前的情况、住院治疗过程、出院情况。

其中，最重要的是出院医嘱，医生会根据病人的具体病情做出个性化的交代。

二、遵守医嘱，按时复查：医生会根据病情预计第一次复查时间，出院后要按时到医院复查，医生会根据复查结果综合评估患者在出院的第一阶段内的功能康复训练效果，结合影像学检查，判断骨痂生长情况，对患者下一阶段的康复训练计划提出相应的更改。

三、注意石膏固定的护理：有些部位的骨折，虽然已用钢板螺丝钉内固定，但如果是粉碎性骨折、骨质缺损等，光有内固定还是不够稳定，需要配合合适的外固定，通常采用石膏外固定。

四、调整心态，积极面对，正确对待，遵守计划：骨科的治疗周期一般比较长，有的病人甚至需要长时间卧床。

五、亲情关怀，照顾周到，共同配合，早日康复：病人的治疗需要家属全程的密切配合，家属可根据患者的不同阶段调整饮食，有利于患者保持良好的情绪。

医院骨科病人出院指导尊敬(de)病友：感谢您对我们(de)信任和对我们工作(de)支持在您(de)积极配合下,现在(de)临床治疗已告一段落,为了您早日康复,尽快恢复正常工作和生活,请出院后遵从以下指导：1、定期来我院复查,在术后(de)第1、3、6个月及一年,必须按时间来我院进行X线检查,了解骨折愈合情况,并在医生指导下进行功能恢复锻炼.2、如果您(de)伤口未拆线要求出院,请出院后到当地医院继续治疗.要注意伤口有无红、肿、热、痛现象,术后约2周伤口可拆线（特殊情况下需适当延长拆线时间）,但必须来院复查.3、进行外固定（小夹板、石膏、外固定器等）(de)患者,必须在固定后1、2、4周复查X线片,并进行适当调整,以免骨折移位.约4-12周后去除外固定进行功能锻炼.固定期间,未固定(de)肢体要进行锻炼,以免出现废用性萎缩.4、手术内固定(de)患者,要早期进行功能锻炼,但不宜过早负重,否则会因金属疲劳而导致断裂,严重者甚至会导致骨不连而影响肢体功能.到临床愈合标准后,可择期手术去除内固定（约8-36个月）.5、下肢骨折(de)手术患者,需约8-12周后方能扶双拐行下肢锻炼,后逐步改为单拐,经X线拍片骨折处有大量骨痂生长后,方可丢拐行走.6、儿童和青少年患者,恢复较快,可适当较早活动.但儿童天性顽皮好动,要注意防止摔伤而再次骨折.7、老年患者,因机体抵抗力差,如长期卧床,易引起各种卧床并发症,应注意预防.同时适当补充营养和钙剂,防止骨质疏松症(de)发生.8、脊柱手术(de)患者,需卧床6-8周,期间要进行腰背肌肉和下肢功能锻炼,待行X线复查后,在医生指导下,用腰围保护起来活动.9、人工关节手术(de)患者,往往有骨质疏松,需给予钙剂和治疗骨质疏松症(de)药物,虽然关节功能恢复,但不能够过早负重,以免出现假体活动、下沉而引起疼痛.10、特殊体质患者,有可能出现对内固定物(de)排斥反应,此时,伤口附近出现脓肿,应及时到医院去除内固定,改为外固定治疗.11、骨折伴有特殊疾病如：糖尿病、贫血、坏血病及营养不良(de)患者,骨折愈合较慢,要注意基础疾病(de)治疗,否则会影响骨折(de)愈合.出院后,请加强营养,进食高蛋白和富含维生素(de)食物,补充钙剂或坚持饮用牛奶,这些都有利于骨折(de)愈合.最后,祝您早日康复注：如果没有按出院指导定期复查或注意事项预防,其出院后出现(de)后果医院概不负责.经治医师签字：患者及家属签字：年月日。

锁骨骨折得出院指导⑴保持患侧肩部及上肢得有效固定位,并维持3周。

⑵循序渐进地坚持肩关节得锻炼。

先练习肩关节每个方向得动作,再进行各个方向得综合练习,如肩关节环转运动、两臂做划船动作等。

⑶如出患肢麻木、手指颜色改变、温度低时需随时复查。

术后1个月进行X拍片复查,了解骨折愈合情况,内固定物于骨折完全愈合后取出。

肱骨外科颈骨折得出院指导⑴饮食:多食高蛋白、高维生素、含钙丰富得饮食,多喝牛奶。

牛奶富含钙、磷、钾,所含蛋白质与钙易于吸收,就是骨折病人最好得饮品。

⑵休息:不强调卧床,尽可能离床活动。

⑶注意维护外固定得稳定,观察患肢手指得血运。

如外固定松动、手得颜色改变应及时到医院检查,以便予以调整与处理。

绝不能在拆除固定后将患肢长期下垂与用前臂吊带悬挂于胸前,否则将导致肩关节外展、上举活动障碍,并且长时间难以恢复。

⑷继续坚持功能锻炼。

指导并督促病人在日常生活中使用患肢,发挥患肢功能,要求用患肢端碗、夹菜、刷牙、系裤带等,逐步达到生活自理。

⑸定期复查,查瞧外固定及骨折愈合情况。

在骨折后１个月、3个月、6个月复查X线片,了解骨折愈合情况,以确定下一步治疗方案及锻炼计划、内固定器材在术后6个月取出。

肱骨干骨折得出院指导⑴伴桡神经损伤者,口服营养神经药物并配合理疗1～２个月。

⑵继续进行功能锻炼。

骨折4周内,严禁做上臂旋转活动。

外固定解除后,逐步达到生活自理。

⑶复查指征及时间:“U”形石膏固定得病人,在肿胀消退后,石膏固定会松动,应来院复诊;悬吊石膏固定2周后来院更换长臂石膏托,维持固定6周左右后再拆除石膏。

术后1个月、３个月、6个月复查Ｘ线片,了解骨折移位或愈合情况、伴桡神经损伤者,定期复查肌电图,了解神经功能恢复情况。

肱骨髁上骨折得出院指导⑴保持休息与活动得体位要求。

⑵继续功能锻炼:家长要督促并指导患儿按锻炼计划进行功能锻炼,最大限度地恢复患肢功能、⑶复诊得指征及复查得时间:石膏固定后,如患肢皮肤发绀、发凉、剧烈疼痛或感觉异常、麻木,应立即就诊。

骨科病人出院医嘱四肢骨折出院医嘱：1、院外口服抗菌素，预防感染；改善血液循环及促骨折愈合等药物对症治疗，切口若无异常，术后14天拆线。

2、继续卧床休息2-3月，若有石膏，石膏外固定时间；3、注意加患肢肌肉及关节功能锻炼，同时加强各健肢肌肉及关节功能锻炼；4、术后3月，复查X-ray，视骨折愈合情况决定是否开始扶双拐下床行走，并渐扶单拐行走，逐步弃拐行走；5、注意术后每3月复查X-ray，据骨折愈合情况进一步指导功能锻炼及决定内固定物取出事宜；6、注意预防并发症：注意补钙及加强营养，口服金钱草冲剂，多饮水；7、注意卧床翻身，预防褥疮形成。

8、若有不适，周三（×教授）门诊随访。

9、不适门诊随访。

腰椎融合术出院医嘱：1、出院后继续卧床休息2周后，可系皮腰围坐立并逐渐站立行走，但须扶双拐下床，不宜剧烈活动。

2、出院后1个月后可进行日常活动，做到3个月内不负重、不弯腰，同时应正确使用腰围，即每天间断佩戴腰围，睡觉、吃饭时可取下腰围。

起床后、工作前适当活动腰部，以增加腰肌的协调和脊柱关节的灵活性。

搬东西时，物体要靠近身体，取下蹲屈髋屈膝姿势。

6个月内避免持重物及重体力劳动,需要提物时,物重要小于体重的1/10。

避免用单一姿势站立或坐的时间太久（女病人应避免长时间穿高跟鞋站立或行走）。

3、平时应加强腰背肌的功能锻炼，力求练成自身的“肌肉腰围”。

恢复后期，腰围只用于久坐和弯腰负重时，防止腰背肌萎缩。

控制体重，进低脂饮食，防止肥胖，减轻腰椎的负重。

4、出院后仍应卧硬板床，3个月内尽可能多卧床，有利于术后康复。

卧床时应取床头高30°同时轻屈膝位，以有利于减少脊柱前凸，缓解背肌痉挛。

5、术后1年内避免过度负重及持重，避免强烈咳嗽、打喷嚏等增加腹压。

还要注意防止便秘。

5、拆线情况；6、院外继续注意预防卧床过久相关并发症出现；7、门诊带药；8、不适门诊随访。

（周三×教授专家门诊）。

颈椎病出院医嘱：1、院外继续口服抗菌素5-7天，切口若无异常，术后7-10天拆线，美容切口不需要拆线；2、术后佩戴颈托4-6周，保护颈椎。

护士为腰椎压缩性骨折患者做出院指导情景：出院指导是临床护士一项日常性工作，也是护士工作的最后一个环节。

规范的出院指导不仅能提高病人及家属的依从性，还能给病人和家属留下良好的印象，进一步提高满意度。

目标护士应说、应做建立良好印象1、护士仪表整洁，佩戴胸牌，敲门后进入病房，面带微笑，得体问候病人“您好，XXX，我是您的责任护士XXX.。

根据医生查房，恭喜您今天可以出院了。

”2、说明目的“下面我要为您讲解一下出院手续办理以及出院后需要注意的事项，您现在方便吗？”关心与尊重1、询问病人的感受，“XXX，您现在感觉怎么样？”2、按照规范要求评估病人的情况，查看病人神志、伤口及肢体活动等情况，必要时拉上床帘，保护病人的隐私。

3、为异性病人检查时，应有家属在场。

创造知情顾客1、告知病人出院后需注意的事项★卧位及休养时间。

“出院后需要卧床休息XX天，可以进行XX活动。

”●饮食类别，获取方式，特殊饮食具体到量。

“您需要低盐饮食，每天食盐量不超过一啤酒瓶盖。

”●进行功能锻炼，多长时间达到什么程度。

一个月内如何锻炼，三个月内如何锻炼●戒烟限酒的重要性。

★术后一个月请及时到我们医院门诊楼三楼骨科门诊复查，您是6月3日做的手术，7月3日回来复查就行。

如出现刀口疼痛、肿胀、发热、渗液等情况，请及时回来复查。

也可拨打我们科室的电话先咨询一下，您看这是我们科室的爱心联系卡，上面有护士站、医生办公室的联系方式，另外我的手机号码也写了上面，有什么事的话您也可以联系我。

2、告知病人出院所带药物和费用。

3、告知病人出院流程、结账方式和地点。

多做一点点1、针对住院期间观察的患者个人体质（血糖偏高），做饮食指导；复查时间一个月后，帮患者计算好具体日期。

2、出院指导做完后，重要内容可以逐条反问病人或家属，以查看掌握程度。

3、向病人呈递出院卡片，重要内容在卡片上标注，加强病人和家属的记忆。

4、病人离开病房时，联系好电梯，帮助拿东西并将病人送至电梯口，说“请您慢走。