重点科室的身份标识方法及核对流程

患者身份识别制度与流程1、护理人员在执行医嘱、实施检查、治疗、护理之前，必须认真核对和识别患者身份，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄、床号、住院号等两项核对患者的身份（禁止仅用房间或床号作为识别的唯一依据），确保对正确的患者实施正确的操作。

2、在标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前，实施前应请患者自己说出自己的姓名，不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答；新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。

3、在ICU、CCU、新生儿室、手术室、急诊室、产房等重点科室使用“腕带”识别患者身份。

4、对急诊抢救室和留观的患者、住院、有创诊疗、输液以及新生儿、意识不清、语言交流障碍等患者推广使用“腕带”识别患者身份。

5、对病房重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、转科、无名、儿童、意识不清、语言障碍、镇静期间患者使用“腕带”识别患者身份。

6、对于无法进行患者身份确论的急诊无名患者，使用“腕带”填写无名氏-编号、性别、急诊时间、诊断，如需住院，填写住院号和科室。

7、关键流程识别（1）急诊科与病房、ICU之间识别程序①病房护士做好转出前准备工作：为病人佩戴腕带，准确填写病人的相关信息；在转科登记簿上填写病人的个人信息、相关交接班内容，并与病历进行核对，确保相关信息准确无误。

②由急诊科护士电话通知病房，并携带病历、转科登记簿，陪同病人一同前往转往科室，与转入科室护士当面交接。

③转入科室护士安置好病人后，与转出科护士同时进行核对，确论无误后，由转入科室护士在登记簿上签名，完成识别交接程序。

（2）病房与病房、ICU之间识别程序①病房护士做好转出前准备工作：在转科登记簿上，准确填写病人的个人信息、相关交接内容，并与病历进行核对，确保相关信息准确无误。

②由转出科护士携带病历、转科登记簿，陪同病人一同前往转往科室，与转入科室护士当面交接。

患者身份确认方法和重点患者的交接流程1.住院病人身份确认方法：1.1住院患者使用“腕带”作为患者身份识别标识，由二人核对后佩戴手腕带，建立床头卡，登记清楚床号、姓名、年龄等信息。

1.2患者身份识别方法有床头卡核对、双向式核对（开放式询问核对）、手腕带核对、病历牌（卡）核对、注射座位单核对等。

在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者识别方法，禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。

在任何介入治疗或有创诊疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等各类诊疗活动前，让患者或其家属陈述患者姓名。

1.3佩戴腕带时要求患者口头证实自己的姓名，对无法沟通的患者，应请家属证实患者姓名。

1.4腕带上应注有患者病历号、姓名、性别、年龄、病区等内容。

1.5在对患者实施任何检查、操作或转运患者前均应核对腕带，确认患者身份。

1.6手腕带有损坏、遗失或病人转科时及时更换新的手腕带。

1.7鼓励患者主动参与身份识别工作，配合医务人员进行信息核对。

2．手术病人身份确认方法：2.1手术病人必须佩戴手术用腕带，腕带应填写清楚，二人核对。

2.2手术病人经由病房护士查对后送手术室，手术室护士依据《手术通知单》、《患者转运交接登记表》交接病人，查对病人病历：病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位及标记、化验单、药物、药物过敏试验结果、医学影像资料、贵重物品。

2.3手术室护士与病房护士查对手术病人，还必须与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”确认。

2.4麻醉之前：手术医生与麻醉师、巡回护士还必须共同与清醒的患者交谈查对进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。

所有手术病人都应使用“腕带”，通过“腕带”进行查对。

2.5手术者切皮前：由手术室巡回护士提请实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉师、巡回护士、按照手术安全核查内容进行核对，核对内容：病人姓名、性别、年龄、病区、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位及标记。

医院病人身份识别制度和程序患者身份识别制度一、住院患者必须建立床头卡。

二、对于治疗、护理不能配合医护人员进行有效核对的患者（如手术、昏迷、神志不清、危重、气管切开、气管插管及机械通气患者和无法正确语言表达且无家属陪伴的住院患者等），必须使用腕带，作为患者身份识别信息的载体。

三、患者身份识别方法有床头卡核对、双向式核对（开放式询问核对）、腕带核对、病历牌（卡）核对等。

在标本采集、给药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，并至少同时使用____种患者身份识别方法（禁止仅以房间或床号作为识别依据）。

四、转送、接收患者，必须认真识别患者身份。

五、转床、转科时，必须及时更新腕带信息，并做到二人核对，确保患者身份识别信息与腕带信息一致。

六、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室）的患者识别措施、交接程序与记录。

七、填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

八、腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。

项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息。

九、患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。

十、加强对患者腕带使用情况的检查，各科护理质量监控组每月进行督导并有记录。

住院患者身份识别腕带管理规定一、为提高医务人员对患者身份识别的准确性，营造一个安全的医疗环境，患者在住院期间需要佩戴身份识别腕带。

二、身份识别腕带信息包括患者姓名、住院号、性别、入院日期、科室等。

三、病房护士接待患者时，为患者佩戴腕带，一般戴于患者右手腕部。

四、医护人员充分告知患者佩戴腕带的重要性及注意事项，保证腕带的完好。

五、一人一带唯一对应，是保障正确识别患者身份最重要的条件。

六、若遇到患者身份腕带丢失、严重损坏等情况，责任护士应第一时间更换腕带。

七、患者出院时，责任护士为患者安全剪断腕带，按照医疗垃圾处理。

患者身份识别流程急诊、病房、ICU之间识别程序一、急诊科护士做好交接前准备工作：为病人佩戴腕带，上面准确填写病人的相关信息；在《转科病人交接护理记录单》上，准确填写病人的个人信息、诊断、相关交接内容，并与病历进行核对，确保相关信息准确无误。

重点患者身份识别及交接制度1、对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间的患者，医务人员需严格执行身份识别制度和交接流程，并有相应交接记录。

2、医务人员为重点患者执行诊疗操作前应认真核对床位卡和腕带，用至少两种患者身份识别方法确认患者身份。

对无法向医护人员陈述自己姓名的患者，可让患者家属陈述患者的姓名。

3、重点患者交接由接收患者和转送患者的医务人员完成，交接双方应严格按照相应交接流程进行交接，交接过程发现问题应立即查问，交接无误后签字确认。

交接时发现问题由转送科室负责，交接后发现问题由接收科室负责。

4、对急诊收治无法确认身份的无名患者，采用“Ｗ＋急诊病历号＋性别，例如：Ｗ-44663-女”识别患者身份。

在患者急诊病历、腕带上使用同一编号代替患者姓名作为患者的基本识别信息。

在执行诊疗操作前，认真核对编号及性别，确认患者身份无误后方可执行。

5、对病房无法确认身份的无名患者，护士应使用“Ｗ＋床号＋住院号＋性别，例如：Ｗ15-621352-女”作为患者的基本识别信息，须认真填写床位卡及腕带信息，确保信息无误。

在执行诊疗操作前，认真核对床位卡和腕带，确认患者身份无误后方可执行。

6、在进行无名患者的交接时，交接双方应严格按照相应交接流程进行交接，接收科室护士与护送患者人员对患者基本识别信息进行核对，交接无误后双方签字确认。

附：急诊科与病房患者交接流程1、急诊科护士填写《急诊入院患者交接记录单》，携带患者急诊病历，护送患者至病房，危重患者根据病情需要由急诊科医生陪同。

2、病房护士、急诊科护士按照《患者身份识别制度》与患者或家属共同核对患者身份信息。

3、交接内容包括患者一般资料、意识、生命体征、输液、治疗、置管情况、皮肤情况及其他特殊情况等，交接无误后，双方签字确认。

手术患者交接流程1、术前：（1）病房（急诊）护士评估手术患者一般情况，填写《手术患者交接记录单》。

医院病人身份识别制度和程序病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。

1、住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识。

2、腕带佩戴规范目的：（1）病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查等）;（2）有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对;（3）意识模糊或不清者能被正确识别;（4）确保母婴的唯一性，防止相互混淆;（5）医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息。

①手术病人（包括微创手术）、危重病人以及过敏性体质病人务必佩带腕带，作为病人识别标志。

②腕带填入的识别信息务必经两人核对后方可使用。

若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。

③按操作规范给病人佩带腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。

病人出院时去除腕带（在医院死亡病人需经家属确认尸体后才去除）④执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。

附：国际病人安全目标管理规程（一）目的保证医院相关运作流程和政策贴合国际病安全目标的要求，透过有效的监控措施，保证在实际工作中能够得到执行，以确保病人安全，减少意外事件的发生。

（二）标准1、正确识别病人：要使用至少两套病人识别码（1）当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其他临床检验标本、给病人进行其他任何治疗或操作时，至少要有两套病人识别码。

（2）住院病人使用住院号（性别或年龄）和病人姓名作为病人的识别码，在病人入院时记录在腕带上;急诊抢救室的病人使用病人的姓名（对于身份不明的昏迷病人，由接诊的医护人员临时命名）和门诊号作为病人的标识码，在病人进行抢救室时记录在手腕带上;门诊病人使用病人姓名、就诊卡号作为病人的识别码，出生日期、住址、电话号码能够作为病人识别的补充信息，当使用识别码有困难时可选取这些补充信息，询问病人后再与这些信息进行核对。

患者身份识别制度。

在核对病人的识别码时，询问病人“请问你叫什么名字?“让病人回答，然后将病人的回答与手中信息进行核对。

（3）放射科、检验科等辅助科室允许使用流水号或住院号、姓名等其他贴合要求的号码作为病人标本的识别码，但科内务必统一，并在科室管理规程中书面写明政策。

重点科室的身份标识方法及核对流程在医院中，为了保障患者的安全和提高医疗服务的质量，重点科室的身份标识方法及核对流程非常重要。

本文将从身份标识方法和核对流程两个方面进行详细介绍。

一、身份标识方法1.医师和护士的身份标识医师和护士的身份标识通常以工作证件作为主要标识，包括医生和护士的工作证、职称证、执业证等。

这些证件上通常标注有姓名、职称、执业证号等信息。

同时，医师和护士通常会佩戴医师或护士的专业标志，如医师戴白大褂，护士穿着护士制服。

2.患者的身份标识患者的身份标识主要是通过患者佩戴的腕带来实现的。

腕带上通常标注有患者的姓名、性别、年龄、住院号、病区等信息。

这样可以方便医护人员准确识别患者的身份，并避免患者信息混淆。

3.其他工作人员的身份标识除了医师、护士和患者外，医院内还存在其他工作人员，如药师、检验师、管理员等。

这些人员通常会佩戴工作证件或专业标志，以便其他人员识别其身份。

二、核对流程1.佩戴身份标识医院内的工作人员在进入科室工作前，必须佩戴自己的身份标识。

医师和护士应佩戴医师或护士的专业标志，并带上工作证件。

患者在住院期间也必须佩戴腕带。

2.核对患者信息患者在住院期间，每次接受医疗服务前，医护人员应核对患者的身份信息，包括姓名、住院号等。

可以通过询问患者的姓名、出生日期等进行核对，也可以通过扫描患者的腕带上的条码来核对。

核对的目的是确保患者身份的准确性，避免患者信息混淆。

3.核对医师和护士的身份在执行医疗操作前，其他医师和护士应核对执行医疗操作的医师或护士的身份。

可以通过询问姓名、职称等方式进行核对。

核对的目的是确保执行医疗操作的医师或护士具有相应的资格和能力。

4.核对药品和检验样本5.核对医学影像资料在查看医学影像资料时，医师应核对影像资料的标识与患者的身份信息是否一致。

核对的目的是确保医师查看的影像资料与患者相关。

6.记录核对结果医院应建立相应的记录系统，记录医师、护士和其他工作人员进行身份核对的结果。

患者身份识别制度
一、常用识别患者身份的方法有执行查对制度（床号、姓名、性别、年龄、住院号）、腕带识别、患者家属及陪护亲友识别等。

二、护理人员在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、有创操作等诊疗活动时，严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方式，（如床号、姓名、住院号等），禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据。

核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。

三、在诊疗活动前，实施者应与患者或家属沟通，让患者或家属陈述患者姓名，作为最后确认的手段。

四、对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、不同语种语言交流障碍、镇静期间等患者在诊疗活动中使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时识别患者的一种必备手段。

五、患者使用腕带标识的管理
（一）对所有住院患者，急诊留观室患者必须使用腕带，作为诊疗活动时护理人员识别患者身份的一种必备手段。

（二）腕带上应标明患者的信息(科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号)，并书写规范。

（三）患者佩戴腕带标识应准确无误，佩戴部位皮肤完整，无擦伤、手部血运良好。

（四）腕带填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若需更换时同样经二人核对后方可使用，患者出院时由护士负责回收登记，按医疗垃圾处理。

各项诊疗活动的患者身份核对方法及流程核实医嘱→核实患者信息→评估患者→用物准备→患者及环境准备→核对医嘱及患者身份→核对腕带（输血时需双人查对)（操作前查对)→诊疗操作中查对→再次核对医嘱及患者（操作中查对）→健康教育.正确的患者身份识别方式（1）2种以上方式（住院号+姓名），形式：腕带+询问。

（2）无法询问者：腕带+床头卡，家属或知晓者陈述患者的身份。

（3）禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据.Q114问：患者转科时的身份识别流程如何？（适用于病房转入科室）答：转出科室核对患者身份(腕带+询问：床号姓名)→填“转科交接单”转出部分→转运人员(必要时有医护人员）与转出科室护士一起核对患者信息→转运患者→与转入病房护士双方进行身份核对→交接病情、资料、注意事项→转入科室护士填写“转科交接单”转入部分。

患者转入手术室时身份识别流程：（适用于急诊、病房转入手术室环节）转运人员凭手术排程单/手术通知单接患者→转出科室护士核对患者身份（腕带+询问：床号姓名)→填《手术患者前护理评估及交接记录单》“术前评估及转科记录”部分→转运人员（必要时有医护人员）与转出科室护士一起核对患者信息及带入手术室物品/药品→进行相关物品/药品交接→转运患者→手术室护士安全稳妥固定患者→转运人员与手术室护士双方进行身份核对（腕带、姓名）→交接病情、资料、注意事项→手术室护士确认签字.患者转出手术室身份识别流程：（适用于手术室转入病房环节）手术室护士填写《手术患者术前护理评估及交接记录单》“手术室转入病房记录”部分→转运人员（麻醉师、必要时有医护人员）与手术室护士一起核对患者信息→核对带出手术室物品/药品→转运患者→病房护士进行身份核对（腕带、姓名）→交接病情、注意事项及带出手术室物品/药品→确认签字。

对无法进行身份确认的无名患者如何让进行身份识别：(1）身份不明患者以“无名氏n”表示。

(2）正确及时有效表示腕带。

（3）两种以上的方式核对信息：（腕带+床头卡;住院号+姓名）。

关键流程中对就诊者的识别措施1.急诊与病房、与手术室之间流程中，以患者姓名、腕带作为识别患者身份的措施，并由交接双方科室人员共同核对。

2.手术（麻醉）与病房流程中，以患者姓名、腕带作为识别患者身份的措施，并由交接双方科室人员共同核对。

3.产房与病房之间流程中，以患者姓名、腕带作为识别患者身份的措施，并由交接双方科室人员共同核对。

患者身份识别制度为杜绝因患者身份识别错误造成医疗、护理错误事件，凡门诊、急诊、住院患者进行各种采血、给药、输液、输血、手术及实施各种各项检查介入与有创诊疗时，必须严格执行查对制度，至少同时使用两种识别患者身份的方法。

一、门诊患者辨识：由患者自述姓名及至少一项个人资料（如身份证号码、出生日期、电话号码或地址等）。

患者携带附有照片的证件或病历，如身份证、医保卡等。

二、住院患者辨识：医生和护士在给患者进行各项操作前必须核对患者身份。

询问患者全名时，须确认患者有具体回应，由患者说出自己的姓名（你叫什么名字？），不得直接称呼患者姓名而获得患者的应答。

如无法回答时由家属代为回答确认。

杜绝仅以患者的床号或房间号来确认其身份。

要求使用患者的姓名及住院号作为患者身份核对的两个要素。

三、实施各项操作时操作者应亲自与患者（和/或家属）沟通。

实施有创诊疗活动前，操作者应亲自与患者（和/或家属）沟通，作为对患者身份的最后确认，以确保对正确的患者实施正确的操作。

四、完善关键流程的患者识别措施。

在各关键流程中，均有对患者准确性识别的具体措施、交接程序与记录文件。

急诊与病房与手术室流程中有识别患者身份的具体措施交接程序与记录。

手术（麻醉）室与病房流程中有识别患者身份析具体措施交接程序与记录。

五、使用“腕带”作为识别患者身份的制度1、腕带填写应字迹清晰，填写准确。

佩带应松紧适宜。

2、对昏迷病人，认知障碍病人，实施手术病人，在诊疗活动中必须使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种必备的手段。

患者身份识别核对流程1.严格执行查对制度，准确识别患者身份。

护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用2种患者身份识别方法。

2.对于能够有效沟通的患者，实施双向检查法。

除检查床边卡外，患者还需说出自己的姓名，确认后才能实施。

3.对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。

4.在实施任何干预或侵入性诊断和治疗活动之前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为确保正确患者正确操作的最终手段。

5.对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。

6.在重症监护室、手术室、急救室和新生儿儿科使用“腕带”作为患者识别标志。

7.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

8.腕带上书写的信息清晰、标准、准确。

项目包括：病房、床位号、姓名、性别、年龄、住院号等信息9."腕带"原则上佩带在病人"左手".患者识别制度，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损10.完善并落实关键护理流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿）的患者识别措施、交接程序和登记制度。

10、在检验、放射、ct、mri、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者11.定期检查腕带使用情况，护理质控组每月监督并记录。

关键流程患者识别、转接与登记制度急诊室、病房、手术室、ICU、产房和新生儿室的患者识别必须采取以下患者识别的具体措施：（1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。

核心科室的身份辨别方法及验证程序文档标题：1. 引言本文档旨在介绍核心科室的身份辨别方法和验证程序。

核心科室是指医院或医疗机构中具有关键职能和重要地位的科室，其身份的准确辨别对于保证医疗服务的质量和顺利运行至关重要。

2. 身份辨别方法核心科室的身份可以通过以下方法进行辨别：2.1 组织结构核心科室通常在医院组织结构中具有独立的地位和明确的职责。

辨别核心科室的第一步是通过分析医院组织结构图，确认具有核心职能的科室。

2.2 专业领域核心科室通常涉及医院的关键专业领域，如急诊科、重症监护科、手术室等。

辨别核心科室的第二步是通过确定医院中的关键专业领域来区分核心科室。

2.3 关键服务核心科室通常提供医院中的关键服务，如紧急救治、手术操作等。

辨别核心科室的第三步是通过识别医院中提供关键服务的科室，确定其为核心科室。

3. 验证程序为确保核心科室的身份准确无误，以下验证程序可用于核实核心科室的身份：3.1 内部审核医院内部可以组织专门的审核小组，对核心科室的身份进行审核。

审核人员应对核心科室的职责、组织结构、专业领域和关键服务进行全面了解，并与相关科室负责人进行讨论和确认。

3.2 外部评估定期邀请外部专家或机构进行核心科室的评估也是一种有效的验证方法。

外部评估可以提供独立的视角和专业意见，确保核心科室的身份与实际情况一致。

3.3 数据分析通过收集和分析相关数据，可以进一步验证核心科室的身份。

例如，可以分析核心科室的工作量、患者满意度调查结果、质量指标等，以评估核心科室的运营情况和作用。

4. 结论确保核心科室的准确身份辨别对医疗机构的正常运作至关重要。

通过组织结构分析、专业领域识别和关键服务辨别等方法，结合内部审核、外部评估和数据分析等验证程序，可有效实现核心科室的身份辨别和验证，确保医疗服务的质量和安全。

医院身份不明患者的身份标识方法及流程医院在处理身份不明的患者时，首要任务是确保患者的安全和提供适当的医疗护理。

为了正确识别患者和确保信息的准确性，医院可以采用以下方法和流程来标识和处理身份不明的患者。

1.医院接待处流程：-当身份不明的患者到达医院时，他们将首先被引导到接待处，接待处的工作人员将负责协助患者完成一系列的登记。

-接待处的工作人员将尽力与患者沟通并了解其基本信息，包括姓名、性别、年龄、国籍等。

2.临床医疗流程：-患者被引导到相应的临床科室进行初步评估。

医务人员将询问患者病史、过敏史、疾病状况和既往治疗等，以便能更好地进行医疗护理。

-在医疗过程中，医务人员应尽量与患者保持良好的沟通，以获得更多有关患者身份的线索。

3.寻找亲属、监护人和社工介入：4.法律程序：5.公众通告：-在尽最大努力寻找亲属或监护人的过程中，医院可以发布公告，包括在医院、社交媒体和当地报纸上发布患者的信息和照片，以寻求公众的协助。

医院处理身份不明的患者时，应采取以下注意事项：-确保患者的隐私和保密性不受侵犯，避免患者信息被滥用。

-在记录患者身份相关信息时，应遵循医院的信息管理和隐私保护政策，并确保信息的准确性。

-医务人员应关注每位患者的生理状况，并提供必要的紧急治疗或救护措施。

-医务人员应尽可能与患者进行非语言沟通，并考虑使用翻译服务或手语翻译以确保有效的交流。

-医务人员应尽量提供安全、温暖的环境，以推动患者的康复和健康。

在处理身份不明的患者时，医院需要遵循一套明确的流程和标识方法，以确保患者的身份得到正确识别，并提供恰当的医疗护理。

通过与亲属、监护人和社工的合作，以及遵循法律和隐私保护的相关程序，医院可以为身份不明的患者提供帮助并为他们提供安全、高质量的医疗服务。

医院病人身份识别制度和程序病人在院期间应被正确识别身份，包括门、急诊病人和住院病人。

1、住院病人均应佩戴腕带作为身份识别标识。

2、腕带佩戴规范目的：（1）病人流动过程中能被正确识别（如加床、转床、手术、外出检查等）;（2）有过敏史者有醒目标记，随时提醒，方便核对;（3）意识模糊或不清者能被正确识别;（4）确保母婴的唯一性，防止相互混淆;（5）医生查房时准确快速地确认病人、读取病人信息。

①手术病人（包括微创手术）、危重病人以及过敏性体质病人务必佩带腕带，作为病人识别标志。

②腕带填入的识别信息务必经两人核对后方可使用。

若有损坏，及时更新，同样需要经两人核对。

③按操作规范给病人佩带腕带，垫1-2指按紧搭扣，松紧适宜，防止扭曲、勒伤。

病人出院时去除腕带（在医院死亡病人需经家属确认尸体后才去除）④执行各项治疗、护理操作时均需核对腕带。

附：国际病人安全目标管理规程（一）目的保证医院相关运作流程和政策贴合国际病安全目标的要求，透过有效的监控措施，保证在实际工作中能够得到执行，以确保病人安全，减少意外事件的发生。

（二）标准1、正确识别病人：要使用至少两套病人识别码（1）当给病人用药、输血或输血制品、抽血标本或采集其他临床检验标本、给病人进行其他任何治疗或操作时，至少要有两套病人识别码。

（2）住院病人使用住院号（性别或年龄）和病人姓名作为病人的识别码，在病人入院时记录在腕带上;急诊抢救室的病人使用病人的姓名（对于身份不明的昏迷病人，由接诊的医护人员临时命名）和门诊号作为病人的标识码，在病人进行抢救室时记录在手腕带上;门诊病人使用病人姓名、就诊卡号作为病人的识别码，出生日期、住址、电话号码能够作为病人识别的补充信息，当使用识别码有困难时可选取这些补充信息，询问病人后再与这些信息进行核对。

患者身份识别制度。

在核对病人的识别码时，询问病人“请问你叫什么名字?“让病人回答，然后将病人的回答与手中信息进行核对。

（3）放射科、检验科等辅助科室允许使用流水号或住院号、姓名等其他贴合要求的号码作为病人标本的识别码，但科内务必统一，并在科室管理规程中书面写明政策。

查对制度查对制度的认真执行是保证护理工作质量、防止发生差错事故的有效措施。

1、“三查”：操作前、操作中、操作后查。

2、“七对”：认真、严格核对床号、姓名、药名、药物浓度剂量、用法和时间。

3、“一注意”：用药过程中，严密观察药效及副作用，做好有关记录。

4、特殊用药或特殊患者应注意医嘱或药物说明书中药物输注速度的查对。

一、医嘱查对制度1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清楚后方可执行。

各班医嘱均由当班护士两名进行查对。

2、主管护士和夜班护士对当日医嘱要进行查对，每周定期大核对两次，并根据需要进行重整。

整理医嘱后需经另一人查对，方可执行。

3、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。

4、抢救病员时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行。

用过的空安瓿，须经2人核对后再弃去。

抢救结束后６小时内据实补齐医嘱并签字。

5、整理医嘱、治疗卡、服药卡后，须经2人查对。

6、护士长每周总查对医嘱2次。

医嘱执行流程：（1）医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。

（2）查对医嘱无质疑后确认医嘱。

（3）医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

（4）医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

（5）医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

示例流程：二、服药、注射、输液查对制度1、服药、注射、输液前必须严格进行三查七对三查：服药、注射、输液、各种治疗前、中、后查。

七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法；2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕、混浊、沉淀、变色、絮状物、有效期和批号等，如有不符合要求或标签不清者，不得使用；3、药品必须经第二人核对无误后方可给病人服用；4、易过敏的药物，给药前应询问三史，即用药史、家族史及过敏史，待皮试阴性后方可使用，使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，用后保留安瓿，用多种药物时，要注意有无配伍禁忌，用药前查配伍禁忌表，待阴性方可应用；5、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行；三、输血查对制度1、抽血交叉配血查对制度(1)、抽血前必须两人核对病历医嘱、交叉配血单、患者血型化验单、输血前5项、患者床号、姓名、性别、年龄、科室、住院号及条形码。

关键流程中对就诊者的识别措施1.在急诊、病房、手术室等关键流程中，采用患者姓名和腕带相结合的方式，由交接双方科室人员共同核对患者身份。

2.对于门诊患者，医务人员必须核对患者姓名和至少一项个人资料，如身份证号码、出生日期、电话号码或地址等，并要求患者携带附有照片的证件或病历。

3.对于住院患者，医生和护士在给患者进行各项操作前必须核对患者身份，使用患者的姓名和住院号作为患者身份核对的两个要素。

4.在实施各项操作时，操作者应亲自与患者或家属沟通，作为对患者身份的最后确认，确保对正确的患者实施正确的操作。

5.使用“腕带”作为识别患者身份的制度，对昏迷病人、认知障碍病人、实施手术病人等必须使用“腕带”作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨别病人的一种必备的手段。

目标一是提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度。

具体措施包括在关键流程中采用患者姓名和腕带相结合的方式核对患者身份，对门诊患者核对姓名和至少一项个人资料，对住院患者使用姓名和住院号作为核对要素，实施各项操作时亲自与患者或家属沟通，使用“腕带”作为识别患者身份的制度。

为了提高医疗安全性，需要进一步完善和落实各项诊疗活动的查对制度。

在抽血、给药或输血时，应至少同时使用两种患者识别的方法，不能仅以房号作为识别的依据。

在实施任何有创高危诊疗活动前，责任者都要与患者或家属进行沟通，以确保正确的患者和操作。

完善关键流程识别措施，建立使用“腕带”作为识别标示制度，对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中使用“腕带”。

为了提高病房与门诊用药的安全性，需要规范病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期核查，存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。

病房药柜存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，必须单独存放，有醒目的标志。

病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置。

所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都有严格核对程序，认真遵循。

重点科室的身份标识方法及核对流程对所有来诊患者均要进行身份识别，相关工作人员有责任依据患者的身份证、户口本、医保卡等有效证件，在各种医疗文书上准确填写患者的姓名、性别、年龄等。

无有效证件证明其身份的患者，接诊医师要求患者本人亲自填写姓名、年龄等；对暂时无法识别身份的患者要在病历上注明原因，待明确身份后再按病历书写规范补写。

要求各科对无法有效沟通（如昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿等患者）及需要手术治疗的患者，建立使用“腕带”标识，作为住院患者的识别制度，在进行各项诊疗操作前要认真核对患者“腕带”上的信息，准确确认患者的身份。

手术患者识别：采用“腕带”、“患者家属及陪护亲友”、“患者姓名、性别、住院号”识别。

手术前一天由病房主班护士确认患者身份，戴“腕带”。

主管医生进行手术部位标记。

手术患者核对：依据手术通知单和患者病历查对：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位（左、右）等。

接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的确认。

进入手术间之后：麻醉医生查对。

麻醉之前：手术医生、麻醉师与手术室巡回护士还必须共同与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”再次确认。

昏迷及神志不清患者：应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。

手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请手术者实行手术“暂停”程序，经由手术者与参与手术的其他工作人员进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对确认之后，方可切皮手术。

主要科室的身份确认方式和核对流程1. 引言本文档旨在介绍主要科室的身份确认方式和核对流程，以确保工作场所的安全与有效运作。

2. 科室身份确认方式为了确保工作场所的安全，主要科室应采用以下身份确认方式：2.1. 员工工牌每位科室内的员工均应佩戴有效的员工工牌，工牌上应包含员工的姓名、照片和职位信息。

通过工牌，其他员工和访客可以快速确认员工的身份并辨识其职责范围。

2.2. 门禁系统科室应配备门禁系统，只有经过授权的员工才能进入科室。

该门禁系统可以通过员工工牌、密码或生物特征识别等方式核对员工的身份，并记录员工进出的时间和科室。

2.3. 身份验证当有访客或外来人员进入科室时，科室工作人员应进行身份验证。

身份验证可以通过要求访客出示有效身份证件或通过前台预约来确认访客的身份。

3. 科室身份核对流程为了确保科室内的人员身份的准确性，以下是科室的身份核对流程：3.1. 共享信息科室工作人员应共享有效的员工名单和访客预约信息，以便在需要核对身份时使用。

这样可以确保科室工作人员之间对来访者身份的一致性认知。

3.2. 核对工牌当员工进入科室时，其他科室工作人员应进行工牌核对，确保其佩戴的工牌是有效的，并与工牌上的信息一致。

3.3. 考虑特殊情况在某些情况下，员工可能会临时遗失工牌或需要代他人进入科室。

在这种情况下，科室工作人员应采取额外的核对步骤，如与主管进行确认或要求员工提供其他身份证明。

4. 总结通过合理的身份确认方式和核对流程，主要科室可以确保工作场所的安全与秩序。

同时，科室工作人员应积极参与并遵守身份确认和核对的相关流程，以确保科室内人员的合法有效身份。