第三章医学原虫一、阿米巴溶组织内阿米巴主要寄生于人体的结肠，引起阿米巴痢疾，也可侵入肝、肺、脑、泌尿生殖道和皮肤等器官组织，引起肠外阿米巴病。
（1）形态：①滋养体。
②包囊：无色透明、圆球状。
（2）生活史：溶组织内阿米巴生活史的基本过程为：包囊→滋养体→包囊。
（3）致病：①虫株毒力；②致病机制；③影响致病作用的因素（细菌共生作用；宿主的功能状态）；④临床表现：无症状带虫者，有症状患者（肠阿米巴病、肠外阿米巴病）。
（4）实验诊断：①病原检查：粪便检查，方法有生理盐水直接涂片法、碘液染色法、浓集法、活组织检查、体外人工培养法；②免疫诊断：抗体检测方法有ELISA、IFA、IHA法，抗原检测方法有单克隆抗体检测抗原；③DNA诊断。
（5）流行：世界性分布。
我国人群感染率在0.25%～2.99%。
流行因素：传染源（粪便中持续排出包囊的带虫者）；传播途径；易感人群。
（6）防治原则：查治患者和带虫者，控制传染源；加强粪便水源管理；加强卫生知识宣传。
非致病阿米巴寄生于人体肠腔内的非致病阿米巴有结肠内阿米巴、哈氏内阿米巴、布氏嗜碘阿米巴、微小内蜒阿米巴和齿龈内阿米巴等。
致病性自生生活阿米巴：此类阿米巴引起的病症凶险，死亡率高。
二、鞭毛虫杜氏利什曼原虫（1）形态：①无鞭毛体：虫体小，圆形或卵圆形；②前鞭毛：梭形，基体处发出1根鞭毛，游离于体外，摆动活跃。
（2）生活史：①在白蛉体内发育；②在人体内发育。
杜氏利什曼原虫（3）致病：①致病机制：人体感染主要见于脾、肝、骨髓和淋巴结等器官增生尤为明显；②临床表现：黑热病典型的临床表现是长期不规则发热、脾显著肿大、贫血及白细胞、血小板减少，血清球蛋白明显增高。
（4）实验诊断：①病原检查：骨髓穿刺涂片法、培养法、动物接种法；皮肤组织检查法；②免疫检查：检测血清抗体，方法有直接凝集试验、IFA、IHA、ELISA等，检测血清循环抗原；③DNA法。
（5）流行：主要见于中国、印度、地中海沿海国家三大区域。
在流行病学上分为3种：人源型又称平原型；犬源型，又称山丘型；野生动物源型又称荒漠型或自然疫源型。
（6）防治原则：控制传染源；治疗患者；杀灭病犬；防治白蛉。
阴道毛滴虫主要寄生于女性阴道和尿道内，也可寄生于男性尿道和前列腺内，引起滴虫性阴道炎、尿道炎或前列腺炎。
（1）形态：梨形或椭圆形，无色透明，有折光性；有4根前鞭毛和1根后鞭毛。
（2）生活史：仅有滋养体期而无包囊期，寄生于泌尿生殖道。
（3）致病：滴虫的感染与阴道内环境有关：pH升高趋于碱性，滴虫可大量繁殖，可引起滴虫性阴道炎；也可引起泌尿道感染。
（4）实验诊断病原检查：①阴道分泌物的检查：生理盐水涂片法、涂片染色法、培养法；②尿液检查：镜检或培养；③前列腺分泌物检查：镜检或培养。
（5）流行：世界性分布。
传染源为患者和带虫者。
传播途径为直接接触和间接接触。
（6）防治原则：卫生宣传、预防和治疗患者。
蓝氏贾第鞭毛虫寄生在人体小肠及胆囊，引起贾第虫病，有旅游者腹泻之称。
（1）形态：滋养体：形似纵切的半个梨；包囊：椭圆形，囊内可见鞭毛。
（2）生活史：滋养体寄生于人体小肠，主要在十二指肠，也可寄生于胆囊。
于回肠下段和结肠内形成包囊。
（3）致病：可无症状（带虫者）或有腹痛、腹泻、呕吐、发热等。
（4）实验诊断：1）病原检查：首选粪便检查，方法有生理盐水直接涂片法、碘液染色查包囊，十二指肠引流液检查、肠检胶囊法、小肠活组织检查。
2）免疫检查：抗体检测有ELISA、IFA法和抗原检查CIFA法。
3）DNA诊断。
（5）流行：在发达和发展中国家均有流行。
我国平均感染率为2.65%。
（6）防治原则：加强粪便管理，保护水源，注意饮食卫生。
其他鞭毛虫有：人毛滴虫、口腔毛滴虫、脆弱双核阿米巴。
阴道毛滴虫的传播途径是A.血液传播B.母婴传播C.经口传播D.直接和间接接触传播E.昆虫叮咬传播『正确答案』D『答案解析』阴道毛滴虫的传染源为患者和带虫者。
传播途径为直接接触和间接接触。
预防黑热病必须消灭医学节肢动物是A.蚊虫B.白蛉C.革螨D.软蜱E.蜚蠊『正确答案』B『答案解析』黑热病的病原虫为杜氏利什曼原虫，其中间宿主在白蛉体内发育。
中华白蛉可传播的疾病是A.森林脑炎B.黑热病C.流行性斑疹伤寒D.野兔热E.丝虫病『正确答案』B『答案解析』杜氏利什曼原虫引发黑热病，通过白蛉进行传播。
B型题A.取痰液检查虫卵B.十二指肠引流液检查虫卵C.抽取羊水检查速殖子D.取阴道分泌物检查滋养体E.肠黏膜活体组织检查虫卵1.肝吸虫感染的实验诊断依靠『正确答案』B『答案解析』肝吸虫感染的实验诊断依靠十二指肠引流液检查虫卵。
2.肺吸虫感染的实验诊断依靠『正确答案』A『答案解析』肺吸虫感染的实验诊断依靠取痰液检查虫卵。
3.日本血吸虫感染的实验诊断依靠『正确答案』E『答案解析』日本血吸虫感染的实验诊断依靠肠黏膜活体组织检查虫卵4.弓形虫感染的实验诊断依靠『正确答案』C『答案解析』弓形虫感染可导致胎儿畸形或死胎，通过抽取羊水检查速殖子。
5.阴道毛滴虫感染的实验诊断依靠『正确答案』D『答案解析』阴道毛滴虫感染的实验诊断依靠取阴道分泌物检查滋养体。
A.经口感染B.经皮感染C.经呼吸道感染D.经阴道感染E.经媒介昆虫感染1.阴道毛滴虫的感染方式为『正确答案』D『答案解析』阴道毛滴虫经阴道感染。
2.卡氏肺孢子虫的感染方式为『正确答案』C『答案解析』卡氏肺孢子虫经呼吸道感染。
3.蛔虫的感染方式为『正确答案』A『答案解析』蛔虫经口感染。
4.血吸虫的感染方式为『正确答案』B『答案解析』血吸虫经皮感染。
A.厚薄血涂片法B.骨髓穿刺法C.碘液染色法D.染色试验（Sabin-Feldman）法E.十二指肠引流法1.检查蓝氏贾第鞭毛虫『正确答案』E『答案解析』十二指肠引流法检查蓝氏贾第鞭毛虫。
2.检查结肠内阿米巴原虫『正确答案』C『答案解析』碘液染色法检查结肠内阿米巴原虫，见到其滋养体或包囊。
3.检查疟原虫『正确答案』A『答案解析』检查疟原虫使用厚薄血涂片法。
三、孢子虫疟原虫疟原虫寄生于人体的红细胞和肝细胞内，寄生于人体的疟原虫有间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵形疟原虫4种。
（1）形态1）早期滋养体（环状体）胞质少，中间有空泡，胞质被挤向周边呈环状，核位于一侧，形似指环。
2）晚期滋养体（大滋养体）：体大、有伪足，外形不规则，胞质中出现疟色素，有空泡13个，核1个。
3）裂殖体：近圆形，空泡变小或消失，核开始分裂，随后胞质分裂，包绕每个核形成裂殖子。
4）配子体：间日疟原虫配子体呈圆形或椭圆形，1个核，疟色素均匀分布。
（2）生活史：4种疟原虫的生活史基本相同，都需在人和雌性按蚊两种宿主体内发育，经历无性生殖和有性生殖两个世代的交替。
1）在人体内的发育：红细胞外期，红细胞内期，配子体形成。
2）在按蚊体内的发育。
（3）致病：红内期裂体增殖期是主要致病阶段：可引起周期性寒热发作、贫血和脾肿大。
1）潜伏期：疟原虫侵入人体到疟疾发作期间。
2）疟疾发作：典型表现为周期性寒战、发热和出汗3个连续阶段。
3）贫血：多次发作后可出现贫血。
4）脾肿大：急性期脾明显肿大，慢性期脾纤维化。
5）凶险型疟疾：最常见脑型：高热、肾功能衰竭、水电解质失调，可死亡。
6）疟疾再燃和复发：患者发作后未作治疗或经不正规药物治疗，疟疾发作停止后，血内少量残存的疟原虫发生抗原变异，当人体免疫力下降时，它们又可重新大量繁殖，引起发作，此称为疟疾再燃。
间日疟初发停止后，若血内疟原虫已被彻底清除，而肝细胞内迟发型子孢子发育为红外期裂殖体，释放大量裂殖子，侵入红细胞进行裂体增殖，引起发作，此称为复发。
（4）免疫：包括先天性免疫；获得性免疫；体液免疫；细胞免疫；带虫免疫与免疫逃避。
（5）实验诊断1）病原检查：血涂片吉姆萨或瑞氏染色镜检法（厚、薄血膜法）、血涂片吖啶橙染色法等。
2）免疫诊断：抗体检查有：IFAT、ELISA法等；抗原检查有：固相免疫抑制试验、酶联免疫吸附双抗体夹心法。
3）DNA诊断（恶性疟诊断）。
（6）流行：主要流行于热带、亚热带。
我国华中、华南、西南和海南地区尚有流行。
流行基本环节：血液中有雌、雄配子体的现症患者和带虫者为疟疾的传染源；输血也可导致疟疾，称为输血疟疾。
影响因素：自然因素和社会因素。
（7）防治原则1）消灭传染源，保护易感者。
2）常用抗疟药物：氯喹、伯氨喹啉、乙胺嘧啶。
经典例题疟原虫在人体红细胞内增殖期是主要致病阶段，在寒热发作时的血片中，可见各种形态的疟原虫，胞质少，中间有空泡。
胞质被挤向一边呈环状，核位于一侧形似指环。
该阶段为疟原虫的A.孢子体B.配子体C.裂殖体D.早期滋养体E.晚期滋养体『正确答案』D『答案解析』疟原虫早期滋养体（环状体）胞质少，中间有空泡，胞质被挤向周边呈环状，核位于一侧，形似指环。
经输血可能感染的寄生虫是A.丝虫B.疟原虫C.血吸虫D.隐孢子虫E.肺吸虫『正确答案』B『答案解析』疟原虫可经输血感染。
刚地弓形虫（1）形态：主要有5种形态：在中间宿主体内为滋养体和包囊；在终宿主体内为裂殖体、配子体和卵囊。
（2）生活史：属需宿主转换型，完成生活史需1种以上的脊椎动物。
①在终宿主体内的发育；②在中间宿主体内的发育。
（3）致病：有毒力相关抗原、期特异性抗原致病。
先天性弓形虫病发生于孕期的胎儿，可引起死产、流产、早产和畸胎等；获得性弓形虫病常有淋巴结肿大等非特异性表现。
（4）实验诊断1）病原检查：取急性感染者的脑脊液、胸腔积液和羊水等直接涂片法，免疫酶染色法，虫体分离法。
2）免疫诊断：染色试验（DT）、IFT、IHA、ELISA。
3）DNA诊断。
4）影像学检查。
（5）流行：人群感染相当普遍，我国血清抗体阳性率平均5.3%。
（6）防治原则：预防为主，加强畜、禽管理和检测；定期检查孕妇血清；对患者进行药物治疗。
卡氏肺孢子菌（1）形态：①滋养体：多态性；②包囊：圆形或椭圆形。
（2）生活史：包囊经空气传播进入肺内，发育为滋养体。
（3）致病：在健康宿主体内，本虫呈隐匿状态，当宿主免疫力下降（如使用免疫抑制剂、肿瘤治疗、艾滋病），则大量繁殖，引起肺泡上皮受损，为卡氏肺孢子菌肺炎。
卡氏肺孢子菌（4）实验诊断1）病原检查：痰液或支气管分泌物涂片染色镜检包囊（检出率低）、支气管肺泡灌洗液和支气管活检（检出率高）。
2）免疫检查：有IFA、ELISA法等，但检测血清抗体不适于肺孢子虫病的诊断。
3）DNA检测。
（5）流行：世界性分布。
（6）防治：接受免疫抑制剂者和携带HIV者，应警惕诱发本病；及时药物治疗本病。
隐孢子虫（1）形态：①卵囊：圆形或椭圆形，含4个子孢子及一团残留体；②裂殖体；③配子。
（2）生活史：有性繁殖和无性繁殖均在同一宿主内，卵囊随粪便排出，具感染性。
（3）致病：寄生于小肠上皮细胞微绒毛内的纳虫空泡内，空肠上端感染最严重，可引起腹泻；本病是艾滋病主要致死病因之一。
